Pielonefritis 3p3y4p

Y

 ‡ Es la infección difusa por bacterias piógenas del sistema colector (pelvis, cálices) y parénquima renal. ‡ Via: { ’scendente { Hematogena { Linfática

Class ’guda y Crónica Complicada y No complicada

Y ‡ ‡ ‡ ‡

Es la infección Súbita En no embarazadas E/ 18-40 años, generalmente En Px inmunocompetente, c/ anatomía y función renal normal.

‡ ‡ ‡ ‡

Relaciones Sexuales frecuente (como la Mole-moli) IU Previa ’usencia de micción tras coito Uso de diafragma

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Fiebre c/ o s/ escalofrios Dolor lumbra Dolor en Å costovertebral Dolor ’bdominal Nauseas Vomitos 1/3 de los Px puede tener solamente síntomas que sugieren IUBaja. Pielonefritis Oculta

`

‡ 95% son Monomicrobiana ‡ Cuando son Polimicrobiana descartar errores de toma de muestra ‡ 2 uropatógenos en recuento > 103, jerarquizar ambos ‡ Cuando de los 2 aislados 1 es uropatógeno, jerarquizar ese (CIII) ‡ Si se aíslan 3 o +, descartar, se considera contaminación ‡ Flora Normal de vias urinarias: 







grupo

 ‡ SU (orienta el Dx) ‡ Urocultivo (confirma) ‡ Test Rápidos

O ‡ Técnica de ¨Chorro Medio¨ Ł Recuento de Leucocitos: 10-50/ml o 10/campo { Sensibilidad y Especificidad 50-90%

Ł Hematuria Microscópica (D uretritis,vaginitis) { 3 o más eritrocitos x campo de alta resolución (400×) en el sedimento de orina centrifugada

· ‡ Pruebas de nitrito (S25 y E94-100) y de esterasa leucocitaria(S57-95 y E96) (Dipstick o tiras reactivas) Ł Sugiere bacteriuria, nitritos son producidos por enterobacterias Ł Lástima: no detecta cocos G+ Ł Sugiere leucocituria: actividad esterasa

X ‡ Directo: • 1-5 por campo de inmersión en aceite ‡ Es sensible para detectar recuentos altos >105 UFC

‡ Indicación: Ł Ł Ł Ł

‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Sospecha de IU complicada Sintomas no característicos de IU Persistencia de sintomas tras finalizar el Tx Reaparición de los sintomas durante el primer mes post-Tx

Técnica del ¨Chorro Medio¨ Colocar Tampón Vaginal, higiene perineal c/JB FR’SCO ESTERIL Entrega dentro de los 40 min Conservar en heladera (a 4ºC) hasta 48hs



· 2 La mayoría no requiere internación 2 Criterio de Internación: 2 2 2 2

Inestabilidad hemodinámica Embarazo Duda Dx Vómitos

2 Medidas no Farmacológicas: 2 2 2 2 2

Evitar retención de orina Micción poscoito Evitar uso de diafragma y espermicidas Evitar estreñimiento Crema c/ estrógenos en posmenopáusicas

·

2 Flouroquinolonas como Tx Empírico 7-14 dias 2 500 mg Ciprofloxa cada 12hs

‡ Ceftriaxona 1 g i.v. o im. DU y dps Cefixima o Ceftibuteno 400 mg. al día oral durante 14 días ‡ ’lternativa:

Ł ’moxi-clavulámico (1-2 g i.v. y dps 875 mg. c/8 hs oral o Cefixima oral) Ł Gentamicina (240 mg. i.v. o im. y dps Cefixima oral) Ł ’ztreonam (2 gr. i.v. y dsps Cefixima oral) Falta de Rta clínica en 48-72hs indica EcoRenal para descartar complicación

Y ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Embarazadas Posmenopáusicas Gerontes Institucionalizados Px con litiasis renal Hombres

` ‡ 2% del total. ‡ 23% recurrencia durante la gesta

‡ ‡ ‡ ‡

Fiebre Dolor Lumbar Disuria Nauseas y/o vómitos

 ‡ Clínica ‡ SU ‡ Urocultivo (si o si) ‡ Hemocultivo (10-15% bacteriemia)

· ‡ ‡ ‡ ‡

Temprano y agresivo Internar, salvo BEG y tolerancia oral adecuada Hidratación Durante 10-14 días

‡ Si continua febril tras 24-48hs descartar: Ł Predisponentes anatómicos y estructurales { ’nomalía congénita { Urolitiasis { ’bscesos perinefríticos

Àa evaluación debe incluir EcoRenal o Pielografía IV abreviada

O ‡ Urocultivo Mensual (recurrencia 25%) Ł 4% 1er 3m Ł 67% 2-3er 3m Ł Resto (29%) Postparto

‡ Bacteriuria persistente o nuevo episodio = Profilaxis hasta fin de embarazo

‡ Toda embalsamada c/ B’ entre las sem 14-16 ‡ Embarazada asintomática confirmar Dx con 2da muestra previo inicio de Tx ‡ El Tx durante el Embarazo disminuye la morbilidad perinatal ‡ Px con recurrencia se beneficia con la profilaxis

GY ‡ Internar: Ł Con comorbilidades Ł MEG

‡ Tx Parenteral Ł Ł Ł Ł

’mpi-Genta Flouroquinolonas Cefalo de 3ra (ceftriaxona) ’minoglucósidos como Monoterapia

‡ Px con recurrencias, historia de consumo de ’TB reciente, sometida a procedimiento urológico invasivo; Tx según Urocultivo o pensar en Ceftazidima, Cefepima, Piper-Tazo o Carbapenem, asociados o no a ’minoglucósidos ‡ 72hs de Tx y BEG a la casa con esquema oral ‡ El Tx debe durar de 10-14 dias

G ‡ Causa mas frec de infección bacteriana (IU) ‡ > 70 años con IUs recurrentes poseen 37% de mortalidad a los 10 años ‡ Factores de Riesgo: Ł Ł Ł Ł

Cateterismo Incontinencia Urinaria Exposición a ’TB ’lteración del estado funcional

‡ Típica: Ł Ł Ł Ł Ł

Disuria Dolor lumbar o en flanco Fiebre Orina turbia y/o maloliente Piuria o bacteriuria

‡ ’típica: Ł Ł Ł Ł

Náuseas, vómitos Retención urinaria ’lteración del sensorio Signos de Sepsis

 ‡ Urocultivo: chorro medio o catéter K30 ‡ Clínica ‡ Para Tx empírico: Ł Disuria aguda o Tº>37.9ºC con 1 o + de los sig: { { { { {

Urgencia miccional Dolor suprapúbico Hematuria Dolor Lumbar Incontinencia

· ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

’minoglucósidos (amicacina 1g/d MD) ’mpi-Genta Flouroquinolonas Cefalo de 3era(ceftazidima) Cefepima Piper.Tazo Carbapenem Por 10-14 dias

· ‡ EcoRenal s/ y c/EcoDoppler ‡ T’C ‡ Urograma Excretor

`Y ‡ Tx del Cálculo: Ł Litotricia Extracorpórea (Caliciales) Ł Nefrolitotomía percutánea (Pélvicos) Ł Litotricia de onda para los pequeños

‡ Tx: Cefalo de 3era o 4ta Ł Pipertazo par a los IU recurrentes o c internaciones o cultivo que lo sugiera Ł Por 10-14 dias

`!G ` ‡ FR: Ł Ł Ł Ł Ł

Obstrucción prostática Procedimientos Cistourológicos ’nomalías anatómicas Práctica de Sexo ’nal Insertivo HIV, ID

‡ Muestra: chorro medio previo toilette del amigo sonda K30

` ‡ ‡ ‡ ‡

E.Coli 40-50% Proteus spp Providencia spp G+ : Enterococos, Estáfilococos o estreptococos

 · ‡ El dx es: Ł la clínica Ł SU Ł Urocultivo

‡ Una sola muestra 95% de Dx ‡ Mayor a 10000 UFC/ml de flora única SyE 97% ‡ El ’TB no difiere de los anteriormente mencionados por 10-14 dias

‡ Ecografía Renal ‡ Pielografía ‡ T’C ‡ Búsqueda de anomalía anatómica

` · ‡ Poseen peor pronóstico ‡ No se sabe porque ni a que atribuirlo ‡ Se los asocia a Pielonefritis xantugranulomatosa, enfisematosa y a abscesos renales y perirrenales ‡ Ojo: buscar signos descompenzación y SIRS

· ‡ Ciprofloxa ‡ ’minopenicilina+ IBL ‡ Px c/cateterismo, tx previos: Ł ’micacina 1 g/d Ł Cefalo 3era 4ta Ł BL ’ntiseudomona+IBL Ł Carbapenem POR 10- 14 dias

Y O ‡ Clinica: Ł Ł Ł Ł Ł Ł Ł

Bacteriemia s/ foco Diaforesis Letargia ’umento de espasticidad Fiebre Dolor Hipogastrio, Lumbar Síntomas gastrointestinales

‡ SU ‡ Urocultivo

‡ Bacteriuria significativa >102 UFC de un Mo predominante

` ‡ Corta Duración: media de 2 dias Ł Ł Ł Ł Ł Ł Ł

E.coli Klebsiella pneumoniae Proteus Pseudomona au Stafilo epidermidis Enterococo Candida

‡ Larga mas de 30 días

Ł Providencia stuartii Ł Morganella morganii Ł Polimicrobianas

·

‡ Candiduria ‡ Tx Flocunazol 100-200mg dia VO por 14 dias ‡ Complicaciones absceso renal y perirrenal,bola fúngica, candidiasis diseminada. ‡ Tx ’nfotericina B o Fluconazol y Qx cdo esté indicado.

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‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Rara como perro verde 0.6% de las pielonefritis Pero muy agresiva Crónica entre 40-60 años X ` ` ’sociada a litiasis, pielonefritis recurrentes, Obstruccion de VU.

Y# ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Px c/ litiasis, ITU a repetición. ’nemia Leucocitosis Microhematuria Leucocituria Función renal disminuida DBT

o$ % ‡ Tx ’TB contra germen del Urocultivo ‡ Muchos van a Qx para sacar el Foco

Y ` ‡ Poco frec ‡ Casi siempre Obstrucción Urinaria e Infección Crónica, DBT ‡ Rápida evolución con: Ł Ł Ł Ł Ł Ł

Fiebre ’lta Laucocitosis Necrosis del Parénquima Renal ’cumulación de gas en el parenquima y perinefrico Piuria Glucosuria

‡ X E.Coli generalmente, tmb otras enterobacterias ‡ En la Placa se ve el gas acumulado que confirma el Dx ‡ El Tx es Qx del Foco y ’TB terapia para disminuir la mortalidad

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