Retenedores Indirectos 1q4r6

RETENEDORES INDIRECTOS

Los Retenedores Indirectos son los elementos que van a estabilizar la Prótesis Parcial Removible. Los Retenedores Indirectos dan estabilidad: Disminuyen la posibilidad del movimiento en el eje horizontal (antero posterior) de la prótesis o del movimiento en el eje sagital (lateralidad). Van a mantener la prótesis en una posición fija, de manera que ella no se desplace en el sentido sagital u horizontal. En la Prótesis Removible existen una serie de movimientos en diferentes ejes. Los problemas generalmente se presentan en clase I de Kennedy Inferior porque son los más complicados desde el punto de vista de la estabilidad. Debido a que este tipo de prótesis no tienen pilares posteriores entonces el movimiento del aparato es mayor con respecto a las otras prótesis (II, III o IV), las cuales son más estables. Para saber como se van a antagonizar estos movimientos hay que conocer los ejes en que se mueve el aparato. Existen 3 ejes importantes que son el eje vertical, eje sagital y el eje horizontal. La prótesis siempre se va a mover en ángulo de 90 o (perpendicular) con respecto al eje. 1) En el EJE SAGITAL el aparato se levanta del lado derecho y se baja del lado izquierdo y viceversa. (se levanta de un lado y se baja del otro) 2) En el EJE VERTICAL

el aparato se mueve hacia arriba y hacia abajo.

(movimiento de entrada, salida y rotación) 2) En el EJE HORIZONTAL (es el más importante) el aparato se mueve en sentido antero posterior. El aparato se levanta de la base tomando como punto de apoyo los apoyos terminales de la prótesis (Ej.: premolares). Los apoyos que se colocan por delante del diente pilar actúan como retenedores indirectos o estabilizadores, estos se llaman apoyos secundarios son para que el aparato no se mueva. (el apoyo primario o principal va sobre el diente pilar y el apoyo secundario sobre otro diente que no sea el diente pilar). El diente pilar es aquel diente que tiene sus retenedores o un sistema de atache en el caso de prótesis parcial removible.

ELEMENTOS DE LA PRÓTESIS QUE CONTRARRESTAN O ESTABILIZAN LOS MOVIMIENTOS DEL APARATO: 1.

EJE VERTICAL: a. MOVIMIENTO DE SALIDA i. Punta Flexible del Retenedor ii. Bases iii. Planos de Guía iv. Conectores Mayores Superiores b. MOVIMIENTO DE ENTRADA i. Apoyos ii. Brazo Recíproco iii. Parte Rígida y Semirígida del Brazo Retentivo iv. Bases v. Tope Tisular c. MOVIMIENTO DE ROTACIÓN i. Bases ii. Planos de Guía iii. Zonas Rígidas del Retenedor iv. Algunos conectores

2.

EJE SAGITAL a. MOVIMIENTO DE LATERALIDAD i. Retenedor Indirecto ii. Hombro, Parte Rígida y Semirígida del Brazo Retentivo iii. Brazo Recíproco iv. Tope Tisular v. Conector Menor

3.

EJE HORIZONTAL a. MOVIMIENTO ANTEROPOSTERIOR i. Retenedor Indirecto ii. Plano de Guía iii. Conector Menor iv. Bases

Los casos Clase I de Kennedy inferior deben tener la placa lingual o la barra continúa de Kennedy, con sus apoyos terminales. Mientras más larga sea la silla libre mayor movimiento tendrá el aparato. Con mayor razón hay que hacer los apoyos bien ubicados, las bases bien extendidas, los planos de guía bien realizados, la placa lingual o barra lingual con barra continúa de Kennedy. Si es una clase I de Kennedy mientras más larga la silla libre hay más movimiento. Para saber como vamos a antagonizar el movimiento en la prótesis parcial removible hay que conocer lo que es la Línea de Fulcro. LINEA DE FULCRO: es una línea imaginaria que pasa a través de los apoyos principales de los dientes pilares más posteriores y bilateralmente. Eje alrededor del cual gira el aparato protésico. (por esta línea nosotros vamos a estudiar el movimiento de la prótesis) En el caso A esa es la Línea imaginaria que pasa por los apoyos principales de los dientes pilares más posteriores. (Línea de Fulcro) Los apoyos principales no deben ir ubicados en distal de los dientes vecinos a silla libre. En el caso B por faltar los premolares del lado derecho se pasa la línea de fulcro a distal del canino y distal del premolar del otro lado. El caso más difícil de estos 8 a solucionar desde el punto de vista de la estabilidad será: A y B  clase I de Kennedy; F  no hay dientes pilares anteriores para colocar retenedores indirecto y lo mismo en el caso E. En el caso A y B para antagonizar el movimiento del aparato, se debe colocar retenedor indirecto en mesial de canino en ambos lados (conociendo la línea de fulcro). Lo ideal es colocar el retenedor indirecto perpendicular a la línea de fulcro y lo más anterior para que haga mejor efecto. (Caso B) Si se tiene esta línea de fulcro, el diente más perpendicular y alejado de la línea de fulcro es el Canino (diente ideal) allí debería estar ubicado el retenedor indirecto o en el Incisivo Lateral, pero no se deben utilizar el incisivo lateral ni el central porque son dientes que tienen poco soporte, por esto, es mejor usar el canino. El canino tiene un problema que es que la cara palatina es bastante inclinada y a veces no hay cíngulo entonces se prefiere muchas veces en vez de usar el canino usar la cara mesiooclusal del 1er premolar que esta cerca de la línea perpendicular a la línea de fulcrum. Es preferible tomar

el premolar porque es plano en su lado mesial y su cara oclusal sirve de mejor apoyo estabilizador y nos da mejor estabilidad. En el caso D sí se hace la línea perpendicular a la línea de fulcrum, el retenedor indirecto debería ir en el canino o premolar, entonces se escoge el premolar por ser mejor su superficie mesioclusal que la palatina del canino. En el caso E y F no hay dientes pilares anterior, perpendicular a la línea de fulcro. ¿Cómo se coloca un retenedor indirecto en este caso? Entonces se debe desplazar hacia posterior para ubicar apoyos y ganchos en posterior y darle estabilidad al aparato. Trasladar los apoyos a premolar, ubicar ganchos de abrazadera entre el 5 y el 6 o el 6 y 7 (premolar y molar o molar y molar), se debe tratar de hacer una superficie triangular o poligonal para darle estabilidad a los casos. Otra forma: si en la rehabilitación esta contemplada una corona ferulizada de un lado y una barra ferulizadora (sistema de cierre de espacio) para que el aparato protésico se apoye sobre esta barra. Cuando esta indicada la corona hay una barra que va desde canino a hasta el molar que va a estar en o con la base de la prótesis removible para antagonizar el movimiento, pero si no se tiene se hace lo antes explicado de trasladar los apoyos posteriores (superficie triangular o poligonal) TIPOS DE ANCLAJE: Puntiforme, Lineal y de Superficie (triangular o poligonal) 

El Caso A es un anclaje puntiforme porque existe un solo diente pilar, es el caso mas difícil de solucionar. El aparato se va a mover en todas las direcciones posibles. Por esto, muchos pacientes con un solo diente lo que se hace es que se extrae o se deja allí y se le hace la endodoncia dejando la raíz para que el aparato se apoye sobre la raíz (Prótesis Telescópica).

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El Caso B, C, D son anclaje lineal porque el paciente tiene dos dientes pilares. En estos casos también es muy difícil controlar la estabilidad del aparato. Lo mismo sucede cuando hay una clase I de Kennedy y solo se tienen 2 apoyos, no hay estabilizadores, se habla de un anclaje lineal porque el aparato se va a mover en sentido antero posterior.

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El Caso E es un anclaje de superficie (triangular) que le va a dar estabilidad a la prótesis. Ej.: Si se tienen 2 apoyos en posterior se hace la línea de fulcro y colocando otro apoyo anterior se forma una figura triangular

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El Caso F es un anclaje de superficie (poligonal) Ej. Si se tiene dientes en anterior y se le va colocar unos apoyos que pueden ser secundarios, voy a formar una figura poligonal y le voy a dar estabilidad al aparato. Tengo 2 apoyos posteriores y 2 apoyos anteriores.

¿Cómo se transforma un anclaje lineal en uno superficial? En clase I y II de Kennedy donde tengo un anclaje lineal porque tengo los dientes pilares posteriores, lo transformo en anclaje de superficie utilizando apoyo en un diente o en dos dientes anteriores para formar una figura triangular o poligonal para estabilizar el aparato. Deben haber dientes anteriores a los apoyos principales posteriores para poder formar un anclaje de superficie. Las clase III de Kennedy son aparatos que prácticamente no necesitan estabilizadores porque tienen apoyo anterior y posterior no hay problema de estabilidad. Son aparatos que casi no le van a dar molestias al paciente. Los casos más problemáticos son clase I de Kennedy, después clase II o IV de Kennedy, son donde vamos a tener más problemas de estabilidad. REGLAS PARA LA CORRECTA UBICACIÓN DEL RETENEDOR INDIRECTO: 1) Contrario a la silla libre 2) Lo más alejado de la Línea de Fulcro 3) Perpendicular a la Línea de Fulcro FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EFICACIA DE LOS RETENEDORES INDIRECTOS: 1. Eficacia de los Retenedores Directos (Ganchos). Si se tiene un gancho, el cual no cumple su función (no da retención), el gancho se desplaza produciendo que el apoyo se mueva de su puesto. El retenedor directo tiene que ser eficaz, que mantenga a la prótesis en su sitio para que el retenedor indirecto sea eficaz, para que el aparato no se mueva. Si el gancho se mueve, la prótesis se mueve y el retenedor indirecto también se mueve, por lo tanto, no puede cumplir su función porque no se encuentra en el lugar adecuado. 2. Distancia desde la Línea de Fulcro. El apoyo del retenedor indirecto debe ser colocado lo más anterior, lo más alejado y lo más perpendicular a la línea de fulcro.

3. Rigidez de los conectores que soportan el retenedor indirecto. El conector tiene que ser rígido no puede ser flexible porque se deforma, se mueve y se desplaza el retenedor indirecto. 4. Eficacia de la superficie dentaria de apoyo. Es mejor colocar un retenedor Indirecto en la superficie plana de un premolar que en la superficie inclinada de un canino. También el apoyo debe estar ubicado sobre restauraciones metálicas, en vez de colocarlo sobre restauraciones plásticas. Siempre es preferible sobre esmalte. FUNCIONES AUXILIARES DEL RETENEDOR INDIRECTO Además de evitar el movimiento de una base a extensión distal que tiende a separarse de los tejidos, es decir, dar estabilidad, el retenedor indirecto puede servir para las siguientes funciones auxiliares: 1. El o de su conector menor con las superficies axiales de los dientes, coadyuva a la estabilización frente al movimiento horizontal de la prótesis. Dichas superficies dentarias, cuando se vuelven paralelas a la vía de inserción, pueden también actuar como planos de guía auxiliares. 2. Tiende a reducir las fuerzas de palanca sobre los dientes pilares principales que se encuentran aislados, en sentido antero posterior. Si un diente esta solo, al colocarle un retenedor directo este diente se puede desplazar fácilmente, pero el retenedor indirecto trata de reducir esta fuerza de palanca que ejerce el retenedor directo sobre el diente pilar para que no lo desplace de su lugar. Generalmente, el o proximal con el diente vecino impide ese movimiento (desplazamiento) del diente pilar a medida que la base se eleva y se separa de los tejidos pero en este caso no hay diente vecino. 3. Pueden actuar como apoyo auxiliar para soportar una parte del conector mayor. Por ejemplo, una barra lingual puede estar soportada contra su hundimiento en los tejidos, por la acción del retenedor indirecto que se desempeña como apoyo auxiliar. 4. Los dientes anteriores que soportan a los retenedores indirectos son ferulizados ante el movimiento lingual.

Los retenedores indirectos brindan la mejor ventaja posible como brazo de palanca que se opone al levantamiento de la base a extensión distal. Son localizados sobre lechos para apoyos definidos sobre el lado opuesto de la línea de fulcrum, desde la base a extensión distal. Consiste en uno o más apoyos y sus conectores menores de soporte. (Hay que recordar que es el apoyo el que realmente se desempeña cono retenedor indirecto, unido al conector mayor por medio de un conector menor.) El diente donde se hace el lecho para el apoyo debe ser capaz de soportar su función. Si no tenemos un apoyo anterior la base se levanta y el aparato baja en su parte anterior. Esto es lo que pasa cuando se hace u caso de Clase I de Kennedy y no se coloca la barra continua de Kennedy o la placa lingual si los apoyos terminales, el aparato se va a estar moviendo y es antagonizado cuando se le coloca un apoyo que cumpla como retenedor indirecto para que el aparato no se desplace. BASE PROTÉTICA BASES PROTÉTICA:

Es la parte de la prótesis removible que porta los dientes

artificiales. CLASIFICACIÓN DE LAS BASES 1. METÁLICA: esta indicada en Clase III de Kennedy donde haya poca reabsorción y en Clase IV de Kennedy. No se debe utilizar en donde haya silla libre debido a la posibilidad de que el borde de la prótesis terminad requiera alteración y además con el tiempo las sillas libres requieren reajuste. 2. PLÁSTICA: esta indicada en prótesis provisional mucosoportada (prótesis inmediata), solo se utiliza en casos de emergencia, para esperar la cicatrización (por razones estéticas) y prótesis mucosoportadas. 3. COMBINADA: esta indicada en Clase I, II o IV. En clase III de Kennedy, cuando hay grandes reabsorciones óseas, no se puede utilizar en este caso metálica porque sería muy pesada. a. REJILLA ABIERTA: Tiene menor volumen, es mas liviana y permite un mejor empaquetamiento de la resina. b. REJILLA CERRADA (EN FORMA DE MALLA): tiene mayor volumen, es más pesada, la resina tiende a despegarse, y requiere mayor espacio.

FUNCIÓNES DE LAS BASES: 

Portar los dientes artificiales

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Transmitir las fuerzas al hueso indirectamente a través de la mucosa

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Dan estabilidad y retención

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Disminuye el movimiento de los dientes antagonistas. Si se tiene una base con

dientes artificiales que an con los dientes antagonistas (naturales), se disminuye la posibilidad de que éste se extruya. (Evitan la extrusión de los dientes antagonistas) 

Actúan como mantenedores de espacio. La base y los dientes artificiales evitan

que los dientes vecinos se muevan. 

Dan soporte mucoso.

CARACTERÍSTICAS DE UNA BASE IDEAL: 

Exactitud de adaptación a los tejidos, con poco cambio volumétrico

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Superficie densa no irritante que sea capaz de recibir y mantener un buen

terminado 

Conductividad Térmica. Las metálicas tienen buena conductividad pero las

plásticas no. 

Bajo peso específico, liviana en la boca.

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Resistencia suficiente, resistente a la fractura y distorsión

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Factor autolimpiante o fácil de mantener limpia, debe ser higiénica

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Estéticamente aceptable

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Posibilidad de futuros rebasados y fácil de reparar

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Bajo costo

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Fácil de ajustar

LINEA DE TERMINACIÓN: es una línea o zona de terminación definida (nítida) que se hace en el metal en todas las porciones donde éste (el metal) se une con la resina acrílica. Si no existe una línea de terminación vamos a tener el problema de que el acrílico se despega, se fractura y hay percolación.

Esta línea o canal va entre la rejilla abierta y el conector mayor, el técnico debe preparar una pequeña depresión aproximadamente de ½ o 1mm, para que sea la terminación para la resina acrílica rosada. No se debe aceptar una prótesis que no tenga línea de terminación. ¿Qué pasa si la prótesis no tiene línea de terminación? Se da el fenómeno de la percolación que quiere decir que hay filtración de líquido entre el metal y el plástico (resina). En esta parte se introducen los fluidos bucales, materia alimenticia, placa bacteriana, dentritus, y esto da mal olor (halitosis), y en consecuencia el paciente no quiere seguir utilizando la prótesis. Además, este acrílico se despega fácilmente y tampoco es estético. La línea de terminación es para que el acrílico llegue hasta allí, esta bien definido hasta donde debe llegar. La rejilla cerrada tiene el inconveniente de que es mucho volumen, mucho peso y fácilmente se despegan porciones del acrílico de la base. La línea de terminación se utiliza en el caso de base combinada. En la base metálica no porque no hay resina. FINALIDAD DE LA LÍNEA DE TERMINACIÓN: 1. Asegura una unión nítida de los dos materiales dando un buen grosor para el acrílico, evitando la fractura del acrílico. 2. Evita la creación de un borde de resina sobrepuesto en el metal de apariencia desagradable y poco higiénico.

TOPE TISULAR: es un tope o pie metálico de 2 x 2mm aproximadamente que se encuentra en o con el proceso residual del modelo de trabajo y se utiliza en la porción más distal de la rejilla metálica de retención para la base a extensión distal (Clase I y II de Kennedy). FINALIDAD DEL TOPE TISULAR: 1. Disminuye la posibilidad de que el esqueleto metálico se deslice y se distorsione al empacar la resina acrílica.

La resina acrílica se empaca de 3.000 a 4.000 libras de presión entonces si no hay un tope tisular la estructura se mueve y se distorsiona. (con el tope tisular se disminuye este movimiento y en consecuencia la distorsión). 2. Permite mantener un espacio debajo de la rejilla, que será ocupado por el acrílico, lo que facilita el ajuste de las bases. CONSECUENCIAS DE LA FALTA DE TOPE TISULAR: El aparato se desliza o se distorsiona, se desplaza, cuando se empaqueta el acrílico de 3.000 a 4.000 libras de presión. Si el aparato se mueve se levanta en anterior pasa lo mismo que si no hay estabilidad. VENTAJA DE LA COLOCACIÓN DEL TOPE TISULAR: Si se hace el tope tisular se forma un espacio entre la estructura metálica y el yeso, donde va a ir la resina. Si al paciente le provoca presión o molestia el aparato se va a rebajar el acrílico y no el metal. En cambio, si no tiene tope tisular, la rejilla metálica va a chocar con la mucosa del paciente. Es más fácil rebajar el acrílico que el metal. Si se rebaja el metal se corre el riesgo de que se debilite y se fracture. El acrílico es fácil de rebajar y de agregar.