R De Alta Calidad 3h3e5i

R de Alta Calidad -frecuencia de compresión >100 -Profundidad >1/3 -Expansión torácica completa post compresión -Sin interrupciones -Sin Exceso de Ventilación Relación Compresión-Ventilación 30:2 -Para adultos, niños y lactantes (No RN) -Ventilación de rescate x 1 sg Con Dispositivo avanzado de vía aérea -1 Ventilación cada 6-8 sg

Cambios de ABC a CAB -Asegurar circulación y no gastar tiempo -Asegurar Flujo Corazón-Cerebro -No se recomienda maniobra se Sellick -Si no detecta el pulso en <10 segundos hace compresión Cadena de Supervivencia AHA/ACE -Reconocer el Paro y Activar Sistema de Emergencia -R con énfasis en Compresiones -Desfibrilación Rápida -Soporte vital avanzado efectivo -Cuidados post-Paro Equipo de Reanimación -equipo de reanimación con varias acciones a la vez Terapias Eléctricas -Desfibrilador Externo Automático (DEA) -Desfibrilador Automático en lactantes si no hay manual -Prioridad de las descargas ante el R en un paro -Protocolo de 1 descarga ante la secuencia de 3 descargas para la FV -Aumento del Voltaje para la segunda descarga y subsiguientes en vez de un voltaje fijo -Forma de colocar los electrodos -Desfibrilación externa con Desfibrilador Implantable -Cardioversión sincronizada Uso del DEA en Niños y Lactantes -Se usa con sistema de atenuación de descargas -En lactantes (<1año) se prefiere un Desfibrilador manual, si no, el DEA con atenuación pediátrico, si no, DEA normal (sin sistema de atenuación) -Dosis de voltaje que hay evidencia 4-9J/kg Prioridad de las descargas frente al R -Iniciar R con énfasis en compresiones torácicas y lo antes posible utilizar el DEA Protocolo de 1 Descarga Frente a la secuencia de 3 descargas -Se hace Una sola descarga y no tres seguidas escalonadas, y si no revierte, se siguen haciendo compresiones, porque las descargas escalonadas siguientes quitan tiempo y disminuyen la supervivencia Ondas de Desfibrilación y Niveles de Energía -Ondas Bifásicas tienen mayor ventaja que ondas Monofásicas -Ondas bifásicas con niveles de energía igual o menores a monofásicas demuestran que tienen igual éxito a las monofásicas de 200J -Si no hay desfibrilador bifásico se utiliza un Monofásico con niveles de energía entre 120-200J, se puede utilizar la dosis máxima del aparato si no se conoce la dosis recomendada por el fabricante Desfibrilación Pediátrica -Monofásico: Dosis inicial 2-4J/Kg, subsiguientes de Almenos 4J/Kg; la dosis máxima no debe superar 10J/Kg -Bifásicos: Si la descarga inicial no pone fin a la FV, las siguientes que se hagan deben ser almenos al mismo nivel o mayores.

Colocación de los Electrodos -Posición anterolateral, anteroposterior, anteroinfraescapulares derecha e izquierda de los parches electrodos son igual de eficaces Desfibrilación Externa con Cardiodesfibrilador implantable -la colocación exacta de los parches respecto al dispositivo medico implantado no debe retrasar la desfibrilación (No se ponga a medir que tan lejos va a poner los parches del dispositivo subcutáneo implantado en el paciente) Cardioversión Sincronizada Taquiarritmia Supraventricular -Energía Bifásica inicial recomendada para cardiovertir FA es de 120-200J -Cardioversión de Flutter auricular y otros ritmos requieren menos (50-100J) con dispositivo mono o bifásico Taquicardia Ventricular -TV Monomórfica estable en adultos con ondas mono o bifásicas sincronizadas con 100J iniciales y si no responde se aumenta escalonadamente -No se usa el modo sincronizado en FV por que el dispositivo no detecta los QRS -TV Sin Pulso o Polimórfica (TV Irregular) se hace en modo no sincronizada con dosis altas como en desfibrilación Uso del Marcapaso -Si presenta Bradicardia sintomática con pulso una opción es el marcapasos transcutáneo, si éste falla se indica un marcapasos transvenoso SOPORTE CARDIOVASCULAR AVANZADO *Recomendaciones para la Capnografía sirve para: -confirmar colocación de tubo endotraqueal -Monitorizar la calidad del R -Detectar el restablecimiento de la circulación espontánea en función de los valores de PETCO2 del CO2 espiratorio final Algoritmo Simplificado para SVCA/ACLS y Nuevo algoritmo 1. R de Calidad -compresión almenos 5cm en adultos o 1/3 diámetro AP en niños -Reducir al mínimo interrupciones -Evitar excesiva ventilación -Turnarse cada 2 minutos -30:2 si no hay dispositivos avanzados para vía aérea -Si hay dispositivo avanzado para vía aérea 1 insuflación cada 6-8sg x1 sg -*registro de onda Capnografía con PETCO2 <10mmHg mejorar R -Presión Arterial si la PD <20mmHg Mejorar R 2. Restauración de la Circulación espontánea Ver: -Pulso y PA -*Aumento PETCO2 -Ondas de presión arterial espontánea con monitorización Intraarterial 3. Energía de Descarga -Bifásica: 120-200J, 2ª o 3ª dosis a igual o mayor nivel -Monofásica: 360J 4. Tratamiento Farmacológico -Adrenalina 1mg IV c/3-5min -Vasopresina 40U que pueden reemplazar la primera o segunda dosis de Adrenalina -Amiodarona Primer Bolo 300mg y Segundo Bolo 150mg 5. Dispositivo avanzado de Vía Aérea -IOT o dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico -8-10 ventilaciones por minuto (c/6-8 sg) Causas Reversibles de Paro -H: Hipovolemia, Hipoxia, H+ (acidosis), Hipo/Hipercalemia, Hipotermia -N: Neumotórax a Tensión -T: Taponamiento cardíaco, Toxinas, TEP, Trombosis Coronaria

Menor énfasis en dispositivos, fármacos y otros elementos de distracción -mayor énfasis en R y desfibrilación temprana en FV y TV sin pulso -los otros dispositivos no deben retrasar las compresiones Nuevos Protocolos Farmacológicos -No se recomienda atropina para AESP/ Asistolia -Adenosina para el diagnóstico de la taquicardia estable Monomórfica de complejo ancho o no diferenciada -No se usa en taquicardia irregular de complejo ancho por que puede llevar a FV Organización de Cuidados Postparo cardíaco -Incluye soporte Neurológico y cardiopulmonar -Intervención coronaria percutánea e hipotermia terapéutica cuando haya indicación -EEG para hacer diagnóstico si hay convulsiones -Evaluación y monitorización de pacientes en coma post R Efecto de la Hipotermia en el Pronóstico ACV/SVB/BLS Pediátrico Cambios en el tratamiento general inmediato (Incluidos Oxígeno y Morfina) -No es necesario istrar oxígeno suplementario en ausencia de dificultad respiratoria si la SaO2 es igual o mayor a 94% -Morfina con precaución en pacientes con angina inestable Soporte Vital avanzado Pediátrico -Energía de desfibrilación 2-4J/Kg o Inicial de 2J/Kg y subsiguientes con mínimo 4J/Kg y no superar 10J/Kg -Evitar Hiperoxia, SaO2 >o igual 94%, ajustar FIO2 a la concentración mínima necesaria para conseguir la SaO2 igual o mayor a 94% Reanimación de Lactantes y Niños con Cardiopatía Congénita …………… Reanimación Neonatal …………………………………………………………………………………………………………………………… Resumen PALS Pediatría -El paro cardiaco en niños a diferencia de los adultos, no ocurre como resultado primario de afectación cardíaca -Por lo general es el resultado de una falla ventilatoria o shock, también llamado paro por asfixia. -Asfixia posterior a un periodo variable de hipoxemia, hipercapnia, acidosis, que lleva a bradicardia e hipotensión y termina con paro cardíaco -Otro mecanismo de paro cardíaco, FV o TV sin Pulso, son el ritmo cardiaco inicial en aproximadamente 5-15% de los paros cardiacos intra o extrahopsitalarios, y se reporta en un 27% de los paros intrahospitalarios pediátricos durante la resucitación. A mayor edad, mayor incidencia de FV o TV sin pulso. -Hacer R de calidad, sin hacer esperar las compresiones -En pacientes con catéter arterial se evalúa la onda para ver la eficacia de las compresiones y la posición de las manos. Al igual, la Capnografía refleja si está bien colocada la intubación -Estar atentos ante una inminente falla ventilatoria por los signos de dificultad respiratoria (musculatura ria, aleteo nasal, taquipnea, cianosis) -El Shock ocurre en niños principalmente por hipovolemia incluyendo hemorragia, el distributivo, cardiogénico y obstructivo son menos frecuentes. Tiene un estado compensado y otro descompensado. En el compensado hay taquicardia y vasoconstricción refleja para mantener la presión de perfusión. -Signos de Shock Compensado: Taquicardia, frialdad y palidez de extremidades distales, llenado capilar mayor a 2 segundo, pulsos periféricos débiles, TA sistólica normal -Signos de descompensación: Estado mental alterado, disminución del gasto urinario, acidosis metabólica, taquipnea, pulsos centrales débiles, palidez o cianosis o moteados, hipotensión -Hipotensión: <60mmHg en neonatos (0-28 días), <70mmHg en lactantes (1-12 meses), <70 + 2mmHgx edad en años en niños de 1-10 años, <90mmHg >10 años -Vía Orofaríngea se usa en ausencia de reflejo nauseoso y la Nasofaríngea cuando hay reflejo nauseoso -Bolsa-Máscara se usa cuando la intubación no es posible

-Se ventila al 100% O2 ya que no hay evidencia de un nivel óptimo; mantener SaO2 > o igual a 94%; cuando se monitorea y tiene circulación espontánea, se monitorea la FIO2 a la concentración mínima que asegure 94% o más, pero evitando hiperoxia. -Ventilación con Bolsa-Máscara: Para cortos tiempos, prehospitalario. Tener en cuenta la talla de la máscara, ventilar lo suficiente, al notar movimiento del tórax al insuflar. Desventajas: hiperinsuflación, aumento de la presión intratorácica disminuyendo el retorno venoso, atrapamiento de aire, barotrauma en obstrucción de pequeña vía aérea, regurgitación gástrica por insuflación y aspiración. -si no está intubado dar 30:2 x 1sg c/u -si está intubado dar a 6-8 sg u 8-10 veces por minuto sin interrumpir las compresiones -12-20 veces o 1 ventilación cada 3-5sg si tiene un ritmo de perfusión pero con inadecuada ventilación -Ventilación bolsa-máscara con dos personas -Intubación Endotraqueal -Secuencia Rápida de Intubación -Tubos endotraqueales con o sin balón: con balón tiene mayor riesgo de aspiración -Tamaño del tubo endotraqueal Para la intubación hay que cerciorarse de la disponibilidad de tubos 0.5mm más pequeños o más grandes de lo que se calcula que se necesita ya sea un tubo con o sin balón. Si hay resistencia del paso a través de la glotis, reemplaza por uno 0.5mm menor. Si es muy delgado, reemplaza por uno 0.5mm mayor o por uno del mismo diámetro pero con balón si es que se había colocado uno sin balón. Tamaños de tubo sin balón en intubación de emergencia en menores de 1 año tubo de 3.5mm, de 1-2años tubo de 4mm y si mayores de 2 años 4+ (edad/4) mm. Tamaños de tubo con balón en emergencia en <1año se usa tubo de 3mm, 1-2años tubo de 3.5mm y si >2años 3.5+ (edad/4). -Chequear la correcta colocación del tubo: expansión simétrica del tórax, ventilación de ambos pulmones (auscultar axilas), que no haya insuflación gástrica, CO2 exhalado, SaO2, por laringoscopia para observar que está entre las cuerdas vocales, Rx de tórax. Mantener la cabeza en posición neutral -si un paciente intubado se sigue deteriorando hay que considerar desplazamiento del tubo, obstrucción del tubo, neumotórax, falla del equipo. Guías de R para Neonatos con paro cardiaco cardiogénico 3:1 o 15:2 ECLS (Extracorporeal life ) Soporte vital extracorpóreo -paro cardiaco que ocurre en un ambiente altamente supervisado como en UCIP, en niños con paro refractario con una causa potencialmente reversible -fármacos liposolubles que se pueden dar endotraquealmente Lidocaina, Epinefrina, Atropina, Naloxona -la dosis de epinefrina vía endotraqueal pueden ser 10 veces las IV -fármacos no liposolubles pueden ser nocivos para la vía aérea (sodio bicarbonato y calcio) Dosis Adenosina: primero 0.1mg/kg máximo 6mg y segunda 0.2mg/kg máximo 12mg Amiodarona: 5mg/kg IV, si se repite, se puede llevar a 15mg/kg máximo 300mg Atropina: 0.02mg/kg IV o 0.04-0.06mg/kg endotraqueal se repite a necesidad… Dosis mínima 0.1mg y máximo 0.5mg Cloruro de Calcio al 10%: 20mg/kg IV 0.2mL/kg máximo en una dosis 2g Adrenalina: 0.01mg/kg (0.1mL/kg 1:10000) IV o Endotraqueal 0.1mg/kg repetir cada 3-5 minutos Glucosa: 0.5-1g/kg IV Lidocaína: Bolo 1mg/kg IV; Infusión 20-50mcg/kg/min Sulfato de Magnesio: 25-50mg/kg IV en 10-20 minutos y más rápido en torcida de puntas; máximo 2g Naloxona: >5 años o >20kg 2mg IV Procainamida: a dosis de adulto 20mg/min IV infusión hasta 17mg/kg Bicarbonato de Sodio: 1mEq/kg por dosis IV Líquidos de Emergencia y medicamentos -Adenosina causa un bloqueo AV temporal e interrumpe los circuitos de reentrada temporalmente -Amiodarona enlentece la conducción AV, prolonga el periodo refractario AV y el intervalo QT, enlentece la conducción ventricular dando un QRS ancho. Se istra lento (20-60 minutos) en pacientes con ritmos con pulso, y rápido si tiene un ritmo sin pulso. Causa hipotensión por sus propiedades hipotensoras. Puede llevar a prolongación del QT o bloqueo por lo que se debe disminuir la dosis, también hipotensión. Puede llevar a bradicardia, torcida de puntas. No se debe istrar junto a Procainamida que también alarga el QT Atropina Parasimpatolítica, acelera la conducción sinusal y la velocidad de conducción AV. Dosis <0.1mg pueden producir bradicardia paradójica por sus efectos centrales, se pueden dar dosis mayores en el contexto de una intoxicación por organofosforados

Calcio no se recomienda en el contexto de un paro cardiorrespiratorio en pediátricos, a menos que exista hipocalcemia, sobredosis de bloqueadores de canales de calcio, hipermagnesemia o Hipercalemia. Epinefrina se busca el efecto alfa adrenérgico. No istrar el bicarbonato de sodio y la adrenalina a la vez, por que la solución alcalina la desactiva. En pacientes con ritmo de perfusión, puede causar taquicardia, ectopias ventriculares, taquiarritmias, vasoconstricción e hipertensión Glucosa en niños hay mayor requerimiento energético y menor reserva de glucógeno, pueden desarrollar hipoglicemia que debe ser restaurada. Lidocaína disminuye la automaticidad y suprime la arritmia ventricular, pero no es tan efectiva como la Amiodarona. Puede llevar a depresión circulatoria Magnesio en hipomagnesemia o torcida de puntas (TV polimórfica con QT largo). Dar lento, si se da rápido puede causar hipotensión por vasodilatación Procainamida prolonga el periodo refractario en aurículas y ventrículos y deprime la velocidad de conducción Bicarbonato de Sodio no se recomienda de rutina. Se usa en toxidromos o en el paro asociado a Hipercalemia. Puede llevar a hipocalemia, hipocalcemia, hipernatremia, hiperosmolaridad, disminuye el umbral para que se produzca una FV

Cuando se da atropina Si la Bradicardia es debida a incremento del tono vagal o a un bloqueo AV primario (por ejemplo no secundario a hipoxia) Atropina 0.02mg/kg (x2 o x3 si es dosis endotraqueal) En la taquicardia Supraventricular se hace estimulación vagal Hielo en lactantes y niños pequeños, aplicar hielo en la cara sin ocluir vía aérea, en niños mayores, se puede hacer vasalva (soplar por un pitillo) o estimulación del seno carotídeo Cardioversión farmacológica con adenosina si está disponible la vía IV o IO es la primera opción