Pia y2e5o

Unidad de Posgrado e Investigación Especialidad de Enfermería en Terapia Intensiva

C U I DA D O H U M A N I Z A D O I PROFESOR: ANDRES GIL

L E . I N G R I D E L I Z A B E T H I B A R R A T OVA R

“ P R E S I Ó N I N T R A A B D O M I NA L”

10 DE OCTUBRE, 2017

Presión intraabdominal (PIA)  La PIA es la presión en estado pasivo de la cavidad

abdominal, con cambios durante la ventilación mecánica o espontánea, los cuales pueden causar aumento durante la inspiración (contracción del diafragma) o disminución durante la espiración (relajación diafragmática).

 La distensibilidad de la pared abdominal y el contenido

abdominal determinan la presión intraabdominal.

Su valor normal es 5 mmHg, pero puede ser sustancialmente mayor en el paciente con obesidad mórbida o en el período postoperatorio.

 La HIA se define por una elevación patológica sostenida o

repetida de la PIA igual o mayor a 12 mmHg en tres mediciones en tomas de 1 a 6 horas y/o presión de perfusión abdominal(PPA) de 60 mmHg o menos en mínimo dos mediciones estandarizadas entre 1 y 6 horas.  El síndrome compartimental abdominal se define por la presencia de una PIA de 20 mmHg o más, asociado PPA menor de 60 mmHg, con registros de mínimo tres mediciones estandarizadas y falla en uno o múltiples sistemas orgánicos que no deben estar presentes previamente.

 La PPA ha sido propuesta como predictor de perfusión

visceral y una meta de resucitación en el paciente crítico.  La PPA se considera un predictor de supervivencia estadísticamente significativo en la HIA y SCA

La PPA se obtiene de la diferencia de la presión arterial media (PAM) menos la PIA.

Metodos de Medición Directos

Se utilizan cánulas metálicas, agujas de amplio calibre y catéteres peritoneales, los cuales se insertan dentro de la cavidad abdominal conectados a un manómetro de solución acuosa isotónica de cloruro de sodio 0.9%, similar a como se realiza la PVC, o un transductor electrónico. En cirugía laparoscopia el insuflador de CO2 mantiene un monitoreo automático continuo de la PIA

Indirectos

Se realiza en órganos que son comprimidos, cuando ocurre aumento de la PIA.

INDIRECTOS

Presión de la vena cava inferior: se mide por vía femoral y se corresponde directamente con la PIA

Presión intragástrica: se mide por manometría a través de una sonda nasogástrica o una gastrostomía.

Presión intravesical: es el procedimiento de elección, mínimamente invasivo, carece de efectos indeseables, de fácil aplicación, bajo costo, mínima manipulación, puede monitorizar la PIA de manera continua o intermitente.

Indicaciones

Contraindicaciones

• La medición de la PIA está indicada en los pacientes que se encuentran en riesgo de desarrollar hipertensión intraabdominal o síndrome compartimental abdominal.

• Trauma uretral

Recursos materiales  Sonda vesical del número adecuado para el paciente y con balón.  Agua estéril bidestilada  Solución fisiológica al .9%  Jeringas de varios calibres

 Bolsa colectora de orina.  Llave de tres vías  Sistema y escala de medición hidráulica (igual al de la medición

de la presión venosa central).  Gasas y guantes estériles  Cubrebocas

Procedimiento 1. Se realiza el sondaje vesical con todas las medidas de asepsia, antisepsia. 2. Se coloca la cama en posición horizontal y al paciente en decúbito supino. 3. Se localiza el punto cero de la regla de medición, situada al nivel de la sínfisis del pubis.

4. A la sonda vesical se le adapta una llave de tres vías; una rama de ésta se conecta al sistema de drenaje urinario y otra al sistema de medición de presión que puede ser hidráulico (varilla de PVC) o electrónico. 5. Tras verificar que la vejiga se encuentra completamente evacuada se istra 100 ml de solución salina al 0,9% dejando cerrado la luz de salida de la sonda vesical.(2)

6. Una vez logrado lo anterior, la sonda vesical se comunica con la escala de medición y el menisco de agua comienza a descender hasta alcanzar el valor de la presión intrabdominal. Este debe tener una pequeña oscilación con la respiración, que se verifica presionando bajo el vientre del paciente. (2) 7. El resultado de la presión intrabdominal se recoge y se convierte en mm de Hg (1 mmHg equivale a 1.36 cm H2O). 8. Se extrae la solución salina de la vejiga con la jeringa o mediante la desconexión de la sonda vesical 9. Dependiendo de si se desea medición intermitente o continua de la presión intrabdominal, se dejará abierto el sistema o cerrado. 10.Dejar cómodo al paciente. 11. Proporcionar cuidados posteriores a material y equipo utilizado. 12.Efectuar el lavado de manos. 13.Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.

Cuidados de enfermería • Medición del perímetro abdominal con cada monitorización. • Marcar el punto cero para disminuir la posibilidad de obtener datos erróneos. • Cambiar el equipo de medición cada 48 horas. • Colocar la paciente en posición horizontal al efectuar la medición. • Controlar los signos vitales antes y después de la medición. • Detectar alteraciones hemodinámicas. • Mantener los principios de asepsia y antisepsia.

Referencias  Sosa R; Sánchez C; Procedimientos para el monitoreo de la presión

intraabdominal. Rev. Ciencias Médicas V.11 n.l Pinar del Rio ene-mar. 2007  Collo L; Tun D; Evaluación de la presión intraabdominal por el método vesical. Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 19 N° 4 Mayo, 2011  Carrillo R. Ojino J. Presión intraabdominal: su importancia en la práctica clínica. Med Int Mex 2010;26(1):48-62.