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Las personas buscan crear condiciones de vida mediante las cuales puedan expresar su propio potencial de la salud humana

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Las personas tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reflexiva, incluida la valoración de sus propias competencias

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Las personas valoran el crecimiento en las direcciones observadas como positivas y el intento de conseguir un equilibrio personalmente aceptable entre el cambio y la estabilidad

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Los individuos buscan regular de forma activa su propia conducta

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Las personas interactúan con el entorno teniendo en cuenta toada su complejidad biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno, y siendo transformados a lo largo del tiempo.

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Los profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, que ejerce influencia en las personas a lo largo de su vida

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La reconfiguración iniciada por uno mismo de las pautas interactivas de la persona-entorno es esencial para el cambio de conducta

! ": Frecuencia de la misma conducta o similar en el pasado. Efectos directos e indirectos de comprometerse con las conductas de promoción de la salud #$ factores predictivos de cierta conducta ð

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#% &: variables como, edad, sexo, IMC, estado de menopausia, capacidad aeróbica, fuerza, agilidad, equilibrio. # &: autoestima, automotivación, competencia personal, estado de salud percibido y definición de salud.

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#: raza, etnia, aculturación, formación y estado socioeconómico

A continuación se detalla una serie de variables específicas de la conducta y el afecto, las cuales son modificables mediante las acciones de enfermería: '% : Resultados positivos anticipados que se producirán desde la conducta de salud. '% $ Bloqueos anticipados, imaginados o reales, y costes personales de la adopción de una conducta determinada %$ Juicio de la capacidad personal de organizar y ejecutar una conducta promotora de salud "$ Son los sentimientos subjetivos, positivos y negativos que se dan antes, durante y después de la conducta basada en las propiedades de los estímulos de la conducta en sí. Influye en la autoeficacia percibida. $ Conocimientos acerca de las conductas, creencias o actitudes de los demás. Incluyen normas, apoyo social y modelación (aprendizaje indirecto mediante la observación de los demás comprometidos con una conducta en particular). Fuentes primarias de influencia interpersonales, son las familias, las parejas y los cuidadores de salud. $ percepciones y cogniciones personales de cualquier situación o contexto determinado que puedan facilitar o impedir la conducta A continuación algunos antecedentes inmediatos de la conducta, o de los resultados conductuales (( $ el concepto de la intención y la identificación de una estrategia planificada lleva a la implantación de una conducta de salud. ()($ ð

($ conductas alternativas mediante las cuales los individuos tienen un bajo control por contingentes del entorno como el trabajo y las responsabilidades de cuidado de la familia.

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$ conductas alternativas mediante las cuales los individuos poseen un control relativamente alto, poder elegir.

($ resultado de la acción, dirigido a los resultados de salud positivos como el bienestar óptimo, el cumplimiento personal y la vida productiva. Ejemplos: dieta sana, ejercicio físico regular, controlar estrés, descanso adecuado, crecimiento espiritual, construir relaciones positivas.



m La Dra. Pender ha revolucionado los conocimientos sobre la promoción de la salud a través de su investigación, su docencia, sus comunicaciones y sus escritos. Pender nació en 1941 en Lansing, Michigan, y fue hija única de unos padres defensores acérrimos de la educación de la mujer. Su familia la animo en su objetivo de llegar a ser enfermera diplomada, merced a lo cual se matriculo en la Escuela de Enfermería del West Suburban Hospital del Oak Park en Ilinois. Recibió su diploma de enfermería en 1962 y empezó a trabajar en una unidad medico-quirurgica en un hospital de Michigan. En 1964, Pender obtuvo el BSN por la Universidad del Estado de Michigan en East Lansing. Obtuvo el MA en crecimiento y desarrollo humano por la Universidad del Estado de Michigan en 1965, el grado de PhD en Psicología y Educación en 1969, por la Universidaddel Noroeste en Evanston, Ilinois. Cuando obtuvo su PhD, Pender experimento una desviación en su pensamiento que la llevo a definir el objetivo de la enfermería como la salud optima del individuo. En 1975, la Dra. Pender publico ³un modelo conceptual de conducta para la salud preventiva´, que constituyo una base para estudiar el modo en que los individuos toman las decisiones sobre el cuidado de su propia salud dentro del contexto de la enfermería. En este articulo identificaba factores que habían influido en la toma de decisiones y lasacciones de los individuos para prevenir las enfermedades. El Instituto Nacional de Salud financió un estudio de seis años, que fue llevado a cabo en la Universidad del Norte de Ilinois. En este estudio se comprobó la validez del modelo de promoción de la salud. Los resultados publicados de estos estudios apoyan el modelo de promoción de la salud, al que Pender se refiere como un modelo ³en evolución³. El modelo de promoción de la salud se basa en la teoría del aprendizaje social de Albert Bandura, que postula sobre la importancia del proceso cognitivo en la modificación de la conducta. El modelo de la promoción de la salud tiene una construcción similar a la del modelo de creencia en la salud, pero no se limita a explicar la conducta preventiva de la enfermedad, sino que se amplia para abarcar las conductas que favorecen la salud. Ê El modelo de promoción de la salud identifica en el individuo factores cognitivo-perceptuales, que son modificados por las características situacionales, personales e interpersonales, lo cual da como resultado la participación en conductas favorecedoras de la salud cuando existe una pauta para la acción.



Los siguientes factores son factores cognitivo-perceptuales y se definen como ³mecanismos motivacionales primarios´ de las actividades relacionadas con la promoción de la salud: Importancia de la salud. Los individuos que conceden gran importancia a su salud es mas probable que traten de conservarla. Control de la salud percibido. La percepción que el individuo tiene de su propia capacidad para modificar su salud, puede motivar su deseo de salud. Autoeficacia percibida. La convicción por parte del individuo de que una conducta es posible pueda influir la realización de dicha conducta. Definición de la salud. La definición del individuo sobre lo que significa la salud, que puede ir desde la ausencia de enfermedad hasta un alto nivel de bienestar, puede influir las modificaciones conductuales que este intente realizar. Estado de salud percibido. El encontrarse bien o encontrarse enfermo en un determinado momento puede determinar la probabilidad de que se inicien conductas promotoras de la salud. Beneficios percibidos de las conductas. Los individuos pueden sentirse mas inclinados a iniciar o mantener conductas promotoras de la salud cuando consideran que los beneficios de dichas conductas son altos. Barreras percibidas para las conductas promotoras de la salud. La creencia del individuo de que una actividad o una conducta es difícil o inviable puede influir su intención de llevarla a cabo. Otros factores modificantes, como son la edad, el sexo, la educación, la ingesta, el peso corporal, los patrones familiares sobre las conductas en cuanto a cuidados sanitarios y las expectativas de los allegados desempeñan también un papel importante en la determinación de las conductas respecto a los cuidados sanitarios. Estos factores modificantes se consideran como una influencia indirecta sobre la conducta, mientras que los factores cognitivoperceptuales actúan directamente sobre ella. La salud se considera como un estado altamente positivo. Se considera que el individuo sigue una trayectoria dirigida hacia la salud. La definición de salud para si mismo del individuo, tiene mas importancia que un enunciado denotativo general sobre la salud. Pender revisa las principales visiones de la medicina, la enfermería, la psicología y lasociología sobre la salud. La persona es el individuo y el centro del modelo. Cada persona esta definida de una forma única por su propio patrón cognitivo-perceptual y sus factores variables. Pender no propone el modelo como explicación para grupos. Ê El modelo representa las interrelaciones entre factores cognitivo-perceptuales y los factores modificantes que influyen la aparición de conductas promotoras de la salud, desarrollando estos conocimientos a partir de hallazgos de investigaciones, Pender no indica afirmaciones teóricas especificas.

º El modelo de promoción de la saluda sido formulado mediante inducción, empleando las investigaciones existentes para formar un patrón de conocimientos. Las teorías de rango medio se construyen con frecuencia por este método. El modelo de promoción de la salud es un modelo conceptual que se formulo con el objetivo de integrar los conocimientos sobre la conducta promotora de la salud y generar así interrogantes para su comprobación ulterior. Ê Practica.- El concepto de promoción de la salud es muy popular dentro de la practica. El bienestar como especialidad de la enfermería ha tenido su auge durante la ultima década. Formación.- El empleo del modelo de promoción de la salud no ha sido introducido aún en la formación de enfermería. La promoción de la salud constituye un nuevo énfasis que queda actualmente por detrás de los cuidados dirigidos a la enfermedad, debido a que la formación clínica se enfoca mayormente a los equipos de cuidados en fase aguda. Investigación.- El modelo de promoción de la salud constituye principalmente uncuestionario para la investigación. El modelo tiene implicaciones para su aplicación debido al énfasis que pone en la importancia de la valoración individual de los factores que se cree que influyen en la modificaciones de la conducta sanitaria. Sencillez.- El modelo de promoción de la salud es fácil de entender. Su lenguaje es claro y accesible a los enfermeros (as). Las relaciones entre los diferentes factores de cada grupo están bien establecidas, pero requieren una mayor clarificación. Generalidad.- El modelo tiene un espectro de nivel medio. Es fácilmente generalizable a las poblaciones adultas. Las investigaciones d las que se deriva el modelo se basa en muestras de hombres, mujeres, jóvenes, ancianos, sanos y enfermos. Precisión empírica.- El modelo ha sido apoyado por las comprobaciones realizadas por Pender y otros como sistema para explicar la promoción de la salud. El perfil de estilo de vida promotor de la salud ha surgido como un instrumento para valorar las conductas promotoras d la salud. Consecuencias.- La Dra. Pender ha identificado la promoción de la salud como el objetivo del siglo XXI, del mismo modo que la prevención de las enfermedades lo fue del siglo XX.



( Esta página fue actualizada por última vez el 15 de abril 2011

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El modelo de promoción de la salud (HPM), propuesto por Nola J. Pender (1982, 1996 revisado), fue diseñado para ser una "contrapartida complementaria de los modelos de protección de la salud." Se define la salud como un estado positivo dinámica, no solamente la ausencia de enfermedad. Promoción de la salud está dirigida a aumentar el nivel de un cliente de bienestar. El modelo de promoción de la salud, describe la naturaleza multidimensional de las personas a medida que interactúan dentro de su entorno pro de la salud.

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Nola J. Pender, PhD, RN, FAAN - ex profesor de enfermería en la Universidad de Michigan Visita su página web de la Universidad de Michigan:http://www.nursing.umich.edu/faculty-staff/nola-j-pender

El modelo se centra en tres áreas siguientes: ð ð ð

· Las características individuales y las experiencias · Comportamiento específico de conocimientos y afectan · Resultados del Comportamiento

El modelo de promoción de la salud señala que cada persona tiene sus propias características y experiencias personales que afectan a las acciones posteriores. El conjunto de variables para el conocimiento del comportamiento específicas y afectan tienen un significado de motivación importante. Estas variables pueden ser modificados a través de las acciones de enfermería.Promoción de la salud el comportamiento es el resultado deseado de comportamiento y es el punto final en el HPM. Salud la promoción de comportamientos debería resultar en una mejor salud, una mayor capacidad funcional y una mejor calidad de vida en todas las etapas de desarrollo. La demanda final de comportamiento también se ve

influenciada por la demanda inmediata de la competencia y las preferencias, lo que puede hacer fracasar una salud pretende promover acciones.

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El HPM se basa en los siguientes supuestos, que reflejan tanto la enfermería y las perspectivas de la ciencia del comportamiento: 1. Las personas que tratan de regular activamente su propio comportamiento. 2. Las personas en toda su complejidad biopsicosocial interactuar con el medio ambiente, transformando progresivamente el medio ambiente y se transforma con el tiempo. 3. Profesionales de la salud constituyen una parte del medio ambiente interpersonal, que ejerce una influencia sobre las personas durante toda su vida. 4. Por iniciativa propia reconfiguración de los patrones de persona y el entorno interactivo es esencial para el comportamiento chang *

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Planteamientos teóricos derivados del modelo proporcionan una base para el trabajo de investigación sobre los comportamientos de salud. El HPM se basa en las propuestas teóricas siguientes:

1. Comportamiento antes y creencias heredadas y adquiridas influyen en las características, el afecto y la promulgación de fomento de la salud. 2. Las personas que se comprometen a participar en comportamientos de los que se anticipan a la obtención de beneficios personales valorados. 3. Las barreras percibidas pueden limitar el compromiso a la acción, un mediador de la conducta, así como el comportamiento real. 4. Percepción de competencia o eficacia personal para ejecutar una determinada conducta aumenta la probabilidad de compromiso con la acción y el desempeño real de la conducta. 5. Una mayor percepción de autoeficacia se traduce en menos barreras percibidas a un comportamiento específico de salud. 6. El afecto positivo hacia un comportamiento resulta en una mayor autoeficacia percibida, lo que puede a su vez, resultar en un aumento afectar positiva. 7. Cuando las emociones positivas o afectar están asociados con una conducta, la probabilidad de que el compromiso y la acción se incrementa. 8. Las personas que tienen más probabilidades de comprometerse y participar en la promoción de la salud cuando el modelo de comportamientos otros significativos del comportamiento, espera que el comportamiento que se produzca, y prestar asistencia y apoyo para que el comportamiento. 9. Las familias, compañeros y proveedores de cuidado de la salud son importantes fuentes de influencia interpersonal que puede aumentar o disminuir el compromiso y la participación en fomento de la salud. 10. Influye en la situación en el entorno externo puede aumentar o disminuir el compromiso o la participación en fomento de la salud. 11. Cuanto mayor sea el compromiso de un plan específico de acción, la promoción de la salud más probabilidades de comportamientos se van a mantener en el tiempo. 12. Compromiso con un plan de acción es menos probable que resulte en el comportamiento deseado cuando las demandas que compiten por el cual las personas tienen escaso control requieren atención inmediata. 13. Compromiso con un plan de acción es menos probable que resulte en el comportamiento deseado cuando otras acciones son más atractivas y preferidas por lo tanto sobre el comportamiento en cuestión. 13. Las personas pueden modificar las cogniciones, afectos y el medio ambiente interpersonal y físico para crear incentivos para que las acciones de salud.

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Características individuales y la experiencia Comportamiento relacionado antes Frecuencia de las conductas similares en el pasado. Efectos directos e indirectos sobre la posibilidad de participar en la promoción de comportamientos de salud.

#* Los factores personales clasificados como biológicos, psicológicos y socioculturales. Estos factores son predictivos de un determinado comportamiento y forma por la naturaleza de la conducta objetivo que se trate. % & ð

Incluyen variables tales como edad y sexo de masa corporal índice de estado de la pubertad, la capacidad aeróbica, fuerza, agilidad, o el equilibrio.

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Incluyen variables tales como la propia autoestima estado de motivación personal las competencias de salud percibido y definición de la salud.

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Incluir variables como la etnia raza, accuculturation, educación y nivel socioeconómico. La cognición de comportamiento específicas y afectan

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Fuera positivo se anticipa que se producirán a partir del comportamiento de la salud.

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Los bloques previstos, reales o imaginarias y los costes de personal de la comprensión de un determinado comportamiento

% # Sentencia de la capacidad personal para organizar y ejecutar un comportamiento que promueven la salud. Eficacia personal percibida influye en las barreras percibidas como resultado la eficacia de acción para mayores en la percepción de baja de las barreras a la ejecución de la conducta. * - # * Sensación subjetiva positiva o negativa que se producen antes, durante y después de un comportamiento basado en las propiedades de estímulo de la conducta en sí misma.Relacionados con la actividad afecta a las influencias de autoeficacia percibida, lo que significa el más positivo es el sentimiento subjetivo, mayor es la sensación de eficacia. A su vez, una mayor sensación de eficacia puede generar afectar aún más positivo. Conocimiento sobre los comportamientos, creencias o actitudes de los otros. Las influencias interpersonales son: las normas (las expectativas de los otros significativos), el apoyo social (instrumental y emocional aliento) y el modelado (aprendizaje vicario a través de la observación de otras personas involucradas en una conducta en particular). Las fuentes primarias de las influencias interpersonales familiares, colegas y profesionales de la salud. Las percepciones y cogniciones personales de cualquier situación o contexto en el que pueden facilitar o impedir la conducta. Incluyen las percepciones de las opciones disponibles, características de la demanda y las características estéticas del entorno en el que se propone la promoción de la salud dado que tendrá lugar. Influye en la situación puede tener una influencia directa o indirecta en el comportamiento de la salud. (( +

El concepto de la intención y la identificación de una estrategia planificada lleva a la ejecución de conductas de salud. *(. # Demandas que compiten son las conductas alternativas sobre las cuales las personas tienen escaso control porque no hay contingencias ambientales, tales como las responsabilidades del cuidado trabajo o la familia. Las preferencias de la competencia son conductas alternativas sobre las cuales los individuos ejercen un control relativamente alto, como la elección de un helado o una manzana de un bocado + .* * Resultado de punto final o la acción dirigida a la consecución de resultados positivos para la salud como el bienestar óptimo, la realización personal y la vida productiva.



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MODELO DE SISTEMAS DE BETTY NEUWMAN. INTRODUCCIÓN: Ñ !" # $ % $&'( & )' * + , - .+ / / + 01ï CRÍTICA INTERNA. METAPARADIGMA: m

ï ï Persona: ïm ï Salud: ! ï "

ï Entorno: # ï " # ï Enfermería, rol del cuidado:Y ï CRÍTICA EXTERNA. Epistemología.

Ñ $ ï %& ï' ï ( ï %& # ï Asunción del modelo. $ ) ï CONCLUSIONES: Ñ $ ) #

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Betty Neuman nació en 1924, en una granja cerca de Lowell, Ohio.Su padre era granjero y su madre ama de casa.Dado que se crió en el Ohio rural desarrollo un sentimiento de compasión por las personas necesitadas.

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Trabajó en diversos sitios, como enfermera de hospital, directora de enfermería, enfermera en una escuela y enfermera de empresa.



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Este modelo esta basado en la teoría general de sistemas y refleja la naturaleza de los organismos como sistemas abiertos.

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En este modelo, Neuman sintetiza el conocimiento a partir de varias disciplinas e incorpora sus propias creencias filosóficas, además de su



experiencia como enfermera, especialmente en el campo de la salud mental. ‘ ð

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deChardin

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Consiste en la respuesta no especifica del cuerpo a cualquier demanda que se le haga.El estrés aumenta la necesidad de reajuste.Esta demanda no es específica; requiere la adaptación al problema, independiente de la naturaleza de este.

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Por lo tanto la esencia del estrés es la demanda no específica de la actividad, en donde los elementos estresantes, que pueden negativos



o positivos, son los estímulos consecuencia del estrés que producen tensión. „ ð ð ð ð ð ð ð ð ð ð ð

Visión integral del cliente Concepto integral Sistema abierto Entorno Entorno creado Contenido Estructura básica Proceso o función Entrada y salida Retroalimentación Negentropía

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Entropía Estabilidad Elementos estresantes Bienestar Enfermedad Línea normal de defensa Línea flexible de defensa Líneas de resistencia Grado de reacción Prevención Reconstitución





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Enfermería:

_Una profesion unica que se ocupa de todas las variables que afectan a la respuesta del individuo frente al estres´ ð

Persona: En este modelo se presenta el concepto de persona como un cliente que puede ser:

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Individuo Familia Grupo Comunidad Problema social

La persona es un compuesto dinámico entre factores. ð

Entorno:

Se define como los factores internos y estrenos que rodean o interaccionan con la persona.

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Salud:

Neuman considera la salud _como un movimiento continuo del bienestar a la enfermedad y sujeto a un cambio constante´. Ê ð ð

Las afirmación teóricas son las relaciones que se establecen entre los conceptos esenciales del modelo . El modelo Neuman describe a la enfermera como un participante activo junto al cliente y como " preocupada por todas las variables que intervienen en la respuesta del individuo a los elementos estresantes_.

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Neuman une los cuatro conceptos básicos de persona, entorno, salud y enfermería en sus afirmaciones sobre prevención primaria, secundaria, y terciaria.

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Neuman utilizó la lógica inductiva y deductiva para desarrollar su modelo.Tal y como ya hemos comentado, el modelo Neuman proviene de otras teorías y disciplinas.Asimismo es un producto de la filosofía y de las observaciones de Neuman basadas en la enseñanza de la enfermería de la salud mental y del asesoramiento clínico.

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El modelo Neuman está internacionalmente aceptado y proporciona un marco ideal para las iniciativas sanitarias.

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El modelo es transcultural, es decir, que un gran número de países aplican este modelo a la sanidad pública.



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El modelo de sistemas de Neuman es muy importante para la práctica enfermera actual y futura.El uso de este modelo facilita a las enfermeras la elaboración de planteamientos totales, unificados y dirigidos a un objetivo para el cuidado del cliente, aunque también resulta apropiado para un uso multidisciplinario que evite la fragmentación del cuidado del cliente.

Planteamiento de la teoría de Duvall. Evelyn Millis Duvall, en su obra m

consideró a la familia como un grupo pequeño que cambia y evoluciona en el tiempo. La vida familiar está dividida en ocho etapas sucesivas, que comienza con el matrimonio de la pareja y termina con la muerte del cónyuge sobreviviente. Las etapas de desarrollo se muestran en el cuadro siguiente: ETAPA

CARACTERÍSTICAS

I

Inicio de la familia. Comienza con el matrimonio de la pareja, la cual se centra en la formación de una relación intima y un equilibrio de su vida en común.

II

Maternidad del primer hijo. Comienza con la gestación, comprende los ajustes a las necesidades y demandas criticas del niño.

III

Comienza con el inicio de las actividades preescolares del niño. En la adaptación a las necesidades del niño los padres pueden encontrar que su energía y su privacidad se han reducido, lo cual aumenta con la adición de otro niño.

IV

Comienza cuando el hijo mayor entra a la escuela. La familia gira alrededor del ajuste a las actividades de la comunidad en las que interviene el niño alentando sus logros educativos y conservando una relación marital satisfactoria.

V

Se inicia cuando el niño mayor llega a su pubertad. Aquí la familia debe adaptarse al equilibrio de la libertad para el desarrollo con el cumplimiento de las responsabilidades familiares.

VI

Comienza cuando el primer hijo abandona el hogar y perdura hasta que el último se ha ido, los padres necesitan reorganizarse y restablecer la unidad familiar.

VII

Son las familias de edad madura, cuando los hijos han dejado el hogar. Los padres de edad madura tienen más tiempo y libertad para cultivar sus intereses sociales y su tiempo de ocio.

VIII

Son las familias ancianas. Es una continuación de la anterior y termina con la muerte de uno de los cónyuges.

En cada una de esas etapas existen ocho deberes de la familia, que son fundamentales para la preservación y desarrollo armónico de la familia. Tales deberes básicos son: ð ð ð ð

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Conservación física: provisión de un hogar adecuado, ropa y cuidados de salud para sus . Distribución de recursos: percibir fondos y distribuirlos de acuerdo con el tiempo, espacio y servicios para las necesidades de cada miembro. División del trabajo: determinar quien se va a ocupar del sostén, manejo y cuidado del hogar y de sus . Socialización: asegurar que cada miembro de la familia se incorpore a la sociedad, asumiendo responsabilidad de guiar el desarrollo de patrones maduros y aceptables de conducta social. Interacción: establecer formas para la interacción y comunicación (por ejemplo, expresando afecto, agresión y sexualidad) dentro de limites aceptables por la sociedad. Expansión y reducción: traer al mundo (o adoptar) y criar niños; incorporar y liberar en forma apropiada a los de la familia. Ubicación de los de la familia en el núcleo social mayor: la familia asume la responsabilidad de relacionar a sus con la vida en la escuela, la iglesia, el trabajo, el sistema político y económico, en fin con la comunidad. También proteger a sus de influencias externas indeseables. Mantenimiento de la motivación y la moral: conservar estos aspectos, recompensando los logros; superar las crisis personales y familiares; establecer metas alcanzables y desarrollar valores y lealtad en la familia.

De acuerdo con Duvall todas las familias tienen estos deberes básicos mientras existan, cada familia realiza estas funciones a su manera, es decir, bajo sus propias normas únicas; la enfermera obtiene datos para ratificar la forma en que la familia está cumpliendo cada uno de estos deberes. Importancia del conocimiento de la teoría para la Enfermería Comunitaria. El conocimiento de esta teoría es importante para la enfermera que desarrolla trabajo comunitario, porque cuando la enfermera emplea el marco de referencia de Duvall, califica los datos obtenidos de la información entresacada de la estructura familiar, tomando en cuenta el número de , las edades y las necesidades de los mismos. Es decir, esto no solo es importante desde el punto de vista explicativo del proceso familiar, sino que también lo es desde el punto de vista de los propósitos y el contenido de la recolección y selección de datos, que se van a obtener en la entrevista familiar, lo cual servirá para el trabajo comunitario de salud.

La enfermera obtiene información utilizando el marco de referencia de Duvall con los medios o herramientas de observación, interacción y medición. La información individual a obtener con cada miembro del grupo familiar, está constituida por sexo, edad, estado de salud, ocupación o profesión. Lo cual se facilita realizando el familigrama de cada caso. En relación a nuestro caso de estudio podemos concluir que dadas las relaciones que se han establecido en el grupo donde nació y se crió la usuaria, es imposible que se puedan cumplir cabalmente las tareas que señala la teoría de Duvall.



* / 0 1* Jean Watson destacada teórica contem-poránea de enfermería, inició su carrera de enfermería en la Escuela de Enfermería Lewis Gale y finalizó su estudios de pregrado en 1961. Conti-nuó su formación y obtuvo un Ñ

en Enfermería en 1964 en el de Boulder, una maes-tría en Salud Mental y Psiquiatría en 1966 en el Cde Ciencias de la Salud y un doctorado en Psicología Educativa y Asistencial en 1973 en la Graduate School del de Boul-der. La teoría de Watson está soportada en el trabajo de Nightingale, Henderson, Hall, Leininger, Hegel, Kierkegaard, Gadow (Existential advocacy & philosophical foundations of nursing, 1980)(7) y Yalom (Ten curative factors, 1975); Walker atribuye el énfasis de la Teoría en las cualidades interpersonales y transpersonales de coheren-cia, empatía y afecto, a la postura de Carl Rogers (1961) (On Becoming a person an A way of Being, 1980)(8) Watson considera que el estudio de las humanidades expande la mente e incrementa la capacidad de pensar y el desarrollo personal, por lo tanto, es pionera de la integración de las hu-manidades, las artes y las ciencias. Watson ha estudiado el cuidado de enfermería con enfoques filosóficos (existencial ± fenomenológico) y con base espiritual, y ve el cuidado como un ideal moral y ético de la enfermería, en otras palabras, el cuidado humano como relación terapéutica básica entre los seres humanos; es relacional, trans-personal e intersubjetivo.(2) Lo anterior le permitió a Watson la articulación de sus premisas teóricas, conjuntamente con las premisas básicas de la ciencia de la enfermería, según la cita Walker:(8) ( 2_El cuidado (y la enfer-mería) han existido en todas las sociedades. La actitud de asistencia se ha transmitido a través de la cultura de la profesión como una forma única de hacer frente al entorno. La oportuni-dad que han tenido enfermeras(os) de obtener una formación superior y de analizar, a un nivel superior, los pro-blemas y los asuntos de su profesión,

han permitido a la enfermería combi-nar su orientación humanística con los aspectos científicos correspondien-tes. (3_La claridad de la expre-sión de ayuda y de los sentimientos, es el mejor camino para experimentar la unión y asegurar que algún nivel de comprensión sea logrado entre la enfermera-persona y paciente-perso-na´. El grado de comprensión es defi-nido por la profundidad de la unión transpersonal lograda, donde la enfer-mera y el paciente mantienen su calidad de persona conjuntamente con su rol. ( 4_El grado de genuinidad y sinceridad de la expresión de la enfermera, se relaciona con la grandeza y eficacia del cuidado´. La enfermera que desea ser genuina debe combinar la sinceridad y la honestidad dentro del contexto del acto de cuidado. Las premisas básicas expuestas son un reflejo de los aspectos interpersonales ± transpersonales ± espirituales de su obra, reflejando la integración de sus creencias y valores sobre la vi-da humana y, proporcionan el fundamento para el desarrollo ulterior de su teoría: šLas emociones y la mente de una persona son las ventanas de su al-ma. šEl cuerpo de una persona está li-mitado en el tiempo y el espacio, pero la mente y el alma no se limi-tan al universo físico. šEl al cuerpo, a la mente y al alma de una persona es posible siempre que la persona sea percibi-da como una totalidad. šEl espíritu, lo más profundo de ca-da ser, o el alma ( ) de una per-sona existe en él y para él.

šLas personas necesitan la ayuda y el amor de los demás. šPara hallar soluciones es necesario encontrar significados. šLa totalidad de la experiencia en un momento dado constituye un campo fenomenológico. * * 5 # / * / 0 1* | . Desde la mirada existencia-lista, Watson considera la persona como _un ser en el mundo´, como una unidad de mente ± cuerpo y espíritu, que experimenta y percibe concep-tualmente el !es el locus de la existencia humana y el sujeto de cui-dado de enfermería.(8)



› La Enfermería Transcultural consiste en descubrir los puntos de vista émicos, personales o culturales, relativos a los cuidados, tal como se entienden y se aplican, y emplear estos conocimientos como base de las prácticas asistenciales. A partir de la década del 50 del pasado siglo aparecen un grupo de teorías novedosas, principalmente en Estados Unidos de Norteamérica y Canadá. Evelyn Adam, Patricia Benner, Virginia Henderson, Madelaine Leninger, Dorothea Orem, Pepleau, Ida Jean Orlando, Faye Glenn Abdellah, siendo estasparadigma de las de nuevas teorías, que tomando temas muy específicos de la labor de Enfermería, elaboraron nuevos punto de vista que ofrecen conocimientos necesarios que le permiten al profesional el estudio de los diferentes aspectos teóricos que sirven como plataforma a la práctica diaria de los docente y estudiantes. A mediados de la década de 1950, mientras trabajaba en un centro tutelar de menores en Cincinnati, Madelaine Leininger, descubrió que el personal del centro no conocía suficientemente los factores culturales que influían en el comportamiento infantil. Leininger observó diferencias en los niñosatribuibles a sus diversos estratos culturales y que afectaban de modo profundo su asistencia y sus tratamientos psiquiátricos. Leininger mostró su preocupación porque las decisiones y acciones emprendidas, tanto en enfermería como en otros campos, no parecían ayudar de forma eficaz a estos niños. A raíz de esas observaciones se planteo a si misma y a los demás profesionales del centro numerosas cuestiones acerca de las diferencias culturales entre los niños y los resultados terapéuticos. Posteriormente se trasladó a Nueva Guinea, donde convivió durante dos años con los indígenas, realizando un estudio etnográfico y de etnoenfermería en dos de sus poblados. Pudo observar no solo los rasgos singulares de esta etnia, sino también un buen número de diferencias notables entre las culturas occidentales y no occidentales, en el ámbito de asistencia sanitaria y de las prácticas de bienestar, lo que alentó el desarrollo continuado de "su teoría de los cuidados culturales" y del método de etnoenfermería. Esta teoría se tuvo en cuenta en este trabajo, considerando apropiado que los profesionales de enfermería dominen estos conocimientos en sudesempeño diario, tanto dentro como fuera el país Los autores consideran, que en los momentos actuales, donde el ser humano se enfrenta a un mundo de una cultura Globalizada y en el cual existe una transmisión y transplante de formas de vidas dominantes y políticas que intentan despojar de su idiosincrasia a los pueblos del mundo, es importante respetar el acerbo cultural de cada nación. En Cuba las diferencias entre las distintas culturas no son tan marcadas, por lo que se considera la importancia

que reviste este tema, pues el personal de salud acude a salvar vidas en diferentes naciones y cada día se interactúa con más personas del resto del mundo con la seguridad de que el propósito recaba esfuerzos

¿Por qué son necesarios los cuidados de enfermería desde una perspectiva transcultural?

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Ofrecer una fuente de información que permita adentrarse en los cuidados de la Enfermería Transcultural.

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¿Qué referente teóricos sustentan y fundamentan los cuidados de enfermería desde una perspectiva transcultural?

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Sistematización de los referentes teóricos que sustenten y fundamenten los cuidados de enfermería desde una perspectiva transcultural.

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Destacar aspectos a tener en cuenta para brindar cuidados transculturalmente eficaces.

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Teniendo en cuenta la importancia que reviste el tema y los antecedentes teóricos, los autores se dieron a la tarea de realizar una lectura exhaustiva de diferentes literaturas proporcionando como resultado esta investigación, donde se podrá encontrar diferentes aspectos a tener en cuenta para lograr cuidados eficazmente transculturales y la génesis de su vocablo. Además de esto los conocimientos teóricos mencionados fueron tomados de diferentesbibliografías especializadas en el tema, para facilitar su comprensión. Se realizó la búsqueda de información sobre transculturación apoyados en 10 textos, 4 folletos e información digital proporcionada por el portal de› m y otros. m Ä



Con la aparición del hombre en la tierra comienza un largo y cambiante proceso de adaptación al medio que lo rodea. Lucha por comprender lanaturaleza y explicarse los fenómenos que en ella observa. Logra el dominio del fuego, construye implementos de labranza, utiliza las pieles para protegerse, va desarrollando sus músculos y

su comunicación transita desde sistemas de sonidos hasta el lenguaje articulado, que es la expresión de unpensamiento cada vez más desarrollado, adquiriendo en cada comunidad sus propias características. Los rituales, mitos, juegos, pasatiempos, formas de vestir, pensar y actuar empleados por los habitantes de cada territorio o comunidad, individualizan las culturas y el idioma es entendido como una manifestación cultural ideal por ser la expresión más completa del pensamiento. Vencidos todos los tiempos, los procesos de intercambios culturales son el resultado de prolongados períodos de esclavitud, guerras de exterminio, búsqueda de posiciones económicas más holgadas y otras diversas razones que se mezclan hasta motivar una nueva génesis A este fenómeno social el eminente etnólogo cubano, Fernando Ortiz, lo denominó transculturación „ Los autores coinciden con el planteamiento que aparece en el Capítulo XI de la 8ª Edición del Brunner ± Suddarth, donde se define el concepto de aculturación, debido a que dicho vocablo fue propuesto por el norteamericano Melville en 1938, pero en 1940 el Doctor. Fernando Ortiz propone el vocablo transculturación para sustituir al anterior, y ese mismo año fue aprobado por la Real Academia de la Lengua, quedando abolido desde entonces el vocablo aculturación.



Don Fernando Ortiz lo definió como: "El proceso de cambio de una cultura a otra y sus repercusiones de todo géneroâ Según Brunner ± Suddarth "designa el área de estudio y práctica de salud del individuo y grupo de una cultura determinada". Se define además según Diccionario Bilíngüe de la RAE como: Recepción por un pueblo o grupo social de formas de cultura procedentes de otro, que sustituyen de un modo más o menos completo a los propios. Madeleine Leininger definió la Enfermería Transcultural como una de las grandes áreas de enfermería, que se centra en el estudio y análisis comparado de las diferentes culturas y subculturas del mundo, desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la expresión y convicciones de la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta, siempre con el propósito de desarrollar una base de conocimientos científicos y humanísticos que permitan una práctica de la atención sanitaria especifica de la cultura y o universal. Definió además, que los cuidados de enfermería coherentes culturalmente son todos los actos y decisiones de asistencia, apoyo, facilitación ocapacitación que se ajustan cognitivamente a los valores culturales, creencias y modos de vida de los individuos, grupos o instituciones con el fin de

suministrar o apoyar servicios de bienestar o cuidados sanitarios significativos, provechosos y satisfactorios. Por tanto, la meta de la teoría es suministrar unos cuidados responsables y coherentes culturalmente, ajustándose de modo razonable a las necesidades, los valores, las creencias y los modos de vida de los pacientes. p ›

Según Brunner ± Suddarth la Enfermería Internacional "es la que practican profesionales de dos culturas". También Brunner ± Suddarth, refiriéndose a la Enfermería Transcultural, expresan que ésta "utiliza la base teórica y práctica comparada entre varias culturas". Diferencias en cuanto a los cuidados de Enfermería Transcultural entre Cuba y los EE.UU. Estados Unidos de Norteamérica es un país donde habitan personas de todas las latitudes. Los inmigrantes crean comunidades aisladas y luchan por mantener su identidad, costumbres e idioma. Según Brunner ± Suddarth se hablan más de 150 idiomas. En este sentido el fenómeno social de la transculturación es un proceso que está algo lejos en el futuro, por el carácter secular de este fenómeno. Este hecho trae como consecuencia que la enfermera, al brindar sus cuidados, debe enfrentarse a no pocas dificultades por todas las barreras que explicaremos más adelante en el aspecto de la comunicación transcultural. En Cuba los estudios etnográficos y sociológicos realizados por el Dr. Fernando Ortiz, continuados hasta nuestros días por Natalia Bolívar, Miguel Barnet, Samuel Feijó, Diana Iznaga y otras figuras relevantes en estas ramas del saber, han demostrado desde mediados del siglo pasado la solidez de la cultura cubana, inmersa cada vez más en el mestizaje. Retomando las palabras de Fernando Ortiz, "en una transculturación blanquinegra de zarabanda y de cumbé". El cubano ha transculturado su música, sus recetas de cocina, sus instrumentos musicales, su lenguaje, su arte, sus creencias, sus hábitos y sus costumbres y preferencias. Este hecho social se distingue en el mundo como una cultura auténtica. En este sentido el personal de Enfermería cubano puede brindar cuidados i i i porque conoce las costumbres de la población que atiende, su cultura, sus creencias. Como ejemplo de ello podemos alegar que, a ninguna enfermera cubana que preste sus servicios en un Consultorio Médico de Familia, se le ocurriría citar a una paciente devota de San Lázaro (Babalú Ayé) para realizarle una prueba citológica el día 17 de diciembre, porque sabe que ese día la paciente está inmersa en los

preparativos para la celebración de las actividades en ofrenda a Babalú Ayé. Ê Al comenzar a interactuar con un individuo, familia o comunidad debemos hacerle una valoración cultural con la finalidad de proporcionar cuidados culturalmente congruentes. Las personas actúan y se comportan de acuerdo con sus antecedentes culturales. Es importante comprender y respetar al individuo como ser social, y que en el actuar de los enfermeros esté presente siempre el principio holístico y émico, si queremos conquistar la confianza del paciente y su seguridadplena en la atención que se le ofrece. La comunicación es una herramienta terapéutica esencial que da al principio de autonomía, al consentimiento informado, a la confianza mutua, a la seguridad y a la información que el enfermo necesita para ser ayudado y ayudarse a sí mismo. Podemos llegar a la comunicación de dos formas: Es la interacción dinámica entre dos o más personas en la que se intercambian metas, ideas, creencias, valores y sentimientos. Para hacerla más efectiva debemos cumplir los siguientes principios. ð

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Empatía: Demostrar la capacidad de participar en los sentimientos o ideas del paciente, sintiendo, compartiendo y aceptando sus sentimientos. Respeto: Mostrar una actitud receptiva que valore los sentimientos, opinión, individualidad y carácter único del paciente. Se logra cuando hayigualdad, reciprocidad y se comparte el pensamiento sobre aspectos positivos y los problemas. Autenticidad: Comportarse de forma natural, sincera, espontánea, real, abierta y no defensiva.

Debemos tener en cuenta que hay más posibilidades de que la persona consulte a un profesional cuando sus culturas son similares o cuando somos capaces de respetar su cultura; esto debemos lograrlo con profesionalidad. Ejerce la influencia más grande en la comunicación (aproximadamente el 90 %) y consta de los siguientes elementos: Hay culturas en las que este aspecto es de vital importancia, en la mayoría de las culturas es usual que las personas se miren a la cara y a los ojos cuando conversan; sin embargo no en todas es así, hay

etnias latinoamericanas, por ejemplo, en las que cuando alguien les habla, agachan la cabeza y bajan los ojos en señal de respeto y deferencia hacia la persona que les dirige la palabra. Las actitudes con respecto al tiempo son muy variables en cada cultura y constituyen un obstáculo para que se entable un nivel eficiente de comunicación. Las opiniones acerca de la puntualidad y el uso del tiempo se encuentran culturalmente determinadas, al igual que el concepto espera. El tiempo es un factor que puede favorecer o no el establecer una buena comunicación al iniciar una relación, ya sea de índole profesional, laboral, y por qué no, hasta sentimental. Es de uso común la frase "puntual como un inglés", y es que en esa cultura se da una gran importancia al tiempo, y la puntualidad es una virtud que se inculca desde la infancia. En el caso, de los enfermeros cubanos, deben respetar el tiempo de los pacientes. Si la consulta comienza a la 8 de la mañana, se tendrá que comenzar a esa hora, no a las 8:15 ni a las 8:30, ni muchísimo menos a las 9:00 en el caso contrario crece la irritación del paciente y por fin, cuando lo atienden, tiene más deseos de agredir a la persona que de comunicarse adecuadamente con ella. El significado que atribuyen las personas al tacto se encuentra hasta cierto punto determinado por su cultura. Algunos prohíben que el personal médico y de enfermería masculino examine partes del cuerpo de la mujer y viceversa, otros consideran un signo de descortesía tocar la cabeza porque se cree que es ahí donde reside el espíritu. Algunas mujeres consideran que la modestia se manifiesta al cubrir su cabeza y extremidades, lo cual debemos tener en cuenta al examinarlos. Debemos comprender los tabúes relacionados con el o físico: Ejemplo, para una persona el hecho de que le toquen la rodilla enferma puede significar interés al examinarlo, mientras que para otros puede significar seducción. La cantidad de espacio que requieren algunas personas en relación con los demás para sentirse cómodos es un fenómeno culturalmente determinado. Los latinoamericanos, japoneses e individuos procedentes del medio oriente requieren la mínima distancia y se sienten cómodos al encontrarse cerca de otros, interpretando esta proximidad como expresión de cordialidad y atención. Por el contrario, los estadounidenses, canadienses y británicos requieren mayor distancia entre ellos y los demás, pues defienden su espacio personal. Ê En este aspecto varían, de una cultura a otra, los alimentos, la forma de elaborarlos y la forma ingerirlos ya sea con las manos, con cubiertos, o con palitos. Constituye un tema extenso a tratar, se debe entrevistar al paciente al ingresar para conocer sus costumbres y preferencias a fin de satisfacer sus necesidades alimentarías con esmero y buena voluntad

En ocasiones es necesario que una persona cambie sus hábitos alimentarios por una enfermedad y se hace difícil porque muchos desean conservar las costumbres de su país de origen. En este sentido, la enfermera (o) debe tener dominio de las culturas alimentarias y siempre que sea posible le sugerirá al paciente modificaciones en sus hábitos alimentarios y no tratará de que realice cambios completos. En todas las culturas del mundo existen diferencias y semejanzas culturales entre el profesional que presta la asistencia y el receptor de la misma y cuando estos no concuerdan razonablemente con sus creencias, valores y estilos de vida mostrarán síntomas de conflictosculturales, insatisfacción, tensión y preocupaciones éticas o morales. La religión puede dar consuelo a las personas para aceptar su enfermedad, planear su futuro y en ocasiones para prepararse para la muerte y fortalecerlos durante la vida. El personal de Enfermería debe respetar las creencias religiosas de los pacientes en cuanto a la realización de ceremonias religiosas. Mostrar respeto al paciente en este sentido favorece enormemente la comunicación con el mismo.; además suele ser el enfermero, el primero que identifica las necesidades espirituales del paciente y para precisarlas con eficacia debe saber escuchar, observar y analizar el estado emocional de cada individuo. Es alentador para los profesionales de la Enfermería cubana que laboran en la educación, la gerencia, la asistencia y especialmente los enfermeros comunitarios, contar con un sistema de salud capaz de lanzarse a la búsqueda de la profundización en materia de etnología, sociología, antropología, etc., de nuestra génesis. En este sentido marchamos por caminos seguros hacia la prestación de cuidados culturalmente eficaces en la medida en que los profesionales aumenten su acervo cultural coincidiendo con la teoría de Leninger y de Brunner ± Suddarth en el aspecto émico del individuo como miembro activo de la sociedad. Los autores coinciden, que con la Universalización de la enseñanza los profesionales de la Enfermería, docentes y estudiantes, que realizan sus labores en lugares muy distantes a las sedes de información. Deben realizar un gran esfuerzo por elevar su nivel cognoscitivo debido a que no disponen del tiempo necesario para esta labor, que exige a si mismos la dedicación a su autopreparación aunque robe tiempo de su descanso o vida familiar, haciendo evidente la necesidad de buscar alternativas que favorezcan al docente y estudiante para el enriquecimiento de su campo intelectual. „



Es significativo que los procesos sustantivos que hoy vienen desarrollándose en la Enfermería, den paso a la apropiación de los contenidos

y las formas de conocer, hacer, convivir y ser, construidas desde una perspectiva transcultural, para brindar cuidados eficaces y un mejor dominio del tema para alumnos y profesores. La utilización de estos materiales de estudio, en la docencia, permiten que los estudiantes y profesionales cuenten con las herramientas necesarias para actuar en el nuevo contexto con mayor independencia, lo que se traduce en una mayor calidad del futuro egresado y atención al paciente.