Tindakan Operatif Kebidanan 2y3w4j

Tindakan Operatif Kebidanan • Indikasi Tindakan Bedah – Proses kehamilan, persalinan, nifas kdg berlangsung secara patologik, karena itu perlu pengawasan teliti & terus-menerus – Pengawasan bertujuan menemukan kelainan sedini mungkin supaya penanganan dapat segera dilakukan dgn sebaik-baiknya – Tiap tindakan pembedahan harus atas dasar indikasi & dibantu dgn penunjang diagnostik seperti USG, laparoskopi, kolposkopi, fetoskop, kardiotokografi, MRI

• Indikasi Tindakan Bedah – Kondisi : syarat yg harus dipenuhi sebelum suatu tindakan tertentu boleh dilaksanakan – Perlu pertimbangkan keadaan ibu & janin – Tindakan pembedahan sebaiknya dilakukan di RS dgn syarat asepsis & antisepsis dgn pembantu yg cukup & cakap – Prinsip tindakan pembedahan: • Harus didasarkan atas indikasi yg tepat • Pilih tindakan yg paling aman untuk ibu & janin (ingat kondisi ibu & lingkungannya) • Sedapat-dapatnya tidak menimbulkan komplikasi pada ibu & janin

– Pembedahan dapat dilakukan setelah segala persiapan selesai & dipilih waktu yg paling menguntungkan  operasi ELEKTIF – Operasi yg dilakukan dalam keadaan darurat  operasi DARURAT/SEGERA – Pembedahan paliatif : mengurangi penderitaan pasien, tetapi tdk menyembuhkan penyakitnya krn hal itu tdk mungkin lagi – Pembedahan percobaan : dilakukan untuk mendapat kepastian ttg jenis penyakit rongga perut

• Persiapan Pra Bedah – Bedah kebidanan u/ menyelesaikan persalinan dilakukan dgn 2 cara : • Pervaginam • Perabdominal

– Persiapan pra bedah obstetri operatif pervaginam tidak banyak berbeda dgn persiapan persalinan biasa – Persiapan pra bedah obstetri operatif perabdominal perlu persiapan khusus dan dilakukan tanpa direncanakan sebelumnya

– Pedoman umum pada obstetri operatif • Diagnosis & indikasi operasi • Jenis operasi yg tepat • Indikasi-kontra bila dilakukan perabdominal / pervaginam • Kondisi penderita (ibu/janin) • Persetujuan penderita, suami & orang tua/famili atau yg bertanggung jawab terhdp penderita • Kemampuan dan keterampilan operator / pembantunya

– Perawatan pra bedah • Keadaan umum baik – Evaluasi terakhir status obstetrik penderita & janin – Lakukan pem.penunjang diagnosis (lab : urin&darah, radiologik,usg) – Konsultasi dgn dokter ahli lain bila perlu

• Keadaan umum kurang baik – Perbaiki keadaan umum sesuai penyebab dan lakukan persiapan seperti diatas

– Persiapan pra bedah • Persiapan penderita • Persiapan alat • Persiapan operator & pembantunya

• Anestesia dalam Obstetri – Suatu tindakan untuk menghilangkan kesadaran disertai hilangnya rasa sakit yg sifatnya sementara – Anestesi yg digunakan sebaiknya tidak banyak mempengaruhi anak – Tujuan persiapan pra anestesia : • mengetahui masalah saat ini, riwayat penyakit dahulu/ masalah yg mungkin menyertai • menyusun rencana penatalaksanaan sebelum,selama, setelah anestesi/operasi • Informed consent

• Tindakan anestesi umum – Untuk persalinan perabdominam/seksio sesarea – Indikasi : • gawat janin • kontra indikasi anestesia regional • diperlukan relaksasi uterus

– Keuntungan : • Induksi cepat • Pengendalian jalan napas & pernapasan optimal • Risiko hipotensi & instabilitas kardiovaskuler lebih rendah

– Kerugian : • Risiko aspirasi pada ibu lebih besar • Dapat terjadi depresi janin akibat pengaruh obat • Hiperventilasi pd ibu dpt menyebabkan terjadinya hipoksemia & asidosis pd janin • Kesulitan melakukan intubasi tetap merupakan penyebab utama mortalitas & morbiditas maternal

• Tindakan anestesi regional – Analgesia/blok epidural (lumbal) : sering digunakan untuk persalinan pervaginam – Anestesia epidural/spinal : sering digunakan untuk persalinan perabdominam – Keuntungan : • Mengurangi pemakaian narkotik sistemik shg kejadian depresi janin dpt dicegah/dikurangi • Ibu tetap dlm keadaan sadar & dpt berpartisipasi aktif dlm persalinan • Risiko aspirasi pulmonal minimal

– Kerugian : • • • •

Hipotensi akibat vasodilatasi (blok simpatis) Waktu mula kerja lebih lama Kemungkinan terjadi sakit kepala pasca punksi Untuk persalinan pervaginam, stimulus nyeri & kontraksi dpt menurun shg kemajuan persalinan dpt menjadi lebih lambat

– Kontra indikasi : • • • • • • •

Pasien menolak Insufisiensi utero-plasenta Syok hipovolemik Infeksi/inflamasi/tumor pd lokasi injeksi Sepsis Ggn pembekuan Kelainan SSP tertentu

Tindakan Operatif Kebidanan • Ekstraksi Vakum – Suatu tindakan bantuan persalinan dimana janin dilahirkan dgn ekstraksi menggunakan tek.negatif dgn alat vakum yg dipasang di kepalanya – Fisiologis terbentuk kaput suksadeneum pdd kepala janin sbg kompensasi bakibaat penghisapan/tek.negatif – Setelah kepala menempel pd mangkuk vakum, tarikan dilakukan dgn bantuan tenaga dr ibu mengandalkan penempelan kaput tsb

• Alat ekstraktor vakum – Pompa/mesin penghisap dgn tek.negatif – Botol/tabung udara dilengkapi dgn manometer u/ membuat & mengatur tek.udara negatif – Pipa/selang penghubung antara mesin/botol dgn mangkuk ekstraktor vakum – Rantai/gagang penarik yg teropasang pd mangkuk ekstraktor vakum – Mangkuk ekstraktor vakum yg terpasang pd kepala bayi – Indikasi : perlu pertolongan persalinan kala II yg dipercepat, bila terlambat membahyakan keadaan ibu/janin

– Kontra indikasi: • disproporsi kepala panggul • ruptur uteri membakat • ibu tdk boleh mengedan (peny, jtg, PE berat, Asma berat)

– Syarat: • • • • • •

Janin aterm Janin dpt lahir pervaginam Pembukaan serviks sudah lengkap Kepala jani sdh engaged Selaput ketuban sdh pecah, bila belum  pecahkan Harus ada kontraksi uterus

– Risiko komplikasi: • Ibu : perdarahan, robekan/trauma jalan lahir, fistula, infeksi • Janin ekskoriasi kulit kepala, sefal hematom/ subgaleal hematom, nekrosis kulit kepala

Ekstraksi Forsep • Suatu tindakan bantuan persalinan dimana janin dilahirkan dgn suatu tarikan forsep yg dipasang pd kepala • Forsep : alat bantu persalinan, terbuat dr logam t.d. 2 buah sendok yaitu sendok forsep kiri dan kanan • Sendok forcep memiliki : – Tangkai pemegang, kunci forsep, tangkai forsep, daun forsep

• Model kunci forcep : – Inggris (Smelie), Prancis, Jerman, Norwegia

• Daun forsep: – Lengkung kepala – Lengkung panggul

• Pemakaian forsep berdasarkan penurunan kepala dlm rongga panggul : – Forsep tinggi : kepala berada di atas PAP – Forsep tengah : kepala sdh engaged ttp belum memenuhi syarat u/forsep rendah – Forsep rendah : kepala sdh mencapai PBP & sutura sagitalis sdh berada dlm anteroposterior

• Indikasi – Ibu: PE/Eklampsia, ruptur uteri membakat, peny,jtg, asma, dll – Janin : gawat janin

• Kontra indikasi – Bayi prematur – Disproporsi kepala panggul

• Syarat – – – – –

Janin aterm Janin harus dapat lahir pervaginam Pembukaan serviks sdh lengkap Kepala janin sdh engaged Selaput ketuban sdh pecah/dipecahkan

Seksio Sesarea • Suatu tindakan bantuan persalinan di mana janin dilahirkan melalui suatu insisi pd ddg perut & ddg uterus • Syarat – Uterus dlm keadaan utuh – Berat janin > 500 gram

• Indikasi – Janin tdk dpt dilahirkan pervaginam (panggul sempit absolut, tumor jln lahir, plasenta previa, ruptur uteri membakat, kelainan letak, prolaps tali pusat, gawat janin) – Pengakhiran kehamilan yg segera

• Jenis seksio sesarea – – – –

Seksio sesarea klasik Seksio sesarea transperitonealis profunda (SSTP) Seksio sesarea yg dilanjutkan dgn histerektomi Seksio sesarea transvaginal

• Risiko komplikasi – Ibu : perdarahan banyak, infeksi, perlengketan organ-organ pelvis pasca operasi – Janin : depresi SSP janin akibat penggunaan obatobat anestesi

Kuretase • Serangkaian proses pelepasan jar.yg melekat pd ddg kavum uteri dgn melakukan invasi & memanipulasi istrumen ke dalam kavum uteri dengan teknik secara sistematik • Indikasi : – abortus inkomplit – Abortus septik

• Hati-hati pada : – Abortus yg disertai cedera intra abdomen – Abortus mola – Abortus yg terkomplikasi (syok hipovolemik)yg belum dpt dikoreksi

Induksi Persalinan • Induksi persalinan : merangsang uterus untuk memulai terjadinya persalinan • Akselerasi persalinan : meningkatkan frekuensi, lama, dan kekuatan kontraksi uterus dalam persalinan • Keberhasilan induksi persalinan bergantung pd skor pelvis • Jika skor > 6 biasanya induksi cukup dgn oksitosin • Jika < , matangkan serviks dgn prostaglandin / kateter Foley

Faktor

Skor 0

1

2

3

Tertutup

1-2

3-4

>5

>4

3-4

1-2

<1

Kenyal

Rata-rata

Lunak

-

Posterior

Tengah

Anterior

-

Turunnya kepala (cm dr spina iskiadika)

-3

-2

-1

+1,+2

Turunnya kepala (dgn palpasi abdominal menurut perlimaan

4/5

3/5

2/5

1/5

Bukaaan (cm) Panjang serviks (cm) Konsistensi Posisi

• Perhatian: – Senantiasa lakukan observasi ketat pd pasien yg mendapat oksitosin – Pertahankan tetesan sampai persalinan – Ibu dgn infus oksitosin jangan ditinggal sendiri – Jangan berikan oksitosin 10 unit dalam 500 ml cairan pada multi gravida & pada bekas seksio – Pantau denyut jantung janin & his – Jangan lakukan kateter Foley bila ada riwayat perdarahan, ketuban pecah, pertumbuhan janin terhambat, infeksi vaginal

Pertolongan Sungsang • Persalinan pd bayi dgn presentasi bokong / sungsang dimana bayi letaknya sejajar sumbu ibu, kepala pada fundus uteri, bokong pada again terbawah • Frekwensi presentasi bokong/letak sungsang tinggi pada persalinan preterm • Ibu jangan mengedan sebelum pembukaan lengkap (pembukaan lengkap dipastikan dgn pemeriksaan pervaginam) • Persalinan sungsang dibagi menjadi : – Persalinan pervaginam (spontaneus breech, partial breeech extraction, total breech extraction – Persalinan perabdominal (seksio sesarea)

Embriotomi • Prosedur penyelesaian persalinan dgn jln melakukan pengurangan volume/merubah struktur organ tertentu pd bayi dgn tujuan memberi peluang yg lebih besar untuk melahirkan keseluruhan tubuh bayi. • Penentuan jenis tindakan embriotomi yg dipilih tergantung dari letak, presentasi, kel.patologis/kongenital • Jenis-jenis tindakan : perforasi, pungsi, dekapitasi, eviserasi/eksenterasi, spondilotomi, kleidotomi

Manual Plasenta • Prosedur pelepasan plasenta dr tempat implantasinya pd ddg uterus & mengeluarkannya dr kavum uteri secara manual • Indikasi : retensi plasenta/plasenta adhesiva • Kontraindikasi : plasenta inkreta & perkreta