Soal Perio 3e5v3o

SOAL-SOAL UJIAN BAGIAN PERIO by. Dian Sakinah, S.KG

1. PBI, OHI-S, HYG Papilla Bleeding Index (PBI)

Enam gigi Index:

20-30 seconds after probing the mesial and distal sulci with a periodontal probe. Grade 1: point/titik Grade 2: line/garis Grade 3: triangle/segitiga Grade 4: drops/spontan

OHI-S

HYG

+ : plaque is present on the appoximal surfaces - : nothing

HYG: Baik : 71 – 100% Sedang : 41 – 70% Buruk : 0 – 40% Sumber: e-Book Carranza

2. Tahap-tahap penyembuhan Proses penyembuhan luka dibagi dalam empat fase yaitu fase hemostatis (bleeding), inflamasi, proliferasi (granulasi) dan remodeling (maturasi).5,31,32,33,34 Fase-fase ini terjadi saling tumpang tindih (overlapping) dan berlangsung sejak terjadinya luka sampai tercapainya penyembuhan luka.5,32,33 1. Fase Hemostatis Fase hemostatis terjadi dalam waktu beberapa menit sampai 8 jam setelah terjadinya luka.32 Pembuluh darah yang terputus pada luka menyebabkan pendarahan dan tubuh akan berusaha menghentikannya dengan proses vasokonstriksi. Hemostasis terjadi karena trombosit yang keluar dari pembuluh darah saling berlekatan dan bersama dengan jala fibrin yang terbentuk membekukan darah yang keluar dari pembuluh darah. Pada proses penyembuhan luka, platelet akan bekerja untuk menutup kerusakan pembuluh darah tersebut.5,31,32,34

2. Fase Inflamasi Fase inflamasi terjadi pada hari ke-0 sampai dengan hari ke-5.5,34 Sel mast dalam jaringan ikat menghasilkan serotonin dan histamin yang meningkatkan permeabilitas kapiler sehingga terjadi eksudasi cairan, dan pembentukan sel radang disertai vasodilatasi setempat yang menyebabkan pembengkakan.31 Suplai darah yang meningkat ke jaringan membawa bahan-bahan dan nutrisi yang diperlukan pada proses penyembuhan. Pada akhirnya daerah luka tampak kemerahan dan sedikit bengkak.5,32,34 Respon inflamasi meningkatkan permeabilitas vaskuler, menyebabkan migrasi neutrofil dan monosit ke jaringan. Neutrofil berfungsi sebagai pertahanan pertama yang memfagosit mikroorganisme dan sisa jaringan. Jumlahnya meningkat cepat dan mencapai puncak pada 24-48 jam. Bila tidak terjadi infeksi, neutrofil berumur pendek dan jumlahnya menurun dengan cepat setelah hari ketiga.5,32,33,34 Jika luka terkontaminasi atau terjadi infeksi, maka pertahanan diambil alih oleh makrofag. Sel makrofag ini merupakan turunan dari monosit yang bersirkulasi, terbentuk karena proses kemotaksis dan migrasi. Muncul pertama 48-96 jam setelah terjadi luka dan mencapai puncak pada hari ketiga. Makrofag akan tetap ada di dalam luka sampai proses penyembuhan berjalan sempurna. 5,32,33

Gambar 6. Fase Inflamasi (Sumber: Ismail. 2005)

Limfosit T akan muncul setelah makrofag dengan jumlah bermakna pada hari ke-5 dan mencapai puncak pada hari ke-7. Makrofag dan limfosit T penting keberadaannya pada penyembuhan luka normal. Makrofag memfagositosis dan mencerna organisme patologis dan sisa jaringan. Makrofag juga mengeluarkan faktor angiogenesis (AGF) yang merangsang pembentukan ujung epitel diakhir pembuluh darah. Makrofag dan AGF bersamasama mempercepat proses penyembuhan. Makrofag juga melepas substansi lain yang mengawali dan mempercepat pembentukan jaringan granulasi.5,32,33

reepitelisasi terjadi secara sempurna kurang dari 48 jam pada luka sayat yang tepinya berdekatan dan memerlukan waktu lebih panjang pada luka dengan defek lebar.36

Gambar 7. Fase Proliferasi 3. Fase Proliferasi Fase ini terjadi pada hari ke-3 sampai dengan hari ke-14.5,34 Apabila tidak ada kontaminasi atau infeksi yang bermakna, fase inflamasi berlangsung pendek. Setelah luka berhasil dibersihkan dari jaringan mati dan sisa material yang tidak berguna, dimulailah fase proliferasi.5,32,33,34 Fase proliferasi disebut juga fase fibroplasia karena yang menonjol adalah proses proliferasi fibroblas.31,34 Fase proliferasi ditandai dengan pembentukan jaringan granulasi pada luka. Jaringan granulasi adalah jaringan ikat yang berproliferasi, ditandai dengan aktivitas mitosis pada fibroblas, sel-sel endotelial dan kapiler, serta sel-sel mesenkim yang tidak terdiferensiasi. Fibroblas yang terdapat pada jaringan granulasi mulai memproduksi kolagen.5,32,36 Kolagen adalah substansi protein yang menambah tegangan permukaan dari luka. Jumlah kolagen yang meningkat menambah kekuatan permukaan luka sehingga kecil kemungkinan luka akan terbuka.5 Revaskularisasi atau angiogenesis dari luka terjadi bersamaan dengan fibroplasia. Tunas kapiler tumbuh dari pembuluh darah yang berdekatan dengan luka.5,32 Kapilarisasi tumbuh melintasi luka, meningkatkan aliran darah yang memberikan oksigen dan nutrisi yang diperlukan bagi penyembuhan.5,36 Pada permukaan luka juga terjadi pembentukan epitel beberapa jam setelah luka. Epitel berproliferasi dari tepi luka dan bermigrasi sel demi sel (sekitar 0,5 mm per hari).36,37 Proses

(Sumber: Ismail. 2005)

4. Fase Remodeling Fase ini berlangsung dari hari ke 7 sampai dengan 1 tahun.5,34 Pada fase ini terjadi proses pematangan yang terdiri dari penyerapan kembali jaringan yang berlebih atau reorganisasi jaringan yang terbentuk.5,31,32,34 Fibroblas terus mensintesis kolagen.33 Serabut kolagen pada permulaan terdistribusi acak membentuk persilangan dan beragregasi menjadi bundel fibril yang secara perlahan menyebabkan penyembuhan jaringan dan meningkatkan kekakuan dan kekuatan tegang.5 Pencapaian kekuatan tegang luka berjalan lambat. Setelah 3 minggu, kekuatan penyembuhan luka mencapai 2% dari kekuatan akhir. Kekuatan akhir luka tetap lebih lemah dibanding dengan kulit utuh, dengan kekuatan tahanan maksimal jaringan parut hanya 70% dari kulit utuh.5,32,34

Gambar 8. Fase Maturasi (Sumber: Ismail. 2005)

Remodeling aktif jaringan parut akan terus berlangsung sampai 1 tahun dan tetap berjalan secara lambat seumur hidup.5,31,32 Pada proses

remodeling terjadi reduksi secara perlahan pada vaskularisasi dan seluleritas jaringan yang mengalami perbaikan sehingga terbentuk jaringan parut kolagen yang relatif avaskuler dan aseluler.5

Jenis Splinting

Beberapa buku menggabungkan fase hemostatis dan inflamasi dalam satu fase. 3. Soal Kasus (NUP→kronis, ANUG→sakit), cara pengobatan, etiologi, tindakan bedah? Osteoplasti bone graft. 4. Syarat-syarat splinting.

splinting,

jenis

&

Cara splinting: Wire Ligature Splint

cara

Setiap tipe splin harus memenuhi persyaratan sebagai berikut:4,6 a. Splin harus melibatkan gigi yang stabil sebanyak mungkin untuk mengurangi beban tambahan yang mengenai gigi-gigi individual seminimal mungkin. b. Splin harus menahan gigi dengan kuat dan tidak memberikan stres torsional pada gigi yang dipegangnya. c. Splin harus diperluas ke sekitar lengkung rahang, sehingga tekanan anteroposterior dan tekanan fasiolingual yang terjadi dapat saling dinetralkan. d. Splin tidak boleh menghalangi oklusi. Bila mungkin, ketidakharmonisan oklusi secara menyeluruh harus diperbaiki terlebih dahulu sebelum pemasangan split. e. Splin tidak boleh mengiritasi pulpa. f. Splin tidak boleh mengiritasi jaringan lunak, gingiva, pipi, bibir atau lidah. g. Splin harus didesain sedemikian rupa sehingga dapat dengan mudah dibersihkan. Daerah embrasur interdental tidak boleh tertutup splint. h. Splin sedapat mungkin tidak mengganggu estetika. i. Mudah dibuat dan murah.

Pada pemakaian splint ini, beberapa gigi yang tidak goyang diikutsertakan.6 Biasanya gigi-gigi dari kaninus ke kaninus atau premolar pertama sampai premolar pertama sisi seberangnya di satukan dengan splint. Kawat stainless steel 0,002 inci dilingkarkan meliputi bagian lingual/palatal dan labial dengan kawat lingual arch dipasang tepat di insisal singulum. Kedua ujung kawat diikatkan jadi satu di sebelah distal gigi terakhir yang displint.4,6 Kelebihan dari ikatan dimasukkan ke daerah interproximal dari gigi untuk mencegah terjadinya iritasi pada jaringan lunak.6 Kawat interdental dipotong 1.5 cm dan dilingkarkan di sekitar arch wire lingual dan facial, dipilin kuat-kuat sehingga arch wire tertarik di sekitar gigi-gigi tepat di apikal dari titik kontak. Setelah dilakukan perbaikan posisi, arch wire dan kawat interdental akhirnya dikencangkan, ujung-ujungnya dirapikan dan ditekuk menjauhi daerah embrasur. Selapis tipis adonanan akrilik yang cepat mengeras ditempatkan di atas kawat dengan hati-hati agar tidak menyumbat daerah embrasur dan untuk memfixir kawat. Bila sudah mengeras akrilik dapat diratakan dan di poles sehingga tidak mengganggu jaringan lunak.4,6,7 Splint kawat ini juga relatif mudah dipasang dan sering digunakan untuk stabilisasi gigi insisivus. Splint ini lebih kuat dan lebih dapat diandalkan daripada splint komposit.4,7 Sumber: e-Book Color Atlas of Periodontology & diktat drg. Sukarman

5. Klasifikasi penyakit perio menurut WHO, ADA

6. Gambarkan gigi dengan melintang dan jelaskan!

potongan

7. Syarat Obat Kumur 1) Tidak menimbulkan efek samping yang berbahaya bagi hospes. 2) Efektif melawan mikroflora subgingiva dan supragingiva. 3) Dapat mencapai dasar poket 4) Dapat mencapai konsentrasi yang cukup. 5) Bertahan dalam poket selama waktu yang cukup agar dapat mengurangi populasi mikroba dengan efektif. Sumber: Silabus periodonti

8. Beda Kuret Gracey dan Universal Sumber: e-Book carranza

Kuret Universal : - Mata pisau dgn 2 sisi pemotong - Dirancang untuk pemakaian secara umum - Dapat digunakan pada permukaan mesial dan distal gigi serta tdk membutuhkan perubahan ujung kerja instrumen. - Besar sudut mata pisau 900 terhadap leher Kuret spesifik (Gracey) : - Hanya satu sisi pemotong yg dapat digunakan. - Didesain untuk daerah-daerah tertentu dalam rongga mulut. - Kuret ini dikikir untuk menyeimbangkan mata pisaunya - Permukaan mata pisau dibevel bersudut 60-700 terhadap leher. Sumber: Silabus periodonti

9. Tahap Fase Perawatan → inisiasi, bedah, konser, maintenance

siang hari mobiliti berkurang karena gigi tertekan

ke

dalam

soket

gigi

sewaktu

pengunyahan dan penelanan. Batas mobiliti fisiologis 0,15 mm. 2. Mobilitas patologis Mobiliti

patologis

adalah

mobiliti

yang

melebihi rentangan mobiliti yang normal.

Faktor-faktor yang menyebabkan meningkatnya gigi mobiliti patologis:2,3 1. Hilangnya dukungan terhadap gigi karena kehilangan tulang. 2. Trauma oklusi primer 3. Trauma oklusi sekunder 4. Penjalaran inflamasi akibat akumulasi plak dari gingiva atau dari periapikal ke ligamen periodontal 5. Bedah periodontal 6. Kehamilan,

10. Penyebab gigi goyang (mobility), klasifikasi gigi mobility. Gigi mobiliti atau gigi goyang dapat diartikan sebagai pergerakan gigi pada dataran vertikal atau horizontal. Derajatnya tergantung pada lebar ligamen periodontal, area perlekatan akar, elastisitas prosesus alveolar dan fungsi dari masing-masing gigi. Gigi yang berakar tunggal umumnya lebih mudah goyang dibandingkan dengan gigi yang berakar banyak. Oleh karena itu, gigi insisivus merupakan gigi yang paling sering mengalami mobiliti.2 Mobiliti gigi dibagi menjadi 2 yaitu, mobilitas fisiologis dan mobilitas patologis.2,3 1. Mobilitas fisiologis Mobiliti fisiologis dijumpai pada gigi normal, yang bervariasi berdasarkan tipe gigi dan

menstruasi

dan

hormonal 7. Proses patologis pada rahang yang merusak tulang alveolar dan akar gigi. 8. Status penyakit lokal atau sistemik 9. Trauma (akibat pergerakan orthodonsi) 10. Kebiasaan parafungsi, misalnya bruxism. Metode sederhana yang umum digunakan untuk mengevaluasi mobilitas gigi yaitu metode Miller. Mobilitas gigi dapat dinilai secara horizontal dan vertikal.3 Mobilitas gigi horizontal dinilai dengan mengapit gigi dengan dua buah instrumen dental. Tekanan diberikan dalam arah facial-lingual dengan handle instrumen yang pertama, kemudian dengan handle instrument kedua. Atau dengan satu instrumen dan satu jari operator. Pengamatan mobilitas selama pemeriksaan tersebut dapat menggunakan gigi sebelah sebagai titik acuan.3

paruh waktu hari. Mobiliti fisiologis paling besar terjadi di pagi hari pada waktu bangun tidur, gigi sedikit ekstrusi waktu tidur karena tidak berkontak dengan gigi antagonisnya. Selama terjaga di

kontrasepsi

Gambar 4. Tes mobilitas gigi

Mobilitas gigi vertikal dinilai dengan memberikan tekanan pada oklusal atau insisal permukaan gigi dengan handle instrumen. Penilaian ini untuk melihat penurunan gigi dalam soketnya.3 Skala mobilitas gigi dibagi menjadi 4 kelas (Metode Miller):3  Kelas 0 atau grade 0: mobilitas fisiologis  Kelas 1 atau grade 1: mobilitas ringan, kurang dari 1 mm pergerakan horizontal dalam arah faciallingual.  Kelas 2 atau grade 2 : mobilitas sedang/moderat, lebih dari 1 mm pergerakan horizontal dalam arah facial-lingual.  Kelas 3 atau grade 3: mobilitas parah/severe, lebih dari 1 mm pergerakan dalam arah facial-lingual dan/atau mesiodistal dan pergerakan ke arah vertikal (penurunan gigi dalam soketnya). Klasifikasi

Trauma

Oklusi

berdasarkan

etioya:2,3,5 1. Trauma Oklusi Primer Penyebabnya

adalah

peningkatan

tekanan

oklusal, misalnya karena pemasangan restorasi yang mengganjal. Trauma Oklusi Primer adalah cedera atau kerusakan akibat dari tekanan oklusal yang berlebihan

pada

gigi

dengan

dukungan

periodonsium yang sehat atau normal.

Gambar 2. Gambaran trauma oklusi primer

2. Trauma Oklusi Sekunder Penyebabnya adalah berkurangnya kemampuan periodonsium mengadaptasi tekanan oklusal yang diterimanya. Trauma Oklusi Sekunder adalah cedera atau kerusakan akibat dari tekanan oklusal yang normal

pada

gigi

periodonsium yang lemah.

dengan

dukungan

Gambar 3. Gambaran trauma oklusi sekunder

11. Penyebab Halitosis 12. Scaler dan gunanya SOAL DARI K’YOSSY 1. Seorang pasien datang dengan umur 50 thn mengeluh kesakitan saat mengunyah dan sakit menyikat gigi, dalam seminggu sakit meningkat. Pemeriksaan klinis terdapat bengkak2 pada margin gingiva, terdapat jaringan fibrous, terdapat kalkulus dan debris, pada jaringan limfe sakit dan teraba. Röntgen pada gigi terdapat radiolusen dengan poket 7 mm, poket supra dan infraboni. Kerusakan tulang horizontal dan vertikal. Pertanyaan: 1) Diagnosa 2) Rencana perawatan 3) Tindakan bedah yang dilakukan 4) Protokol pembedahan 2. Syarat-syarat penggunaan splinting 3. Faktor apa yang menyebabkan gigi mobile 4. Bagaimana mengatasi halitosis pada pasien 5. Syarat obat kumur yang baik 6. Hitung PBI dan HYG (ada tabel yang dikasi) jadi kita hitung 7. Beda kuretase dan skeling 8. Mekanisme penyembuhan luka