Sop Rencana Pelayanan Pemberian Asuhan Medis (pendokumentasian Asuhan Medis) 6a2r43

RENCANA PELAYANAN PEMBERIAN ASUHAN MEDIS RSD BALUNG Jl. Rambipuji No. 19 Balung - Jember 68161

PROSEDUR TETAP

NO. DOKUMEN RSDB/SPO/016/017

TANGGAL TERBIT

NO. REVISI 0

HALAMAN 1/1

DITETAPKAN Direktur Rumah Sakit Balung Kabupaten Jember

Dr. H. Bambang Suwartono , MM NIP. 19570202 198211 1 002

PENGERTIAN : Adalah proses menulis rencana pelayanan dan menyampaikan rencana pelayanan yang dilaksanakan oleh Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) kepada pasien dan atau keluarganya TUJUAN : Tujuan Umum : meningkatkan mutu Pelayanan Medis Tujuan Khusus : adanya panduan untuk melaksanakan pendokumentasian Asuhan Medis yang dilaksanakan oleh DPJP KEBIJAKAN : Sesuai SK Direktur nomor : 445/18 R/35.09.611/XI/2009 tanggal Nopember 2009 tentang Dokter penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) Setiap DPJP yang telah melaksanakan Asuhan Medis harus mendokumentasikan pada Rekam Medis PROSEDUR : Penulisan Rencana Pelayanan oleh DPJP : 1. Dokter menuliskan diagnosa kerja 2. Dokter menulis pemeriksaan penunjang yang akan dilaksanakan 3. Dokter menulis rencana tindakan / therapy yang akan dilaksanakan 4. Bila diperlukan konsul , dokter menulis akan dikonsulkan kepada dokter spesialis tertentu 5. Dokter menulis hal penting yang harus disampaikan pada pasien 6. Dokter membubuhkan tanggal , jam pelayanan Menyampaikan Rencana Pelayanan : 1. Dokter memperkenalkan diri sebagai DPJP 2. Dokter menyampaikan bahwa pasien telah diperiksa dan telah memperoleh diagnosa kerja 3. Dokter menyampaikan rencana pemeriksaan penunjang 4. Dokter menyampaikan rencana konsul ( bila perlu ) 5. Dokter menyampaikan rencana tindakan atau therapi 6. Dokter menyampaikan harapan yang akan diperoleh dengan tindakan / therapi tersebut 7. Dokter menanyakan apakah pasien memiliki pertanyaan yang akan diajukan 8. Dokter mengakhiri pembicaraan dengan salam

UNIT TERKAIT

:  



Seluruh Petugas Instalasi Rawat Inap Instalasi terkait ( Radiologi , Lab. , RM , IGD , IRJ, IRNA , ICU ) Staf medis fungsional