Neuroma De Morton 4m592q

Neuroma de Morton

INTRODUCCIÓN La fibrosis perineural de Morton, comúnmente denominada “neuroma de Morton”, fue descrita por Thomas G. Morton en 1876, como un engrosamiento de las ramas nerviosas digitales del nervio plantar medial, sin embargo el primero en describirla fue Lewis Durlacher en 1835 denominándola “neuritis digital plantar”. Posteriormente surgieron varias teorías que intentaban justificar el desarrollo de esta alteración.

RECUENT O ANATÓMI CO

El nervio digital pasa a través de un conducto osteofibroso, conformado por arriba, por el ligamento intermetatarsal profundo; por los laterales, las cabezas metatarsales, y por debajo la aponeurosis plantar y los tejidos blandos. El nervio digital, al pasar por dicho conducto, es

TERMINOLOGÍA DEL NEUROMA DE MORTON

DEFINICIÓN Se ha definido como una neuropatía de los nervios digitales comunes plantares provenientes del nervio plantar medial, ocasionado por atrapamiento y compresión del nervio entre las cabezas de los metatarsianos.

EPIDEMIOLOGÍA

Su prevalencia es mayor en mujeres con una relación 8:1 respecto al género masculino Afecta principalmente a pacientes de la quinta a la séptima década de vida. Bilateral 15% El 3° espacio intermetatarsiano es el más afectado, seguido del 4° y finalmente el 1° y 2° son los menos frecuentes. La razón por la cual el tercer espacio es el más frecuente es quizá por ser el más estrecho respecto a los demás, presentando con más

HISTOPATOLOGÍA

Histológicamente se observan una degeneración perineural, hialinización epineural y endovascular y fibrosis perineural. Sin embargo, no contiene células inflamatorias ni componentes quísticos. Algunos autores consideran el neuroma de Morton como secundario a la formación de una bolsa articular intermetatarsiana distal al ligamento transverso con alteraciones inflamatorias que originan las fibrosis alrededor del nervio.

CAUSAS

Una de las causas más comunes es el uso de calzados de punta angosta, o de tacos altos que empujan a los dedos contra la punta del mismo.

Las personas con ciertas deformidades en los pies, como por ejemplo buniones (juanetes), dedos en martillo, pie plano o pies más flexibles.

Otras causas potenciales son las actividades que involucran la irritación reiterada de la base de los dedos, como por ejemplo correr o los juegos de raqueta.

CUADRO CLÍNICO • Clínicamente, los pacientes presentan dolor plantar entre las cabezas de los metatarsianos, el cual se agrava en caminatas prolongadas, el uso de zapatos con tacón alto y puntera estrecha. • Es un dolor tipo quemante que se irradia hacia los dedos contiguos inervados por el nervio digital común afectado. • Dicho dolor es aliviado al retirarse los zapatos o al caminar descalzo. • También los pacientes suelen quejarse de entumecimiento y hormigueo en los dedos de los pies, así como una sensación de caminar sobre una pequeña piedra.

DIAGNÓSTICO

Anamnesis

a exploración física

La exploración física inicia con el paciente en decúbito supino; la desviación de los dedos de los pies suele ser frecuente, mas no específica del neuroma de Morton, así como dolor a la palpación local. Es necesario realizar prueba llamada click Mulder.

la de

También es posible encontrar una disminución de la sensibilidad de los dedos del pie en comparación con el pie contralateral.

Se deben realizar radiografías dorsoplantar y lateral de los pies para buscar posibles cambios degenerativos, luxaciones o exostosis de la articulación metatarso-falángica. El examen ultrasonográfico tiene una sensibilidad de hasta 92% y una especificidad de 100%, con resultados similares

Diagnóstico diferencial

TRATAMIENTO Farmacológico istración: AINES Antineuríticos Antidepersivos tricíclos

Ortopédico y fisioterapia

Las Ortesis Funcionales son plantillas realizadas previo un riguroso estudio biomecánico para aliviar la presión sobre el nervio

Infiltraciones locales

Infiltraciones con alcohol: Estas infiltraciones son diferentes a las realizadas con corticoides y tienen como objetivo producir un “secado” o “adelgazamiento” del nervio, lo que suele acabar con el problema compresivo del nervio.

Las infiltraciones de corticoides : •Una forma inicial de tratamiento •Son útiles cuando se inyectan alrededor del nervio - Ayudan a disminuir la inflamación y la presión del nervio.

Quirúrgico: Está indicada la cirugía después del fracaso del tratamiento conservador, con evolución crónica del dolor y en casos de dolor severo limitado a un espacio interdigital.

En 1979 Gauthier describió su técnica de sección del ligamento intermetatarsiano transverso sin resecar el neuroma, con porcentajes de éxito superiores al 80%.

Con la liberación del ligamento intermetatarsal se busca que el nervio no se encuentre atrapado entre los huesos.

El tratamiento Qx más frecuente es la extirpación del nervio, mediante cirugía abierta, que conlleva a sensaciones disestésicas y en ocasiones a la formación de un neuroma traumático.

Abordaje dorsal / Abordaje plantar

COMPLICACIONES

 Dehiscencia de la herida  Infección  Cicatrización tardía  Pérdida de la sensibilidad  Síndrome de dolor regional complejo (SDRC)

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