Sk Pemberlakuan Rekam Medis Baru 4o563t

PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG RSUD PROF.Dr. H.M. ANWAR MAKKATUTU Jalan Teratai No. 20 Bantaeng Telp ( 0413 ) 21786

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD PROF Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTU BANTAENG NOMOR :………./III/2016

Menimbang

: a. Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan acuan yang baik mengenai data sosial, data medis, hingga segala tindakan pengobatan yang diberikan kepada pasien, maka berkas tersebut harus dikelola dengan baik agar dapat dirasakan manfaatnya. b. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit maka diperlukan penyelenggaraan rekam medis yang bermutu tinggi. c. Bahwa agar pelayanan rekam medis dirumah sakit dapat terlaksana dengan baik perlu ada kebijakan direktur rumah sakit sebagai landasan penyelenggaraan pelayanan rekam medis d. Bahwa sehubungan dengan butir: a,b, dan c tersebut diatas maka perlu menetapkan surat keputusan direktur rumah sakit tentang isi rekam medis

Mengingat

: 1. Peraturan Pemerintah Nomor 10 Tahun 1966 tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran . 2. Undang-undang Nomor 36 tentang kesehatan 3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit. 4. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang prakek Kedokteran. 5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan tindakan Kedokteran 6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor :269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis 7. Keputusan Dirjen Yanmed No. HK.00.05.1.400744 Tahun 1996 tentang Penggunaan ICD X 8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standart Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 9. Instrument standart penilaian akreditasi

Menetapkan : Pertama : Keputusan direktur rumah sakit tentang isi rekam medis Kedua : Isi rekam medis pasien rawat jalan : 1. Identitas Pasien 2. Persutujuan Umum/General Consent 3. Summary list

4. 5. 6. 7. 8.

Pengkajian awal rawat jalan Pengkajian rawat jalan Hasil pemeriksaan lanjutan pasien rawat jalan terintegrasi Perencanaan dan Vetifikasi Lembar konsultasi

Isi rekam medis pasien rawat inap : 1. Ringkasan masuk dan keluar 2. Surat pengantar rawat inap 3. Persetujuan rawat inap/ General consent 4. Triage 5. Resume medis 6. Resume keperawatan 7. Bagian perawatan 8. Rencana pulang/ Discharge Planning 9. Pengkajian awal keperawatan 10. Asuhan keperawatan 11. Pengkajian resiko jatuh pasien dewasa 12. Pengkajian resiko jatuh pada anak 13. Skoring dekubitus 14. Barthel index kebutuhan aktivitas sehari-hari 15. Askep implementasi 16. Asuhan gizi 17. Kontrol pemberian obat 18. Perencanaan dan verifikasi 19. Permintaan pemeriksaan penunjang 20. Catatan hasil pemeriksaan laboratorium 21. Lembar konsultasi 22. Transfer pasien Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya Ditetapkan : Di Bantaeng Pada Tanggal : 01 Maret 2016 DIREKTUR RSUD PROF.Dr.H.M. ANWAR MAKKATUTU BANTAENG

Dr.H.SULTAN, MARS

PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG RSUD PROF.Dr. H.M. ANWAR MAKKATUTU Jalan Teratai No. 20 Bantaeng Telp ( 0413 ) 21786

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD.PROF.DR.H.M.ANWAR MAKKATUTU Nomor : TENTANG PENETAPAN PANITIA PENGAWAS REKAM MEDIS RSUD.PROF.DR.H.M.ANWAR MAKKATUTU

Menimbang

Mengingat

: a. Berkas rekam medis merupakan informasi/data medis yang penting untuk kepentingan hukum, pendidikan dan penelitian maka dalam rangka meningkatkan mutu pengelolaan data rekam medis dianggap perlu adanya panitia pengawas rekam medis RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu. b. Bahwa susunan panitia pengawasrekam medis yang namanya tercantum dalam keputusan Direktur RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu tentang Penetapan Panitia pengawas Rekam Medis RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu. c. Bahwa nama yang tercantum dalam keputusan ini dianggap cakap dan memenuhi syarat untuk ditugaskan/ditetapkan sebagai Panitia Pengawas Rekam RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu. d. Bahwa penunjukan dan penetapan Panitia Pengawas Rekam Medis RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu perlu ditetapkan dengan surat keputusan. : 1. 2. 3. 4.

Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1677/Menkes/PER/XII/2005 tanggal 27 Desember 2005 Tentang Struktur Organisai dan Tata Kerja RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu 5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 290/MENKES/PER/III/2008 tentang persetujuan tindakan kedokteran.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PENETAPAN PANITIA PENGAWAS REKAM MEDIS KEDUA : Panitia Pengawas Rekam Medis Bertanggung jawab kepada Direktur dengan berkoordinasi dengan Ketua Komite Medik dan Ketua Komite Keperawatan serta kepala Penunjang Medik Bahwa susunan panitia pengawasrekam medis yang namanya tercantum dalam keputusan Direktur RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu tentang Penetapan Panitia pengawas Rekam Medis RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu Bantaeng KETIGA : Tugas Dan Tanggung Jawab Panitia Pengawas Rekam Medis RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu Bantaeng adalah sebagai berikut : 1. Mengumpulkan data Indikator mutu rekam medik 2. Menentukan indeks/simbol/tanda khusus/tanda peringatan pada rekam medis 3. Melakukan Monitoring kebijakan, juklak,prosedur, formulir dan pedoman rekam medis 4. Melakukan evaluasi terhadap buku pedoman rekam medis 5. Melakukan evaluasi terhadap sistem rekam medis, pencatatan dan pelaporan rekam medis dan keterlambatan pengembalian rekam medis. 6. Menganalisa dan mengevaluasi mutu pelaksanaan rekam medis. 7. Menjaga kerjasama dengan bagian hukum dalam hubungan luar dan pengeluaran data / informasi untuk badan diluar rumah sakit. 8. Melakukan hal-hal lain untuk kepentingan pengelolaan rekam medis yang baik dan benar. KEEMPAT : Tugas panitia tersebut terintegrasi dengan tugas pokok di unit kerja masingmasing KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan dan akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan. Ditetapkan di : Bantaeng Pada Tanggal DIREKTUR

Dr.H. SULTAN. M.Kes Nip :

Lampiran Surat Keputusan Direktur RSUD. Prof. Dr. H.M. Anwar Makkatutu Bantaeng Nomor :

Tentang Penetapan Panitia Pengawas Rekam Medis

SUSUNAN PANITIA PENGAWAS REKAM MEDIS

Ketua

: drg. Sunarti Abidin

( GIGI )

Sekretaris

: Nuradhyanti Bone, SKM

( Ka. Instalasi Rekam Medis )

Anggota

: 1. dr. Hj.Isnawati Nur, Sp.A

( Anak )

2. dr. Almudai, Sp.PD, Sp.PJ

( Jantung )

3. dr. Indirawati Nasrun, Sp.OG.M.Kes

( Obgyn dan Ginekology )

4. dr. Nur Ainun Rani,M.Kes, Sp.GK

( Gizi )

5. dr. Muh. Rivai,M.Kes, Sp.B

( Bedah )

6. dr. Syamsihar, M.Kes, Sp.THT

(THT)

7. dr. Saharuddin, M.Kes, Sp.PD

( Penyakit Dalam )

8. dr. Ade Indrayani, M.Kes, Sp.KK

( Kulit dan Kelamin )

9. dr. Muhammad Ibramsyah, Sp.S. M.Kes

( Saraf )

10. dr. Makmun, Sp.Rad

( Radiology )

11. dr. Iman Subekti,M.Kes, Sp. KJ

( Kelainan Jiwa )

12. dr. Rezkita Dwi Oktowati, Sp.An

( Anastesi )

13. dr. Hendra Kusuma, M. Kes, Sp.M

( Mata )

14. dr. Rahmaniar

( Umum )

15. dr. Hikmawaty. K, M.Kes

( Kabid. Pelayanan Medis )

16. Kasmawaty, S.Kep.Ns.MM

( Kabid.Keperawatan )

17. Muhajir, SKM, M,Kes

( Kabid Penunjang )

18. Yani Lestari, S.Kep.Ns.M.Kep

( Perawat )

19. Haspa Tandilino, S.Kep.Ns

( Perawat )

20. Hj. Megawati, S.Kep.Ns.M.Kep

( Koordinator Pelayanan OK )

21. Hj. Zulfiekawaty, S.Kep.Ns

( Koordinator Pelayanan ICU )

22. Asriyani Hamid, S.Kep.Ns

( Ka.Instalasi RPKJ )

23. Satrial Mudatsir, S.Kep.Ns

( Ka. Instalasi IGD )

Ditetapkan di : Bantaeng Pada Tanggal :

DIREKTUR

Dr. SULTAN. M.Kes Nip : 19710206 200312 1 011