Malaria 26554

MALARIA

MALARIA .PLASMODIUM . Vivax

/Falciparum Malariae/ Ovale

PI: 1-3 s

Mosquito Criteriosanopheles de laboratorio Leucopenia, trombocitopenia, anemia Gota gruesa + frotis Serología

Criterios clínicos

Crisis FEBRIL (Terciana: Vivax y oval) (Cuartana: Malariae)

Anemia Hepatoesplenomegalia

Forma crónica Esplenomegalia tropical: + anemia + hipergammaglobulinemia Procedente de

zonas endémicas (selva )

Malaria: cuadro clínico

1.-ENAM : En un paciente con MALARIA ¿Cuál de los siguientes signos es el más frecuente? A.- Eritema palmar. B.- Rubicundez. C.- Cianosis. D.- Palidez. E.- Conjuntivas rosadas.

Malaria: cuadro clínico

2.- PLUS medica :Mujer de 61 años ,procede de iquitos,presenta desde hace 1 semana dolor abdominal tipo cólico en CSD, náuseas y vómitos biliosos y fiebre. El diagnóstico es colecistitis crónica calculosa Ampliación: refiere SAT desde hace 3 semanas en forma intermitente. En la evolución pesar del tratamiento antibiótico persiste con fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Malaria: cuadro clínico

A.- Colecistitis crónica reagudizada B.- Pancreatitis aguda biliar C.- Colangitis aguda D.- Malaria E.- Apendicitis aguda

Malaria: diagnóstico

3.- ENAM :La denominada terciana benigna, con periodo de incubación de 14 días transmisibilidad entre uno a tres años y que se acompaña de fiebre irregular, escalofríos, diaforesis, cefalea, astenia, ictericia, es producida por el PLASMODIUM A.- Falciparum. B.- Malarie. C.- Ovale. D.- Vivax E.- Tropicalis.

Plasmodium : Ciclo biológico

Ingiere sangre con GAMETOCITOS

Mosquito ANOPHELES

Fase ESPOROGÓNICA

Macroga metocitos

2 semanas

Intestino

Ooquiste con esporozoitos

Microgameto citos Oocinete

Pv: 10,000 mer. Pf: 40,000 mer. Pm: 2,000 mer. Po: 15,000 mer. Merozoitos

Esquizonte maduro

Pv: 6 – 8 días Pf: 5 – 7 días Pm: 12 – 16 días

Fase ESQUIZOGÓNICA En el HÍGADO “Ovv… que sueño (Vivax ,oval)” Hipnozoitos

Esporozoitos

Pv: 48 h Pf: 48 h Pm: 72 h

Plasmodium Plasmodium

Esquizonte inmaduro Trofozoito

Esquizonte maduro Merozoito

Fase ERITROCÍTICA ESQUIZOGÓNICA En el GR

Forma en anillo Penetran en los glóbulos rojos Merozoitos

Microgametocito

Macrogametocito

FORMAS EN ANILLO

VIVAX

.Grandes y gruesas

GR

FALCI PARUM

.Finos y delicados .Varios

MALARIAE .Aspecto algo”cuadrado”

OVALE

.Grandes y gruesos

GR

ESQUIZONTE

VIVAX

FALCI PARUM

MALARIA OVALE E .Aspecto de“margarita”

GAMETOCITOS

VIVAX

.Aspecto de “oreja”

FALCI PARUM

.Aspecto de “salchi cha”

OVALE

Forma ovalada

MALARI AE .Forma ovalada

Ciclo biológico-resumen1EL anopheles Esporozoito

al picar a la persona inocula ESPOROZOITOS

2Los esporozoitos Esporozoito llegan al hígado donde se convierten en MEROZOITOS (Fase esquizogónica) 3Los merozoitos pasan Merozoito a la sangre e invaden los GR convirtiéndose en GAMETOCITOS (Fase eritrocitica) Gametocito

Plasmodium Plasmodium

Malaria 4. OF:Cada una de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la Malaria, marque lo falso: a. La hembra del mosquito Anopheles es el vector b. Al comienzo de la infección, los esporozoítos ingresan a los hepatocitos c. La salida de los merozoitos de los eritrocitos es la causa del paroxismo malárico d. Los gametocitos se forman principalmente en el tracto gastrointestinal e. Ninguna de las anteriores

Nos permite determinar: Estadío de desarrollo Cuantificaci ón %GR Infectados Nºde parásitos /ul de sangre

 P. vivax :

esquizont

GOTA GRUESA Colorante Giemsa Leucopenia Trombocitopenia

Gold standar

FROTIS Nos permite: Determin ar el tipo de plasmodiu m

GOTA GRUESA

PCR

“Muy complejo”

PCR

Sensibilidad y especificidad > gota gruesa Puede identificar las 4 especies de parásitos Técnica compleja para su uso en los niveles primarios de salud.

IF WB ELISA

IF WB ELISA

Los Ac no son dirigidos contra componentes antigénicos del plasmodium Son Ac heterófilos o autoanticuerpos contra hematíes, linfocitos, complemento, factor reumatoideo o factores antinucleares

GOTA GRUESA

ICG

“Prueba rápida”

ICG

GOTA GRUESA

3. TEST INMUNOCROMATOGRÁFICOS (S y E >90%)  Detección de proteínas del plasmodium , utilizando anticuerpos monoclonales y/o policlonales específicos Se basan en la detección de: - Proteína rica en histidina 2 de P. falciparum (PfHRP2) - Lactato deshidrogenasa de plasmodium (pLDH)

SNC Compromiso de consciencia y convulsiones

MALARIA Signos de ALARMA ANEMIA severa Hipotensión o shock Disnea Ictericia

+

Signos hemorragíparos Deshidratación severa Hipertermia

Falta de respuesta al tto luego de 48h

I.

MALARIA : COMPLICACIONES MALARIA CEREBRAL

(sólo por el falciparum) “Citoadherence” en el cerebro Los GR infectados obstruyen los pequeños vs cerebrales 



convulsiones, y muerte :

coma

P.

MALARIA: COMPLICACIONES IEDEMA AGUDO DE PULMÓN

El síndrome de dificultad respiratoria del adulto Plasmodium falciparum.

Malaria: complicaciones

5.- ENAM: ¿Cuáles de las siguientes características sugieren forma grave de malaria por P falciparum? A.- Cefalea y mialgia. B.- Alteraciones mentales, signos neurológicos y convulsiones. C.- Esplenomegalia y anemia. D.- Escalofríos, fiebre y sudores. E.- Malestar general, anorexia e ictericia.

Malaria: complicaciones

6.OF :Son complicaciones de la Malaria por Plasmodium faciparum. Marque lo falso: a. Insuficiencia renal aguda b.  Paludismo cerebral c.  Ruptura tardía de bazo d. Anemia severa e. Esplenomegalia tropical

Malaria: complicaciones

7. MIR: La causa más frecuente de ruptura espontánea de bazo es: a. Brucelosis b. Salmonelosis c. Tuberculosis miliar d. Malaria e. Mononucleosis infecciosa

Trto de Malaria por PL vivax MEDICAMEN 1º TO

Cloroquin a 250mg

2º

3º

4

4

2

2

2 2

2

4º 5º 6º INSUFICIENCIA

7º

CARDIACA

Fase 10mg/kg /d 5mg/kgERITROCÍTICA tabletas ESQUIZOGÓNICA En el GR

Primaquin tabletas a

2

2

2

Fase ESPOROGÓNICA 2 semanas

0.5mg/kg/d 15mg o 7.5mg *Profilaxis: cloroquina 250mg 2tab / s desde 1 s antes del viaje hasta 1 s después

Trto

de PL falciparum resistente a cloroquina

MEDICAMENT O

Sulfadoxina 500mg

Pirimetamin a

1º

2º 3º INSUFICIENCIA CARDIACA

3 Tabletas S:25mg/kg/d P:1.25mg/kg/d

25mg

Artesunato 50mg

5 5

5

Tabletas 4mg/kg/d *Profilaxis:Mefloquina 250mg 1tab / s desde 1 s antes del viaje

Malaria 8. OF: Respecto a malaria, marque la respuesta correcta: a. Los esporozoitos son infectantes para el hombre. b.Escalofríos, calor, sudoración que se repiten en forma regular orientan a pensar en de fiebre periódica c.En formas resistentes a cloroquina debe utilizarse mefloquina d.No existe transmisión por empleo de transfusión sanguínea e.Los hipnozoitos son causantes de las recaídas en P facilparum y P malarie

Malaria

RM 10 (54-B) :Único fármaco disponible para erradicar la fase hepática de los plasmodios: a. Cloroquina b. Primaquina c. Quinina d. Mefloquina e. Hidroxicloroquina