Tindakan Operatif Kebidanan 2y3w4j

TINDAKAN OPERATIF KEBIDANAN

Dr. Sari Rahmawati

1.INDIKASI-INDIKASI UNTUK TINDAKAN BEDAH - Pada Ibu - Pada anak 2. PERSIAPAN PRA BEDAH DAN ANESTESIA 3. TINDAKAN OPERATIF KEBIDANAN

FORCEP EKSTRAKSI •  Satu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan suatu tarikan cunam yang dipasang pada kepalanya. • Bentuk dan bagian-bagian cunam : • Berupa sepasang sendok cunam kiri dan kanan, yg satu buah sendok terdiri dari bagian-bagian :

    • • • • •

 Daun cunam  Tangkai cunam  Kunci cunam  Pemegang cunam Jenis-jenis cunam : 1. Type Simpson 2. Type Elliot 3. Type Khusus Seperti cunam Piper untuk anak sunsang

Indikasi • - Pada Ibu : – Eklampsia, pre eklampsia, rupture uteri membakat dan ibu dengan penyakit jantung, paru-paru, dll. • - Pada janin : • Gawat janin • - Waktu : • Kala II memanjang

• • • • • • •

Syarat-syarat : 1. Janin harus dapat lahir pervaginam 2. Pembukaan serviks lengkap 3. Kepala janin sudah engagement 4. Kepala janin harus dapat dipegang oleh cunam 5. Janin hidup 6. Ketuban sudah pecah

• Komplikasi : • 1. Pada Ibu : • Perdarahan, trauma jalan lahir dan infeksi pasca persalinan. • 2. Pada Janin : • Luka kulit kepala, cidera m.sternokleidomastoideus, paralisis nervus VII sefalhematoma, subgalealhematoma dan, frakture tulang tengkorak dan perdarahan intra kranial.

VACUM EKSTRAKSI •  Satu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan eksktraksi tenaga negatif (vakum) pada kepalanya. Bagian-bagian dari vakum set : • 1. Mangkuk (cup) • 2. Botol • 3. Karet Penghubung • 4. Rantai Penghubung • 5. Pemegang (handle) • 6. Pompa Penghisap (vacum pump)

• • • •

Indikasi : - Pada Ibu 1. Memperpendek Kala II 2. Kala II memanjang •Pada Janin • 1. Gawat Janin

Kontra Indikasi •-

Pada Ibu

• 1. Rupture uteri membakat • 2. Penyakit-penyakit ibu tidak boleh mengejan, seperti : • Payah jantung, Pre eklampsia berat

• • • •

- Pada Janin 1. Letak muka 2. After coming head 3. Janin pre term

• Syarat-Syarat Vacum Ekstraksi : • 1. Harus ada his dan tenaga mengejan • 2. Pembukaan lebih dari 7cm • 3. Penurunan kepala janin boleh pada hodge II

• Komplikasi Yang Mungkin Timbul : • 1. Pada Ibu : • Perdarahan, trauma jalan lahir dan infeksi. • 2. Pada Janin : • Ekskoreasi kulit kepala, sefalhematoma, subgalealhematoma dan nekrosis kulit kepala.

SEKSIO SESAREA –  suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim. Dengan syarat rahim dalam keadaan utuh dan berat janin diatas 500gr.

– – – – – –

Jenis-jenis : 1. SC klasik 2. SCTPP 3. SC di ikuti dg histerektomi 4. SC ekstraperitoneal 5. SC vaginal

• • • • • • •

– Indikasi : - Pada Ibu : 1. Panggul sempit absolut 2. Tumor2 jalan lahir yang menimbulkan obstruksi 3. Stenosis servik/vagina 4. Plasenta Previa 5. Disproporsi sefalopelvik 6. Ruptura uteri membakat

• Pada janin : • 1. Kelainan letak • 2. gawat janin • • • •

Umumnya SC tidak dilakukan pada: 1. Janin mati 2. Syok,anemia berat ,sebelum diatasi 3. Kelainan kongenital berat (monster)

INDUKSI PERSALINAN •  Suatu tindakan pada ibu hamil yang belum inpartu, baik secara operatif maupun medicinal untuk merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadinya persalinan. • • • •

1. a. b. c.

Secara Medis Infus Oksitosin Prostaglandin Cairan Hipertonik intrauterin

• 2. Secara Operatif • a. Amniotomi • b. Melepaskan selaput ketuban dari bagian bawah rahim • c. Pemakaian rangkaian listrik • d. RPM (rangsang puting mamae)

• • • •

Indikasi : - Pada Ibu : 1. Kehamilan dengan hipertensi 2. Kehamilan dengan diabetes melitus

• • • •

1. 2. 3.

Pada janin : Kehamilan lewat waktu Ketuban pecah dini Janin mati

Kontra Indikasi • • • • • • • •

1. Malposisi dan malpresentasi janin 2. Insufisiensi plasenta 3. Disproporsi sefalopelviks 4. Cacat rahim, seperti : bekas SC, enukleasi mioma 5. Grande multipara 6. Gemili 7. Distensi rahim berlebihan, seperti pada hidramnion 8. Plasenta previa

• Syarat-syarat Pemberian Infus Oksitosin: • • • • •

1. Kehamilan agterm 2. Ukuran panggul normal 3. tidak ada D 4. Janin presentasi kepala 5. Servik sudah matang

• Selain itu perlu dihitung nilai pelvik score (Bishop skor), harga lebih dari 8 kemungkinan besar akan berhasil. • Komplikasi: • -tetani uteri,ruptur uteri membakat • -gawat janin

PERSALINAN SUNGSANG letak sungsang merupakan keadaan janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada dibagian bawah cavum uteri. – Jenis-jenis : – 1. Persalinan Pervaginam – a. Spontan – b. Manual Aid – c. Ekstraksi Sunsang – 2. Persalinan Perabdominum

EMBRIOTOMI –  Suatu persalinan buatan dengan cara merusak atau memotong bagian-bagian janin agar dapat lahir pervaginam, tanpa melukai ibu. – Jenis-jenis : – 1. Kraniotomi – Suatu tindakan yang memperkecil ukuran kepala janin denagn cara melubangi tengkorak janin dan mengeluarkan isi tengkorak sehingga janin dapat dengan mudah lahir pervaginam.

– 2. Dekapitasi – Suatu tindakan memisahkan kepala janin dari tubuhnya dengan cara memotong leher janin. – 3. Kleodotomi – Suatu tindakan untuk memotong/mematahkan 1 atau 2 klavikula, guna mengecilkan lingkaran baru.

4. Eviserasi/Eksenterasi – Suatu tindakan merusak dinding abdomen/toraks untuk mengeluarkan organorgan visera. – 5. Spondilotomi – Suatu tindakan memotong ruas-ruas tulang belakang. – 6. Pungsi – Suatu tindakan mengeluarkan cairan dari tubuh janin.

• • • • •

Indikasi : - Pada Ibu : 1. Janin mati, ibu dalam keadaan bahaya 2. Janin mati yang tak mungkin lahir spontan pervaginam Syarat : 1. Janin mati, kecuali pada hidrocefalus, hidropsfetalis atau bila hendak melakukan kleidotomi, janin tidak perlu mati.

• • • •

2. 3. 4. 5.

Kunjugata vera besar dari 6 cm Pembukaan serviks lebih dari 7 cm Selaput ketuban sudah pecah atau dipecahkan Tidak ada tumor di jalan lahir

PEMBUKAAN SERVIKS UTERI DENGAN PAKSA –  Pembukaan serviks uteri yang belum lengkap secara paksa, dewasa ini tidak mempunyai tempat lagi pada persalinan, karena bahaya robekan serviks  jika terpaksa terminasi dilakukan SC atau vacum ekstraksi.

KURETASE – – – – – –

 Dilatasi dan kerokan - Penderita tidur litotomi - Periksa bimanual - Premedikasi - Infus glukosa 5% dengan 10 IU oksitosin - Anastesi umum

– – – –

- Pasang spekulum vaginam - 1 atau 2 cunam serviks - Menjepit depan dinding porsio - Spekulum depan diangkat dan spekulum belakang di pegang asisten.

– - Cunam dipegang dengan tangan kiri operator – - Masukan busi Hegar melalui ostium uteri intenum – - Pasang Sonde hati-hati – - Lakukan dilatasi dengan dilatasi Hegar dengan nomor kecil dan tidak lebih dari nomor 12 pada multipara

– – – – – –

Komplikasi Kuretase : 1. Perforasi 2. Luka pada serviks uteri 3. Perlekatan dalam cavum uteri 4. Perdarahan 5. Infeksi

TERIMA KASIH