Semio Sem 1-3.tegumente 1695a

MODIFICĂRI OBIECTIVE ALE TEGUMENTULUI Modificări de culoare a tegumentelor: I. PALOAREA  Definiţie: dispariţia nuanţei normale, roze a tegumentului, ce capătă o culoare deschisă  Culoarea tegumentului e dată de cantitatea de hemoglobină din capilarele dermo-hipodermice, reflectată prin transparenţa epidermului Paloarea  Anemie: scaderea Hb  vasoconstrictia capilarelor dermice  dezvoltarea redusa a retelei de capilare din derm (hipogonadism)  cresterea grosimii tegumentului (mixedem, edeme cronice)  culoarea palmelor  culorea mucoaselor (conjunctivala, linguala, bucala) diferentiaza mai bine o anemie reala de alte cauze Paloarea din anemii  + icter: anemia hemolitica  tenta verzuie: anemia sideropenica (“cloroza”)  nuanta deschisa: anemie feripriva  alba ca hartia: posthemoragica acuta  galbena ca ceara: anemie Biermer (megaloblastica) Paloarea tegumentelor ≠ anemie  galben-pai: cancer gastric  café au lait: endocardita bacteriana subacuta  palid-teros murdar: IRC  segmentara: embolii, tromboze, trombangeita obliteranta II. ROŞEAŢA  ERITEM = roşeaţă vie, uneori roşie-violacee, care dispare la apasare  Capilare dilatate  Eritem solar  Flushing: salt hipertensiv  Eritemul palmo-plantar al ciroticilor  Facies vultuos-semn Jacoud in pneumonie  Facies rubeozic in diabet  Roşeaţa pomeţilor în stenoza mitrală  Pomeţii roşu-aprins in ftizie (“trandafirii cimitirului”)  Facies roşietic, în lună plină (boala Cushing) ERUPŢII ERITEMATOASE 1. Eritem morbiliform (rujeolă)  pete roşii, neomogene, delimitate prin zone de piele normală  semn Koplik: micropapule albe, pe o zonă eritematoasă a mucoasei jugale, în dreptul ultimilor molari 2. Eritem scarlatiniform  cvasigeneralizat, cu accentuare la plici şi paloare circumorală (masca Filatov)  nepruriginos

 aspect de rac fiert 3. Eritemul din rubeolă  mai puţin intens  neconfluent  durată scurtă 4. Eritemul nodos: - Nodozitati (2-3mm – 2-5cm) - Culoare roz-galbuie - Fata anterioara a gambelor - Simetrice - Evolutie - 10 zile - Cauze: Streptococica, TBC, Alergii, Sarcoidoza, IBD (Crohn)   

     

III. ICTERUL - Ikteros (gr) Coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor, prin cresterea bilirubinei in sânge Subicter conjunctival >1,50 mg% Tegumentar > 2 mg% Icterul 1. Prehepatic (hemolitic) Icter flavinic: nuanţă galben-deschis

tegument galben deschis, fara prurit ↑ bilirubina indirecta scaun intens colorat (stercobilina ↑↑) urina rosietica (urobilinogen ↑) cauze corpusculare (sferocitoza) sau extracorpusculare (transfuzii cu sange incompatibil) 2. Hepatocelular: hepatita ac/cr, ciroza hepatică  Afectarea preluarii bilirubinei indirecte  Afectarea conjugarii  Afectarea eliminarii din hepatocit a bilirubinei conjugate  Icter moderat→ verdinic ± prurit  ↑ bilirubina indirecta si directa  Scaun hipocrom (stercobilina ↓)  Urina hipercroma: bilirubina, urobilinogen, saruri biliare Ictere hepatocitare  Gilbert: defect in preluarea bilirubinei indirecte de hepatocit  Crigler-Najjar: deficit de conjugare, cu cresterea bilirubinei indirecte  Dubin-Johnson: deficit de eliminare, cu cresterea bilirubinei directe  Sd.Rotor 3. Posthepatic (obstructiv, mecanic)  creste bilirubina conjugata  obstrucţia CBP (litiaza biliara, neo de cap de pancreas, neo de cai biliare) sau colestaza intrahepatica  prurit

     

sânge: bilirubina dir. ↑↑, săruri biliare ↑↑ scaun decolorat (stercobilina absentă) urina hipercromă, “bere bruna”: bilirubină conjugată, săruri biliare, acizi biliari) steatoree Icter rubinic: nuanţa galben-roşietică prin asocierea icterului cu hiperemia febrilă a tegumentelor Icter melas (negru): cancer de cap de pancreas (↑ pigmenţi biliari, biliverdină)

CIANOZA - Cyanos (gr.) = albastru-închis  Definitie = colorarea albastră-vineţie a pielii şi mucoaselor  generalizată: CENTRALĂ ŞI PERIFERICĂ  localizată CIANOZA CENTRALĂ  Caldă: vasodilataţie prin hipercapnie  Interesează limba şi mucoasa bucală  Semn Lewis: masajul lobului urechii nu o face să dispară  Cauza pulmonară: tulburări ale ventilaţiei (bronşita cr, astm br, BPOC, fiboza pulmonară, deformări toracice) sau tulburări ale difuziunii gazelor (embolie pulmonară, HTP)  Şunt intracardiac dr-stg (tetralogia Fallot, DSA, DSV)  Exces de hemoglobină (policitemia vera sau secundare) CIANOZA PERIFERICĂ  Stază sangvină, cu cedarea crescută de oxigen ţesuturilor  Insuficienţa cardiacă dr  Cianoză rece  Predomină la extremităţi  Nu apare la mucoasa bucală sau linguală  Când apare şi la lobul urechii, dispare la vitropresiune CIANOZA LOCALIZATĂ  Desaturare excesivă a sângelui capilar: - ↓ debitul arterial sau încetineşte circulaţia venoasă 1. Acrocianoza: cianoza permanenta, rece, a extremitatilor, se accent.la frig, apare mai ales la femei 2. Livedo reticularis: treneuri violacee pe faţa externă a memb.ca un mozaic veneţian al tegumentelor; apare in colagenoze (LES, PAN, DM) 3. Cianoza palidă: - arterita cronică, - tromboflebita cu spasm arterial 4. Cianoza din obstrucţiile venoase: tromboflebita, sd. posttrombotic, varice mari 5. Sd Raynaud HIPERPIGMENTĂRI 1. difuze 2. regionale 3. circumscrise Hiperpigmentari difuze 1. boala Addison/ insuficienta CS cronica  ↓secreţiei de cortizol → h. melanostimulator hipofizar  plici, cicatrici, linia alba, mameloanele  pete brune ce se extind si conflueaza  pigmentarea mucoaselor  respecta regiunea palmo-plantara, pleoape, unghii

2. Hemocromatoza (diabet bronzat): anomalie congenitală în metabolismul fierului, cu depunere de fier/hemosiderina in piele/organe (ficat, pancreas, miocard, gonade)  Melanodermie: tegum.brun-cenusii, metalice, ca plumbul, evidente in zonele normal pigmentate  Ciroza hepatica  Diabet zaharat 3. Hemosideroza  aceleasi manifestari clinice ca in hemocromatoza  Cauza: transfuzii repetate 4. Melanoza arsenicala: intoxicaţie cu insecticide, pesticide  Stimuleaza melanogeneza: nuanţa brun-cenuşie a tegumentelor  Hiperkeratoza palmo-plantară 5. Melanomul malign cu metastaze  Tegumente negre/-albastrui sau cenusii 6. Medicamente  ACTH, ciclofosfamida, busulfan, tetraciclina, anticonceptionale, amiodarona 7. Infectii cronice: melanodermiile casecticilor  Paludism cronic: tegumente pământii  Tuberculoza viscerala cronica 8. Metale grele:  Argiroza/Ag: tegumente negricioase ce reflexe metalice  Crisioza/Au: tenta vinetie-albastruie 9. voluntare: expunerea la ultraviolete Hiperpigmentari regionale 1. Cloasma gravidică: pete simetrice, neregulate, la faţă (obraji, tâmple, perioral, perinazal), café au lait, trim I de sarcina. 2. Porfirie: hiperpigmentari cu atrofia tegumentelor in zonele expuse la soare 3. Melanoza Riehl:  puncte pigmentare situate pe fata, initial pruriginoase si eritematoase,  ulterior hiperpigmentare in retea, cu hiperkeratoza si descuamari furfuracee 4. Hiperpigmentarea areolelor mamare: cancer de prostata tratat cu estrogeni 5. Acanthosis nigricans: hiperpigmentare si hiperkeratoza axilară, ano-genitală, submamară, interdigitală  aspect ca pudrat cu praf de cărbune  cancer digestiv  acromegalie  gigantism  sd. Cushing 6. Dermatita ocră: pete pigmentare brun-cenuşii pe gambe, ce confluează în placarde, în insuficienţa venoasă cr 7. Hiperpigmentare perioculara / semn Jellineck: hipertiroidie 8. Melanoza vagabonzilor / pelerina vagabonzilor: localizată pe gât şi scapulo-humeral  produsi toxici secretati de paduchi, - leziuni de grataj, - carente vitaminice 9. Ocronoza: boală metabolică ereditară, caracterizată de deficitul în oxidarea acidului homogentizinic

 Hiperpigmentare cenuşie-albăstruie la nas, pleoape, pomeţi, regiunea cervicălă, axilară, genitală.  Sclere cu pete brune, mici  Alcaptonurie, urina brun-închis 10. Secundare acţiunii agenţilor fizici:  Ultraviolete, - Agenţi termici, - Radiaţii ionozante, - Traumatisme locale

Hiperpigmentari circumscrise 1. efelide/ lentigo/ pistrui 2. Xeroderma pigmentosum: pete pigmentare tip efelide pe fata, maini, cu keratoza si degenerescenta carcinomatoasa ulterioara 3. Nevi:  plani  aplazici  albastri  hipertrofici: verucosi moi/duri, moluscum contagiosum, pilosi, vasculari 4. Neurofibromatoza Recklinghausen:  pete pigmentare galben-brune sau café au lait, în special pe trunchi şi extremităţi  tumorete cutanate perineurale 5. Melanom malign: de novo sau pe un nev pigmentar (lentigo malign) 6. Sd LEOPARD/ lentiginoza periorificiala L - lentigo E - EKG O - hipertelorism ocular P - stenoza pulm. A - anom.genit. R - retard crestere D - surditate 7. Sd Peutz-Jeghers: pete pigmentare mici, in jurul gurii, nasului, mucoasa bucala, anala, genitala, polipoza intestinala 8. Sd Albright:  zone cutanate hiperpigmentate café au lait  chisturi osoase cu farcturi patologice  tulburări endocrine HIPOCROMII CUTANATE localizate 1. Depigmentari postzona zoster 2. Vitiligo: zone de depigmentare cu zone de hiperpigmentare la periferie  Extensivă: pot conflua şi interesa tot tegumentul  Indivizi sanatosi, posttraumatic, CH, hipertiroidie, DZ, boala Basedow, boala Addison 3. Cicatrici depigmentate, ca urmare a distrucţiei melanocitelor 4. Pibaldism  boală congenitală  zone circumscrise, depigmentate, pe extremităţi şi faţa anterioară a toracelui

 neextensibilă  o meşă albă de păr 5. Scleroza tuberoasă (boala Bourneville)  congenitală  pete hipocrome pe trunchi şi fese  retard mental  accese convulsive  adenoame sebacee HIPOCROMII CUTANATE generalizate 1. Albinism: deficit congenital de tirozinază  Culoare deschisă a tegumentului, par alb, iris hipocrom, fotofobie, nistagmus, retard psihic 2. Fenilcetonurie: anomalie congenitală a metabolismului fenilalaninei  hipopigmentatia parului, irisului, pielii  retard psihic  miros de şoarece al urinii Hemoragii cutanate 1. petesii: extravazări sg ca pete rosii de 1-3 mm, ce nu dispar la vitropresiune 2. vibices: extravazari sangvine liniare (lovituri de bici) la nivelul plicilor (tulb. hemostazei primare) 3. echimoze: extravazări sg mai întinse, ca pete vineţii 2-3 zile, ulterior albastru-verzui după 7 zile, gălbui după 2 săpt: traumatisme  spontane: coagulopatii  periocular, în ochelari: fractura de bază de craniu 4. hematomul: acumulare de sange, sc sau profund, care determină o proeminenţă 5. purpura: erupţia de pete hemoragice cutanate, care nu dispar la vitropresiune  alterări vasculare: boala Rendu-Osler, Purpura Henoch-Schonlein, purpura senilă, purpura carenţială (scorbut): pete superficiale, pe tegumentele supuse traumelor (mâini, antebraţe, gambe, fese)  Trombocitopenii sau trombopatii: pete tegumentare şi hemoragii la nivelul mucoaselor (epistaxis, hematurie, hemoagie digestivă)  Coagulopatii: echimoze, hematoame, hemartroze MODIFICARI VASCULARE CUTANATE 1. Angiomul: proliferarea si aglomerarea locala de vase mici arteriale dilatate  plan  tuberos  cavernos 2. Telangiectazii: dilatatii ireversibile ale capilarelor, firisoare liniare, uneori serpinginoase  Nazale: alcoolism  Baza toracelui: cancer pulmonar, emfizem, pahipleurite  Suprascapulare: semn Turban - tbc apical 3. Angioame arachneiforme/stelute vasculare  vas central dilatat, din care pleacă ramificaţii  faţă, regiune cervicala, torace anterior si posterior, brate  Insuficienta hepatica

Boala Rendu-Osler / telangiectazia ereditara multipla  Angioame mici, multiple, unele inconjurate de telangiectazii  Peribucal, perinazal, buze, urechi, fata, palme, pat unghial, mucoasa nazala, pata vasculara, mucoasa linguala, digestiva  Epistaxis, hemoptizie, hematemeza, melena, hematurie ERUPTII CUTANATE  apariţia bruscă a unei leziuni cutanate  tegument = EXANTEM  mucoase = ENANTEM ex – în afară en – înăuntru antheme – înflorire 1. Leziuni primitive: macula, papula, vezicula, bula 2. Leziuni secundare: scuama, crusta  Macula  zonă circumscrisă, aplatizată, de culoare diferită de tegumentul din jur  cea mai simplă leziune Erupţia din lues secundar  macule de culoare roz-palid, de diam. 5-7 mm, situate în special pe flancuri, rădăcina membrelor  în general respectă faţa, gâtul, palmele  Papula  leziune solida, proeminenta, <1 cm, care dispare fara urme, de forme si culori diferite  papulă dermo-epidermică: liliachie (lichen plan) Papula dermică: sifilide papuloase roşii-arămii (sifilis sec), rotunde/ovalare, diseminate nepruriginoase Papula epidermică, gălbuie (veruci plane), prin hiperplazia stratului epidermic Papula dermică: erupţia urticariană - papule proeminente de forme variate, intens pruriginoase, fugace, izolate/confluente, nu lasă pete/cicatrice LEZIUNI ELEMENTARE SOLIDE 1. Placa urticariana:  proeminenta  fugace  culoare roz – rosie  consistenta elastica  dimensiuni variate  apare in: urticarie, alergii, intepaturi de insecte 2. Tuberculul - nodul dermic (mai mare decat papula) - lasa cicatrice: - lepra, - sifilis tertiar 3. Nodulul - derm profund - dimensiuni mari

- rotund – ovalar a. Juxtarticulari: - Meynet (RAA), - Osler (EB), - Reumatoizi, - Artroze (Heberden si Bouchard) 4. Goma - evolueaza spre ramolire, ulcerare, cicatrizare - Lues (tertiar) - TBC 5. Lichenificarea - consecutiva gratajului - afectiuni pruriginoase - ingrosarea tegumentara - aspect mozaicat Exemple: - eczema, - prurigo 6. Vegetatia - Formatiune vegetanta sangeranda, pediculata - Aspect conopidiform: - tuberculoza, - condilomatoza LEZIUNI ELEMENTARE CU CONTINUT LICHIDIAN 1. Vezicula: - leziuni mici (mm), - proeminente, - superficiale, - lichid serocitrin (galbui) - Apar in: Herpes zooster, Herpes simplu, Varicela 2. Bula / flictena - mai mari, - continut serocitrin (hemoragic) - Apar in: Impetigo, Pemfigus 3. Pustula - continut purulent, - dimensiuni variate - suprainfectarea flictenelor  Vezicula  leziune proeminenta cu continut lichidian clar, 1-2 mm  arsuri, degeraturi, herpes, zona zoster  daca se suprainfecteaza, continutul devine purulent (pustula) Erupţia din herpes  buchet de vezicule perlate pe un fond hiperemic  peribucal, nazal, genital  stare febrilă (pneumonie, gripă)  după 1-2 zile, conţinutul veziculei devine tulbure, se sparge, apare o crustă, ce lasă ulterior după despridere o pată roşie, ce dispare fără a lăsa urme. Erupţia din zona zoster  erupţie herpetiformă pe traiectul unui nerv senzitiv  nevralgia precede, însoţeşte şi succede erupţiei  evoluţie asemănătoare herpesului  lasă cicatrice depigmentată



Erupţia din varicelă În aceeaşi regiune sunt simultan leziuni eruptive de vârste diferite: macule, papule, vezicule, cruste.  Bula (flictena)

 continut lichid >3 mm  se rup: eroziuni acoperite de cruste, ulceratii, cicatrice

 suprainfectie: pustule  arsuri, pemfigus Erupţia din pemfigus  Dermatoză buloasă însoţită de alterarea stării generale şi cu evoluţie şi prognostic rezervat  Apare pe piele anterior sănătoasă, în special la plici şi în zone supuse presiunii  Bulă iniţial asimptomatică, ce se suprainfectează  Semn Nicolsky: la presiunea sau frecarea bulei pe un plan gros, se decolează o membrană translucidă Erupţia din epidermoliza necrotizantă combustiformă (sd. Lyell)  Erupţie buloasă generalizată, apărută ca reacţie hiperergică de sensibilizare la medicamente sau toxine bacteriene LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLUTII DE CONTIGUITATE 1. Excoriatia: - pierdere de substanta superficiala lineara, - prin leziuni de grataj - Apare in: - pediculoze, - prurigo 2. Eroziunea (exulceratia): - pierdere superficiala nu depaseste membrana bazala - se vindeca fara cicatrice - Apare in: - eczema, - sancru sifilitic 3. Ulceratia - pierdere de substanta profunda - vindecare cu cicatrice - Apare in: - Sancru moale, - Ulcer tuberculos 4. Fisura (ragada) - solutie de continuitate localizata la comisuri - Apare in: - streptococii, - riboflavina (B2) – deficienta, - sifilis congenital DESEURILE CUTANATE 1. Scuama: - exfolierea celulelor cornoase - Apare in: - pitiriasis versicolor (fine), - psoriasis (lame groase), - scarlatina (lambouri), - ichtioza (keratodermia generalizata) 2. Crusta: - rezulta din uscarea secretiilor (vezicule, puastule) - culoare galbena sau maronie (impetigo) 3. Sfacelul: - necroza cu tesut mortificat, - lasa cicatrice - Apare in: - gangrena diabetica, - leziuni de decubit SECHELELE CUTANATE 1. Cicatricea: - tesutul de neoformatie, dupa pierderea de substanta - supla - cheloida (groasa, monstruoasa, rosie) - vicioasa (retractila) 2. Atrofia: - subtierea structurilor tegumentare - LED 3. Vergeturile - striatii paralele (fara prurit sau alte manifestari dermatologice) - distrugerea fibrelor elastice - flancuri

- sidefii (Cushing, tratament cu corticosteroizi, ACTH) - albe (obezitate, sarcina, ↓ in greutate in timp scurt) TULBURARILE TROFICE CUTANATE a. Degeraturile: - Gr. I hiperemie - Gr. IV (gangrena umeda cu necroza) b. Gangrena: - Mortificarea tesuturilor - Poate fi: - uscata, - umeda (suprainfectie bacteriana) - Cauze: - DZ, - Ateroscleroza, - Arterita Burger, - Embolii arteriale c. Escara (gangrena profunda) - tegumente, muschi, oase - localizare: - fese, calcai, coate - paraplegii etc d. Ulcerul perforant plantar (mal perfotant) - ulceratie profunda - localizare: - portiunea distala a I sau al V-lea metatarsian - Apare in: - tabes, - diabet zaharat Circulatia venoasa colaterala superficiala a. Portocava (caput medusae) b. Cavo - cav inferior (ascita, tumori mari) c. Cavo - cav superior (sd.mediastinal)