Pre Pos Operatif 1wm56
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report 3i3n4
Overview 26281t
& View Pre Pos Operatif as PDF for free.
More details 6y5l6z
- Words: 4,337
- Pages: 27
TOPIK : Penjagaan Pesakit Sebelum dan Selepas Pembedahan. Masa : 3 jam. Objektif: Selepas menamatkan sesi kuliah ini, para pelatih dapat: 1. Menerangkan langkah-langkah persediaan sebelum pembedahan ke atas pesakit. 2. Menerangkan langkah-langkah persediaan selepas pembedahan ke atas pesakit. 3. Menerangkan komplikasi-komplikasi selepas pembedahan. 4. Menyedari / mengetahui kepentingan persediaan sebelum dan penjagaan selepas pembedahan. NOTA SYARAHAN: A.
PERSEDIAAN SEBELUM PEMBEDAHAN (AM): Pesakit biasanya akan berhadapan dengan beberapa masalah apabila menghadapi sesuatu pembedahan. Di antaranya ialah: i.
Masalah psikologikal.
ii.
Berasa takut, bimbang dan keluarganya risau.
Masalah fizikal.
Gangguan kesihatan badan, pencemaran oleh mikro organisma dan kotoran, komplikasi penyakit dan pembedahan.
iii.
Masalah pentadbiran.
Menghormati hak pesakit, kesilapan, menghadapi kecemasan.
1. PERSEDIAAN PSIKOLOGIKAL: 1.1.
Pesakit dimasukkan ke hospital 2 atau 3 hari lebih awal sekiranya tarikh pembedahan telah diketahui.
1.2.
Pesakit ditempatkan berdekatan dengan pesakit yang telah sembuh daripada pembedahan yang sama.
1
1.3.
Terangkan perkara yang berkaitan dengan pembedahan spt kebaikan pembedahan, kesulitan yang mungkin timbul dan jangka masa penyembuhan.
1.4.
Ahli keluarga pesakit perlu diberi penerangan tettang pembedahan pesakit, keadaan pesakit dan jangka masa pesakit akan dirawat.
1.5.
Sokongan moral perlu diberi oleh doctor, jururawat dan ahli keluarga pesakit.
2. PERSEDIAAN FIZIKAL. 2.1.
Pesakit dilarang makan / minum sekurang-kurangnya 6 jam sebelum pembedahan untuk mengelakkan pesakit muntah dan tersedut ke dalam salur pernafasan. Pesakit biasanya diberi makanan lembut pada petang sebelum hari pembedahan.
2.2.
Jika masa untuk mengosongkan gaster adalah singkat, gaster perlu dikosongkan dengan memasukkan tiub nasogastrik.
2.3.
Kawasan kulit pembedahan perlu dicukur dan dibersihkan.
2.4.
Pundi kencing dan usus perlu dikosongkan dengan memberi enema atau suppository dan menggalakkan pesakit membuang urin.
2.5.
Pesakit diajar cara pernafasan yang betul (senaman pernafasan) dan dilarang merokok.
2.6.
Pemeriksaan dan pemerhatian rutin yang dijalankan:
Suhu, nadi, pernafasan & tekanan darah.
Urin.
Hemoglobin.
Pemeriksaan fizikal oleh doctor.
Darah untuk kumpulan & kesesuaian.
2.7.
Gigi palsu ditanggal & disimpan.
2.8.
Barang kemas, cermin mata & barang-barang berharga ditanggalkan & disimpan di tempat yang selamat.
2
2.9.
Pesakit dilarang memakai alat solek kerana ia akan menutup warna asli kulit.
2.10.
Pakaian untuk pembedahan – pesakit diberi gaun pembedahan (OT gaun). Rambut yang panjang diikat & ditutup dengan kain (kap). Pesakit ditutup dengan selimut hingga paras dada.
2.11.
Pemberian ubat-ubatan sebelum pembedahan (pre-medication) diberi melalui suntikan, iaitu 30 minit sebelum pembedahan. Suntikan ini hendaklah dicatat dalam nota pesakit.
2.12.
Semasa membawa pesakit ke dewan bedah, pastikan kepala & anggota (atas & bawah) pesakit terletak dalam kawasan troli untuk mencegah sebarang kemalangan / kecederaan semasa dalam perjalanan.
3. Persediaan Pentadbiran. 3.1.
Akuan persetujuan (consert) perlu diambil daripada pesakit atau warisnya. Dalam keadaan kecemasan doctor akan membuat keputusan berdasarkan keselamatan nyawa pesakit.
3.2.
Pengenalan pesakit – tanda nama, nombor daftar dan wad diletakkan di pergelangan tangan pesakit. Pastikan nama dan tubuh badan pesakit betul.
3.3.
Bahagian badan yang hendak dilakukan pembedahan hendaklah disemak dengan rekod pesakit, misalnya samada paha kanan atau kiri yang hendak dibedah.
3.4.
Dokumen pesakit – semua nota perubatan, X-ray, borang makmal dan borang pemerhatian mesti dihantar bersama-sama pesakit ke dewan bedah.
3
B.
PERSEDIAAN SELEPAS PEMBEDAHAN.
1. Penjagaan awal. 1.1.
Bawa talam ‘post-op’ apabila pergi mengambil pesakit di dewan bedah.
1.2.
Selepas mengambil alih penjagaan pesakit di dewan bedah, ambil tanda-tanda vital.
1.3.
Setelah mendapat kebenaran membawa pesakit balik ke wad, pastikan kedudukan anggota (atas & bawah) pesakit tidak tercedera semasa menolak troli.
1.4.
Sentiasa berada di bahagian kepala pesakit bagi memudahkan pemerhatian.
1.5.
Tentukan saluran pernafasan tidak tersekat dengan melakukan salah satu daripada perkara yang berikut:
1.5.1.
melatakkan jari di hujung dagu atau sudut tulang rahang pesakit serta menarik ke hadapan dan ke atas.
1.5.2.
sekiranya lidah menyekat saluran pernafasan , tarik lidah ke hadapan dengan menggunakan kain kasa.
1.5.3.
sekiranya pesakit muntah, gunakan forsep dan kain kasa atau alat penyedut untuk ihkan mulut dan tekak serta rendahkan bahagian kepada bagi memudahkan cecair mengalir keluat.
1.6.
Letakkan pesakit di atas katil wad dalam keadaan baring separuh meniarap atau baring terlentang dengan muka berpaling ke arah sebelah.
1.7.
Sentiasa berada di sisi pesakit sehingga ia sedar.
1.8.
Lakukan pemerhatian setiap 15 atau 30 minit atau mengikut arahan doctor termasuk kadar nadi dan pernafasan, tekanan darah, warna kulit dan kesan pendarahan.
1.9.
Rawatan mengikut keperluan pembedahan atau keadaan pesakit, seperti pemberian oksigen, titisan infusi intravena dan sedutan gaster.
4
2.
Penjagaan setelah pesakit sedar daripada bius 2.1.
Tentukan pesakit sedar dengan memerhatikan tanda-tanda seperti batul, bergerak, membuka mata atau bertindak balas terhadap rengsangan kesakitan. Pesakit kurang tolensi terhadap alat salur udara dan cuba mengeluarkannya.
2.2.
Pesakit yang telah sedar sepenuhnya boleh diletakkan dalam kedudukan baring ‘fowler’ bagi memudahkan pernafasan.
2.3.
Pesakit dilap dan dibersihkan sedikit, kemudian ditukar dengan pakaian yang bersih.
2.4.
Pesakit boleh diberi air untuk berkumur, tetapi tidak boleh diberi air untuk diminum.
3.
Penjagaan sehingga pesakit menjadi kuat dan berdikari 3.1.
Menjaga kebersihan pesakit termasuk ihkan badan pesakit di atas katil setiap hari , merawat tempat kudis tekanan setiap empat jam, menjaga kebersihan mulut.
3.2.
Memastikan keselesaan pesakit dan dapat tidur dengan cukup. Lakukan pemerhatian kesekesaan pesakit dan pemberian ubat tidur atau analgesik.
3.3.
Latihan menarik nafas untuk mencegah vberlakunya pneumonia hipostatik.
3.4.
Pesakit digalakkan supaya bangun dan bergerak awal dari tempat tidur untuk mencegah berlakunya komplikasi-komplikasi selepas pembedahan.
3.5.
Pemerhatian ke atas pundi kencing pesakit, pastikan tidak berlaku retensi atau ketegangan pundi kencing. Sekiranya pesakit tidak dapat membuang air kencing, laporkan keadaan ini untuk mendapat tindakan selanjutnya.
3.6.
Pemerhatian diterukan terhadap suhu, kadar nadi dan pernafasan, tekanan darah setiap 4 jam sekali, termasuk cecair masuk dan keluar dari badan.
5
3.7.
Makanan perlu disuapkan kepada pesakit yang tidak berdaya. Selepas mendapat arahan, mulakan menyuap air jernih, kemudian diberi makanan yang lembut dan berkhasiat.
3.8.
Pastikan pesakit dapat membuang air besar. Sekiranya pesakit mengalami sembelit, berikan supositori ducolax mengikut arahan doctor.
3.9.
Pebjagaan luka pembedahan termasuk kain pembebat ditukar sekiranya basah atau kotor, klip dibuka pada hari ke lima ( jika ada ), jahitan dibuka pada hari ke 7 hingga hari ke 10.
3.10.
Pemberian ubat-ubatan seperti yang dipreskripsikan perlu diberi mengikut jadual. Biasanya ubat yang kerap digunakan ialah antibiotik dan analgesik.
4.
Komplikasi – komplikasi selepas pembedahan 4.1.
Pesakit tidak sedarkan diri.
4.2.
Asfiksia.
4.3.
Renjatan.
4.4.
Kecederaan.
4.5.
Pendarahan.
4.6.
Muntah.
4.7.
Jangkitan luka.
4.8.
Kesakitan.
4.9.
Retensi urin.
4.10.
Pneumonia dan thrombopheblitis.
6
TOPIK
:
PENJAGAAN PESAKIT MENJALANI PEMBEDAHAN ABDOMEN.
OBJEKTIF: Di akhir syarahan selama 2 jam, para pelatih sepatutnya dapat :1. Menerankan penjagaan pesakit sebelum menjalani pembedahan abdomen. 2. Menerangkan penjagaan pesakit selepas menjalani pembedahan abdomen. 3. Menyenaraikankan komplikasi-komplikasi selepas pembedahan abdomen. 4. Menyedari tentang kepentingan penjagaan sebelum dan selepas pembedahan abdomen.
NOTA SYARAHAN : PENJAGAAN KHUSUS SEBELUM PEMBEDAHAN ABDOMEN. 1. Beri terapi parental bagi membetulkan imbangan cecair dan elektrolit. 2. Betulkan kekurangan nutrisi – pemberian protein, selepas makan (tengahari & malam). 3. Masukkan infusi darah bagi mengatasi kehilangan darah akibat pendarahan, infeksi & neoplasme. 4. Nilaikan (secara diagnostik) tentang fungsi-fungsi kardiopumonari serta hepatorenal. 5. Beri bantuan psikologikal bagi mengatasi tekanan (mungkin akibat pembedahan yang akan dilakukan, diagnosis yang telah dibuat atau kolostomi yang akan dilakukan). 6. Masukkan ‘indwelling urinary catheter’ sebelum pesakit dihantar ke dewan bedah.
7
7. Lakukan pemerhatian terhadap kebersihan am bagi mengurangkan jangkitan kulit & luka bedah selepas pembedahan. 8. Elak jangkitan: 8.1.
Pemberian antibiotik (gabungan kanamycin atau neomycin bersama tetracycline, erytromycin atau lincomycin) bagi melawan ‘aerobic colon microflora’.
8.2.
Kurangkan kandungan kolon:
Beri makanan lembut Laksatif apabila diarahkan. Enema / irigasi kolon. 8.3.
Dekompresi trek gastrousus dengan memasukkan ‘indwelling gastrointestinal tube’ bagi menghalang distensi abdomen & muntah
9. Cukur dan dibersihkan bahagian dari 7.5 sm atas aras puting susu hingga pertengahan paha termasuk kawasan pubis. 10. Pemeriksaan ECG – dijalanakan ke atas pesakit untuk menilai tahap fungsi jantung sebelum menjalani pembedahan. 11. Pemeriksaan darah – pemeriksaan darah untuk ‘grouping and cross matching’ perlu dijalankan untuk pemberian transfusi darah yang mungkin diperlukan sebelum, semasa atau selepas pembedahan.
8
PERSEDIAAN AM SEBELUM PEMBEDAHAN: Pesakit biasanya akan berhadapan dengan beberapa masalah apabila menghadapi sesuatu pembedahan. Di antaranya ialah: i.
Masalah psikologikal. Berasa takut, bimbang dan keluarganya risau.
ii.
Masalah fizikal. Gangguan kesihatan badan, pencemaran oleh mikro organisma dan kotoran, komplikasi penyakit dan pembedahan.
iii.
Masalah pentadbiran. Menghormati hak pesakit, kesilapan, menghadapi kecemasan.
3.
PERSEDIAAN PSIKOLOGIKAL: 3.1.
Pesakit dimasukkan ke hospital 2 atau 3 hari lebih awal sekiranya tarikh pembedahan telah diketahui.
3.2.
Pesakit ditempatkan berdekatan dengan pesakit yang telah sembuh daripada pembedahan yang sama.
3.3.
Terangkan perkara yang berkaitan dengan pembedahan spt kebaikan pembedahan, kesulitan yang mungkin timbul dan jangka masa penyembuhan.
3.4.
Ahli keluarga pesakit perlu diberi penerangan tettang pembedahan pesakit, keadaan pesakit dan jangka masa pesakit akan dirawat.
3.5.
Sokongan moral perlu diberi oleh doctor, jururawat dan ahli keluarga pesakit.
4.
PERSEDIAAN FIZIKAL. 4.1.
Pesakit dilarang makan / minum sekurang-kurangnya 6 jam sebelum pembedahan untuk mengelakkan pesakit muntah dan tersedut ke dalam salur pernafasan. Pesakit biasanya diberi makanan lembut pada petang sebelum hari pembedahan.
9
4.2.
Jika masa untuk mengosongkan gaster adalah singkat, gaster perlu dikosongkan dengan memasukkan tiub nasogastrik.
4.3.
Kawasan kulit pembedahan perlu dicukur dan dibersihkan.
4.4.
Pundi kencing dan usus perlu dikosongkan dengan memberi enema atau suppository dan menggalakkan pesakit membuang urin.
4.5.
Pesakit diajar cara pernafasan yang betul (senaman pernafasan) dan dilarang merokok.
4.6.
Pemeriksaan dan pemerhatian rutin yang dijalankan:
Suhu, nadi, pernafasan & tekanan darah.
Urin.
Hemoglobin.
Pemeriksaan fizikal oleh doctor.
Darah untuk kumpulan & kesesuaian.
4.7.
Gigi palsu ditanggal & disimpan.
4.8.
Barang kemas, cermin mata & barang-barang berharga ditanggalkan & disimpan di tempat yang selamat.
4.9.
Pesakit dilarang memakai alat solek kerana ia akan menutup warna asli kulit.
4.10.
Pakaian untuk pembedahan – pesakit diberi gaun pembedahan (OT gaun). Rambut yang panjang diikat & ditutup dengan kain (kap). Pesakit ditutup dengan selimut hingga paras dada.
4.11.
Pemberian ubat-ubatan sebelum pembedahan (pre-medication) diberi melalui suntikan, iaitu 30 minit sebelum pembedahan. Suntikan ini hendaklah dicatat dalam nota pesakit.
4.12.
Semasa membawa pesakit ke dewan bedah, pastikan kepala & anggota (atas & bawah) pesakit terletak dalam kawasan troli untuk mencegah sebarang kemalangan / kecederaan semasa dalam perjalanan.
10
5.
PERSEDIAAN PENTADBIRAN. 5.1.
Akuan persetujuan (consert) perlu diambil daripada pesakit atau
warisnya. Dalam keadaan kecemasan doctor akan membuat keputusan berdasarkan keselamatan nyawa pesakit. 5.2.
Pengenalan pesakit – tanda nama, nombor daftar dan wad
diletakkan di pergelangan tangan pesakit. Pastikan nama dan tubuh badan pesakit betul. 5.3.
Bahagian badan yang hendak dilakukan pembedahan hendaklah
disemak dengan rekod pesakit, misalnya samada paha kanan atau kiri yang hendak dibedah. 5.4.
Dokumen pesakit – semua nota perubatan, X-ray, borang makmal
dan borang pemerhatian mesti dihantar bersama-sama pesakit ke dewan bedah. PENJAGAAN KHUSUS SELEPAS PEMBEDAHAN ABDOMEN: 1. Sediakan peralatan-perlatan berikut untuk menerima pesakit selepas menjalani pembedahan: 1.1.
Mesin / alat penyedut (suction) dan kateter – untuk ihkan mukus yang mungkin bertakung di dalam tekak.
1.2.
Alat tranfusi intravena – untuk tranfusi cecair intravena jika perlu.
2. Keperluan pemakanan: 2.1.
Teruskan pemberian cecair intravena untuk beberapa hari. Pantau
tisu untuk infiltrasi cecair ke tisu (kemasukkan cecair ke tisu). 2.2.
Jagaan kebersihan kaviti oral semasa pesakit masih tidak
dibenarkan makan / minum secara oral. 2.3.
Beri sedikit air (sip of water) bagi keselesaan mulut.
3. Mengelak komplikasi: 3.1.
Komplikasi:
Pendarahan. Renjatan. Jangkitan.
11
Penyekatan usus / paralysis ileuses. Suture terbuka akibat distensi abdomen. ‘Bed sore’ Muntah & aspiration pneumonia. 3.2.
Pantau tanda-tanda pendarahan, jangkitan, renjatan, penyekatan
usus dan sebagainya dengan memantau tanda-tanda vital pesakit. 3.3.
Elak pesakit dari mengalami tekanan psikologi, kekal tahap
imbangan cecair elektrolit, galak pesakit batuk, jaga kebersihan dan pergerakkan / senaman kaki. 3.4.
Teruskan pemberian antibiotik
4. Lakukan dekompresi nasogastrik dan tingkatkan keselesaan pesakit. 4.1.
Cerap dan rekod kualiti & kuantiti bahan sedutan.
4.2.
Gunakan ‘water-soluble lubricant’ bagi melicinkan rongga hidung.
4.3.
Sediakan bilik yang lembap bagi mengelakkan kekeringan
membran mucus. 4.4.
Ubah posisi pesakit dengan kerap bagi keselesaan.
4.5.
Keluarkan tiub (jika perlu) setelah tiada paralysis ileus (dinilai
dengan auskultasi dan kehadiran flatus). 4.6.
Beri analgesik seperti IM Pethidine atau Morphine mungkin dalam
tempoh 48 jam yang pertama untuk melegakan kesakitan yang dialami pesakit atau mengikut keperluan. 4.7.
Galakkan pesakit rehat & kurangkan gerakan pesakit bagi
mengurangkan kesakitan (lebih baik daripada pemberian sedatif / hipnotik). 5. Pemulihan dan susulan: 5.1.
Ajar pesakit tentang kaedah-kaedah pemulihan.
5.2.
Galak pesakit berjalan & melakukan aktiviti ringan.
5.3.
Rangsang selera makan pesakit dengan pemberian makanan yang
dia gemari serta apa yang dia patut makan. 5.4.
Tolong pesakit lakukan apa yang dia patut buat.
12
5.5.
Beritahu pesakit tentang kepentingan rawatan susulan untuk
memantau proses penyembuhan, keadaan am & psikologokal.
TOPIK : PENJAGAAN PESAKIT MENJALANI PEMBEDAHAN GENITOURINARI.
13
MASA : 1 JAM. OBJEKTIF: Di akhir syarahan selama 1 jam, para pelatih sepatutnya dapat :1. Menerangkan jagaan pesakit sebelum menjalani pembedahan genitourinari. 2. Menerangkan jagaan pesakit selepas menjalani pembedahan genitourinari. 3. Menerangkan komplikasi-komplikasi selepas pembedahan genitourinari. 4. Menyedari tentang kepentingan penjagaan sebelum dan selepas pembedahan genitourinari.
NOTA SYARAHAN : PENJAGAAN KHUSUS SEBELUM PEMBEDAHAN GENITO URINARI. 1. Penilaian preoperative: 1.1
Bantu pesakit bagi pemeriksaan diagnostik Trek Urinari.
1.2
Nilaikan tahap kebolehan pesakit menjalani aktiviti fizikal pesakit tanpa tekanan.
1.3
Perhatikan samada pesakit dispnoea, batuk berkahak & lainlain simtom kardiak.
1.4
Pemeriksaan ECG – dijalankan ke atas pesakit untuk menilai tahap fungsi jantung sebelum menjalani pembedahan (50 tahun keatas).
1.5
Lakukan X-ray dada.
1.6
Pemeriksaan fungsi pulmonary & analisis gas-gas darah bagi pesakit yang menghadapi masalah respiratori.
14
1.7
Nilaikan status sistem vaskular anggota bawah (khususnya vena varikos).
Tinggikan kaki pesakit & pasangkan stokin elastik bagi meminimumkan statis vena superfisial.
Galakkan pesakit melakukan senaman kaki.
1.8.
Ambil sejarah tentang masalah pendarahan.
1.9.
Nilaikan imbangan cecair dan elektrolit.
Timbang berat badan harian bagi menilai perubahan.
Nilai status membran mukus dan kekenyalan kulit; selaraskan paras haematokrit pada tahap optimal.
2.
Sukat & rekod Intake & Output bagi memantau hidrasi.
Intervensi Kejururawatan Preoperatif: 2.1.
Galak pengambilan banyak air untuk meningkatkan buangan sisa sebelum pembedahan & bagi memastikan pesakit dalam keadaan hidrasi yang baik.
2.2.
Beri terapi antibiotik bagi mengelakkan jangkitan terutamanya renal.
2.3.
Ajar pesakit senaman pernafasan dan batuk (penting bagi mengeluarkan kahak).
2.4.
Galak pesakit mencurah perasaan & kebimbangan tentang pembedahan yang akan dilakukan:
Perlu diingatkan bahawa pesakit yang menghidapi masalah urologi masuk ke hospital biasanya dalam kesakitan, demam, heamaturia, kesukaran buang kencing dsb.
Yakinkan pesakit dengan menjalinkan perhubungan & beri layanan baik bagi mendapatkan kepercayaan pesakit.
Tingkatkan pemahaman pesakit tentang keadaan-keadaan sebelum & selepas pembedahan.
Nilaikan keadaan pesakit; selera makan serta keadaan am.
Elak ketidakaktifan.
15
Beri ubat-ubatan preoperative seperti yang dipreskripkan bagi mengurangkan kebimbangan.
PERSEDIAAN AM SEBELUM PEMBEDAHAN: Pesakit biasanya akan berhadapan dengan beberapa masalah apabila menghadapi sesuatu pembedahan. Di antaranya ialah: i. Masalah psikologikal. Berasa takut, bimbang dan keluarganya risau. ii. Masalah fizikal. Gangguan kesihatan badan, pencemaran oleh mikro organisma dan kotoran, komplikasi penyakit dan pembedahan. iii. Masalah pentadbiran. Menghormati hak pesakit, kesilapan, menghadapi kecemasan. 1.
PERSEDIAAN PSIKOLOGIKAL: 1.1
Pesakit dimasukkan ke hospital 2 atau 3 hari lebih awal sekiranya tarikh pembedahan telah diketahui.
1.2
Pesakit ditempatkan berdekatan dengan pesakit yang telah sembuh daripada pembedahan yang sama.
1.3
Terangkan perkara yang berkaitan dengan pembedahan spt kebaikan pembedahan, kesulitan yang mungkin timbul dan jangka masa penyembuhan.
1.4
Ahli keluarga pesakit perlu diberi penerangan tettang pembedahan pesakit, keadaan pesakit dan jangka masa pesakit akan dirawat.
1.5
Sokongan moral perlu diberi oleh doctor, jururawat dan ahli keluarga pesakit.
1.
PERSEDIAAN FIZIKAL.
16
2.1
Pesakit dilarang makan / minum sekurang-kurangnya 6 jam sebelum pembedahan untuk mengelakkan pesakit muntah dan tersedut ke dalam salur pernafasan. Pesakit biasanya diberi makanan lembut pada petang sebelum hari pembedahan.
2.2
Jika masa untuk mengosongkan gaster adalah singkat, gaster perlu dikosongkan dengan memasukkan tiub nasogastrik.
2.3
Kawasan kulit pembedahan perlu dicukur dan dibersihkan.
2.4
Pundi kencing dan usus perlu dikosongkan dengan memberi enema atau suppository dan menggalakkan pesakit membuang urin.
2.5
Pesakit diajar cara pernafasan yang betul (senaman pernafasan) dan dilarang merokok.
2.6
Pemeriksaan dan pemerhatian rutin yang dijalankan: Suhu, nadi, pernafasan & tekanan darah. Urin. Hemoglobin. Pemeriksaan fizikal oleh doctor. Darah untuk kumpulan & kesesuaian.
2.7.
Gigi palsu ditanggal & disimpan.
2.8.
Barang kemas, cermin mata & barang-barang berharga ditanggalkan & disimpan di tempat yang selamat.
2.9.
Pesakit dilarang memakai alat solek kerana ia akan menutup warna asli kulit.
2.10. Pakaian untuk pembedahan – pesakit diberi gaun pembedahan (OT gaun). Rambut yang panjang diikat & ditutup dengan kain (kap). Pesakit ditutup dengan selimut hingga paras dada. 2.11. Pemberian ubat-ubatan sebelum pembedahan (pre-medication) diberi melalui suntikan, iaitu 30 minit sebelum pembedahan. Suntikan ini hendaklah dicatat dalam nota pesakit. 2.12. Semasa membawa pesakit ke dewan bedah, pastikan kepala & anggota (atas & bawah) pesakit terletak dalam kawasan troli untuk
17
mencegah sebarang kemalangan / kecederaan semasa dalam perjalanan. 3.
PERSEDIAAN PENTADBIRAN. 3.1.
Akuan persetujuan (consert) perlu diambil daripada pesakit atau warisnya. Dalam keadaan kecemasan doctor akan membuat keputusan berdasarkan keselamatan nyawa pesakit.
3.2.
Pengenalan pesakit – tanda nama, nombor daftar dan wad diletakkan di pergelangan tangan pesakit. Pastikan nama dan tubuh badan pesakit betul.
3.3.
Bahagian badan yang hendak dilakukan pembedahan hendaklah disemak dengan rekod pesakit, misalnya samada paha kanan atau kiri yang hendak dibedah.
3.4.
Dokumen pesakit – semua nota perubatan, X-ray, borang makmal dan borang pemerhatian mesti dihantar bersama-sama pesakit ke dewan bedah.
PENJAGAAN KHUSUS SELEPAS PEMBEDAHAN GENITO URINARI: 1.
Sediakan peralatan-perlatan berikut untuk menerima pesakit selepas menjalani pembedahan: 1.1 Alat penyedut (suction) dan kateter – untuk ihkan mukus yang mungkin bertakung di dalam tekak. 1.2 Alat tranfusi intravena – untuk tranfusi cecair intravens jika perlu.
2.
Elak komplikasi: 2.1
Pantau tanda-tanda vital bagi mengesan segara pendarahan (selalu berlaku bagi pembedahan renal).
Lihat tanda-tanda spt kesakitan, kehilangan darah dari saliran pembedahan, bonjolan di bahagian rusuk, renjatan.
Sedia bagi pembedahan semula jika terdapat pendarahan yang banyak.
18
2.2.
Nilaikan komplikasi pulmonari (‘atelectasis postoperative’ pneumotoraks, pneumonia).
2.3.
Awasi simtom ‘postoperative ileus’:
Nilaikan distensi abdomen, kesakitan dan kekurangan pergerakkan peristalsis.
Elakkan pengambilan oral sehingga terdapat bunyi usus (aktif) & flatus.
Beri cecair & elektrolit yang mencukupi spt diarahkan.
Lakukan dekompresi abdomen melalui tiub nasogastrik bagi mengelak distensi abdomen.
2.4.
Awasi episod ‘thromboembolic’.
Galak berjalan & senaman ringan (kontraindikasi bagi pembedahan prostat).
2.5.
Galak senaman kaki.
Awasi kenaikan suhu badan dan perhatikan tiub saliran serta output urin bagi mengesan jangkitan.
3. Legakan kesakitan & ketidakselesaan: 3.1.
Beri sedatif, kawal kesakitan & bantu pesakit dalam melakukan pergerakkan / senaman pernafasan dan batuk sebab kawasan pembedahan adalah dekat dengan diafram:
Beri analgesik dengan selang yang tetap – bagi membantu pesakit melakukan senaman pernafasan & batuk dengan > efektif.
Gunakan demah panas, urutan & analgesik bagi mengurangkan kesakitan otot akibat keadaan posisi semasa di meja bedah.
Awasi kesakitan yang serupa dengan kesakitan ‘renal colic’ – yang diakibatkan oleh penurunan darah beku melalui ureter; ini memerlukan dos analgesik yang tinggi.
Galakkan pesakit batuk bagi melonggarkan kahak setiap kali selepas penarikan nafas yang dalam.
19
4.
Pengendalian tiub saliran dan kateter. 4.1.
Pastikan bahawa tiub adalah berfungsi. 4.1.1. Pastikan kateter adalah mengalir tanpa sekatan.
Teguhksn tiub ke paha bagi mengendurkan tarikan pada pundi kencing. Pesakit lelaki yang baring supine, teguhkan kateter pada bahagian bawah abdomen. Bagi wanita, teguhkan kateter pada bahagian paha bagi memberi ruang yang mencukupi bagi pergerakan.
Lakukan penjagaan kateter yang rapi.
4.1.2. Tukar pembalut jika perlu (bila keadaan pembalut basah). 4.1.3. Bagi pesakit yang mempunyai tiub saliran nefrostomi (tiub terus ke ginjal samada sementara atau tetap bagi mengeluarkan urin), salirkan urin ke pusat gravity terdekat atau ke beg urostomi (mungkin tiub U atau tiub peredaran nefrostomi digunakan) i.
Tujuan saliran nefrostomi: Bagi penyaliran dari ginjal selepas pembedahan. Bagi membolehkan penyembuhan tisu renal yang cedera akibat penyekatan. Bagi penyaliran bila ureter tidak lagi berfungsi.
ii.
Awasi perdarahan dari bahagian nefrostomi (komplikasi utama).
iii.
Pastikan tiub nefrostomi mengalir dengan bebas (penyekatan tiub nefrostomi boleh menyebabkan kesakitan, trauma, sutur terputus dan infeksi): Beritahu doctor jika tiub tidak mengalir. Jangan ditutup (claimp) tiub nefrostomi. Lakukan irigasi tiub cuma bila diarahkan oleh doctor (gunakan saline suam yang steril 10 ml bagi mengelak kerosakkan renal atau infeksi dari pengaliran balik / backflow pyelorenal).
20
Galak pengambilan air yang banyak – bagi mencairkan elemen urin yang boleh menyebabkan caculus. Jika terdapat 2 tiub nefrostomi yang berasingan bagi kedua-dua renal, asingkan rekod bagi tiap satu tiub. 4.2.
Awasi pesakit yang mempunyai ‘indwelling uretral catheter’ (bagi menyalirkan urin dari renal): Kateter uretra perlu dimasukkan dengan ‘cystoscope’ dan perlu dibiarkan untuk beberapa ketika bagi penyaliran urin dan perlu diteguhkan dengan plaster. Teguhkan kateter pada paha bagi mengelakkan ia menjadi tegang. Buat catatan mengatakan bahawa kateter tersebut adalah kateter uretra. Jangan lakukan irigasi kateter uretra tersebut kerana ini Cuma dilakukan dengan arahan urologist.
4.3.
Awasi komplikasi melalui kateter uretra tersebut; infeksi (daripada benda asing dalam trek genitourinary), perdarahan / pembekuan darah dalam kateter, pintaran pada kateter.
5.
Pendidikan pesakit. 5.1.
Ajar pesakit / waris tentang penjagaan kateter / tiub dan cara mengendali balutan jika pesakit balik dengan tiub tersebut.
5.2.
Teruskan pengambilan cecair.
5.3.
Rehat untuk beberapa ketika & lakukan senaman ringan secara beransuransur.
5.4. 6.
Elak mengangkat barangan berat sehingga dibenarkan berbuat demikian. Penilaian (keadaan yang dijangka berlaku):
6.1.
Pesakit bebas daripada komplikasi.
6.2.
Pesakit tiada kesakitan, tiada ketidakselesaan; mendapatkan ubat jika terdapat kesakitan; boleh bergerak bebas. 21
6.3.
Pesakit boleh menyatakan persaannya dan boleh menjaga tiub penyaliran / kateter.
22
TOPIK
:
MASA
:
PENJAGAAN PESAKIT MENJALANI PEMBEDAHAN TIROID. 1 Jam.
OBJEKTIF: Di akhir syarahan selama 1 jam, para pelatih sepatutnya dapat :1. Menerankan penjagaan pesakit sebelum menjalani pembedahan Tiroid. 2. Menerangkan penjagaan pesakit selepas menjalani pembedahan. 3. Menerangkan komplikasi-komplikasi selepas pembedahan Tiroid. 4. Menyedari tentang kepentingan penjagaan sebelum dan selepas pembedahan Tiroid. NOTA SYARAHAN : 1.
Penjagaan Khusus Sebelum Pembedahan Tiroid 1.1.
Ubat Anti Tiroid – Pesakit akan diberi ubat anti-tiroid sehingga ke peringkat eutiroid bertujuan untuk mengurangkan kadar metabolisma di dalam kelenjar tiroid. Pemberian ubat ini akan dihentikan 10 hingga 14 hari sebelum pesakit menjalani pembedahan.
1.2.
Potassium Iodine ( Lugol’s Iodine) – selepas pemberian ubat antitiroid, Lugos’s Iodine 60 mg tds akan diberikan kepada pesakit bertujuan untuk mengurangkan saiz dan vaskulariti kelenjar tiroid supaya pendarahan kurang berlaku semasa pembedahan. Pemberian Lugol’s Iodine biasanya dicampur dengan jus buahbuahan atau susu untuk mengurangkan ketidakselesaan rasanya ketika diminum.
23
1.3.
Pemeriksaan ECG – dijalanakn ke atas pesakit untuk menilai tahap fungsi jantung sebelum menjalani pembedahan.
1.4.
Pemeriksaan darah – pemeriksaan darah untuk ‘grouping and cross matching’ perlu dijalankan untuk pemberian transfusi darah yang mungkin diperlukan segera semasa atau selepas pembedahan.
1.5.
Persediaan psikologi – Pesakit perlu diberitahu dan diberi penjelasan tentang kehadiran parut di bahagian leher selepas pembedahan, terutamanya pesakit perempuan yang muda. Ketidakselesaan mungkin dialami untuk menggerakkan kepala selepas pembedahan.
2.
Penjagaan Khusus Selepas Pembedahan Tiroid 2.1.
Sediakan peralatan-perlatan berikut untuk menerima pesakit selepas menjalani pembedahan: 2.1.1. Sandbag / bantal kecil – untuk menyokong kepada pesakit. 2.1.2. Alat penyedut (suction) dan kateter – untuk ihkan mucus yang mungkin bertakung di dalam tekak. 2.1.3. Alat Pembuka klip dan gunting steril – untuk membuka atau menanggalkan klip / sutur jahitan jika berlaku hematoma yang menekan trakea. 2.1.4. Alat tranfusi intravena – untuk tranfusi cecair intravens jika perlu. 2.1.5. Alat-alat intubasi dan trakeastomi steril – untuk rawatan kecemasan sekatan pernafasan. 2.1.6. Alat-alat mengambil spesimen darah – untuk memeriksa paras kalsium darah. 2.1.7. Ampoules Calcium Chloride / Calcium Gluconate – perlu disediakan untuk kegunaan rawatan kecemasan komplikasi hipikalsemoa (Tetani)
2.2.
Pemerhatian tanda-tanda vital:
24
Tekanan darah, kadar nadi, kadar pernafasan perlu diambil setiap 15 minit, manakala suhu badan diambil setiap 4 jam. Pemerhatian keadaan am pesakit, mungkin pesakit kelihatan gelisah, tanda kesukaran pernafasan dan sekatan pernafasan yang disebabkan kelumpuhan larink atau tekanan oleh pendarahan. Biasanya pesakit akan mengalami suara parau sehingga 3 hari. 2.3.
Pemulihan aktiviti pernafasan: Bantu pesakit untuk ke posisi duduk. Galakkan p0esakit untuk bernafas dalam dan batuk untuk mengeluarkan kahak. Gunakan penyedut mucus jika perlu untuk mengeluarkan kahak di dalam mulut pesakit. Pemerhatian ‘drainage’ dan luka pembedahan perlu dilakukan dari masa ke semasa untuk mengesan sebarang hematoma.
2.4.
Mengurangkan kesakitan: Analgesik seperti IM Pethidine atau Morphine mungkin diberikan dalam 48 jam yang pertama untuk melegakan kesakitan yang dialami pesakit.
2.5.
Langkah untuk membantu mempercepatkan penyembuhan luka: Posisikan pesakit ke posisi semi-prone untuk memudahkan bernafas. Sokong sisi kepala dan leher dengan bantal. Sokong bahagian belakang kepala dan leherketika pesakit pergerak. Lakukan senaman leher selepas jahitan dibuka (fleksi, hiperektensi dan putaran).
2.6.
Pemakanan: Pengambilan cecair jika pesakit mengalami kesukaran menelan. Pemberian infusi intravena jika perlu. Makanan lembut dan sepenuhnya boleh diberikan selepas 2 hingga 3 hari.
2.7.
Pemerhatian sebarang komplikasi selepas pembedahan:
25
Pendarahan – pesakitmengalami takikardia, pendarahan dan sekatan pernafasan ( dispnea dan sianosis ). Pengumpulan darah yang banyak di bawah kulit luka pempedahan boleh menyebabkan sekatan pernafasan. Klip atau jahitan perlu ditanggalkan dan dijahit semula di dewan bedah. Kecederaan saraf larink – saraf larink mengawal otot – otot larink, pembukaan glottis dan penghasilan suara. Kelumpuhan saraf larink menyebabkan suara parau, lemah dan sekatan pernafasan (glottis tertutup). Hipokalsemia – kekurangan paras kalsium dalam darah akan menyebabkan gangguan neuromaskular (tetani). Tanda-tanda awal termasuk kebas di bahagian tangan dan kaki, spasma otot-otot dan ketegangan abdomen. Rawatan kecemasan ialah pemberian suntikan intravena Calcium Gluconate. Krisis tiroid – peningkatan hormon tiroid dalam darah secara mendadak yang berlaku selepas pembedahan. Keadaan ini sekarang jarang berlaku dengan persediaan sebelum pembedahan yang lebih baik. *
Rawatan radiasi terhad kepada pesakit berumur 40 tahun keatas. Kira-
kira 80% pesakit mengalami hipotiroidisma selepas 15 tahun. Pembedahan adalah rawatan terbaik untuk pesakit berumur di bawah 40 tahun. *
Komplikasi jarang berlaku, didapati 20 hingga 25 % pesakit mengalami
hipitiroidisma selepas pembedahan. 95 % pesakit sembuh selepas pembedahan.
26
RUJUKAN: 1.
Kozier B., Erb G., (1979), Fundamental Of Nursing and Procedures. Addison – Wesley Publishing Company : USA.
2.
Philip W., Long B and Wood F., (1980), Shafer’s Medical-Surgical Nursing, 7th Ed. The Mosby Company : USA.
3.
Smelter S., Bare B., (1995), Medical-Surgical Nursing, 8th Ed. Lippincott – Raven Publisher : USA.
4.
Anne G. Perry, Patricia A. Potter, (1990), Clinical Nursing Skills and Techniques , 2nd Ed. The C.T Mosby Company : USA.
27
PERSEDIAAN SEBELUM PEMBEDAHAN (AM): Pesakit biasanya akan berhadapan dengan beberapa masalah apabila menghadapi sesuatu pembedahan. Di antaranya ialah: i.
Masalah psikologikal.
ii.
Berasa takut, bimbang dan keluarganya risau.
Masalah fizikal.
Gangguan kesihatan badan, pencemaran oleh mikro organisma dan kotoran, komplikasi penyakit dan pembedahan.
iii.
Masalah pentadbiran.
Menghormati hak pesakit, kesilapan, menghadapi kecemasan.
1. PERSEDIAAN PSIKOLOGIKAL: 1.1.
Pesakit dimasukkan ke hospital 2 atau 3 hari lebih awal sekiranya tarikh pembedahan telah diketahui.
1.2.
Pesakit ditempatkan berdekatan dengan pesakit yang telah sembuh daripada pembedahan yang sama.
1
1.3.
Terangkan perkara yang berkaitan dengan pembedahan spt kebaikan pembedahan, kesulitan yang mungkin timbul dan jangka masa penyembuhan.
1.4.
Ahli keluarga pesakit perlu diberi penerangan tettang pembedahan pesakit, keadaan pesakit dan jangka masa pesakit akan dirawat.
1.5.
Sokongan moral perlu diberi oleh doctor, jururawat dan ahli keluarga pesakit.
2. PERSEDIAAN FIZIKAL. 2.1.
Pesakit dilarang makan / minum sekurang-kurangnya 6 jam sebelum pembedahan untuk mengelakkan pesakit muntah dan tersedut ke dalam salur pernafasan. Pesakit biasanya diberi makanan lembut pada petang sebelum hari pembedahan.
2.2.
Jika masa untuk mengosongkan gaster adalah singkat, gaster perlu dikosongkan dengan memasukkan tiub nasogastrik.
2.3.
Kawasan kulit pembedahan perlu dicukur dan dibersihkan.
2.4.
Pundi kencing dan usus perlu dikosongkan dengan memberi enema atau suppository dan menggalakkan pesakit membuang urin.
2.5.
Pesakit diajar cara pernafasan yang betul (senaman pernafasan) dan dilarang merokok.
2.6.
Pemeriksaan dan pemerhatian rutin yang dijalankan:
Suhu, nadi, pernafasan & tekanan darah.
Urin.
Hemoglobin.
Pemeriksaan fizikal oleh doctor.
Darah untuk kumpulan & kesesuaian.
2.7.
Gigi palsu ditanggal & disimpan.
2.8.
Barang kemas, cermin mata & barang-barang berharga ditanggalkan & disimpan di tempat yang selamat.
2
2.9.
Pesakit dilarang memakai alat solek kerana ia akan menutup warna asli kulit.
2.10.
Pakaian untuk pembedahan – pesakit diberi gaun pembedahan (OT gaun). Rambut yang panjang diikat & ditutup dengan kain (kap). Pesakit ditutup dengan selimut hingga paras dada.
2.11.
Pemberian ubat-ubatan sebelum pembedahan (pre-medication) diberi melalui suntikan, iaitu 30 minit sebelum pembedahan. Suntikan ini hendaklah dicatat dalam nota pesakit.
2.12.
Semasa membawa pesakit ke dewan bedah, pastikan kepala & anggota (atas & bawah) pesakit terletak dalam kawasan troli untuk mencegah sebarang kemalangan / kecederaan semasa dalam perjalanan.
3. Persediaan Pentadbiran. 3.1.
Akuan persetujuan (consert) perlu diambil daripada pesakit atau warisnya. Dalam keadaan kecemasan doctor akan membuat keputusan berdasarkan keselamatan nyawa pesakit.
3.2.
Pengenalan pesakit – tanda nama, nombor daftar dan wad diletakkan di pergelangan tangan pesakit. Pastikan nama dan tubuh badan pesakit betul.
3.3.
Bahagian badan yang hendak dilakukan pembedahan hendaklah disemak dengan rekod pesakit, misalnya samada paha kanan atau kiri yang hendak dibedah.
3.4.
Dokumen pesakit – semua nota perubatan, X-ray, borang makmal dan borang pemerhatian mesti dihantar bersama-sama pesakit ke dewan bedah.
3
B.
PERSEDIAAN SELEPAS PEMBEDAHAN.
1. Penjagaan awal. 1.1.
Bawa talam ‘post-op’ apabila pergi mengambil pesakit di dewan bedah.
1.2.
Selepas mengambil alih penjagaan pesakit di dewan bedah, ambil tanda-tanda vital.
1.3.
Setelah mendapat kebenaran membawa pesakit balik ke wad, pastikan kedudukan anggota (atas & bawah) pesakit tidak tercedera semasa menolak troli.
1.4.
Sentiasa berada di bahagian kepala pesakit bagi memudahkan pemerhatian.
1.5.
Tentukan saluran pernafasan tidak tersekat dengan melakukan salah satu daripada perkara yang berikut:
1.5.1.
melatakkan jari di hujung dagu atau sudut tulang rahang pesakit serta menarik ke hadapan dan ke atas.
1.5.2.
sekiranya lidah menyekat saluran pernafasan , tarik lidah ke hadapan dengan menggunakan kain kasa.
1.5.3.
sekiranya pesakit muntah, gunakan forsep dan kain kasa atau alat penyedut untuk ihkan mulut dan tekak serta rendahkan bahagian kepada bagi memudahkan cecair mengalir keluat.
1.6.
Letakkan pesakit di atas katil wad dalam keadaan baring separuh meniarap atau baring terlentang dengan muka berpaling ke arah sebelah.
1.7.
Sentiasa berada di sisi pesakit sehingga ia sedar.
1.8.
Lakukan pemerhatian setiap 15 atau 30 minit atau mengikut arahan doctor termasuk kadar nadi dan pernafasan, tekanan darah, warna kulit dan kesan pendarahan.
1.9.
Rawatan mengikut keperluan pembedahan atau keadaan pesakit, seperti pemberian oksigen, titisan infusi intravena dan sedutan gaster.
4
2.
Penjagaan setelah pesakit sedar daripada bius 2.1.
Tentukan pesakit sedar dengan memerhatikan tanda-tanda seperti batul, bergerak, membuka mata atau bertindak balas terhadap rengsangan kesakitan. Pesakit kurang tolensi terhadap alat salur udara dan cuba mengeluarkannya.
2.2.
Pesakit yang telah sedar sepenuhnya boleh diletakkan dalam kedudukan baring ‘fowler’ bagi memudahkan pernafasan.
2.3.
Pesakit dilap dan dibersihkan sedikit, kemudian ditukar dengan pakaian yang bersih.
2.4.
Pesakit boleh diberi air untuk berkumur, tetapi tidak boleh diberi air untuk diminum.
3.
Penjagaan sehingga pesakit menjadi kuat dan berdikari 3.1.
Menjaga kebersihan pesakit termasuk ihkan badan pesakit di atas katil setiap hari , merawat tempat kudis tekanan setiap empat jam, menjaga kebersihan mulut.
3.2.
Memastikan keselesaan pesakit dan dapat tidur dengan cukup. Lakukan pemerhatian kesekesaan pesakit dan pemberian ubat tidur atau analgesik.
3.3.
Latihan menarik nafas untuk mencegah vberlakunya pneumonia hipostatik.
3.4.
Pesakit digalakkan supaya bangun dan bergerak awal dari tempat tidur untuk mencegah berlakunya komplikasi-komplikasi selepas pembedahan.
3.5.
Pemerhatian ke atas pundi kencing pesakit, pastikan tidak berlaku retensi atau ketegangan pundi kencing. Sekiranya pesakit tidak dapat membuang air kencing, laporkan keadaan ini untuk mendapat tindakan selanjutnya.
3.6.
Pemerhatian diterukan terhadap suhu, kadar nadi dan pernafasan, tekanan darah setiap 4 jam sekali, termasuk cecair masuk dan keluar dari badan.
5
3.7.
Makanan perlu disuapkan kepada pesakit yang tidak berdaya. Selepas mendapat arahan, mulakan menyuap air jernih, kemudian diberi makanan yang lembut dan berkhasiat.
3.8.
Pastikan pesakit dapat membuang air besar. Sekiranya pesakit mengalami sembelit, berikan supositori ducolax mengikut arahan doctor.
3.9.
Pebjagaan luka pembedahan termasuk kain pembebat ditukar sekiranya basah atau kotor, klip dibuka pada hari ke lima ( jika ada ), jahitan dibuka pada hari ke 7 hingga hari ke 10.
3.10.
Pemberian ubat-ubatan seperti yang dipreskripsikan perlu diberi mengikut jadual. Biasanya ubat yang kerap digunakan ialah antibiotik dan analgesik.
4.
Komplikasi – komplikasi selepas pembedahan 4.1.
Pesakit tidak sedarkan diri.
4.2.
Asfiksia.
4.3.
Renjatan.
4.4.
Kecederaan.
4.5.
Pendarahan.
4.6.
Muntah.
4.7.
Jangkitan luka.
4.8.
Kesakitan.
4.9.
Retensi urin.
4.10.
Pneumonia dan thrombopheblitis.
6
TOPIK
:
PENJAGAAN PESAKIT MENJALANI PEMBEDAHAN ABDOMEN.
OBJEKTIF: Di akhir syarahan selama 2 jam, para pelatih sepatutnya dapat :1. Menerankan penjagaan pesakit sebelum menjalani pembedahan abdomen. 2. Menerangkan penjagaan pesakit selepas menjalani pembedahan abdomen. 3. Menyenaraikankan komplikasi-komplikasi selepas pembedahan abdomen. 4. Menyedari tentang kepentingan penjagaan sebelum dan selepas pembedahan abdomen.
NOTA SYARAHAN : PENJAGAAN KHUSUS SEBELUM PEMBEDAHAN ABDOMEN. 1. Beri terapi parental bagi membetulkan imbangan cecair dan elektrolit. 2. Betulkan kekurangan nutrisi – pemberian protein, selepas makan (tengahari & malam). 3. Masukkan infusi darah bagi mengatasi kehilangan darah akibat pendarahan, infeksi & neoplasme. 4. Nilaikan (secara diagnostik) tentang fungsi-fungsi kardiopumonari serta hepatorenal. 5. Beri bantuan psikologikal bagi mengatasi tekanan (mungkin akibat pembedahan yang akan dilakukan, diagnosis yang telah dibuat atau kolostomi yang akan dilakukan). 6. Masukkan ‘indwelling urinary catheter’ sebelum pesakit dihantar ke dewan bedah.
7
7. Lakukan pemerhatian terhadap kebersihan am bagi mengurangkan jangkitan kulit & luka bedah selepas pembedahan. 8. Elak jangkitan: 8.1.
Pemberian antibiotik (gabungan kanamycin atau neomycin bersama tetracycline, erytromycin atau lincomycin) bagi melawan ‘aerobic colon microflora’.
8.2.
Kurangkan kandungan kolon:
Beri makanan lembut Laksatif apabila diarahkan. Enema / irigasi kolon. 8.3.
Dekompresi trek gastrousus dengan memasukkan ‘indwelling gastrointestinal tube’ bagi menghalang distensi abdomen & muntah
9. Cukur dan dibersihkan bahagian dari 7.5 sm atas aras puting susu hingga pertengahan paha termasuk kawasan pubis. 10. Pemeriksaan ECG – dijalanakan ke atas pesakit untuk menilai tahap fungsi jantung sebelum menjalani pembedahan. 11. Pemeriksaan darah – pemeriksaan darah untuk ‘grouping and cross matching’ perlu dijalankan untuk pemberian transfusi darah yang mungkin diperlukan sebelum, semasa atau selepas pembedahan.
8
PERSEDIAAN AM SEBELUM PEMBEDAHAN: Pesakit biasanya akan berhadapan dengan beberapa masalah apabila menghadapi sesuatu pembedahan. Di antaranya ialah: i.
Masalah psikologikal. Berasa takut, bimbang dan keluarganya risau.
ii.
Masalah fizikal. Gangguan kesihatan badan, pencemaran oleh mikro organisma dan kotoran, komplikasi penyakit dan pembedahan.
iii.
Masalah pentadbiran. Menghormati hak pesakit, kesilapan, menghadapi kecemasan.
3.
PERSEDIAAN PSIKOLOGIKAL: 3.1.
Pesakit dimasukkan ke hospital 2 atau 3 hari lebih awal sekiranya tarikh pembedahan telah diketahui.
3.2.
Pesakit ditempatkan berdekatan dengan pesakit yang telah sembuh daripada pembedahan yang sama.
3.3.
Terangkan perkara yang berkaitan dengan pembedahan spt kebaikan pembedahan, kesulitan yang mungkin timbul dan jangka masa penyembuhan.
3.4.
Ahli keluarga pesakit perlu diberi penerangan tettang pembedahan pesakit, keadaan pesakit dan jangka masa pesakit akan dirawat.
3.5.
Sokongan moral perlu diberi oleh doctor, jururawat dan ahli keluarga pesakit.
4.
PERSEDIAAN FIZIKAL. 4.1.
Pesakit dilarang makan / minum sekurang-kurangnya 6 jam sebelum pembedahan untuk mengelakkan pesakit muntah dan tersedut ke dalam salur pernafasan. Pesakit biasanya diberi makanan lembut pada petang sebelum hari pembedahan.
9
4.2.
Jika masa untuk mengosongkan gaster adalah singkat, gaster perlu dikosongkan dengan memasukkan tiub nasogastrik.
4.3.
Kawasan kulit pembedahan perlu dicukur dan dibersihkan.
4.4.
Pundi kencing dan usus perlu dikosongkan dengan memberi enema atau suppository dan menggalakkan pesakit membuang urin.
4.5.
Pesakit diajar cara pernafasan yang betul (senaman pernafasan) dan dilarang merokok.
4.6.
Pemeriksaan dan pemerhatian rutin yang dijalankan:
Suhu, nadi, pernafasan & tekanan darah.
Urin.
Hemoglobin.
Pemeriksaan fizikal oleh doctor.
Darah untuk kumpulan & kesesuaian.
4.7.
Gigi palsu ditanggal & disimpan.
4.8.
Barang kemas, cermin mata & barang-barang berharga ditanggalkan & disimpan di tempat yang selamat.
4.9.
Pesakit dilarang memakai alat solek kerana ia akan menutup warna asli kulit.
4.10.
Pakaian untuk pembedahan – pesakit diberi gaun pembedahan (OT gaun). Rambut yang panjang diikat & ditutup dengan kain (kap). Pesakit ditutup dengan selimut hingga paras dada.
4.11.
Pemberian ubat-ubatan sebelum pembedahan (pre-medication) diberi melalui suntikan, iaitu 30 minit sebelum pembedahan. Suntikan ini hendaklah dicatat dalam nota pesakit.
4.12.
Semasa membawa pesakit ke dewan bedah, pastikan kepala & anggota (atas & bawah) pesakit terletak dalam kawasan troli untuk mencegah sebarang kemalangan / kecederaan semasa dalam perjalanan.
10
5.
PERSEDIAAN PENTADBIRAN. 5.1.
Akuan persetujuan (consert) perlu diambil daripada pesakit atau
warisnya. Dalam keadaan kecemasan doctor akan membuat keputusan berdasarkan keselamatan nyawa pesakit. 5.2.
Pengenalan pesakit – tanda nama, nombor daftar dan wad
diletakkan di pergelangan tangan pesakit. Pastikan nama dan tubuh badan pesakit betul. 5.3.
Bahagian badan yang hendak dilakukan pembedahan hendaklah
disemak dengan rekod pesakit, misalnya samada paha kanan atau kiri yang hendak dibedah. 5.4.
Dokumen pesakit – semua nota perubatan, X-ray, borang makmal
dan borang pemerhatian mesti dihantar bersama-sama pesakit ke dewan bedah. PENJAGAAN KHUSUS SELEPAS PEMBEDAHAN ABDOMEN: 1. Sediakan peralatan-perlatan berikut untuk menerima pesakit selepas menjalani pembedahan: 1.1.
Mesin / alat penyedut (suction) dan kateter – untuk ihkan mukus yang mungkin bertakung di dalam tekak.
1.2.
Alat tranfusi intravena – untuk tranfusi cecair intravena jika perlu.
2. Keperluan pemakanan: 2.1.
Teruskan pemberian cecair intravena untuk beberapa hari. Pantau
tisu untuk infiltrasi cecair ke tisu (kemasukkan cecair ke tisu). 2.2.
Jagaan kebersihan kaviti oral semasa pesakit masih tidak
dibenarkan makan / minum secara oral. 2.3.
Beri sedikit air (sip of water) bagi keselesaan mulut.
3. Mengelak komplikasi: 3.1.
Komplikasi:
Pendarahan. Renjatan. Jangkitan.
11
Penyekatan usus / paralysis ileuses. Suture terbuka akibat distensi abdomen. ‘Bed sore’ Muntah & aspiration pneumonia. 3.2.
Pantau tanda-tanda pendarahan, jangkitan, renjatan, penyekatan
usus dan sebagainya dengan memantau tanda-tanda vital pesakit. 3.3.
Elak pesakit dari mengalami tekanan psikologi, kekal tahap
imbangan cecair elektrolit, galak pesakit batuk, jaga kebersihan dan pergerakkan / senaman kaki. 3.4.
Teruskan pemberian antibiotik
4. Lakukan dekompresi nasogastrik dan tingkatkan keselesaan pesakit. 4.1.
Cerap dan rekod kualiti & kuantiti bahan sedutan.
4.2.
Gunakan ‘water-soluble lubricant’ bagi melicinkan rongga hidung.
4.3.
Sediakan bilik yang lembap bagi mengelakkan kekeringan
membran mucus. 4.4.
Ubah posisi pesakit dengan kerap bagi keselesaan.
4.5.
Keluarkan tiub (jika perlu) setelah tiada paralysis ileus (dinilai
dengan auskultasi dan kehadiran flatus). 4.6.
Beri analgesik seperti IM Pethidine atau Morphine mungkin dalam
tempoh 48 jam yang pertama untuk melegakan kesakitan yang dialami pesakit atau mengikut keperluan. 4.7.
Galakkan pesakit rehat & kurangkan gerakan pesakit bagi
mengurangkan kesakitan (lebih baik daripada pemberian sedatif / hipnotik). 5. Pemulihan dan susulan: 5.1.
Ajar pesakit tentang kaedah-kaedah pemulihan.
5.2.
Galak pesakit berjalan & melakukan aktiviti ringan.
5.3.
Rangsang selera makan pesakit dengan pemberian makanan yang
dia gemari serta apa yang dia patut makan. 5.4.
Tolong pesakit lakukan apa yang dia patut buat.
12
5.5.
Beritahu pesakit tentang kepentingan rawatan susulan untuk
memantau proses penyembuhan, keadaan am & psikologokal.
TOPIK : PENJAGAAN PESAKIT MENJALANI PEMBEDAHAN GENITOURINARI.
13
MASA : 1 JAM. OBJEKTIF: Di akhir syarahan selama 1 jam, para pelatih sepatutnya dapat :1. Menerangkan jagaan pesakit sebelum menjalani pembedahan genitourinari. 2. Menerangkan jagaan pesakit selepas menjalani pembedahan genitourinari. 3. Menerangkan komplikasi-komplikasi selepas pembedahan genitourinari. 4. Menyedari tentang kepentingan penjagaan sebelum dan selepas pembedahan genitourinari.
NOTA SYARAHAN : PENJAGAAN KHUSUS SEBELUM PEMBEDAHAN GENITO URINARI. 1. Penilaian preoperative: 1.1
Bantu pesakit bagi pemeriksaan diagnostik Trek Urinari.
1.2
Nilaikan tahap kebolehan pesakit menjalani aktiviti fizikal pesakit tanpa tekanan.
1.3
Perhatikan samada pesakit dispnoea, batuk berkahak & lainlain simtom kardiak.
1.4
Pemeriksaan ECG – dijalankan ke atas pesakit untuk menilai tahap fungsi jantung sebelum menjalani pembedahan (50 tahun keatas).
1.5
Lakukan X-ray dada.
1.6
Pemeriksaan fungsi pulmonary & analisis gas-gas darah bagi pesakit yang menghadapi masalah respiratori.
14
1.7
Nilaikan status sistem vaskular anggota bawah (khususnya vena varikos).
Tinggikan kaki pesakit & pasangkan stokin elastik bagi meminimumkan statis vena superfisial.
Galakkan pesakit melakukan senaman kaki.
1.8.
Ambil sejarah tentang masalah pendarahan.
1.9.
Nilaikan imbangan cecair dan elektrolit.
Timbang berat badan harian bagi menilai perubahan.
Nilai status membran mukus dan kekenyalan kulit; selaraskan paras haematokrit pada tahap optimal.
2.
Sukat & rekod Intake & Output bagi memantau hidrasi.
Intervensi Kejururawatan Preoperatif: 2.1.
Galak pengambilan banyak air untuk meningkatkan buangan sisa sebelum pembedahan & bagi memastikan pesakit dalam keadaan hidrasi yang baik.
2.2.
Beri terapi antibiotik bagi mengelakkan jangkitan terutamanya renal.
2.3.
Ajar pesakit senaman pernafasan dan batuk (penting bagi mengeluarkan kahak).
2.4.
Galak pesakit mencurah perasaan & kebimbangan tentang pembedahan yang akan dilakukan:
Perlu diingatkan bahawa pesakit yang menghidapi masalah urologi masuk ke hospital biasanya dalam kesakitan, demam, heamaturia, kesukaran buang kencing dsb.
Yakinkan pesakit dengan menjalinkan perhubungan & beri layanan baik bagi mendapatkan kepercayaan pesakit.
Tingkatkan pemahaman pesakit tentang keadaan-keadaan sebelum & selepas pembedahan.
Nilaikan keadaan pesakit; selera makan serta keadaan am.
Elak ketidakaktifan.
15
Beri ubat-ubatan preoperative seperti yang dipreskripkan bagi mengurangkan kebimbangan.
PERSEDIAAN AM SEBELUM PEMBEDAHAN: Pesakit biasanya akan berhadapan dengan beberapa masalah apabila menghadapi sesuatu pembedahan. Di antaranya ialah: i. Masalah psikologikal. Berasa takut, bimbang dan keluarganya risau. ii. Masalah fizikal. Gangguan kesihatan badan, pencemaran oleh mikro organisma dan kotoran, komplikasi penyakit dan pembedahan. iii. Masalah pentadbiran. Menghormati hak pesakit, kesilapan, menghadapi kecemasan. 1.
PERSEDIAAN PSIKOLOGIKAL: 1.1
Pesakit dimasukkan ke hospital 2 atau 3 hari lebih awal sekiranya tarikh pembedahan telah diketahui.
1.2
Pesakit ditempatkan berdekatan dengan pesakit yang telah sembuh daripada pembedahan yang sama.
1.3
Terangkan perkara yang berkaitan dengan pembedahan spt kebaikan pembedahan, kesulitan yang mungkin timbul dan jangka masa penyembuhan.
1.4
Ahli keluarga pesakit perlu diberi penerangan tettang pembedahan pesakit, keadaan pesakit dan jangka masa pesakit akan dirawat.
1.5
Sokongan moral perlu diberi oleh doctor, jururawat dan ahli keluarga pesakit.
1.
PERSEDIAAN FIZIKAL.
16
2.1
Pesakit dilarang makan / minum sekurang-kurangnya 6 jam sebelum pembedahan untuk mengelakkan pesakit muntah dan tersedut ke dalam salur pernafasan. Pesakit biasanya diberi makanan lembut pada petang sebelum hari pembedahan.
2.2
Jika masa untuk mengosongkan gaster adalah singkat, gaster perlu dikosongkan dengan memasukkan tiub nasogastrik.
2.3
Kawasan kulit pembedahan perlu dicukur dan dibersihkan.
2.4
Pundi kencing dan usus perlu dikosongkan dengan memberi enema atau suppository dan menggalakkan pesakit membuang urin.
2.5
Pesakit diajar cara pernafasan yang betul (senaman pernafasan) dan dilarang merokok.
2.6
Pemeriksaan dan pemerhatian rutin yang dijalankan: Suhu, nadi, pernafasan & tekanan darah. Urin. Hemoglobin. Pemeriksaan fizikal oleh doctor. Darah untuk kumpulan & kesesuaian.
2.7.
Gigi palsu ditanggal & disimpan.
2.8.
Barang kemas, cermin mata & barang-barang berharga ditanggalkan & disimpan di tempat yang selamat.
2.9.
Pesakit dilarang memakai alat solek kerana ia akan menutup warna asli kulit.
2.10. Pakaian untuk pembedahan – pesakit diberi gaun pembedahan (OT gaun). Rambut yang panjang diikat & ditutup dengan kain (kap). Pesakit ditutup dengan selimut hingga paras dada. 2.11. Pemberian ubat-ubatan sebelum pembedahan (pre-medication) diberi melalui suntikan, iaitu 30 minit sebelum pembedahan. Suntikan ini hendaklah dicatat dalam nota pesakit. 2.12. Semasa membawa pesakit ke dewan bedah, pastikan kepala & anggota (atas & bawah) pesakit terletak dalam kawasan troli untuk
17
mencegah sebarang kemalangan / kecederaan semasa dalam perjalanan. 3.
PERSEDIAAN PENTADBIRAN. 3.1.
Akuan persetujuan (consert) perlu diambil daripada pesakit atau warisnya. Dalam keadaan kecemasan doctor akan membuat keputusan berdasarkan keselamatan nyawa pesakit.
3.2.
Pengenalan pesakit – tanda nama, nombor daftar dan wad diletakkan di pergelangan tangan pesakit. Pastikan nama dan tubuh badan pesakit betul.
3.3.
Bahagian badan yang hendak dilakukan pembedahan hendaklah disemak dengan rekod pesakit, misalnya samada paha kanan atau kiri yang hendak dibedah.
3.4.
Dokumen pesakit – semua nota perubatan, X-ray, borang makmal dan borang pemerhatian mesti dihantar bersama-sama pesakit ke dewan bedah.
PENJAGAAN KHUSUS SELEPAS PEMBEDAHAN GENITO URINARI: 1.
Sediakan peralatan-perlatan berikut untuk menerima pesakit selepas menjalani pembedahan: 1.1 Alat penyedut (suction) dan kateter – untuk ihkan mukus yang mungkin bertakung di dalam tekak. 1.2 Alat tranfusi intravena – untuk tranfusi cecair intravens jika perlu.
2.
Elak komplikasi: 2.1
Pantau tanda-tanda vital bagi mengesan segara pendarahan (selalu berlaku bagi pembedahan renal).
Lihat tanda-tanda spt kesakitan, kehilangan darah dari saliran pembedahan, bonjolan di bahagian rusuk, renjatan.
Sedia bagi pembedahan semula jika terdapat pendarahan yang banyak.
18
2.2.
Nilaikan komplikasi pulmonari (‘atelectasis postoperative’ pneumotoraks, pneumonia).
2.3.
Awasi simtom ‘postoperative ileus’:
Nilaikan distensi abdomen, kesakitan dan kekurangan pergerakkan peristalsis.
Elakkan pengambilan oral sehingga terdapat bunyi usus (aktif) & flatus.
Beri cecair & elektrolit yang mencukupi spt diarahkan.
Lakukan dekompresi abdomen melalui tiub nasogastrik bagi mengelak distensi abdomen.
2.4.
Awasi episod ‘thromboembolic’.
Galak berjalan & senaman ringan (kontraindikasi bagi pembedahan prostat).
2.5.
Galak senaman kaki.
Awasi kenaikan suhu badan dan perhatikan tiub saliran serta output urin bagi mengesan jangkitan.
3. Legakan kesakitan & ketidakselesaan: 3.1.
Beri sedatif, kawal kesakitan & bantu pesakit dalam melakukan pergerakkan / senaman pernafasan dan batuk sebab kawasan pembedahan adalah dekat dengan diafram:
Beri analgesik dengan selang yang tetap – bagi membantu pesakit melakukan senaman pernafasan & batuk dengan > efektif.
Gunakan demah panas, urutan & analgesik bagi mengurangkan kesakitan otot akibat keadaan posisi semasa di meja bedah.
Awasi kesakitan yang serupa dengan kesakitan ‘renal colic’ – yang diakibatkan oleh penurunan darah beku melalui ureter; ini memerlukan dos analgesik yang tinggi.
Galakkan pesakit batuk bagi melonggarkan kahak setiap kali selepas penarikan nafas yang dalam.
19
4.
Pengendalian tiub saliran dan kateter. 4.1.
Pastikan bahawa tiub adalah berfungsi. 4.1.1. Pastikan kateter adalah mengalir tanpa sekatan.
Teguhksn tiub ke paha bagi mengendurkan tarikan pada pundi kencing. Pesakit lelaki yang baring supine, teguhkan kateter pada bahagian bawah abdomen. Bagi wanita, teguhkan kateter pada bahagian paha bagi memberi ruang yang mencukupi bagi pergerakan.
Lakukan penjagaan kateter yang rapi.
4.1.2. Tukar pembalut jika perlu (bila keadaan pembalut basah). 4.1.3. Bagi pesakit yang mempunyai tiub saliran nefrostomi (tiub terus ke ginjal samada sementara atau tetap bagi mengeluarkan urin), salirkan urin ke pusat gravity terdekat atau ke beg urostomi (mungkin tiub U atau tiub peredaran nefrostomi digunakan) i.
Tujuan saliran nefrostomi: Bagi penyaliran dari ginjal selepas pembedahan. Bagi membolehkan penyembuhan tisu renal yang cedera akibat penyekatan. Bagi penyaliran bila ureter tidak lagi berfungsi.
ii.
Awasi perdarahan dari bahagian nefrostomi (komplikasi utama).
iii.
Pastikan tiub nefrostomi mengalir dengan bebas (penyekatan tiub nefrostomi boleh menyebabkan kesakitan, trauma, sutur terputus dan infeksi): Beritahu doctor jika tiub tidak mengalir. Jangan ditutup (claimp) tiub nefrostomi. Lakukan irigasi tiub cuma bila diarahkan oleh doctor (gunakan saline suam yang steril 10 ml bagi mengelak kerosakkan renal atau infeksi dari pengaliran balik / backflow pyelorenal).
20
Galak pengambilan air yang banyak – bagi mencairkan elemen urin yang boleh menyebabkan caculus. Jika terdapat 2 tiub nefrostomi yang berasingan bagi kedua-dua renal, asingkan rekod bagi tiap satu tiub. 4.2.
Awasi pesakit yang mempunyai ‘indwelling uretral catheter’ (bagi menyalirkan urin dari renal): Kateter uretra perlu dimasukkan dengan ‘cystoscope’ dan perlu dibiarkan untuk beberapa ketika bagi penyaliran urin dan perlu diteguhkan dengan plaster. Teguhkan kateter pada paha bagi mengelakkan ia menjadi tegang. Buat catatan mengatakan bahawa kateter tersebut adalah kateter uretra. Jangan lakukan irigasi kateter uretra tersebut kerana ini Cuma dilakukan dengan arahan urologist.
4.3.
Awasi komplikasi melalui kateter uretra tersebut; infeksi (daripada benda asing dalam trek genitourinary), perdarahan / pembekuan darah dalam kateter, pintaran pada kateter.
5.
Pendidikan pesakit. 5.1.
Ajar pesakit / waris tentang penjagaan kateter / tiub dan cara mengendali balutan jika pesakit balik dengan tiub tersebut.
5.2.
Teruskan pengambilan cecair.
5.3.
Rehat untuk beberapa ketika & lakukan senaman ringan secara beransuransur.
5.4. 6.
Elak mengangkat barangan berat sehingga dibenarkan berbuat demikian. Penilaian (keadaan yang dijangka berlaku):
6.1.
Pesakit bebas daripada komplikasi.
6.2.
Pesakit tiada kesakitan, tiada ketidakselesaan; mendapatkan ubat jika terdapat kesakitan; boleh bergerak bebas. 21
6.3.
Pesakit boleh menyatakan persaannya dan boleh menjaga tiub penyaliran / kateter.
22
TOPIK
:
MASA
:
PENJAGAAN PESAKIT MENJALANI PEMBEDAHAN TIROID. 1 Jam.
OBJEKTIF: Di akhir syarahan selama 1 jam, para pelatih sepatutnya dapat :1. Menerankan penjagaan pesakit sebelum menjalani pembedahan Tiroid. 2. Menerangkan penjagaan pesakit selepas menjalani pembedahan. 3. Menerangkan komplikasi-komplikasi selepas pembedahan Tiroid. 4. Menyedari tentang kepentingan penjagaan sebelum dan selepas pembedahan Tiroid. NOTA SYARAHAN : 1.
Penjagaan Khusus Sebelum Pembedahan Tiroid 1.1.
Ubat Anti Tiroid – Pesakit akan diberi ubat anti-tiroid sehingga ke peringkat eutiroid bertujuan untuk mengurangkan kadar metabolisma di dalam kelenjar tiroid. Pemberian ubat ini akan dihentikan 10 hingga 14 hari sebelum pesakit menjalani pembedahan.
1.2.
Potassium Iodine ( Lugol’s Iodine) – selepas pemberian ubat antitiroid, Lugos’s Iodine 60 mg tds akan diberikan kepada pesakit bertujuan untuk mengurangkan saiz dan vaskulariti kelenjar tiroid supaya pendarahan kurang berlaku semasa pembedahan. Pemberian Lugol’s Iodine biasanya dicampur dengan jus buahbuahan atau susu untuk mengurangkan ketidakselesaan rasanya ketika diminum.
23
1.3.
Pemeriksaan ECG – dijalanakn ke atas pesakit untuk menilai tahap fungsi jantung sebelum menjalani pembedahan.
1.4.
Pemeriksaan darah – pemeriksaan darah untuk ‘grouping and cross matching’ perlu dijalankan untuk pemberian transfusi darah yang mungkin diperlukan segera semasa atau selepas pembedahan.
1.5.
Persediaan psikologi – Pesakit perlu diberitahu dan diberi penjelasan tentang kehadiran parut di bahagian leher selepas pembedahan, terutamanya pesakit perempuan yang muda. Ketidakselesaan mungkin dialami untuk menggerakkan kepala selepas pembedahan.
2.
Penjagaan Khusus Selepas Pembedahan Tiroid 2.1.
Sediakan peralatan-perlatan berikut untuk menerima pesakit selepas menjalani pembedahan: 2.1.1. Sandbag / bantal kecil – untuk menyokong kepada pesakit. 2.1.2. Alat penyedut (suction) dan kateter – untuk ihkan mucus yang mungkin bertakung di dalam tekak. 2.1.3. Alat Pembuka klip dan gunting steril – untuk membuka atau menanggalkan klip / sutur jahitan jika berlaku hematoma yang menekan trakea. 2.1.4. Alat tranfusi intravena – untuk tranfusi cecair intravens jika perlu. 2.1.5. Alat-alat intubasi dan trakeastomi steril – untuk rawatan kecemasan sekatan pernafasan. 2.1.6. Alat-alat mengambil spesimen darah – untuk memeriksa paras kalsium darah. 2.1.7. Ampoules Calcium Chloride / Calcium Gluconate – perlu disediakan untuk kegunaan rawatan kecemasan komplikasi hipikalsemoa (Tetani)
2.2.
Pemerhatian tanda-tanda vital:
24
Tekanan darah, kadar nadi, kadar pernafasan perlu diambil setiap 15 minit, manakala suhu badan diambil setiap 4 jam. Pemerhatian keadaan am pesakit, mungkin pesakit kelihatan gelisah, tanda kesukaran pernafasan dan sekatan pernafasan yang disebabkan kelumpuhan larink atau tekanan oleh pendarahan. Biasanya pesakit akan mengalami suara parau sehingga 3 hari. 2.3.
Pemulihan aktiviti pernafasan: Bantu pesakit untuk ke posisi duduk. Galakkan p0esakit untuk bernafas dalam dan batuk untuk mengeluarkan kahak. Gunakan penyedut mucus jika perlu untuk mengeluarkan kahak di dalam mulut pesakit. Pemerhatian ‘drainage’ dan luka pembedahan perlu dilakukan dari masa ke semasa untuk mengesan sebarang hematoma.
2.4.
Mengurangkan kesakitan: Analgesik seperti IM Pethidine atau Morphine mungkin diberikan dalam 48 jam yang pertama untuk melegakan kesakitan yang dialami pesakit.
2.5.
Langkah untuk membantu mempercepatkan penyembuhan luka: Posisikan pesakit ke posisi semi-prone untuk memudahkan bernafas. Sokong sisi kepala dan leher dengan bantal. Sokong bahagian belakang kepala dan leherketika pesakit pergerak. Lakukan senaman leher selepas jahitan dibuka (fleksi, hiperektensi dan putaran).
2.6.
Pemakanan: Pengambilan cecair jika pesakit mengalami kesukaran menelan. Pemberian infusi intravena jika perlu. Makanan lembut dan sepenuhnya boleh diberikan selepas 2 hingga 3 hari.
2.7.
Pemerhatian sebarang komplikasi selepas pembedahan:
25
Pendarahan – pesakitmengalami takikardia, pendarahan dan sekatan pernafasan ( dispnea dan sianosis ). Pengumpulan darah yang banyak di bawah kulit luka pempedahan boleh menyebabkan sekatan pernafasan. Klip atau jahitan perlu ditanggalkan dan dijahit semula di dewan bedah. Kecederaan saraf larink – saraf larink mengawal otot – otot larink, pembukaan glottis dan penghasilan suara. Kelumpuhan saraf larink menyebabkan suara parau, lemah dan sekatan pernafasan (glottis tertutup). Hipokalsemia – kekurangan paras kalsium dalam darah akan menyebabkan gangguan neuromaskular (tetani). Tanda-tanda awal termasuk kebas di bahagian tangan dan kaki, spasma otot-otot dan ketegangan abdomen. Rawatan kecemasan ialah pemberian suntikan intravena Calcium Gluconate. Krisis tiroid – peningkatan hormon tiroid dalam darah secara mendadak yang berlaku selepas pembedahan. Keadaan ini sekarang jarang berlaku dengan persediaan sebelum pembedahan yang lebih baik. *
Rawatan radiasi terhad kepada pesakit berumur 40 tahun keatas. Kira-
kira 80% pesakit mengalami hipotiroidisma selepas 15 tahun. Pembedahan adalah rawatan terbaik untuk pesakit berumur di bawah 40 tahun. *
Komplikasi jarang berlaku, didapati 20 hingga 25 % pesakit mengalami
hipitiroidisma selepas pembedahan. 95 % pesakit sembuh selepas pembedahan.
26
RUJUKAN: 1.
Kozier B., Erb G., (1979), Fundamental Of Nursing and Procedures. Addison – Wesley Publishing Company : USA.
2.
Philip W., Long B and Wood F., (1980), Shafer’s Medical-Surgical Nursing, 7th Ed. The Mosby Company : USA.
3.
Smelter S., Bare B., (1995), Medical-Surgical Nursing, 8th Ed. Lippincott – Raven Publisher : USA.
4.
Anne G. Perry, Patricia A. Potter, (1990), Clinical Nursing Skills and Techniques , 2nd Ed. The C.T Mosby Company : USA.
27
Related Documents 3h463d
Pre Pos Operatif 1wm56
April 2020 29
Concreto Pre Y Pos Tensado 4m316q
December 2019 37
Laparoskopi Operatif 53456z
September 2020 0
Laparoskopi Operatif 53456z
September 2020 0
Tindakan Operatif Kebidanan 2y3w4j
April 2020 14
Tarifarios Descontinuados Pos Pagos E Pre Pagos 666d11
October 2022 0More Documents from "Muhd Deen" 4y71b
Pre Pos Operatif 1wm56
April 2020 29
Chapter 2 - Oscillator.pdf 71q1i
December 2019 54
Fix Boot Bcd Bcd Status 0xc000000f ! 4a1k5i
February 2021 0
Folio Pi 4m4l6j
December 2019 131
7242-model Question Paper - Madras School Of Social Work 5f6m3s
October 2021 0