Program Kontrol Mutu Radiologi Baru a372i

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02 RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA PROGRAM KONTROL MUTU PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT TK.IV Dr. BRATANATA TAHUN 2015

I.

PENDAHULUAN Sejalan dengan Misi Rumah Sakit Tk.IV Dr. Bratanata pada poin 2 yaitu memberikan pelayanan kesehatan secara paripurna kepada masyarakat, maka kualitas pelayanan khususnya di Radiologi perlu dipantau dan di evaluasi secara berkala agar menjamin bahwa pelayanan yang diberikan dapat memenuhi Standar kualitas yang ditentukan.

II.

LATAR BELAKANG Untuk mencapai standar kualitas pelayanan Radiologi yang sesuai dengan yang telah ditentukan maka dalam proses pelayanan pemantauan dan evaluasi mutu kualitas dilakukan secara berkala.Pelaksanaan Program juga perlu dipantau dan di evaluasi dengan baik agar tujuan pelayanan dapat tercapai. Untuk menjamin dan mempermudah upaya peningkatan mutu pelayanan perlu disusun dalam suatu program peningkatan mutu Instalasi Radiologi Rumah Sakit TK.IV Dr. Bratanata Jambi.

III.

TUJUAN A. Tujuan Umum Tercapainya mutu pelayanan Instalasi Radiologi yang baik. B. Tujuan Khusus     

IV.

Diagnostik Imaging yang baik Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing yang baik Percepatan perbaikan bila ada kekurangan yang baik. Pengetesan reagensia dan cairan yang optimal Pendokumentasian hasil dan langkah perbaikan yang baik

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 1. Validasi metode test

2. Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing 3. Perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan 4. Pengetesan reagensia dan larutan 5. Pendokumentasian hasil dan langkah perbaikan V.

CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

NO 1.

KEGIATAN Validasi metode test

CARA MELAKSANAKAN Menvalidasi tiap metode yang dilaksanakan untuk akurasi dan presisi ( Kalibrasi Alat )

2.

Pengawasan harian hasil

Melakukan pengawasan oleh staf yang memiliki

pemeriksaan imajing

kualifikasi memadai dari hasil pemeriksaan imajing yang sudah dikerjakan.

3.

Perbaikan cepat bila

Apabila ditemukan kekurangan ataupun kesalahan,

ditemukan kekurangan

petugas

akan

melakukan

pengulangan

dalam

pengerjaan imajing. ( Ulang foto ) 4.

Pengetesan reagensia dan

Sebelum reagensia dan caiaran digunakan maka

cairan

petugas radiologi akan melakukan pengetesan terlebih dahulu.

5.

Pendokumentasian hasil

Setiap melaksanakan pemeriksaan radiologi akan

dan langkah perbaikan

selalu dicatat dan apabila terjadi kesalahan maka akan tetap dicatat pula guna untuk perbaikan yang akan datang.

VI.

SASARAN  Kepala Instalasi Radiologi  Radiografer  Staf Radiologi

VII.

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO 1.

KEGIATAN Validasi metode test

JADWAL KEGIATAN Kalibrasi : *Setiap hari / bila dibutuhkan untuk

keakuratan alatnya sebelum di gunakan *Setiap tahun oleh badan yang berwenang 2.

Pengawasan harian hasil

Setiap hari

pemeriksaan imajing 3.

Perbaikan cepat bila

Setiap hari

ditemukan kekurangan 4.

5.

Pengetesan reagensia dan

Setiap dilakukan pergantian reagen dan

cairan

cairan

Pendokumentasian hasil

Setiap hari

dan langkah perbaikan

VIII.

NO 1.

EVALUASI PELAKSAAN KEGIATAN

KEGIATAN Validasi metode test

EVALUASI Hasil validasi metode test dilakukan setiap bulan

2.

Pengawasan harian hasil

Pengawasan

harian

hasil

pemeriksaan

pemeriksaan imajing

imajing dilakukan setiap hari dan dievaluasi setiap bulannya oleh Ka.instalasi

3.

Perbaikan cepat bila

Perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan

ditemukan kekurangan

dilakukan setiap hari dan dievaluasi setiap bulannya oleh Ka.instalasi

4.

Pengetesan reagensia dan

Evaluasi terhadap prosedur Pengetesan

cairan

reagensia dan cairan sesuai dengan standar prosedur yang telah ditetapkan dan dilakukan tiap pergantian reagen dan cairan yang baru

5.

Pendokumentasian hasil

Evaluasi

Pendokumentasian

hasil

dan

dan langkah perbaikan

langkah perbaikan sudah sesuai dengan

standar

prosedur

operasional

yang

ditetapkan. IX.

PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN 1. Validasi metode test

Pencatatan validasi metode test ( kalibrasi ) dilakukan setiap tahun dari badan yang berwenang 2. Pengawasan harian hasil pemeriksaan im ajing

Pencatatan hasil pemeriksaan imajing dilaksananakan setiap hari dan di arsipkan dan dievaluasi setiap bulannya. 3. Perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan Pencatatan hasil pemeriksaan imajing yang salah dilaksananakan akan cepat diperbaiki setiap hari dan di arsipkan dan dievaluasi setiap bulannya. 4. Pengetesan reagensia dan larutan Pencatatan pengetesan reagen dan cairan dilakukan apabila ada pergantian cairan yang baru. 5. Pendokumentasian hasil dan langkah perbaikan Pencatatan pendokumentasi dari hasil dan langkah perbaikan dilaksananakan setiap hari. Jambi, Januari 2015 Kepala Instalasi Radiologi

Dr. H. A. Rivai Soe’eb, Sp.Rad

KERANGKA ACUAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT TK.IV Dr. BRATANATA TAHUN 2014

I.

PENDAHULUAN Sejalan dengan Misi Rumah Sakit Tk.IV Dr. Bratanata pada poin 2 yaitu memberikan pelayanan kesehatan secara paripurna kepada masyarakat, maka kualitas pelayanan khususnya di Radiologi perlu dipantau dan di evaluasi secara berkala agar menjamin bahwa pelayanan yang diberikan dapat memenuhi Standar kualitas yang ditentukan.

II.

LATAR BELAKANG Untuk mencapai standar kualitas pelayanan Radiologi yang sesuai dengan yang telah ditentukan maka dalam proses pelayanan pemantauan dan evaluasi mutu kualitas dilakukan secara berkala.Pelaksanaan Program juga perlu dipantau dan di evaluasi dengan baik agar tujuan pelayanan dapat tercapai. Untuk menjamin dan mempermudah upaya peningkatan mutu pelayanan perlu disusun dalam suatu program peningkatan mutu Instalasi Radiologi Rumah Sakit TK.IV Dr. Bratanata Jambi.

III.

TUJUAN A. Tujuan Umum Tercapainya mutu pelayanan Instalasi Radiologi yang baik. B. Tujuan Khusus  Tampilan istrasi yang baik  Kecepatan pelayanan yang optimal  Tersedianya Film, Radiografer dan proses pencucian yang baik.  Perbaikan SPO di Instalasi Radiologi  Peningkatan ketrampilan staf Instalasi Radiologi

IV.

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 1. Tampilan istratif yang baik a. Pencatatan dan registrasi pasien b. Pencatatan pemakaian film c. Penjadwalan pemeriksaan dengan persiapan khusus d. Pencatatan pengambilan hasil pemeriksaan e. Pencatatan dan penyimpanan dosis radiasi f. Pengaturan Jadwal jaga Staf dan Dokter Radiologi 2. Kecepatan Pelayanan yang optimal 3. Kualitas Film, Raiografer dan proses pencucian yang bermutu. 4. Perbaikan SPO di Instalasi Radiologi 5. Peningkatan ketrampilan staf di Instalasi Radiologi a. Peningkatan ketrampilan spesialis Radiologi b. Peningkatan ketrampilan Radiografer

V. NO 1.

CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN KEGIATAN CARA MELAKSANAKAN Tampilan istrasi yang bermutu Mencatat nama, umur, jenis kelamin, alamat, a. Pencatatan dan registrasi nomor telephone, jenis pemeriksaan yang di pasien minta, diagnose sementara / klinis

pemeriksaan, No Film / USG, serta biaya pemeriksaan pada buku registrasi pasien. b. Pencatatan pemakaian film

Mencatat jumlah pemakaian film, jumlah film yang rusak dan penyebab kerusakannya.

c. Penjadwalan pemeriksaan dengan persiapan khusus

Membuat jadwal / perjanjian pemeriksaan dengan pasien dengan ketentuan pasien diberi tahu persiapan sebelum dilakukan pemeriksaan.

d. Pencatatan pengambilan hasil pemeriksaan

Setiap pasien / keluarga pasien / perawat pasien yang mengambil hasil pemeriksaan harus mencatat pada buku pengambilan hasil yang memuat nama pasien, jenis pemeriksaan, No film, nama pengambil, alamat dan tanda tangan pengambilan kemudian paraf petugas Radiologi yang mengetahui pengambilan hasil.

e. Pencatatan penyimpanan kartu dosis radiasi

Mencatat dan menyimpan kartu dosis radiasi yang diterima dokter dan staf berdasarkan hasil yang di terima dari BPFK Medan.

f. Pengaturan jadwal jaga staf dan dokter radiologi  Dokter

2. 3.

4. 5.

Membuat jadwal jaga dokter Radiologi dan jadwal konsul dokter Radiologi. Membuat jadwal jaga staf dan Radiografer  Staf dan Radiografer Radiologi Kecepatan Pelayanan yang Memberikan pelayanan pada pasien dengan Optimal cara sesegera mungkin Kualitas Film, Radiografer dan Mengevaluasi setiap kali habis pembuatan foto Proses pencucian yang baik. apakah dapat di Ekspertise dengan baik, apabila kurang baik radiolog member I saran pada radiographer untuk perbaiakan Foto, jumlah dan jenis foto yang rusak serta penyebabnya di catat. Perbaikan SPO di Instalasi Menilai semua SPO dan pelaksanaan nya yang Radiologi ada di Instalasi Radiologi Peningkatan Ketrampilan staf instalasi radiologi. a. Peningkatan ketrampilan  Membuat program peningkatan ketrampilan spesialis radiologi dokter spesialis Radiologi. b. Peningkatan Ketrampilan  Membuat program peningkatan ketrampilan Radiografer masing-masing staf di Instalasi Radiologi.

VI.

SASARAN  Dokter Spesialis Radiologi  Radiografer

VII.

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO 1.

KEGIATAN Tampilan istrasi yang baik a. Pencatatan dan Registrasi pasien

JADWAL KEGIATAN Setiap hari Setiap hari

b. Pencatatan pemakaian Film c. Penjadwalan pemeriksaan dengan persiapan khusus d. Pencatatan pengambilan hasil pemeriksaan e. Pencatatan penyimpanan kartu dosis radiasi

2. 3. 4. 5.

VIII. NO 1.

f. Pengaturan jadwal jaga staf dan dokter radiologi Kecepatan pelayanan yang optimal Kualitas film, Radiografer dan proses pencucian film yang baik Perbaikan SPO di Instalasi Radiologi Peningkatan ketrampilan staf Instalasi Radiologi a. Peningkatan ketrampilan spesialis Radiologi b. Peningkatan ketrampilan radiographer

Setiap kali ada pasien yang Rontgen pemeriksaan Khusus Setiap hari Setiap 1 bulan sekali Setiap 1 bulan sekali

Setiap hari untuk tiap pasien Setiap kali habis dilakukan foto Setiap 1 tahun sekali

Setiap 1 tahun sekali Setiap 1 tahun sekali

EVALUASI PELAKSAAN KEGIATAN KEGIATAN EVALUASI Tampilan istrasi yang baik Rekapitulasi dan pencatatan nama pasien di a. Pencatatan dan Registrasi masukkan ke dalam buku Registrasi pasien dan pasien sudah sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Rekapitulasi pemakaian film di catat setiap hari dan di evaluasi setiap bulan. b. Pencatatan pemakaian Film c. Penjadwalan pemeriksaan dengan persiapan khusus d. Pencatatan pengambilan hasil pemeriksaan

2.

3. 4. 5.

Penjadwalan pemeriksaan dilakukan setiap hari dengan ketentuan bila ada pemeriksaan khusus dan sudah sesuai dengan standar prosedur operasional yang ditetapkan. Evaluasi terhadap prosedur pengambilan hasil sudah dilaksanakan sesuai dengan standar prosedur yang telah ditetapkan Evaluasi terhadap pencatatan penyimpanan kartu dosis radiasi sudahsesuai dengan standar prosedur operasional yang ditetapkan.

e. Pencatatan penyimpanan kartu Pengaturan jadwal jaga staf dan dokter dosis radiasi radiologi sudah berjalan dengan baik dan sudah sesuai dengan standar operasional prosedur yang telah ditetapkan . f. Pengaturan jadwal jaga staf dan dokter radiologi Kecepatan pelayanan yang Evaluasi kecepatan pelayanan di Instalasi optimal Radiologi diperoleh dari hasil angket yang disebarkan oeleh petugas Radiologi kepada Dokter dan pasien yang menggunakan pelayanan Radiologi, dan dari hasil angket tersebut diperoleh kecepatan pelayanan radiologi sudah optimal. Tersedianya film, Radiografer Evaluasi dilakukan setiap kali selesai foto dan proses pencucian film dilakukan yang baik Perbaikan SPO di Instalasi Untuk saat ini belum ada Revisi untuk SPO Radiologi Radiologi karena masih sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. Peningkatan ketrampilan staf Instalasi Radiologi a. Peningkatan ketrampilan Peningkatan ketrampilan Radiologi sudah spesialis dapat terlaksana dengan cara mengikuti work Radiologi shop, seminar serta pelatihan. b. Peningkatan ketrampilan radiographer

Peningkatan ketrampilan Radiografer sudah dapat terlaksana dengan baik dengan cara mengikuti pelatihan, seminat dan work shop walaupun tidak semua event diikuti

IX.

PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN 1. Tampilan istrasi Yang Baik a. Pencatatan dan registrasi pasien Laporan jumlah kunjungan pasien di Instalasi Radiologi dilakukan setiap

bulan sekali dan dicatat pada buku registrasi pasien. b.

Pencatatan pemakaian film Laporan pemakaian film dilakukan setiap bulan sekali dan dicatat pada buku rekapitulasi pemakaian film harian.

c.

Penjadwalan pemeriksaan dengan persiapan khusus. Laporan penjadwalan pemeriksaan pasien dengan persiapan khusus

dilakukan setiap kali ada pasien yang pemeriksaan khusus, apabila ada di catat dalam buku pemeriksaan tindakan khusus. d.

Pencatatan pengambilan hasil pemeriksaan Laporan pencatatan pengambilan hasil dilakukan setiap hari dan dicatat

pada buku pengambilan hasil pemeriksaan radiologi. f.

Pengaturan jadwal jaga staf dan dokter radiologi Laporan dilakukan setiap sebulan sekali, dan lembar jadwal jaga staf dan

dokter radiologi di kimpulkan sebagai arsip Instalasi Radiologi. 2. Kecepatan Pelayanan Yang Optimal Pencatatan pelaporan kecepatan pelayanan Radiologi di peroleh dari hsil angket yang disebarkan oleh petugas Radiologi kepada Dokter dan pasien yang menggunakan pelayanan Radiologi, dan dari hasil angket tersebut dikumpulkan sebagai arsip Instalasi Radiologi. 3. Kualitas Film, Radiografer dan Proses Pencucian Pencatatan kualitas film, Radiografer dan proses pencucian dilakukan setiap hari dan ditulis pada buku rekapitulasi pemakaian film. 4. Perbaikan SPO di Instalasi Radiologi Laporan perbaikan SPO belum dilakukan karena SPO yang ada saat ini masih layak dan masih dipergunakan sebagai acuan standar prosedur operasional di Instalasi Radiologi. 5. Peningkatan Ketrampilan Staf di Instalasi Radiologi a. Peningkatan ketrampilan spesialis Radiologi Laporan hasil seminar dan Work Shop radiolog dibuktikan dengan sertifikat dan hasil seminar / Work Shop di sosialisasikan ke semua Staf dan dijadikan arsip

ruangan Radioligi. b.

Peningkatan Ketrampilan Radiografer laporan hasil seminar dan work shop radiolog di buktikan dengan sertifikat

dan hasil seminat / Work Shop di sosialisasikan Radiolog, dan dijadikan arsip ruangan Instalasi Radiologi.

ke semua Staf dan Dokter