Tamizaje Nutricional 2j325x

Tamizaje nutricional Claudia Valera Ayala

Grupo: 4030 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE VERACRUZ

Introducción A través de los años, la comunidad del área de salud ha buscado la manera más eficiente para realizar un diagnóstico temprano de diversas patologías, con el propósito de minimizar las tasas de complicaciones, por lo cual, el tamizaje (también denominado screening) es una herramienta que se utiliza con este fin. En otras palabras, podemos definir tamizaje como a la aplicación de un test o procedimiento a personas asintomáticas, con el objeto de separalos en dos grupos: 1.- Primero se encuentran aquellos que presentan una condición que podría favorecerles una intervesión precoz 2.- Y en segundo, se encuentran aquellos que no.

Por otro lado encontramos el tamizaje nutricional, que no varia mucho en significado, sólo en su aplicación. En este ámbito podemos encontrar diversas herramientas las cuales tienen el objeto de identificar de manera temprana a aquellos pacientes que presente un riesgo de desnutrición. En otras palabras y de manera más sencilla, podemos definir al tamizaje nutricional (también denominado cribaje) al proceso que se utiliza con el porpósito de identificar en el paciente características que se relacionan con problemas de nutrición. Su objetivo es la identificación temprana de individuos desnutridos o que presenten riesgo nutricional, para lo cual valoran diversas características, como lo son la pérdida de peso, aumento en requerimientos energéticos, entre otros. En este reporte se manejaran diversas herramientas a través de las cuales podemos aplicar el tamizaje nutricional, con el propósito de evitar consecuencias en los pacientes y sobre todo, disminuir el número de pérdidas.

Desarrollo • Valoración Global Subjetiva (VGS)• 1.- Objetivo La valoración global subjetiva (o SGA, por sus siglas en inglés, Subjective Global Assessment) es una prueba de tamizaje desarrollada por Detsky et al, en 1987, en el Hospital General de Toronto, la cual es un método clínico de valoración del riesgo nutricional de un paciente a través de la historia clínica y la exploración física. Aunque originalmente la prueba fue diseñada exclusivamente para pacientes sometidos a cirugías gastrointestinales, actualmente se aplica para prácticamente todos los cuadros clínicos con los que puede cursar un paciente. El SGA a menudo es considerado como “Gold Standard” en numerosos estudios de desnutrición hospitalaria. Fue desarrollado en el año 1987 por Destky y cols., y desde entonces ha sido ampliamente estudiado y validado en diferentes tipos de pacientes. 2.- Aplicación Los datos obtenidos de la historia clínica involucran cinco elementos en forma de preguntas hechas al paciente. El primer elemento es la pérdida ponderal durante los seis meses previos a la hospitalización. Si es menor del 5% se considera “leve”, entre 5 y 10% como, “potencialmente significativa”, y mayor de 10% como “definitivamente significativo”. También se toma en cuenta la velocidad y el patrón con que ocurre. El segundo elemento es la ingesta de nutrimentos actual, en comparación con la dieta habitual del paciente. Los enfermos se clasifican con ingesta normal o anormal, y se evalúa también la duración y grado de consumo anormal. El tercer elemento es la presencia de síntomas GI’s (gastrointestinales) significativos, como anorexia, náusea, vómito o diarrea. Se consideran significativos si ocurren a diario por más de dos semanas. El cuarto y quinto elementos de la historia clínica son la capacidad funcional o gasto energético del paciente, así como las demandas metabólicas relativas a la condición patológica del paciente, respectivamente. Dentro del examen físico, se evalúa: pérdida de grasa subcutánea (tríceps, tórax), pérdida de músculo (cuádriceps, deltoides), edema (tobillo, sacro) y ascitis De lo anterior, la exploración física se califica como: normal, leve, moderada o grave. Numerosos estudios han demostrado que es un buen predictor de complicaciones en distintos tipos de pacientes. Se correlaciona con varios parámetros objetivos (antropométricos, bioquímicos e inmunológicos), así como con indicadores de morbilidad (tasa de infección, uso de antibióticos y tiempo de estancia) y de calidad de vida. Con base en los resultados obtenidos de la historia clínica y la exploración física, él examinador clasifica el estado nutricional del paciente en una de las tres categorías (A, B, y C) que se enlistan a continuación: A. Pacientes con un adecuado estado nutricional (normo nutrición).

B. Sospecha de malnutrición o malnutrición moderada (pérdida de peso 510% en seis meses, reducción de ingesta en dos semanas y pérdida de tejido subcutáneo). C. Pacientes que presentan una malnutrición severa (pérdida de peso mayor del 10% en seis meses, con edema y pérdida severa de tejido subcutáneo y muscular). Ejemplo de VGS

•Mini Nutritional Assessment (MNA)• 1.- Objetivo El Mini Nitritional Assessment es un método de evaluación y screening nutricional para los pacientes de edad geriátrica (mayores de 65 años). Está diseñado para el ámbito hospitalario, residencias y población ambulatoria. Actualmente está aceptado por un gran número de instituciones y organizaciones científicas en todo el mundo. Ha sido traducido a más de 20 idiomas y se han desarrollado cientos de estudios de prevalencia de desnutrición y de validación del método en distintos países. Ha demostrado una alta sensibilidad, especificidad y fiabilidad y un alto valor predictivo. 2.- Aplicación Se trata de un cuestionario que realiza personal sanitario. Consta de dos partes: un cribaje (7 preguntas), y una evaluación (12 preguntas) que se realiza sólo si el cribaje da positivo. Una puntuación total ≥ 24 indica que el paciente tiene un buen estado nutricional. Una puntuación entre 17-23,5 identifica a los pacientes en riesgo nutricional, que a lo mejor no han perdido mucho peso, ni se han alterados sus parámetros bioquímicos, pero que están teniendo una ingesta proteico-calórica inferior a la recomendada. Estos pacientes requieren una intervención nutricional (en forma de consejos dietéticos o suplementos) para evitar de desarrollo del proceso de desnutrición. Si la puntuación es menor de 17 el paciente presenta desnutrición calórico-proteica y deberá completarse su evaluación mediante parámetros bioquímicos, antropométricos y una historia dietética, para determinar, después, la intervención nutricional necesaria. Se tarda unos 10-15 minutos en realizar el cuestionario completo. Ejemplo de MNA

•Nutritrional Risk Screening (NRS)• 1.- Objetivo Es una herramienta de tamizaje diseñada por Kondrup y colaboradores en el 2003, a utilizarse en el ámbito hospitalario. Su objetivo principal es identificar la prevalencia y el riesgo de desnutrición hospitalaria. Este instrumento contiene elementos de la herramienta universal para la detección de la desnutrición (MUST, por sus siglas en inglés) más una clasificación de la gravedad de la enfermedad, y un ajuste por la edad (si tiene o es mayor de 70 años), e incluye todas las categorías posibles de pacientes en un hospital. Fue desarrollada con información proveniente de 128 ensayos clínicos aleatorizados, y validada en 212 pacientes hospitalizados. Se ha documentado que es capaz de predecir mortalidad, morbilidad y mayor estancia hospitalaria en pacientes hospitalizados en riesgo de desnutrición. 2.- Aplicación La NRS 2002 tiene 4 preguntas previas a la evaluación en relación a los pacientes adultos: El índice de masa corporal (IMC) ¿es menor que 20.5? (IMC = peso / talla m2) ¿El paciente ha perdido peso dentro de los 3 últimos meses? ¿El paciente ha reducido su ingesta en la última semana? ¿Es un paciente grave? (por ejemplo, está en terapia intensiva) Si la respusta es “Si” para cualquiera de las preguntas, se debe continuar con la segunda etapa. En caso de que la respuesta se “No” para todas las preguntas, entonces el paciente debe ser retamizarse semanalmente con el fin de monitorear el estado nutricional. Después de la revisión final se realiza una evaluación de puntaje para identificar un potencial estado nutricional deficiente y la gravedad de la enfermedad:

Según el puntaje total del paciente, se recomiendan las siguientes acciones:

•Mal Nutritional Universal Screening Tool (MUST)• 1.- Objetivo El ‘Instrumento universal para el cribado de la malnutrición’ (‘MUST’) se ha diseñado para identificar a los adultos con un peso insuficiente y en riesgo de malnutrición, así como a los obesos. No está pensado para detectar insuficiencias ni aportes excesivos de vitaminas y minerales. 2.- Aplicación El procedimiento consta de cinco pasos: Pasos 1 y 2 – Obtenga las medidas nutricionales (estatura, peso, IMC, pérdida de peso involuntaria reciente). Cuando no sea posible obtener la estatura ni el peso, utilice las medidas alternativas (páginas 10-15). Paso 3 – Valore el efecto de las enfermedades agudas. Paso 4 – Determine la puntuación de riesgo total o la categoría de malnutrición. Cuando no sea posible establecer el IMC ni la pérdida de peso, evalúe subjetivamente el riesgo global empleando ‘Otros criterios’ (página 7). Paso 5 – Con ayuda de las directrices de tratamiento o las normas locales, elabore un plan de cuidados adecuado.

Conclusión En base a toda la información recolectada y a todo lo estudiado, se puede concluir que el tamizaje nutricional es una herramienta muy importante para el personal de salud, con el objetivo de realizar una identificación temprana en aquellos pacientes que presenten riesgo de desnutrición, todo esto para evitar las diversas complicaciones que esta conlleva.

Como personal de la salud, es de suma importancia conocer el estado nutricional de nuestros pacientes, esto con el propósito de valorar su evolución y recuperación, y reducir así, las cormobilidades que puedan presentarse.

Hoy en día existen numerosas herramientas para llevar a cabo el tamizaje nutricional, lo cual facilita los puntos antes objetados. De igual manera, nos ayudan a conocer cuales son las principales causas de la desnutrición en México, y con esto, podemos emplear diversos programas y campañas para poder mantener sana a toda la población.

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•MANUAL EXPLICATIVO ‘MUST’ Guía para el ‘Malnutrition Universal Screening Tool’ (‘MUST’: ‘Instrumento universal para el cribado de la malnutrición’) para adultos. URL: http://www.bapen.org.uk/images/pdfs/must/spanish/must-exp-bk.pdf • Tamizaje Nutricional; Seleccionando la Herramienta correcta. MNC. Iván Armando Osuna Padilla, NC. Licenciado en Nutrición, Universidad Autónoma de Durango. URL:_https://eduardolobatonrd.wordpress.com/2014/04/23/tamizaje_nutricio nal_seleccionando_herramienta/