Perio 6sr51

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Bettina Dannewitz JK. Krieger Johannes Husing Peter Eickholz

• Estudio retrospectivo

Esta investigación tuvo por objetivo evaluar la pérdida de los molares en pacientes periodontalmente tratados en base al: • Grado de lesión de furca •

Tipo de periodontitis y tratamiento.

Fueron evaluados: • 505 molares en 71 pacientes.

• Consumo de cigarrillos Se estableció el siguiente criterio; no fumadores aquellos que fumaban menos de 10 cigarros al día; exfumadores a pacientes que dejaron el cigarro al empezar la terapia y fumadores a quienes fumaban más de 10 cigarros al día

Tipo de periodontitis: Según Academia Americana de Periodontología (Armitage 1999).

• Periodontitis agrésiva Evidencia radiográfica: Pérdida de masa ósea de 50% o más en al menos dos dientes permanentes. Edad de 35 años o menos

• Periodontitis Crónica Presencia de factores retentivos y placa bacteriana en proporción con el avance de la enfermedad.

Todos los pacientes fueron sometidos a tratamiento periodontal entre 1992 y 1995 por uno de los autores.

Al terminar la terapia fueron sometidos a un programa de terapia periodontal de mantención, que estableció un periodo de recopilación de datos.

Criterios de inclusión • Necesitaban terapia periodontal al menos en un molar. • Siguieron una terapia de mantención durante 5 años Criterios de exclusión

• Pacientes que no tenían compromiso de molares

Se seleccionaron así: • 71 pacientes con 505 molares al comienzo de la terapia periodontal. • El rango de edad de los pacientes 16 70 años, promedio 46 años La población del estudio incluyó a: • 62 pacientes periodontitis crónica • 9 pacientes periodontitis agresiva • Fumadores 44% • Exfumadores 26% • No fumadores 30%

Clínicamente el compromiso de furca se evaluó en dos tiempos: I.

Al comienzo de la terapia periodontal.

II. Después de la elevación del colgajo de tejido blando en la terapia quirúrgica adicional. Las mediciones se realizaron con sonda Nabers.

Las lesiones de furca se clasificaron: • Grado I: Pérdida horizontal tejido de soporte hasta 3mm. • Grado II: Pérdida horizontal tejido de soporte mayor a 3 mm. • Grado III: Destrucción de lado a lado de los tejidos periodontales en la zona de furcación

La terapia periodontal activa determinada para los pacientes incluyó: • • • •

Instrucciones de higiene oral. Limpieza dental profesional. Raspado y alisado radicular. Fase de reevaluación

La fase de reevaluación se llevó a cabo 3 a6 meses después de la terapia periodontal activa.

La terapia de mantenimiento: Se programo en función del riesgo de cada paciente periodontal a los 3, 6 meses o intervalos anuales.

Este último incluyó: • Mediciones clínicas • Control de la placa • Reinstrumentación de sitios con bolsas • periodontales de 5 mm o más.

• 27 molares no recibieron tratamiento periodontal. • 127 fueron sometidos a terapia no quirúrgica. • 227 molares fueron sometidos a cirugía. • 14 molares recibieron preparación de túnel. • 2º molares recibieron resección radicular. • 57 dientes recibieron terapia de regeneración.

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Cirugía de colgajo (45%): 227 Preparación del túnel (2,8%): 14 Resección radicular (4%): 20 Terapia regenerativa (11,3%): 57

Luego de la re-evaluación • Raspado y alisado radicular en 127. • Tratamiento quirúrgico adicional en 351.

Resultados según el grado de lesión de furca: Cirugía de colgajo: • En furcas grado I o II : 126 (55,5%) • En furcas grado III: 14 (6,2%). Terapia de regeneración. • En furcas grado II o III: 44 (77,2%). Preparación de Túnel: • En furcas Grado II: 13 Resección Radicular: • En furcas grado III: 9

• Existe prevalencia significativamente mayor de compromiso de furca en el maxilar superior en comparación con la mandíbula. • Una explicación es que el ingreso para la lesión de furca para los molares superiores es a través de ambas zonas proximales, situados en las zonas que normalmente muestran la frecuencia más alta de lesiones

• La preparación del túnel se realiza con más frecuencia en molares con grado III y en ocasiones con grado II

• La resección de las raíces se utilizada principalmente en molares con grados II y III • La terapia GTR se realizó predominantemente en molares con grado II.

• En general los resultados de la terapia periodontal activa entregan un buen pronóstico para las piezas dentarias en este caso molares, con el seguimiento de una terapia periodontal de mantención. • Hay diferentes grados de compromiso en estas piezas, y es sin lugar a dudas la lesión de furca grado III la que nos entrega el peor pronóstico. • Factores como el cigarrillo y el soporte óseo tienen una gran influencia en el futuro de las piezas.

• Se demuestra nuevamente el imprescindible rol que cumple la etapa de mantención en la terapia periodontal en la búsqueda del éxito del tratamiento. • Además queda demostrado el mal pronóstico que tienen los molares que sufren lesiones de furca grado III, como así también en pacientes fumadores.