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MEDICINA HUMANA PIELONEFRITIS

Dr. Javier Domínguez Cázares 03/Octubre/2014

PIELONEFRITIS Definición: Enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta el parénquima y pelvis renales.

PIELONEFRITIS Etiología:  Bacterias gram negativas: E. coli 80% Proteus Klebsiella enterobacter pseudomonas

PIELONEFRITIS  Bacterias gram positivas:

Enterococcus faecalis Staphilococcus aureus

PIELONEFRITIS Epidemiología:  Generalmente la infección es ascendente

Excepto por S. Aureus es por Vía hematógena

PIELONEFRITIS Cuadro clínico:  Fiebre  Dolor en flanco del abdomen  Escalofrío violento  Urgencia urinaria  Disuria  Polaquiuria  Hematuria

Pielonefritis Cuadro clínico:  Náuseas  Vómito  Diarrea  EF: Giordano +

PIELONEFRITIS Laboratorio:  BH con leucocitosis  EGO con bacteriuria y piuria  Grados variables de hematuria  Cultivo, con más de 100,000 colonias  Hemocultivo: en 20 a 30% de los casos puede haber

bacteriemia

PIELONEFRITIS Imagenología:  Rx de abdomen  Urografía excretora  Ultrasonido  Tomografía

PIELONEFRITIS Dx diferencial:  Apendicitis  Colecistitis  Pancreatitis  Diverticulitis  Litiasis renoureteral

PIELONEFRITIS  Epididimitis  Prostatitis  Cistitis aguda  Quiste de ovario

PIELONEFRITIS Complicaciones:  Septisemia  Choque séptico  En diabéticos pielonefritis enfisematosa  Absceso renal

PIELONEFRITIS Tratamiento:  Duración de 10 a 14 días  Ampicilina (pentrexyl)  Caps de 250 y 500 mg  Sol. Iny. 125, 250, 500 mg, 1 y 2 gr  Susp de 250 y 500 mg/5 ml  Dosis 150 a 200 mg/kg/día en 3 a 4 dosis (niños)  IV 1 a 2 gr c/6 hs

PIELONEFRITIS  Gentamicina (garamicina) :  Amp. de 20, 40, 80, 120 y 160 mg  Dosis de 3 a 5 mg/kg de peso, dividido en 1, 2 y 3 dosis

en 24 hs.  Dosis máxima 7.5 mg/kg

PIELONEFRITIS  Amikacina (amikin)  Amp de 100; 200 y 500 mg  Dosis de 7 a 15 mg/kg/dosis

c/8, 12 a 24 hs

PIELONEFRITIS  Ciprofloxacino (ciproxina, ciproflox)  Caps. de 250 y 500 mg  Amp de 200 y 400 mg  Susp. 20 mg/5 ml  Dosis: niños de 1 a 7 años de 6 a 10 mg/kg por dosis

c/8 hs  Adultos 750 mg c/12 hs

PIELONEFRITIS  Ofloxacino (oflovir, surnox)  Caps de 200 mg y 400 mg  Dosis: 400 mg al día en una o dos dosis  Contraindicado en niños y adolescentes en edad de

crecimiento

PIELONEFRITIS  Trimetroprim con sulfametoxasol  Bactrim F  Tabs de 160 mg de trimetroprim y 800 de  Sulfametoxazol  Susp. Trimetroprim 40 mg; 200 mg sulfa  Dosis: 6 mg de trimetroprim/kg al día en dos dosis

PIELONEFRITIS  Levofloxacino (evocs)  Caps de 500 y 750 mg  Dosis de 500 a 750 mg c/24 hs  Por 7 a 10 días  Contraindicado en niños y adolescentes en fase de

crecimiento

PIELONEFRITIS  Ceftriaxona (rocephin)  Amp de 500 mg y l gr IM e IV  RN hasta dos semanas 20 a 50 mg/kg/día  > 2 semanas a 20 a 80 mg/kg/día  Adultos 1 a 2 gr/día; máximo 4 gr  Cefuroxima, cefixima, cefepime, ceftacidima,

piperacilina/tazobactam, aztreonam, imipenem (medicamentos antipseudomona)

PIELONEFRITIS  Piperacilina/tazobactam: (tazonam)  Amp de 4 gr de piperacilina y 500 de tazobactam  Dosis 1 amp c/6, 8 ó 12 hs  Contraindicado en menores de 12 años y en pacientes

con antecedentes de alergia a las penicilinas/cefalosporinas

PIELONEFRITIS  Imipenem (Tienam)  Amp de 500 de imipenem y 500 mg de cilastatina  Dosis máxima 50 mg/kg/día, repartidos en

tres dosis  Contraindicado en niños  Duración de 10 a 14 días, hasta 21 días

dos a

PIELONERITIS  Si no hay respuesta en 3 a 4 días sospechar la presencia

de complicaciones  Realizar cultivo en medio de Lowestein (descartar TB)  Cuando hay bacteriemia asintomática se debe dar Tx en las embarazadas y pacientes que van a ser sometidos a prostatectomía o cirugía de vejiga