Pae Psiquiatria 666o28

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 1


DEDICATORIA

A Dios que me da fortaleza espiritual en los momentos difíciles Muy especialmente a mis padres quienes me ha enseñado con su ejemplo a rebasar todas las barreras que la vida nos presenta.



INDICE

CAPITULO I 1. VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS 1. 1.1Situación problemática. 1.2 Datos generales y clínicos. 1.3 Tratamiento medico 1.4 Recolección de datos 1.5 Examen Físico 1.6 Examen Mental CAPITULO II 2. EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO. 2.1 Lista de diagnósticos CAPITULO III 3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNÓSTICOS. 3.1 Cuadro de planeamiento. CAPITULO IV 4. ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CAPITULO V 5. EVALUACIÓN DEL PROCESO. BIBLIOGRAFÍA. ANEXOS.



INTRODUCCIÓN La enfermería es el conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de conocimientos científicos propios, desarrollados dentro de un

marco

conceptual

destinados

a

promover

la

adquisición,

mantenimiento o restauración de un estado de salud óptimo que permita la satisfacción de las necesidades básicas del individuo o de la sociedad. El presente proceso

de atención

de enfermería

se empleo la

aplicación por dominios en la cual se describe el caso de una paciente adulta joven

cuyo estudio fue realizado en el Hospital Nacional

“VÍCTOR LARCO HERRERA” Magdalena – Pabellón Nº 5 del Servicio De Rehabilitación , con diagnostico medico de Esquizofrenia hebefrenia, se realizo la valoración completa del paciente

seguida del análisis e

interpretación . Presente trabajo consta de 5 capítulos cada uno desarrollados de la siguiente manera: CAPITULO I: La primera del proceso de atención de enfermería que vendría a ser la valoración, en la cual se organiza y sistematiza los datos recolectados, mediante diversas fuentes. CAPITULO II: Es un enunciado del problema real

o

potencial del

paciente como resultado de un análisis interpretación de los datos objetivos y subjetivos esto vendría a ser diagnostico de enfermería. CAPITULO III: Es la fase donde se trata de establecer y llevar acabo los cuidados de enfermería, esta es la fase de planeamiento. CAPITULO IV: La ejecución

aquí se pondrá en práctica todo el plan

de cuidado de enfermería CAPITULO V: En la evolución

esta la comparación

planificada

y

sistematizad entre la salud del paciente y los resultados esperados , Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 4


donde se evaluara si se cumplió con todo el proceso de atención de enfermería

CAPITULO I VALORACIÓN Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 5


PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

I. 1.1

VALORACION:

SITUACION PROBLEMÁTICA:

La paciente adulta joven

sexo femenino de 28 años,

de iníciales M.

A. C. Z. se encuentra hospitaliza en el pabellón N 5 del hospital Víctor LARCO HERRERA, ella refiere: “Me siento triste y muy preocupada por saber quien es mi verdadera familia, yo adoptada

no conozco a mi mamá verdadera, por que por

la señora

Sra. Amelia ZAVALETA

he sido

VELÁSQUEZ.”

“Pienso que nunca saldré de este hospital, pero yo no estoy enferma , Dios me hablado en las noche, escucho voces y hablamos en códigos , la voz viene del pasillo, hablo con todos, por eso me levanto tarde” “ Mi problema, es que lo mío es congénito , de pequeña me hicieron brujería”, “ Soy fea mi cara es fea ,soy una tonta y

torpe tengo

muchas manchas y puntos negros grandes en mi cara parezco hombre mi pelo es corto soy muy fea , me da vergüenza” “Me estriño mucho no puedo defecar me han dicho que tome bastante agua, pero igual me estriño, cuando voy al baño ha defecar

hago

fuerza y me duele, que hasta las lagrimas me salen te tanta fuerza además me siento

"pesada" y llena

igual no puedo hacer nada al

respecto, estoy preocupado que es bueno para el estreñimiento.” La paciente en LOTEP ,

en regular estado de higienes ,Se encuentra

en un rincón sentada en el piso apoyada en la pared acompañada de su amiga

Susana, a la observación se encuentra

con un rostro



ojeroso, bostezando

al hablar tartamudea en ciertas expresiones

moviendo constantemente la mano al expresarse, lleno de agua , con la mirada hacia

bajo, abriendo y cerrando los ojos. Se observa

constantemente al espejo maquillándose exageradamente En momentos esta seria y triste, preocupada al mismo tiempo por saber quien es su verdadera familia, se observa en el rostro pequeños puntos negros

producto del acné. Toma sus medicamentos con un

vaso lleno de agua. 1.2. DATOS GENERALES: DATOS DE FILIACION 

Apellidos y Nombres

: C. Z. M. A.



Sexo

: Femenina



Etapa de la vida

: Adulta joven



Edad cronológica

: 28 Años



Lugar de nacimiento



Fecha de nacimiento

: 6 De Octubre De 1982



Grado de instrucción

: 3ro De Secundaria



Ocupación



Estado civil

: Soltera



Número de hijos

: ---



Religión

: Católica



Peso

: 73.5 kg



Talla

: 1.58cm



Persona responsable

: Lima

: Teje- Pinta

: Madre fallecida

DATOS CLINICOS  Pabellón  No de historia clínica  Fecha de ingreso

: Nº 5 : 049986 :



 1er 13/06/1998 alta 26/09/1998  2do ingreso 03/06/1999,  Actualmente  Transferido

sigue hospitalizada

: pabellón N° 2

DIAGNOSTICO MEDICO: F 20.1 Esquizofrenia Hebefrenica 1.3 TRATAMIENTO MEDICO: 

Risperidona 2mg: (1)D/A; (2) N



Carbamazepina 200mg: (1) D/A/C



Higa-plus : (1) A



Biperideno 2mg: (1) D/A/C

DIETA:  Hiperproteica 1.4. RECOLECCION DE DATOS: ENTREVISTA DATOS SUBJETIVOS: Se entrevisto a la paciente

de iníciales

C. Z. M. A

el día

18 de

octubre del presente año 

Me estriño

mucho no puedo defecar me han dicho que tome

bastante agua, pero igual me estriño, cuando voy al baño ha defecar hago fuerza y me duele, que hasta las lagrimas me salen te tanta fuerza además me siento "pesada" y llena igual no puedo hacer nada al respecto, estoy preocupado que es bueno para

el

estreñimiento. 

Escucho voces en la noche , hablo con las voces en códigos , me dicen que soy una tonta , fea también hablo con DIOS también, hablo con todos ,hablo de lo que sucede en el día, por eso

me



duermo tarde y me levanto tarde también , de eso se requinta la técnica de me despierte tarde. 

Extraño a mi familia política, quisiera visitarlos ahora ya se viene la navidad, me gustaría salir de aquí, ver las luces de colores adornadas en los arboles navideños, me gustaría pasar la navidad con ellos, que debo hacer para salir de alta



Soy fea, tonta, mi cara parece de hombre, es que mi cabello es cortó, además tengo manchas negras en mi cara, me dada mucha vergüenza que mi cara sea así, antes no era yo así, era muy bonita en cambio ahora tengo acné y

meda comezón por eso

lo rasco

duro. 

Señorita no se que hacer con mi carácter soy muy renegona, mi única amiga es Susana

el resto son hipócritas

hablan a mis

espaldas, cogen mi ropa, yo no hablo con nadie mas que con Susana , tengo que ser seria por si no el resto molesta y yo me reniego mucho y reacciono rápido, por eso no les hablo. DATOS OBJETIVOS  Sentada, mueve constantemente la mano al expresarse, con un tartamudeo, en ciertas expresiones; A la palpación

presenta

Dolor abdominal; Toma los siguientes medicamentos con un vaso lleno de agua.  Se encuentra en un rincón sentada en el piso apoyada en la pared acompañada de su amiga Susana, a la observación se encuentra con un rostro ojeroso, bostezando al hablar, con la mirada hacia bajo, abriendo y cerrando los ojos.  Presenta

acné en la cara, se observa constantemente

en el

espejo, se rasca la cara, produciendo pequeñas heridas. Saca sus cosméticos y empieza a maquillarse exageradamente.  Paciente se encuentra LOTEP,

ala observación se encuentra

sentada al lado de la puerta, mirando a los costados  Al hablar cierra las manos haciendo puños y Camina de un lado a otro Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 9


EXAMEN FISICO

 Cabeza

Normo céfalo, sin presencia de cicatrices, tumores ni

:  Cabello

malformaciones. corto lacio de color negro.

:  Ojos

semi achinados, cejas curvas , movimientos oculares

:  Piel

normal trigueña Turgente libre de laceraciones

:  TCSC

cicatrices en el codo y en la espalda productos de una

:  Nariz

caída recta, permeable con escasas secreciones

:  Boca

Labios gruesos, hidratados, ausencia de halitosis,

:  Oídos :  Aparato

descuido de la

higiene bucal, presencia de

saro dental, dentadura completa. No se palpan ganglios, simétricos, presencia cerumen en el

de

conducto auditivo externo, no hay

presencia de secreciones, buena audición. Respiración Normal 21 por , no presenta

Respiratorio :

expansibilidad torácica y libre de ruidos anormales

 Aparato Cardiovascular: 

Pulso:

80

arterial 110/70

por

minuto,

mmhg,

Presión

ausencia

tonos

irregulares buena coloración, pulsos audible, buena

Superiores

e sensibilidad, ausencia de edema y lesiones,

inferiores:

higiene regular, permanece regular tiempo en

descanso,

presenta

buen

tono

contracturas

muscular,

,fuerza

tono

no y

movilidad conservada EXAMEN MENTAL: Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 10


Se aplico el examen mental a la paciente de iníciales M. A. C. Z. del pabellón Nº 5 realizando su labor de pintura (parada) el día 13/10/10. IMPRESIÓN

PORTE: Paciente aparentemente normal lucida con

regular estado de higiene Explorando orientación: Paciente Se Encuentra LOTEP EXPRESIÓN FACIAL: ansiosa PERCEPCION Alucinaciones -

Alucinaciones auditivas: Escucho voces, en las noches, hablo con DIOS, hablamos en códigos.

PENSAMIENTO  Curso:

Disgregación del pensamiento

 Contenido: Pararespuestas AFECTO  Expresión Facial: Se muestra sonriente y seria a la vez  Postura y movimiento: parada , tips en la mano derecha Realiza flexión y extensión

de las extremidades superiores e

inferiores  Relación con el entrevistador: Al inicio un poco seria, no quería colaborar, pero luego poco a poco me gane la confianza, de tal manera

que colaboro brindándome todos los datos

necesarios para la elaboración de proceso de atención de enfermería, dándose así una relación amical. LENGUAJE -

Claridad: tartamudea en ciertas expresiones

-

Velocidad : lento

-

Tono: Pausado



ATENCION Presenta perplejidad anormal se queda pensativa por unos momentos APETITO Paciente apetito normal, con dieta hiperproteica VOLUNTAD Hipoabulia SOCIABILIDAD Se observa a la paciente aislada y no socializa con sus compañeros ATENCION Presta atención momentáneamente PERSONALIDAD No tiene conciencia de su enfermedad, presenta baja autoestima, desconfianza y alucinaciones auditivas.

DOMINIOS ALTERADOS DOMINIO: 3 EIMINACION CLASE 2:

SISTEMA

GASTROINTESTINAL

EXPULSIÓN

Y

EXCRECIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO DEL INTESTINO. Datos subjetivos: Me estriño mucho no puedo defecar me han dicho que tome bastante agua, pero igual me estriño, cuando voy al baño ha defecar

hago

fuerza y me duele, que hasta las lagrimas me salen te tanta fuerza además me siento

"pesada" y llena

igual no puedo hacer nada al

respecto, estoy preocupado que es bueno para el estreñimiento. Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 12


Dados Objetivos: o Sentada, mueve constantemente la mano al expresarse,

con un

tartamudeo A la palpación presenta Dolor abdominal o Toma los medicamentos • Dx: Estreñimiento relacionado a los efectos secundarios de los psicofármacos e/ por ausencia de evacuaciones (00011) DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Clase 1: reposo/sueño, descanso tranquilidad o inactividad Datos subjetivo: Escucho voces

en la noche , hablo con las voces

en códigos , me

dicen que soy una tonta , fea también hablo con DIOS también, hablo con todos ,hablo de lo que sucede en el día, por eso me duermo tarde y me levanto tarde también , de eso se requinta la técnica de me despierte tarde. Dados Objetivos: Se encuentra en un rincón sentada en el piso apoyada en la pared acompañada de su amiga Susana, a la observación se encuentra con un rostro ojeroso, bostezando

al hablar, con la mirada hacia

bajo,

abriendo y cerrando los ojos. • Dx: Deprivación del sueño

situacional R/C alucinaciones

auditivas e/ por rostro ojeroso (00096) DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIÓN Clase 2: Autoestima Valoración

De La Propia Valía

Personal,

Significación Capacidad De Éxito

Datos subjetivos: Soy fea, tonta, mi cara parece de hombre, es que mi cabello es cortó, además tengo manchas negras en mi cara, me dada mucha vergüenza que mi cara sea así, antes no era yo así, era muy bonita en cambio ahora tengo acné y meda comezón por eso lo rasco duro. Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 13


Dados Objetivos: Presenta acné en la cara, se observa constantemente en el espejo, se rasca la cara, produciendo pequeñas heridas. Saca sus cosméticos y empieza a maquillarse exageradamente. • Dx: Baja autoestima corporal e/

situacional R/C alteración de

la imagen

por mirarse constantemente al espejo (00120)

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS Clase 2: Respuesta De Afrontamiento Datos subjetivos. Extraño a mi familia política, quisiera visitarlos ahora ya se viene la navidad, me gustaría salir de aquí, ver las luces de colores adornadas en los árboles navideños, me gustaría pasar la navidad con ellos, que debo hacer para salir de alta Dados Objetivos: Paciente se encuentra LOTEP, ala observación se encuentra Paciente se encuentra sentada

a lado de la puerta, mirando

a los

costados • Dx: Afrontamiento inefectivo enfermedad mental

R/C

no conciencia de la

e/ por expresiones verbales para salir del

hospital (00069) DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN Clase 3: Violencia Empleo De Una Fuerza O Poder Excesivo De Modo Que Provoque Lesión O Abuso Datos subjetivos:



Señorita no se que hacer con mi carácter soy muy renegona, mi única amiga es Susana

el resto son hipócritas

hablan a mis

espaldas, cogen mi ropa, yo no hablo con nadie mas que con Susana , tengo que ser seria por si no el resto molesta y yo me reniego mucho y reacciono rápido, por eso no les hablo. Datos subjetivos:  Al hablar cierra las manos haciendo puños  Camina de un lado a otro  Antecedentes de agresiones • Dx: Riesgo de violencia dirigida a otros R/C

historia de

agresiones (00138)



CAPITULO II DIAGNÓSTICO

DOMINIO: 3 EIMINACION



Clase 2: sistema

gastrointestinal

expulsión

y excreción

de

productos de desecho del intestino. DATOS PARA IDENTIFICAR

ANÁLISIS E

EL PROBLEMA

INTERPRETACIÓN

DX

DATOS SUBJETIVOS

 Me estriño mucho no puedo defecar  cuando voy al baño ha

defecar

hago

fuerza y me duele, que

hasta

las

lagrimas me salen te tanta fuerza  Me siento "pesada" y llena

El

estreñimiento

una

es

defecación

infrecuente

o

con

esfuerzo, generalmente heces

de

escasas

y

duras. La frecuencia defecatoria varía

entre

normal las

personas, desde un

DATOS OBJETIVOS

• Sentada

par de veces al día

• Mueve la mano al

hasta tres veces a la

expresarse

semana.

Estreñimiento relacionado a los efectos secundarios de los psicofármacos E/ por ausencia de

• Tartamudeo

evacuaciones

• Dolor abdominal • Alimentación rápida • toma medicamentos

sus con

una vaso lleno de agua Problema  Estreñimiento Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 17


DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Clase

1:

REPOSO/SUEÑO,

DESCANSO

TRAMQUILIDAD

O

INACTIVIDAD DATOS PARA IDENTIFICAR

ANÁLISIS E

EL PROBLEMA

INTERPRETACIÓN

DX

DATOS SUBJETIVOS

 Escucho voces en la noche, hablo con DIOS ,hablo

de

lo

que

sucede en el día  duermo tarde y me levanto tarde

apoyada en la pared acompañada de su amiga Susana ojeroso,

bostezando

es

un

estado de reposo uniforme

de

un En

contraposición con

en el piso

• Rostro

sueño

organismo.

DATOS OBJETIVOS

• Sentada

El

al

hablar, con la mirada

el estado de vigilia

Deprivación sueño R/C

del

situacional alucinaciones

auditivas

e/

por

rostro ojeroso

cuando el ser está despierto, el sueño se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiológica.

hacia bajo, abriendo y cerrando los ojos Problema  Deprivación del sueño situacional



DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIÓN Clase 2: Autoestima Valoración De La Propia Valía Personal, Significación Capacidad De Éxito DATOS PARA IDENTIFICAR

ANÁLISIS E

EL PROBLEMA

INTERPRETACIÓN

DX

DATOS SUBJETIVOS

 Soy fea, tonta, mi Autoestima cara

parece

de fuerza

hombre  Tengo

es

innata

que

Baja autoestima situacional

R/C

impulsa al organismo

alteración de la

manchas hacia la vida, hacia la

imagen corporal

negras en mi cara, ejecución me

la

dada

mucha de

vergüenza

armónica

todas

funciones y hacia su

 Tengo acné y meda desarrollo; comezón por eso

sus que

le

e/

por

mirarse constantemente al espejo

lo dota de organización

rasco duro.

y direccionalidad en todas sus funciones y

DATOS OBJETIVOS

procesos, éstos

ya

sean

cognitivos,

•Acné en la cara

emocionales

•observa

motores

o

constantemente en el espejo, •se rasca la cara, Produciendo pequeñas heridas. •maquillarse exageradamente. Problema Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 19


 Baja

autoestima

situacional

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS Clase 2: Respuesta De Afrontamiento DATOS PARA IDENTIFICAR

ANÁLISIS E

EL PROBLEMA

INTERPRETACIÓN

DX



DATOS

Vaga

SUBJETIVOS

malestar

sensación o

de

amenaza

 Extraño a mi acompañada de una Afrontamiento familia política, respuesta ,sentimientos inefectivo  Quiero irme a de aprensión causada incapacidad mi casa  Qué

por

la

anticipación afrontar

debo causada para anticipación

hacer

salir de alta

por de

la e/

R/C para

la situación

por expresiones

un verbales para salir del

peligro .es una señal de hospital alerta

DATOS

que advierte de

un peligro

OBJETIVOS

inminente al

individuo tomar medidas para afrontar

 Paciente LOTEP  Sentada lado

de

al la

puerta,  Mirando a los costados Problema Afrontamiento inefectivo

DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 21


Clase 3: Violencia Empleo De Una Fuerza O Poder Excesivo De Modo Que Provoque Lesión O Abuso DATOS PARA IDENTIFICAR

ANÁLISIS E

EL PROBLEMA

INTERPRETACIÓN

DX

DATOS SUBJETIVOS

 Renegona, única

mi

amiga

es

Susana  El

resto

son

hipócritas

Riesgo de conductas

 Reacciono

en que la persona

rápido,

por eso demuestra

no les hablo.

puede

que

ser

física

emocional DATOS OBJETIVOS

sexualmente

o

Riesgo de violencia dirigida a otros R/C historia

de

agresiones

lesiva

para otros.  Al

hablar

las

cierra manos

haciendo puños  Camina

de

un

lado a otro  Antecedentes

de

agresiones Problema  Riesgo

de

violencia dirigida a otros



2.1. LISTA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:  Estreñimiento

relacionado a los efectos secundarios de los

psicofármacos e/ por ausencia de evacuaciones  Deprivación del sueño situacional R/C alucinaciones auditivas e/ por rostro ojeroso  Baja autoestima

situacional R/C alteración de

la imagen

corporal e/ por mirarse constantemente al espejo  Afrontamiento inefectivo situación

R/C

incapacidad para

afrontar

la

e/ por expresiones verbales para querer salir del

hospital.  Riesgo de violencia dirigida a otros R/C historia de agresiones



CAPITULO III PLANEAMIENTO



• PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION: DIAGNOSTICO

Nº DE ORDEN

FUNDAMENTO Vaga sensación de malestar

o

acompañada

amenaza de

una

respuesta, sentimientos Riesgo

de

dirigida

a

violencia otros

R/C

aprensión 1

historia de agresiones

de causada

por la anticipación de un

peligro.

es

una

señal de alerta

que

advierte de un peligro inminente al individuo tomar

medidas

para

afrontar Afrontamiento

Periodos de tiempo

inefectivo

R/C

incapacidad

para

prolongados sin la 2

suspensión periódica

afrontar

la situación

naturalmente

e/

expresiones

sostenida de relativa

por

verbales para querer salir del hospital. Baja autoestima situacional alteración imagen por

inconsciencia 3

R/C

Riesgo de desarrollar una percepción

de

la

negativa de la propia

corporal

e/

valía en respuesta a

mirarse

constantemente

una situación actual

al

espejo Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 25


DIAGNOSTICO

Nº DE ORDEN

Estreñimiento relacionado efectos

El a

los

estreñimiento

una

secundarios

de los psicofármacos e/

FUNDAMENTO

defecación

infrecuente 4

por ausencia de

es

o

con

esfuerzo, generalmente

evacuaciones

heces

de

escasas

y

duras. El sueño es un estado de reposo uniforme de Deprivación del sueño

un

situacional

contraposición con el

R/C

alucinaciones auditivas

e/

por

5

rostro ojeroso

organismo.

estado cuando

de el

En

vigilia ser

está

despierto, el sueño se caracteriza bajos

por

niveles

los de

actividad fisiológica



PLAN DE CUIDADOS DOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCIÓN

Clase 3: Violencia Empleo De Una Fuerza O Poder

Excesivo

Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría

Página 27


DIAGNOSTIC O

OBJETIVO

1. Se realizara control de funciones vitales

Riesgo de violencia dirigida a otros R/C historia de agresiones

1. Ad ministració n de medicame ntos según indicación medica

Objetivo General Disminuir la violencia dirigida a otros 2. Objetivo Especifico Mejorar estilos de comportamient o

FUNDAMENTO

INTERVENCIONES

3.

Se realizara asistencia de necesidades básicas Baño, alimentación Apoyo en la protección contra abusos

4. 5.

Control del humor Disminución de la ansiedad 6. Distracción 7. Modificación de la conducta 8. Potenciación de la seguridad 9. Técnica de relajación 10. Terapia artística

EVALUACIO N

1.

1. las señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones básicas del organismo.

2.

Preparar y istrar y evaluar la efectividad de los medicamentos preescritos y de libre dispensación

3.

Mejora la buena higiene es evitar la exposición por medio de una barrera sobre la piel con el uso de equipos de protección personal 4. Identificación de las relaciones y acciones dependientes de alto riesgo para evitar que aumenten daños físicos o emocionales. 5. Proporcionar seguridad, estabilidad y recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un humor disfuncionalmente deprimido o eufórico. 6. Minimizar la prensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelanto. 7. Enfoque intensionado de la atención sensaciones indeseables. 8.

para alejarla de

Promoción de cambio de una conducta

9. Intensificar el sentido de seguridad física y psicológica de un paciente. 10. Disminución de la ansiedad del paciente que experimente distres agudo 11. Facilitación de la comunicación por medio de dibujos u otras formas de arte


Página 28

Paciente mantiene disminuida la violencia dirigida a sus compañeras


DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS Clase 2: Respuesta De Afrontamiento


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DIAGNOSTIC O Afrontamiento inefectivo R/C incapacidad para afrontar la situación e/ por expresiones verbales para querer salir del hospital.

OBJETIVOS

1. Se realizara control de funciones vitales

Objetivo General

2. istra ción de medicamentos según indicación medica

Paciente tendrá un afrontamiento efectivo Objetivo Especifico Paciente será capaz de afrontar la situación

FUNDAMENTO

INTERVENCIONES

3. Se realizara asistencia de necesidades básicas Baño, alimentación 4. Apoyo emocional 5. Apoyo en la toma de decisiones 6. Aumentar el afrontamiento 7. ayudar al control de enfado 8. control de humor 9. terapia en grupo y fomentar la participación a talleres


EVALUACI ON

1.

las señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones básicas del organismo. 2. Preparar y istrar y evaluar la efectividad de los medicamentos preescritos y de libre dispensación 3. Mejora la buena higiene es evitar la exposición por medio de una barrera sobre la piel con el uso de equipos de protección personal 4. Proporcionar seguridad , aceptación y animo en momentos de tensión 5. Proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre cuidados sanitarios 6. Ayudar al paciente adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en cualquiera de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. 7. Facilitación de la expresión del enfado de manera adecuada y no violenta 8. Proporcionar seguridad, estabilidad y recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un humor disfuncionalmente deprimido o eufórico. 9. Aplicación de técnicas psicoterapéuticas a un grupo, incluyendo la utilización de interacciones entre los del grupo.

Página 30

El paciente será capaz de afrontar diversas situaciones


DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIÓN

Clase 2: Autoestima Valoración De La Propia

Valía Personal


Página 31


DOMINIO: 3 EIMINACION

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

DIAGNOSTICO Baja autoestima situacional R/C alteración de la imagen corporal Estreñimiento relacionado a los e/ por mirarse efectos secundarios constantemente de los psicofármacos al espejo e/ por ausencia

OBJETIVO

de evacuaciones

Objetivo Objetivo General General Que el paciente Paciente será capaz de desarrollara un evacuar en autoestima forma regular

adecuada

Objetivo Especifico

Objetivo Especifico Paciente

afrontará eficazmente los Paciente efectos de los mantendrá una Psicofármacos

imagen corporal adecuada

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACI ON

1. Se realizara control deINTERVENCIONES funciones vitales

1. las señales o reacciones que presenta un

1.2. Se istración realizara control de de funciones vitales medicamentos según

1. las señales o reacciones que presenta 2. Preparar y istrar evaluarlasla un ser humano con vida quey revelan

medica 2.indicación istración

de medicamentos según 3.indicación Se realizara medica

ser humanoFUNDAMENTO con vida que revelan las EVALUACION funciones básicas del organismo. efectividad los medicamentos funciones básicasde del organismo. preescritos y de libre dispensación

2. Preparar y istrar y evaluar la 3. Mejora la buena es evitar la efectividad de higiene los medicamentos

asistencia de preescritospor y de libre dispensación exposición medio de una barrera sobre 3. Se realizara asistencia de necesidades básicas la piel con el uso de equipos de protección necesidades básicas Baño, 3. la buena higiene es evitar la Baño, alimentación personal alimentación exposición por medio de una barrera sobre Potenciación 4.4.Ingesta diaria de de 2 L la de piel con usopercepciones de equipos deyprotección 4. la Mejora de ellas actitudes líquidoscorporal 8 a 10 vasos imagen personal consientes e inconscientes del paciente 5. Recomendar que se tome 5. Potenciación de la hacia su cuerpo un vaso de agua caliente 4. la ingesta de líquidos favorece de una socialización 30 minutos antes del manera adecuada a la eliminación de los capacidad una persona 6.desayuno Prevención de 5. Facilitar productos la de desechos del de organismo. 6.suicidios Masajes sobre la parte para interactuar con otros. inferior del abdomen 5. El tomar agua caliente 30 minutos 7. Apoyo en toma Disminución de Estimula riesgos ade los daños 7. Consumo de una dieta rica 6. antes del desayuno la evacuación decisiones en fibras autoinflingidos con la intensión acabar y facilitar - ciclos regulares de de sueño y vigilia con la vida. 6. Los masajes fibrasy estimulación 7. Proporcionar información apoyo a un ayudaran que a la debe movilización de decisión posible paciente tomar una fecaloides sobre cuidados sanitarios 7. Las fibras estimulan la motilidad gástrica.


Página 4

El paciente evacua en forma regular

Paciente mantendrá un autoestima adecuado


CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTINAL EXPULSIÓN Y EXCRECIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO DEL INTESTINO.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 1: REPOSO/SUEÑO, DESCANSO TRANQUILIDAD O

INACTIVIDAD


Página 5


DIAGNOSTIC O

FUNDAMENTO OBJETIVO

N 1.

Deprivación del sueño situacional R/C alucinaciones auditivas evidenciado en un rostro ojeroso

EVALUACIO

INTERVENCIONES

Objetivo General: Que el paciente pueda dormir las ocho horas

Objetivo Especifico: Paciente no evidenciara alucinaciones auditivas.

Se realizara control de funciones vitales

2. istración de medicamentos según indicación medica 3. Se realizara asistencia de necesidades básicas Baño, alimentación 4. Ambiente físico tranquilo ,proporcionando tranquilidad psicológica

5. Evitar el sueño durante el día sueño

y fomentar el

6. Incrementar actividades diurnas para favorecer el cansancio. 7. Realización de terapias de relajación 8. Asistencia a sus talleres de actividad

1. Se

denominan signos vitales, las señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones básicas del organismo.

2. Preparar y istrar

y evaluar la efectividad de los medicamentos preescritos y de libre dispensación.

3. la buena higiene es evitar la exposición por medio de una barrera sobre la piel con el uso de equipos de protección personal

4.

Un ambiente tranquilo proporcionara comodidad al paciente

5. Se tiene

que evitar en lo mayor posible el paciente no duerma

6. El incremento de actividades en el día aran que el paciente este ocupado y por ende se canse. 7. Disminución de la ansiedad del paciente que experimenta distres agudo


Paciente duerme las ocho horas


CAPITULO IV EJECUCIÓN



EJECUCION


Página 8

COLOCAR UNA ASPA (X)

DIAGNOSTIC O DE

INTERVENCIONES DE

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA OBJETIVOS

ENFERMERIA

ENFERMERIA

SEGÚN CORRESPONDA

SE EJECUT O

Riesgo de Que la violencia paciente dirigida a pueda otros interactuar relacionado adecuadamen historia de te agresiones

Afrontamiento inefectivo R/C incapacidad para afrontar la situación E/ por expresiones verbales para querer salir del hospital.

Paciente asumirá su estado de enfermedad y la necesidad de su estancia hospitalaria

Baja autoestima La paciente situacional R/C incrementara alteración de la su autoestima imagen corporal evidenciado por mirarse constantement e al espejo Estreñimiento relacionado a los efectos secundarios de los psicofármacos e/ por ausencia de evacuaciones

Que el paciente será capaz de evacuar en forma regular

• Apoyo en la protección contra abusos • Control del humor • Disminución de la ansiedad • Distracción • Modificación de la conducta • Potenciación de la seguridad • Técnica de relajación • Terapia artística • Apoyo emocional • Apoyo en la toma de decisiones • Aumentar el afrontamiento • ayudar al control de enfado • control de humor • terapia en grupo fomentar la participación a talleres

• • • •

NO SE EJECUTO

 Se realizara control de funciones Deprivación del Que el paciente vitales sueño pueda dormir  istración de Enfermería Salud Mental Y Psiquiatría situacional R/C las ocho En horas medicamentos según indicación alucinaciones medica auditivas e/ en  Se realizara asistencia de un rostro necesidades básicas Baño, ojeroso alimentación

PROCES O

x

x

Potenciación de la imagen corporal Potenciación de la socialización Prevención de suicidios Apoyo en toma decisiones

•Ingesta diaria de 2 L de líquidos 8 a 10 vasos •Recomendar que se tome un vaso de agua caliente 30 minutos antes del desayuno •Masajes sobre la parte inferior del abdomen •Consumo de una dieta rica en fibras

EN

x

x

Página 9


CAPITULO V EVALUACIÓN



A.EVALUACION DEL PLAN DIDACTICO (SE EXPRESA EN PORCENTAJE DE LAS INTERVENCIONES EJECUTADAS ) Al realizar la evaluación, nos dimos cuenta

que para ciertas acciones en la

intervención era necesario que el paciente tenga practica constante; el cual no era factible el resultado, por el mismo tiempo que permanecimos en el servicio. Muchas de las actividades se llevaron de forma satisfactoria dándonos resultados a corto plazo.  Evaluación del plan didáctico que se expresa en base al objetivo en porcentaje El proceso de atención de enfermería se llevo acabo, realizando directamente las intervenciones planeadas resolviendo los diagnósticos de enfermería, brindadas durante nuestra estancia hospitalaria en los siguientes porcentajes:  Se ejecuto: 90%  En proceso : 10% B. EVALUACION GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERIA (CINCO ETAPAS ) EVALUACIÓN Considero

que

(Rehabilitación)

las

prácticas

realizadas

como estudiantes

en

el

pabellón

N°

5

hemos adquirido una gran

experiencia, la base teórica lo teníamos ya falta el complemento que viene a ser la parte practica . VALORACIÓN: La recolección de datos se realizo satisfactoriamente ya la paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona. Al comienzo de las prácticas se nos hizo un poco difícil, interactuar paciente- estudiante, pero con confianza y respeto al paciente logramos una buena entrevista, el examen mental y el examen físico, obteniendo la recolección de los datos necesarios para la elaboración de mi proceso de atención de enfermería. DIAGNOSTICO: Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 11


Fueron

elaborados

priorizados

basados

en conocimientos

científico

y

de cada diagnostico según las necesidades de paciente,

para ello se empleo el libro de la NANDA (dominios) para verificar las diversas características de los diagnósticos se puso la etiqueta. PLANIFICACIÓN: Las actividades fueron planificadas para cumplir con los objetivos de cada diagnostico en tiempo de3 días por semanas por el periodo de un mes, de esta manera se mantendrá la estabilidad física y mental del paciente, mejorando su calidad de vida. EJECUCIÓN: Se llevo acabo cada intervención, previamente planificada, desarrollándose con mucha destreza, teniendo los conocimientos científicos necesarios para su ejecución, aplicándose de esta manera estrictamente cada actividad, teniendo en cuenta las medidas de bioseguridad, asepsia, tanto para el paciente y el alumno, cumpliendo adecuadamente con todas las actividades



BIBLIOGRAFÍA

 Guía para aplicar proceso de enfermería NANDA, N.I.C, N.O.C.” Gloria

“Taxonomía N.N.N,

CORTEZ CUARESMA, Francisca

CASTILLO LUJAN (2007-2009)  César Soutullo Esperón. Doctor en Medicina, Especialista en Psiquiatría

Infantil

y

Adolescente.

Editorial

Médica

Panamericana;

o WEBGRAFIA:  http://www.aboutourkids.org/espanol/trastornos_y_tratamientos/g uia_de_medicamentos_psiquiatricos_para_ninos_y_adolescentes  www.sexovida.com/psiquiatria/esquizofrenia.htm  www.pmfarma.com.mx/.../5018-un-test-genetico-permite-elegirel-mejor-tratamiento-para-pacientes-psiquiatricos.html





ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA Se trata de una forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente un comportamiento irresponsable e imprevisible y de manierismos. DIAGNOSTICO: f20.1 SIGNOS Y SÍNTOMAS: La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaña con frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfacción de sí mismo, de un modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propósito y de resonancia afectiva. Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la iniciativa y la determinación, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errático y vacío de contenido. Además la preocupación superficial y por temas religiosos, filosóficos u otros abstractos puede hacer difícil al que escucha seguir el hilo del pensamiento



TRATAMIENTO MEDICO: RISPERIDONA 2mg Acción Terapéutica: La Risperidona es un nuevo agente antipsicótico perteneciente a una nueva clase de antipsicóticos, los derivados bencisoxazólicos. Risperidona

es

Acción Farmacológica: un

antagonista

monoaminérgico

selectivo

con

propiedades únicas. Posee una gran afinidad por los receptores serotoninérgicos 5-HT2 y dopaminérgicos D2. Risperidona se une también a los receptores adrenérgicos alfa1, y con menor afinidad, a los receptores histaminérgicos H1 y adrenérgicos alfa2. Indicaciones: La Risperidona se recomienda en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia, incluyendo primer episodio psicótico, exacerbaciones agudas, esquizofrenia crónica, y otras afecciones psicóticas, en las cuales los síntomas positivos (como alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, hostilidad, recelo) y / o los síntomas negativos (como aplanamiento afectivo, repliegue emocional y social, pobreza de idioma) sean notorios. Risperidona también alivia los síntomas afectivos (como depresión, sentimiento de culpa, ansiedad) asociados con la esquizofrenia. Además, la risperidona se recomienda para el tratamiento a largo plazo para la prevención de recaídas Efectos colaterales y secundarios: Comunes: insomnio, agitación, ansiedad, cefaleas.



Poco comunes: somnolencia, fatiga, mareos, falta de concentración, constipación, dispepsia, náuseas/vómitos, dolor abdominal, visión borrosa,

priapismo,

disfunción

eréctil,

disfunción

eyaculatoria,

disfunción orgásmica, incontinencia urinaria, rinitis, eritema y otras reacciones

alérgicas.

Se

han

observado

casos

de

accidentes

cerebrovasculares durante el tratamiento con risperidona. Advertencias: El sindrome de hipertermia maligna (Sindrome Neuroléptico Maligno), caracterizado

por

hipertermia,

rigidez

muscular,

inestabilidad

autonómica, alteración de la conciencia y niveles elevados de K ha sido reportado con los neurolépticos clásicos. En este caso, todas las drogas antipsicóticas, incluyendo risperidona, deberían discontinuarse. Se debe tener precaución cuando se prescriba risperidona a pacientes con enfermedad de Parkinson ya que, teóricamente, puede causar un deterioro de la enfermedad. Precauciones: Embarazo y Lactancia: La seguridad de risperidona durante el embarazo

no

experimentales

ha

sido

con

establecida.

animales,

A

pesar

risperidona

no

que

en

mostró

estudios toxicidad

reproductiva directa, se observaron algunos efectos indirectos como efectos mediados por la prolactina y efectos mediados por el SNC. CARBAMAZEPINA 200mg Nombres Comerciales: Tegretol, Carbamazepine, Carbatrol, Epital, Atretol. Acción Terapéutica: Antimaníaco, Anticíclico, Anticonvulsivante. Indicaciones: Crisis maníaca aguda. Profilaxis del Trastorno Bipolar (maníacoEnfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 17


depresivo) y de la Depresión Mayor. Síndrome de Abstinencia Alcohólica. Agresividad. Epilepsia. Neuralgia del trigémino. Farmacocinética: La absorción es lenta y variable, pero se absorbe casi completamente en el tracto gastrointestinal. Su unión a las proteínas es muy alta (55% a 59% en niños, 76% en adultos). Se metaboliza en el hígado produciendo inducción enzimática disminuyendo la concentración de otras drogas metabolizadas por el citocromo P450, ello hace que su vida media (de 40 horas) pueda disminuir o variar ostensiblemente y se requiera un aumento de la dosis entre las primeras 2 a 8 semanas de tratamiento. Precauciones y Advertencias: Se tendrá precaución al conducir o manejar maquinarias o al realizar trabajos

que

requieran

atención

y

coordinación.

En

pacientes

diabéticos pueden incrementarse las concentraciones de azúcar en orina. Los pacientes de edad avanzada pueden ser más sensibles que los

jóvenes

a

la

confusión

o

agitación,

bloqueo

cardíaco

auriculoventricular o bradicardia inducidos por la carbamazepina. Los efectos leucopénicos y trombocitopénicos pueden dar mayor incidencia de infección microbiana, retraso en la cicatrización y hemorragia gingival. Contraindicaciones: Arritmias cardíacas, antecedentes de depresión de la médula ósea. Deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio en presencia de embarazo, lactancia, diabetes mellitus, glaucoma, disfunción hepática o renal y reacciones hemáticas adversas por otros medicamentos. Sobredosificación: Signos

de

sobredosis:

mareos

severos,

somnolencia

severa,

taquicardia, depresión respiratoria, crisis convulsivas, temblores o Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 18


contracciones. Ante la eventualidad de una sobredosificación concurrir al Hospital más cercano o comunicarse con los Centros de Toxicología

BIPIRIDENO 2 MG Clorhidrato de biperideno : 2 mg INDICACIONES TERAPÉUTICAS: BIPERIDENO está indicado como agente antiparkinsoniano. También está indicado en la prevención y corrección de los síntomas extrapiramidales

inducidos

por

neurolépticos

(parkinsonismo

medicamentoso), en especial: haloperidol, tioridacina, trifluoperacina, perfenacina, etc. Controla las discinesias tempranas, la acatisia y los estados de tipo parkinsonoide. Indicado en la enfermedad de Parkinson, especialmente cuando se manifiesta con rigidez y temblor. CONTRAINDICACIONES:

BIPERIDENO

está

contraindicado

en

glaucoma de ángulo agudo no tratado, estenosis mecánicas del tracto gastrointestinal y megacolon. El adenoma de próstata y los trastornos cardiacos que puedan llevar a taquicardias graves constituyen contraindicaciones relativas para el uso de BIPERIDENO. DOSIS Y VÍA DE ISTRACIÓN: Oral. El tratamiento por vía oral se debe iniciar aumentando la dosis de forma gradual, en función del efecto terapéutico, sin sobrepasar los 16 mg/día en adultos, o los 6 mg/día en niños. Generalmente, la dosis promedio de 2 mg de BIPERIDENO para el adulto es de 3 a 4 tabletas al día (6 a 8 mg/día) y en niños de 3 a 15 años, de ½ a 1 tableta, una o dos veces al día (1 a 4 mg/día) según el efecto terapéutico deseado. La experiencia de uso con BIPERIDENO en niños se limita a su empleo transitorio para corregir las distonías provocadas por medicamentos, principalmente los neurolépticos. Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 19


RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.

HIGA PLUS El potencializador del higado Es excelente en mejorar y estimular las funciones del hígado para limpiar la sangre. Limpia las obstrucciones y estimula al hígado para desintoxicar el veneno y evita que sea hiperactivo ayudando en su metabolismo actuando como coleretico. Mejora la resistencia y estimula el metabolismo, elimina la ictericia. Permite un mejor funcionamiento de la actividad renal, trastornos hepáticos, por su acción diurética es muy eficaz en insuficiencia cardiaca, biliares, colecisticas y renales, disminuye los edemas renales, y cardiacos; disminuye la retención de líquidos en el organismo, elimina depósitos de líquidos debido a situaciones patológicas como en tratamientos contra la cirrosis hepática en la fase de derrame liquido abdominal e insuficiencias cardiacas. Contiene todas las sales que el cuerpo necesita par a purificar la sangre. Promueve la circulación saludable. Fortalece las arterias débiles. Limpia la piel y da una mejor elasticidad cutánea y da una estimulación en los procesos reparadores. Restaura el equilibrio gástrico en aquellos pacientes que han sufrido de vómitos severos. Ayuda en los desordenes del bazo, vesícula y apéndice; permite fortalecer el páncreas por ello mejora los problemas diabéticos y previene la gangrena en algunos casos no avanzados.



Resulta tónico en el sistema digestivo mejorando la digestión y evitando el estreñimiento, absorbe los gases impuros, neutraliza la acidez estomacal; ayuda contra los calambres, cólicos, amenorrea, se usa para el tono muscular débil de los órganos digestivos, en hemorragias intestinales, en pequeñas hemorragias de ulcera gástrica y duodenal, además, cura las irritaciones asociadas con la diarrea y disentería, Proporciona al organismo los nutrientes esenciales cuando esta débil recuperando la vitalidad que necesita el cuerpo. Ayuda a la salud glandular (rejuvenece las glándulas suprarrenales). Controla la tiroides y el metabolismo ayudando a digerir los alimentos, acelerar el uso del exceso de calorías Es rico en vitamina A, es fuente de vitaminas B, C, D ,E, K y Potasio, calcio, sodio, fósforo, hierro, níquel, cobalto, estaño, silicio, selenio, cobre, magnesio, boro, bario, bismuto, galio, manganeso , zinc, etc. Abundantes proteínas, clorofila y ácidos grasos esenciales.



FICHA DE ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

ALUMNA: Verónica Gaby Díaz Rivera

PABELLÓN: Nº 5

 ¿Cuál es su nombre? Milagros Amelia Cortez Zavaleta  ¿Cuántos años tienes? 28 años

¿En que año nació? 1982

 Lugar de nacimiento: lima  Es usted soltera, casado, viuda, tiene familia. Soltera

 ¿Qué tiempo tiene usted en el hospital? 12 años  ¿Tiene temor de internarse o deseaba hacerlo? Si tenía temor  ¿Ha estado hospitalizado en otras oportunidades? Si en el pabellón II  ¿Cómo se sintió al internamiento en esa ocasión? Con miedo  ¿Cuál fue su primera impresión? Estaba asustada Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 22


 Le fue difícil y acostumbrarse. ¿Por que? Si, veía al personal como si fuera extraterrestre

 ¿Cómo le hace sentirse estar en su cama? Mal por que quiero mi cama de mi cuarto caliente

 ¿Qué impresión le han causado los otros pacientes? Que son brujos, que me quieren hacer daño, hablan mal de mí

 ¿Ha recibido usted visitas? Si que días viene los domingos  ¿Qué efecto le producen las visitas? Me da mucha alegría  Su familia se ha portado bien con usted: si e l esposo de mi mama  Extraña a su familia, amigos (as): si los extraño mucho a mis tíos y tías  Que le hacen más largas las horas en el hospital o en su casa ¿porque? Son largas las horas en el hospital, aunque voy a mi taller  El estar hospitalizado se siente más tranquilo, o preocupado, o miedoso Me siento más tranquila  ¿Qué es lo que más preocupa de su enfermedad? Yo no estoy enferma

 ¿Por qué cree que le ha venido esta enfermedad? yo naci con esta enfermedad, por que lo mío es congénito

 ¿Tiene confianza en que se curara completamente? ¿Qué me cure? De que si yo no estoy enferma, la verdad no tengo confianza en sanarme  Descríbame que es lo que hace desde que se levanta hasta que se acuesta, en un día corriente: Me levanto a las 6:00am, me visto, tiendo mi cama, me lavo los dientes, tomo mis pastillas, desayuno, luego voy al baño, después voy a mi reunión de comunidad, luego regreso, tomo mis pastillas, almuerzo, me lavo los dientes y con la misma voy a mi taller o de paseo, luego regreso y tomo mis pastillas y ceno  Háblame de su vida en el colegio: Yo era una buena alumna, muy estudiosa inteligente me sacaba buenas notas, aunque no me lleva bien con mis compañeros porque ellos eran hipócritas, ellas hablan a mis espaldas ahí va la tonta, fea.  Háblame de tu viada morosa: No tengo nada que contar, yo siempre e sido fea así que nadie se fijaba en mí Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 23


 Puede citar 4 situaciones en la que se halla sentido muy emocionado en su vida La navidad, las luces de colores, eso bonito. Yo me escape el año pasado por querer ir a ver las luces navideñas los arboles, todo era bonito.  ¿Qué le parece su médico? Es buena, amable

 ¿Qué siente usted por su médico: confianza, iración, temor? Confianza  ¿Cuales con las características de los pacientes que no ayudan su médico? Los que no hacen caso para tender su cama Los que no toman las pastillas, y los que duermen mucho  ¿Cómo se llama su médico? La doctora villa  ¿Sabe qué día es hoy, mes y año? Martes 12 de octubre del 2010



GUÍA DE PRÁCTICAS OBSERVACIONES DEL PACIENTE PSIQUIÁTRICO Se espera que al finalizar el desarrollo de la guía práctica el alumno sea capaz de: 1. Describir los diferentes aspectos del pacientes psiquiátrico 2. Identificar las condiciones para una observación optima 3. Lograr la identificación del tipo desorden y problemas que requieren atención oportuna. Nombre del paciente: Milagros Amelia CORTEZ ZAVALETA Edad: 28 años Diagnostico: F20 II. Guía de observación. Edad que aparece- declarante ( ) menor de edad ( ) Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 25


TIPO CONSTITUCIONAL: (Atlético, Pícnico, Leptosomico) IMPRESIÓN GENERAL: 1. Postura Echado ( ) Relajado ( ) Tenso ( )

Sentado (x) Encorvado ( x ) Oscilante ( )

Parado ( ) Erguido ( ) Rígido ( )

Inquieto ( ) Torpe ( )

2. Caminar Desenvuelto ( ) Tambaleante ( x ) Cansado ( ) Seguro ( ) 3. Actitud:

Cojeando Inquieto Ligero Suave

Tranquilo Afectuoso Inquieto

Apático Tenso Hostil

( ) ( ) ( )

( ( ( ( (x) ( ) ( )

) ) ) )

Lento ( x ) Tieso ( ) Torpe ( )

Rígido Enérgico Agitado

( ) ( ) ( )

Oscilante ( ) Saltando ( ) Tranquilo ( x)

Explosivo Desafiante

( ) ( )

4. Expresión facial Sonriente Dramático Temeroso Inexpresivo Indiferente

( ( ( ( (

) ) ) ) )

Colérico Cambiante Lloroso Extático Suspicaz

( ) (x) ( ) ( ) ( )

Serio Triste Feliz Vacio Apática

(x) ( ) (x) ( ) ( )

Explosivo Nervioso Tenso Flácida

( ( ( (

) ) ) )

5. Movimiento facial



Ceño fruncido Nariz fruncida Diente apretados Se muerde los labios Bosteza Sigue con la mirada

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (x )

Parpadeo Inmóvil Muecas Silva Suspira Tose

( ) ( ) (x) ( ) ( ) ()

Aprieta los ojos ( ) Mirada inquieta ( )

6. Movimientos corporales Flexiones y extiende: Cruza y descansa : Balancea el cuerpo : Se golpea : Se araña: Se araña: Movimiento de: Temblores de : Tic. Nervios : Succión de : Succión de: Se estruja: Se frota : Se rasca : Agitación psicomotriz ( ) Ritual ( )

Brazos (x) Piernas Brazos ( ) Piernas Tórax ( ) Brazos Cabeza ( ) Tórax Cara ( ) Brazos Piernas ( ) Manos Cabeza ( ) Brazos Cuerpo ( ) Brazos Cara ( ) Manos Manos ( ) Dedos Objetos ( ) Vestidos Manos ( ) Dedos Manos ( ) Pies Cabeza ( ) cara Inhibición psicomotriz Estupor ( ) Catatonia

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (x) ( ) ( ) ( ) ( ) ( x) ( ) ( )

Pies Cara Cara Tórax

( ( ( (

) ) ) )

Piernas Piernas

( ) ( )

Cabello

( )

Vestidos Piernas Piernas Estereotipia

( ( ( (

Necesidades básicas

1.

Respiración :

Regular (x) Superficial ( )

Pausada ( ) Jadeante ( )

Acelerada ( ) Ruidosa ( )

Profunda ( )


) ) ) )


2. Alimentación Rápida Dificultad Desgano Espontaneo Sus modales Dependiente Bulimia 3.

() () () () () () ()

Lenta No come No traga Se demora C/ manos Polomamia Anorexia

(x) () () () () () ()

A pocos () A presión ( ) Cuidadoso ( ) Desordenado ( ) Cubiertos (x) Pica () Mericismo ( )

Rechaza ( ) Sucio () A solas () En grupo (x) Dipsomanía ( )

Regular En mesa En sueño Tierra Heces

() (x) () () ()

Eliminación (a) orina (b)

Ámbar () Oscura () Rojiza () Formado ( ) Semilíquida ( ) Suelta ()

Retención () Enuresis () Incontinencia ( ) Estreñimiento (x) Coprofagia () Gases ()

Anuria Oliguria Poliaquiria Oscura Rojiza Melena

() () () () () ()

Se moja la ropa Contiene voluntaria Usa el WC Se le ensucia la ropa Contiene voluntaria Juega con heces

() () () () () ()

4. Vestido

Limpio Sucio Destrozado Extravagante Elegante

(x) () () () ()

Ordenado Apropiado Parchado Colorido Sobrio

(x) (x) () () ()

Desordenado Inapropiado Desnudo Incompleto Armónico

() () () () ()

Disamonico Con rios Se viste solo Demora al vestirse Rompe su ropa

5. Higiene a. Cabellos Limpio Sucio Peinado Despeinado

(x) () () ()

Largo Corto Lacio Ondulado

() (x) (x) ()

Abundante Escasos Apelotonado Heridas

() () () ()

Pediculosis ( ) Caspa ()

b. Ojos Limpios (x) Lagrimas ( )

Lagañas ( ) Orzuelo ( )

Heridas () Secreciones ( )

Catarata ( )


() () () () ()


c. Nariz Limpios (x)

Rinorrea ( )

Heridas ( )

Hemorragias ( )

Heridas ( )

Secreciones ( )

Sialorrea ( )

Mancha () Impétigo ( ) Gruesa () Reseca (x)

Herida Cicatriz Quemaduras Pálida

Amarillo ( ) Infectada ( )

d. Boca Limpia (x)

e. Piel Limpia Sucia Irritada Rasurada

(x) () () ()

() (x) () ()

f. Cuerpo Limpio (x) Sucio () Pálida () Amarilla () Enrojecida ( ) Delgada ()

Manchas Granos Reseca Caliente Fría Infectada

() () (x) () () ()

Heridas Cicatrices Sudoración Quemaduras Irritada

() (x) () ( ) ()

Cuida de su aseo Obsesivo de su aseo Ritualista en el aseo Prolija

(x) ( ) ( ) ( )

6. Descanso

Echado en el piso ( ) 7.

Echada en la cama ( )

Sentada (x)

Actividad : (1. Recreativo- 2 productivo)

Venta ( ) Lee ( ) Recita ( ) Escribe ( ) Ajedrez ( ) Damas ( ) Hiperactivo ( )

Tv. Radio Música Baila Cartas Dados Estudia

( ( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) ) )

Dibujar ( ) Pintar (x) Tejer (x) Coser ( ) Football ( ) Voleibol ( ) Diligente ( )

Rechaza Colabora en grupo Indiferente Temerosa Se fatiga Ocioso

( ( ( ( ( (

8. Conducta sexual Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 29

) ) ) ) ) )


Hipo erotismo ( )

homosexualidad ( )

Hiper erotismo ( )

Claro Poco Turbado Respetuoso Callado Angustia Euforia Fragmentado

Incoherente Tartamudo Desconfiado Pesimista Colérico Irritable Temeroso Neologismo

Bisexual ( )

9. Lenguaje

Expansivo Evasivo Directo Amistoso Optimista Verborrea Despectivo Retardado

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (x) ( ) ( )

( ) (x) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Pronuncia bien ( ) Dislalia ( ) Disartria ( ) Autista ( ) Ecolalia ( ) Coprodalico ( )

10. Tono de voz Claro (x) Fuerte () Cantando ( )

Ronco Grave Débil

() () ()

Apagado ( ) Monótono ( ) Chillona ()

Cuchicheo () Entrecortado ( ) Disforia ()

Mañana () Tarde (siesta) ( ) Tranquilo ()

Hipersomnia ( ) Insumió () Narcolepsia ( )

11. Sueño Profundo ( ) Superficial ( ) Sobresalto ( )

Sonámbulo ( ) Pesadilla () Somnolencia (x)

12. Adaptación Dificultad ( x)

Adaptado ( )

Rechazo ( )

13. Sociabilidad Solo con personal Con todos

() ()

Solo con compañero de ambiente (x) Con ninguno ()





EXAMEN MENTAL NOMBRE: Milagros Amelia Cortez Zavaleta. Fecha De Nacimiento: 6 de octubre de 1982 Edad: 28 años Ocupación: tejido-pinto secundaria Fecha de aplicación: 12-10-2010

Grado de Instrucción: 3ro de Lugar de Nacimiento: Lima

 ESTADO DE ORIENTACIÓN EN EL TIEMPO ¿Que fecha es hoy? 12 de octubre ¿Que día de la semana? Martes ¿Que mes? Octubre ¿En que año estamos? 2010 ¿Donde estaba Ud. Hace un mes? Hospital Víctor LARCO HERRERA pabellón Nº 5 ¿Que hora calcula que es? 4.30pm ¿En que año nació Ud?1982  ORIENTACIÓN EN EL LUGAR: ¿Que clase de lugar es este? Esto es le pabellón Nº 5 un lugar frio, oscuro ¿Cual ha sido el camino que usted ha seguido para llegar hasta Ningún camino mi mama me trajo

aquí?

¿Que clase de gente vive en este lugar? Gente pobre que no tiene casa y los que están enfermos todos  ORIENTACIÓN CON LAS PERSONAS ¿Ud. sabe quien soy yo? Tu eres una estudiante desde cuando me conoce? No te conozco Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 32


¿Quien lo a traído a este lugar? Mi mama  ORIENTACIÓN EN LA SITUACIÓN ¿Porque vienes a consulta? Por que quiero sanarme y curarme ¿Que espera Ud. De medico del hospital? Que me de mi alta que podemos hacer por ustedes? Nada, solo que seas buena ¿Esta Ud. Enfermo? Si de la mente ¿Por que se interroga ahora? Por que eres estudiante para tu trabajo ¿Que situación existe en su lugar por la época en que empezó su enfermedad? Yo no tengo nada, no estoy enferma

 ORIENTACIÓN CON LA PROPIA PERSONA ¿Cual es su nombre? Milagros ¿Cuantos años tiene? 28 años ¿Donde nació? Lima. ¿Es usted casada? No… ¿Cuantos niños tiene? Ninguno ¿como cree Ud. que es? Buena sincera ¿Como creen los demás que es Ud.? Que soy tonta, torpe ¿Como le gustaría ser? Bonita, pero yo tengo puntos negros en mi cara.  PARA EXPLORAR LA PERCEPCIÓN ¿Se ha sentido raro últimamente? Si escucho voces de ti, hablamos en códigos… ¿Ha oído voces extrañas? Si tu voz y de los demás ¿Que le dicen las voces? Lo que dices ahorita, lo mismo. ¿Son voces de hombres o de mujeres? De todos. ¿De donde viene? Del pasillo, ventana ¿se le oscurece o nubla la visión por ratos? No cuando uso lentes oscuros. ¿Ha visto lucecitas? Las de navidad ¿Ha tenido visiones de sombras? Antes de mi mamá ahora no ¿Ha nota que influyen en Ud.? No nadie influye en mi ¿Siente en su cuerpo algo extraño? El acné… ¿Se siente cambiante o diferente? Diferente no ¿Ha notado mal olor en la comidas? No la comida es buena. ¿Ha sentido como si se hincaran, tocaran o golpearan? Nadie... ¿Ha cambiado de posición parte de su cuerpo? Mi cara es fea ¿Ha sentido como si oscilara el suelo? El suelo es suelo... ¿Ha sentido como si lo levantar en el aire? ¿Quién los pájaros? solo ellos se levantan y vuelan ¿Oyen otras personas lo que Ud. Esta pensando? los del cielo, Dios oye lo que pienso  ESTADO DE MEMORIA Y ATENCIÓN



Se le pide: repite Ud. En igual orden los números siguientes: 4-1; 7_9: anotar con una aspa si ha acertado (x), si lo hace bien se le pide que repita otra serie: 3 _9;9_5_2(x).3_7_4_9_2(x) Se prueba dos veces con la misma cifra, si en el segundo intento fracasa (habiendo escuchado atentamente hay déficit de memoria de fijación) puede completarse la prueba ordenando posteriormente al sujeto que repita exactamente en orden inverso los siguientes números: 9-5; 8-3 (x) 5-6-7 (x)9 -5-8-3 (x) ¿Que hizo ayer en la mañana? Tome mi pastilla, desayune, me lave los dientes, y fui al taller ¿Qué comió en el desayuno? Huevo sancochado, dos panes con una taza de avena (Para explorar memoria reciente. Para memoria remota-anamnesis)

 EXPLORACIÓN DE EVACUACIÓN ¿Cuando vino Ud. Por primera vez por consulta? En Junio ¿Donde estaba Ud. Antes de venir al hospital? En mi casa exactamente en mi cuarto escuchando música ¿Cuantos años hace que dejo de estudiar en el colegio? 20 años ¿Cuando nació usted? 6 de octubre de 1982  CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN CÁLCULO Que quiere decir cuando mencionamos: “camarón que se queda dormido se lo lleva la corriente” yo duermo mucho el camarón también “a caballo regalado no se lo mira los dientes” hacer las cosas rápidas, sin fijarnos en los demás “mas vale pájaro en la mano que siento volando” todos los animales son libres

 SEMEJANZAS: Orden en que aparece Mosca y elefante: hormiga y tiburón plátano y naranja lima dulces mango Mar y rio casa –cuarto cometa y aeroplano, pájaro y avión Papel y árbol nido –pájaro  RESOLUCIÓN DE SITUACIONES PRÁCTICAS: ¿Que haría Ud. si en la calle encuentra un sobre cerrado con el nombre y dirección y estampillas nuevas? Lo miro y sigo caminando puede ser una bomba Si estando en el cine, es la primera persona en darse cuenta que se produce un incendio salgo corriendo



Construye una frase con las siguientes palabras: rio, puente, caudaloso: En el puente yo vi abajo un rio caudaloso Delito, ladrón, prisión: El ladrón cometió un delito y fue ala prisión  SEMEJANZA POR ANALOGÍA La cabeza es al sombrero, como la mano es a sortija La verdad es a la mentira, como la línea recta es a línea curva Cálculos mentales: (sin usar lápiz) 4÷5 no se puede 94÷20= 42 cuanto es 18 entre 6?3 empiece a restar cada vez 7 de 100-7=93 93-7=85 hasta que se diga basta Si 2 manzanas cuestan 5 soles. ¿Cuántas manzanas se podrán comprar con 30 soles? 12 kilos ¿si un hombre gana 600 soles mensuales y gasta 100 soles mensuales? ¿Cuánto puede tardar para ahorrar 800soles? 2 meses ¿Que distancia aproximadamente hay entre Lima y Trujillo? 1000km  VOCABULARIO E INFORMACION CULTURAL ¿Quién descubrió América? Cristóbal Colon¿Quién fue el anterior presidente del Perú? Alejandro Toledo ¿Cuál es la población actual de lima ?2 millones de personas ¿De donde se saca el caucho? De la sandalia ¿Qué celebramos la iglesia en semana santa? la pascua ¿Cuándo se dice que una persona es noble? Cuando es buena ¿Cuáles son las cinco ciudades principales del Perú? Lima, Trujillo, Chiclayo, Piura, Arequipa ¿Qué es la biblia? Es un libro escrito por los apóstoles y profetas antiguos ¿dígame las partes de un árbol? Raíz, hojas, frutos, troncos, ramas ¿las del cuerpo humano? Cabeza, cuello, tórax, tronco ¿nombra las variedades de peces que Ud. conoce? pejerrey. Anchoveta, meluza, bonito ¿diga la composición del bronce? Plata y cobre ¿con que se fabrica el papel? Con la basura ¿Quién dicta las leyes? el presidente ¿Quién fue Jesucristo? Es el hijo de DIOS nacido en la tierra ¿nombre una planta venenosa? Hongos ¿Por qué la luna parece más grande que las estrellas? Por que la luna es la madre ¿a que metal atrae el imán? Al fierro ¿Qué significa vespertino? Alguien malo ¿acromático? El reloj ¿ignominia? Dormir ¿pócima? Veneno que preparan las brujas

 COMPLETAR DATOS CON PRUEBAS PSICOLÓGICAS 

IDEACIÓN PARANOIDE:

¿Cómo lo trata la gente? Regular ¿Cómo se lleva con los demás compañeros? con Susana bien con los demás mal ¿Cómo se lleva usted con los vecinos? no hay vecinos en el hospital ¿alguna vez le han hecho daño o brujería? si de nacimiento hasta ahora no me curo ¿lo molestan los vecinos? Si cuando Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 35


hablan a mis espaldas ¿alguien tiene interés en perjudicarle? Si las personas de afuera, los superiores a mi, los que tiene poder ¿tiene Ud. Algún enemigo? Si las personas que no me quieren, ellos son mis enemigos ¿ha leído en los diarios algo que pueda referirse a su persona? No, porque no soy una persona importante ¿si la gente le critica o le encuentra faltas? Si las técnicas ¿ha observado que se burlan de alguien? si de Izúñiga ¿Cuándo va por la calle siente que se fijan en Ud.? Si se burlan dicen allá va la tonta y fea ¿ronda su casa gente extraña? Los rateros ¿desde cuando la gente se refiere a Ud. En lo que hace o planea? Desde antes ¿ha escuchado algún comentario en la radio acerca de usted? No ¿han intentado perjudicarlo en su hogar? No ¿Hacen gestos y señales en la calle cuando Ud. Pasa? Si los chicos y las chicas feas ¿la gente puede leer o adivinar su pensamiento? No solo dios sabe lo que pienso ¿puede leer o adivinar el pensamiento de la gente? Yo no puedo hacer eso ¿tiene motivos para sospechar de la infidelidad de su esposo? No tengo, soy soltera ¿si esta seguro de lo que refiere .como defendería de sus enemigos? 

IDEACIÓN MEGALOMANÍA

¿Qué proyecto tiene Ud. ahora? Ahora no tengo nada en mi mente ¿se siente con fuerzas para grandes empresas? Me gustaría vender ropa ¿ha aumentado su capacidad de trabajo últimamente? De vez en cuando ¿tiene Ud. Grandes riquezas? No ¿su familia procede de alta alcurnia? No mi mama era pobre ¿le ha hablado DIOS alguna vez? Si en las noches 

IDEAS DEPRESIVAS

¿Tiene preocupación últimamente? Si me preocupa estar aquí, y pasar la navidad ¿tiene usted algo de que aprovecharse? No ¿le culpan de algún delito o falta que haya cometido? no me culpan de nada ¿tiene miedo de ir a la cárcel? nunca voy ira la cárcel ¿teme arruinarse? Que me voy arruinar si no tengo nada ¿tiene pensamientos tristes que lo agobian? Si conocer a mi verdadera familia ¿le preocupa su salud? Si por que estoy mal de los nervios ¿cree que ya no podrá trabajar y sufrirá miseria su familia ? no tengo familia esta muerta ¿sospecha Ud. De que ha perjudicado a alguien? Si la gente que esta mas adelantada



IDEAS OBSESIVAS CONVULSIVAS

¿Tiene usted alguna idea metida en la cabeza que no ha podido desechar? Si por que no puedo sacar las voces ¿tiene la necesidad de realizar algo una y otra vez? mirarme al espejo ¿se lava las manos o se santigua con mucha frecuencia durante el día? No ¿cree en presagios, horóscopos y maldiciones? si, yo estoy maldita de chiquita me maldijeron ¿tiene amuletos que lleva para defenderse? Si mi rosario me cuida ¿tiene temor de volverse loca constantemente? Si no me gusta estar mal por que lloro mucho Enfermería En Salud Mental Y Psiquiatría Página 36




AFECTIVIDAD E IMPULSIVIDAD

¿Que necesita para ser feliz? es que me de algo divino, algo que sea de DIOS, que me tranquilice el alma ¿Es usted feliz en su matrimonio?---¿Esta triste o alegre frecuentemente? Ni triste ni alegre normal ¿Se siente ahora enferma? Ahora estoy sana, mañana nos e como estaré ¿Siente remordimiento que le hace sufrir? el no estar con mi familia, quiero buscar a mi verdadera familia ¿Ha intentado acabar con todo? Si con mi vida ¿A que edad quería fugarse de su casa? a los 12 años ¿Ha cambiado de carácter? Si ahora soy seria, antes era alegre me reía duro ¿Es Ud. Un fosfórico? No ¿Cuántos años aguanto a personas en su casa que lo enojasen? A todos ¿Cuáles han sido sus mejores emociones que Ud. Ha experimentado en los últimos tiempos? La navidad y mi cumpleaños ¿ha sido muy enamorado? No yo soy fea nadie se fija en mi ¿se enoja fácilmente? si ¿le sudan las manos? cuando no me las lavo.




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