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FORMULAR Y EXPLICAR EL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO A UN PACIENTE CON IRC DE ACUERDO CON LA CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD, QUE INCLUYA LOS CAMBIOS EN HÁBITOS Y DIETA, EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y LAS INDICACIONES PARA REMISIÓN AL ESPECIALISTA, DIÁLISIS PERITONEAL, HEMODIÁLISIS Y TRASPLANTE .

Ana María Rodríguez Pineda Universidad del Rosario VI semestre

BIBLIOGRAFÍA: 1. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica [Internet]. Gpc.minsalud.gov.co. 2016 [cited 28 January 2018]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Otros_conv/GPC_e_renal/GPC_enfermedad_renal_a dopcion.pdf

2. Santamaría R, Alcazar R, Gorostidi M. Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica [Internet]. Revista de nefrología. 2014 [cited 28 January 2018]. Available from: http://scielo.isciii.es/pdf/nefrologia/v34n3/especial2.pdf 3. Harrison., Fauci A. Principios de medicina interna. Madrid: Interamericana/McGraw-Hill; 2001.

4. Owen W. Falla de los rinones: Cómo escoger el mejor tratamiento | NIDDK [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2018 [cited 31 January 2013]. Available from: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedadesrinones/insuficiencia-renal-escoger-mejor-tratamiento 5. Barber Fox M, Barber Gutiérrez E. El sistema renina-angiotensina y el riñón en la fisiopatología de la hipertensión arterial esencial [Internet]. Scielo. 2018 [cited 27 January 2018]. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002003000300008

REDUCCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, GLOMERULAR Y PROTEINURIA. Hipertensión

Reduce la filtración glomerular

Aumento proteinuria

Inhibir vasoconstricción

Proteínas circulación a través capilares

IECA/ ARB

Terapia combinada: Reacciones adversas: Tos, anafilaxia

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN PA <140/90

PA <130/80

Individualizar

• En no diabéticos y diabéticos con coeficiente albumina < 30mg/g; G1

• Diabéticos o no con coeficiente albumina > 30 mg/g; G2 • Precaución con pacientes de edad avanzada o con comorbilidades • Precaución en pacientes con hipotensión ortostática

MANEJO DE LA HTA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA > 65 años

Tratamiento escalonado y vigilado

Tener precaución con la insuficiencia renal, hipotensión ortostática, trastornos electrolíticos.

RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA ERC Pacientes con grado 3- 5 Riesgo de 43% complicación FG menor 60 ml/min

REDUCCIÓN DE LA GLUCEMIA

No utilizar metformina en pacientes con FG < 45 ml/min/

Metas: Glucosa preprandial: 5- 7.2 mmol/L Hemoglobina glicosilada: 7%

Importante ajustar las dosis de insulina debido a que el deterioro de la función real afecta la degradación renal del fármaco

Verificar constantemente la GFR ya que va disminuyendo progresivamente con respecto al daño e ir ajustando dosis de hipoglucemiantes orales.

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS: REDUCCIÓN CONSUMO DE SAL Aumenta la PA

Induce hiperfiltración glomerular

Reduce el bloqueo eje RAAS

Recomendaciones: - Uso 4-6g al día - Uso adecuado reduce PA 5-6mmHg

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS: REDUCCIÓN DE PESO Medida eficaz de prevención Eficaz en grados 1 y 2 ERC

Precaución estadio 5 por desnutrición

Reducción albuminuria

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS: EJERCICIO FÍSICO Población hipertensa: prevención 3-5 sesiones 30-60 min

Reducción PA sistólica de 6mmHg

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS: Restricción de consumo de alcohol

Abandono definitivo de tabaco

Evitar suplementos de potasio o magnesio.

EN RESUMEN

INDICACIONES PARA REMISIÓN AL ESPECIALISTA, DIÁLISIS PERITONEAL, HEMODIÁLISIS Y TRASPLANTE .

REMISIÓN AL ESPECIALISTA: Lesión renal aguda o caída abrupta de la filtración glomerular.

Enfermedad renal crónica e hipertensión que no responde al tratamiento con cuatro o más agentes antihipertensivos

Tasa de filtración glomerular inferior a 30ml/min/1,73 m2 (categorías TFG: G4 a G5) Enfermedad renal hereditaria Progresión de la enfermedad renal crónica

Cilindros eritrocitarios, conteo de hematíes superior a 20 por campo

Asegurar una buena toma de decisiones: Optimiza los resultados

CRITERIOS PARA EL INICIO DE DIÁLISIS Signos y síntomas asociados a la uremia Deterioro en el estado nutricional, refractario a la intervención dietaria Deterioro agudo función renal Anormalidades electrolíticas Signos de sobrecarga de volumen + (Oliguria / Anuria)

HEMODIÁLISIS Técnica que sustituye las funciones del riñón, actúa como un filtro que busca la depuración de sustancias Comenzar la diálisis: por debajo de 15 ml/min de FG siempre y cuando existan síntomas/complicaciones Eliminar la sal extra, el agua y los productos de desecho (para evitar la acumulación en su cuerpo) Mantener niveles seguros de vitaminas y minerales en su cuerpo Ayudar a controlar la presión arterial Ayudar a producir glóbulos rojos OJO: HIPOTENSIÓN ARTERIAL

DIÁLISIS PARENTERAL

https://www.youtube.com/watch?v=s8JDQhhQS_Q

Por medio de la ultrafiltración y la difusión contra el gradiente: Eliminan agua y solutos. Cuando se logra equilibrar el plasma y la solución de la diálisis se da por terminada la sesión. DP Ambulatoria continúa

Introduce la solución en la cavidad abdominal y se cambia 3- 4 veces al día

DP: Cíclica continua

OJO: PERITONITIS O INFECCIÓN ABDOMINAL

Realizada en la noche por automatización que va cambiando la dosificación

TRANSPLANTE RENAL -El candidato debe tener una expectativa de vida mayor a 5 años - Pacientes con infecciones (SIDA- Hepatitis) son contraindicaciones para el transplante. - Transplante T.F.G. < 20ml/min Enfermedad progresiva e irreversible evidencia documentada > 6 meses

Donantes pueden ser cadáveres o voluntarios vivos lo importante es que cumplan los criterios Cuando son parientes en primer grado hay un 5-7% favorecer el injerto.

con

Metas: PA: Menor a 130/80mmHg independiente del nivel de excreción de albumina.

Trasplante menor a 2 años: antagonistas de calcio

PREGUNTAS