Sifilis 1b3ir

SIFILIS DEFINISI Sifilis adalah penyakit kelamin yang disebabkan oleh Treponema palidum; bersifat kronik dan sistemik. pada perjalanannya, sifilis dapat menyerang hampir semua alat tubuh, dapat menyerupai banyak penyakit dan dapat ditularkan dari ibu ke janin. Sifilis sering disebut sebagai ‘Lues Raja Singa’. ETIOLOGI Treponema pallidum (= Spirochaeta pallida) • Oleh Schaudinn & Hoffman (1905) dengan mikroskop lapangan gelap • Bentuk Spiral: Panjang: 6 -15 μ, Lebar: 0,25 μ, lilitan: 9 - 24 • Gerak maju & mundur • Berotasi undulasi sisi ke sisi • Mati pada kekeringan, panas, antiseptik ringan, hidup beberapa lama di luar tubuh Sifilis dapat ditularkan melalui kontak seksual maupun transplasenta dari ibu ke janinnya karena Treponema pallidum dapat menembus sawar plasenta. Sifilis tidak ditularkan melalui dudukan toilet, kolam renang, air mandi maupun pakaian. KLASIFIKASI/GRADE Menurut WHO secara epidemiologik dibagi menjadi: a. Stadium dini menular (1 tahun sejak infeksi) 1) Sifilis stadium I 2) Sifilis stadiumII 3) Sifilis stadium rekuren 4) Sifilis stadium laten dini b. Stadium lanjut tidak menular (setelah 1 tahun sejak infeksi) 1) Sifilis stadium laten lanjut 2) Sifilis stadium III

PATOGENESIS Stadium Dini Treponema masuk ke dalam kulit melalui mikrolesi/selaput lendir. Berkembangbiak, membentuk infiltrat yang terdiri dari sel limfosit dan sel plasma. Pada daerah perivaskular terutama pembuluh darah kecil, akan dikelilingi oleh treponema pallidum. Bila timbul endarteritis akan mengakibatkan perubahan hipertrofik dari endotelium yang akan mengakibatkan timbulnya obliterasi kuman. Akibat dari kehilangan perdarahan akan timbul erosi yang pada pemeriksaan klinis tampak sebagai sifilis stadium I. Sebelum nampak gejala sifilis stadium I, kuman telah mencapai kelenjar limfe regional melalui penyebaran secara limfogen dan secara hematogen ke semua jaringan di badan dan membiak. Multiplikasi ini diikuti reaksi jaringan sebagai sifilis stadium II, yang terjadi 6-8 minggu sesudah sifilis stadium I. Sifilis stadium I dan II perlahan akan mengalami regresi dan menghilang. Pada stadium laten tidak nampak adanya gejala, namun infeksi masih aktif karena pada ibu yang menderita sifilis pada stadium ini dapat melahirkan bayi dengan sifilis kongenital. Bila proses imunitas gagal pada tempat bekas sifilis stadium I Treponema pallidum akan membiak kembali dan menimbulkan lesi rekuren, reaksi tersebut menular dan dapat timbul berulangulang. Stadium Lanjut Stadium laten pada sifilis dapat berlangsung selama bertahun-tahun, hal ini dikarenakan Treponema berada dalam keadaan dorman. Apabila terjadi perubahan keseimbangan antara Treponema dan jaringan maka dapat muncul sifilis stadium II berbentuk guma yang hal tersebut belum pasti diketahui sebabnya, namun trauma merupakan salah satu faktor predisposisi. Pada guma umumnya tidak ditemukan Treponema pallidum, reaksinya hebat dan bersifat destruktif serta berlangsung bertahun-tahun. Treponema dapat mencapai sistem kardiovaskuler dan sistem saraf dalam waktu dini, namun kerusakan yang terjadi secara perlahan-lahan sehingga memerlukan waktu bertahun-tahun untuk dapat menimbulkan gejala klinis.

FAKTOR RISIKO • Menyerang bermacam usia, bila diurutkan antara 20-39 tahun, 15-19 tahun, 40-49 tahun. • Pria lebih banyak di bandingkan dengan wanita dengan perbandingan 6:1. • Sifilis mengenai semua bangasa/ras • Faktor pengetahuan, karena kurangnya pengetahuan tentang bahaya penyakit, mendorong orang untuk melakukan hubungan seksual di luar nikah. • Ekonomi yang kurang juga cenderung berpengaruh • Sifilis dapat ditularkan dari ibu ke janin. ANAMNESA, GEJALA KLINIS, dan PEMERIKSAAN FISIK Sifilis Stadium I Masa tunas 2-4 minggu. Treponema masuk ke dalam selaput lendir/ kulit yang mengalami lesi secara langsung, lalu berkembang biak, dan menyebar secara limfogen dan hematogen. Timbul suatu ulkus yang disebut ulkus durum yang mempunyai sifat khusus : 1. Tidak nyeri 2. Sekitar ulkus teraba keras 3. Dasar ulkus bersih dan berwarna merah 4. Soliter Lokasi ulkus pada pria biasannya terdapat pada preputium, sulkus koronarius, batang penis & skrotum. Pada wanita di labium mayora dan minora, klitoris, serviks. Ulkus juga dapat terdapat pada ekstra genital misalnya pada anus, rektum, bibir,mulut, lidah, tonsil, jari, dan payudara. Sifilis stad. I setelah 1 minggu umumnya ditemukan pembesaran kelenjar getah bening ingunalis medialis yang soliter, indolen, tidak lunak, besarnya lentikular, tidak supuratif dan tidak terdapat periadenitis. Sifilis Stadium II Sifilis stad. II timbul 6-8 minggu sejak sifilis stad. I (2/3 kasus masih disertai sifilis stad. I) Sifilis stadium II dapat disertai gejala konstitusi, berupa anoreksia, penurunan berat badan, malaise, nyeri kepala, demam yang tidak tinggi, atralgia. Lesi pada stadium II menular, gejala untuk membedakan antara stadium II dan penyakit kulit lain adalah lesi kulit pada sifilis stadium II umumnya tidak gatal, disertai limafenitis generalisata dan pada lesi dini disertai kelainan kulit pada tangan dan kaki. 1 Bentuk lesi pada sifilis stadium II. 1. Lesi pada kulit a. Roseola : b. Papul

c. Pustul 2. Lesi pada mukosa a. Angina sifilitika eritematosa Dinamakan enantem, terutama pada mulut dan tenggorok. Berupa makula eritematosa, berkonfluense membentuk makula yang difus, berbatas tegas. Keluhan dapat berupa nyeri pada tenggorok, terutama pada saat menelan. Bila menyerang faring dapat mengakibatkan suara parau. b. Plaque muqueuses Berupa papul eritematosa, permukaan datar,miliar-lentikular. 3. Lesi pada rambut Dapat mengakibatkan kerontokan rambut, difus dan tidak khas dinamakan alopesia difusa. 4. Lesi pada kuku a.

Onikia sifilitika Warna kuku berubah menjadi putih kabur, kuku menjadi rapuh, distal lempeng kuku menjadi hiperkeratotik sehingga kuku terangkat.

b.

Paronikia sifilitika Timbul radang kronik, kuku menjadi rusak, kadang terlepas.

5. Lesi pada alat lain Pada kelenjar getah bening, mata, hepar, tulang, Pembengkakan tidak nyeri, pergerakan terganggu dan saraf Sifilis Laten Dini Pada fase ini tidak ada gejala klinis tetapi pemeriksaan serologisnya positif. Sifilis Stadium Rekuren Terjadi pada sifilis yang tidak diobati atau yang mendapat pengobatan tidak cukup. Umumnya terjadi pada sifilis stadium II. Sifilis Stadium Laten Lanjut Biasanya tidak menular, diagnosis dengan tes serologik, masa laten dari beberapa tahun hingga bertahun-tahun. Sifilis Stadium III Berupa guma.dimulai dengan timbulnya granuloma di dalam jaringan (otot, tulang dsb) yang kemudian memecah ke permukaan membentuk ulkus yang dalam dengan dasar tertutup pus. Tepi ulkus meninggi dan keras dindingnya curam.proses guma juga terjadi pada laring, paru, gastrointestinal, hepar dan testis.

Pada kardiovaskuler, sifilis stadium II menyebabkan miokarditis, gangguan katup jantung dan aneurisma aorta. Neurosifilis Infeksi terjadi pada stadium dini, sebagain besar kasus tidak memberikan gejala, 20-37% kasus terdapat kelainan pada LCS. Neurosifilis dibagi 4 macam: 1. Neurosifilis asimptomatik Didasarkan pada kelainan LCS 2. Sifilis meningovaskular, misalnya meningitis, meningomielitis, endarteritis sifilitika. Nyeri kepala, konvulsi fokal, papil nervus optikus sembab, gangguan mental, atrofi

nervus

optikus, meningitis basalis, gangguan hipotalamus, gangguan piramidal, gangguan

miksi

dan defekasi, stupor, koma 3. Sifilis parenkim : a. Tabes dorsalis : ataksia, arefleksia, gangguan visus, nyeri pada kulit, retensi dan inkontinensia urin. b. Demensia paralitika : demensia yang berangsur-angsur dan progresif. 4. Guma Umumnya pada meningens, akibat perluasan dari tulang tengkorak. Dapat soliter atau multiple. Keluhan berupa nyeri kepala, mual, muntah, gangguan visus. Gejala berupa odema papil karena peningkatan tekanan intrakranial, paralisis nervus kranial, hemiplegi.

Sifilis Kongenital Treponema pallidum dapat menembus plasenta dari ibu,menginfeksi janin sehingga mengakibatkan sifilis kongenital. Gambaran klinis dapat dibagi menjadi: 1. Sifilis kongenital dini  Bula bergerombol simetris pada telapak tangan dan kaki disebut pemfigus sifilitika  Papulo-squamosa  Ragades  Wajah bayi seperti orang tua akibat turunnya berat badan  Onikia sifilitika :kuku yang terlepas karena papul dibawahnya

 Plaque muqueuses  Syphilitic snuffles  Pembesaran kelenjar getah bening generalisata  Fibrosis hepar dan lien  Kelainanpada ginjal dan paru  Osteokondritis pada tulang panjang danpseudo paralisis parot (ujung tulang terasa nyeri, bengkak sehingga sulit digerakkan). Dapat pula terjadi komplikasi berupa fraktur patologik, artritis supurativa dan terlepasnya epifisi  Anemia berat sehingga rentan terhadap infeksi  Pada otak menyebabkan perkembangan terhenti 2. Sifilis kongenital lanjut  Usia 7-15 tahun  Guma dapat menyerang kulit,tulang, selaput lendir dan alat dalam.  Perforasi septum nasi dan palatum  Sabre tibia : periostitis sifilitika pada tibia  Parrot nodus :osteoartrititis setempat pada tengkorak berupa tumor bulat  Keratitis interstisial  Clutton’s ts : pembengkakan pada kedua sendi yang nyeri disertai efusi

PEMERIKSAAN PENUNJANG •

Tes serologik untuk sifilis seperti VDRL, WR, TPHA

•

Pemeriksaan dengan mikroskop lapang gelap mencari Treponema pallidum

•

Pemeriksaan cairan serebrospinal, mencari neurosifilis

•

Pemeriksaan dengan sinar tembus, mencari sifilis kardiovaskular

DIAGNOSIS BANDING Sifilis stadium I dengan : 1.

Herpes simpleks

Bersifat residif, disertai rasa gatal, lesi berupa vesikel diatas kulit eritematosa yang berkelompok. Bila pecah nampak erosi, sering berkonfluensi, polisiklik, indurasi (-). 2.

Ulkus piogenik

Karena trauma, ulkus kotor,mengandung pus, nyeri, indurasi (-) 3.

Skabies

Papul, vesikel di genitalia eksterna, gatal pada malam hari, menyerang orang berkelompok. 4.

Balanitis

Erosi superfisialis pada glans penis disertai eritema, indurasi (-) 5.

Limfogranuloma venereum

Papul, vesikel,pustul, ulkus yang cepat hilang, limfadenitis regional dengan tanda radang akut, periadenitis, gejala konstitusi demam, malese dan atralgia. 6.

Karsinoma sel squamosa

Pada usia lanjut yang tidak disirkumsisi, lesi kulit berupa benjolan, indurasi(+), mudah berdarah. Untuk diagnosis dilakukan biopsi. 7.

Penyakit bechet

Ulkus superfisialis, multipl, biasanya pada skrotum atau labia. 8.

Ulkus mole

Langka, ulkus lebih dari satu disertai tanda radang akut, pus (+), dinding bergaung, hemophilus ducrey (+), limfadenitis regional dengan tanda radang akut.

Sifilis stadium II 1.

Erupsi alergi obat

Dari anamnesis dan keluhan umumnya disertai gatal. 2.

Morbili

Terdapat gejala konstitusi, KGB tidak membesar. 3.

Pitiriasis rosea

Bercak eritematosa dengan skuama halus, bentuk lonjong, lentikuler, tersusun sejajar dengan lipatan kulit, limfadenitis (-). 4.

Psoriasis

Persamaan terdapat eritema dan skuama, namun limfadenitis (-), terdapat skuama berlapis dan fenomena auspitz dan tetesan lilin. 5.

Dermatitis seboroik

Persamaan terdapat eritem dan skuama, perbedaan tempat predileksi pada tempat seboroik, limfadenitis (-) 6.

Kondiloma akuminatum

Papul bentuk runcing sedang pada komdiloma lata papul datar. 7.

Alopesia areata

Pada alopesia areata lebih besar, pada areolaris seperti digigit ngengat, kecil dan banyak.

Sifilis stadium III 1.

Sporotrikosis dan aktinomikosis

2.

Tuberkulosis kutis gumosa TERAPI •

Penisilin G merupakan obat yang sangat efektif.

•

Respon masing-masing jenis sifilis terhadap penisilin G tidak sama. Tindak lanjut terhadap perkembangan penyakit perlu dilakukan selama maupun setelah pengobatan dengan pemeriksaan serologik darah.

Sifilis Sifilis primer

Pengobatan Pemantuaan serologic 1. penisilin G benzatin dosis 4,8 juta unit Pada bulan I, III, secara IM 2,4 juta) dan diberikan VI, dan XII dan satu kali seminggu unit.

setiap enam bulan

2. penisilin G prokain dalam akua dosis pada tahun ke dua total 6 juta, diberi 0,6 juta unit/hari selama 10 hari 3. PAM

(penisilin

prokain

+2%

aluminium monostrerat) dosis 4,8 juta unit, diberikan 1,2 juta unit/kali Sifilis sekunder Sifilis latent

2 kali seminggu. Sama seperti sifilis primer Penisilin G benzatin, dosis total 7,2 juta unit Penisilin G prokain dalam akua, dosis total 12 juta unit (0,6 juta unit/hari)

Sifilis stadium III

PAM dosis t Penisilin G benzatin dosis total 9,6 juta unit Penisilin G prokain dalam akua, dosis total 18 juta unit (0,6 juta unit/hari) PAM dosis total 9,6 juta unit (1,2 juta unit/kali, 2 kali seminggu)

•

Pada pasien yang alergi penisilin dapat diberikan tetrasiklin, eritromisin, doksisiklin. Lama pengobatan 15 hari untuk sifilis stadium I dan II, 30 hari untuk sifilis stadium laten.

•

Dapat juga digunakan sefaleksin 15 hari, seftriakson 2 gram dosis tunggal setiap hari selama 15 hari, azitromisin dosis tunggal selama 10 hari untuk sifilis stadium I dan II.1.

PROGNOSIS Jika pengobatan sempurna, Prognosis baik