Ortodontia Lingual 1q5d2d

Sobresp – Turma 30

Ortodontia Lingual – Uma revisão Hong Kong Dental Journal, 2004.

Aluno: Alexandre Burmann Lucio Professor: José Eduardo Prado Data:17/01/2013

Resumo • Esse artigo procura realizar uma revisão sobre o desenvolvimento e princípios atuais e técnicas da ortodontia lingual.

Desenvolvimento do aparelho lingual • Demanda estética por adultos; • Sistema Autocondicionante (Miura et al, 1971); • Fugita iniciou o desenvolvimento de uma técnica lingual em 1979; • Kurz e cols. em conjunto com a companhia Ormco deram origem a um bracket Edgewise para uso lingual em 1980;

• Em 1981 – Fundação do Lingual Task Force por seis ortodontistas; • Diferentemente da técnica labial usase o Ribbon Arch bracket (Bracket em forma de laço).

• Aceitação limitada em diversos lugares do mundo, porém avanços na área da ortodontia lingual estão mudando cada vez mais esse conceito. • Avaliação do perfil real do paciente durante todo tratamento (Grande vantagem).

Aparelho Edgewise Lingual • Diversos tipos de sistemas de brackets linguais têm sido produzidos: – Fujita; – Ormco (Bracket Kurz-Ormco de Sétima geração); – Forestadent; – Creekmore Enterprise.

• Os brackets para dentes ântero superiores constroem um plano que ajudam a minimizar descolamento acidental pelos incisivos inferiores; • Esse efeito do plano de mordida também permite uma abertura de mordida em casos de mordida profunda

• Os brackets para os dentes ântero inferiores são designados para minimizar interferência na manutenção da higiene oral. • O gancho-bola se estende longe do tecido permitindo o durante a escovação; • O gancho-bola foi encurtado e achatado para facilitar a ligadura, aumentando o conforto do paciente e minimizando a irritação gengival • A largura interbrackets é mais uniforme ao longo do arco

• Os brackets autoligáveis solucionam o problema da ligadura em ortodontia lingual e reduz em muito o tempo de cadeira. • Wiechmann descreveu um sistema de bracket lingual individualizado na qual os processos de produção de bracket e do posicionamento do bracket são combinado, através do sistema CAD/CAM.

• Wiechmann descreveu um sistema de bracket lingual individualizado na qual os processos de produção de bracket e do posicionamento do bracket são combinado, através do sistema CAD/CAM.

Chaves Para o Sucesso na Terapia Lingual • Smith e cols. Relataram 12 chaves – Seleção do paciente; – Precisão no posicionamento do bracket; – Colagem indireta; – Controle dos segmentos transversais e verticais; – Amarrilhos duplos em dentes anteriores; – órios linguais e vestibulares em molares; – Correção de rotações; – Forma do arco e seqüência de fios; – Rigidez do fio e controle do torque; – Retração em massa; – Fio leve e resiliente para detalhamento e posicionamento gnatológico; – Contenção.

Seleção do paciente e do caso • Mais efetivo em casos de mordida profunda, devido ao plano criado pelos brackets; • Em casos de mordida profunda excessiva ou grande overjet o plano oclusal pode impedir o movimento ântero posterior dos dentes causando perda de ancoragem.

• O plano de oclusão também pode aumentar a rotação horária da mandíbula piorando, assim, a relação de Classe II; • A mordida aberta posterior como resultado do plano de mordida também causa dificuldades mastigatórias durante o período inicial do tratamento.

• A altura da coroa clinica determina a quantidade de superfície disponível para a colagem. Subsequentemente, coroa clinica curta é uma contraindicação para aparelho lingual.

• Os casos ideais para tratamento ortodôntico lingual são mordida profunda em ângulo baixo, diastemas, Classe I com apinhamento leve e extrações de pré-molares superiores para casos de Classe II.

• Os casos difíceis para o tratamento com ortodontia lingual são aqueles com extração indicada de 4 prémolares, mordida cruzada posterior, ângulo do plano mandibular alto, mordida aberta anterior, e casos em que é indicada cirurgia ortognática.

• Os casos contra indicados para ortodontia lingual são, casos com coroa clinica curta, problemas periodontais severos e casos com distúrbios temporomandibulares severos.

Procedimentos laboratoriais para Colagem Indireta • Colagem indireta é o padrão em ortodontia lingual; • TARG(Guia de referência de torque e angulação) e o CLASS (Custom Lingual Appliance Set-up Service – Serviço de instalação de aparelho lingual customizado ou personalizado) system. • Hiro Laboratory Procedure (Procedimento laboratorial de Hiro) e o posicionador de brackets Ray Set Biaggini.

CLASS

TARG

• O sistema Hiro é uma técnica CLASS modificada inventado por Hiro e melhorado por Takemoto e Scuzzo.

• O Ray Set System utiliza um goniômetro em 3 dimensões para analise dos valores de primeira, segunda e terceira ordem de cada dente individual

Considerações especiais na colagem clinica

• Mais suscetível a contaminação por umidade; • Se o sistema CLASS for usado, os brackets devem ser colados tão cedo quanto possível após o trabalho no modelo ter sido concluído. • O posicionamento de elásticos separadores e extrações devem ser realizadas depois da colagem;

Comparações biomecânicas entre técnica lingual e labial

• Scuzzo e Takemoto listaram os efeitos de diferentes forças impostas nos dentes pelas técnicas labiais e linguais em três planos do espaço.

Plano Sagital • Durante retrações em massa (em bloco) na ortodontia lingual, as forças de retração devem ser minimizadas; • E mais torque radicular palatal e de intrusão é necessário.

Plano Vertical • Os efeitos de forças intrusivas nos lados lingual e labial dos incisivos superiores diferem entre casos de inclinação normal, lingual e labial; • Em incisivos com inclinação normal, a força vertical aplicada em ambos os lados, labial e lingual, residem mesialmente ao centro de resistência (CR) no plano horizontal, produzindo assim um momento no sentido anti-horário

• Em incisivos vestibularizados, em ambos os casos, lingual e labial, as forças intrusivas produzem momentos no sentido anti horário, mas as magnitudes são maiores do que nos incisivos de inclinação normalizadas devido a distância da aplicação de forças e do CR estarem aumentadas.

• Em incisivos lingualizados (como, por exemplo, na Classe II divisão 2 de mal oclusão), força intrusiva labial irá produzir um momento no sentido anti-horário mas a mesma quantidade de força vertical no lado lingual irá produzir um momento no sentido horário e isso aumenta a inclinação lingual da coroa.

  Seqüência de tratamento

• Scuzzo e Takemoto listaram recomendações contemporâneas de uma seqüência de tratamento e seleção de fios ortodônticos em um caso típico de extração usando o aparelho lingual.

• Na fase de nivelamento anterior, é usado um arco de .016 polegadas de Titânio Molibdênio Alloy (TMA) com loops (laços) ou então com um arco lingual para a retração parcial de caninos

• Quando for alcançada uma aproximação anterior, ou quando uma retração parcial dos caninos for concluída, um arco inteiro de .016 polegadas de Cobre Niquel Titanio (Cu-Niti) ou um fio de .017x.017 polegadas de Cu-NiTi é usado para o alinhamento dos dentes anteriores

• O mecanismo de alça é principalmente usado no arco superior; • Existem 3 tipos de alças que podem ser usadas e elas são, a alça em T com o fio . 017 x .025 polegadas de TMA, a alça helicoidal fechada com o fio 017 x .025 polegadas de TMA e a alça fechada com o fio 017 x .025 polegadas de TMA. As alças devem ser ativadas aproximadamente 1 mm a cada 8 semanas;

• Quando o mecanismo de deslize é usado no arco superior, o arco apropriado é o fio de TMA .017x.025; • No arco inferior o fio de aço inoxidável (SS) .016x.022 é usado para mecânica de deslize

• Mecânica de alça é usada quando a lingualização ativa dos dentes ântero inferiores é necessária para o fechamento dos espaços ou quando ancoragem máxima é requerida; • Na fase de acabamento, o fio de TMA de .016 polegadas ou .0175 x.0175 polegadas são usados.

Técnica Lingual Straightwire

• Em um estudo onde as coroas de um modelo de gesso foram serradas até a margem gengival, algumas diferenças de “in-out” foram observadas no lado lingual. • Esse estudo levou ao desenvolvimento de uma técnica StraightWire lingual (LSW) baseada no formato cervical do arco lingual.

• Os brackets LSW são fornecidos com vários graus de torque, angulação e espessura para dentes individuais • A haste do bracket LSW é posicionada mais para gengival em relação com a base de colagem e é mais longa no sentido lábio lingual e o bracket é mais curto verticalmente.

• Necessidade de dobras no arco é minimizada • Tempo clínico reduzido. • Não existe variação na quantidade de in-set associado com troca de arcos; • Arcos pré-contornados; • Mecânica de deslize simplificada.

Contenção em ortodontia lingual • Pacientes que escolheram o aparelho lingual são geralmente pacientes com demandas estéticas e não desejam contenções visíveis; • Tempo limitado para usar as contenções; • Contenções translúcidas feitas de material termoplástico com 0,4-0.5 mm de espessura são de fácil confecção e podem ser entregues no

• Contenção modificada de Begg;

Conclusão • Resumo dos atuais desenvolvimentos do aparelho fixo lingual; • Muitos trabalhos tem sido feitos no desenvolvimento da ortodontia lingual; • Muitos ortodontistas atualmente não estão praticando rotineiramente ortodontia lingual;