Panduan Praktek Klinik Paru 2244u

Panduan Praktek Klinik(PPK) Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Kelompok Staf Medik (KSM ) Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi RSUP DR M Djamil Padang

2013

Panduan Praktek Klinik ASMA SERANGAN AKUT RINGAN - BERAT No.Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tanggal Terbit/ revisi Standar Prosedur Operasional Kedokteran Pengertian

Ditetapkan, Direktur Utama

Dr. Hj. Aumas Pabuti, SpA, MARS NIP : 19540713 198103 2 001 Serangan Asma adalah episode perburukan secara progresif dari sesak napas, batuk , mengi, rasa berat di dada atau kombinasi dari gejala gejala ini disertai dengan penurunan fungsi paru (volume ekspirasi paksa detik pertama / VEP1 atau Arus Puncak Ekspirasi/APE)

Anamnesis

Sesak napas meningkat, menciut/ terdengar mengi, rasa berat di dada, batuk

Pemeriksaan Fisik

Napas ≤ 30, Nadi ≤ 120, kesadaran = tampak gelisah, Kadang –kadang tampak retraksi otot bantu napas Paru : auskultasi : ekpirasi memanjang, wheezing ada, ronkhi kadang ditemukan jika disertai infeksi paru.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan APE dengan Peak Flow Meter atau VEP 1 dengan spirometri Darah rutin AGDA ( analisa Gas Darah Arteri) Foto torak PA ( postero anterior) jika diperlukan ( jika di curigai adanya komplikasi atau infeksi paru )

Kriteria Diagnosis

Kriteria diagnosis serangan asma akut Gejala dan

Berat Serangan Akut

Keadaan

Tanda

Ringan

Sedang

Berat

Sesak napas

Berjalan

Berbicara

Istirahat

Posisi

Dapat tidur terlentang

Duduk

Duduk membungkuk

Cara berbicara

Satu kalimat

Beberapa kata

Kata demi kata

Kesadaran

Mungkin gelisah

Gelisah

Gelisah

Mengancam jiwa

Mengantuk, gelisah,

kesadaran menurun

Diagnosis Kerja Diagnosis Banding Terapi

Frekuensi napas

<20/ menit

20-30/ menit

> 30/menit

Nadi

< 100

100 –120

> 120

Bradikardia

Pulsus paradoksus

- 10 mmHg

+ / - 10 – 20 mmHg

+ > 25 mmHg

- Kelelahan otot

Otot Bantu Napas dan retraksi suprasternal

-

+

+

Torakoabdominal paradoksal

Mengi

Akhir ekspirasi paksa

Akhir ekspirasi

Inspirasi dan ekspirasi

Silent Chest

APE

> 80%

60 – 80%

< 60%

PaO2

> 80 mHg

PaCO2

< 45 mmHg

< 45 mmHg

> 45 mmHg

SaO2

> 95%

91 – 95%

< 90%

80-60 mmHg

< 60 mmHg

Asma serangan akut ringan Asma serangan akut sedang Asma serangan akut berat PPOK eksaserbasi SOPT ( sindroma obstruksi pasca TB) Edema paru akut Bagan tatalaksanan Asma serangan akut di unit gawat darurat.

-

Penilaian awal Anamnesis dan pemeriksaan fisik Bila mungkin faal paru ( APE atau VEP1, saturasi O2 ) AGDA Pemeriksaan lain atas indikasi



oral

Serangan Asma Ringan

-

Serangan Asma sedang / Berat

Serangan Asma mengancam jiwa

Pengobatan awal Oksigen dengan kanul nasal Inhalasi agonis beta-2 kerja singkat (nebulisasi), setiap 20 menit dalam satu jam, atau agonis beta-2 injeksi (Terbutalin 0,5 ml subkutan atau Adrenalin 1/1000 0,3 ml subkutan) Kortikosteroid sistemik:  Serangan asma berat  Tidak ada respon segera dengan pengobatan bronkodilator



Dalam terapi kortikosteroid oral

Penilaian ulang setelah 1 jam Pemeriksaan fisik, saturasi O2, dan pemeriksaanlain atas indikasi

Respon baik  Respon baik dan stabil dalam 60 menit  Pem fisik normal  APE > 70% prediksi/ nilai terbaik

Respon tidak sempurna  Respon tinggi distres  Pem fisik : gejala ringan – sedang  APE > 50% tetapi < 70 %





Saturasi O2 > 90% (95% pada anak )

Saturasi O2 > 90% (95% pada anak )

 

Respon buruk dalam 1 jam Respon tinggi distres Pem fisik : berat, gelisah dan kesadaran menurun APE < 30% PaCO2 > 45 mmHg



PaO2 < 60 mmHg

 

Pulang  Pengobatan dilanjutkan dengan inhalasi agonis beta 2  Embutuhkan kortikosteroid oral  Edukasi pasien : o Memakai obat yang benar o Ikuti rencana pengobatan selanjutnya

Dirawt di RS  Inhalasi agonis beta-2 dengan atau tanpa antikolinergik  Kortikosteroid sistemik  Aminopilin drip  Terapi oksigen pertimbangkan kanul nasal atau masker venturi



Pantau APE, sat O2, nadi , kadar teofilin

Perbaikan

 Pulang : o Bila APE > 60 % prediksi / terbaik . tetap berikan pengobatan oral atau inhalasi

Edukasi Prognosis Tingkat Evidens

Tingkat Rekomendas i Penalaah Kritis Indikator Medis Kepustakaan

Rawat di ICU  Inhalasi agonis beta-2 dengan atau tanpa antikolinergik  Kortikosteroid IV  Pertimbangkan agonis beta 2 injeksi SC/IM/IV  Aminopilin drip  Terapi oksigen menggunakan masker venturi



Mungkin perlu intubasi dan ventilasi mekanik

Perbaikan

o

Terapi eksaserbasi Terapi B 2 angonis inhalasi evidence A Gabungan dengan antikolinergi evidence based B Glucokortikoid sistemik evidance A Inhalasi glukocorticoid + SABA evidace B

GINA 2012

Dirawat di ICU bila tidak perbaikan dalam 6-12 jam

Panduan Praktek Klinik ASMA SERANGAN AKUT MENGANCAM JIWA No.Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tanggal Terbit/ revisi Standar Prosedur Operasional Kedokteran Pengertian

Ditetapkan, Direktur Utama

Dr. Hj. Aumas Pabuti, SpA, MARS NIP : 19540713 198103 2 001 Serangan Asma adalah episode perburukan secara progresif dari sesak napas, batuk , mengi, rasa berat di dada atau kombinasi dari gejala gejala ini disertai dengan penurunan fungsi paru (volume ekspirasi paksa detik pertama / VEP1 atau Arus Puncak Ekspirasi/APE)

Anamnesis

Sesak napas meningkat, menciut/ terdengar mengi, rasa berat di dada, batuk

Pemeriksaan Fisik

Napas ≤ 30, Nadi ≤ 120, kesadaran = tampak gelisah, Kadang –kadang tampak retraksi otot bantu napas Paru : auskultasi : ekpirasi memanjang, wheezing ada, ronkhi kadang ditemukan jika disertai infeksi paru.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan APE dengan Peak Flow Meter atau VEP 1 dengan spirometri Darah rutin AGDA ( analisa Gas Darah Arteri) Foto torak PA ( postero anterior) jika diperlukan ( jika di curigai adanya komplikasi atau infeksi paru )

Kriteria Diagnosis

Diagnosis Kerja Diagnosis Banding Terapi

Kriteria diagnosis serangan asma akut Gejala dan

Berat Serangan Akut

Keadaan

Tanda

Ringan

Sedang

Berat

Sesak napas

Berjalan

Berbicara

Istirahat

Posisi

Dapat tidur terlentang

Duduk

Duduk membungkuk

Cara berbicara

Satu kalimat

Beberapa kata

Kata demi kata

Kesadaran

Mungkin gelisah

Gelisah

Gelisah

Frekuensi napas

<20/ menit

20-30/ menit

> 30/menit

Nadi

< 100

100 –120

> 120

Bradikardia

Pulsus paradoksus

- 10 mmHg

+ / - 10 – 20 mmHg

+ > 25 mmHg

- Kelelahan otot

Otot Bantu Napas dan retraksi suprasternal

-

+

+

Torakoabdominal paradoksal

Mengi

Akhir ekspirasi paksa

Akhir ekspirasi

Inspirasi dan ekspirasi

Silent Chest

APE

> 80%

60 – 80%

< 60%

PaO2

> 80 mHg

PaCO2

< 45 mmHg

< 45 mmHg

> 45 mmHg

SaO2

> 95%

91 – 95%

< 90%

80-60 mmHg

Mengancam jiwa

Mengantuk, gelisah, kesadaran menurun

< 60 mmHg

Asma serangan akut ringan Asma serangan akut sedang Asma serangan akut berat PPOK eksaserbasi SOPT ( sindroma obstruksi pasca TB) Edema paru akut Bagan tatalaksanan Asma serangan akut di unit gawat darurat.

-

Penilaian awal Anamnesis dan pemeriksaan fisik (auskultasi, penggunaan otot bantu napas, nadi, napas, APE atau VEP1, saturasi O2, analisa gas darah arteri bila pasien dalam kondisi berat.

-

Pengobatan awal Oksigen untuk mencapai saturasi ≥ 90 % ( 95% pada anak) Inhalasi agonis beta-2 kerja singkat terus menerus selama 1 jam. Glukokortikoid sistemik jika tida ada respon langsung, atau jika pasien sudah mendapatkan obat glukokortikoit oral , atau jika serangan berat

-

Obat sedasi kontra indikasi pada pengobatan serangan akut

Penilaian ulang setelah 1 jam Pemeriksaan fisik, APE, saturasi O2, dan pemeriksaan lain jika dibutuhkan

Kriteria serangan asma sedang  APE 60-80% prediksi / nilai terbaik individual  Pemeriksaan fisik : gejala sedang, penggunaan otot bantu napas Pengobatan  Oksigen  Inhalasi B 2 agonis dan inhalasi antikolinergik setiap 60 menit  Glukokortikoid oral  Pengobatan di teruskan untuk 1-3 jam  Pem fisik normal

Kriteria serangan asma berat  Ada riwayat foator risiko near fatal asma  APE < 60 prediksi / nilai terbaik individual  Pemeriksaan fisik : gejala berat saat istirahat, retraksi dinding dada  Tidak ada perbaikan setelah pengobatan awal Pengobatan  Oksigen  Inhalasi B 2 agonis dan inhalasi antikolinergik setiap 60 menit  Glukokortikoid sistemik  Magnesium Intra vena  Pem fisik normal  APE > 70% prediksi/ nilai terbaik

Penilaian ulang setelah 1-2 jam

Respon baik dalan 1-2 jam  Respon baik dan stabil dalam 60 menit setelah pengobatan  Pem fisik normal ; tidak ada distres  APE > 70% prediksi/ nilai terbaik



   

Saturasi O2 > 90% (95% pada anak )    



Respon tidak sempurna dalam 1-2 jam Faktor risiko untuk near fatal asma Pem fisik : gejala ringan – sedang APE < 60% Saturasi O2 tidak ada perbaikan

Rawat untuk perawatan akut Oksigen Inhalasi beta 2 agonis dengan atau tanpa antikolinergik Glukokortikoid sistemik Magnesium intravena Monitor APE, Saturasi O2 , pulse

   

    



Respon tidak sempurna dalam 1-2 jam Faktor risiko untuk near fatal asma Pem fisik : gejala ringan – sedang APE < 60% Saturasi O2 tidak ada perbaikan

Rawat untuk perawatan akut Oksigen Inhalasi beta 2 agonis + antikolinergik Glukokortikoid intravena Pertimbangkan Beta 2 agonis intravena Pertimbangkan Theophylin intravena Bila mungkin intubasi dan ventilasi mekanik

Penilaian berkala Perbaiakn : Kriteria untuk pulang Pulang  APE > 60 % prediksi / nilai terbaik individu  Dilanjutkan obat oral/ inhalasi

Pengobatan di Rumah  Teruskan inhalasi beta 2 agonis  Pertimbangkan pada beberapa pasien kortikosteroid oral  Edukasi ke pasien : Minum obat dengan benar Perhatikan rencana pengobatan Kontrol teratur Pertimbangkan penggunaan inhaler

Respon buruk ( dilat di atas )  Rawat di ICU Respon tidak sempurna dalam 6-12 jam  Pertimbangkan rawat di ICU jika tidak ada perbaikan dalam waktu 6-12 jam

Perbaiakn

Edukasi Prognosis Tingkat Evidens

Tingkat Rekomendas i Penalaah Kritis Indikator Medis Kepustakaan

Terapi eksaserbasi Terapi B 2 angonis inhalasi evidence A Gabungan dengan antikolinergi evidence based B Glucokortikoid sistemik evidance A Inhalasi glukocorticoid + SABA evidace B

GINA 2012

Panduan Praktek Klinik AVIAN INFLUENZA ( H5N1) No.Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tanggal Terbit/ revisi

Ditetapkan, Direktur Utama

Standar Prosedur Operasional Kedokteran Dr. Hj. Aumas Pabuti, SpA, MARS NIP : 19540713 198103 2 001 Pengertian

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Adalah penyakit infeksi menular pada unggas yang disebabkan oleh virus influenza strain tipe A sub tipe H5N1 -

Demam Sakit tenggorokan, sesak nafas Batuk, pilek (beringus) Nyeri otot, sakit kepala. Gangguan saluran cerna , diare

-

Tampak sakit berat Demam suhu > 38 0C Takipnue

-

Pemeriksaan Penunjang

Kriteria Diagnosis

Konjunctivitis Mukosa hidung hiperemis Pemeriksaan Paru dijumpai tanda-tanda pneumonia suara nafas bronkovesikuler dan disertai ronkhi - Pemeriksaan darah rutin (Hb, Leukosit,Trombosit, Hitung Jenis Leukosit) Umumnya ditemukan leukopeni, limfositopeni dan trombositopeni. - spesimen serum, aspirasi nasofaringeal, apus hidung dan tenggorok untuk konfirmasi diagnostik. - Pemeriksaan Foto thorak dijumpai tanda pneumonia 1. Uji RT-PCR (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction) untuk H5. 2. Biakan dan identifikasi virus Influenza A subtipe H5N1. 3. Uji Serologi : - Peningkatan >4 kali lipat titer antibodi netralisasi untuk H5N1 dari spesimen konvalesen dibandingkan dengan spesimen akut ( diambil <7 hari setelah awitan gejala penyakit), dan titer antibodi netralisasi konvalesen harus pula >1/80. - Titer antibodi mikronetralisasi H5N1 >1/80 pada spesimen serum yang diambil pada hari ke >14 setelah awitan (onset penyakit) disertai hasil positif uji serologi lain, misalnya titer HI sel darah merah kuda >1/160 - atau western blot spesifik H5 positif.

Diagnosis Kerja

Berdasarkan Klinis dan pemeriksaan penunjang

Diagnosis Banding

- Demam Dengue - Infeksi paru yang disebabkan oleh virus lain, bakteri atau jamur - Demam Typhoid - HIV dengan infeksi sekunder - Tuberkulosis Paru Pasien suspek flu burung langsung diberikan Oseltamivir 2 x 75 mg (48 jam pertama) : skor untuk pemberian Oseltamivir :

Terapi

Skor : - 6 – 7 = evaluasi ketat, apabila meningkat (>7) diberikan Oseltamivir - 7 = diberi oseltamivir. Dosis : - Dewasa atau anak ≥ 13 tahun Oseltamivir 2x75 mg per hari

-

-

Edukasi Prognosis Tingkat Evidens Tingkat Rekomendasi Penalaah Kritis Indikator Medis Kepustakaan

selama 5 hari. Anak > 1 tahun dosis oseltamivir 2 mg/kgBB, 2 kali sehari selama 5 hari. Dosis oseltamivir dapat diberikan sesuai dengan berat badan sbb : > 40 kg : 75 mg 2x/hari > 23 – 40 kg : 60 mg 2x/hari > 15 – 23 kg : 45 mg 2x/hari ≤ 15 kg : 30 mg 2x/hari Terapi if, oksigen, cairan Antibiotik spektrum luas yang mencakup kuman tipikal dan atipikal Metilprednisolon 1-2 mg/kgBB IV diberikan pada pneumonia berat, ARDS atau pada syok sepsis yang tidak respons terhadap obat-obat vasopresor. Terapi lain seperti terapi simptomatik, vitamin, dan makanan bergizi. Rawat di ICU sesuai indikasi.

Pedoman Penatalaksanaan Flu Burung di Rumah Sakit. Departemen Kesehatan RI. 2006

Panduan Praktek Klinik BRONKITIS AKUT No.Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tanggal Terbit/ revisi

Ditetapkan, Direktur Utama

Standar Prosedur Operasional Kedokteran

Pengertian Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Dr. Hj. Aumas Pabuti, SpA, MARS NIP : 19540713 198103 2 001 Peradangan pada bronkus disebabkan oleh infeksi saluran napas yang ditandai dengan batuk (berdahak maupun tidak berdahak) yang berlangsung hingga 3 minggu. Pada anamnesis dapat dijumpai gejala klinis  Batuk-batuk (dari batuk kering sampai batuk berdahak) yang berlansung 2-3 minggu  Demam  Kadang-kadang disertai sesak napas  Kadang-kadang nyeri dada Pada pemeriksaan fisik:  Inspeksi: simetris kiri sama dengan kanan  Palpasi: fremitus kiri sama dengan kanan  Perkusi: sonor kiri sama dengan kanan



Pemeriksaan Penunjang Kriteria Diagnosis

Auskultasi: pada stadium awal biasanya tidak khas. Seiring perkembangan progresifitas batuk dapat terdengar ronki, wheezing. Foto toraks PA dan Lateral Laboratorium darah rutin  

Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

Terapi

Edukasi Prognosis Tingkat Evidens Tingkat Rekomendasi Penalaah Kritis Indikator Medis Kepustakaan

Diagnosis ditegakkanan dari anamnesa berupa batuk, demam, kadang-kadang sesak napas dan nyeri dada Dari pemeriksaan fisik pada stadium awal biasanya tidak khas.

Bronkitis akut(ICD-10: J 20)  Infeksi saluran napas bagian atas  Bronkopneumonia  TB paru  Oksigen  Fisioterapi  Antibiotika  Mukolitik/ ekspektoran  Bronkodilator bila ada obstruksi  Anti perdarahan bila ada hemaptoe Tingkatkan daya tahan tubuh dengan cara makan yang bergizi, olah raga teratur Anjurkan untuk berhenti merokok Baik B B Valid, penting dapat diaplikasikan Dokter umum, Dokter spesialis paru 1. Sydney S. Braman. Chronic Cough Due to Acute Bronchitis: AC Evidence-Base Clinical Practice Guidelines. Chest Journal. 2006;129;95S-103S 2. Snow V, Mottur-Pilson C, Gonzales R. Principles of appropriate antibiotic use or treatment of acute bronchitis in adult. Ann Intern Med 2009;134:518-520

Panduan Praktek Klinik BRONKIEKTASIS No.Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tanggal Terbit/ revisi

Ditetapkan, Direktur Utama

Standar Prosedur Operasional Kedokteran

Pengertian Anamnesis

Dr. Hj. Aumas Pabuti, SpA, MARS NIP : 19540713 198103 2 001 Penyakit paru yang ditandai dengan dilatasi, destruksi dinding bronkus yang kronis dan menetap. Gejala klinis penderita bronkiektasis: 1. Bisa tidak ditemukan 2. Batuk kronis berdahak yang banyak terutama pagi hari 3. Batuk berdarah 4. Sesak nafas 5. Demam 6. Nyeri dada

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan jasmani : Dapat ditemukan : o Suara nafas bronkovesikuler dan disertai dengan ronki basah terutama dibasal paru o Jari tabuh

Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin Pemeriksaan Foto Toraks PA Kultur dan sensitifiti kuman banal sputum CT Scan Gejala respiratorik Pemeriksaan fisik Darah rutin Foto toraks PA dengan gambaran Honey comb Kultur dan sensitifiti kuman banal sputum CT scan Toraks Bronkiektasis (ICD-10: J 47) PPOK Bronchitis kronik Pneumonia TB Paru Umum 1. Terapi non medikamentosa - Oksigen - Fisioterapi, bila memungkinkan 2. Terapi medikamentosa - Antibiotika  Oral : Co Amoxiclav 3 x 625 mg Ciprofloksasin 2 x 500 mg Levofloksasin 1 x 500 mg Azitromisin 1 x 500 mg Eritromisin 4 x 500 mg

Kriteria Diagnosis

Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

Terapi



-

Injeksi : Ciprofloksasin 2 x 200-400 mg IV Levofloksasin 1 x 500 mg IV Ceftriakson 1 x 2 gr IV

Mukolitik/Ekspektoran :  Ambroksol 3x1 tablet atau sirup : 3x1 cth  Bromheksin 3x1 tablet atau sirup 3x1 cth  N-asetilsistein 3x1 kapsul atau sirup 3 x 1 cth  Erdostein 3x1 kapsul atau sirup 3x 1cth

3. Terapi khusus - Bronkodilator  Drip aminophilin 0,5-0,6 mg/kg BB/jam

 

Edukasi Prognosis Tingkat Evidens Tingkat Rekomendasi Penalaah Kritis Indikator Medis Kepustakaan

Inhalasi salbutamol 4-6 respules/hari Injeksi terbutalin 0,3-0,5 cc 3-4 kali/hari

-

Antiperdarahan  Asam traneksamat 3x 500mg oral/IV  Vitamin K 3x1 tablet oral atau 3x1 ampul IV  Vitamin C 3x1 tablet oral atau 3x1 ampul IV  Drip adona 1 ampul dalam dextrose 5% 8 jam perkolf

-

Pembedahan Lobektomi atau pneumonektomi bila kelainan unilateral disertai keluhan infeksi berulang atau batuk darah masif

Berhenti merokok dan menghindari asap rokok Hindari pencetus infeksi Nutrisi yang baik Baik, jika penatalaksanaan tepat A Spesialis Paru Fishman Pulmonary Disease and Disorder

Panduan Praktek Klinik EDEMA PARU AKUT NON KARDIOGENIK No.Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tanggal Terbit/ revisi Standar Prosedur Operasional Kedokteran Pengertian Anamnesis

Ditetapkan, Direktur Utama

Dr. Hj. Aumas Pabuti, SpA, MARS NIP : 19540713 198103 2 001 Keadaan patologi dimana cairan intravaskuler keluar ke ruang ekstravaskuler, jaringan interstisial dan alveoli  

Gejala respiratorik: Sesak nafas hebat, batuk Gejala sistemik: keringat dingin, takikardi, sianosis, hipertensi atau hipotensi

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

Kriteria Diagnosis

Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

Terapi

Edukasi Prognosis Tingkat Evidens Tingkat Rekomendasi Penalaah Kritis Indikator Medis Kepustakaan

Pemeriksaan jasmani:  Paru: ronki basah halus tidak nyaring lebih dari setengah lapanaan paru, wheezing  Takikardi, sianosis, hipertensi atau hipotensi, gallop protodiastolik, bunyi jantung dua pulmonal mengeras  Foto toraks  AGD  EKG  Gejala respiratorik  Gejala sistemik  Foto toraks ( sesuai gambaran udem paru  hilus melebar, densiti meningkat, disertai garis kerley ABC) Edema paru akut Edema paru kardiogenik Asma bronkial Drowning Spasme laring Terapi nonmedikamentosa : - Oksigen - Infus cairan Terapi medikamentosa : Bergantung pada penyebab / Penyakit yang mendasari Terapi khusus : NIV Non Invasif Ventilator Ventilator mekanik dengan atau tanpa PEEP1 pada hipoksia berat, asidosis atau tidak berhasil dengan terapi oksi gen. Baik

Harrison’s Principles of Internal Medicine 13th ed.1994

Panduan Praktek Klinik EFUSI PLEURA No.Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Tanggal Terbit/ revisi

Ditetapkan, Direktur Utama

Standar Prosedur Operasional Kedokteran Dr. Hj. Aumas Pabuti, SpA, MARS NIP : 19540713 198103 2 001 Pengertian

Efusi Pleura adalah terbentuknya cairan dalam rongga pleura lebih dari normal oleh berbagai sebab

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

Gambaran klinis / anamnesis dari efusi pleura berupa: - Sesak nafas, bila efusi sedikit sesak (-), bila efusi banyak sesak (+) terutama bila tidur miring ke sisi paru sehat - Batuk -batuk - Rasa penuh/tak enak didada/ nyeri +/- Demam +/- Gejala klinis tergantung dari penyakit dasarnya -

-

Kriteria Diagnosis Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

Terapi

Edukasi Prognosis Tingkat Evidens Tingkat Rekomendasi Penalaah Kritis Indikator Medis Kepustakaan

Ditemukan kelainan Px bila cairan > 500 cc Inspeksi: statis tampak lebih cembung Dinamis :gerakan tertinggal Palpasi: fremitus menurun Perkusi :redup-Pekak Auskultasi: suara nafas hilang Foto torak PA : terlihat bila cairan > 300 cc,sudut kostoprenikus tumpul , tampak garis Ellis D’amoiseau, pendorongan kearah yang sehat, perselubungan homogeny lateral lebih tinggi dari medial , sela iga melebar. Bila hasil Ro thoraks meragugan terhadap cairan dapat dilakukan CT scan toraks untuk cairan < 50cc, Foto ro lateral dekubitus ka/ki atau USG Toraks.

Berdasarkan anamnesa , pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang Tumor paru Pneumonia Abses Paru Atelektasis 1. Punksi Pleura untuk diagnostik, paliatif. Bila cairan produktif dapat dilakukan: Punksi berulang WSD, pig tail cateter, pleurodesis 2. Obati penyakit dasar Tergantung penyakit yang mendasari I Saat tindakan punksi bisa komplikasi: perdarahan, pneumotoraks, Re-expansi Pulmonary edema Light , Richard W. Pleural Diseases; Fifth Edition. Lippincott Williams &Wilkins.Philadelphia.2007

Panduan Praktek Klinik HEMOPTISIS No.Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tanggal Terbit/ revisi

Ditetapkan, Direktur Utama

Standar Prosedur Operasional Kedokteran

Pengertian

Dr. Hj. Aumas Pabuti, SpA, MARS NIP : 19540713 198103 2 001 Hempotisis adalah ekspektorasi darah atau dahak berdarah yang berasal dari saluran napas di bawah pita suara Hempotisis dapat rringan samapi sedang dan masif

Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

Kriteria Diagnosis Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

Terapi

Edukasi Prognosis Tingkat Evidens Tingkat Rekomendasi Penalaah Kritis Indikator Medis Kepustakaan

 Batuk berdarah  Anamnesis lain tergantung pada etiologi hemoptisis Bervariasi, tergantung pada penyebab hamoptisis dan banyaknya darah yang dikelurkan    

Rontgen toraks Evaluasi sputum AGDA Pemeriksaan lainnya, seperti Hemoglobin, hematokrit dan trombosit, profil perdarahan (PT, APTT), bronkskopi, CT scan toraks jika diperlukan Anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang Hemoptisis ec?  Epistaksis  Hematemesis  

Jika bercak darah, etiologi sangat menentukan terapi Hemoptisis sedang (20-30 ml), pasien istirahat total, jika gelisah dapat diberikan penenang  Hemoptisis persisten dengan ekspektorasi berulang 20-100 ml  Pasang infuse intra vena  Koreksi jika ada gangguan koagulasi  Rawat intensif  Bronkoskopi  Jika perdarahan masih tetap berlangsung >150 ml/jam, pertimbangkan bedah reseksi. Jika bedah reseksi tidak dapat dilakukan pertimbangkan untuk penggunaan tampon melalui bronkoskopi (kateter Fagarty)  Hemoptisis massif  if fungsi vital  Mencegah obtruksi jalan napas  Menghentikan perdarahan  Lokalisasi sumber dan mencari etiologi hemoptisis  Pemberian terapi spesifik, seperti melalui bronkoskopi Tenangkan dan mengistirahatkan penderita serta diberitahukan agar tidak takut membatukkan darah yang ada di saluran napas Bervariasi, tergantung banyaknya perdarahan dan etiologi hempotisis

Dokter umum Dokter spesialis paru Taichman DB, Fishman AP. Approach to the Patient with

Respiratory Symptoms. In: Fishman’s Pulmonary Disease and Disorders, fourth edition. New York: Mc Graw Hill. 2008: 388425. Budi S. Batuk Darah (Hemoptisis). In: pulmonologi INtervensi dan Gawat Darurat Napas. Jakarta: Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK-UI. 2010: 28-53.

Panduan Praktek Klinik PNEUMONIA No.Dokumen RSUP. Dr. M. Djamil Padang

No. Revisi

Halaman

Tanggal Terbit/ revisi

Ditetapkan, Direktur Utama

Standar Prosedur Operasional Kedokteran

Pengertian Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang Kriteria Diagnosis Diagnosis Kerja

Diagnosis Banding Terapi

Dr. Hj. Aumas Pabuti, SpA, MARS NIP : 19540713 198103 2 001 Suatu peradangan parenkim paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur dan parasit) , peneumonia yang dosebabkan oleh mycobacterium tuberkulosis tidak termasuk. Gejala ditandai dengan demam tinggi, menggigil, Batuk dengan dahak mukoid atau purulen Batuk darah Sesak nafas Neyeri dada Tergantung dari luasnya lesi yang terdapat di paru Inspeksi: bagian yang sakit tertinggal pada waktu bernafas Palpasi: fremitus dapat mengeras Perkusi: redup Auskultasi: suara nafas bronkovesikuler s/d bronchial yang disertai ronki basah kasar. Radiologi :Foto toraks PA atau Lateral Laboratorium: leukosit , hitung jenis, LED, kultur dahak, kultur darah, serologi dan analisa gas darah. Anamnesa, pemeriksaan fisik, gambaran radiologi dan laboratorium. Pneumonia Klasifikasi diagnosis pneumonia  Berdasarkan klinis dan epidemiologis 1. Pneumonia komuniti (community acguired pneumonia) 2. Pneumonia nasokomial (hospital acguired pneumonia/nasokomial pneumonia) 3. Pneumonia aspirasi 4. Pneumonia pada penderita immonocompromised  Berdasarkan bakteri penyebab 1. Pneumonia tipikal 2. Pneumonia atipikal 3. Pneumonia virus 4. Pneumonia jamur  Berdasarkan predileksi infeksi 1. Pneumonia lobaris 2. Bronkopneumonia 3. Pneumonia intertisial TB paru Mikosis paru Tumor paru 1. Penderita rawat jalan a) Pengobatan if/simptomatik

b) Pembrian antibiotik 2. Penderita rawat inap diruang rawat biasa a) Pengobatan if/ simptomatisk b) Pemberian antibiotik 3. Penderita rawat inap diruang rawat intensif a) Pengobatan if/simptomatik b) Pemberian antibiotok c) Bila ada indikasi dipasang ventilator mekanik Edukasi Prognosis Tingkat Evidens Tingkat Rekomendasi Penalaah Kritis Indikator Medis Kepustakaan

Pola hidup sehat Umum baik tergantung dari factor penderita, bakteri penyebab dan penggunaan anti biotic yang tepat. A B Valid dan dapat diaplikasikan Dokter umum, Dokter spesialis paru American thoracic society. Guidelines for management of adults with community acquired pneumonia, PDPI Pneumonia komunity pedoman diagnosis dan penatalksanaan di Indonesia.

Panduan Praktek Klinik FLU BABI ( H1N1) No.Dokumen RSUP. Dr. M. Djamil Padang

No. Revisi

Halaman

Tanggal Terbit/ revisi

Ditetapkan, Direktur Utama

Standar Prosedur Operasional Kedokteran Dr. Hj. Aumas Pabuti, SpA, MARS NIP : 19540713 198103 2 001 Pengertian

Infeksi yang disebabkan oleh virus influenza A Baru (H1N1). Mudah menular dari manusia ke manusia.

Anamnesis

Gejala Klinik: Mulai tanpa gejala sampai ada gejala. Bila ada, gejala influenza A (H1N1) sama dengan infeksi virus influenza secara umum. Gejalanya seperti demam, batuk, nyeri tenggorok, nyeri otot, sakit kepala, menggigil dan lemas. Pada suatu outbreak dilaporkan bertambahnya gejala diare dan muntahmuntah. Gejala menurut organ yang terkena adalah:  Sistemik : demam  Nasofaring : hidung berlendir, nyeri tenggorokan  Respirasi : batuk, sakit tenggorokan  Gastrointestinal : diare, mual dan muntah  Muskuloskeletal : nyeri sendi  Psikologis : letargi, tidak nafsu makan Faktor risiko Kontak erat (dalam jarak 2 meter) seperti merawat, berbicara atau bersentuhan dengan pasien suspek, probabel atau kasus H1N1 yang sudah konfirmasi Orang bepergian ke daerah endemis

Pemeriksaan Fisik

Suhu > 38 0C Pemeriksaan fisik paru: Mulai dari tak ada kelainan sampai dengan adanya tanda tanda kosolidasi paru

Pemeriksaan Penunjang

 

 

Laboratorium: pemeriksaan darah rutin (Hb, leukosit, trombosit, hitung jenis leukosit), spesimen serum Pemeriksaan apusan (aspirasi nasofaring atau bilasan/ aspirasi hidung) - Kalau tidak bisa dengan cara di atas maka dengan kombinasi apusan hidung dan orofaring - Pada pasien dengan intubasi dapat diambil secara aspirasi endotrakeal Pemeriksaan kimia darah: albumin, globulin, SGOT, SGPT, ureum, kreatinin, analisis gas darah Pemeriksaan radiologik: Foto PA dan lateral Pemerikaan CT-Scan toraks (bila diperlukan)

Pemeriksaan laboratorium virologi Untuk mendiagnosis konfirmasi influenza A (H1N1) dengan cara :

Kriteria Diagnosis

- Real time (RT) PCR - Kultur virus - Peningkatan 4 kali antibodi spesifik influenza A (H1N1) denga netralisasi tes  Influenza like illness (ILI): Seseorang dengan gejala demam > 380C, nyeri otot, batuk dan nyeri tenggorok. Gejala lain adalah: pilek, sakit kepala, diare, gangguan saluran cerna 





Kasus suspek H1N1 Seseorang dengan gejala infeksi pernapasan akut (demam >380C) mulai dari yang ringan (Influenza like illnes) sampai dengan pneumonia, ditambah salah satu keadaan di bawah ini : Dalam 7 hari sebelum sakit kontak dengan kasus konfirmasi influenza A (H1N1) Dalam 7 hari sebelum sakit pernah berkunjung ke area yang terdapat satu atau lebih kasus konfirmasi Influenza A (H1N1) Kasus Probabel H1 N1 Seseorang dengan gejala di atas disertai dengan hasil pemeriksaan laboratorium positif terhadap influenza A tetapi tidak dapat diketahui subtipenya dengan menggunakan reagen influenza musiman Atau Seseorang yang meninggal karena penyakit infeksi saluran pernasapan akut yang tidak diketahui penyebabnya dan berhubungan secara epidemiologi (kontak dalam 7 hari sebelum onset) dengan kasus probable atau konfirmasi. Kasus Konfirmasi H1N1 Seseorang dengan gejala di atas sudah konfirmasi laboratorium influenza A (H1N1) dengan pemeriksaan satu atau lebih tes di bawah ini : Real time (RT) PCR Kultur virus Peningkatan 4 kali antibodi spesifik influenza A (H1N1) dengan netralisasi tes

Secara klinis kasus dibagi menjadi: Kriteria ringan: Rawat jalan dengan KIE dan pengawasan 1. Tanpa gejala 2. Demam tanpa sesak 3. Tanpa pneumonia 4. Tidak ada komorbid (misalnya asma, DM, PPOK, obesiti, kurang gizi) 5. Usia muda Kriteria sedang: Rawat di ruang isolasi 1. ILI dengan komorbid 2. Sesak napas 3. Pneumonia 4. Usia tua 5. Hamil

6. Keluhan mengganggu: diare, muntah-muntah Kriteria berat: Rawat di ICU 1. Pneumonia luas 2. Gagal napas 3. Sepsis 4. Syok 5. Kesadaran menurun 6. ARDS 7. Gagal multi organ

Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

Terapi

Konfirm flu burung H1N1  Flu musiman  Flu burung  Demam dengue  Infeksi paru yang disebabkan oleh virus lain, baktri atau jamur  Demam tipoid  HIV dengan infeksi sekunder  TB paru Terapi umum  Pasien dengan ILI akan dievaluasi apakah termasuk kelompok dengan gejala klinis ringan, sedang atau berat  Kelompok dengan gejala klinis ringan dipulangkan dengan diberi obat simptomatis dan KIE untuk waktu istirahat di rumah  Kelompok gejala klinis sedang dirawat di ruang isolasi dan mendapat oseltamivir 2 x 75 mg  Untuk kelompok dengan gejala klinis berat dirawat di ICU  Pemeriksaan laboratorium sesuai jadwal yang sudah ditentukan  Di ruang rawat inap : dilakukan evaluasi keadaan umum, kesadaran, tanda vital, pantau saturasi oksigen  Terapi if

Medikamentosa Oseltamivir diberikan secepat mungkin 48 jam pertama  Dewasa atau anak ≥ 14 tahun diberikan oseltamivir 2 x 75 mg selama 5 hari  Anak (umur,12 bulan atau lebih), BB < 15 kg 60mg/ hari terbagi 2 dosis 15-23 kg 90mg hari terbagi 2 dosis 24-40 kg 120mg hari terbagi 2 dosis > 40 kg 150mg hari terbagi 2 dosis   

Bila ada tanda-tanda infeksi bakterial diberikan antibiotik spektrum luas (mencakup kuman tipikal dan atipikal) Penatalaksanaan sepsis apabila ditemukan sepsis Respiratory care

Semua pasien dengan gejala klinis sedang dan berat di rawat di rumah sakit

Edukasi

KIE untuk pasien ILI yang dipulangkan: 1. Pasien selalu memakai masker. Bila tidak ada masker dapat memakai sapu tangan/tisu. Bila tidak punya masker / sapu tangan / tisu, tutup mulut bila bersin atau batuk dengan lengan atas. Masker / sapu tangan diganti bila sudah basah. 2. Tidak boleh keluar rumah selama 7 hari mulai dari timbul gejala sampai panas hilang serta istirahat yang cukup 3. Biasakan cuci tangan dengan sabun atau alkohol sesudah batuk atau bersin 4. Minum cairan yang banyak (air putih, air kaldu. Minuman untuk olahragawan , cairan yang mengandung elektroloit untuk mencegah dehidrasi) 5. Sedapat mungkin hindari kontak dengan satu sama lain. Tidak kerja atau sekolah jika sakit. 6. Bila kondisi memburuk segera ke rumah sakit rujukan terdekat. Kondisi yang dianggap memburuk:  Sulit bernapas atau nyeri dada  Bibir ungu atau kebiruan  Muntah-muntah dan tak dapat menjaga keseimbangan cairan  Tanda-tanda dehidrasi atau kekurangan cairan  Respon menurun atau confuse  Kejang ihkan rumah, cucian dan barang habis pakai  Barang dan alat habis pakai pasien misal tisu dan lain-lain masukkan ke dalam tempat sampah setelah itu cuci tangan  Jaga kebersihan permukaan tempat tidur, meja, kamar mandi dan lain-lain dengan desinfektan  Linen, peralatan makan, makanan bekas pasien tak perlu dipisahkan mencucinya yang penting jangan tidak dicuci, cucilah dengan sabun  Linen dicuci dengan ditergen atau sabun kemudian keringkan dengan panas dan setelah itu cuci tangan

Prognosis

Ad fungsionam : Ad bonam Ad sanasionam Ad vitam

: Ad bonam : Ad bonam

Tingkat Evidens Tingkat Rekomendasi Penalaah Kritis Indikator Medis Kepustakaan

ALUR TATALAKSANA H1N1 Datang sendiri atau rujukan

Triase suspek H1N1 Klinis ringan

Dipulangkan: pengobatan simptomatis KIE

Klinis sedang

Ruang isolasi

Membaik

Klinis berat

Ruang isolasi ICU

Memburu k

Panduan Praktek Klinik PPOK STABIL No.Dokumen RSUP. Dr. M. Djamil Padang

No. Revisi

Halaman

Tanggal Terbit/ revisi

Ditetapkan, Direktur Utama

Standar Prosedur Operasional Kedokteran

Pengertian

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

Dr. Hj. Aumas Pabuti, SpA, MARS NIP : 19540713 198103 2 001 Kriteria PPOK stabil adalah : • Tidak dalam kondisi gagal napas akut pada gagal napas kronik • Dapat dalam kondisi gagal napas kronik stabil, yaitu PH normal PCO2 > 60 mmHg dan PO2 < 60 mmHg • Sputum tidak berwarna atau jernih • Aktivitas terbatas tidak disertai sesak sesuai derajat berat PPOK • Penggunaan bronkodilator sesuai rencana pengobatan •Tidak ada penggunaan bronkodilator tambahan • Riwayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejala pernapasan • Riwayat terpajan zat iritan yang bermakna di tempat kerja • Riwayat penyakit emfisema pada keluarga • Terdapat faktor predisposisi pada masa bayi/anak • Batuk berulang dengan atau tanpa dahak • Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi • Inspeksi − Pursed lips breathing − Barrel chest − Penggunaan otot bantu napas − Hipertrofi otot bantu napas − Pelebaran sela iga − Bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena jugularis di leher dan edema tungkai − Penampilan pink puffer atau blue bloater • Palpasi Pada emfisema fremitus melemah, sela iga melebar • Perkusi • Auskultasi − Suara napas vesikuler normal atau melemah − Terdapat ronki dan atau mengi pada waktu bernapas biasa atau pada ekspirasi paksa − Ekspirasi memanjang − Bunyi jantung terdengar jauh Pemeriksaan rutin 1. Faal Paru • Spirometri • Uji bronkodilator 2. Laboratorium darah : Hb, Hct, leukosit, analisis gas darah 3. Radiologi Pemeriksaan penunjang lanjutan : 1. Faal paru lengkap 2. Uji latih kardiopulmoner 3. Uji provokasi bronkus

Kriteria Diagnosis

4. Analisis gas darah 5. Radiologi : CT Scan resolusi tinggi 6. EKG 7. Ekokardiografi 8. Bakteriologi 9. Kadar @-1 antitripsin Indikator kunci untuk mendiagnosis PPOK. Gejala Keterangan Sesak Progresif ( sesak bertambah berat seiring berjalannya waktu ) Bertambah berat dengan aktivitas Persisten ( menetap sepanjang hari ) Pasien mengeluh berupa, “Perlu usaha Untuk bernafas” Berat, sukar bernafas, terengah-engah Batuk kronik Hilang timbul dan mungkin tidak berdahak Batuk kronik berdahak Setiap batuk kronik berdahak dapat mengindikasikan PPOK Riwayat terpajan faktor resiko Asap rokok Debu Bahan kimia di tempat kerja Asap dapur

Diagnosis Kerja

Penyakit Paru Obstruktif Kronik Stabil

Diagnosis Banding

• Asma • Gagal jantung kongestif • Bronkiektasis • Tuberkulosis • Bronkiolitis obliterans • Panbronkiolitis difus Tujuan penatalaksanaan pada keadaan stabil : • Mempertahankan faal paru • Meningkatkan kualitas hidup • Mencegah eksaserbasi Penatalaksanaan PPOK stabil : 1. Obat – obatan : • Bronkodilator : Diberikan dalam bentuk oral, kombinasi golongan β2 agonis dengan golongan xantin. • Kortikosteroid : dalam bentuk inhalasi • Ekspektoran • Mukolitik

Terapi

• Antitusif 2. Edukasi 3. Nutrisi 4. Rehabilitasi : • Latihan bernapas dengan pursed lips • Latihan ekspektorasi • Latihan otot pernapasan dan ekstremitas Edukasi

Prognosis Tingkat Evidens Tingkat Rekomendasi Penalaah Kritis Indikator Medis Kepustakaan

• Pengetahuan dasar tentang PPOK • Obat – obatan, manfaat dan efek sampingnya • Cara pencegahan perburukan penyakit • Menghindari pencetus ( berhenti merokok ) • Penyesuaian aktivitas Baik jika penatalaksanaan tepat A A Valid dan dapat diaplikasikan Dokter umum dan Spesialis Paru Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Diagnosis dan Penatalaksanaan. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 2011 GOLD 2013

Panduan Praktek Klinik PPOK EKSASERBASI AKUT No.Dokumen RSUP. Dr. M. Djamil Padang

No. Revisi

Halaman

Tanggal Terbit/ revisi

Ditetapkan, Direktur Utama

Standar Prosedur Operasional Kedokteran

Pengertian Anamnesis Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang Kriteria Diagnosis Diagnosis Kerja Diagnosis Banding Terapi

Edukasi Prognosis Tingkat Evidens Tingkat Rekomendasi Penalaah Kritis � Indikator Medis Kepustakaan

Dr. Hj. Aumas Pabuti, SpA, MARS NIP : 19540713 198103 2 001 Timbulnya perburukan klinis dibandingkan kondisi sebelumnya yang dapat dipicu oleh infeksi bakteri,virus ,dan polusi udara -

Sesak nafas bertambah Produksi sputum meningkat - Perubahan warna sputum - Pada inspeksi didapatkan penggunaan otot bantu pernafasan - Pada palpasi didapatkan fremitus melemah - Pada perkusi didapatkan hipersonor - Didapatkan suara nafas ekspirasi memanjang dan wheezing - Pemeriksaan darah rutin - Foto torak - Analisa Gas Darah dan EKG Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang PPOK EKSASERBASI AKUT - Asma dalam serangan akut - Bronkiektasis - Congestif Heart Failure - Terapi oksigen - Inhalasi bronkodilator - kortikosteroid sistemik - Antibiotik - Jika ada komplikasi diperlukan rawatan ICU - Latihan bernafas pursed-lips - Latihan ekspektorasi BAIK jika penatalaksanaan tepat dan cepat A A Valid dan dapat diaplikasikan Spesialis Paru - PDPI, Diagnosis dan Penatalaksanaan PPOK, 2011 - GOLD,2013

Panduan Praktek Klinik KANKER PARU No.Dokumen RSUP. Dr. M. Djamil

No. Revisi

Halaman

Padang

Tanggal Terbit/ revisi

Ditetapkan, Direktur Utama

Standar Prosedur Operasional Kedokteran Dr. Hj. Aumas Pabuti, SpA, MARS NIP : 19540713 198103 2 001 Pengertian Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

Kriteria Diagnosis

Tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus atau karsinoma bronkus (bronchogenic carcinoma) Gambaran klinis kanker paru tidak banyak berbeda dengan penyakit paru lain. Keluhan utama dapat berupa: - Batuk-batuk dengan atau tanpa dahak - Batuk darah - Sesak nafas - Suara serak - Sakit dada - Sulit/ sakit menelan - Benjolan dipangkal leher - Sembab muka dan leher, kadang-kadang disertai sembab lengan dengan rasa nyeri yang hebat - Gejala dan keluhan yang tidak khas seperti: berat badan berkurang, nafsu makan hilang, demam hilang timbul dan sindroma paraneoplastik. Tergantung beratnya penyakit: 1. Normal, bila tumor paru ukuran kecil dan terletak diperifer 2. Kelainan bila tumor dengan ukuran besar, terlebih bila disertai atelektasis akibat kompresi bronkus, efusi pleura atau penekanan vena kava superior - Foto torak PA / lateral, bila masa tumor ukuran > 1 cm. Tanda yang mendukung keganasan: Tepi ireguler, disertai indentasi pleura, tumor satelit, invasi kedinding dada, efusi pleura. - CT-Scan toraks, dapat mendeteksi tumor ukuran < 1 cm. - Sitologi sputum - Bronkoskopi - Transbronchial Needle aspiration (TBNA) - Transbronchial Lung Biopsy (TBLB) - Transthorasic Needle Aspiration (TTNA) - Transthorasic Biopsy (TTB) - Aspirasi Jarum Halus (AJH) - Biopsi pleura, biopsi KGB perifer - Torakoskopi Faktor resiko:

-

Laki-laki Usia > 40tahun Perokok Paparan industri tertentu dengan satu atau lebih gejala: batuk darah, batuk kronik, sesak nafas, nyeri dada dan berat badan menurun. Golongan lain yg perlu diwaspadai: Perempuan perokok pasif dg gejala diatas dan seseorang dg gejala klinis (batuk darah, batuk kronik, sakit dada, penurunan berat badan tanpa penyakit yang jelas) dan riwayat anggota keluarga dekat yg menderita kanker paru juga perlu jadi faktor pertimbangan.

Diagnosis Kerja

Berdasarkan jenis histologis, stadium, dan tampilan (Performance status)

Diagnosis Banding

TB paru Tumor mediastinum Abses paru Tuberkuloma Pneumonia 1. PEMBEDAHAN: Kuratif: KPKBSK stadium I dan II stadium IIIA ( kemoterapi neoadjuvan) Paliatif pada kegawatan (SVKS) Syarat untuk reseksi paru  Risiko ringan untuk pneumonektomi, bila KVP paru kontralateral baik dan VEP1 > 60%  Risiko sedang untuk pneumonektomi, bila KVP paru kontralateral ≥ 35% dan VEP1 > 60%  Bila tidak memungkinkan , nilai dari analisa gas darah.

Terapi

2. RADIOTERAPI: - kuratif : Bagian dari kemoradioterapi neoadjuvan pd KPKBSK stage IIIA - Paliatif : Meringankan keluhan pd SVKS, nyeri tulang akibat invasi tumor kedinding dada dan metastase tumor di tulang atau otak. Syarat untuk radioterapi  Hb > 10 gr%  Trombosit > 100.000 / dl  Leukosit > 3.000/ dl 3. KEMOTERAPI: Dapat diberikan pada semua kasus kanker paru Prinsip pemilihan kemoterapi adalah: 1. Platinum based therapy (sisplatin / karboplatin) 2. Respon obyektif satu obat anti kanker ≥ 15% 3. Toksisiti obat tidak melebihi grade 3 skala WHO 4. Harus dihentikan atau diganti bila setelah pemberian 3 siklus pada penilaian terjadi progresifiti tumor. Syarat sebelum kemoterapi:

 

   

Edukasi Prognosis Tingkat Evidens Tingkat Rekomendasi Penalaah Kritis Indikator Medis Kepustakaan

PS ≥ 70-80 atau < 2 skala WHO. Bila tampilan < 70 atau usia lanjut, dapat diberikan obat anti kanker dg regimen tertentu dan atau jadwal tertentu. Hb ≥ 10 gr%, pada penderita anemia ringan tanpa perdarahan akut, meski Hb< 10 gr% tidak perlu transfusi darah segera, cukup diberi terapi sesuai dengan penyebab anemia. Granulosit ≥ 1500/ mm3. Trombosit ≥ 100.000/ mm3 Fungsi hati baik Fungsi ginjal baik (CCT > 70 ml/menit)

PDPI. Kanker Paru (Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil) Pedoman Diagnosis Dan Penatalaksanaan di Indonesia Edisi Revisi III. Jakarta, 2011: 1-48.

Panduan Praktek Klinik TB PARU KASUS KAMBUH

No.Dokumen

No. Revisi

Halaman

RSUP. Dr. M. Djamil Padang Tanggal Terbit/ revisi

Ditetapkan, Direktur Utama

Standar Prosedur Operasional Kedokteran

Pengertian

Anamnesis

Dr. Hj. Aumas Pabuti, SpA, MARS NIP : 19540713 198103 2 001 TB paru kasus kambuh adalah penderita TB paru yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan dengan OAT dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, kemudian didiagnosis kembali sebagai TB paru dengan pemeriksaan BTA (+) baik secara apusan maupun dengan kultur Gejala klinis sama seperti gejala TB paru pada umumnya 1. Gejala respiratorik  Batuk-batuk (dengan atau tanpa dahak) ≥2-3 minggu  Batuk darah  Sesak nafas  Nyeri dada 2. Gejala sistemik  Demam terutama sore/malam hari  Gejala sistemik lainnya: malaise, keringat malam, anoreksia, berat badan menurun. 3. Ada riwayat pengobatan OAT sebelumnya dan dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan jasmani sama seperti TB paru pada umumnya:  Bervariasi, tergantung luas kelainan struktur paru  Dapat ditemukan adanya: o Suara nafas bronkial, amforik, atau suara nafas melemah o Ronki basah

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan BTA sputum Pemeriksaan kultur dan resistensi mikobakterium tuberkulosis Pemeriksaan foto toraks PA serial Gejala respiratorik Gejala sistemik Pemeriksaan fisik tergantung luas lesi BTA sputum positif Kultur mikobakterium tuberkulosis Perburukan pada foto toraks serial TB paru kasus kambuh ICD 10 : A15.0 Pneumonia Mikosis Paru

Kriteria Diagnosis

Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

Terapi

Edukasi

Prognosis Tingkat Evidens Tingkat Rekomendasi Penalaah Kritis Indikator Medis Kepustakaan

Bronkiektasi Tumor paru OAT kategori 2 R = Rifampisin H = Isoniazid E = Ethambutol Z = Pirazinamid S = Streptomisin Regimen : 2 HRZES / HRZE / 5 H3R3E3 Tutup mulut pakai saputangan bila batuk Jangan buang dahak sembarangan Minum obat teratur, tidak boleh putus Konsul ke dokter bila ada efek samping Makanan yang bergizi Quo ad sanam dubia et bonam Quo ad vitam dubia et bonam Quo ad functionam dubia et bonam B 1 Dokter umum Dokter spesialis Paru Treatment of tuberculosis guidelines 4th edition. WHO 2010 Tuberkulosis ; Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia. PDPI 2011