Modul Keperawatan Kritis 2cab

M at a K ul i a h: K E P E RAWATAN K RIT IS

MODUL PEMBELAJARAN KEPERAWATAN KRITIS

Tim Penyusun : Tim Keperawatan Kritis

Prodi DIII Keperawatan Pekalongan 1


VISI

DAN

MISI

PRODI

DIII

K E P E R AWATA N

PEKALONGAN

VISI:

Menjadikan

P ro g r a m

Pekalongan,yang Keperawatan,

Studi

menghasilkan unggul

dalam

Keperawatan tenaga keperawatan

gawatdarurat, berbasis kearifan lokal dan diakui internasional tahun 2025”. MISI:

1.

Melaksanakan Tri Darma Perguruan Tinggi sesuai perkembangan dan kebutuhan masyarakat berdasarkan system penjaminan mutu Poltekkes Kemenkes Semarang.

2. Melaksanakan dan mengembangkan pengelolaan program studi secara terus menerus dalam menghasilkan lulusan yang berkualitas, berdaya saing tinggi dan berbudi pekerti luhur. 3. Menghasilkan lulusan D-III Keperawatan yang kompeten, unggul dalam pengelolaan keperawatan kegawatdaruratan. 4. Mengembankan jejaring dengan pengguna lulusan, baik beskala local , regional, nasional maupun internasional

2


SASARAN MUTU: Sarmut I a. Terwujudnya

penyelenggaraan

pendidikan

sesuai

standar

pelayanan

pendidikan (Standar ISO 9001:2008). b. Terselenggaranya pengemba-ngan SDM Sarmut II a. Terlaksana-nya kegiatan penelitian kesehatan oleh setiap dosen minimal sekali dalam satu tahun. b. Keikut serta-an kegiatan proceeding penelitian baik tingkat nasional minimal setahun sekali c. Terselengga-ranya sosialisasi hasil penelitian dan implementasi-nya kepada mahasiswa dan masyarakat. d. Tersusunnya roap penelitian Program Studi Sarmut III a. Tersusunnya rencana program pengabdian kepada masyarakat. b. Terlaksana-nya kegiatan pengabdian kepada masyarakat minimal sekali setiap semester c. Terbangun-nya kerjasama lintas program dan sektoral dalam program pemerintah untuk pembangunan kesehatan masyarakat d. Mengadakan pelatihan dan workshop terkait hasil penelitian pada kegiatan pengabdian masyarakat. Sarmut IV a. Terciptanya Kegiatan pembelaja-ran dengan aman, tertib, bebas dari suasana keributan / kebisingan b. Meningkat-nya motivasi belajar mahasiswa di lingkung-an kampus 3


c. Berjalannya kegiatan kemahasis-waan yang dapat meng-akomodir terhadap kreativitas mahasiswa d. Tersedianya sistem keamanan & keselamatan kerja bagi seluruh civitas akademika e. Terciptanya pergaulan sosial akademik yang menye-nangkan bagi seluruh civitas akademik

KATA PENGANTAR 4


Alhamdulillah dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, Modul Pembelajaran Keperawatan Kritis telah dapat diselesaikan. Modul pembelajaran ini disusun untuk memfasilitasi pebelajar dalam membantu dan mengarahkan belajar mahasiswa sehingga memiliki kemampuan internal untuk belajar secara mandiri. Modul pembelajaran ini akan mengkondisikan mahasiswa belajar secara mandiri karena dikemas secara interaktif yang didalamnya tersedia alat ukur (soal-soal latihan dan tugas uji kompetensi dan sekaligus berlangsung terhadap kesalahan yang dijawabkan mahasiswa dan mampu mengoreksi secara cepat berkenaan seberapa tinggi keberhasilan mahasiswa dalam mempelajari unit materi tertentu. Ucapan terima kasih dan penghargaan disampaikan kepada semua pihak yang terlibat dalam penyusunan modul ini. Akhirnya, penulis berharap modul pembelajaran ini dapat digunakan untuk mendukung belajar mahasiswa secara optimal dan bagi semua pihak yang membutuhkan.

Pekalongan, Agustus 2017

Penulis

DAFTAR ISI

5


Vi s i & M i s i P o l t e k k e s K e m e n k e s S e m a r a n g … … … … … . . Kata Pengantar ........................................................ Daftar Isi ................................................................ Ti n j a u a n U m u m M a t a k u l i a h … … … … … … … … … … … … . . M AT E R I I N T I M O D U L … … … … … … … … . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M O D U L M AT E R I 1 : T E O R I K O N S E P D A S A R I C U Deskripsi singkat................................................. Tu j u a n / K o m p e t e n s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikator belajar ................................................. Kegiatan Pembelajaran......................................... Uraian Materi...................................................... Pokok Bahasan.................................................... Latihan ............................................................... ... Te s F o m a t i f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M O D U L M AT E R I 2 : T E O R I T E R A P I O K S I G E N Deskripsi singkat................................................. Tu j u a n / K o m p e t e n s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikator belajar ................................................. Kegiatan Pembelajaran......................................... Uraian Materi...................................................... Pokok Bahasan.................................................... Latihan ............................................................... ... Te s F o m a t i f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M O D U L M AT E R I 3 : T E O R I O B AT- O B ATA N D I I C U Deskripsi singkat................................................. Tu j u a n / K o m p e t e n s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6


Indikator belajar ................................................. Kegiatan Pembelajaran......................................... Uraian Materi...................................................... Pokok Bahasan.................................................... Latihan ............................................................... ... Te s F o m a t i f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M O D U L M AT E R I 4 : T E O R I P E N A N G A N A N S Y O K Deskripsi singkat................................................. Tu j u a n / K o m p e t e n s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikator belajar ................................................. Kegiatan Pembelajaran......................................... Uraian Materi...................................................... Pokok Bahasan.................................................... Latihan ............................................................... ... Te s F o m a t i f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M O D U L M AT E R I 5 : T E O R I G A G A L N A FA S Deskripsi singkat................................................. Tu j u a n / K o m p e t e n s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikator belajar ................................................. Kegiatan Pembelajaran......................................... Uraian Materi...................................................... Pokok Bahasan.................................................... Latihan ............................................................... ... Te s F o m a t i f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M O D U L M AT E R I 6 : T E O R I B A N T U A N H I D U P D A S A R Deskripsi singkat................................................. 7


Tu j u a n / K o m p e t e n s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikator belajar ................................................. Kegiatan Pembelajaran......................................... Uraian Materi...................................................... Pokok Bahasan.................................................... Latihan ............................................................... ... Te s F o m a t i f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M O D U L M AT E R I 7 : T E O R I T E R A P I C A I R A N D A N N U T R I S I PA R E N T E R A L Deskripsi singkat................................................. Tu j u a n / K o m p e t e n s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikator belajar ................................................. Kegiatan Pembelajaran......................................... Uraian Materi...................................................... Pokok Bahasan.................................................... Latihan ............................................................... ... Te s F o m a t i f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M O D U L M AT E R I 8 : T E O R I C V P ( C e n t r a l Ve n o u s P r e s s u r e ) Deskripsi singkat................................................. Tu j u a n / K o m p e t e n s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikator belajar ................................................. Kegiatan Pembelajaran......................................... Uraian Materi...................................................... Pokok Bahasan.................................................... Latihan ............................................................... ... Te s F o m a t i f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8


M O D U L M AT E R I 9 : T E O R I E K G ( E l e k t r o k a r d i o g r a m ) Deskripsi singkat................................................. Tu j u a n / K o m p e t e n s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikator belajar ................................................. Kegiatan Pembelajaran......................................... Uraian Materi...................................................... Pokok Bahasan.................................................... Latihan ............................................................... ... Te s F o m a t i f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M O D U L M AT E R I 1 0 : T E O R I A L AT B A N T U N A FA S Deskripsi singkat................................................. Tu j u a n / K o m p e t e n s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikator belajar ................................................. Kegiatan Pembelajaran......................................... Uraian Materi...................................................... Pokok Bahasan.................................................... Latihan ............................................................. Te s F o m a t i f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M O D U L M AT E R I 11 : T E O R I PA S I E N A M U K Deskripsi singkat................................................. Tu j u a n / K o m p e t e n s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikator belajar ................................................. Kegiatan Pembelajaran......................................... Uraian Materi...................................................... Pokok Bahasan.................................................... Latihan ............................................................... ... 9


Te s F o m a t i f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M O D U L M AT E R I 1 2 : T E O R I P E R D A R A H A N P O S T PA RT U M Deskripsi singkat................................................. Tu j u a n / K o m p e t e n s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikator belajar ................................................. Kegiatan Pembelajaran......................................... Uraian Materi...................................................... Pokok Bahasan.................................................... Latihan ............................................................... ... Te s F o m a t i f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M O D U L M AT E R I 1 3 : T E O R I K E J A N G D E M A M Deskripsi singkat................................................. Tu j u a n / K o m p e t e n s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikator belajar ................................................. Kegiatan Pembelajaran......................................... Uraian Materi...................................................... Pokok Bahasan.................................................... Latihan ............................................................... ... Te s F o m a t i f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M O D U L M AT E R I 1 4 : T E O R I P E N A N G A N A N P E B Deskripsi singkat................................................. Tu j u a n / K o m p e t e n s i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikator belajar ................................................. Kegiatan Pembelajaran......................................... Uraian Materi...................................................... Pokok Bahasan.................................................... 10


Latihan ............................................................... ... Te s F o m a t i f . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Daftar pustaka....................................................... . Senerai/Glosary ......................................................

TINJAUAN UMUM MK Mata kuliah ini membahas tentang konsep dasar keperawatan kritis, upaya pelayanan keperawatan kesehatan terhadap klien yang mengalami gangguan dalam pemenuhan kebutuhan dasar dan gangguan kebutuhan dasar terhadap keperawatan kritis, macam-macam terapi (medik dan keperawatan), serta peran perawat dalam menanggulanginya. Akhir perkuliahan mahasiswa diharapkan mampu 1. Memahami materi tentang Konsep Dasar ICU 2 . M e m a h a m i m a t e r i t e n t a n g Te r a p i O k s i g e n 3. Memahami materi tentang Obat-obatan di ICU 4. Memahami materi tentang Penanganan Syok 5. Memahami materi tentang Gagal Nafas 6. Memahami materi tentang BHD (Bantuan Hidup Dasar) 7. Memahami

materi

t e n t a n g Te r a p i

Cairan

dan

Nutrisi

Parental 8 . M e m a h a m i m a t e r i t e n t a n g C V P ( C e n t r a l Ve n o u s P r e s s u r e ) 9. Memahami materi tentang EKG (Elektrokardiogram) 1 0 . M e m a h a m i m a t e r i t e n t a n g Ve n t i l a t o r 11 . M e m a h a m i m a t e r i t e n t a n g P a s i e n A m u k 11


12. Memahami materi tentang Perdarahan Post Partum 13. Memahami materi tentang Kejang Demam 14. Memahami materi tentang Penanganan PEB Kompetensi dasar : Mahasiswa telah melewati mata kuliah anatomi fisiologi, konsep dasar keperawatan, kebutuhan dasar manusia,dan keperawatan medikal bedah

MATERI INTI MODUL Keperawatan Kritis Pengertian: Keperawatan kritis adalah k eperawatan menangani respon manusia terhadap masalah yang mengancam hidup Dengan : Penilaian secara Cermat dan Hati hati dalam menan gani masalah yang krusial penting

MODUL MATERI Teori Keperawatan Kritis

D E S K R I P S I S I N G K AT

12


Mata ajaran ini membahas tentang teori-teori keperawatan kritis. Proses pembelajaran difokuskan pada diskusi dan ceramah di kelas dan pengalaman praktikum di laboratorium dan klinik. Penugasan individu dan kelompok seperti menyajikan materi dalam bentuk seminar dan membuat pelaporan tentang praktikum di laboratorium dan klinik akan melengkapi pengalaman mahasiswa dalam mencapai kompetensi mahasiswa.



TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa diharapkan dapat memahami tentang teori-teori dalam keperawatan kritis.



Indikator Pembelajaran

No 1.

Kompetensi Dasar

Indikator

Menjelaskan

teori

tentang

dasar

konsep

ICU

2.

Menjelaskan

tentang

a. b. c. d. e. f. g.

Menjelaskan sejarah ICU Intensive Care Unit Kemampuan minimal ICU Klasifikaasi pelayanan ICU Pelayanan ICU primer (standar minimal) Pelayanan ICU Tersier (tertinggi). Prosedur Pelayanan Perawatan/Terapi

h. i. j. k.

(ICU) Indikasi Masuk Dan Keluar ICU Indikasi Masuk ICU Tidak perlu masuk ICU Sarana Dan Prasarana ICU

a. Menjelaskan fungsi fisiologi pernapasan 13


fisiologi

pernapasan b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o.

terapi oksigen

3.

Menjelaskan

teori

tentang obat-obatan di ruang ICU

Menjelaskan tentang saluran udara Menjelaskan fungsi saluran udara Menjelaskan tentang volume paru Menjelaskan tentang kapasitas paru-paru Pengertian terapi O2 Indikasi terapi O2 Tujuan terapi O2 Konsep dasar O2 Jenis terapi O2 Kriteria alat terapi oksigen O2 Sistem cara terapi O2 Tatalaksana hipoksemia Komplikasi terapi O2 Keracunan O2

a. Menjelaskan

pengertian

obat-obatan

di

ruang ICU b. Menyebutkan jenis-jenis obat-obatan di ICU c. Menjelaskan efek dari obat-obatan di ICU d. Menjelaskan indikasi dan kontra indikasi obat-obatan di ICU

4.

Menjelaskan

teori

tentang penanganan syok

5.

Menjelaskan

tentang

a. b. c. d. e. f. g.

Menjelaskan pengertian penanganan Syok Menyebutkan etiologi Menjelaskan gejala Klinis Menjelaskan bagaimana penanganan Syok Mengetahui keadaan saat syok Mengetahui pemberian resusitasi cairan Mengetahui pemberian transfusi darah

a. Menjelaskan anatomi & fisiologi sistem

konsep gagal napas b. c. d. e.

pernapasan Menjelaskan definisi gagal napas Menjelaskan klasifikasi gagal napas Menjelaskan etiologi gagal napas Memahami patofisiologi dan tanda gejala 14


gagal napas f. Menjelaskan pengkajian diagnostik g. Menjelaskan tatalaksana kasus gagal napas h. Konsep askpe gagal napas 6.

Menjelaskan

teori

tentang BHD (Bantuan Hidup Dasar)

a. Menjelaskan pengertian BHD (Bantuan Hidup Dasar) b. Keterlambatan melakukan resusitasi c. Indikasi RJP (Resusitasi Jantung Paru) d. Prinsip umum penanganan penderita gawat darurat e. Urutan pertolongan pada pasien gawat darurat f. g. h. i.

7.

Menjelaskan

(Primary Survey) Algoritma bantuan hidup dasar RJP tidak dilakukan RJP dihentikan Komplikasi RJP

teori a. Menjelaskan pengertian Kandungan Cairan

tentang terapi cairan b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m.

Tubuh Menjelaskan Kompartemen Cairan Mengetahui Cairan Tubuh Menjelaskan komponen dalam Cairan Tubuh Perpindahan Cairan Tubuh Tekanan Osmotik Intake Cairan Regulasi Intake Cairan dan mekanisme haus Fluid Output Tanda-tanda Hipovolemik Diagnosis Hipovolemia Terapi Parenteral Cairan Manajemen Hipervolemik & Manajemen Cairan

8.

Menjelaskan Teori CVP a. Menjelaskan pengertian CVP b. Menjelaskan Tujuan CVP (Central Venous 15


Pressure)

c. d. e. f.

Menjelaskan indikasi Menjelaskan kapan CVP harus diukur Menjelaskan kontraindikasi dan kewaspadaan Menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi pengukuran tekanan vena

sentral g. Menjelaskan Lokasi Pemantauan h. Menjelaskan Komplikasi i. Mampu membuat asuhan keperawatan pada pasien yang terpasang CVP dengan benar, mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, analisa data, perencanaan, implementasi sampai evaluasinya. 9.

Menjelaskan teori EKG

a. Menjelaskan pengertian EKG b. Menjelaskan manfaat EKG c. Menjelaskan indikasi penggunaan EKG d. Menjelaskan macam dan makna gelombang EKG e. Menjelaskan sandapan pada EKG f. Menjelaskan prosedur pelaksanaan pemeriksaan pemasangan ekg & letak

10.

sandapan Menjelaskan teori konsep a. Menjelaskan pengertian Prosedur penggunaan ventilator

ventilator b. Menjelaskan

Tujuan

pemasangan ventilator c. Menjelaskan indikasi

Pada

Prosedur

pemasangan

ventilator d. Menjelaskan klasifikasi ventilator e. Menjelaskan setting ventilator mekanik f. Menjelaskan Kriteria Pemasangan Ventilator 16


Mekanik Menjelaskan

komplikasi

pemasangan

ventilator 11.

Menjelaskan

a.

12.

Menjelaskan teori post

b. Menjelaskan pengertian perdarahan post

partum

partum c. Menjelaskan tujuan penatalaksanaan perdarahan post partum d. Menjelaskan prosedur pelaksanaan perdarahan post partum

13.

Menjelaskan teori konsep a. Menjelaskan kejang demam

anatomi

&

fisiologi

persayarafan b. Menjelaskan definisi kejang demam c. Menjelaskan jenis kejang demam d. Memahami patofisiologi, tanda gejala kejang demam e. Menjelaskan pengkajian diagnostik f. Menjelaskan tatalaksana kasus

kejang

demam g. Menyebutkan komplikasi kejang demam h. Menjelaskan konsep askep kejang demam



Kegiatan pembelajaran Waktu

Tahap KBM

5 menit Pembukaan

Kegiatan Dosen 1)

Metode/

Mahasiswa Membuka

pelajaran

Menjawab

dengan salam

Media ceramah, tanya jawab, 17


Memperhatikan

mengucapkan salam. 2)

Menjelaskan

penjelasan

dan

dari diskusi

tujuan, isi, proses dan sistem dosen evaluasi pembelajaran. 3) 40 mnt

Kegiatan Inti

Menyimak

Apersepsi

materi pelajaran yang terkait. Teori:

4)

dan

menjawab Mendengarkan

Dosen menjelaskan

materi,

peserta

didik mencatat dan menyimak 5)

Dosen memberi

kesempatan

kepada

peserta didik untuk menanyakan materi yang diberikan. 6)

Dosen menjelaskan materi selanjutnya, peserta

didik

mencatat

dan

menyimak 7)

Dosen memberi

kesempatan

kepada

peserta didik untuk menanyakan materi yang diberikan 8)

Dosen menugaskan didik

untuk

kepada

peserta

mendiskusikan 18


5 menit Penutup

materi yang telah diberikan. Dosen bersama peserta didik Menyimak menyimpulkan materi pelajaran menjawab Melakukan lisan,

evaluasi

menjawab

dan

secara

kuis

dan

menilai laporan studi kasus. Memberikan materi

tugas

terkait

membaca

untuk

tugas

kelompok. Menutup

pelajaran

dengan

salam.

URAIAN MATERI M O D U L M AT E R I 1 : T E O R I K O N S E P D A S A R I C U

A. Sejarah ICU 1. Ide ICU dicetuskan oleh Florence Nightangle pada tahun 1860 2. Dimulai pada tahun 1920an di John Hopkins Hospital 3. Tahun 1942, Mayo clinic mulai membuat suatu ruangan khusus dimana pasien- pasien pasca bedah dikumpulkan dan diawasi sampai sadar dan stabil fungsi- fungsi vitalnya serta bebas dari pengaruh sisa obat anestesi.

B. Intensive Care Unit (Unit Perawatan/Terapi Intensif)

19


ICU adalah suatu tempat atau unit tersendiri di dalam rumah sakit, memiliki staf khusus, peralatan khusus ditujukan untuk menanggulangi pasien gawat karena penyakit, trauma atau komplikasi-komplikasi. Staf khusus adalah dokter, perawat terlatih atau berpengalaman dalam “intensive Care (perawatan/terapi intensif)” yang mampu memberikan pelayanan 24 jam; dokter ahli atau berpengalaman (intensivis) sebagai kepala ICU; tenaga ahli laboratorium diagnostik; tekhnisi alat-alat pemantauan, alat untuk menopang fungsi vital dan alat untuk prosedur diagnostik.

C. Kemampuan minimal ICU 1. Resusitasi jantung paru 2. Pengelolaan jalan napas, termasuk intubasi trakeal dan penggunaaan ventilator 3. Terapi oksigen 4. Pemantauan EKG terus menerus 5. Pemasangan alat pacu jantung dalam keadaan gawat 6. Pemberian nutrisi enteral dan parenteral 7. Pemeriksaaan laboratorium khusus dengan cepat dan menyeluruh 8. Pemakaian pompa infuse atau semprit untuk terapi secara titrasi 9. Kemampuan melakukan tekhnik khusus sesuai dengan keadaan pasien 10. Memberikan bantuan fungsi vital dengan alat-alat portabel selama transportasi pasien gawat.

D. Klasifikaasi pelayanan ICU 1. Pelayanan ICU primer (standar minimal)

20


Mampu melakukan resusitasi dan memberikan ventilasi bantu kurang dari 24 jam serta mampu melakukan pemantauan jantung 2. Pelayanan ICU sekunder (menengah) Mampu memberikan ventilasi Bantu lebih lama, melakukan bantuan hidup lain tetapi tidak terlalu kompleks 3.

Pelayanan ICU tersier (tertinggi) Mampu melaksanakan semua aspek perawatan/terapi intensif.

E. Pelayanan ICU primer (standar minimal) a.

Standar minimal 1. Ruangan tersendiri; letaknya dekat dengan kamar bedah, ruang darurat dan ruangan perawatan lain 2. Memiliki kebijaksanaan/kriteria penderita yang masuk keluar serta rujukan 3. Memiliki seorang dokter spesialis anestesiologi sebagai kepala 4. Ada dokter jaga 24 jam dengan kemampuan resusitasi jantung paru (A,B,C,D,E,F) 5. Konsulen yang membantu harus selalu siap dipanggil 6. Memiliki jumlah perawat yang cukup dan sebagian besar telah terlatih 7. Mampu melayani pemeriksaan laboratorium, roentgen, kemudahan diagnostik dan fisioterapi

b.

Menengah 1.

Mampu memberikan ventilasi bantu lebih lama, melakukan bantuan hidup lain tetapi tidak terlalu kompleks, kekhususan yang harus dimiliki

21


2.

Memiliki ruangan tersendiri; berdekatan dengan kamar bedah, ruang darurat dan ruang perawatan lain

3.

Memiliki kriteria pasien masuk, keluar dan rujukan

4.

Memiliki dokter spesialis yang dapat menanggulangi setiap saat bila diperlukan

5.

Memiliki seorang kepala ICU yang bertanggung jawab secara keseluruhan

(intensivis),

dokter

jaga

minimal

mampu

RJP

(A,B,C,D,E,F) 6.

Mampu mengadakan tenaga perawat dengan perbandingan pasien : perawat 1:1 pada setiap saat jika diperlukan

7.

Memiliki perawat yang bersertifikat terlatih perawatan/terapi intensif

8.

Mampu meberikan bantuan ventilasi mekanis beberapa lama dan dalam batas tertentu melakukan pemantauan invasive dan usaha bantuan hidup

9.

Mampu melayani pemeriksaan laboratorium, roentgen, kemudahan diagnostik dan fisioterapi selama 24 jam

10.

Memiliki ruang isolasi dan mampu melakukan prosedur isolasi

F. Pelayanan ICU Tersier (tertinggi) Kekhususan yang harus dimiliki: 1.

Memiliki tempat khusus tersendiri di dalam rumah sakit

2.

Memiliki kriteria pasien masuk, keluar dan rujukan

3.

Memiliki dokter spesialis yang dapat menanggulangi setiap saat bila diperlukan

22


4.

Memiliki seorang kepala ICU yang bertanggung jawab secara keseluruhan

(intensivis),

dokter

jaga

minimal

mampu

RJP

(A,B,C,D,E,F) 5.

Memiliki lebih dari satu staf intensives

6.

Mampu menyediakan tenaga perawat dengan perbandingan pasien:perawat 1:1 pada setiap shif untuk kasus berat dan tidak stabil

7.

Memiliki

lebih

banyak

staf

perawat

bersertifikat

terlatih

perawatan/terapi intensif 8.

Mampu melakukan semua bentuk pemantauan dan perawatan/terapi intensif

9.

Mampu melayani pemeriksaaan laboratorium, roentgen, kemudahan diagnostik dan fisioterapi selama 24 jam.

10.

Memiliki paling sedikit seorang ahli dalam mendidik staf perawat dan dokter muda agar dapat bekerja sama dalam pelayanan pasien

11.

Memiliki prosedur untuk pelaporan resmi dan pengkajian

12.

Didukung oleh semua yang ahli dalam diagnostik dan terapi; seperti ahli penyakit dalam, ahli bedah saraf, ahli kebidanan dan lain-lain

13.

Memiliki staf tambahan yang lain misalnya tenaga istrasi, tenaga rekam medis, tenaga untuk ilmiah dan penelitian

14.

Memiliki alat-alat untuk pemantauan khusus, prosedur diagnostik dan terapi khusus.

G. Prosedur Pelayanan Perawatan/Terapi (ICU) Ruang lingkup pelayanan yang diberikan di ICU 23


1.

Diagnosis dan penantalaksanaan spesifik penyakitpenyakit akut yang mengancam nyawa dan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa menit sampai beberapa hari

2.

Memberikan bantuan dan mengambil alih fungsi vital tubuh sekaligus melakukan penatalaksanaaan spesifik problema dasar.

3.

Pemantauan fungsi vital tubuh terhadap komplikasi : a. Penyakit b. Penatalaksanaan spesifik c. Sistem bantuan tubuh d. Pemantauan itu sendiri

4.

Penatalaksanaan untuk mencegah komplikasi akibat koma yang dalam, immobilitas berkepanjangan, stimulasi berlebihan dan kehilangan sensori

5.

Memberikan bantuan emosional terhadap pasien yang nyawanya pada saat itu bergantung pada fungsi alat/mesin dan orang lain

H. Indikasi Masuk Dan Keluar ICU

24


1.

Prosedur medis yang menyangkut criteria masuk dan keluar ICU seharusnya disusun bersama antar disiplin terkait oleh semacam tim tersendiri dari dokter, perawat dan tenaga istrasi rumah sakit. Pelayanan ICU meliputi pemantauan dan terapi intensif, karena itu secara umum prioritas terakhir adalah pasien dengan prognosis buruk untuk sembuh.

2.

Persyaratn masuk dan keluar ICU hendaknya juga didasarkan pada manfaat terapi di ICU dan harapan kesembuhannya. Kepala ICU atau wakilnya memutuskan apakah pasien memenuhi syarat masuk ICU dan keluar, kepala icu dan wakilnya akan memutuskan pasien mana yang harus diprioritaskan.

I. Indikasi Masuk ICU 1.

Pasien sakit berat, pasien tidak stabil yang memerlukan terapi intensif seperti bantuan ventilator, pemberian obat vasoaktif melalui infuse secara terus menerus (contoh; gagal napas berat, pasca bedah jantung terbuka, syok septik)

2.

Pasien yang memerlukan bantuan pemantauan intensif atau non invasive sehingga komplikasi berat dapat dihindari atau dikurangi (contoh: pasca bedah besar dan luas; pasien dengan penyakit jantung, paru, ginjal atau lainnya

3.

Pasien yang memerlukan terapi intensif untuk mengatasi komplikasikomplikasi akut, sekalipun manfaat ICU ini sedikit (contoh: pasien dengan tumor ganas metastasis dengan komplikasi infeksi, tamponade jantung, sumbatan jalan napas)

25


J. Tidak perlu masuk ICU 1.

Pasien mati batang otak (dipastikan secara klinis dan laboratorium) kecuali keberadaannya diperlukan sebagai donor organ

2.

Pasien menolak terapi bantuan hidup

3.

Pasien secara medis tidak ada harapan dapat disembuhkan lagi (contoh: karsinoma stadium akhir, kerusakan susunan saraf pusat dengan keadaan vegetatif).

K. Indikasi keluar ICU 1.

Pasien tidak memerlukan lagi terapi intensif karena keadaan membaik atau terapi telah gagal dan prognosis dalam waktu dekat akan memburuk serta manfaaat terapi intensif sangat kecil. Dalam hal yang kedua perlu persetujuan dokter yang mengirim.

2.

Bila pada pemantauan intensif ternyata hasilnya tidak memerlukan tindakan atau terapi intensif lebih lama 3.

Terapi intensif tidak memberi manfaat dan tidak perlu diteruskan lagi pada : b. Pasien usia lanjut dengan gagal 3 organ atau lebih yang tidak memberikan respon terhadap terapi intensif selama 72 jam c. Pasien mati otak atau koma (bukan karena trauma) yang menimbulkan keadaan vegetatif dan sangat kecil kemungkinan untuk pulih d. Pasien dengan bermacam-macam diagnosis seperti PPOM, jantung terminal, karsinoma yang menyebar 26


L. SARANA DAN PRASARANA ICU LEVEL I (Minimal) NO Macam 1. Lokasi

Jumlah -

Keterangan  Dianjurkan satu kompleks dengan K.bedah dan K. pulih  Letak antara out patien/in patien

2.

Bangunan

-



Terisolasi



Standar

tertentu

terhadap : 1. Bahaya api 2. Bakteriologis 3. Kabel monitor 4. Ventilasi 5. Pipa air 6. Komunikasi 7. AC 8. Exhaust fan 

Lantai 1. Mudah dibersihkan keras dan rata 2. Unit terbuka ukuran 12-16 m2 pert. Tidur atau 3. Unit tertutup ukuran 27


16-20 m2 per t. Tidur 4. jarak antara t. tidur minimal 2 m

3.

Alat komunikai

4.

Tempat

1 buah

cuci 1 set

Intern – ekstern RS Model bak dengan 3 – 4 rak yang

tangan

dapat

dibuka

5. 6

Ruang dokter jaga Ruaang tempat

-

siku/kaki -

7.

buang kotoran Ruang tempat

-

-

8.

barang dan obat Ruang tunggu

-

-

9. 10.

kelurga pasien Ruang peraawat Ruaang pencuci

-

-

11. 12.

alat Dapur Sumber air

tutup

dengan

menyimpan

1 unit

Bakteriologis 28


13.

Sumber

listrik I set

1. Ada sumber cadangan

cadangan

14. 15.

Penerangan ruang Lampu tindakan

2. 220 V 3. voltage regulator Lampu TL 10 watt/m2 1 lampu per 4 Lampu sorot dengan reflector 60 tidur

sesuai Watt

dengan kebutuhan 16.

Tempat tidur ICU 1. 2 – 4

Sesuai

dengan

kebutuhan

1. Dari metal 2. Terdapat penghalang kanan kiri

2. > 4 – 6

3. Dapat

3. > 6

diubah

posisi

(Trendelemburg/Fowler) 17.

Sumber oksigen

Sesuai

dengan

1. Silinder

jumlah

tempat

2. Sentral dengan wall outlets

tidur

3. Ada flowmeter 4. medicaloksygen

18.

Udara tekan

1. Sumber udara tekan medi 2. Tekan 50 – 70 PSI

19

Pendingin

Sesuai

dengan

1. Split/Wall type 29


ruangan/ AC

luas ruangan

2. Suhu 22 – 25° C 3. Humidity : 50 – 70 %

20

Alat penghisap

Sesuai

dengan Mesin tersendiri/sentral

jumlah

tempat

tidur 21

Tensi meter

Sesuai

dengan

tempat tidur

1. Manual tensimeter 1/bed 2. Automatic ( non invasive ) 1 per 2 bed

22

EKG

1. 1 EKG / bed 2. 1 defibrilato

1. Sendiri 2 / sentral 2. Kemampuan -

Recorder

-

Monitor

r / 4 bed 23

Pressure monitor

1. 1 set / 6 bed 2. 3 module

1. Dengan angka dan wave form 2. Untuk CVP, arteri intra jantung, I 3. Inf

for

blood

bag

inflatable 4. Monitor kit

30


24

Pulse oxymeter

25

Copnography

1 per 5 bed 1

per 6 bed

(optional)

26

1. Monitor RR 2. Monitor PCO2

Ventilator type1

1

per 2 bed

1. CMV 2. Assisted ventilation 3. Alarm (low, high pressure)

27

Ventilator type2

1

per 4 bed

Volume, CMV, ASS, SIMV, PEEP, alarm

low-high

pressure,

humidifier, nebulizer AP 28

Infant vetilator

1 per 3 bed

29

Alat resusitasi

Sesuai ventilator

dengan

1. Manual resuscitation 2. Bag 7 mask resuscitator (adult and pediatric) 3. Naso airway

dan

oropharyngeal

(berabgai

ukuran

mappelson tipe C 30

Water’s

system 1 set / ICU

without canister 31

Peralatan intubasi: 31


1.

Laryngosc

- 1 set

ope, McIntosh type complete with 4 blades 2.

Orotrache al tube with

- 2 set

cuff (no. 6 – 9,5) 3.

Nasotrach

- 1 set

eal tube with cuff (no. 6 – 9) 4.

ET

tube,

- 1 set

plain (no. 2,5 – 5,5) 5.

ET stylette

6.

Magill

- 1 set

- Berbagai ukuran

- 1 set

- Berbagai ukuran

- 1 set

- Berbagai ukuran

- 1 set

- Berbagai ukuran

- 1 set

- Berbagai ukuran

forcep 7.

Pembuka mulut (mouth sore-ader) tipe Ferguson

8.

Et

brush

Antibite device

32


32.

Emergency lit + Minimal 2 buah

Tempat obat-obat gawat darurat

emergency trolley

33

Thermometer air 1 buah per bed

-

raksa 34.

Elektronik

.

thermometer

35.

Sarana

1 per 2 bed

Temperature

monitor

dengan

anal/nasal probe 1. Sentralisir

pendukung

di lab. RS 2. Bila

bed

>16

1. 24 jam sehari - lab. Elektronik, kadar gula, kimia darah - analisis gas darah - portable X-ray

36.

Gantung infuse

Sesuai

dengan Mobile dan gantung

kebutuhan 37.

Pakaian khusus

secukupnya

1. baju perawat 2. jas dokter 3. baju pengunjung 4. sandal

38.

Jam dinding

1

– 2 buah

1. Dengan jarum detik 33


2. Quarts 39.

Nurse station

40.

Lemari

1 buah 1

– 2 buah

instrument

41.

Negatoscop

1. Metal dan kaca 2. 4 tingkat per rak

1

– 2 buah

1. Double viewer 2. Dengan lampu

(optional). 42.

Minor surgeryset

1 set

Dalam rol

43.

Venous cut down 1 set

Dalam rol

set 44.

Cricothyrothomy

1 set

Dalam rol

set 45.

Tracheostomy

1 set

Dalam rol

46.

Treatment trolley

1 set

Mobile

47.

Titik keluar listrik

4

outlets

1. Standard 220 V 2. Minimal 75 cm dari lantai

34


48.

Papan resusitasi

49.

Matras

Minimal 2

anti 1 per 4 bed

Dari bahan yang keras Bubbling mattress

decubitus 50.

Lemari pendingin

1

buah

1. Suhu 4 – 5 °C 2. Untuk menyimpan obat dll

51

Tromol

segala secukupnya

ukuran

52.

1. Kecil, sedang, besar 2. Tempat linen steril

Inf for blood 1 buah

Mediquick / felwall

bag 53.

Fiberoptik

1 set

Dewasa dan anak

broncoscope 54.

Transcutaneous

1. 1 set

gas monitor

2. optional 1

Mengukur Pt O2 dan Pt CO2

M. Unit-unit khusus ICCU, Renal Unit, Burn Unit, Standard dan Manajemennya diserahkan kepada disiplin ilmu terkait.

35


N. Komponen Pembiayaan (Sub-Sistem Pembiayaan) Sumber pembiayaan untuk penanggulangan penderita gawat adrurat dapat berasal dari pemerintah dan masyarakat, terdiri dari : 1.

Sumber dari pemerintah pusat dan daerah

2.

Jasa Marga untuk kecelakaan jalan tol

3.

Asuransi Pegawai Negeri

4.

Asuransi jasa Raharja khusus untuk korban kecelakaan lalu lintas

5.

Asuransi Tenaga Kerja (ASTEK)

6.

Dana Upaya Kesehatan Masyarakat (DUKM )

7.

Sumber swasta/perusahaan swasta yang berpotensi resiko tinggi untuk trjadinya kecelakaan dapat diwajibkan untuk menyediakan biaya untuk PPGD.

8. 9.

LATIHAN Setelah anda mempelajari teori konsep dasar ICU, selanjutnya lakukan kegiatan berikut : Berlatih mandiri dengan teman-teman kelas tentang konsep dasar ICU di laboratorium keperawatan

A. B. C.

TES FORMATIF

36


Petunjuk Soal : Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda silang (X) pada salah satu option jawaban yang benar pada lembar jawaban yang telah disediakan! 1. Seorang perempuan umur 44 tahun dilakukan pemasangan naso tube (NGT) dengan indikasi pasien mengalami penurunan kesadaran. Klien saat ini dirawat diruang ICU RSU. Langkah pertama perawat mengkaji lubang hidung untuk insersi masuk selang NGT, dengan silokain jelly, selang dimasukkan ke kerongkongan sampai gaster. Apakah tindakan selanjutnya yang dilakukan oleh perawat? a. Mengetes apakah selang sudah masuk keg aster dengan mendengarkan udara dengan stetoskop di epigastrik. b. Mengeklem selang NGT untuk dilakukan persiapan pengetesan apakah selang sudah masuk ke aster. c. Mengaspirasi ciran lambung setelah selang masuk sesuai garis yang telah diberi tanda sebelumnya. d. Memfixasi selang NGT yang sudah terpasang dengan menggunakan plaster e. Melepas sarung tangan setelah tindakan selesai. 2. Dari kasus dibawah ini mana pasien yang harus ditangani segera/emergent? a. Pasien datang dengan luka bakar pada tangan sebelah kanan. b. Pasien datang dengan diare, sudah 4 kali BAB di rumah. c. Pasien datang dengan close farktur radius ulmaris. d. Pasien akan datang dengan temperature tinggi 40,6 C e. Pasien anak datang dengan muntah, sedah 5 kali muntah dirumah.

37


3. Dari kasus dibawah ini pasien yang membutuhkan penanganan, tetapi tidak mengancam hidup/urgent ialah…. a. Pasien datang dengan luka tusuk pada daerah abdomen b. Pasien dengan nyeri dada dan kesulitan bernafas c. Pasien dengan perdarahan postpartum d. Pasien datang dengan keadaan lemah, nuntah sudah 3 kali di rumah disertai mual sehabis makan yang dijual di luaran. e. Pasien anak dengan temperature tinggi 39,5 C. 4. Dalam tragedy musibah massal ditemukan pasien tidak bernafas setelah dilakukan tindakan dengan membuka airway pasien bisa kembali bernafas, tetapi tidah bernafas spontan. Dikatagorikan apakah pasien ini? a. Katagori hijau b. Katagori hitam c. Katagori merah d. Katagori kuning e. Katagori putih 5. Tn. Y dirawat di ICU, dengan GCS EL-V1-M1, respirasi 46x/m hasil analisis gas darah dengan O2 masker paO2 hanya 60mmhg. PaCO2 sebesar 80 mmhg. Apa tindakan yang tepat untuk menangani pasien dengan kondisi di atas? a. Pemberian ventilator b. Pemberian RJP c. Pemberian DC shock d. Pemberian terapi oksigen e. Resusitasi cairan M O D U L M AT E R I 2 : T E O R I T E R A P I O K S I G E N 38


A. Fisiologi Pernafasan 1. Fungsi utama dan fungsi tambahan Fungsi utama sistem respirasi adalah menjamin tersedianya O2 untuk kelangsungan metabolisme sel serta mengeluarkan CO2 hasil metabolisme sel secara terus menerus. Fungsi tambahan :Membantu pengeluaran air dan panas dari dalam tubuh, Membantu meningkatkan aliran balik vena (sebagai pompa), Membantu proses bicara (vokalisasi). 2. Saluran udara dan fungsinya Saluran udara: Hidung à faring à laring à trakea à bronkus (ka & ki) à bronkiolus à bronkiolus terminalis à bronkiolus respiratorius à duktus alveolaris à sakus alveolaris à alveolus. Fungsi saluran udara: a. Mekanisme pertahanan terhadap benda asing.Udara yang masuk sal napas disaring bulu hidung shg partikel > 10 µm akan dihambat. Pada mukosa sal napas terdapat silia 2-10 µm, gerakan silia (Cilliary escalator) akan mendorong benda asing keluar dgn kec 16 mm/menit. b. Memanaskan suhu udara pernapasan sehingga sesuai dengan suhu tubuh. Terdapat pembuluh darah. c. Melembabkan udara pernapasan, penting untuk mencegah mengeringnya membran alveol. Dilakukan oleh mukus (dihasilkan kel sebasea dan sel goblet pd mukosa hidung dan faring). d. Sebagai organ penciuman 3. Alveoli 39


Alveoli dapat digambarkan sebagai segerombol kantung udara berdinding

tipis,

yang

dapat

mengembang

dan

mengempis.

Dindingnya terdiri dari 1 lapis sel epitel alveol tipe I berbentuk gepeng, di antara sel epitel tersebut terdapat sel alveol tipe II (pnemosit granuler) yang mensekresi surfaktan. Surfaktan (surfactant = surface-active substance) adl kompleks fosfolipoprotein yang membantu pengembangan jaringan paru 4. Ventilasi Paru dapat kembang kempis yaitu dengan Gerakan naik turun diafragma

dan Elevasi dan depresi costa. Ventilasi diafragma

bangunan yang membatasi rongga dada & rongga perut. Relaksasi diafragma cembung ke dada Kontraksi

rongga dada menyempit : ekspirasi.

diafragma cembung ke perut

rongga dada membesar :

inspirasi. Pernafasan dengan diafragma ini disebut pernafasan perut. Ventilasi elevasi dan depresi costa untuk meningkatkan dan menurunkan diameter anterior dan posterior rongga dada. Elevasi costa

rongga dada membesar : inspirasi. Depresi costa

rongga

dada mengecil : ekspirasi. Pernafasan ini disebut pernafasan thoracal 5. Otot inspirasi a. m. Sternocleidomastoideus b. m. serratus anterior c. m. Skalenus d. m. interkostalis eksternus e. Diafragma 6. otot ekspirasi a. m. interkostalis internus 40


b. m. rectus abdominal c. m. Transverses d. m. obliquus

B. Volume Paru 1. Volume tidal Merupakan volume udara yang diinspirasi dan diekspirasi setiap pernafasan normal. Jumlah 500 ml 2. Volume cadangan inspirasi Merupakan volume udara yang masih dapat diinspirasi stlh inspirasi biasa. Jumlah 3000 ml 3. Volume cadangan ekspirasi Merupakan vol tambahan udara yang masih dapat dikeluarkan dengan ekspirasi kuat setelah akhir suatu ekspirasi biasa. Jumlah 1100 ml 4. Volume residual Merupakan vol udara yg masih tersisa di dalam paru setelah ekspirasi kuat. Jumlah 1200 ml

C. Kapasitas Paru-Paru 1. Kapasitas inspirasi Merupakan jumlah udara yg dapat dihirup seseorang pd tkt inspirasi normal dan menembangkan paru-parunya sampai maksimal. Yaitu jumlah volume tidal ditambah dgn vol cad inspirasi (3500 ml) 2. Kapasitas residual fungsional Merupakan jumlah udara yang tersisa dalam paru paru pada akhir ekspirasi normal. Yaitu vol cadangan ekspirasi ditambah volume residual (2300 ml) 41


3. Kapasitas vital Merupakan jumlah udara maksimum yang dapat dikeluarkan dari paru – paru seseorang setelah ia mengisinya sampai batas maksimum dan kemudian

mengeluarkannya

sebanyak

–

banyaknya.

Yaitu

penjumlahan vol cad inspirasi, vol cadf ekspirasi dan volume tidal (4600 ml) 4. Kapasitas total paru-paru Merupakan volume maksimum pengembangan paru–paru dengan usaha inspirasi yang sebesar-besarnya. Yaitu penjumlahan ke 4 jenis volume paru.

D. Pengertian Terapi Oksigen (O2) Terapi oksigen adalah memasukkan oksigen tambahan dari luar ke paru melalui saluran pernapasan dengan menggunakan alat sesuai kebutuhan (Standar Pelayanan Keperawatan di ICU, Depkes.RI. 2005)

E. Indikasi Terapi Oksigen O2 1. Gagal nafas akut 2. Infark miokard akut 3. Syok 4. Keracunan sianida 5. Kebutuhan meningkat 6. Hampir tenggelam 7. Pasca anestesia

F. Tujuan Terapi Oksigen O2 1. Koreksi Hipoksemia / Hipoksia 2. Mencegah Hipoksemia / Hipoksia 3. Mengobati keracunan 42


4. Fasilitas eliminasi gas pada jaringan

G. Konsep Dasar Terapi Oksigen (O2) 0. Meningkatkan pasokan O2 1. Meningkatkan ventilasi alveolar 2. Meningkatkan isi O2 darah arteri 3. Meningkatkan pelepasan O2 ke jaringan 4. Meningkatkan / mempertahankan curah jantung normal

H. Jenis Terapi Oksigen (O2)

6. Normobarik j. Mempergunakan O2 tekanan 1 ATM k. Lazim diterapkan diklinik

7. Hiperbarik a. Mempergunakan O2 tekanan tinggi (>1ATM) dalam ruang khusus b. Terapi pada kasus khusus

I. Krteria Metode Alat 1. FiO2 mudah diatur 2. Tidak menimbulkan akumulasi CO2 3. Tahanan jalan nafas minimal 4. Efisien 5. Diterima / enak dipakai

J. Sistem /cara Terapi Oksigen 1. Mempergunakan katup searah digunakan untuk : h. Inspirasi – Ekspirasi 43


i. Pengenceran udara kamar 2. Aliran Gas = volume semenit pasien, ada dua cara : a. Aliran tinggi = volume semenit b. Aliran rendah, perlu pencegahan udara kamar

K. 3 cara Pemberian O2 dengan sistem Aliran Rendah : 1. Kateter nasal : a. Murah b. Umum pakai c. Kateter masuk sampai palatum d. Pemakaian sementara 2. Kanul nasal a. Murah b. Umum pakai c. Kateter masuk pada hidung d. Pemakaian lebih lama e. Enak bagi pasien 3. Sungkup Muka a. Murah b. Umum dipakai c. Lebih lama d. Enak bagi pasien e. Ada dua : 1) Tanpa kantong 2) Dengan kantong

L. Kriteria Pemberian Oksigen O2 dengan sistem aliran rendah : 1. Kondisi klinik pasien harus stabil 44


2. Volume tidal pasien dalam batas normal 3. Frekuensi nafas normal 4. Tipe pernapasan reguler dan menetap

M. Terapi Oksigen (O2) dengan Ventilator 1. Mekanik b. RR = >35 (N=10 -20 ML) c. VT = <5 (N=5-7 ML) d. VC = <15 (N=65-75 ML) 1. Oksigenasi a. PaO2 = <60 (FiO2=0,6) b. P(A-aDO2) = >350 (N=25-65,FiO2 1.0) 2. Ventilasi PaCO2 = >60 (N= 35-45)

N. Tatalaksana Hipoksemia 1. Hipoksemia ringan : (pao2 <80 mmhg) a. nasal kateter 2-4 l/menit atau b. sungkup 4 l/menit 2. Hipoksemia sedang (pao2 < 60 mmhg) a. tanpa retensi co2 : sungkup = 4 - 12 l/menit b. dengan retensi co2 : sungkup venturi mulai dengan fio2 24% (pantau agd) 3. Hipoksemia berat (pao2<40mmhg) a. indikasi ventilasi mekanik b. tanpa atau dengan peep

O. Komplikasi terapi O2 : 1. Terhadap respirasi : 45


a. Narkosis co2 b. Keracunan oksigen c. Trakeitis 2. Terhadap saraf a.

Epilepsi

b.

Berupa parastesia

P. Keracunana O2 1. Terjadi akibat pemberian o2 dgn fio2 >60% dalam jangka waktu lama (>150 jam ?) 2.

Kelainan yang timbul : kongesti kapiler, penebalan membran, edema interstisiel/ alveolar, konsolidasi &atelectasis, displasia bronko-pulmoner

3.

Makin tinggi fio2 dan makin lama pemberian ,displasi makin berat

4.

Kejadian sulit dibedakan dengan masalah primer paru

LATIHAN Setelah anda mempelajari teori tatalaksana terapi oksigen. Berlatih mandiri dengan teman-teman kelas tentang tatalaksana terapi oksigen. di laboratorium keperawatan.

TES FORMATIF

46


Petunjuk Soal : Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda silang (X) pada salah satu option jawaban yang benar pada lembar jawaban yang telah disediakan! 1. Dibawah ini yang bukan termasuk tujuan dari pemberian terapi oksigen adalah ... a. Koreksi hipoksemia/hipoksia b. Mencegah hipoksemia/hipoksia c. Mengobati keracunan d. Fasilitas eleminasi gas pada jaringan e. Mencegah syok 2. Yang termasuk komplikasi pada pemberian terapi oksigen adalah ..... a. Batuk-batuk b. Gagal napas c. Demam d. Narkosis CO2 e. Apnea 3. Kriteria pemberian terapi oksigen dengan ventilator mekanik pada dewasa diantaranya, kecuali..... a. RR = >35 (N=10 -20 ML) b. VT = <5 (N=5-7 ML) c. VC = <15 (N=65-75 ML) d. RR = <35 ( N = 10-20 ML) e. VT = < 5 3. Memasukkan oksigen tambahan dari luar ke paru melalui saluran pernapasan dengan menggunakan alat sesuai kebutuhan. Pernyataan tersebut merupakan pengertian dari .... 47


a. Terapi oksigen b. Terapi ventilator c. Fisioterapi dada d. Terapi 4. Fungsi utama dari respirasi adalah... a. Menjamin tersedianya CO2 untuk kelangsungan metabolisme sel serta mengeluarkan O2 hasil metabolisme sel secara terus menerus. b. Menjamin tersedianya O2 untuk kelangsungan metabolisme sel serta mengeluarkan CO2 hasil metabolisme sel secara terus menerus c. Membantu pengeluaran air dan panas dari dalam tubuh d. Membantu meningkatkan aliran balik vena (sebagai pompa) e.

Membantu proses bicara (vokalisasi)

M O D U L M AT E R I 3 : T E O R I O B AT- O B ATA N D I I C U A. PENGERTIAN OBAT-OBATAN DI ICU Di rumah sakit terutama di ruangan khusus seperti UGD, ICU, ICCU, OK seringkali perawat memberikan injeksi obat-obatan emergency kepada pasien dengan keadaan tertentu atas perintah dokter. Mungkin masih ada sebagian diantara kita yang belum mengetahui secara mendalam fungsi dari obat-obatan tersebut. B. JENIS-JENIS OBAT ICU Berikut ini adalah jenis-jenis obat yang digunakan untuk resusitasi jantung paru dalam keadaan emergency yang sering digunakan di lingkungan rumah sakit: 48


1. Epinephrine (adrenalin) : 1 mg dalam 1 ampul bekerja di reseptor alfa adrenergic (diperlukan saat henti sirkulasi untuk penyediaan cadangan oksigen otot jantung) dan reseptor beta adrenergic (diperlukan saat mulai ada kontraksi jantung spontan). Efek : vasokontriksi (menciptakan diastolic > tinggi) terutama vasokontriksi perifer, merangsang kontraksi jantung dengan meningkatkan HR, memperbaiki tekanan perfusi coroner dengan dosis meningkat 1-3-5 mg setiap menit. tidak ada kontraindikasi untuk adrenalin pada henti jantung / cardiac arrest. Indikasi : pada asystole, fibrilasi ventrikel, PEA (Pulseless Electrical Activity) Dosis Pemberian : a. Anafilaktik : subcutaneus 0,3-0,5 mg b. Pada henti jantung dosis : 1 mg i.v dapat diberikan / diulang setiap 3-5 menit, dapat pula pemberian 2. Lidocain (lignocain,) Efek: menekan aktivitas ektopik ventrikel dengan menekan / menurunkan eksitabilitas otot jantung dan sistem konduksi jantung Indikasi : untuk mengurangi gangguan irama antara lain VF/VT (ventrikel fibrilasi/ventrikel takikardi Kontraindikasi : riwayat alergi (?), sinus arrest, idioventrikuler rhytm Dosis : 1-1,5 mg/kg BB bolus i.v dapat diulang dalam 3-5 menit sampai dosis total 3 mg/kg BB 49


Pada aritmia yang membandel dengan pemberian bolus maka diteruskan pemberian secara drip dosis 2-4 mg/menit. Pada cardiac arrest oleh karena VF/VT termasuk kelas IIa. bila ada gangguan hepar kurangi dosis. 3. Sulfat Atropin Digunakan pada bradikardia (denyut nadi < 60x/menit) bertujuan untuk memperbaiki tonus vagal dan memperbaiki sistem konduksi atrioventrikuler pada kelas IIa bradikardia dosis : bolus 0,5-1mg i.v. total dosis : 0,03-0,04 mg/kg BB kelas IIb –> asystole PEA –>bradikardia dosis : 1 mg i.v, dapat diulang 35 menit. bila lewat ETT, dosis 2-3 kalinya –>2-3 mg dalam 10 cc. pada asystole yang membandel terhadap epinephrine dapat diberikan bolus 3 mg i.v 4. Ephedrin Simpatomimetik menyebabkan pelepasan nor adrenalin dan menstimulasi alfa dan beta adenoreseptor Indikasi : hypotensi selama operasi dengan GA, epidural, spinal, nocturnal eneuresis, narcolepsi, hiccup, diabetic autonomy neuropathy, nasal dekongesti Decongesti : 1-2 tetes tiap 4 jam i.v : 3-30 mg sesuai respon (onset cepat, durasi 1 jam) 5. 6.

LATIHAN 50


Setelah anda mempelajari teori konsep dasar ICU, selanjutnya lakukan kegiatan berikut : Berlatih mandiri dengan teman-teman kelas tentang konsep dasar ICU di laboratorium keperawatan

A. B. C.

TES FORMATIF

Petunjuk Soal : Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda silang (X) pada salah satu option jawaban yang benar pada lembar jawaban yang telah disediakan! 1. Obat yang diperlukan saat henti sirkulasi untuk penyediaan cadangan oksigen otot jantung adalah.... a. Epinephrin b. Ephedrin c. Sulfat Atropin d. Lidocain e. Norepinephrin 2. Obat yang digunakan untuk memperbaiki tonus vagal dan memperbaiki sistem konduksi atrioventrikuler adalah.... a. Epinephrin b. Ephedrin c. Sulfat Atropin d. Lidocain e. Norepineprin 51


3. Obat di ruang ICU yang menyebabkan efek menekan aktivitas ektopik ventrikel dengan menekan / menurunkan eksitabilitas otot jantung dan sistem konduksi jantung adalah.... a. Epinephrin b. Norepineprin c. Sulfat Atropin d. Lidocain e. Ephedrin M O D U L M AT E R I 4 : T E O R I P E N A N G A N A N S Y O K A . P E N G E RT I A N S Y O K

Syok sirkulasi

adalah untuk

suatu

kondisi

mencukupi

ketidakmampuan

kebutuhan

tubuh

system sehingga

mengakibatkan menurunya sirkulasi dan perfusi darah didalam jaringan. Faktor

yang

penting

didalam

syok

ialah

hipoperfusi

dan

hipoksia jaringan, bedakan dengan hypotensi . b.

ETIOLOGI Berdasarkan penyebabnya syok dibagi menjadi 4 kategori : 1. Syok hipovolemik Syok karena ketidakcukupan volume sirkulasi dibagi dua: a.Syok Hipovolemik Exogenik : cairan keluar dari tubuh b.Syok

Hipovolemik.

Endogenik

:

cairan

keluar

dari

intravaskuler masuk ke dalam extravakuler (pada dhf, l u k a b a k a r, k e a d a a n p e r m e a b i l i t a s p e m b u l u h d a r a h ) . 2. Syok kardiogenik 52


Syok karena ketidakcukupan fungsi pompa jantung, akibat gangguan otot jantung. Contoh :riwayat penyakit jantung, ima, kardiomiopati 3. Syok distributive Syok karena maldistribusi / gangguan penyebaran cairan intravaskuler Etiologi: tamponade perikardial, trombus/emboli, aneurisme aorta. Contoh: syok pada sepsis, syok anafilaksis, syok pada trauma medula spinalis / neurogenik 4. Syok obstructive S y o k a k i b a t t e rg a n g g u n y a a l i r a n d a r a h y a n g b a l i k / k e m b a l i ke jantung akibat obstruksi . Contoh : syok pada tamponade jantung, syok pada perikarditis, syok pada emboli paru yang massif C. GEJALA KLINIS DARI SYOK 1. Suhu

: hyper/hypotermia

2. Laju jantung

: biasanya meningkat

3. Td. Sistolik:meningkat pd awal syok,selanjutnya menurun 4. Td.

Diastolik:meningkat

pada

awal,

menurun

ketika

kompensasi gagal 5. Ssp

: delirium, gelisah, disorientasi, koma

6. Kulit

: pucat, dingin, sianosis, berkeringat

7. Respirasi

: takipnea

8. Kardiovaskuler: takikardia 9 . O rg a n s p l a n k

: ileus perdarahan gastrointestinal 53


10.

Ginjal

: penurunan produksi urin

D. PENANGANAN SYOK Tu j u a n / t a rg e t p e n g e l o l a a n a d a l a h : 1. Meningkatkan curah jantung ( cardiac out put ) dengan harapan penyediaan dan pelepasan oksigen ke jaringan ( oxygen deliveri ) tercukupi, oleh karena itu secara ideal pengobatan

ditujukan

terhadap

penyebab

dasarnya

terjadinya syok. 2. Secara umum obat-obatan yang sering digunakan dalam mengelola syok adalah cairan, obat-obat inotropik, serta obat vasoaktif. Resusitasi pada pasien syok 1. Menjaga patensi jalan nafas Yang ideal dengan intubasi endotrakeal untuk proteksi jalan nafas 2. Mengontrol usaha nafas Adanya

usaha

nafas

akan

meningkatkan

konsumsi

oksigen, untuk itu usaha nafas harus dikendalikan melalui penggunaan

ventilasi

pengunaan

obat

mekanik

sedasi,

dengan

kadar

ventilator

saturasi

dan

oksigen

dipertahankan diatas 93 % dengan paco2 dipertahankan pada kisaran 35-40 mmhg. 3. Stabilisasi sirkulasi Stabilisasi

sirkulasi

/

hemodinamik

dimulai

dengan

kecukupan jumlah akses intravena/jalur infus. Jika volume 54


intravaskuler sangat diperlukan, pakai infus yang paling besar yang dipasang, atau dengan mengatur posisi kaki lebih tinggi dari jantung. E. KEADAAN SYOK Ketika supllay oksigen tidak sesuai dengan kebutuhan maka akan terjadi mekanisme kompensasi oleh jantung, dengan cara meningkatkan curah jantung ( cardiak output ). Jika peningkatan curah jantung masih tidak mencukupi kebutuhan maka akan terjadi kompensasi berikutnya berupa peningkatan jumlah oksigen yang dilepaskan dari h b. Jika semua mekanisme kompensasi tubuh gagal mengatasi ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan maka akan terjadi

mekanisme

metabolisme

anaerob

yang

akan

mengasikan asam laktat(menentukan derajat beratnya antara suplai dan kebutuhan ) Syok

biasanya,

tetapi

tidak

selalu,dengan

hipotensi

dengan tekanan sistolik kurang dari 80/90 m mHg, dengan kata lain syok dapat terjadi pada tekanan darah normal dan hypotensi dapat terjadi tanpa syok. Sebagian mengalami

besar

pasien

pasien

deficit

cairan

baik

dalam

absolut

kondisi maupun

syok relatif.

Cairan diberikan secara cepat sebanyak 500 ml s/d 1000 ml, dengan evaluasi setiap pemberian cairan. Pasien dengan derajat hypovolemi ringan memerlukan cairan kristalod sekitar 20 ml / kg BB. 55


Obat-obatan yang digunakan untuk meningkatkan kinerja system

kardiovaskuler

digunakan

ketika

yang

cairan

biasa

telah

disebut

cukup

vasoreseptor

diberikan

tetapi

respon belm memuaskan, atau pasien dengan kontraindikasi untuk diberikan cairan yang banyak seperti pada syok kardiogenik, Pasien dengan diagnosis syok kardiogenik harus dirawt difasilitas lengkap, diantaranya dengan kemampuan, PTCA ( P e r c u t a n e u s Tr a n s l u m i n a l C o r o n a r y A n g i o p l a s t y ) , C A B G (Coronary Artery By Grafting). F. P E M B E R I A N R E S U S I TA S I C A I R A N Dilakukan dengan cairan kristaloid isotonis baik nacl 0.9 % ataupun rl, tetapi cairan standar

yang dilakukan adalah

dengan memberikan infus cepat 20-40 ml / kg bb secepat mungkin dievaluasi

biasanya ulang

antara dan

10-20

dapat

menit.

dilakukan

Setelah

itu

pengulangan

pemberian cairan. G. PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH P e m b e r i a n s a n g a t t e rg a n t u n g k o n d i s i m a s i n g - m a s i n g p a s i e n , jika hemodinamik stabil maka pemberian bisa menunggu cross match golongan darah, jika sangat mendesak trnsfusi donor universal yaitu gol.O.

56


LATIHAN Setelah anda mempelajari teori Penanganan Syok, selanjutnya lakukan kegiatan berikut : Berlatih mandiri dengan teman-teman kelas tentang penanganan syok di laboratorium keperawatan

TES FORMATIF Petunjuk Soal : Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda silang (X) pada salah satu option jawaban yang benar pada lembar jawaban yang telah disediakan! 1. Cairan

keluar

dari

tubuh,

merupakan

penyebab

dari

syok.... a.

Syok Hipovolemik Endogenik

b.

Syok Hipovolemik Exogenik

c.

Syok Kardiogenik

d.

Syok Obstruktif

e.

Syok Distributif

2.Gejala klinis dari syok yaitu .... A.

Tekanan

darah

sistolik:meningkat

pada

awal

syok,selanjutnya menurun B. Tekanan darah diastolik:menurun pada awal, meningkat ketika kompensasi gagal

57


C.

Te k a n a n

darah

sistolik

menurun

pada

awal

syok,

selanjutnya meningkat D . Te k a n a n

darah

diastolik

menurun

pada

awal,

dan

menurun kembali ketika kompensasi gagal E.

Te k a n a n

darah

sistolik

meningkat

pada

awal,

selanjutnya meningkat kembali. 3. Syok karena maldistribusi / gangguan penyebaran cairan intravaskuler, disebut.... a. Syok Hipovolemik Endogenik b. Syok Hipovolemik Exogenik c. Syok Kardiogenik d. Syok Obstruktif e. Syok Distributif M O D U L M AT E R I 5 : T E O R I G A G A L N A FA S A. Pengertian Gagal napas akut adalah pertukaran gas yang tidak adekuat sehingga terjadi hipoksia, hiperkapnia (peningkatan konsentrasi karbon dioksida arteri), dan asidosis (Corwin, 2009). Gagal napas akut adalah memburuknya proses pertukaran gas paru yang mendadak dan mengancam jiwa, menyebabkan retensi karbon dioksida dan oksigen yang tidak adekuat (Morton, 2011). Urden, Stacy dan Lough mendifinisikan gagal napas akut sebagai suatu keadaan klinis yaitu sistem pulmonal tidak mampu mempertahankan pertukaran gas yang adekuat (Chang, 2009).

58


Gagal nafas adalah pertukaran gas yang tidak adekuat sehingga terjadi hipoksia, hiperkapnia (peningkatan konsentrasi karbondioksida arteri) dan asidosis. B. Klasifikasi Berdasarkan penyebab organ yang terganggu dapat dibagi menjadi 2, yaitu: 1. Kardiak Gangguan gagal nafas bisa terjadi akibat adanya penurunan PaO2 dan peningkatan PaCO2 akibat jauhnya jarak difusi akibat edema paru. Edema paru ini terjadi akibat kegagalan jantung untuk melakukan fungsinya sehinmgga terjadi peningkatan perpindahan cairan dari vaskuler ke interstitial dan alveoli paru. Terdapat beberapa penyakit kardiovaskuler yang mendorong terjadinya disfungsi miokard dan peningkatan LVEDV dan LVEDP yang menyebabkan mekanisme backward-forward sehingga terjadi peningkatan tekanan hidrostatik kapiler paru, cairan berpindah ke -Penyakit yang menyebabkan disfungsi miokard : infark miokard, kardiomiopati, dan miokarditis Penyakit yang menyebabkan peningkatan LVEDV dan LVEDP : a. Meningkatkan beban tekanan : aorta stenosis, hipertensi, dan Coartasio Aorta b.

Meningkatkan volume : mitral insufisiensi, aorta insufisiensi. ASD dan VSD

c.

Hambatan pengisian ventrikel : mitral stenosis, dan trikuspidal insufisiensi interstitial – alveolar paru dan terjadilah edema paru.

2. Nonkardiak 59


Terutama terjadi gangguan di bagian saluran pernafasan atas dan bawah serta proses difusi. Hal ini bisa disebabkan oleh beberapa hal seperti adanya obstruksi, emfisema, atelektasis, pneumothorax, ARDS dll. mekanisme oksigenasi yang tidak adekuat atau hipoksemia. Tipe 2 gagal napas hipoksemia hiperkapnea : kegagalan ini menunjukkan abnormalitas

oksigenasi

darah dan ketidakmampuan

sistempernapasan untuk mengeliminasi karbon dioksida. Pada tipe ini, PaO2 pasien dapat rendah ( 60 mmHg atau kurang ), sedangkan PaCO2 dapat naik ( lebih dari 45 mmHg ). Dengan demikian Berdasarkan perubahan O2 dan CO2 dapat dibagi menjadi : Kegagalan pada sistem respirasi dapat terjadi dengan atau tanpa gangguan eliminasi karbodioksida. Akibatnya gagal napas di bagi menjadi dua tipe utama, yaitu : kegagalan hipoksia dan kegagalan hipoksemia hiperkapnea. Tipe 1 gagal nafas hipoksemia : kegagalan ini dideskripsikan sebagai oksigenasi darah yang abnormal. Sebagaimana ditunjukkan oleh namanya, pada tipe gagal nafas ini, PaO2 pasien ini dapat rendah ( 60 mmHg atau kurang ) dan SaO2 akan rendah ( kurang dari 90 % ), namun PaO2 dapat normal hingga rendah. Jadi, mekanisme primer pada tipe kegagalan ini adalah kegagalan tipe 2 merupakan kombinasi retensi CO2 ( hiperkapnea ) dengan oksigenasi yang tidak adekuat ( hipoksemia ). C. Etiologi 1. Faktor penyebab gagal napas a. Penyakit paru/ jalan napas instrinsik 60


1) Obstruksi jalan napas besar: a) Deformitas kongenital b) Laringitis akut, epiglotis c) Benda asing d) Tekanan ekstrinsik e) Cedera traumatik f) Pembesaran tonsil dan adenoid g) Apnea tidur obstruktif 2) Penyakit bronkial: a) Bronkitis kronis b) Asma c) Bronkiolitis akut 3) Penyakit parenkim: a) Emfisems pulmonal b) Fibrosis pulmonal dan penyakit infiltratif difusi kronis lainnya c) Pneumonia berat. d) Cedera paru akut akibat berbagai penyebab (sindrom gawat napas akut). 4) Penyakit kardiovaskulaer: a) Edema jantung paru b) Embolisme paru masif atau berulang c) Vaskulitis pulmonal b. Gangguan ekstra pulmonal: 1) Penyakit pleura dan dinding dada: a) Pneumototaks b) Efusi pleura 61


c) Fibrotoraks d) Deformitas dinding dada e) Cedera traumatik pada dinding dada: flail chest f) Obesitas 2) Gangguan otot pernapasan dan taut neuromuskuler: a) Miastenia gravis dan gangguan mirip miastenia b) Distrofi muskuler c) Polimiositis d) Botulisme e) Obat paralisis otot f) Hipokalemia berat dan hipofosfatemia 3) Gangguan saraf perifer dan medula spinalis: a) Poliomielitis b) Sindrom Guillain-Barre c) Trauma medula spinalis (kuadriplegia) d) Sklerosis lateral amiotropik e) Tetanus f) Sklerosis multipel 4) Gangguan sistem saraf pusat: a) Overdosis obat sedatif dan narkotik b) Trauma kepala c) Hipoksia serebral d) Cedera serebrovaskuler e) Infeksi sistem saraf pusat f) Kejang epilepsi: status epileptikus g) Gangguan metabolik dan endokrin 62


h) Poliomielitis bulbar i) Hipoventilasi alveolar primer j) Sindrom apnea tidur 2. Faktor pemicu gagal napas akut: a. Perubahan sekret trakeobronkus b. Infeksi virus atau bakteri c. Gangguan pembersih trakeobronkus d. Obat-obat: sedatif, narkotik, anestesi, oksigen e. Inhalasi atau aspirasi iritan, muntah, benda asing f. Gangguan kardiovaskuler: gagal jantung, embolisme paru, syok g. Faktor mekanis: pneumothoraks, efusi pleura, distensi abdomen h. Trauma termasuk pembedahan i. Abnormalitas neuromuskuler j. Gangguan allergi: bronkospasme k. Peningkatan kebutuhan oksigen: demam, infeksi l. Keletihan otot inspirasi (Morton, 2012) D. Patofisiologi Gagal nafas ada dua macam yaitu gagal nafas akut dan gagal nafas kronik dimana masing masing mempunyai pengertian yang berbeda. Gagal nafas akut adalah gagal nafas yang timbul pada pasien yang parunyanormal secara struktural maupun fungsional sebelum awitan penyakit timbul. Sedangkan gagal nafas kronik adalah terjadi pada pasien dengan penyakit paru kronik seperti bronkitis kronik, emfisema dan penyakit paru hitam (penyakit penambang batubara).Pasien mengalalmi 63


toleransi terhadap hipoksia dan hiperkapnia yang memburuk secara bertahap. Setelah gagal nafas akut biasanya paru-paru kembali kekeasaan asalnya. Pada gagal nafas kronik struktur paru alami kerusakan yang ireversibel. Indikator gagal nafas telah frekuensi pernafasan dan kapasitas vital, frekuensi penapasan normal ialah 16-20 x/mnt. Bila lebih dari20x/mnt tindakan yang dilakukan memberi bantuan ventilator karena “kerja pernafasan” menjadi tinggi sehingga timbul kelelahan. Kapasitasvital adalah ukuran ventilasi (normal 10-20 ml/kg). Gagal nafas penyebab terpenting adalah ventilasi yang tidak adekuat dimana terjadi obstruksi jalan nafas atas. Pusat pernafasan yang mengendalikan pernapasan terletak di bawah batang otak (pons dan medulla). Pada kasus pasien dengan anestesi, cidera kepala, stroke, tumor otak, ensefalitis, meningitis, hipoksia dan hiperkapnia mempunyai kemampuan menekan pusat pernafasan. Sehingga pernafasan menjadi lambat dan dangkal. Pada periode postoperatif dengan anestesi bisa terjadi pernafasan tidak adekuat karena terdapat agen menekan pernafasan denganefek yang dikeluarkanatau dengan meningkatkan efek dari analgetik opiood. Pnemonia atau dengan penyakit paru-paru dapat mengarah ke gagal nafas akut. E. Tanda dan Gejala Gagal Napas Total 1. Aliran udara di mulut, hidung tidak dapat didengar/dirasakan 64


2. Pada gerakan nafas spontan terlihat retraksi supra klavikuladan sela iga serta tidak ada pengembangan dada pada inspirasi 3. Adanya kesulitasn inflasi parudalam usaha memberikan ventilasi buatan Gagal nafas parsial 1. Terdenganr suara nafas tambahan gargling, snoring, Growing dan whizing. 2. Ada retraksi dada GEJALA 1. Hiperkapnia yaitu penurunan kesadaran (PCO2) 2. Hipoksemia yaitu takikardia, gelisah, berkeringat atau sianosis (PO2 menurun) F. Penatalaksanaan Medis 1. Terapi oksigen 2. Pemberian oksigen kecepatan rendah : masker Venturi atau nasal prong 3. Ventilator mekanik dengan tekanan jalan nafas positif kontinu (AP) atau PEEP 4. Inhalasi nebuliser 5. Fisioterapi dada 6. Pemantauan hemodinamik/jantung 7. Pengobatan a. Brokodilator b. Steroid 8. Dukungan nutrisi sesuai kebutuhan tubuh.

65


G. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian Pengkajian Primer a. Airway 1) Peningkatan sekresi pernapasan 2) Bunyi nafas krekels, ronki dan mengi b. Breathing 1) Distress pernapasan : pernapasan cuping hidung, takipneu/bradipneu, retraksi. 2) Menggunakan otot aksesori pernapasan 3) Kesulitan bernafas : lapar udara, diaforesis, sianosis c.

Circulation 1) Penurunan curah jantung : gelisah, letargi, takikardia 2) Sakit kepala 3) Gangguan tingkat kesadaran : ansietas, gelisah, kacau mental, mengantuk 4) Papiledema 5) Penurunan haluaran urine

2.Diagnosa Keperawatan a. Pola nafas tidak efektif b.d. penurunan ekspansi paru Tujuan :

66


Setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien dapat mempertahankan pola pernapasan yang efektif Kriteria Hasil : 1) Frekuensi, irama dan kedalaman pernapasan normal 2) Adanya penurunan dispneu 3) Gas-gas darah dalam batas normal Intervensi : 1) Kaji frekuensi, kedalaman dan kualitas pernapasan serta pola pernapasan. 2) Kaji tanda vital dan tingkat kesasdaran setaiap jam dan prn 3) Monitor pemberian trakeostomi bila PaCo2 50 mmHg atau PaO2< 60 mmHg 4) Berikan oksigen dalam bantuan ventilasi dan humidifier sesuai dengan pesanan 5) Pantau dan catat gas-gas darah sesuai indikasi : kaji kecenderungan kenaikan PaCO2 atau kecendurungan penurunan PaO2 6) Auskultasi dada untuk mendengarkan bunyi nafas setiap 1 jam 7) Pertahankan tirah baring dengan kepala tempat tidur ditinggikan 30 sampai 45 derajat untuk mengoptimalkan pernapasan 8) Berikan dorongan utnuk batuk dan napas dalam, bantu pasien untuk mebebat dada selama batuk 9) Instruksikan pasien untuk melakukan pernapasan diagpragma atau bibir 10) Berikan bantuan ventilasi mekanik bila PaCO > 60 mmHg. PaO2 dan PCO2 meningkat dengan frekuensi 5 mmHg/jam. PaO2 tidak dapat dipertahankan pada 60 mmHg atau lebih, atau pasien memperlihatkan keletihan atau depresi mental atau sekresi menjadi sulit untuk diatasi. b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan abnormalitas ventilasiperfusi sekunder terhadap hipoventilasi Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan pasien dapat mempertahankan pertukaran gas yang adekuat Kriteria Hasil :: 67


1) Bunyi paru bersih 2) Warna kulit normal 3) Gas-gas darah dalam batas normal untuk usia yang diperkirakan Intervensi : 1) Kaji terhadap tanda dan gejala hipoksia dan hiperkapnia 2) Kaji TD, nadi apikal dan tingkat kesadaran setiap[ jam dan prn, laporkan perubahan tinmgkat kesadaran pada dokter. 3) Pantau dan catat pemeriksaan gas darah, kaji adanya kecenderungan kenaikan dalam PaCO2 atau penurunan dalam PaO2 4) Bantu dengan pemberian ventilasi mekanik sesuai indikasi, kaji perlunya AP atau PEEP. 5) Auskultasi dada untuk mendengarkan bunyi nafas setiap jam 6) Tinjau kembali pemeriksaan sinar X dada harian, perhatikan peningkatan atau penyimpangan 7) Pantau irama jantung 8) Berikan cairan parenteral sesuai pesanan 9) Berikan obat-obatan sesuai pesanan : bronkodilator, antibiotik, steroid. 10) Evaluasi AKS dalam hubungannya dengan penurunan kebutuhan oksigen. c. Kelebihan volume cairan b.d. edema pulmo Tujuan

:

Setelah diberikan tindakan perawatan pasien tidak terjadi kelebihan volume cairan Kriteria Hasil : Pasien mampu menunjukkan: 1) TTV normal 2) Balance cairan dalam batas normal 3) Tidak terjadi edema Intervensi 1) Timbang BB tiap hari 2) Monitor input dan output pasien tiap 1 jam 3) Kaji tanda dan gejala penurunan curah jantung 4) Kaji tanda-tanda kelebihan volume : edema, BB , CVP 5) Monitor parameter hemodinamik 6) Kolaburasi untuk pemberian cairandan elektrolit 68


d. Gangguan

perfusi

jaringan

b.d.

penurunan

curah

jantung

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien mampu mempertahankan perfusi jaringan. Kriteria Hasil : 1) Status hemodinamik dalam bata normal 2) TTV normal Intervensi : 1) Kaji tingkat kesadaran 2) Kaji penurunan perfusi jaringan 3) Kaji status hemodinamik 4) Kaji irama EKG 5) Kaji sistem gastrointestinal

LATIHAN

Soal: buatlah scenario kasus Gagal Napas, kemudian aplikasikan kedalam asuhan keperawatan pada pasien Gagal Napas.

TES FORMATIF Setelah anda membaca seluruh materi kegiatan dalam kegiatan pembelajaran. Selanjutnya kerjakan soal berikut ini. Petunjuk Soal : Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda silang (X) pada salah satu option jawaban yang benar pada lembar jawaban yang telah disediakan!

69


1. Memburuknya prosespertukaran gas paru yang mendadak dan mengancam jiwa, menyebabkan retensi CO2 dan O2 yang tidak adekuat. Berikut adalah pengertian gagal napas menurut .... a. Corwin, 2009 b. Morton, 2011 c. Chang, 2009 d. Sigmund Freud, 2011 e. Jhonson, 2010 2. Gagal napas dibagi menjadi dua tipe utama, yaitu .... a. Hipotaksis & hipokalemi b. Hiperventilasi & hiperkalsemi c. Akut & Kronis d. Hipoksia & kegagalan hipoksemia hiperkapnea e. Hipotermi & hipofisis 3. Berikut yang bukan faktor penyebab gagal napas akibat penyakit parenkim, yaitu .... a. Cedera paru akut b. Pneumonia berat c. Pembesaran tonsil dan adenoid d. Fibrosis pulmonal e. Emfisema pulmonal 2. Pada gerakan napas spontan terlihat retraksi supra klavikuladan sela iga serta tidak ada pengembangan dada pada inspirasi. Merupakan tanda dan gejala gagal napas .... a. Parsial b. Akut c. Kronis d. Hiperkapnea e. Total 3. Yang merupakan pengkajian pasien gagal napas pada sistem Breathing, yaitu .... a. Peningkatan sekresi pernapasan b. Bunyi napas krenkels, ronki dan mengi c. Papiledema d. Kesulitan bernapas : lapar udara, diaforesis, sianosis e. Gangguan tingkat kesadaran 70


DAFTAR PUSTAKA

Hudak and Gallo, (1994), Critical Care Nursing, A Holistic Approach, JB Lippincott company, Philadelpia. Marilynn E Doengoes, et all, alih bahasa Kariasa IM, (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien, EGC, Jakarta. Reksoprodjo Soelarto, (1995), Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Binarupa Aksara, Jakarta. Suddarth Doris Smith, (1991), The lippincott Manual of Nursing Practice, fifth edition, JB Lippincott Company, Philadelphia. A. B. C.

GLOSARIUM/SENARAI

Petunjuk Pengisian: Glosarium: daftar kata-kata khusus atau istilah penting Senarai: pustaka pelengkap yang digunakan memperkaya materi.

71


M O D U L M AT E R I 6 : T E O R I B H D ( B A N T U A N H I D U P D A S A R )

Q. Pengertian BHD (BANTUAN HIDUP DASAR / BASIC LIFE ) Bantuan Hidup Dasar / Basic Life adalah usaha yang dilakukan untuk mempertahankan kehidupan pada saat penderita mengalami keadaan yang mengancam nyawa, tanpa memakai cairan intravena, obat ataupun kejutan listrik. Bantuan

Hidup

Dasar/

Basic

Life

adalah

usaha

mempertahankan patensi jalan nafas tanpa menggunakan alat. Bantuan Hidup Dasar/ Basic Life merupakan serangkaian kegiatan yang terdiri dari DRABC, yaitu : D : Danger

: Menilai potensi bahaya

R : Response

: Respon pasien dengan derajat AVPU

A : Airway

: Jalan Nafas

B : Breating

: Pernafasan

C : Cirkulasi

: Peredaran

R. Keterlambatan Melakukan Resusitasi Usaha dengan menggunakan BHD / BHL, untuk berikhtiar mengatasi kegawatan dengan harapan tidak terjadi kematian , yaitu : 0- 4 Menit

Mati Klinis

Sel-sel

otak

tidak

diharapkan Mungkin sudah terjadi Kerusakan

4 – 6 Menit 6 – 10 Menit

Kerusakan

Sel-Sel Otak Mati Biologis

Sudah Mulai

terjadi Kerusakan

Otak

72


Lebih dari 10

Hampir

Dipastikan

Menit

Kerusakan sel-sel Otak

terjadi

Proses Terjadinya Kerusakan dan Kematian Sel-Sel Otak Selanjutnya Diikuti Dengan Henti Jantung.

S. Indikasi RJP (Resusitasi Jantung Paru) RJP dilakukan pada korban : 1. Henti Nafas à Sumbatan jalan nafas à Depresi pernafasan 2. Henti Jantung à Penyakit jantung à Trauma

T. Prinsip Umum Penanganan Penderita Gawat Darurat 1. Kematian

oleh

karena

jalan

nafas

akan

lebih

cepat

daripada

ketidakmampuan bernafas . 2. Kematian oleh karena ketidakmampuan bernafas akan lebih cepat daripada oleh karena kehilangan darah . 3. Kematian berikutnya akan diikuti oleh karena penyebab intra cranial

U. Urutan Pertolongan Pada Pasien Gawat Darurat (Primary Survey) 1. A : Airway, with cervical spine control (Jalan Nafas) Setiap korban tidak sadar jalan nafas akan terganggu :  Aliran udara ke paru-paru akan terhambat •

Tindakan :

 Buka jalan nafas dengan teknik Head Tilt Chin Lift  Bersihkan benda asing yang menyumbat 2. B : Breathing and Ventilation control (Pernafasan) 73


•

Cek pernafasan korban

 Look - adanya pergerakan dada  Listen - suara nafas korban  Feel - hembusan udara yang keluar  Tidak berhasil : perbaiki posisi, buka jalan nafas ,ulangi dan beri nafas buatan bisa nafas buatan dari mulut ke mulut, nafas buatan menggunakan alat/bag valve and mask. 3. C : Circulation with haemorrahage control  Cek nadi carotis < 10 detik  Stop sumber perdarahan  Lakukan kompresi dada sebanyak 30 kali 4. D : Disability on neurologic status control 5. E : Exposure / Undress with temperature control

V. ALGORITMA BANTUAN HIDUP DASAR

74


Mata rantai keberhasilan/the chain of survival

W. RJP TIDAK DILAKUKAN 1. DNAR (Do Not Attempt Resusicitation) 2. Tampak tanda kematian 3. Sebelumnya dengan fungsi vital yang sudah sangat jelek dengan terapi maksimal 4. Bila menolong korban akan membahayakan penolong

X. RJP DIHENTIKAN 1. Kembalinya ventilasi & sirkulasi spontan 2. Ada yang lebih bertanggung jawab 3. Penolong lelah 4. Adanya DNAR 5. Tanda kematian yang irreversibel

Y. KOMPLIKASI RJP 1. Komplikasi untuk pasien Nafas buatan : a. Distensi gaster b. Mengurangi volume paru c. Pecahnya Alvioli paru 75


d. Pneumothorax KJL : a. Fraktur iga & sternum b. Hemothorax c. Kontusio paru d. Laserasi hati dan limpa 2. Komplikasi Untuk Penolong : transmisi penyakit

LATIHAN Setelah anda mempelajari teori BHD, selanjutnya lakukan kegiatan berikut : Berlatih mandiri dengan teman-teman kelas cara melakukan BHD.

TES FORMATIF Petunjuk Soal : Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda silang (X) pada salah satu option jawaban yang benar pada lembar jawaban yang telah disediakan! 1. Pengertian Bantuan Hidup Dasar (BHD) ,kecuali ... A. Usaha mempertahankan patensi jalan nafas tanpa menggunakan alat. B. Usaha yang dilakukan untuk mempertahankan kehidupan pada saat penderita mengalami keadaan yang mengancam nyawa, tanpa memakai cairan intravena, obat ataupun kejutan listrik 76


C. Usaha mempertahankan patensi jalan nafas menggunakan alat. D. Usaha yang dilakukan untuk mempertahankan nyawa manusia E. Pertolongan pertama memberikan bantuan hidup pada orang dalam keadaan mengancam nyawa 2. Apa yang terjadi apabila ada keterlambatan dalam melakukan resusitasi selama 6-10 menit adalah... A. Kerusakan sel-sel otak tidak diharapkan B. Mungkin sudah terjadi kerusakan sel-sel otak C. Sudah mulai terjadi kerusakan otak D. Hampir dipastikan terjadi kerusakan sel-sel otak E. Dipastikan terjadi kerusakan sel-sel otak 3. Indikasi dilakukan RJP, kecuali... A. Sumbatan jalan nafas B. Depresi pernafasan C. Penyakit jantung D. Trauma E. Hipertensi 4. Bagaimana urutan pertolongan pada pasien gawat darurat menurut tahun 2005... A. Airway, breathing, circulation B. Breathing,airway,circulation C. Circulation,airway,breathing D. Airway,circulation, breathing E. Breathing,circulation,airway 5. RJP dihentikan apabila dalam keadaan, kecuali... A. Kembalinya ventilasi & sirkulasi spontan B. Tidak ada yang lebih bertanggung jawab C. Penolong lelah D. Adanya DNAR 77


E. Tanda kematian yang irreversibel

DAFTAR PUSTAKA Departemen Kesehatan RI, Dirjenyanmed, 1991. Prosedur Perawatan Dasar, Direktorat rumah sakit dan pendidikan. Potter, P.A., Perry, A.G., 1996, Fundamentals of Nursing, St. Louis, Mosby Company. Rider, J., et. Al, 1995, Modules for Basic Nursing Skills, Philladelphia, Lippincott. Smeltzer, S.C., Bare, B.G., 2002, Keperwatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth, Alih Bahasa : Monica Ester, EGC; Jakarta.

A. B. C.

GLOSARIUM/SENARAI

Petunjuk Pengisian: Glosarium: daftar kata-kata khusus atau istilah penting Senarai: pustaka pelengkap yang digunakan memperkaya materi. KUNCI JAWABAN 1. C.Usaha mempertahankan patensi jalan nafas menggunakan alat. 2. C. Sudah mulai terjadi kerusakan otak 3. E. Hipertensi 4. A. Airway, breathing, circulation 5. B. Tidak ada yang lebih bertanggung jawab

M O D U L M AT E R I 7 : T E O R I T E R A P I C A I R A N D A N N U T R I S I PA R E N TA L 78


A. KANDUNGAN CAIRAN TUBUH Bayi memiliki lemak tubuh sedikit, massa tulang kecil, dan 73% sisanya banyak mengandung cairan. Kandungan cairan total semakin menurun sejalan dengan pertambahan umur. Lelaki sehat→60% cairan; wanita sehat → sekitar 50%. Pada lansia, hanya sekitar 45% dr BB tubuh mengandung cairan B. KOMPARTEMEN CAIRAN

Cairan tubuh terdiri dari: 1. Cairan interstitial: mengisi ruang antara sel tubuh 2. Cairan intravascular: plasma paling banyak, sedimen darah (SDP, SDM, trombosit)

79


3. Cairan transeluler: cairan serebrospinal, cairan mata, cairan sinovial, cairan serous/perikardial, & sekresi GI 4. Cairan intraseluler (CIS) a. Cairan yang terdapat dalam membran sel b. 40% dari BB tubuh C. KOMPONEN DALAM CAIRAN TUBUH 1.

Elektrolit a. Element dimana ketika larut dapat membawa suatu arus listrik b. Kations- (+) ; Anion - (-) c. Fungsi neuromuskuler d. Keseimbangan asam –basa

2. Minerals a. Senyawa terlarut b. Sebagai katalis pada respon saraf, kontraksi otot dan metabolisme nutrisi, pengatur keseimbangan elektrolit c. Co: glukosa, lemak, ureum, kreatinin D. PERPINDAHAN CAIRAN TUBUH

80


1. Difusi Perpindahan

zat terlarut dr konsentrasi zat terlarut tinggi ke cairan

konsentrasi zat terlarut rendah. Co: elektrolit, urea 2. Osmosis Perpindahan zat pelarut murni, (co: air) melalui membran semipermiabel dr solusion yg memiliki konsentrasi zat terlarut rendah ke konsentrasi zat terlarut tinggi 3. Filtrasi Perpindahan cairan

& zat terlarut secara bersamaan

oleh karena

adanya dorongan dari tekanan hidrostatik 4. Transport aktif Membutuhkan

energi untuk menggerakkan zat terlarut dari area

konsentrasi zat terlarut rendah ke area konsentrasi zat terlarut tinggi 5. Tekanan Osmotik Kekuatan penarikan cairan (tergantung pada jumlah molekul terlarut) a. Isotonik b. Hipotonik c. Hipertonik

81


E. INTAKE CAIRAN 1. Hipotalamus: pusat kontrol rasa haus 2. Intake cairan via oral pada tahapan haus membutuhkan tahapan peringatan 3. Osmoreseptor: monitor osmolalitas F. HIPOVOLEMIK Tanda-tanda hipovolemik yaitu: 1. Penurunan turgor kulit 2. Membran mukus mulut kering 3. Oliguri a. <500ml/hari b. Normal: 0.5~1ml/kg/jam 4. Takikardia 5.

Hipotensi

6.

Hipoperfusiàsianosis

7.

Perubahan status mental

Diagnosis Hipovolemia 1. Pengkajian riwayat: asupan cairan kurang, perdarahan GI …etc 82


2.

BUN : kreatinin > 20 : 1 BUN↑: hiperalimentasi, terapi glucocorticoid , perdarahan GI atas

3.

Peningkatan hematokrit

4.

Gangguan keseimbangan elektrolite

5.

Gangguan asam-basa

G. TERAPI PARENTERAL CAIRAN 1. Crystalloids: a. Mengandung Na sebagai partikel aktif secara osmotik b. Berguna untuk ekspansi volume (terutama ke ruang interstisial) c. Untuk maintenance cairan d. Koreksi imbalans elektrolit e. Isotonic crystalloids 1) Lactated Ringer, NaCl 0.9% 2) Hanya 25% yg masuk ke f.

Intravaskular

g.

Hipertonic saline solutions: NaCl 3%

h.

Hypotonic solutions 83


1) D5W, NaCl 0.45% 2) <10% menetap di intra-vaskular, tidak adekuat untuk resusitasi cairan 2. Colloid Solutions a. Mengandung banyak substansi molekul berat àsulit untuk berpindah melalui membran dinding kapiler b.

Sediaan: 1) Albumin: 5%, 25% 2) Dextran 3) Gelifundol 4) Haes-steril 10%

H. Manajemen Hipervolemik 1. Prevention is the best 2. Berdasarkan nilai CVP atau pulmonary wedge pressure 3. 4.

Diuretik Meningkatkan tekanan onkotik: FFP or albumin infusion (dapat diberikan terapi diuretik)

5. Dialisis 84


6. Hindari asupan cairan berlebihan, terutama pada pesan malnutrisi, gagal jantung, insufisiensi renal I.

MANAJEMEN CAIRAN Perdarahan akut 1.

Mulai berikan 2-3L isotonic crystalloid untuk mempertahankan Tekanan Darah & perfusi perifer

2.

Berikan secara dini koloid

3.

Crystalloid + 5% albumin dengan rasio 4:1

4.

Transfusi Darah

5.

Large borne IV line

J. NUTRISI PARENTERAL Suatu metode pemberian nutrisi tidak melalui saluran GIT, Cairan diberikan melalui vena. Penggunaan Nutrisi Parenteral biasanya terbatas pada situasi saluran cerna tidak berfungsi atau tidak dapat dilalui. Pasien yang memerlukan dukungan nutrisi : luka bakar, kanker, gangguan saluran pencernaan, gagal hati, gagal ginjal akut dan kronik, gagal nafas, operasi abdomen, trauma Formula Nutrisi Parenteral harus disesuaikan dengan kebutuhan nutrisi pasien dan mengandung cairan, protein, karbohidrat, lemak, elektrolit, mineral dan vitamin dalam jumlah yang tepat. Ketidak seimbangan cairan dan 85


elektrolit harus dikoreksi secepat mungkin sebelum diberikan nutrisi parenteral. Komplikasi pemberian makanan secara parenteral meliputi infeksi lewakateter, trombosis vena, atau emboli akibat masuknya gelembung udara ke dalam pembuluh vena setelah pembedahan, ekstravasasi akibat penempatan ujung kateter yang kurang tepat. Efek samping pemberian nutrisi terlalu banyak/ lama dapat menyebabkan gangguan pernapasan dan hati. Nutrisi parenteral terbagi menjadi dua yaitu: 1. Total Nutrisi Parenteral Pemberian nutrisi kepada pasien yang seluruhnya diberikan secara intravena 2. Parsial Nutrisi Parenteral Pemberian nutrisi secara intravena bersama dengan pemberian nutrisi secara oral atau enteral. K. MACAM-CAIRAN Berdasarkan partikel dalam cairan, maka ada dua macam cairan : 1. Kristaloid Cairan yang mempunyai partiel kecil yaitu ion Na, yg menentukan osmolaritas Contoh : NaCl, RL, 86


Berdasarkan osmolaritasnya ada 3 : Hypotonis, Isotonis dan Hypertonis 2. Koloid Cairan yang mempunyai partikel besar Contoh : DExtran, Gelatin, Albumin yang agak sulit menembus dinding semipermiabel / pembuluh darah. Berdasarkan tekanan onkotiknya ada dua macam

:

1. Isoonkotik : Ex : Albumin 25 % 2. Hyperonkotik : Ex : Albumin 5% Apabila cairan tersebut diinfuskan akan berpengaruh terhadap Kompartemen cairan dalam tubuh Contoh cairan infus 1. Hypotonik : NaCl 45%, Dextrose 2.5% 2. Isotonik : Ringer-Laktat ( RL ), dan NaCl 0.9% 3. Hypertonik : Dextrose%, NaCl 45% hypertonik, Dextrose 5% plus RL, Dextrose 5% Plus NaCl 0.9%, Produk darah dan Albumin Gangguan keseimbangan cairan: lebih dari 1.

Observasi TTV, nilai CVP, JVP, haluaran urin

2.

Observasi suara paru: ronkhi 87


3.

Observasi edema perifer

4.

Kolaborasi: cek Ureum, kreatinin, p’berikan diuretik, cek albumin

Gangguan keseimbangan cairan: kurang dr 1. Observasi TTV, nilai CVP, JVP, haluaran urin 2. Pasang IV line pada vena besar 3. Observasi turgor kulit, kelemhan otot, gambaran EKG 4. Observasi asupan cairan per jam 5. Kolab: terpai cairan LATIHAN Setelah anda mempelajari teori dan prosedur Terapi Cairan, selanjutnya lakukan kegiatan berikut : Berlatih mandiri dengan teman-teman kelas Terapi Cairan

TES FORMATIF Petunjuk Soal : Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda silang (X) pada salah satu option jawaban yang benar pada lembar jawaban yang telah disediakan!

88


1. Terapi parenteral cairan yang mengandung Na sebagai partikel aktif secara osmotik dan berguna untuk ekspansi volume (terutama ke ruang interstisial) adalah.. a. Colloid solutions b. Crystalloids c. Isoonkotik d. Isotonik e. Hypotonik 2. Dibawah ini yang merupakan contoh cairan crystalloid adalah... a. Dextran b. Albumin 25% c. Albumin 5% d. RL e. Gelatin 3. Suatu metode Pemberian nutrisi yang tidak melalui GIT (gastrointestinal tube) melainkan melalui vena disebut.... a. Nutrisi parsial b. Nutrisi parenteral c. Nutrisi personal d. Nutrisi persuasi e. Nutrisi perforasi 4. Berikut ini yang termasuk kedalam jenis pemberian nutrisi parenteral adalah... 1. Nutrisi parenteral 2. Total nutrisi parenteral 3. Nutrisi seimbang 4. Parsial nutrisi parenteral a. 1,2,3 b. 1dan3 c. 2 dan 4 d. 4 saja e. Benar semua 5. Perpindahan cairan tubuh yang membutuhkan energi untuk menggerakkan zat terlarut dari area konsentrasi zat terlarut rendah ke area konsentrasi zat terlarut tinggi disebut.... a. Difusi 89


b. c. d. e.

MODUL

Osmosis Filtrasi Transport Aktif Transport Pasif

M AT E R I

8:

TEORI

CVP

(CENTRAL

VENOUS

PRESSURE) A. Pengertian Tekanan vena central (central venous pressure) adalah tekanan darah di vena kava. Ini memberikan informasi tentang tiga parameter volume darah, keefektifan jantung sebagai pompa, dan tonus vaskular. Tekanan vena central dibedakan dari tekanan vena perifer, yang dapat merefleksikan hanya tekanan lokal. Pengukuran CVP dengan menggunakan manometer. Darah dari vena sistemik masuk ke atrium kanan sehingga pengukuran tekanan pada atrium kanan dapat dilakukan. CVP ditentukan oleh fungsi dari sebelah kanan jantung dan tekanan darah vena di vena cava. Dalam situasi normal, peningkatan venous return menyebabkan peningkatan cardiac output tanpa perubahan tekanan vena. Namun bila fungsi ventrikular kanan berkurang atau pada sirkulasi pulmunol yang terobstruksi, tekanan atrium kanan akan meningkat. Kehilangan volume darah ataupun dilatasi menyeluruh juga menyebabkan berkurangnya venus return dan tekanan atrium kanan turun. Nilai normal CVP 5 – 10 cm H 2O, dan pada orang yang menggunakan ventilator naik 3 – 5 cm H2O. B. Tujuan Untuk mengkaji status cairan intravaskuler pasien C. Indikasi Pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium. 1. Pengukuran oksigenasi vena sentral. 90


2.

Nutrisi parenteral dan pemberian cairan hipertonik atau cairan yang

3. 4.

mengiritasi yang perlu pengenceran segera dalam sistem sirkulasi. Sebagai jalan masuk vena bila semua tempat IV lainnya telah lemah. Pasien dengan trauma berat disertai dengan perdarahan yang banyak yang

5.

dapat menimbulkan syok. Pasien dengan tindakan pembedahan yang besar seperti open heart,

6. 7. 8.

trepanasi. Pasien dengan kelainan ginjal (ARF, oliguria). Pasien dengan gagal jantung. Pasien yang diberikan tranfusi darah dalam jumlah yang besar (transfusi

masif). 9. Monitor status volume cairan dan fungsi ventrikel 10. Acuan untuk pemberian cairan, diuretic dan obat – obat vasoaktif jika alat monitor invasif lain tidak ada. 11. Pemberian obat yang cenderung menyebabkan phlebitis dalam vena perifer (caustic), seperti: calcium chloride, chemotherapy ,hypertonic saline, potassium chloride, amiodarone. D. Kapan CVP harus diukur 1. Klien hipotensi yang tidak berespon terhadap manajemen klinis dasar 2. Hipovolemi berkelanjutan sekunder akibat pergeseran cairan atau 3.

kehilangan cairan Pasien yang membutuhkan infus inotropik

E. Kontraindikasi dan kewaspadaan 1. Peningkatan CVP menunjukkan peningkatan cardiac output, infark / gagal vntrikel kanan, meningkatnya volume vaskular, perikarditis, konstriktif dan

hipertensi

pulmonal.

peningkatan false(salah) 2.

Hasil pengukuran

jika

pada

kondisi

CVP,

menunjukkan

COPD,

tension

pneumothoraks, ventilasi tekanan positif. Dislokasi ujung kateter jalur vena cava superior mengakibatkan hasil tidak akurat. 91


3.

Penurunan CVP dapat terjadi akibat hipovolemia, vasodilatasi akibat obat dan syok dari berbagai penyebab.

F. Faktor‐faktor yang mempengaruhi pengukuran tekanan vena sentral: 1. Volume darah vena sentral a. Venous return/cardiac output b. Volume darah total c. Tonus vaskuler regional 2. Pemenuhan kompartemen sentral a. Tonus vaskuler b. Pemenuhan ventrikel kanan 3. Penyakit myokard 4. Penyakit perikard 5. Tamponade 6. Penyakit katup tricuspid a. Stenosis b. Regurgitasi 7. Ritme jantung a. Ritme junctional b. Fibrilasi atrium c. Disosiasi atrioventrikular 8. Level transducer Posisi pasien 9. Tekanan intrathorakal a. Respirasi b. Intermittent positive‐presure ventilation c. Positive end‐expiratory pressure d. Tension pneumothorax G. Lokasi pemantauan 1. Vena Jugularis interna kanan atau kiri (lebih umum pada kanan) 2. Vena subklavia kanan atau kiri, tetapi duktus toraks rendah pada kanan 3. Vena brakialis, yang mungkin tertekuk dan berkembang menjadi phlebitis 4. Lumen proksimal kateter arteri pulmonalis, di atrium kanan atau tepat di atas vena kava superior H. Komplikasi 1. Pneumothoraks 92


2. 3. 4. 5. 6. 7.

Emboli udara Kelebihan cairan Sepsis Infeksi local atau sistemik (mis. endokarditis) Disritmia Erosi vena cava superior yang mengakibatkan hemothoraks dan

8.

tamponade jantung Sumbatan pada kateter akibat stopcock yang tidak tepat menyebabkan

9.

pemberian cairan infus melambat Perdarahan karena selang terlepas dari kateter vena central ----Lapor Segera

I. Asuhan Keperawatan CVP (Central Venous Pressure) 1. Pengkajian Yang perlu dikaji pada pasien yang terpasang CVP adalah tanda-tanda komplikasi yang ditimbulkan oleh pemasangan alat. a. Keluhan nyeri, napas sesak, rasa tidak nyaman b. Frekuensi napas, suara napas c. Tanda kemerahan / pus pada lokasi punksi d. Adanya gumpalan darah / gelembung udara pada cateter e. Kesesuaian posisi jalur infus set f. Tanda-tanda vital, perfusi g. Tekanan CVP h. Intake dan out put i. ECG Monitor 4. Diagnosa keperawatan : a. Gangguan aktivitas berhubungan dengan pemasangan kateter vena central Kriteria pengkajian focus : 1) Kelemahan, kelelahan. 2) Perubahan tanda vital, adanya disritmia. 3) Dispnea. 4) Pucat 5) Berkeringat.

93


5. Intervensi a. Periksa tanda vital sebelum dan segera setelah aktivitas. Rasionalisasi : Hipotensi ortostatik dapat terjadi dengan aktivitas. b. Catat respons kardiopulmonal terhadap aktivitas, catat takikardi, disritmia, dispnea, berkeringat, pucat. Rasionalisasi

:

penurunan/ketidakmampuan

miokardium

untuk

meningkatkan volume sekuncup selama aktivitas, dapat menyebabkan peningkatan segera pada frekuensi jantung dan kebutuhan oksigen, juga peningkatan kelelahan dan kelemahan. c. Kaji presipitator/penyebab kelemahan contoh nyeri. Rasionalisasi : Nyeri dan program penuh stres jugas memerlukan energi dan menyebabkan kelemahan. d. Anjurkan latihan ROM aktif atau bila pasien tidak dapat memenuhinya lakukan ROM pasif setiap 6 jam Rasionalisasi : ROM dapat meningkatkan kekuatan otot, memperbaiki sirkulasi dan mengurangi rasa tidak nyaman. e. Jelaskan bahwa gangguan aktivitas adalah kondisi sementara yang diharuskan hanya selama waktu pemantauan sementara. Rasionalisasi : Penjelasan dapat mengurangi anxietas karena rasa takut terhadap pemasangan CVP. f. Berikan bantuan dalam aktivitas perawatan diri sesuai indikasi. Rasionalisasi : Pemenuhan kebutuhan perawatan diri pasien tanpa mempengaruhi pemasangan CVP.

94


LATIHAN Setelah anda mempelajari asuhan keperawatan pada pasien CVP, selanjutnya lakukan kegiatan berikut : Berlatih mandiri dengan teman-teman kelas melakukan asuhan keperawatan pada pasien CVP di laboratorium keperawatan.

TES FORMATIF

Petunjuk Soal : Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda silang (X) pada salah satu option jawaban yang benar pada lembar jawaban yang telah disediakan! 1. Di bawah ini yang bukan merupakan komplikasi dari CVP adalah ... a. Pneumothoraks b. Sepsis c. Gagal ginjal d. Emboli udara e. Infeksi lokal 2. Yang perlu di kaji pada pasien yang terpasang CVP adalah ... a. Adanya edema b. Kelainan jantung c. Aktivitas motorik d. Kekuatan otot e. TTV, perfusi, dan tekanan CVP 3. Dibawah ini yang bukan merupakan indikasi pemasangan CVP (Central Venous Pressure ) adalah... a. Pasien dengan kelainan genetik 95


b.

Pasien dengan trauma berat disertai dengan perdarahan yang banyak yang dapat menimbulkan syok.

c.

Pasien dengan tindakan pembedahan yang besar seperti open heart, trepanasi.

d. Pasien dengan kelainan ginjal (ARF, oliguria). e. Pasien dengan gagal jantung. 4. Dibawah ini yang bukan merupakan lokasi pemasangan CVP, adalah … a. Vena Jugularis b. Vena Subklavia c. Vena Brakialis d. Lumen Proksimal e. Vena Pulmonalis 5. Nilai normal CVP H2O adalah … a. 2-5 cm b. 5-10 cm c. 10-15 cm d. 15-20 cm e. 20-25 cm

DA FT AR PU ST A K A



Anna Owen, 1997. Pemantauan Perawatan Kritis. EGC. Jakarta.



Carpenito.L.J, 2000, Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktik Klinis,Edisi 6, EGC Jakarta.



Hudak & Gallo, 1996, Keperaatan Kritis Pendekatan Holistik, Volume II P.161, EGC Jakarta.



Doenges M.E. at all, 1993. Rencana Asuhan Keperwatan. Edisi 3. EGC. Jakarta

96




https://nursing-academy.blogspot.co.id/2011/09/asuhan-keperawatan-kliendengan-cvp.html

A. B. C.

GLOSARIUM/SENARAI

Petunjuk Pengisian: Glosarium: daftar kata-kata khusus atau istilah penting Senarai: pustaka pelengkap yang digunakan memperkaya materi. KUNCI JAWABAN 1. C 2. E 3. A 4. E 5. B M O D U L M AT E R I 9 : T E O R I E K G ( E L E K T R O K A R D I O G R A M )

A. Pengertian Elektrokardiogram ( EKG ) Elektrokardiogram (EKG) adalah grafik yang dibuat oleh sebuah lektrokardiograf, yang merekam aktivitas kelistrikan jantung dalam waktu tertentu. Namanya terdiri atas sejumlah bagian yang berbeda: elektro, karena berkaitan dengan elektronika,kardio, kata Yunani untuk jantung,gram, sebuah akar Yunani yang berarti "menulis". Elektrokardiogram (EKG) adalah suatu sinyal yang dihasilkan oleh aktifitas listrik otot jantung. EKG ini merupakan rekaman informasi kondisi jantung yang diambil dengan memasang electroda pada badan. Rekaman EKG ini digunakan oleh dokter ahli untuk menentukan kodisi jantung dari pasien. Sinyal EKG direkam menggunakan perangkat elektrokardiograf. 97


Elektrokardiogram atau yang biasa kita sebut dengan EKG merupakan rekaman aktifitas kelistrikan jantung yang ditimbulkan oleh sistem eksitasi dan konduktif khusus jantung. Jantung normal memiliki impuls yang muncul dari simpul SA kemudian dihantarkan ke simppul AV dan serabut purkinje. Perjalanan impuls inilah yang akan direkam oleh EKG sebagai alat untuk menganalisa kelistrikan jantung. Dalam EKG perlu diketahui tentang sistem konduksi (listrik jantung), yang terdiri dari: 1.

SA Node ( Sino-Atrial Node ) Terletak dibatas atrium kanan (RA) dan vena cava superior (VCS). Sel-sel dalam SA Node ini bereaksi secara otomatis dan teratur mengeluarkan impuls (rangsangan listrik) dengan frekuensi 60 - 100 kali permenit kemudian menjalar ke atrium, sehingga menyebabkan seluruh atrium terangsang.

2.

AV Node (Atrio-Ventricular Node) Terletak di septum internodal bagian sebelah kanan, diatas katup trikuspid. Sel-sel dalam AV Node dapat juga mengeluar¬kan impuls dengan frekuensi lebih rendah dan pada SA Node yaitu : 40 - 60 kali permenit. Oleh karena AV Node mengeluarkan impuls lebih rendah, maka dikuasai oleh SA Node yang mempunyai impuls lebih tinggi. Bila SA Node rusak, maka impuls akan dikeluarkan oleh AV Node.

3.

Berkas His Terletak di septum interventrikular dan bercabang 2, yaitu : a. Cabang berkas kiri ( Left Bundle Branch) b. Cabang berkas kanan ( Right Bundle Branch )

98


Setelah melewati kedua cabang ini, impuls akan diteruskan lagi ke cabangcabang yang lebih kecil yaitu serabut purkinye. 4.

Serabut Purkinye Serabut purkinye ini akan mengadakan kontak dengan sel-sel ventrikel. Dari sel-sel ventrikel impuls dialirkan ke sel-sel yang terdekat sehingga seluruh sel akan dirangsang. Di ventrikel juga tersebar sel-sel pace maker (impuls) yang secara otomatis engeluarkan impuls dengan frekuensi 20 - 40 kali permenit.

B. MANFAAT EKG 1. Diagnostik EKG berperan sebagai sarana alat bantu untuk mengetahui anatomi jantung : a. Mengetahui gangguan hantaran (aritmia) b. Mengetahui daerah iskemia dan IMA pada otot jantung c. Mengetahui pembesaran ruang-ruang jantung, atrium dan ventrikel d. Mengetahui gangguan keseimbangan elektrolit khususnya Kalium e. Mengetahui penilaian fungsi jantung. 2. Evaluasi EKG berfungsi sebagai sarana evaluasi untuk menilai keberhasilan tindakan pengobatan yang telah diberikan, dan sebagi saranan evaluasi dari tindakan latihan yang dilakukan.

C. INDIKASI DARI PENGGUNAAN EKG Elektrokardiogram

tidak

menilai kontraktilitas jantung

secara

langsung. Namun, EKG dapat memberikan indikasi menyeluruh atas naikturunnya suatu kontraktilitas. Analisis sejumlah gelombang dan vektor 99


normal depolarisasi dan repolarisasi menghasilkan informasi diagnostik yang penting. 1.

Merupakan standar emas untuk diagnosis aritmia jantung

2.

EKG memandu tingkatan terapi dan risiko untuk pasien yang dicurigai ada infark otot jantung akut

3.

EKG

membantu

menemukan

gangguan

elektrolit

(mis.hiperkalemia dan hipokalemia) 4.

EKG memungkinkan penemuan abnormalitas konduksi (mis.blok cabang berkas kanan dan kiri)

5.

EKG digunakan sebagai alat tapis penyakit jantung iskemikselama uji stres jantung

6.

EKG kadang-kadang berguna untuk mendeteksi penyakit bukan jantung (mis. emboli paru atau hipotermia)

D. MACAM DAN MAKNA GELOMBANG EKG 1. Bentuk Gelombang. Dalam satu gelombang EKG ada yang disebut titik, interval dan segmen. Titik terdiri dari titik P, Q, R, S, T dan U (kadang sebagian referensi tidak menampilkan titik U) sedangkan Interval terdiri dari PR interval, QRS interval dan QT interval dan Segmen terdiri dari PR segmen, dan ST segmen.Elektrokardiogram tediri atas sebuah gelombang P, sebuah kompleks QRS dan sebuah gelombang T. Seringkali kompleks QRS itu terdiri atas tiga gelombang yang terpisah, yakni gelombang Q, gelombang R dan gelombang S, namun jarang ditemukan. Sinyal EKG terdiri atas : a. Gelombang P, terjadi akibat kontraksi otot atrium, gelombang ini relatif kecil karena otot atrium yang relatif tipis. 100


b. Gelombang QRS, terjadi akibat kontraksi otot ventrikel yang tebal sehingga gelombang QRS cukup tinggi. Gelombang Q merupakan depleksi pertama kebawah. Selanjutnya depleksi ke atas adalah gelombang R. Depleksi ke bawah setelah gelombang R disebut gelombang S. c. Gelombang T, terjadi akibat kembalinya otot ventrikel ke keadaan listrik istirahat (repolarisasi) 2. Pembentukan Gelombang Ketika impuls dari nodus SA menjalar di kedua atrium, terjadi depolarisasi dan repolarisasi di atrium dan semua sadapan merekamnya sebagai gelombang P defleksi positif, terkecuali di aVR yang menjauhi arah aVR sehingga defleksinya negatif. Setelah dari atrium, listrik menjalar ke nodus AV, berkas His, LBB dan RBB, serta serabut purkinje. Selanjutnya, terjadi depolarisasi di kedua ventrikel dan terbentuk gelombang QRS defleksi positif, kecuali di aVR. Setelah terjadi depolarisasi

di

kedua

ventrikel,

ventrikel

kemudian

mengalami

repolarisasi. Repolarisasi di kedua ventrikel menghasilkan gelombang T defleksi positif di semua sadapan, kecuali di aVR. (F. Sangadji) Elektrokardiogram normal terdiri dari sebuah gelombang P , sebuah “ kompleks QRS “ , dan sebuah gelombang T. kompleks QRS sebenarnya tiga gelombang tersendiri, gelombang Q, gelombang R, gelombang S, ke semuanya di sebabkan oleh lewatnya impuls jantung melalui ventrikel ini. Dalam elektrokardigram yang normal, gelombang Q, dan S sering sangat menonjol dari pada gelombang R dan kadang kadang benar benar absen ,

101


tetapi walau bagaimanapun gelombang ini masih di kenal sebagai kompleks QRS atau hanya gelombang QRS. Gelombang P di sebabkan oleh arus listrik yang di bangkitkan sewaktu atrium mengalami depolarisasi sebelum berkontraksi , dan kompleks QRS di sebabkan oleh arus listrik yang di bangkitkan ketika ventrikel mengalami depolarisasi sebelum berkontraksi. Oleh karna itu, gelombang P dan komponen komponen kompleks QRS adalah gelombang depolarisasi. Gelombang T di sebabkan oleh arus listrik yang di bangkitkan sewaktu ventrikel kembali dari keadaan depolarisasi. 3. Durasi atau Interval Gelombang a. Interval P-Q atau Interval P-R Lama waktu antara permulaan gelombang P dan permulaan gelombang QRS adalah interval waktu antara permulaan kontraksi ventrikel. Periode ini disebut sebagai interval P-Q. Interval P-Q normal adalah kira-kira 0,16 detik. Kadang-kadang interval ini juga disebut sebagai interval P-R sebab gelombang Q sering tidak ada. b. Interval Q-T Kontraksi ventrikel berlangsung hampir dari permulaan gelombang Q sampai akhir gelombang T. Interval ini juga disebut sebagai interval P-R sebab gelombang Q sering tidak ada. Sinyal EKG ini memiliki sifatsifat khas yang lain yaitu: Amplitudo rendah (sekitar 10μV – 10mV) dan frekuensi rendah (sekitar 0,05 – 100Hz). 4.

Nilai-nilai EKG Normal a. Gelombang P yaitu depolarisasi atrium 1) Nilai-normal ; lebar <> 102


2) Tinggi <0,25> 3) Bentuk + ( ) di lead I, II, aVF, V2 - V6 4) - ( ) di lead aVR 5) + atau - atau + bifasik ( ) di lead III, aVL, V1 b. Kompleks QRS yaitu depolarisasi dan ventrikel, diukur dari permulaan gelombang QRS sampai akhir gelombang QRS Lebar 0,04 - 0,10 detik. 1. Gelombang Q yaitu defleksi pertama yang ke bawah (-) lebar 0,03 detik, dalam <1/3> 2. Gelombang R yaitu defleksi pertama yang keatas (+) a) Tinggi ; tergantung lead b) Pada lead I, II, aVF, V5 dan V6 gel. R lebih tinggi (besar) c) Gel. r kecil di V1 dan semakin tinggi (besar) di V2 - V6 3. Gelombang S yaitu defleksi pertama setelah gel. R yang ke bawah (-) Gel. S lebih besar pada VI - V3 dan semakin kecil di V4 - V6. 4. Gelombang T yaitu repolarisasi dan ventrikel a. (+) di lead I, II, aVF, V2 - V6 b. (-) di lead aVR c. (±) / bifasik di lead III, aVL, V1 (dominan (+) / positif 5. Gelombang U ; biasanya terjadi setelah gel. T (asal usulnya tidak diketahui) dan dalam keadaan normal tidak terlihat.

103


E. SANDAPAN PADA EKG (BIPOLAR DAN UNIPOLAR) Fungsi sadapan EKG adalah untuk menghasilkan sudut pandang yang jelas terhadap jantung. Sadapan ini dibaratkan dengan banyaknya mata yang mengamati jantung jantung dari berbagai arah. Semakin banyak sudut pandang, semakin sempurna pengamatan terhadap kerusakan-kerusakan bagian-bagian jantung. Sadapan pada mesin EKG secara garis besar terbagi menjadi dua: 1. Sadapan bipolar Sadapan Bipolar (I, II, III). Sadapan ini dinamakan bipolar karena merekam perbedaan potensial dari dua elektrode. Sadapan ini memandang jantung secara arah vertikal (ke atas-bawah, dan ke samping). Sadapan ini merekam dua kutub listrik yang berbeda, yaitu kutub dan kutub negatif. Masing-masing elektrode dipasang di kedua tangan dan kaki. Sadapan-sadapan bipolar dihasilkan dari gaya-gaya listrik yang diteruskan dari jantung melalui empat kabel elektrode yang diletakkan di kedua tangan dan kaki. Masing-masing LA (left arm), RA (right arm), LF (left foot), RF (right foot). Dari empat kabel elektrode ini akan dihasilkan beberapa sudut atau sadapan sebagai berikut. 1.

Sadapan I Sadapan I dihasilkan dari perbedaan potensial lsitrik antara RA yang dibuat bermuatan negatif dan LA yang dibuat bermuatan positif sehingga arah listrik jantung bergerak ke sudut 0 derajat (sudutnya ke arah lateral kiri). Dengan demikian, bagian lateral jantung dapat dilihat oleh sadapan I.

2. Sadapan II 104


Sadapan II dihasilkan dari perbedaan antara RA yang dibuat bermuatan negatif dan LF yang bermuatan positif sehingga arah listrik bergerak sebesar positif 60 derajat (sudutnya ke arah inferior). Dengan demikian, bagian inferior jantung dapat dilihat oleh sadapan II. 3. Sadapan III Sadapan III dihasilkan dari perbedaan antara LA yang dibuat bermuatan negatif dan RF yang dibuat bermuatan positif sehingga listrik bergerak sebesar positif 120 derajat (sudutnya ke arah inferior). Dengan demikian, bagian inferior jantung dapat dilihat oleh sadapan III. 2. Sadapan unipolar Sadapan ini merekam satu kutub positif dan lainnya dibuat indifferent. Sadapan ini terbagi menjadi sadapan unipolar ekstremitas dan unipolar prekordial. Unipolar Ekstremitas Sadapan unipolar ekstremitas merekam besar potensial listrik pada ekstremitas. Gabungan elektrode pada ekstremitas lain membentuk elektrode indifferent (potensial 0). Sadapan ini diletakkan pada kedua lengan dan kaki dengan menggunakan kabel seperti yang digunakan pada sadapan bipolar. Vektor dari sadapan unipolar akan menghasilkan sudut pandang terhadap jantung dalam arah vertikal. 1. Sadapan aVL. Sadapan aVL dihasilkan dari perbedaan antara muatan LA yang dibuat bermuatan positif dengan RA dan LF yang dibuat indifferent sehingga listrik bergerak ke arah -30 derajat (sudutnya ke

105


arah lateral kiri). Dengan demikian, bagian lateral jantung dapat dilihat juga oleh sadapan aVL. 2. Sadapan aVF. Sadapan aVF dihasilkan dari perbedaan antara muatan LF yang dibuat bermuatan positif dengan RA dan LA dibuat indifferent sehingga listrik bergerak ke arah positif 90 derajat (tepat ke arah inferior). Dengan demikian, bagian inferior jantung selain sadapan II dan III dapat juga dilihat oleh sadapan aVF. 3. Sadapan aVR. Sadapan aVR dihasilkan dari perbedaan antara muatan RA yang dibuat bermuatan positif dengan LA dan LF dibuat indifferent sehingga listrik bergerak ke arah berlawanan dengan arah lsitrik jantung -150 derajat (ke arah ekstrem). Dari sadapan bipolar dan unipolar ekstremitas, garis atau sudut pandang jantung dapat diringkas seperti yang digambarkan berikut. Akan tetapi, sadapan-sadapan ini belum cukup sempurna untuk mengamati adanya kelainan di seluruh permukaan jantung. Oleh karena itu, sudut pandang akan dilengkapi dengan unipolar prekordial (sadapan dada). Unipolar Prekordial Sadapan unipolar prekordial merekam besar potensial listrik dengan elektrode eksplorasi diletakkan pada dinding dada. Elektrode indifferent (potensial 0) diperoleh dari penggabungan ketiga elektrode esktremitas. Sadapan ini memandang jantung secara horizontal (jantung bagian anterior, septal, lateral, posterior dan ventrikel sebelah kanan). Penempatan dilakukan berdasarkan pada urutan kabel-kabel yang terdapat pada mesin EKG yang dimulai dari nomor C1-C6. 106


V1: Ruang interkostal IV garis sternal kanan V2: Ruang interkostal IV garis sternal kiri V3: Pertengahan antara V2 dan V4 V4: Ruang interkostal V garis midklavikula kiri V5: Sejajar V4 garis aksila depan V6: Sejajar V4 garis mid-aksila kiri

F. PROSEDUR PELAKSANAAN PEMERIKSAAN PEMASANGAN EKG & LETAK SANDAPAN 1.

Persiapan alat-alat EKG 1) Mesin EKG yang dilengkapi dengan 3 kabel, sebagai berikut : 1) Satu kabel untuk listrik (power) 2) Satu kabel untuk bumi (ground) 3) Satu kabel untuk pasien, yang terdiri dari 10 cabang dan diberi tanda dan warna b. Plat elektrode yaitu 1) 4 buah elektrode extremitas dan mansehi 2) 6 Buah elektrode dada dengan balon penghisap c. Jelly elektrode / kapas alcohol d. Kertas EKG (telah siap pada alat EKG) e. Kertas tissue

2. Persiapan Pasien a. Pasien diberitahu tentang tujuan perekaman EKG b. Pakaian pasien dibuka dan dibaringkan terlentang dalam keadaan tenang selama perekaman 107


3. Cara Menempatkan Elektrode Sebelum pemasangan elektrode, bersihkan kulit pasien di sekitar pemasangan manset, beri jelly kemudian hubungkan kabel elektrode dengan pasien. a. Elektrode extremitas atas dipasang pada pergelangan tangan kanan dan kiri searah dengan telapak tangan. b. Pada extremitas bawah pada pergelangan kaki kanan dan kiri sebelah dalam. c. Posisi pada pengelangan bukanlah mutlak, bila diperlukan dapatlah dipasang sampai ke bahu kiri dan kanan dan pangkal paha kiri dan kanan. Kemudian kabel-kabel dihubungkan : a. Merah kanan (RA / R) lengan b. Kuning (LA/ L) lengan kiri c. Hijau (LF / F ) tungkai kiri d. Hitam (RF / N) tungkai kanan (sebagai ground) Hasil pemasangan tersebut terjadilah 2 sandapan (lead) a. Sandapan bipolar (sandapan standar) dan ditandai dengan angka romawi I, II, III. b. Sandapan Unipolar Extremitas (Augmented axtremity lead) yang ditandai dengan simbol aVR, aVL, aVF. c. Pemasangan elektroda dada (Sandapan Unipolar Prekordial), ini ditandai dengan huruf V dan disertai angka di belakangnya yang menunjukkan lokasi diatas prekordium, harus dipasang pada : VI : sela iga ke 4 garis sternal kanan V2 : sela iga ke 4 pada garis sternal kiri 108


V3 : terletak diantara V2 dan V4 V4 : ruang sela iga ke 5 pada mid klavikula kiri V5 : garis aksilla depan sejajar dengan V4 V6 : garis aksila tengah sejajar dengan V4 Sandapan tambahan V7 : garis aksila belakang sejajar dengan V4 V8 : garis skapula belakang sejajar dengan V4 V9

:

batas

kin

dan

kolumna

vetebra

sejajar

dengan

V4

V3R - V9R posisinya sama dengan V3 - V9, tetapi pada sebelah kanan. Jadi pada umumnya pada sebuah EKG dibuat 12 sandapan (lead) yaitu I II III aVR aVL aVF VI V2 V3 V4 V5 V6 Sandapan yang lain dibuat bila perlu Lokasi permukaan otot jantung dapat dilihat pada EKG, seperti : a. Anterior : V2, V3, V4 b. Septal : aVR, V1, V2 c. Lateral : I, aVL, V5, V6 d. Inferior : II, III, aVF Aksis terletak antara : - 30 sampai + 110 (deviasi aksis normal) Lebih dari – 30 : LAD (deviasi aksis kiri) Lebih dari dari + 110 : RAD (deviadi aksis kanan) Cara Merekam EKG a. Hidupkan mesin EKG dan tunggu sebentar untuk pemanasan. b. Periksa kembali standarisasi EKG antara lain 1) Kalibrasi 1 mv (10 mm) 2) Kecepatan 25 mm/detik

109


Setelah itu lakukan kalibrasi dengan menekan tombol run/start dan setelah kertas bergerak, tombol kalibrasi ditekan 2 -3 kali berturutturut dan periksa apakah 10 mm c. Dengan memindahkan lead selector kemudian dibuat pencatatan EKG secara berturut-turut yaitu sandapan (lead) I, II, III, aVR,aVL,aVF,VI, V2, V3, V4, V5, V6. Setelah pencatatan, tutup kembali dengan kalibrasi seperti semula sebanyak 2-3 kali, setelah itu matikan mesin EKG d. Rapikan pasien dan alat-alat. e. Catat di pinggir kiri atas kertas EKG 1) Nama pasien 2) Umur 3) Tanggal/Jam 4) Dokter yang merawat dan yang membuat perekaman pada kiri bawah f. Dibawah tiap lead, diberi tanda lead berapa, perhatian! g. Sebelum bekerja periksa dahulu tegangan alat EKG. h. Alat selalu dalam posisi stop apabila tidak digunakan. i. Perekaman setiap sandapan (lead) dilakukan masing - masing 2 - 4 kompleks. j. Kalibrasi dapat dipakai gambar terlalu besar, atau 2 mv bila gambar terlalu kecil. k. Hindari gangguan listrik dan gangguan mekanik seperti ; jam tangan, tremor, bergerak, batuk dan lain-lain. l. Dalam perekaman EKG, perawat harus menghadap pasien.

110


LATIHAN Setelah anda mempelajari teori dan prosedur pemasangan EKG, selanjutnya lakukan kegiatan berikut : Berlatih mandiri dengan teman-teman kelas prosedur pemasangan EKG di laboratorium keperawatan

TES FORMATIF

Petunjuk Soal : Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda silang (X) pada salah satu option jawaban yang benar pada lembar jawaban yang telah disediakan! 1. Pengertian Elektrokardiogram (EKG) adalah ... a. grafik yang dibuat oleh sebuah lektrokardiograf, yang merekam aktivitas kelistrikan jantung dalam waktu tertentu. b. Grafik yang dibuat untuk merekam frekuensi pernafasan c. Alat untuk merekam tekanan darah d. Alat yang digunakan untuk mengatur aktifitas jantung e. Grafik untuk mengukur tekanan suhu tubuh dalam jangka waktu tertentu. 2. Pada gelombang EKG terdapat titik P,Q,R,S,T dan U. yang terjadi akibat pada titik T adalah… a. Terjadi akibat kontraksi otot atrium, gelombang ini relatif kecil karena otot atrium yang relatif tipis.

111


b. terjadi akibat kontraksi otot ventrikel yang tebal sehingga gelombang QRS cukup tinggi c. terjadi akibat kembalinya otot ventrikel ke keadaan listrik istirahat (repolarisasi). d. terjadi akibat kontraksi otot ventrikel yang tebal sehingga gelombang QRS cukup rendah e. Terjadi akibat kontraksi otot atrium, gelombang ini relatif kecil karena otot atrium yang relatif tebal 3. Pemasangan

elektroda

dada

yang

tepat,

kecuali… i. V1: Ruang interkostal IV garis sternal kanan ii. V2: Ruang interkostal V garis sternal kiri iii. V3: Pertengahan antara V2 dan V4 iv. V4: Ruang interkostal V garis midklavikula kiri v. V5: Sejajar V4 garis aksila depan b. Pemasangan electrode yang tepat pada pergelangan tangan dan kaki adalah... a.

Merah kanan (RA / R) lengan

b. Kuning (LA/ L) lengan kiri 112


c.

Hijau (LF / F ) tungkai kiri

d. Hitam (RF / N) tungkai kanan e.

Semua jawaban benar d. Sadapan pada mesin EKG secara garis besar terbagi menjadi dua yaitu Sadapan bipolar dan Sadapan unipolar.yang dinamakan sadapan bipolar adalah... a. Dinamakan bipolar karena merekam perbedaan potensial dari satu elektrode. b. Dinamakan bipolar karena merekam perbedaan potensial dari dua elektrode. c. Dinamakan bipolar karena merekam perbedaan potensial dari tiga elektrode. d. Dinamakan bipolar karena merekam perbedaan potensial dari empat elektrode. e. Dinamakan bipolar karena merekam perbedaan potensial dari lima elektrode.

DAFTAR PUSTAKA Departemen Kesehatan RI, Dirjenyanmed, 1991. Prosedur Perawatan Dasar, Direktorat rumah sakit dan pendidikan. Potter, P.A., Perry, A.G., 1996, Fundamentals of Nursing, St. Louis, Mosby Company. Rider, J., et. Al, 1995, Modules for Basic Nursing Skills, Philladelphia, Lippincott. Smeltzer, S.C., Bare, B.G., 2002, Keperwatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth, Alih Bahasa : Monica Ester, EGC; Jakarta. Brunner & suddath.2001.Buku Ajar Bedah Medikal Bedah Vol 3.Jakarta : EGC 113


http://pcarlos90210.blogspot.co.id/2013/04/konsep-dasar-ekg.html http://makalahcentre.blogspot.co.id/2010/11/makalah-elektrokardiogram-ekg.html A. B. C.

GLOSARIUM//SERANAI

Petunjuk Pengisian: Glosarium: daftar kata-kata khusus atau istilah penting Senarai: pustaka pelengkap yang digunakan memperkaya materi. KUNCI JAWABAN 1.

A. grafik yang dibuat oleh sebuah lektrokardiograf, yang merekam aktivitas kelistrikan jantung dalam waktu tertentu.

2.

C. terjadi akibat kembalinya otot ventrikel ke keadaan listrik istirahat (repolarisasi).

3. B. V2: Ruang interkostal V garis sternal kiri 4. E. Semua jawaban benar 5.

B. Dinamakan bipolar karena merekam perbedaan potensial dari dua elektrode.

M O D U L M AT E R I 1 0 : T E O R I V E N T I L ATO R A. Pengertian ventilator Ventilasi mekanik adalah suatu alat bantu mekanik yang berfungsi memberikan bantuan nafas pasien dengan cara memberikan tekanan udara positif pada paru-paru melalui jalan nafas buatanadalah suatu alat yang digunakan untuk membantu sebagian atau seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi ( Brunner dan Suddarth, 2002). Beberapa keadaan seperti asidosis dan alkalosis membuat keadaan tubuh membuat kompensasi dengan berbagai cara untuk menyeimbangkan keadaan PH darah mendekati normal 7,35-7,45 dan kadar PO2 dalam darah mendekati 114


80-100 mmHg. Kompensai dapat berupa hyperventilasi jika keadaan hipoksemia, atau pemenjangan waktu ekspirasi jika terjadi hyperkarbia (peningkatan kadar CO2 dalam darah). Tetapi kompensasi alamiah tidak sepenuhnya dapat mengembalikan kadar asam basa dalam darah menjadi normal, tetapi dapat mengakibatkan kelelahan otot-otot nafas dan pasien pada akhirnya menjadi hipoventilasio dan terjadi apneu. Ventilator memberikan bantuan dengan mengambil alih pernafasan pasien yang dapat di set menjadi mode bantuan sepenuhnya atau bantuan sebagian. Mode Bantuan sepenuhnya diantaranya VC (Volume Control) PC (Pressure Control), CMV (Control Minute Volume). B. Tujuan pemasangan ventilaor Ada beberapa tujuan pemasangan ventilator mekanik, yaitu: 1. Mengurangi kerja pernapasan 2. Meningkatkan tingkat kenyamanan pasien 3. Pemberian MV yang akurat 4. Mengatasi ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi 5. Menjamin hantaran O2 ke jaringan adekuat C. Indikasi Pemasangan Ventilator 1. Pasien dengan gagal nafas. Pasien dengan distres pernafasan gagal nafas, henti nafas (apnu) maupun hipoksemia yang tidak teratasi dengan pemberian oksigen merupakan indikasi ventilasi mekanik. Idealnya pasien telah mendapat intubasi dan pemasangan ventilasi mekanik sebelum terjadi gagal nafas yang sebenarnya. Distres pernafasan disebabkan ketidakadekuatan ventilasi dan atau oksigenasi. Prosesnya dapat berupa kerusakan paru (seperti pada pneumonia) maupun karena kelemahan otot pernafasan dada (kegagalan memompa udara karena distrofi otot). 2. Insufisiensi jantung. 115


Tidak semua pasien dengan ventilasi mekanik memiliki kelainan pernafasan primer. Pada pasien dengan syok kardiogenik dan CHF, peningkatan kebutuhan aliran darah pada sistem pernafasan (sebagai akibat peningkatan kerja nafas dan konsumsi oksigen) dapat mengakibatkan jantung kolaps. Pemberian ventilasi mekanik untuk mengurangi beban kerja sistem pernafasan sehingga beban kerja jantung juga berkurang. 3. Disfungsi neurologist Pasien dengan GCS 8 atau kurang yang beresiko mengalami apnu berulang juga mendapatkan ventilasi mekanik. Selain itu ventilasi mekanik juga berfungsi untuk menjaga jalan nafas pasien serta memungkinkan pemberian hiperventilasi pada klien dengan peningkatan tekanan intra cranial. 4. Tindakan operasi Tindakan operasi yang membutuhkan penggunaan anestesi dan sedative sangat terbantu dengan keberadaan alat ini. Resiko terjadinya gagal napas selama operasi akibat pengaruh obat sedative sudah bisa tertangani dengan keberadaan ventilasi mekanik. C. Klasifikasi ventilator 1. Ventilasi mekanik diklasifikasikan

berdasarkan cara alat

tersebut

mendukung ventilasi, dua kategori umum adalah ventilator tekanan negatif dan tekanan positif. a. Ventilator Tekanan Negatif Ventilator tekanan negatif mengeluarkan tekanan negatif pada dada eksternal. Dengan mengurangi tekanan intratoraks selama inspirasi memungkinkan udara mengalir ke dalam paru-paru sehingga memenuhi volumenya. Ventilator jenis ini digunakan terutama pada gagal nafas kronik yang berhubungn dengan kondisi neurovaskular seperti poliomyelitis, distrofi muscular, sklerosisi lateral amiotrifik dan miastenia gravis. Saat ini sudah jarang di pergunakan lagi karena tidak bias melawan resistensi dan 116


conplience paru, disamping itu ventla tor tekanan negative ini digunakan pada awal – awal penggunaan ventilator. b. Ventilator Tekanan Positif Ventilator tekanan positif menggembungkan

paru-paru

dengan

mengeluarkan tekanan positif pada jalan nafas dengan demikian mendorong alveoli untuk mengembang selama inspirasi. Pada ventilator jenis ini diperlukan intubasi endotrakeal atau trakeostomi. Ventilator ini secara luas digunakan pada klien dengan penyakit paru primer. Terdapat tiga jenis ventilator tekanan positif yaitu tekanan bersiklus, waktu bersiklus dan volume bersiklus. Berdasarkan mekanisme kerjanya ventilator mekanik tekanan positif dapat dibagi menjadi empat jenis yaitu : Volume Cycled, Pressure Cycled, Time Cycled, Flow Cycle. a. Volume Cycled Ventilator. Volume cycled merupakan jenis ventilator yang paling sering digunakan di ruangan unit perawatan kritis. Perinsip dasar ventilator ini adalah cyclusnya berdasarkan volume. Mesin berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah mencapai volume yang ditentukan. Keuntungan volume cycled ventilator adalah perubahan pada komplain paru pasien tetap memberikan volume tidal yang konsisten. Jenis ventilator ini banyak digunakan bagi pasien dewasa dengan gangguan paru secara umum. Akan tetapi jenis ini tidak dianjurkan bagi pasien dengan gangguan pernapasan yang diakibatkan penyempitan lapang paru (atelektasis, edema paru). Hal ini dikarenakan pada volume cycled pemberian tekanan pada paru-paru tidak terkontrol, sehingga dikhawatirkan jika tekanannya berlebih maka akan terjadi volutrauma. Sedangkan penggunaan pada bayi tidak dianjurkan, karena alveoli bayi masih sangat rentan terhadap tekanan, sehingga memiliki resiko tinggi untuk terjadinya volutrauma. 117


b. Pressure Cycled Ventilator Perinsip dasar ventilator type ini adalah cyclusnya menggunakan tekanan. Mesin berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah mencapai tekanan yang telah ditentukan. Pada titik tekanan ini, katup inspirasi tertutup dan ekspirasi terjadi dengan pasif. Kerugian pada type ini bila ada perubahan komplain paru, maka volume udara yang diberikan juga berubah. Sehingga pada pasien yang setatus parunya tidak stabil, penggunaan ventilator tipe ini tidak dianjurkan, sedangkan pada pasien anak-anak atau dewasa mengalami gangguan pada luas lapang paru (atelektasis, edema paru) jenis ini sangat dianjurkan. c. Time Cycled Ventilator Prinsip kerja dari ventilator type ini adalah cyclusnya berdasarkan waktu ekspirasi atau waktu inspirasi yang telah ditentukan. Waktu inspirasi ditentukan oleh waktu dan kecepatan inspirasi (jumlah napas permenit). Normal ratio I : E (inspirasi : ekspirasi ) 1 : 2. d. Berbasis aliran (Flow Cycle) Memberikan napas/ menghantarkan oksigen berdasarkan kecepatan aliran yang sudah diset. D. Setting Ventilator Mekanik Untuk menentukan modus operasional ventilator terdapat beberapa parameter yang diperlukan untuk pengaturan pada penggunaan volume cycle ventilator, yaitu : 1. Frekuensi pernafasan permenit Frekwensi napas adalah jumlah pernapasan yang dilakukan ventilator dalam satu menit. Setting normal pada pasien dewasa adalah 10-20 x/mnt. Parameter alarm RR diseting diatas dan dibawah nilai RR yang diset. Misalnya set RR sebesar 10x/menit, maka setingan alarm sebaliknya diatas 12x/menit dan dibawah 8x/menit. Sehingga cepat mendeteksi terjadinya hiperventilasi atau hipoventilasi. 118


2.

Tidal volume Volume tidal merupakan jumlah gas yang dihantarkan oleh ventilator ke pasien setiap kali bernapas. Umumnya disetting antara 8 - 10 cc/kgBB, tergantung dari compliance, resistance, dan jenis kelainan paru. Pasien dengan paru normal mampu mentolerir volume tidal 10-15 cc/kgBB, sedangkan untuk pasien PPOK cukup dengan 5-8 cc/kgBB. Parameter alarm tidal volume diseting diatas dan dibawah nilai yang kita seting. Monitoring volume tidal sangat perlu jika pasien menggunakan time

cycled. 3. Konsentrasi oksigen (FiO2) FiO2 adalah jumlah kandungan oksigen dalam udara inspirasi yang diberikan oleh ventilator ke pasien. Konsentrasinya berkisar 21-100%. Settingan FiO2 pada awal pemasangan ventilator direkomendasikan sebesar 100%. Untuk memenuhi kebutuhan FiO2 yang sebenarnya, 15 menit pertama setelah pemasangan ventilator dilakukan pemeriksaan analisa gas darah. Berdasarkan pemeriksaan AGD tersebut maka dapat dilakukan penghitungan FiO2 yang tepat bagi pasien. 4. Rasio inspirasi : ekspirasi a. Rumus Rasio inspirasi : Ekspirasi Waktu Inspirasi + Waktu Istirahat Waktu Ekspirasi Keterangan : 1) Waktu inspirasi

merupakan

waktu

yang

diperlukan

untuk

memberikan volume tidal atau mempertahankan tekanan. 2) Waktu istirahat merupakan periode diantara waktu inspirasi dengan ekspirasi

119


3) Waktu ekspirasi merupakan waktu yang dibutuhkan untuk mengeluarkan udara pernapasan 4) Rasio inspirasi : ekspirasi biasanya disetiing 1:2 yang merupakan nilai normal fisiologis inspirasi dan ekspirasi. Akan tetapi terkadang diperlukan fase inspirasi yang sama atau lebih lama dibandingkan ekspirasi untuk menaikan PaO2. 5. Limit pressure / inspiration pressure Pressure limit berfungsi untuk mengatur jumlah tekanan dari ventilator 6.

volume cycled. Tekanan terlalu tinggi dapat menyebabkan barotrauma. Flow rate/peak flow Flow rate merupakan kecepatan ventilator dalam memberikan volume

tidal pernapasan yang telah disetting permenitnya. 7. Sensitifity/trigger Sensitifity berfungsi untuk menentukan seberapa besar usaha yang diperlukan pasien dalam memulai inspirasi dai ventilator. Pressure sensitivity memiliki nilai sensivitas antara 2 sampai -20 cmH2O, sedangkan untuk flow sensitivity adalah antara 2-20 L/menit. Semakin tinggi nilai pressure sentivity maka semakin mudah seseorang melakukan pernapasan. Kondisi ini biasanya digunakan pada pasien yang diharapkan untuk memulai bernapas spontan, dimana sensitivitas ventilator disetting -2 cmH2O. Sebaliknya semakin rendah pressure sensitivity maka semakin susah atau berat pasien untuk bernapas spontan. Settingan ini biasanya diterapkan pada pasien yang tidak diharapkan untuk bernaps spontan. 8. Alarm Ventilator digunakan untuk mendukung hidup. Sistem alarm perlu untuk mewaspadakan perawat tentang adanya masalah. Alarm tekanan rendah menandakan adanya pemutusan dari pasien (ventilator terlepas dari pasien), sedangkan alarm tekanan tinggi menandakan adanya peningkatan tekanan, misalnya pasien batuk, cubing tertekuk, terjadi fighting, dan lain120


lain. Alarm volume rendah menandakan kebocoran. Alarm jangan pernah diabaikan tidak dianggap dan harus dipasang dalam kondisi siap. 9. Positive end respiratory pressure (PEEP) PEEP bekerja dengan cara mempertahankan tekanan positif pada alveoli diakhir ekspirasi. PEEP mampu meningkatkan kapasitas residu fungsional paru dan sangat penting untuk meningkatkan penyerapan O2 oleh kapiler paru. b. Kriteria Pemasangan Ventilator Mekanik Menurut Pontopidan (2003), seseorang perlu mendapat bantuan ventilasi mekanik (ventilator) bila : 1. Frekuensi napas lebih dari 35 kali per menit. 2. Hasil analisa gas darah dengan O2 masker PaO2 kurang dari 70 mmHg. 3. PaCO2 lebih dari 60 mmHg 4. AaDO2 dengan O2 100 % hasilnya lebih dari 350 mmHg. 5. Vital capasity kurang dari 15 ml / kg BB. c. Komplikasi Ventilator adalah alat untuk membantu pernafasan pasien, tapi bila perawatannya tidak tepat bisa, menimbulkan komplikasi seperti: 1. Pada paru a. Baro trauma: tension pneumothorax, empisema sub cutis, b. c. d. e.

emboli udara vaskuler. Atelektasis/kolaps alveoli diffuse Infeksi paru Keracunan oksigen Jalan nafas buatan: king-king

(tertekuk),

terekstubasi,

tersumbat. f. Aspirasi cairan lambung g. Tidak berfungsinya penggunaan ventilator h. Kerusakan jalan nafas bagian atas 2. Pada sistem kardiovaskuler

121


Hipotensi, menurunya cardiac output dikarenakan menurunnya aliran balik vena akibat meningkatnya tekanan intra thorax pada pemberian ventilasi mekanik dengan tekanan tinggi. 3. Pada sistem saraf pusat a. Vasokonstriksi cerebral Terjadi karena penurunan tekanan CO2 arteri (PaCO2) dibawah normal akibat dari hiperventilasi. b. Oedema cerebral Terjadi karena peningkatan tekanan CO2 arteri diatas normal akibat dari hipoventilasi. c. Peningkatan tekanan intra cranial d. Gangguan kesadaran e. Gangguan tidur. 4. Pada sistem gastrointestinal a. Distensi lambung, ileus b. Perdarahan lambung 5. Gangguan lainnya a. Obstruksi jalan nafas b. Hipertensi c. Tension pneumotoraks d. Atelektase e. Infeksi pulmonal f. Kelainan fungsi gastrointestinal ; dilatasi lambung, perdarahan g. Gastrointestinal. h. Kelainan fungsi ginjal i. Kelainan fungsi susunan saraf pusat Dafatar Pustaka http://fkpcci.blogspot.com/2012/06/ventilasi-mekanik-ventilator.html http://nurainiperawatpjnhk.blogspot.com/2012/09/ventilasi-mekanik.html http://novi-andryani.blogspot.com/2011/11/askep-klien-dengan-ventilasimekanik.html

122


LATIHAN Setelah anda mempelajari prosedurpemasangan ventilator , selanjutnya lakukan kegiatan berikut : Berlatih mandiri dengan teman-teman kelas prosedur pengkajian Muskuloskeletal di laboratorium keperawatan

RANGKUMAN Petunjuk Pengisian: Tuliskan rangkuman dari pokok bahasan. Ventilasi mekanik adalah suatu alat bantu mekanik yang berfungsi memberikan bantuan nafas pasien dengan cara memberikan tekanan udara positif pada paru-paru melalui jalan nafas buatanadalah suatu alat yang digunakan untuk membantu sebagian atau seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi Ada beberapa tujuan pemasangan ventilator mekanik, yaitu: 1. Mengurangi kerja pernapasan 2. Meningkatkan tingkat kenyamanan pasien 3. Pemberian MV yang akurat 4. Mengatasi ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi 5. Menjamin hantaran O2 ke jaringan adekuat Indikasi Pemasangan Ventilator Mekanik 1. Pasien dengan gagal nafas 2. Insufisiensi jantung. 3. Disfungsi neurologist 4. Tindakan operasi

123


Menurut Pontopidan (2003), seseorang perlu mendapat bantuan ventilasi mekanik (ventilator) bila : 1. Frekuensi napas lebih dari 35 kali per menit. 2. Hasil analisa gas darah dengan O2 masker PaO2 kurang dari 70 mmHg. 3. PaCO2 lebih dari 60 mmHg 4. AaDO2 dengan O2 100 % hasilnya lebih dari 350 mmHg. 5. Vital capasity kurang dari 15 ml / kg BB

TES FORMATIF

Petunjuk Soal : Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda silang (X) pada salah satu option jawaban yang benar pada lembar jawaban yang telah disediakan! 1. Pergerakan yang dapat dilakukan adalah menuju ke arah baris/ tengah: a. Adduksi b. Abduksi c. Sirkumduksi d. Rotasi e. Fleksi 2. Fungsi dari tulang adalah: a. Membentuk sel darah putih b. Sebagai alat penyokong c. Memberikan pergerakan d. Membentuk extremitas atas dan bawah e. Membentuk sel darah merah 124


3. Otot yang bekerja meluruskan kembali sendi tulang pada kedudukan semula dalam istilah asing disebut : a. Fleksor b. Ekstensor c. Adductor d. Abductor e. intertie 4. Mobilitas merupakan suatu kebutuhan manusia untuk melakukan aktivitas, menurut anda apa tujuan yang utama mobilitas, kecuali : a. Mempertahankan tonus otot b. Untuk menambah keseimbangan c. Untuk mencegah kelainan tubuh d. Membantu pernafasan lebih baik e. Mempertahankan fungsi tubuh 5. Seorang pemuda terjatuh dari sepeda motor ketika akan berangkat bekerja. Dia mengalami fraktur humerus dextra. Fraktur tersebut hingga mengenai pembuluh darah sekitarnya. Masalah keperawatan utama yang mungkin muncul adalah a. b. c. d. e.

Kerusakan Mobilitas Fisik Risiko terhadap Perubahan Perfusi Jaringan Perifer PK(Potensial Komplikasi): Emboli Lemak. Nyeri Akut. Ansietas.

DAFTAR PUSTAKA Departemen Kesehatan RI, Dirjenyanmed, 1991. Prosedur Perawatan Dasar, Direktorat rumah sakit dan pendidikan. 125


Potter, P.A., Perry, A.G., 1996, Fundamentals of Nursing, St. Louis, Mosby Company. Rider, J., et. Al, 1995, Modules for Basic Nursing Skills, Philladelphia, Lippincott. Smeltzer, S.C., Bare, B.G., 2002, Keperwatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth, Alih Bahasa : Monica Ester, EGC; Jakarta. Brunner & suddath.2001.Buku Ajar Bedah Medikal Bedah Vol 3.Jakarta : EGC Price,Sylvia Anderson.1990.Patologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 2.Jakarta : EGC Soeparman,Waspadji,Sarwono.1998.Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta :Balai Penerbit FKUI. Lukman,Ningsih

Nurna.2009.Asuhan

Keperawatan

Pada

Klien

Dengan

Gangguan Sistem Muskuloskeletal.Jakarta : Salemba Medika Suratun, Heryati dkk. 2008. Klien Gangguan Sistem Muskuloskeleta.Jakarta : EGC A. B. C.

GLOSARIUM/SENARAI

Petunjuk Pengisian: Glosarium: daftar kata-kata khusus atau istilah penting Senarai: pustaka pelengkap yang digunakan memperkaya materi. KUNCI JAWABAN 1. A 2. B 3. B 4. B 5. B 126


M O D U L M AT E R I 11 : T E O R I PA S I E N A M U K A. PENGERTIAN PASIEN AMUK Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain maupun lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk mengungkapkan perasaan kesal atau marah yang tidak konstruktif. Marah merupakan perasaan jengkel yang timbul sebagai respon terhadap kecemasan/kebutuhan yang tidak terpenuhi yang dirasakan sebagai ancaman (Stuart dan Sandeen,1995). B. PENYEBAB Perilaku kekerasan/amuk dapat disebabkan karena frustasi, takut, manipulasi atau intimidasi. Perilaku kekerasan merupakan hasil konflik emosional yang belum dapat diselesaikan. Perilaku kekerasan juga menggambarkan rasa tidak aman, kebutuhan akan perhatian dan ketergantungan pada orang lain. Pada klien gangguan jiwa, perilaku kekerasan bisa disebabkan adanya perubahan sensori persepsi berupa halusinasi, baik dengar, visual maupun lainnya. Klien merasa diperintah oleh suara-suara atau bayangan yang

127


dilihatnya untuk melakukan kekerasan atau klien merasa marah terhadap suara-suara atau bayangan yang mengejeknya. Faktor presipitasi bisa bersumber dari klien, lingkungan atau interaksi dengan orang lain. Kondisi klien seperti kelemahan fisik (penyakit fisik), keputusasaan, ketidakberdayaan, percaya diri yang kurang dapat menjadi penyebab perilaku kekerasan. Demikian pula dengan kritikan yang mengarah pada penghinaan, kehilangan orang yang dicintai/pekerjaan dan kekerasan merupakan faktor penyebab. Interaksi sosial yang provokatif dan konflik dapat pula memicu perilaku kekerasan. C. TANDA DAN GEJALA Pada pengkajian awal dapat diketahui alasan utama klien dibawa ke rumah sakit adalah perilaku kekerasan di rumah. Kemudian perawat dapat melakukan pengkajian dengan cara observasi : muka merah, pandangan tajam, otot tegang, nada suara tinggi, berdebat, memaksakan kehendak, memukul dan mengamuk. Secara klinis, manifestasi dari perilaku kekerasan adalah : 1.

Data Subyektif : a.

Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang.

b.

Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang kesal atau marah.

c.

Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya. 128


2.

Data Obyektif : a. Mata merah, wajah agak merah. b. Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai. c. Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam. d. Merusak dan melempar barang barang.

3.

Akibat Klien dengan perilaku kekerasan dapat melakukan tindakan-tindakan berbahaya bagi dirinya, orang lain maupun lingkungannya, seperti menyerang orang lain, memecahkan perabot, membakar rumah dll. Sehingga klien dengan perilaku kekerasan beresiko untuk mencederai diri orang lain dan lingkungan.

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN Perilaku kekerasan E. INTERVENSI KEPERAWATAN Tindakan keperawatan untuk pasien 1.

Tujuan : a.

Pasien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan

b.

Pasien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan 129


c.

Pasien dapat menyebutkan jenis-jenis perilaku kekerasan yang pernah dilakukannya

d.

Pasien dapat menyebutkan akibat dari perilaku kekerasan yang dilakukannya

e.

Pasien dapat menyebutkan cara mencegah/mengontrol perilaku kekerasannya

f.

Pasien dapat mencegah/mengontrol perilaku kekerasannya secara fisik, spiritual, sosial, dan dengan terapi psiko farmaka

2.

Tindakan yang dilakukan a.

Bina hubungan saling percaya Dalam membina hubungan saling percaya perlu dipertimbangkan agar pasien merasa aman dan nyaman saat berinteraksi. Tindakan yang dapat dilakukan antara lain : 1) Mengucapkan salam terapeutik 2) Berjabat tangan 3) Menjelaskan tujuan interaksi 4) Membuat kontrak topik, waktu dan tempat setiap kali bertemu pasien

130


b. Diskusikan bersama pasien penyebab perilaku kekerasan saat ini dan yang lalu. c. Diskusikan bersama pasien tanda dan gejala perilaku kekerasan 1) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara fisik 2) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara psikologis 3) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara social 4) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara spiritual d. Diskusikan bersama pasien jenis dari perilaku kekerasan yang bisa dilakukannya. e. Diskusikan bersama pasien akibat dari perilaku kekerasan yang telah dilakukannya. f. Diskusikan bersama pasien cara-cara yang dapat dilakukan untuk mencegah/mengontrol perilaku kekerasan, secara fisik, spiritual, sosial, dan dengan terapi psiko farmaka g. Demonstrasikan bagaimana cara-cara yang dapat digunakan untuk mencegah/mengontrol perilaku kekerasan secara fisik, spiritual, sosial, dan dengan terapi psiko farmaka F. TINDAKAN KEPERAWATAN UNTUK KELUARGA

131


1. Tujuan Keluarga dapat merawat pasien di rumah 2. Tindakan a. Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien b. Diskusikan bersama keluarga tentang perilaku kekerasan (penyebab, tanda dan gejala, perilaku yang muncul dan akibat dari perilaku kekerasan, dll) c. Diskusikan bersama keluarga kondisi-kondisi pasien yang harus dilaporkan kepada perawat, seperti melempar, memukul benda/orang lain. d. Latih keluarga merawat pasien dengan perilaku kekerasan 1) Anjurkan keluarga untuk memotivasi pasien melakukan tindakan-tindakan yang diajarkan perawat 2) Ajarkan keluarga untuk memberikan pujian kepada pasien bila pasien dapat melakukan kegiatan tersebut secara tepat 3) diskusikan bersama keluarga tindakan yang harus dilakukan bila pasien menunjukkan gejala-gejala perilaku kekerasan 5. Buat perencanaan pulang bersama keluarga DAFTAR PUSTAKA

132


CMHN (2006) Modul Pelatihan Asuhan Keperawatan Jiwa Masyarakat. Jakarta : Direktorat Kesehatan Jiwa Dep-Kes RI Keliat, B.A. (1994) Gangguan konsep Diri, Jakarta: EGC Towsend, M.C. (1998) Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan Psikiatri Untuk Pembuatan Rencana Keperawatan, Jakarta: EGC

M O D U L M AT E R I 1 2 : T E O R I P E R D A R A H A N P O S T PA RT U M PENGERTIAN PERDARAHAN POST PARTUM Perdarahan pascapersalinan adalah perdarahan melebihi 500 ml pasca persalinan setelah bayi lahir (Ambar Dwi, 2010). Perdarahan post partum adalah pendarahan yang terjadi sampai 24 jam setelah kelahiran dan biasanya melibatkan kehilangan banyak darah melalui saluran genital (Vicky Chapman, 2006). Perdarahan pasca partum adalah perdarahan yang terjadi setelah kelahiran bayi, sebelum, selama dan sesudah keluarnya plasenta (Harry Oxorn, 2010). TUJUAN PENATALAKSANAAN PERDARAHAN POST PARTUM Untuk mencegah komplikasi. PROSEDUR PELAKSANAAN PERDARAHAN POST PARTUM B. Tahap Pra Interaksi 1. Mencuci tangan 2. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 133


D. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien 2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin 3. Tekan bagian segmen uterus bagian bawah dan keluarkan bekuan darah 4. Periksa konsistensi uterus a. Bila terjadi atonia, pijat uterus b. Bila tidak ada respon, lakukan kompresi bimanual c. Berikan oksitoksik dan atau ergot, seperti berikut : 1) Pitocin 10 - 20 unit dalam 1000 cc cairan IV 2) Methergine 0,2 mg IM bila tidak ada riwayat hipertensi 3) Prostin supositoria pervagina, uterus, atau rectum 4) Bila perdarahan uterus berlanjut berikan Hernabate 1 ampul per IM setiap 5 menit sebanyak tiga kali. Beri dosis pertama 10 menit setelah pemberian prostin. d. DSLanjutkan kompresi bimanual e. Pantau TTV dan tanda syok 5. Bila uterus terus berkontraksi dan perdarahan terus berlanjut, perhatikan apakah ada laserasi. a. Bila laserasi vagina atau perineum derajat pertama atau kedua, segera perbaiki b. Bila laserasi serviks atau laserasi vagina atau laserasi perineum derajat tiga atau empat: jepit perdarahan dan lakukan perbaikan bila terjadi c. d. e. f. g. h. i.

hemostasis Bila terjadi tanda - tanda syok: Berikan infuse RL dengan cepat Baringkan pasien dengan kaki sedikit dinaikkan Berikan oksigen melalui masker Jaga pasien agar tetap hangat, beri selimut Pantau tanda - tanda vital Pada kasus yang ekstrem, pertimbanngkan untuk melakukan hal-hal berikut: 1) Injeksi oksitosin secara langsung ke uterus dengan trompet lowa 2) Lakukan kompresi aorta 134


3) Lakukan histerektomi atau D&C bila diperlukan 6. Penatalaksanaan tindak lanjut Lakukan uji hemotokrit : 1) Saat 12 jam setelah pelahiran 2) Saat 24 jam sesudah pelahiran 3) Pertimbangkan pemberian suplemen zat besi ( Geri Morgan, 2009). C. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

LATIHAN Setelah anda mempelajari prosedur penatalaksanaan perdarahan post partum, selanjutnya lakukan kegiatan berikut : Berlatih mandiri dengan teman-teman kelas prosedur penatalaksanaan perdarahan post partum di laboratorium keperawatan.

DAFTAR PUSTAKA Departemen Kesehatan RI, Dirjenyanmed, 1991. Prosedur Perawatan Dasar, Direktorat rumah sakit dan pendidikan. Potter, P.A., Perry, A.G., 1996, Fundamentals of Nursing, St. Louis, Mosby Company. Rider, J., et. Al, 1995, Modules for Basic Nursing Skills, Philladelphia, Lippincott. 135


Smeltzer, S.C., Bare, B.G., 2002, Keperwatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth, Alih Bahasa : Monica Ester, EGC; Jakarta.

TE S FO R M AT IF Petunjuk Soal : Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda silang (X) pada salah satu option jawaban yang benar pada lembar jawaban yang telah disediakan! Ibu H umur 24 tahun 6 jam pasca bersalin di BPS mawar mengatakan perutnya terasa lembek dan tidak mulas, namun saat dilakukan pemeriksaan oleh bidan Y ditenmukan pengeluaran darah dari jalan lahir kurang lebih 600 cc, tidak terdapat robekan jalan lahir plasenta sudah lahir lengkap. 1. Diagnosa yang dapat dilegakkan oleh bidan adalah... b. Perdarahan post partum primer dengan atonia uteri c. Perdarahan post partum sekunder dengan atoria uteri d. Perdarahan post partum primer dengan retensio plasenta e. Perdarahan post partum sekunder dengan retensio plasenta f. Perdarahan post partum sekunder dengan solusio plasenta Seorang Ibu umur 25 tahun, post partum hari kedua perdarahan sebanyak kurang lebih 300cc, leserasi jalan lahir pada mukosa dan kulit perineum. Hasil pemeriksaan secara umum dalam batas normal. 2. Apakah rencana pemeriksaan yang dilakukan pada Ibu ? a. TTV, TFU, Perdarahan pervaginam b. TFU, Kontraksi Uterus, Perdarahan Pervaginam c. TFU, Kontraksi Uterus, Perdarahan Pervaginam d. TFU, Perdarahan Pervaginam, Perineum, Kandung Kemih e. TFU, Kontraksi Uterus, Perdarahan Pervaginam, Kandung Kemih Seorang Ibu usia 23 tahun, melahirkan 2 jam yang lalu di klinik bidan, mengeluh merasa ada pengeluaran darah dari kemaluan, lemah dan pandangan 136


berkunang-kunang. Hasil pemeriksaan menunjukkan wajah pucat, TD 90/60mmHg, HR 76x/l, TFU 1 jari di bawah pusat uterus teraba lembek dan volume perdarahan kurang lebih 200cc 3. Apakah diagnosis pada kasus tersebut ? a. Aorta uteri b. Rupture uteri c. Inversion uteri d. Retensio plasenta e. Kelainan pembekuan darah

M O D U L M AT E R I 1 3 : T E O R I K E J A N G D E M A M A . A N ATO M I F I S I O L O G I S I S T E M P E R S YA R A FA N Seperti yang dikemukakan syaifuddin (1997), bahwa system saraf terdiri dari system saraf pusat (sentral nervous system) yang terdiri dari cerebellum, medulla oblongata dan pons (batang

otak)

serta

medulla

spinalis

(sumsum

tulang

belakang), system saraf tepi (peripheral nervous system) yang terdiri dari nervus cranialis (saraf-saraf kepala) dan semua cabang dari medulla spinalis, system saraf gaib (autonomic nervous

system) yang

terdiri

dari

sympatis

(sistem

saraf

simpatis) dan parasymphatis (sistem saraf parasimpatis). Otak berada di dalam rongga tengkorak (cavum cranium) dan dibungkus oleh selaput otak yang disebut meningen yang berfungsi untuk melindungi struktur saraf terutama terhadap resiko benturan atau

guncangan. Meningen terdiri

dari 3

l a p i s a n y a i t u d u r a m a t e r, a r a c h n o i d d a n p i a m a t e r.

137


S I S T E M S A R A F P U S AT ( C E N T R A L N E RV O U S S Y S T E M ) TERDIRI DARI : 1. Cerebrum (otak besar) Merupakan bagian terbesar yang mengisi daerah anterior dan superior rongga tengkorak di mana cerebrum ini mengisi cavum cranialis anterior dan cavum cranialis media. Cerebrum terdiri dari dua lapisan yaitu : Corteks cerebri dan medulla cerebri. Fungsi dari cerebrum ialah pusat motorik, pusat bicara, pusat sensorik, pusat pendengaran / auditorik, pusat penglihatan / visual, pusat pengecap dan pembau serta pusat pemikiran. Sebagian kecil substansia gressia masuk ke dalam daerah substansia alba sehingga tidak berada di corteks cerebri lagi tapi sudah berada di dalam daerah medulla cerebri. Pada setiap hemisfer cerebri inilah yang disebut sebagai ganglia basalis. Yang termasuk pada ganglia basalis ini adalah : a.

Thalamus Menerima semua impuls sensorik dari seluruh tubuh, kecuali impuls pembau yang langsung sampai ke kortex cerebri. Fungsi thalamus terutama penting untuk integrasi semua impuls sensorik. Thalamus juga merupakan pusat panas dan rasa nyeri.

b.

Hypothalamus 138


Terletak di inferior thalamus, di dasar ventrikel III hypothalamus terdiri dari beberapa nukleus yang masing-masing mempunyai kegiatan fisiologi yang berbeda. Hypothalamus merupakan daerah penting untuk mengatur fungsi alat demam seperti mengatur metabolisme, alat genital, tidur dan bangun, suhu tubuh, rasa lapar dan haus, saraf otonom dan sebagainya. Bila terjadi gangguan pada tubuh, maka akan terjadi perubahan-perubahan. Seperti pada kasus kejang demam, hypothalamus berperan penting dalam proses tersebut karena fungsinya yang mengatur keseimbangan suhu tubuh terganggu akibat adanya proses-proses patologik ekstrakranium. c.

Formation Reticularis Terletak di inferior dari hypothalamus sampai daerah batang otak (superior dan pons varoli) ia berperan untuk mempengaruhi aktifitas cortex cerebri di mana pada daerah formatio reticularis ini terjadi stimulasi / rangsangan dan penekanan impuls yang akan dikirim ke cortex cerebri.

2. Serebellum Merupakan bagian terbesar dari otak belakang yang menempati fossa cranial posterior. Terletak di superior dan inferior dari cerebrum yang berfungsi sebagai pusat koordinasi kontraksi otot rangka. System saraf tepi (nervus cranialis) adalah saraf yang langsung keluar dari otak atau batang otak dan mensarafi organ tertentu. 139


Nervus cranialis ada 12 pasang : a.

N. I : Nervus Olfaktorius

b.

N. II : Nervus Optikus

c.

N. III : Nervus Okulamotorius

d.

N. IV : Nervus Troklearis

e.

N. V : Nervus Trigeminus

f.

N. VI : Nervus Abducen

g.

N. VII : Nervus Fasialis

h.

N. VIII : Nervus Akustikus

i.

N. IX : Nervus Glossofaringeus

j.

N. X : Nervus Vagus

k.

N. XI : Nervus rius

l.

N. XII : Nervus Hipoglosus.

System saraf otonom ini tergantung dari system sistema saraf pusat dan system saraf otonom dihubungkan dengan urat-urat saraf aferent dan efferent. Menurut fungsinya system saraf otonom ada 2 di mana keduanya mempunyai serat pre dan post ganglionik yaitu system simpatis dan parasimpatis. Yang termasuk dalam system saraf simpatis adalah : a.

Pusat saraf di medulla servikalis, torakalis, lumbal dan seterusnya

b.

Ganglion simpatis dan serabut-serabutnya yang disebut trunkus symphatis

c.

Pleksus pre vertebral : Post ganglionik yg dicabangkan dari ganglion kolateral. 140


System saraf parasimpatis ada 2 bagian yaitu : a.

Serabut saraf yang dicabangkan dari otak atau batang otak

b.

Serabut saraf yang dicabangkan dari medulla spinalis

B. Definisi Kejang Demam Kejang demam : bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (Rectal di atas 38o C) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium (Ngastiyah, 1997: 229). Kejang demam : bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu tubuh rectal di atas 38 o C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium (Mansjoer, A.dkk. 2000: 434). Kejang demam adalah bangkitan kejang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38° c) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium. Kejang demam sering juga disebut kejang demam tonik-klonik, sangat sering dijumpai pada anak-anak usia di bawah 5 tahun. Kejang ini disebabkan oleh adanya suatu awitan hypertermia yang timbul mendadak pada infeksi bakteri atau virus. (Sylvia A. Price, Latraine M. Wikson, 1995). Dari pengertian diatas dapat disimpulkan kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi karena peningkatan suhu tubuh yaitu 38 o C yang sering di jumpai pada usia anak dibawah lima tahun.

C. Klasifikasi Kejang Demam Menurut Ngastiyah ( 1997: 231), klasikfikasi kejang demam adalah :

141


1. Kejang demam sederhana : yaitu kejang berlangsung kurang dari 15 menit dan umum. Adapun pedoman untuk mendiagnosa kejang demam sederhana dapat diketahui melalui criteria Livingstone, yaitu : a. Umur anak ketika kejang antara 6 bulan sampai 4 tahun b. Kejang berlangsung hanya sebentar, tidak lebih dari 15 menit. c. Kejang bersifat umum d. Kejang timbul dalam 16 jam pertama setelah timbul demam. e. Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kjang normal f. Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya 1 minggu sesudah suhu normal tidak menunjukan kelainan. g. Frekuensi kejang bangkitan dalam 1 tahun tidak melebihi 4 kali 2. Kejang kompleks : Kejang kompleks adalah tidak memenuhi salah satu lebih dari ketujuh criteria Livingstone. Menurut Mansyur ( 2000: 434) biasanya dari kejang kompleks diandai dengan kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit, fokal atau multiple ( lebih dari 1 kali dalam 24jam). Di sini anak sebelumnya dapat mempunyai kelainan neurology atau riwayat kejang dalam atau tanpa kejang dalam riwayat keluarga. E. Patofisiologi, tanda gejala Kejang Demam Kelangsungan hidup sel atau organ otak memerlukan energi yang merupakan hasil metabolisme. Pada keadaan demam, metabolisme dan kebutuhan oksigen terjadi peningkatan. Pada anak kebutuhan sirkulasi otak lebih besar dibandingkan orang dewasa. Oleh karena itu kondisi perbedaan potensial membran terganggu akan terjadi lebih besar pada anak dibandingkan pada orang dewasa sebagai 142


dampak terganggunya metabolisme. Dampak dari terganggunya potensial membran akan menyebabkan terjadinya pelepasan muatan listrik. Lepasnya muatan listrik dapat meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel sekitarnya dengan bantuan neurotarnsmiter sehingga menimbulkan kejang. F. Tanda Dan Gejala Tanda dan Gejala klien dengan kejang demam antara lain : 1. Suhu tubuh > 38⁰c 2. Serangan kejang biasanya berlangsung singkat (kurang dari 15 menit) 3. Sifat bangkitan dapat berbentuk : a. Tonik : mata ke atas, kesadaran hilang dengan segera, bila berdiri jatuh ke lantai atau tanah, kaku, lengan fleksi, kaki/kepala/leher ekstensi, tangisan melengking, apneu, peningkatan saliva b. Klonik : gerakan menyentak kasar pada saat tubuh dan ekstremitas berada pada kontraksi dan relaksasi yang berirama, hipersalivasi, dapat mengalami inkontinensia urin dan feses c. Tonik Klonik d. Akinetik : tidak melakukan gerakan 4. Umumnya kejang berhenti sendiri, anak akan terbangun dan sadar kembali tanpa adanya kelainan saraf G. Pengkajian Diagnostik Pemeriksaan cairan cerebrospinal dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan meningitis, terutama pada pasien kejang demam yang pertama. Pada bayi- bayi kecil seringkali gejala meningitis tidak jelas sehingga pungsi lumbal harus dilakukan pada bayi berumur kurang dari 6 bulan, dan dianjurkan untuk yang berumur kurang dari 18 bulan. Elektroensefalografi ( EEG ) ternyata kurang mempunyai nilai prognostik. EEG abnormal tidak 143


dapat digunakan untuk menduga kemungkinan terjadinya epilepsi atau kejang demam berulang di kemudian hari. Pemeriksaan laboratorium rutin tidak dianjurkan dan dikerjakan untuk mengevaluasi sumberi infeksi. H. Penatalaksanan kasus Kejang Demam 1. Primary Survey : a. Airway : Kaji apakah ada muntah, perdarahan, benda asing dalam mulut seperti lendir dan dengarkan bunyi nafas. b. Breathing : kaji kemampuan bernafas klien c. Circulation : nilai denyut nadi Menilai koma (coma = C) atau kejang (convulsion = C) atau kelainan status mental lainnya Apakah anak koma ? Periksa tingkat kesadaran dengan skala AVPU: A: sadar (alert) V: memberikan reaksi pada suara (voice) P: memberikan reaksi pada rasa sakit (pain) U: tidak sadar (unconscious) Tindakan primer dalam kegawat daruratan dengan kejang demam adalah : a. Baringkan klien pada tempat yang rata dan jangan melawan gerakan klien saat kejang b. Bila klien muntah miringkan klien untuk mencegah aspirasi ludah atau muntahan. c. Bebaskan jalan nafas dengan segera : 144


1) Buka seluruh pakaian klien 2) Pasang spatel atau gudel/mayo (sesuaikan ukuran pada anak) 3) Bersihkan jalan nafas dari lendir dengan suction atau manual dengan cara finger sweep dan posisikan kepala head tilt-chin lift (jangan menahan bila sedang dalam keadaan kejang) d. Oksigenasi segera secukupnya e. Observasi ketat tanda-tanda vital f. Kolaborasikan segera pemberian therapy untuk segera menghentikan kejang Menurut Ngastiyah (1997 : 232-235) dan Hasan & Alatas (195 : 850-854) : a. Segera Berikan Diazepam Intravena dosis rata-rata 0,3 mg/kg atau diazepam rektal dosis < 10 kg = mg/kg > 10 kg = 10 mg Bila kejang tidak berhenti dapat diulangi dengan cara/dosis yang sama kejang berhenti b. Berikan dosis awal Fenobarbital Neonatus = 10 mg IM c. 1 bln - 1 thn = 50 mg IM> 1 thn = 50 mg IM d. Pengobatan Rumah 4 Jam kemudian e. Hari I+II = fenobaritol 8-10 mg/kg dibagi dlm 2 dosis f. Hari berikutnya = fenobaritol 4-5 mg/kg dibagi dlm 2 dosis g. Bia diazepam tidak tersedia langsung memakai fenobarbital dengan dosis awal selanjutnya diteruskan dengan dosis rumat: memberikan

145


cairan yang cukup bila kejang berlangsung cukup lama (> 10 menit) dengan IV : D5 1/4, D5 1/5, RL.

I. Menyebutkan komplikasi Kejang Demam Pada penderita kejang demam yang mengalami kejang lama biasanya terjadi hemiparesis. Kelumpuhannya sesuai dengan kejang fokal yang terjadi. Mula – mula kelumpuhan bersifat flasid, tetapi setelah 2 minggu timbul spastisitas. Kejang demam yang berlangsung lama dapat menyebabkan kelainan anatomis di otak sehingga terjadi epilepsi. Ada beberapa komplikasi yang mungkin terjadi pada klien dengan kejang demam : a. Pneumonia aspirasi b. Asfiksia c.

Retardasi mental

J. ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KEJANG DEMAM 1. Pengkajian Hal-hal yang perlu dikaji pada pasien dengan kejang demam menurut Greenberg (1980 : 122 – 128), Paula Krisanty (2008 : 223) : a. Riwayat Kesehatan : 1) Saat terjadinya demam : keluhan sakit kepala, sering menangis, muntah atau diare, nyeri batuk, sulit mengeluarkan dahak, sulit makan, tidak tidur nyenyak. Tanyakan intake atau output cairan, suhu tubuh meningkat, obat yang dikonsumsi 146


2) Adanya riwayat kejang demam pada pasien dan keluarga 3) Adanya riwayat infeksi seperti saluran pernafasan atis, OMA, pneumonia,

gastroenteriks,

Faringiks,

brontrope,

umoria,

morbilivarisela dan campak. 4) Adanya riwayat trauma kepala h. Pengkajian fisik 1) Tanda-tanda vital 2) Status hidrasi 3) Aktivitas yang masih dapat dilakukan 4) Adanya peningkatan : suhu tubuh, nadi, dan pernafasan, kulit teraba hangat 5) Ditemukan adanya anoreksia, mual, muntah dan penurunan berat badan 6) Adanya kelemahan dan keletihan 7) Adanya kejang 8) Pada pemeriksaan laboratorium darah ditemukan adanya peningkatan kalium, jumlah cairan cerebrospiral meningkat dan berwarna kuning i. Riwayat Psikososial atau Perkembangan 1) Tingkat perkembangan anak terganggu 2) Adanya kekerasan penggunaan obat – obatan seperti obat penurun panas 3) Akibat hospitalisasi 4) Penerimaan klien dan keluarga terhadap penyakit 5) Hubungan dengan teman sebaya j. Pengetahuan keluarga 1) Tingkatkan pengetahuan keluarga yang kurang 147


2) Keluarga kurang mengetahui tanda dan gejala kejang demam 3) Ketidakmampuan keluarga dalam mengontrol suhu tubuh 4) Keterbatasan menerima keadaan penyakitnya k. Pemeriksaan Penunjang (yang dilakukan) : 1) Fungsi lumbal 2) Laboratorium : pemeriksaan darah rutin, kultur urin dan kultur darah 3) Bila perlu : CT-scan dan EEG 2. Diagnosa Keperawatan Kejang Demam Menurut Doengoes, dkk (1999 : 876), Angram (1999 : 629 – 630), carpenito (2000 : 132) dan Krisanty P., dkk (2008 : 224) diagnosa yang mungkin muncul pada pasien dengan kejang demam : a.

Resiko terhadap cidera b.d aktivitas kejang

b.

Defisit volume cairan bd kondisi demam

c.

Hipertermia bd efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus

d.

Perfusi jaringan cerebral tidak efektif bd reduksi aliran darah ke otak

e.

Kurang pengetahuan orang tua tentang kondisi, prognosis, penatalaksanaan dan kebutuhan pengobatan bd kurangnya informasi

3. Intervensi Keperawatan a. DX 1

: Resiko terhadap cidera b.d aktivitas kejang

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama poroses keperawatan diharapkan resiko cidera dapat di hindari, dengan kriteria hasil : NOC: Pengendalian Resiko 1) Pengetahuan tentang resiko 2) Monitor lingkungan yang dapat menjadi resiko 3) Monitor kemasan personal 4) Kembangkan strategi efektif pengendalian resiko 148


5) Penggunaan sumber daya masyarakat untuk pengendalian resiko Indikator skala : 1 = tidak adekuat 2 = sedikit adekuat 3 = kadang-kadang adekuat 4 = adekuat 5 = sangat adekuat NIC : mencegah jatuh 1) Identifikasi faktor kognitif atau psikis dari pasien yang dapat menjadiakn potensial jatuh dalam setiap keadaan 2) Identifikasi karakteristik dari lingkungan yang dapat menjadikan potensial jatuh 3) Monitor cara berjalan, keseimbangan dan tingkat kelelahan dengan ambulasi 4) Instruksikan pada pasien untuk memanggil asisten kalau mau bergerak b. DX 2 : defisit volume cairan bd kondisi demam Tujuan : devisit volume cairan teratasi, dengan kriteria hasil : 1) Turgor kulit membaik 2) Membran mukosa lembab 3) Fontanel rata 4) Nadi normal sesuai usia 5) Intake dan output seimbang c. DX 3 : Hipertermi b.d efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan suhu dalam rentang norma NOC : Themoregulation 149


1) Suhu tubuh dalam rentang normal 2) Nadi dan RR dalam rentang normal 3) Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak warna kulit dan tidak pusing Indicator skala 1 : ekstrem 2 : berat 3 : sedang 4 : ringan 5 : tidak ada gangguan NIC : Temperatur regulation 1) Monitor suhu minimal tiap 2 jam 2) Rencanakan monitor suhu secara kontinyu 3) Monitor tanda –tanda hipertensi 4) Tingkatkan intake cairan dan nutrisi 5) Monitor nadi dan RR d. DX 4 : Perfusi jaringan cerebral tidakefektif berhubungan dengan reduksi aliran darah ke otak Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan suplai darah ke otak dapat kembali normal , dengan kriteria hasil : NOC : status sirkulasi 1) TD sistolik dbn 2) TD diastole dbn 3) Kekuatan nadi dbn 4) Tekanan vena sentral dbn 5) Rata- rata TD dbn Indicator skala : 150


1

= Ekstrem

2

= Berat

3

= Sedang

4

= Ringan

5

= tidak terganggu

NIC : monitor TTV: 1) Monitor TD, nadi, suhu, respirasi rate 2) Catat adanya fluktuasi TD 3) Monitor jumlah dan irama jantung 4) Monitor bunyi jantung 5) Monitor TD pada saat klien berbarning, duduk, berdiri NIC II : status neurologia 1) Monitor tingkat kesadran 2) Monitor tingkat orientasi 3) Monitor status TTV 4) Monitor GCS e. DX 4 : Kurang pengetahuan orang tua tentang kondisi, prognosis, penatalaksanaan dan kebutuhan pengobatan b.d kurang informasi Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan keluarga mengerti tentang kondisi pasien NOC : knowledge ; diease proses 1) Keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit kondisi prognosis dan program pengobatan 2) Keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar 3) Keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/ tim kesehatan lainya 151


Indicator skala : 1 = Tidak pernah dilakukan 2 = Jarang dilakukan 3 = Kadang dilakukan 4 = Sering dilakukan 5 = Selalu dilakukan NIC : Teaching : diease process 1) Berikan penilaian tentang penyakit pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik 2) Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi fisiologi dengan cara yang tepat 3) Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat 4) Identifikasikan kemungkinan dengan cara yang tepat 6. Evaluasi Keperawatan Merupakan fase akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang diberikan (Gaffar, 1997). Evaluasi asuhan keperawatan adalah tahap akhir proses keperawatan yang bertujuan untuk menilai hasil akhir dari keseluruhan tindakan keperawatan yang dilakukan. Hasil akhir yang diinginkan dari perawatan pasien Kejang Demam meliputi pola pernafasan kembali efektif, suhu tubuh kembali normal, anak menunjukkan rasa nymannya secara verbal maupun non verbal, kebutuhan cairan terpenuhi seimbang, tidak terjadi injury selama dan sesudah kejang dan pengatahuan orang tua bertambah. Evaluasi ini bersifat formatif, yaitu evaluasi yang dilakukan secara terus menerus untuk menilai hasil tindakan yang dilakukan disebut juga evaluasi 152


tujuan jangka pendek. Dapat pula bersifat sumatif yaitu evaluasi yang dilakukan sekaligus pada akhir dari semua tindakan yang pencapaian tujuan jangka panjang. Komponen tahapan evaluasi : a. Pencapaian kriteria hasil Pencapaian dengan target tunggal merupakan meteran untuk pengukuran. Bila kriteria hasil telah dicapai, kata “ Sudah Teratasi “ dan datanya ditulis di rencana asuhan keperawatan. Jika kriteria hasil belum tercapai, perawat mengkaji kembali klien dan merevisi rencana asuhan keperawatan. b. Keefektifan tahap – tahap proses keperawatan Faktor – faktor yang mempengaruhi pencapaian kriteria hasil dapat terjadi di seluruh proses keperawatan. 1) Kesenjangan informasi yang terjadi dalam pengkajian tahap satu. 2) Diagnosa keperawatan yang salah diidentifikasi pada tahap dua 3) Instruksi perawatan tidak selaras dengan kriteria hasil pada tahap tiga 4) Kegagalan mengimplementasikan rencana asuhan keperawatan tahap empat. 5) Kegagalan mengevaluasi kemajuan klien pada tahap ke lima.

LATIHAN Setelah anda mempelajari teori dan prosedur penanganan kejang demam, selanjutnya lakukan kegiatan berikut :

153


Berlatih mandiri dengan teman-teman kelas prosedur penanganan kejang demam di laboratorium keperawatan dan diterapkan saat praktek klinik keperawatan di Rumah Sakit.

RANGKUMAN Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi karena peningkatan suhu tubuh yaitu 38o C yang sering di jumpai pada usia anak dibawah lima tahun. Klasikfikasi kejang demam adalah : 1. Kejang demam sederhana 2. Kejang kompleks Tanda Dan Gejala kejang demam antara lain: a. b. c.

Suhu tubuh > 38⁰c Serangan kejang biasanya berlangsung singkat (kurang dari 15 menit) Sifat bangkitan dapat berbentuk : Tonik : mata ke atas, kesadaran hilang dengan segera, bila berdiri jatuh ke lantai atau tanah, kaku, lengan fleksi, kaki/kepala/leher ekstensi, tangisan melengking, apneu, peningkatan saliva Klonik : gerakan menyentak kasar pada saat tubuh dan ekstremitas berada pada kontraksi dan relaksasi yang berirama, hipersalivasi, dapat mengalami

d.

inkontinensia urin dan feses Tonik Klonik Akinetik : tidak melakukan gerakan Umumnya kejang berhenti sendiri, anak akan terbangun dan sadar kembali tanpa adanya kelainan saraf

Komplikasi yang mungkin terjadi pada klien dengan kejang demam : 154


a. b. c.

Pneumonia aspirasi Asfiksia Retardasi mental

TES FORMATIF Setelah anda membaca seluruh materi kegiatan dalam kegiatan pembelajaran. Selanjutnya kerjakan soal berikut ini. Petunjuk Soal : Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda silang (X) pada salah satu option jawaban yang benar pada lembar jawaban yang telah disediakan! Kasus 1 (untuk soal nomor 1 - 5) Ny. D. umur 52 tahun, dirawat di ruang seruni RSUD Kraton Pekalongan dengan keluhan adanya luka pada tumit kanan yang tidak sembuh – sembuh. Berat badannya sepuluh hari yang lalu 60 kg dan saat ini 50 kg. Ny D. merasa asing dengan tumitnya dan tidak mau melihatnya, setiap kali ada keluarga yang mengunjunginya luka pada tumitnya ditutupi pakai selimut. Diagnosa medis : Diabetes Melitus. 1. Bangkitan Kejang yang terjadi karena peningkatan suhu tubuh >38℃ yang di sebabkan karena proses ektrakranial adalah pengertian dari… a. Demam dengan Kejang b. Kejang c. Kejang Demam Sementara d. Kejang Demam e. Kejang Demam Kompleks 155


2. Tanda dan gejala kejang demam secara umum antara lain : kecuali… a. Suhu tubuh >38℃

b. Peningkatan pola pernafasan

c. Serangan kejang biasanya <15 menit

d. Sifat bangkitan kejang berbentuk tonik dan klonik e. Umumnya kejang berhenti sendiri

3. Pedoman untuk mendiagnosa kejang demam sementara dapat di ketahui melalui kriteria livingstone, kecuali… a. Kejang berlangsung >15 menit b. Kejang berlangsung sebentar <15 menit c. Umur anak ketika kejang 6 bulan sampai dengan 4 tahun d. Kejang bersifat umum e. Kejang timbul dalam 16 pertama setelah timbul demam 4. Tindakan primer kegawatdaruratan dengan kejang demam adalah… a. Biarkan kejang berhenti kemudian oindah klien ke tempat yang aman b. Bila klien muntah posisikan klien duduk c. Lakukan resisuitasi jantung dan paru-paru d. Baringkan klien pada tempat yang rata dan jangan melawan gerakan klien e. Semua benar 5. Komplikasi yang mungkin terjadi pada klien dengan kejang demam… a. Pneumonia aspirasi b. asfiksia c. retardasi mental d. hematemesis e. 1, 2, 3 benar 156


DAFTAR PUSTAKA

Nelson.2000. Ilmu Kesehatan Anak, edisi 15. Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC Faizi M. kejang demam. www.pediatrik.com. 2009. diakses tanggal 21 Agustus 2017 http://elsa-novita.blogspot.co.id/2012/09/makalah-kejang-demam.html di akses pada tanggal 21 Agustus 2017 M O D U L M AT E R I 1 4 : T E O R I P E N A N G A N A N P E B A. PENGERTIAN PEB (Pre Eklamsi Berat) Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Eklampsia adalah preeklampsia yang disertai kejang dan atau koma yang timbul akibat kelainan neurologi (Kapita Selekta Kedokteran edisi ke-3). Preeklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan (Ilmu Kebidanan : 2005). Preeklamsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang di tandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih di sertai proteiuria dan/atau edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih.(Asuhan Kebidanan IV:2010) B. KLASIFIKASI PEB (Pre Eklamsi Berat) 157


Preeklampsia dibagi dalam 2 golongan ringan dan berat. Penyakit digolongkan berat bila satu atau lebih tanda gejala dibawah ini : 1. Tekanan sistolik 160 mmHg atau lebih, atau tekanan diastolik 110 mmHg atau lebih. 2. Proteinuria 5 g atau lebih dalam 24 jam; 3 atau 4 + pada pemeriksaan kualitatif; 3. Oliguria, air kencing 400 ml atau kurang dalam 24 jam 4. Keluhan serebral, gangguan penglihatan atau nyeri di daerah epigastrium 5. Edema paru dan sianosis. (Ilmu Kebidanan : 2005) C. ETIOLOGI PREEKLAMSIA BERAT Etiologi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Banyak teori – teori dikemukakan oleh para ahli yang mencoba menerangkan penyebabnya. Oleh karena itu disebut “penyakit teori” namun belum ada memberikan jawaban yang memuaskan. Tetapi terdapat suatu kelainan yang menyertai penyakit ini yaitu : 1. Spasmus arteriola 2. Retensi Na dan air 3. Koagulasi intravaskuler Teori yang dewasa ini banyak dikemukakan sebagai sebab preeklampsia ialah iskemia plasenta. Akan tetapi, dengan teori ini tidak dapat diterangkan 158


semua hal yang bertalian dengan penyakit itu. Rupanya tidak hanya satu faktor, melainkan banyak faktor yang menyebabkan preeklampsia dan eklampsia. Diantara faktor-faktor yang ditemukan sering kali sukar ditemukan mana yang sebab mana yang akibat (Ilmu Kebidanan : 2005).

D.

GEJALA DAN TANDA PREEKLAMSIA BERAT Gejala dan tanda preeklamsi berat : tekanan darah sistolik>160mmHg; peningkatan kadar enzim hati atau /ikterus; trombosit<100.000mm3; oliguria<400 ml/24jam;proteinuria>3gr/liter; nyeri epigastrium; skotoma dan gangguan visus lain atau nyeri frontal yang berat; pendarahan berat; pendarahan retina; odem pulmonum. Penyulit lain juga bias terjadi,yaitu kerusakan organ-organ tubuh seperti gagal jantung, gagal ginjal, gangguan fungsi hati, gangguan pembekuan darah,sindroma HELLP, bahkan dapat terjadi kematian janin,ibu, atau preeklamsi tak segera diatasi dengan segera diatasi. Di tinjau dari umur selama kehamilan dan perkembangan gejala-gejala preeklamsia berat selama perawatan di bagi menjadi : (1)perawatan aktif yaitu kehamilan segera di akhiri atau di terminasi ditambah pengobatan medicinal; (2)perawatan konservatif yaitu kehamilan tetap di pertahankan di tambah pengobatan medicinal.

E. PATOFISIOLOGIS PREEKLAMSIA BERAT 159


Pada pre eklampsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air. Pada biopsi ginjal ditemukan spasme hebat arteriola glomerulus. Pada beberapa kasus, lumen arteriola sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilakui oleh satu sel darah merah. Jadi jika semua arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tenanan darah akan naik sebagai usaha untuk mengatasi tekanan perifer agar oksigenasi jaringan dapat dicukupi. Sedangkan kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan oleh penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan interstitial belum diketahui sebabnya, mungkin karena retensi air dan garam. Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi perubahan pada glomerulus (Sinopsis Obstetri, Jilid I, Halaman 199). Pada preeklampsia yang berat dan eklampsia dapat terjadi perburukan patologis pada sejumlah organ dan sistem yang kemungkinan diakibatkan oleh vasospasme dan iskemia (Cunniangham,2003). Wanita dengan hipertensi pada kehamilan dapat mengalami peningkatan respon terhadap berbagai substansi endogen (seperti prostaglandin,tromboxan) yang dapat menyebabkan vasospasme dan agregasi platelet. Penumpukan trombus dan perdarahan dapat mempengaruhi sistem saraf pusat yang ditandai dengan sakit kepala dan defisit syaraf lokal dan kejang. Nekrosis ginjal dapat menyebabkan penurunan laju filtrasi glomelurus dan proteinuria. Kerusakan hepar dari nekrosis hepatoseluler menyebabkan nyeri epigastrium dan peningkatan tes fungsi hati. Manifestasi terhadap kardiovaskuler meliputi penurunan volume intavaskuler, meningkatnya kardiakoutput dan peningkatan tahanan pembuluh perifer. Peningkatan hemolisis microangiopati menyebabkan anemia dan 160


trobositopeni. Infark plasenta dan obstruksi plasenta menyebabkan pertumbuhan janin terhambat bahkan kematian janin dalam rahim (Michael,2005). Perubahan pada organ : 1. Perubahan kardiovaskuler Gangguan fungsi kardiovaskuler yang parah sering terjadi pada preeklamsia dan eklampsia. Berbagai gangguan tersebut pada dasarnya berkaitan dengan peningkatan afterload jantung akibat hipertensi, preload jantung yang secara nyata dipengaruhi oleh berkurangnya secara patologis hipervolemia kehamilan atau yang secara iatrogenik ditingkatkan oleh larutan onkotik / kristaloid intravena, dan aktifasi endotel disertai ekstravasasi kedalam ekstravaskuler terutama paru (Cunningham,2003). 2. Metablisme air dan elektrolit Hemokonsentrasi yang menyerupai preeklampsia dan eklampsia tidak diketahui penyebabnya . jumlah air dan natrium dalam tubuh lebih banyak pada penderita preeklamsia dan eklampsia dari pada wanita hamil biasa atau penderita dengan hipertensi kronik. Penderita preeklamsia tidak dapat mengeluarkan dengan sempurna air dan garam yang diberikan. Hal ini disebabkan oleh filtrasi glomerulus menurun, sedangkan penyerapan kembali tubulus tidak berubah. Elektrolit, kristaloid, dan protein tidak mununjukkan perubahan yang nyata pada preeklampsia. Konsentrasi kalium, natrium, dan klorida dalam serum biasanya dalam batas normal (Trijatmo,2005). 3. Mata Dapat dijumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh darah. Selain itu dapat terjadi ablasio retina yang disebabkan oleh edema intraokuler dan 161


merupakan salah satu indikasi untuk melakukan terminasi kehamilan. Gejala lain yang menunjukkan pada preeklampsia berat yang mengarah pada eklampsia adalah adanya skotoma, diplopia dan ambliopia. Hal ini disebabkan oleh adaanya perubahan peredaran darah dalam pusat penglihatan dikorteks serebri atau didalam retina (Rustam,1998). 4. Otak Pada penyakit yang belum berlanjut hanya ditemukan edema dan anemia pada korteks serebri, pada keadaan yang berlanjut dapat ditemukan perdarahan (Trijatmo,2005). 5. Uterus Aliran darah ke plasenta menurun dan menyebabkan gangguan pada plasenta, sehingga terjadi gangguan pertumbuhan janin dan karena kekurangan oksigen terjadi gawat janin. Pada preeklampsia dan eklampsia sering terjadi peningkatan tonus rahim dan kepekaan terhadap rangsangan, sehingga terjad partus prematur. 6. Paru2 Kematian ibu pada preeklampsia dan eklampsia biasanya disebabkan oleh edema paru yang menimbulkan dekompensasi kordis. Bisa juga karena aspirasi pnemonia atau abses paru (Rustam, 1998). F. PENCEGAHAN PREEKLAMSIA BERAT Pemeriksaan antenatal yang teratur dan teliti dapat menemukan tandatanda dini preeklampsia, dan dalam hal itu harus dilakukan penanganan semestinya. Kita perlu lebih waspada akan timbulnya preeklampsia dengan adanya faktor-faktor predisposisi seperti yang telah diuraikan di atas. Walaupun timbulnya preeklamsia tidak dapat dicegah sepenuhnya, namun 162


frekuensinya dapat dikurangi dengan pemberian penerangan secukupnya dan pelaksanaan pengawasannya yang baik pada wanita hamil. Penerangan tentang manfaat istirahat dan diet berguna dalam pencegahan. Istirahat tidak selalu berarti berbaring di tempat tidur, namun pekerjaan sehari-hari perlu dikurangi, dan dianjurkan lebih banyak duduk dan berbaring. Diet tinggi protein dan rendah lemak, karbohidrat, garam dan penambahan berat badan yang tidak berlebihan perlu dianjurkan. Mengenal secara dini preeklampsia dan segera merawat penderita tanpa memberikan diuretika dan obat antihipertensif, memang merupakan kemajuan yang penting dari pemeriksaan antenatal yang baik. G. PENATALAKSANAAN PREEKLAMSIA BERAT Ditinjau dari umur kehamilan dan perkembangan gejala-gejala preeklampsia berat selama perawatan maka perawatan dibagi menjadi : 1.

Perawatan aktif yaitu kehamilan segera diakhiri atau diterminasi ditambah pengobatan medisinal. a.

Perawatan aktif Sedapat mungkin sebelum perawatan aktif pada setiap penderita dilakukan pemeriksaan fetal assesment (NST dan USG). Indikasi : 1) Ibu a) Usia kehamilan 37 minggu atau lebih b) Adanya tanda-tanda atau gejala impending eklampsia, kegagalan terapi konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan meditasi terjadi kenaikan desakan darah atau setelah 24 jam 163


perawatan medisinal, ada gejala-gejala status quo (tidak ada perbaikan) 2) Janin a) Hasil fetal assesment jelek (NST dan USG) b) Adanya tanda IUGR (janin terhambat) 3) Laboratorium a) Adanya “HELLP Syndrome” (hemolisis dan peningkatan fungsi hepar, trombositopeniaPengobatan mediastinal b. Pengobatan mediastinal pasien preeklampsia berat adalah : i. Segera masuk rumah sakit. ii. Tirah baring miring ke satu sisi. Tanda vital perlu diperiksa setiap 30 menit, refleks patella setiap jam. iii. Infus dextrose 5% dimana setiap 1 liter diselingi dengan infus RL (60-125 cc/jam) 500 cc. iv. Diet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam. v. Pemberian obat anti kejang magnesium sulfat (MgSO4). 1. Dosis awal sekitar 4 gr MgSO4) IV (20% dalam 20 cc) selama 1 gr/menit kemasan 20% dalam 25 cc larutan MgSO4 164


(dalam 3-5 menit). Diikuti segera 4 gram di pantat kiri dan 4 gr di pantat kanan (40% dalam 10 cc) dengan jarum no 21 panjang 3,7 cm. Untuk mengurangi nyeri dapat diberikan xylocain 2% yang tidak mengandung adrenalin pada suntikan IM. 2. Dosis ulang : diberikan 4 gr IM 40% setelah 6 jam pemberian dosis awal lalu dosis ulang diberikan 4 gram IM setiap 6 jam dimana pemberian MgSO4 tidak melebihi 2-3 hari. 3. Syarat-syarat pemberian MgSO4 (1) Tersedia antidotum MgSO4 yaitu calcium gluconas 10% 1 gr (10% dalam 10 cc) diberikan IV dalam 3 menit. (2) Refleks patella positif kuat. (3) Frekuensi pernapasan lebih 16 x/menit. (4) Produksi urin lebih 100 cc dalam 4 jam sebelumnya (0,5 cc/KgBB/jam) 4. MgSO4 dihentikan bila : (5) Ada tanda-tanda keracunan yaitu kelemahan otot, refleks fisiologis menurun, fungsi jantung terganggu, depresi SSP, kelumpuhan dan selanjutnya dapat menyebabkan kematian karena kelumpuhan otot pernapasan karena ada serum 10 U magnesium pada dosis adekuat adalah 4-7 mEq/liter. Refleks fisiologis menghilang pada kadar 8-10 mEq/liter. 165


Kadar 12-15 mEq/liter dapat terjadi kelumpuhan otot pernapasan dan > 15 mEq/liter terjadi kematian jantung. (6) Bila timbul tanda-tanda keracunan MgSO4 : a) Hentikan pemberian MgSO4 b) Berikan calcium gluconase 10% 1 gr (10% dalam 10 cc) secara IV dalam waktu 3 menit – Berikan oksigen – Lakukan pernapasan buatan c) MgSO4 dihentikan juga bila setelah 4 jam pasca persalinan sedah terjadi perbaikan (normotensi). vi.

Deuretikum tidak diberikan kecuali bila ada tandatanda edema paru, payah jantung kongestif atau edema anasarka. Diberikan furosemid injeksi 40 mg IM.

vii. Anti hipertensi diberikan bila : 1. Desakan darah sistolik > 180 mmHg, diastolik > 110 mmHg atau MAP lebih 125 mmHg. Sasaran pengobatan adalah tekanan diastolik <105 mmHg (bukan < 90 mmHg) karena akan menurunkan perfusi plasenta. 2. Dosis antihipertensi sama dengan dosis antihipertensi pada umumnya. 166


3. Bila diperlukan penurunan tekanan darah secepatnya dapat diberikan obat-obat antihipertensi parenteral (tetesan kontinyu), catapres injeksi. Dosis yang dapat dipakai 5 ampul dalam 500 cc cairan infus atau press disesuaikan dengan tekanan darah. 4. Bila tidak tersedia antihipertensi parenteral dapat diberikan tablet antihipertensi secara sublingual diulang selang 1 jam, maksimal 4-5 kali. Bersama dengan awal pemberian sublingual maka obat yang sama mulai diberikan secara oral (syakib bakri,1997) 2. Perawatan konservatif yaitu kehamilan tetap dipertahankan ditambah pengobatan medisinal. a.

Indikasi : bila kehamilan paterm kurang 37 minggu tanpa disertai tanda-tanda inpending eklampsia dengan keadaan janin baik.

b.

Pengobatan medisinal : sama dengan perawatan medisinal pada pengelolaan aktif. Hanya loading dose MgSO4 tidak diberikan IV, cukup intramuskular saja dimana gram pada pantat kiri dan 4 gram pada pantat kanan.

c.

Pengobatan obstetri : 167


1) Selama perawatan konservatif : observasi dan evaluasi sama seperti perawatan aktif hanya disini tidak dilakukan terminasi. 2) MgSO4 dihentikan bila ibu sudah mempunyai tanda-tanda preeklampsia ringan, selambat-lambatnya dalam 24 jam. 3) Bila setelah 24 jam tidak ada perbaikan maka dianggap pengobatan medisinal gagal dan harus diterminasi. 4) Bila sebelum 24 jam hendak dilakukan tindakan maka diberi lebih dulu MgSO4 20% 2 gr IV. d.

Penderita dipulangkan bila : 1) Penderita kembali ke gejala-gejala / tanda-tanda preeklampsia ringan dan telah dirawat selama 3 hari. 2) Bila selama 3 hari tetap berada dalam keadaan preeklamsia ringan : penderita dapat dipulangkan dan dirawat sebagai preeklampsia ringan (diperkirakan lama perawatan 1-2 minggu)

168

Modul Keperawatan Kritis 2cab

Overview 26281t

More details 6y5l6z

Related Documents 3h463d

Modul Keperawatan Kritis 2cab

Keperawatan Kritis 67153d

Keperawatan Kritis I m1s3c

6 (keperawatan Kritis) 2d245p

Soal Keperawatan Kritis 236iw

Proses Keperawatan Kritis 2i313w

More Documents from "Arifa" 4g6g1m

Identifikasi Pasien Dan Komunikasi Efektif 1b4o4q

Modul Keperawatan Kritis 2cab

Paper Boats 4s2i1g

Contemporary World Politics.pdf 532d3y

Research Methodology-interpretation And Report Writing 6j2k47

Adas Manis 6w1y5y