Teoria General De La Psicoterapia 4j3r5o

LA ANTOLOGÍA

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ANTOLOGIA DE: TEORIA GENERAL DE LA PSICOTERAPIA

AUTORIA: MTRA. ANAIS SANCHEZ SANCHEZ

AGOSTO 2013

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LICENCIATURA: PSICOLOGIA

MATERIA: TEORIA GENERAL DE LA PSICOTERAPIA

Cuatrimestre: OCTAVO

Clave de la materia: MPS0832

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PRESENTACION Por años el ser humano ha necesitado de una forma de liberar sus más íntimas emociones, las cuales pueden llegar a causar desajustes en la esfera psíquica y emocional, que puede ser resuelta mediante un proceso terapéutico y evitar que dicho desajuste le cause estragos sociales. El camino de la psicoterapia ha sido lento y firme, iniciando con rituales que nada han tenido que ver con un proceso científico, afortunadamente para los terapeutas actuales, el día de hoy la psicoterapia se considera un tratamiento científico, de naturaleza psicológica que a partir de manifestaciones psíquicas o físicas del malestar humano, promueve el logro de cambios o modificaciones en el comportamiento, la adaptación al entorno, la salud física o psíquica, así como la integración de la identidad psicológica y el bienestar de las personas y grupos como la pareja o la familia. El presente trabajo muestra en forma breve un esbozo de los fundamentos científicos de la psicoterapia iniciando con los objetivos y la historia y evolución de esta disciplina, también cuenta con la clasificación de la psicoterapia de acuerdo a criterios tales como: tipo y número de componentes o por sus objetivos, ambas clasificaciones permiten al lector

obtener de forma general las posibles

aplicaciones de la psicoterapia. Al final pero no menos importante se encuentran los enfoques más conocidos dentro de la psicoterapia, que al ser examinados se podrá reconocer la diversidad de opciones para llevar a cabo la practica terapéutica en beneficio de los clientes.

4

INDICE DE CONTENIDO Página Presentación……………………………………………………………

4

Índice de contenido…………………………………………………...

5

Unidades de aprendizaje……………………………………………..

7

Criterios y procedimientos de evaluación………………………...

9

Bibliografía………………………………………………………………

11

Unidad de aprendizaje No. 1

13

1.

Descripción de psicoterapia

13

1.1. Descripción de la actividad de la psicoterapia

13

1.2. Objetivos generales de la psicoterapia

16

1.3. Breve historia de la psicoterapia

17

Evaluación de la unidad de aprendizaje

26

Unidad de aprendizaje No. 2

27

2. CLASIFICACION DE LA PSICOTERAPIA

27

2.1. Por el tipo y número de componentes

27

2.1.1. Individual

27

2.1.2. Grupal

28

2.1.3. Pareja

35

2.1.4.

Familiar

40

2.1.5. Conyugal

52

2.1.6. Laboral

53

2.1.7. Social

54

2.2. Por sus objetivos

57

2.2.1. Terapia de apoyo

57

2.2.2. Educativa

59

2.2.3. Ocupacional

61

5

2.2.4. Reconstructiva

65

2.2.5. Crecimiento

67

Evaluación de la unidad de aprendizaje…………………………….

68

Unidad de aprendizaje No. 3

69

3.

ENFOQUES TEORICOS DE PSICOTERAPIA

69

3.1. Psicoanalítico

69

3.2. Conductual

75

3.3. Gestáltico

80

3.4. Humanista

82

3.5. Bioenergetista

89

Evaluación de la unidad de aprendizaje

91

Glosario

94

Guías de trabajo

97

6

Unidades de Aprendizaje Unidad de aprendizaje: 1 Nombre de la unidad de aprendizaje: DESCRIPCIÓN DE PSICOTERAPIA Objetivo

Actividades de aprendizaje •

El alumno conocerá los

principales

Elaboración de cuadro

Bibliografía. 1.

Carpintero C. H.,

comparativo

2003, Historia de las

elementos

que

•

Lectura comentada

ideas psicológicas.

conforman

la

•

Análisis de artículo

Ed. Pirámide

•

Elaboración de nota

2. Robert A. Barón,

psicoterapia

1996, Psicología, ed. Pretince Hall.

Unidad de aprendizaje: 2 Nombre de la unidad de aprendizaje: CLASIFICACION DE LA PSICOTERAPIA Objetivos

Actividades de aprendizaje

El alumno será capaz de identificar características clasificación psicoterapia.

•

las de

Elaboración de cuadro

Bibliografía. 1. Robert A. Barón,

comparativo

1996, Psicología, ed. Pretince Hall.

la

•

Lectura comentada

en

•

Análisis de artículo Elaboración de nota

2. Morris Ch. y Maisto A., 2005, Psicología, ed. Pearson Pretince Hall.

7

Unidad de aprendizaje: 3 Nombre de la unidad de aprendizaje: ENFOQUES TEORICOS DE PSICOTERAPIA Objetivo

Actividades de aprendizaje

El alumno analizara las características

de

•

los

Elaboración de cuadro

Bibliografía. 1. Morris Ch. y

comparativo

Maisto A., 2005,

diferentes enfoques de

•

Lectura comentada

Psicología, ed.

psicoterapia.

•

Análisis de artículo

Pearson

Elaboración de nota

Pretince Hall. 2. Woldt, A. L., 2007, Terapia Gestalt: historia, teoría y práctica, ed. Manual moderno.

8

Criterios y procedimientos de evaluación Esta asignatura es en un 100% teórica por lo que su desarrollo y evaluación consistirá en la realización de ejercicios y tareas, culminando con materiales que le permitan al alumno la fácil identificación de los aspectos generales de cada una de los elementos psicoterapéuticos. Según lo anterior la forma de evaluación quedara como sigue: Exámenes institucionales:

60%

Tareas y trabajos de investigación:

20%

Actividades en clase y participación:

10%

Guía de trabajo general Por la características de la asignatura y la dificultad que presenta para los alumnos la comprensión de la técnica, según experiencia propia, el desarrollo del curso será en su mayoritariamente presencial, sin embargo no se establecerá como obligatoria la asistencia sino solo en un 70% de las sesiones. La participación de los alumnos resulta vital para la consecución de los objetivos, no obstante en la mayoría de las unidades de aprendizaje el profesor desarrollara las sesiones con la correspondiente retroalimentación y actividades de los alumnos.

Número de sesiones Del total de las 16 sesiones programadas, se plantea que la mayor parte de ellas sean presenciales, en virtud de tratarse de una asignatura práctica y con cierto grado de dificultad para los alumnos. De estas sesiones, dos se utilizaran para la realización de los exámenes parciales y solo será obligatoria la asistencia a el 70% de las sesiones de clase y a la de los exámenes. La distribución de las mismas se muestra en las guías de las unidades de aprendizaje.

9

Para el desarrollo de la exposición de las unidades de aprendizaje se utilizaran 10 sesiones y las restantes 4 sesiones serán de repaso de

las unidades de

aprendizaje No. 2, y 3, por representar la parte más compleja del curso

10

Bibliografía 1. Bandler R. y Grinder J., 1999, La estructura de la magia. Ed. Cuatro vientos. 2. Buss, A. 1981, Psicología general. Traducido por De Aranguren, M.C., ed. Limusa, México. 3. Carpintero C. H., 2003, Historia de las ideas psicológicas. Ed. Pirámide 4. Castañedo S. C., 2007, Terapia Gestalt: enfoque centrado en aquí y el ahora. Ed. Herder. 5. Díaz Olguín, 2009, El modelo narrativo en la psicoterapia constructivista y construccionista, ed. Cipra. 6. Etchegoyen R.H., 2010, Los fundamentos de la técnica psicoanalítica. Editorial Amorrortu, editores, Buenos aires. 7. Feixas G. y Miró M.T., 1998, Aproximaciones a la psicoterapia. Una introducción a los tratamientos psicológicos. Ed. Paidos. 8. Gendlin E.T., 1999, El fousousing en psicoterapia: Manual del método experiencial, ed. Paidos. 9. Greenberg, Leslie S., 2000, Trabajar con las emociones en psicoterapia, ed. Paidos. 10. Holzman, L. y Méndez R. (2003) Investigaciones psicológicas: Guía de un clínico a la terapia social. Nueva York: Brunner-Routledge. 11. La cerva, C., 2005, “Terapia social con niños especiales de las necesidades y sus familias: Entrevista con Cerva de Cristine. 12. Martínez O. E., 2011, Las psicoterapias existenciales, ed. Manual Moderno. 13. Morris Ch. y Maisto A., 2005, Psicología, ed. Pearson Pretince Hall. 14. Pérez-Álvarez, M, 1996, La psicoterapia desde el punto de vista conductista, editorial Biblioteca nueva. 15. Robert A. Barón, 1996, Psicología, ed. Pretince Hall. 16. Rogers, Carl R., 1993, El proceso de convertirse en persona. Ediciones Paidos Ibérica, Barcelona. 17. Satir V., Psicoterapia familiar conjunta, ed. Prensa medica mexicana.

11

18. Woldt, A. L., 2007, Terapia Gestalt: historia, teoría y práctica, ed. Manual moderno. 19. Yalom, I., 2000, Existencia y terapia de grupo, ed. Paidos.

Electrónicas http://redalyc.uaemex.mx http://www.aepp.eu http://www.bipolarweb.com http://www.cipra. http://www.psicologia-online.com http://www.psicologosclinicos.com http://www.socialtherapygroup.com

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UNIDAD DE APRENDIZAJE No. 1 DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD DE PSICOTERAPIA La psicoterapia trata a las aflicciones psicológicas, a fin de removerlas y ayudar al paciente en su búsqueda de la felicidad. Existen varios procedimientos y técnicas psicoterapéuticas. Todo depende del modelo de salud mental que ha formado cada corriente psicológica. La psicoterapia pretende restituir ese modelo en las actitudes, conductas y modos de pensar del sujeto, y a pesar de las diferencias en los modelos de salud mental y en los procedimientos terapéuticos propuestos por cada corriente, existe un denominador común en la meta de toda psicoterapia: el fomentar un mayor grado de libertad en el paciente. De hecho, los síntomas neuróticos y psicóticos tienen la característica de debilitar y anular la libertad y las posibilidades reales de la persona afectada. Así, la parálisis histérica impide el movimiento del miembro paralizado y, con ello, la ejecución de determinado trabajo o actividad; las obsesiones y las compulsiones obligan al individuo a mantener determinado pensamiento o a ejecutar determinado rito, con la consiguiente pérdida de libertad para pensar o hacer otras cosas; las fobias obligan al individuo a evitar o a rechazar determinada persona, lugar o situación; la ansiedad y la depresión inhiben la conducta normal y las posibilidades reales del paciente: la actitud del catatónico, completamente inmovilizado, sería el caso extremo de pérdida de libertad. De acuerdo con lo anterior, la psicoterapia es el arte de restituir el grado de libertad perdida a causa de desajustes psíquicos. La psicoterapia es el arte de la liberación. Y aunque pareciera que el conductismo, al negar la libertad del hombre, se exceptúa a sí mismo de la meta general de psicoterapia, según su pretensión explícita en los procedimientos psicoterapéuticos es la modificación de la conducta, la inhibición de la ansiedad y la ampliación del repertorio de respuestas, todo lo cual puede considerarse como un modo operacional para expresar la recuperación de la libertad y de la posibilidades del paciente.

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Con respecto al campo de acción para la psicoterapia y los trastornos mentales cada día es más fácil encontrar espacios donde se realice esta actividad; ejemplo de ello son los trastornos afectivos, en particular la depresión, ampliamente estudiada, en algunos casos este tipo de trastorno requiere de apoyo de farmacoterapia, para reducir el efecto de algunos síntomas. En el caso de los trastornos de ansiedad, se ha visto que el trastorno de pánico se beneficia con una estrategia combinada que incluye terapia de exposición (exposición sistemática a los componentes neurovegetativos del ataque de pánico), terapia cognitiva (evaluación de las creencias falsas en relación a los ataques de pánico), junto a elementos educativos (enseñar al paciente los mecanismos de pánico), junto a elementos educativos (enseñar al paciente los mecanismos fisiológicos de este trastorno y los fundamentos de su tratamiento). Por otra parte en agorafobia, en diversos estudios se ha mostrado la eficacia de las técnicas de desensibilización sistemática (exposición planificada a las situaciones que provocan la angustia) En cuanto a la esquizofrenia la experiencia demuestra que existen dos áreas donde la psicoterapia tiene impacto, por una parte, se requiere de la relación de apoyo y estrategias de rehabilitación en habilidades sociales, que reducen el riesgo de recaída y mejoran el funcionamiento social y una segunda donde se han desarrollado técnicas de intervención familiar con objeto de disminuir la hostilidad y las críticas dirigidas al paciente por parte de la familia, lo que ha tenido un impacto significativo en la recaída y consecuente re hospitalización de los pacientes. El abuso de sustancias es otro aspecto interesante, donde un enfoque cognitivo conductual y el enfoque psicodinámico, presentan eficacia en diversas modalidades de terapia de grupo y de terapia cognitiva dirigida a la prevención de recaídas. Otro interesante campo de aplicación de la psicoterapia ha sido el de trastornos psicosomáticos, como la cefalea crónica, hipertensión arterial y dolor crónico, en los cuales existe considerable evidencia de la eficacia de este tipo de tratamiento, donde el efecto de la psicoterapia en pacientes con alto índice de 14

consulta médica logra una disminución hasta del 47% en el uso de medicamentos, así mismo la preparación en forma consistente del beneficio antes de una cirugía. Existen otras investigaciones que avalan diversos métodos de tratamiento, sin embargo es importante considerar que la psicoterapia no produce mejoría inmediata, excepto en situaciones de crisis emocional aguda. Los cambios son graduales y los resultados se aprecian después de meses de tratamiento. Otras consideraciones generales son; antes de que se aprecie alguna mejoría puede ocurrir que se acentúen algunas molestias, al ponerse en o con sentimientos y emociones de significado personal profundo. El aumento pasajero de la angustia, o la expresión de rabia y pena, por lo que es importante infundir en el paciente la paciencia y confianza en que vale la pena esperar. El costo de la terapia Resulta conveniente considerar las siguientes razones: 1. Se utiliza el tiempo y conocimientos de un terapeuta, siendo un profesional preparado, tanto teoría como personalmente. 2. La terapia establece una relación profunda entre el terapeuta y el paciente, y el pago deja claro en todo momento que se trata exclusivamente de una relación profesional, este aspecto es importante para que el paciente valore lo que dice y hace el terapeuta y para que el terapeuta pueda colocar entre ambos la distancia necesaria. 3. Un proceso terapéutico exige un compromiso al paciente, por eso se pide al paciente un compromiso de pagar la terapia; incluso si no puede acudir a ella y no a visa en determinados plazos que pueden ser 24 ó 48 horas, aunque en determinadas orientaciones se es más inflexible.

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OBJETIVOS GENERALES DE LA PSICOTERAPIA Recordemos que la psicoterapia es un tratamiento en el que personas con problemas emocionales se reúnen en espacio dirigido por un terapeuta entrenado con el propósito de llevar a cabo cambios de conducta o personalidad, el terapeuta dirige las interacciones con la persona que es sometida a proceso terapéutico con el fin de lograr dichos cambios. En el caso de la terapia grupal la interacción se lleva a cabo entre los de grupo. En cualquiera de sus modalidades encontramos los siguientes objetivos para ser tratados: •

Fomentar la salud mental

•

Aliviar los síntomas

•

Cambiar las relaciones interpersonales, facilitando la expresión verbal; enseñar a relacionarse con los demás; potenciar las características personales favorables

•

Facilitar la comprensión de las propias dificultades y de nuestro contexto

•

Cambiar nuestras actitudes hacia nosotros y hacia los demás

•

Mejorar la calidad de vida, disminuyendo el sufrimiento psíquico y los sentimientos de angustia

•

Desarrollar habilidades y capacidades que están en déficit para tenerlas al alcance de la mano en el momento en que sean requeridas

•

Fortalecer la autoestima

•

Explorar y reconocer emociones, sentimientos, actitudes, conductas, cogniciones, percepciones

•

Vivir el presente plena y sanamente

•

Planificar el futuro en base a expectativas positivas

Es importante mencionar que la terapia de grupo suele tener menor frecuencia que la terapia individual y el terapeuta suele asumir en ella un papel más activo.

16

Conviene recordar los objetivos psicoterapéuticos de acuerdo a las diferentes terapias son: •

Terapia cognitiva: modificar los esquemas de pensamiento

•

Terapia de la conducta: modificar la funcionalidad de la conducta

•

Terapia cognitivo-conductual: mezcla ambos planteamientos, ya que en sus fundamentos no son del todo contradictorios y permiten complementarse

•

Terapia gestáltica: conseguir un “ajuste creativo” en la interacción de la persona y el resto del mundo, centrándose en la experiencia.

Es conveniente considerar que los objetivos de la terapia suelen ser más amplios que la disminución de los síntomas, como por ejemplo, contribuir a evitar recaídas, fortaleciendo la autoestima, los estilos de comunicación saludables y hábitos de auto cuidado personal

1.3 BREVE HISTORIA DE LA PSICOTERAPIA Las raíces de la psicoterapia se remontan hasta diferentes tipos de saberes desarrollados en la cultura occidental y cuya procedencia es la magia, la medicina, la filosofía y la religión, actividades que refieren al hecho de que la vida humana es inherentemente problemática. El hombre se ve enfrentado a vivir consigo mismo y con los demás. Esta convivencia subjetiva y relacional genera problemas que suelen ser clasificados como conducta anormal o desviada socialmente, por lo que cada civilización o etapa de la historia ha interpretado a su manera a) Sociedades Primitivas En las sociedades tribales primitivas las explicaciones sobre las causas de la anormalidad están conectadas a las metáforas sobrenaturales y místicas. Las explicaciones son de tipo animista. La enfermedad se debe a un fenómeno de posesión, un alma extraña ocupa el lugar del alma del paciente. La ceremonia terapéutica consiste en un ritual, ejercido por un hechicero o chaman, por lo general en presencia de la tribu, dicho ritual tiene por objetivo el retorno del alma del paciente y la expulsión del alma 17

poseída. Al considerar la práctica exorcista como ejecución de este ritual puede adoptar tres formas: •

La

primera

consiste

en

expulsar

al

espíritu

maligno

mediante

procedimientos “mecánicos” como los ruidos, los malos olores, etc. •

La segunda consiste en transferir el espíritu maligno a otro ser, en general un animal

•

La tercera consiste en extraer el espíritu maligno por medio de conjuros o procedimientos psíquicos (práctica que luego retomó y normalizo la iglesia católica)

Recordemos que el hombre primitivo era religioso naturalmente. Las realidades naturales y las mismas actividades humanas le revelaban espontáneamente a Dios. Hoy sabemos que las religiones organizadas desarrollaron sus propias percepciones sobre la anormalidad y su tratamiento, sirviendo de base para un pensamiento más racional que aparece después en Grecia y el mundo antiguo b) Grecia En Grecia surge el origen de lo que hoy llamamos psicoterapia, sus orígenes derivan de la tradición filosófica y médica. Se produce una transición desde el animismo hasta la mentalidad racional. Es importante considerar que en la sociedad griega existían escuelas filosóficas (Academia platónica, liceo aristotélico, casa jardín de Epicuro, etc.) donde se cultivaban formas o estilos de vida con su propio entrenamiento psicológicos, como las técnicas de autocontrol, recitación, memorización y control de la dieta. Escuelas donde además se estructuraba una forma de vida. De estas concepciones se destaca la de Aristóteles que proponía la doctrina de la virtud como forma de llevar a cabo los fines racionales de la naturaleza humana. La virtud era el medio de establecer el justo término medio entre dos extremos viciosos. La alternativa estoica consistía en el control de las pasiones que generaban excesos irracionales. Para ello se trataba de modificar las falsas opiniones que generaban (representaciones engañosas de las cosas) mediante 18

ejercicios escritos o verbales de meditación y concentración (un claro ejemplo de antecedente de las terapias cognitivas) Grecia es una de las principales cunas de la medicina occidental. El pensamiento racional produjo cambios relevantes en la concepción y clasificación de las enfermedades y la conducta anormal. Hipócrates (s. IV a. de C.) se contraponen a las concepciones animistas y atribuye causas naturales a las enfermedades. Son los estados internos del organismo los que producen las enfermedades. En concreto postula la existencia de cuatro “humores” (sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra) que se localizan en determinados órganos (corazón, cerebro, hígado y bazo) y que a su vez se asocian a temperamentos específicos (sanguíneo, flemático, colérico y melancólico). La salud resultaría del equilibrio de tales humores y la enfermedad en su desequilibrio. El tratamiento para tales desequilibrios era de tipo somático y aunque se intentaba ganar la confianza del paciente se olvidaba las motivaciones psicológicas. Galeno (128-200) desarrollo la medicina hipocrática y dividió las causas de las enfermedades en orgánicas y mentales. Entre las causas mentales se encontraban las lesiones de la cabeza, los excesos de alcohol, los temores, cambios en la adolescencia y en la menstruación, las adversidades económicas o amorosas. Ante estos trastornos proponía la guía de un tutor o pedagogo que aconsejaba como llevar una vida serena, aunque en la mayoría de los casos era necesario un tratamiento somático. c) Edad Media y Renacimiento Durante esta etapa de la historia fue la iglesia la que jugó un papel central al considerar los trastornos mentales como producto de una voluntad sobrenatural, del diablo. El pecado se constituye en la raíz de todo mal y la confesión en el procedimiento terapéutico para aliviarlo. En este contexto general predominaron dos tendencias sobre el pecado y su resolución: por un lado estaba la postura inquisitorial, que alcanzo su auge durante el papado de Inocencia VII, en aquel entonces importantes escritores como Sprenger y Kraemer a través de sus obras 19

animaban a descubrir y capturar los herejes y brujas y su “tratamiento”, que podía llegar a la tortura y quema; por otro lado estaban los que animaban a alejarse del pecado de un modo más personal y humanitario como Melchor Cano e Ignacio de Loyola. La obra de Melchor Cano “Tratado de la victoria de sí mismo” propone una guía para evitar la vida viciosa, centrada en los ejercicios espirituales periódicos que debían durar prácticamente toda la vida (concebía a la naturaleza humana como débil). Ignacio de Loyola en sus “Ejercicios Espirituales” mantenía una visión más optimista del cambio personal. Proponía una guía no solo para los ejercicios espirituales sino también para la vida diaria. Desde el punto de vista psicoterapéutico actual, Ignacio de Loyola anticipó métodos como el manejo de imágenes, jerarquías de acercamiento a problemas y especificidad de tareas (métodos parecidos a los conductuales actuales) Para Gilberto Gofré quien se manifestó en contra de la quema de brujas, su solución a los problemas de los trastornos mentales en el siglo XV fue crear el primer hospital psiquiátrico de occidente, en concreto en Valencia (1410). En esta institución se potenciaba una terapia similar a lo que hoy denominamos terapia ocupacional d) Siglos XVI al XVIII Durante esta época aparecieron una serie de intelectuales brillantes que se manifestaron en contra de la visión de demonología dominante y se ofreció un enfoque más humanista de los llamados enfermos mentales. Autores como Jaláis Vives (1942) defendió la causa de los pobres marginados, incluso cuando su marginación deriva de la demencia o rareza de su conducta y resalta el papel de la expresión de las emociones y sentimientos de los marginados. Para Páraselos las enfermedades mentales eran producto de naturaleza no divina, rechazando la idea deontológica y propuso que la influencia de los astros era la que producía el trastorno mental (de aquí el termino lunático que se utilizo posteriormente).

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Para el médico Robert Burton (1576-1640) las causas de la enfermedad mental estaban en las emociones siendo partidario de las causas psicológicas y sociales para explicar los trastornos mentales. Thomas Sydenham (1624-1689) fue de los primeros en describir las neurosis y de afirmar que la histeria no estaba ligada exclusivamente a las mujeres. e) Siglo XVIII y comienzo del XIX Dos nombres son importantes para la psicoterapia y la psicopatología durante esta etapa F.J. Gall

(1758-1826) y A. Mesmer (1758-1826). Gall proponía que

determinadas funciones corporales y emocionales estaban controladas por determinadas áreas del cerebro. Incluso los rasgos del carácter derivaban de áreas específicas del cerebro. Afirmaba que la forma del cráneo se relacionaba con el grado de extensión y preponderancia de las zonas cerebrales, y que con base a ello se podía estudiar el carácter, denominando a este método “frenología” Para Mesmer, quien fue un médico vienés, su aportación básica consistió en explicar la enfermedad como derivada de una causa natural y no del diablo. Defendió, apoyado por la ciencia de su tiempo en boga de la electricidad, el magnetismo y la astronomía, que las personan tenía un fluido en el cuerpo (reminiscencia de la tradición de los cuatro humores hipocráticos) de carácter magnético que cuando se desequilibraba hacia enfermar a la persona. En un principio propuso restaurar tal desequilibrio con él, uso los imanes (magnetismo), para después evolucionar hasta la interacción del magnetismo del terapeuta (Mesmer) y el del paciente. El método de Mesmer básicamente consistía en la colocación de imanes cerca del paciente, la ingesta de un fluido de hierro y pases de mano de imanes por determinadas zonas corporales. Con este método se obtuvo éxitos cortos, especialmente ante síntomas y males de tipo histérico, sin embargo dicha aportación se considera pionera en el tratamiento psicoterapéutico. Sin embargo las practicas magnetistas fueron tomadas por el médico británico Jabrid (1795-1860), quien reformulo dicha práctica como producto de un estado

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neurofisiológico, como un estado de “sueño nervioso”, utilizado para explicar estos fenómenos acuño el termino de “hipnosis” f) De la hipnosis al psicoanálisis A principios del siglo XIX, Francia era el centro de los avances médicos en Europa, en concreto de la neurología, en dicho contexto resurge el interés por la hipnosis, principalmente en la escuela de Nancy y en la escuela de la Salpetriere, esta última entorno a Charcot (1825-1893), es importante mencionar que en ambos espacios estudió Sigmund Freud En la escuela de Nancy las figuras de Liébault (1823-1904) y berheim (1840-1919) fueron las más destacadas. Liébault practicaba la hipnosis sugiriendo a sus pacientes que le miraran fijamente a los ojos le decía que se iban adormeciendo gradualmente. Una vez conseguido el estado de somnolencia le indicaba la desaparición de los síntomas. Con este procedimiento llego a tratar todo tipo de enfermedades. Berheim, aprendió el método de Liébault y lo explico como producto de la sugestión. La sugestionabilidad era para él una característica común a las personas y era su “aptitud para transformar una idea en acto”. Posteriormente se baso en la sugestión directa del enfermo, llamando a esta práctica psicoterapia. Para Charcot la postura era opuesta a la escuela de Nancy, aunque practicaba la hipnosis, la explicaba como un proceso neurológico (charcot era el neurólogo más famoso de su época), investigo la relación entre la histeria y la hipnosis. La parálisis histérica podía reproducirse y eliminarse bajo hipnosis, porque según su concepción activaba una lesión neurológica especifica; incluso la sugestibilidad era un signo de debilidad neurológica. P. Janet quien había estudiado con Charcot y se había interesado en la hipnosis como vía de estudio de la “mente subconsciente”. En 1886, aplico la hipnosis a un caso de histeria (Lucila), a la que pedía liberar determinadas emociones y recuerdos (anticipándose unos años a Bremer y Freud en el método catártico). 22

El método catártico fue descrito por J. Breuer (aunque Janet ya lo practicaba. Este médico comenzó un trabajo conjunto con Freud de la que fue producto su obra conjunta “Estudios sobre la histeria” (1895) donde aparece el famoso caso de la paciente Ana O. que desarrolló un cuadro histérico a partir del periodo en que cuidaba a su padre moribundo. Bremer había comenzado a tratar a esta paciente con hipnosis repetidamente, hasta que la paciente comenzó a hablar de sus experiencias específicas del pasado en las que había aparecido el síntoma, desapareciendo dicho síntoma al realizar hipnosis. El procedimiento terapéutico se fue centrando así en las sesiones hipnóticas donde se animaba a la paciente a hablar sobre los incidentes relacionados con sus síntomas (método catártico). Sigmund Freud (1856-1939) quien tenía una solida formación neurológica, y que había aportado destacables contribuciones a este campo como varios trabajos sobre las parálisis cerebrales en niños y la neurobiología de la afasia y la agnosia, comenzó su práctica abordando numerosos casos de histeria. En un principio practicaba el método catártico que desarrollo con Bremer. Su experiencia confirmo que el método catártico hacia desaparecer los síntomas pero no que volvieran a aparecer, pues según su concepción, no modificaba la estructura inconsciente subyacente. Progresivamente fue descubriendo los procesos defensivos del Yo que rechazaban los recuerdos y emociones insoportables y la importancia de la relación terapéutica para vencer y trabajar contra las resistencias del inconsciente, llevándolo a abandonar el método catártico y a desarrollar la asociación libre. La asociación libre consistía en sugerir al paciente recostado en un diván (parte derivada del método hipnótico) que a partir de un tema de su biografía debía hablar sin ninguna inhibición. Cuando el paciente se bloqueaba, Freud le ponía la mano en la frente y le indicaba, por sugestión, recordar un hecho. Posteriormente abandono esta presión y la proposición de un tema especifico y la asociación libre se realizaba sobre el material que el paciente traía a consulta, indicando el terapeuta solo la regla de la asociación libre. Este método constituyo la base del psicoanálisis.

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g) Desarrollo de la psicoterapia hasta la actualidad La psicoterapia se clasificado técnicamente en el área clínica dentro de la psicología, y ésta área se constituye en los Estados Unidos a principios del siglo XX. En Europa la concepción dominante del tratamiento era médica o bien derivada de la orientación psicoanalítica freudiana o sus “derivaciones” (Adler, Jung, etc.), que tuvo un buen recibimiento en Estados Unidos en los medios psiquiátricos (no tanto en los psicológicos) En el campo de la psicología a partir de las dos guerras mundiales la intervención de los psicólogos en los asuntos sociales y públicos fue creciendo. En un primer momento en la selección de personal para el reclutamiento y selección de puestos, y progresivamente se fue reivindicando una labor más allá de la puramente psicodiagnóstica. La psicoterapia paso a ser un campo de trabajo de los psicólogos, que adoptaron inicialmente en su mayoría la orientación psicoanalítica. A partir de la segunda guerra mundial comienza a reconocerse socialmente el trabajo psicoterapéutico de los psicólogos, y en la conferencia de Boulder (1949, Colorado, EEUU) se define el rol del psicólogo clínico que debe recibir información en tres áreas: •

Diagnostico

•

Investigación, y

•

Terapia

Poco después la Asociación de Psiquiatría Americana defiende que la psicoterapia solo debe de ser practicada por médicos psiquiatras. En este contexto se genera el inicio de las polémicas entre ambas profesiones. Los psicólogos comienzan a generar modelos terapéuticos ajenos al psicoanálisis y los presentan como alternativas a este. Carl Roger sobre 1943 crea la terapia centrada en el cliente como una alternativa de psicoterapia, e inicia un proceso de investigación sobre la relación terapéutica (grabación de las sesiones, análisis del proceso y contenido, etc.). Desde el ámbito académico se acentúa el conductismo y la terapia de la 24

conducta, proponiendo que los tratamientos mentales sin base orgánica son trastornos aprendidos, derivados de las leyes del condicionamiento y por lo tanto susceptibles de ser modificados en base a procedimientos de re aprendizaje. Eysenk (1952) cuestiona la efectividad de la psicoterapia psicoanalítica que refiere equiparable al no tratamiento, incluso inferior. Skinner desarrolla su paradigma de condicionamiento operante, y en su obre “ciencia y conducta humana” (1953) llega a re explicar la psicoterapia como efecto del condicionamiento operante substituyéndolos por mecanismos intrapsiquicos por principios de aprendizaje. Wolpe a partir de su obra “psicoterapia por inhibición reciproca” (1958) demuestra como la terapia conductista es aplicable y efectiva en el tratamiento de las neurosis, sin necesidad de recurrir a los procedimientos largos y costosos de la terapia psicoanalítica, todo ello sirve a los psicólogos para alimentar sus deseos de autonomía en esta época de reivindicaciones teóricas y laborales. A pesar del auge de este enfoque en los ámbitos académicos de América y Europa, y en gran parte de los clínicos (principalmente psicólogos) el conductismo comienza a ser cuestionado por parte de los propios psicólogos, quienes reconocen su efectividad potencial en muchos caso, exhibiendo una imagen del hombre demasiado organizada, pero al mismo tiempo se olvida de los aspectos más subjetivos. Ante este clima de insatisfacción se produce un doble rechazo, por un lado del

modelo psicoanalítico que se considera excesivamente

especulativo (aunque rico en aportaciones) y del conductista (potencialmente efectivo) que se considera demasiado reduccionista y mecanicista. Las nuevas alternativas son la psicología humanista, entre las que destaca C. Rogers, que llega a expandirse principalmente en Estados Unidos, aunque poco en Europa; el modelo sistémico de terapia familiar (Bate son, Jackson, Halley, Minucia, etc.)

25

EVALUACION DEL CONTENIDO: Actividad 1: elaboración cuadro sinóptico y apunte sobre el contenido visto en la descripción de la psicoterapia. 1. Lee en el texto planteado en la antología sobre la actividad de la psicoterapia, posteriormente elabora un cuadro sinóptico que te permita explicar la actividad de la psicoterapia. 2. Lee el artículo solicitado, resume lo descrito por el mismo y concluye con la relación del mismo y la actividad de la psicoterapia. 3. En plenaria se expondrán los resultados y se elaborará la conclusión final.

Actividad 2: elaboración de un resumen posterior a la discusión grupal 1. Lee el contenido de la sección de los objetivos de clase 2. En una discusión grupal argumenta cuales son los objetivos que debe seguir un proceso de psicoterapia y por que Elabora tu resumen final considerando los puntos de vista emitidos por los compañeros de grupo.

Actividad 3: elaboración de una línea del tiempo que plasme las ideas principales en la formación de la psicoterapia. 1. Lectura comentada sobre el tema 2. Elaboración de una línea del tiempo

26

UNIDAD DE APRENDIZAJE No. 2 CLASIFICACION DE LA PSICOTERAPIA Por el tipo y número de componentes •

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL

Se trata de un proceso que está enfocado, entre otras cosas, en ayudar a cada individuo a adquirir una mayor comprensión de sí mismo y del entorno; lograr cambios positivos en las distintas áreas de su vida; superar desafíos y resolver problemas; aprender a convivir y gestionar emociones como la tristeza, la ira y el miedo; aumentar la confianza en uno mismo y la autoestima. Participan un paciente y un terapeuta, dentro de esta categoría puede considerarse cualquier técnica de cualquier enfoque, pues solo necesita cumplir con el requisito numérico En psicoterapia individual se pueden utilizar enfoques como el cognitivo conductual,

cognitivo

social,

psicodinámico,

psicoanálisis,

humanismo,

transpersonal, sistémico, por mencionar algunos, donde la duración de la psicoterapia depende de las particularidades de cada caso y suele realizarse en forma inicial una sesión semanal, donde al cabo del tiempo puede ser una sesión quincenal. Los problemas que suelen tratarse dentro de la psicoterapia individual pueden variar de acuerdo al paciente, por ejemplo en niños: déficit de atención, hiperactividad, enuresis, timidez, miedos, fobias, trastornos de aprendizaje, trastornos del desarrollo, problemas de conducta, en adolescentes: autoestima, ansiedad, trastornos de la alimentación, problemas de conducta, adicciones, acoso escolar, y en adultos: ansiedad, depresión, problemas relacionales, inseguridad, miedos, fobias, estrés postraumático, insomnio, trastornos de la alimentación, adicciones, trastorno de la personalidad, trastornos del ánimo, trastornos obsesivos compulsivos, trastorno bipolar, trastornos psicóticos, 27

conflictos de pareja, problemas familiares, relación conflictiva con hijos o con padres, dificultades libadas a enfrentar el futuro, elaboración de proyectos y planes, problemas vocacionales o profesionales, pérdidas: divorcios, muertes. También se pueden considerar las crisis de identidad ligadas a procesos de cambio: fin de la adolescencia, envejecimiento, menopausia, problemas de comunicación, por mencionar algunos.

PSICOTERAPIA GRUPAL La psicoterapia grupal es un tratamiento en el que los pacientes son seleccionados a partir de ciertos criterios, forman un grupo coordinado por un terapeuta experto, para ayudarse unos a otros a efectuar cambios y superar sus problemas. Se utilizan distintos enfoques en la terapia de grupo (de orientación conductual, psicoanalítica, cognitiva) dependiendo de las necesidades de las personas. Las dos ventajas claras de la terapia de grupo son: la oportunidad de obtener información inmediata por parte de los compañeros del paciente sobre las situaciones que experimenta, y la oportunidad, tanto para el paciente como para el terapeuta, de observar las respuestas psicológicas, emocionales y conductuales del sujeto frente a determinados temas o situaciones, gracias a la interacción con las demás personas del grupo. Además, el grupo provoca un compromiso especial para uno mismo y con los demás, que ayuda a la modificación de la conducta desadaptada. Cabe mencionar que los inicios de la terapia de grupo se remontan a 1905 cuando el Dr. Joseph Pratt, un médico de Boston reunió a todos sus pacientes de tuberculosis para hacer semanalmente intercambio de opiniones en grupo y encontró que esas sesiones parecían favorecer al soporte mutuo, aliviaban las depresiones y hacían decrecer la sensación de aislamiento. Moreno, que es considerado como el mejor para desarrollar el psicodrama, fue el primero que utilizó el término “terapia de grupo” en 1920. Los tratamientos en grupo fueron 28

considerados ineficaces hasta la segunda Guerra Mundial. Las numerosas bajas neuropsiquiátricas a consecuencia de la guerra obligaron a los gobiernos de USA e Inglaterra a encontrar la manera más eficiente y económica de tratar a esos veteranos, desde entonces, el campo de la terapia de grupo ha crecido vertiginosamente y actualmente se aplica en diferentes marcos clínicos para variados problemas. Suele proveer un mayor enriquecimiento por la interacción con los compañeros, además de tener la posibilidad de aprovechar distintos puntos de vista, y por lo tanto, obtener diferentes soluciones frente a un mismo problema. Este tipo de terapia es frecuente para tratar fobias, problemas para enfrentar situaciones estresantes, problemas para enfrentar situaciones de cambio, conflicto con adolescentes, problemas familiares, conflictos de pareja, celos, timidez. Cabe destacar que la información que el sujeto recibe en el grupo, es mucho más que la que se puede obtener a partir de la sola fuente del terapeuta, en el grupo las fuentes de experiencia e información se multiplican y el contraste no provendrá solo del terapeuta, sino también de los del mismo, lo que permite un amplio margen para el intercambio de ideas, sentimientos y experiencias. El grupo también posibilita el intercambio con una amplia red de apoyo social que el sujeto recibe, ya que esto se vincula a la experiencia de compartir, considerando que se amplían las posibilidades de aprendizaje interpersonal, donde sus integrantes pasan por un proceso en el que los comportamientos formales que inicialmente se manifiestan unos en relación a los otros, se van tornando en comportamientos espontáneos íntimos, verdaderos, no formales, ya que los integrantes llegan a sentirse unidos con relación al grupo con la posibilidad de obtener una conciencia tanto individual como relacional, el grupo también permite a sus integrantes el logro de una universidad en cuanto a la apreciación de los problemas comunes, lo cual contribuye a que los sujetos estén menos centrados en sí mismos y dejen de verse como “víctimas de su destino”, aprendiendo a ponerse en el lugar de otro desaparece el juicio moral, el fanatismo, el miedo, la intolerancia y la ira. 29

Es entonces cuando encontramos como ventajas de la terapia de grupo las siguientes (algunas mencionadas con anterioridad): •

El paciente recrea las dificultades características en el grupo. Las interacciones con el grupo permiten rápidamente exponer los patrones de comportamiento.

•

El concepto del “pasillo de los espejos” se refiere a la habilidad del grupo a confrontar a un individuo con su comportamiento, el cual había sido incapaz de reconocer previamente. Cada individuo del grupo acepta más fácilmente reacciones de su comportamiento si las observaciones sobre ellas provienen de un grupo de observadores.

•

El hecho que múltiples individuos que se sientan identificados en la lucha del paciente, puede hacer el enfrentamiento con el problema más tolerable y poder tratar mejor la intensidad con que le afecta el problema.

•

La revelación de secretos vergonzosos puede proporcionar intensos alivios.

•

Las interacciones entre el grupo favorecen respuestas e intercambios socialmente aceptables.

•

El grupo ofrece modelos de comportamiento alternativos.

•

Frecuentemente, se considera la terapia de grupo como menos regresiva que la terapia individual.

Sin embargo también debemos considerar que existen desventajas dentro de la terapia de grupo, las cuales se enuncian a continuación: •

Los pacientes tienen menos tiempo exclusivo y menor atención que en las terapias individuales.

•

Los grupos pueden crear la sensación de estar perdido en la multitud y de no ser apreciado por la propia unicidad.

•

La confidencialidad tiene limitaciones. El guía del grupo no puede garantizar que todos los del grupo sean discretos y mantengan las confidencias en secreto.

30

•

La finalización de la terapia es más complicada que en la terapia individual al ser menos flexible.

Como toda terapia existen diferentes puntos de viste teóricos, los cuales originariamente, fueron establecidas bajo principios psicodinámicos, sin embargo actualmente, la mayoría combinan diferentes teorías, por ejemplo una mezcla común

de

modelos

es

combinar

la

terapia

psicodinámica

(centrada

individualmente en los del grupo), interpersonal (centrada en las interacciones entre los ) y la de grupo como un conjunto (centrada en el proceso de grupo). Es importante considerar que para que una terapia de grupo sea exitosa, se requiere una planificación previa estudiada y pensada, aclarando las propias valoraciones de por qué un grupo es valioso, como escoger los del grupo, el tipo de grupo que permita poder discutir el tema central o necesidad de soporte o la orientación que deberá llevar la terapia, lo que permita explicar el propósito del grupo y potenciar los pacientes y las fuentes de referencias así como definir el papel del guía del grupo. Si se trabaja en una institución se deberá valorar donde se trabaja y si la institución valora el tratamiento en grupo, y quien tiene la competitividad profesional para trabajar en el grupo. Ante este panorama queda expuesta la necesidad de seleccionar adecuadamente a los de un grupo, puesto que una importante consideración será que los candidatos estén dispuestos a escuchar a los otros y a hablar de ellos mismos, con este antecedente será un criterio de exclusión el rehúso a entrar en un grupo o a aguantar los acuerdos del grupo y los serios problemas a relacionarse interpersonalmente, pacientes muy impulsivos, intensamente suicidas u homicidas o psicóticos tampoco serán candidatos a pertenecer a un grupo psicoterapéutico. Es conveniente que antes de formar grupos terapéuticos se aplique al menos una entrevista para valorar al paciente y así evitar que abandonen el grupo siendo este adecuado pero en un mal momento para el paciente ( es decir el paciente no está preparado para el grupo), el grupo inadecuado en un buen momento (por ejemplo 31

un viudo en el grupo de madres jóvenes) o que el paciente no se adapta al tratamiento en grupo, es conveniente considerar que se debe tomar en cuenta las características comunes del grupo. Las preguntas siguientes resultan las más comunes al momento de hacer una entrevista para formar parte de un grupo terapéutico •

¿Qué quieres sacar de provecho de este grupo?

•

¿Por qué quieres entrar en este grupo ahora?

•

¿Cuál es tu experiencia con los grupos? (tratamientos anteriores con terapias de grupo pero también incluye la escuela, familia, el trabajo y los grupos sociales)

•

¿Cómo te imaginas que será el grupo?

•

¿Con qué piensas que contribuirás en el grupo?

•

¿Qué puede ser el aspecto más difícil de este grupo para ti?

•

¿Podemos revisar los acuerdos del grupo?

Estas preguntas nos llevan a afirmar que todo grupo necesita de guías operacionales que proporcionen una estructura y una línea de base para dirigir cualquier tipo de conducta que ponga en peligro al grupo. Tradicionalmente, las siguientes líneas de base han sido utilizadas por terapeutas de grupo psicodinámico, las cuales pueden ser modificadas de acuerdo a las necesidades propias del grupo. Los están de acuerdo en: 1. Acudir a cada sesión, ser puntuales y quedarse durante toda la sesión. 2. Trabajar en los problemas que aportan al grupo. 3. Darse cuenta que la comunicación es verbal y no física. 4. Proteger los nombres y la identidad de los otros del grupo. 5. Usar las relaciones terapéuticamente y no socialmente. 6. Quedarse en el grupo hasta que los problemas que los trajeron a él estén solucionados. 32

7. Darse el tiempo apropiado a uno mismo y al grupo para entender las razones para abandonar el grupo. En este caso, deberán decidir irse y despedirse de sus compañeros. 8. Dar permiso al guía de la sesión (el terapeuta) para hablar con su terapeuta individual ( en caso de tenerlo) en cualquier momento que el guía considere necesario 9. Ser responsable en el pago de las sesiones. De la misma manera que en la terapia individual, la mayoría de grupos se reúne semanalmente, aunque algunos grupos se reúnen dos veces por semana y otras dos veces al mes. El punto más importante para el beneficio terapéutico es que los pacientes no pierdan el o con el afecto y el proceso de la sesión previa. La duración usual de la sesión es de unos 90 minutos, con un rango entre 75 y 120 minutos, debemos considerar que menos de 75 no es suficiente para que los compartan equitativamente sus problemas y sesiones de más de 120 minutos pueden llegar a ser agotadoras tanto para los del grupo como para el guía. El tamaño del grupo es de entre 4 y 10 , menos de 4 integrantes proporciona la tentación de centrarse en procesos individuales y no en los procesos del grupo, y un grupo mayor a 10 integrantes podría ser inmanejable y menos productivo, según los expertos recomiendan un grupo de 7 como el número ideal de pacientes para que el grupo funcione mejor. También es recomendable empezar al menos con este número de pacientes o más para compensar los abandonos recientes potenciales. Es responsabilidad del guía del grupo disponer de una sala confortable, privada con suficientes sillas para todo el mundo. La mayoría de guías prefieren colocar las sillas en círculo para que los no estén físicamente dañados por otros con mesas u otros muebles. También es responsabilidad del terapeuta como parte de su rol ayudar a los del grupo a comprenderse a ellos mismos, entendiendo su comportamiento en el grupo. El guía tiene el reto de decidir como el grupo puede ser ayudado de mejor forma. Varias decisiones están involucradas en ello, por ejemplo; qué decir, cuanto decir y cuando decirlo; cuanta atención 33

prestar a la experiencia presente versus a los eventos pasados o las esperanzas futuras, también cuanta atención dar a los individuos mientras también se está observando las interacciones entre los del grupo, así como cuanto valorar dar a las sensaciones y experiencias emocionales sin ignorar el razonamiento y la comprensión intelectual, el cómo integrar el diálogo sobre los del grupo con las discusiones sobre gente fuera del grupo, como mezclar la comprensión del contenido (el significado obvio) con el proceso (el proceso simbólico), cuanto responder a las demandas o deseos del grupo, cuanta información personal compartir. Es preciso mencionar que todas estas decisiones de mando estarán influidas por orientaciones teóricas, por la personalidad y por el contexto del grupo. Además, todo son matices de una graduación, no todo o nada, y cada decisión tiene consecuencias para el grupo. Todo terapeuta de grupo debe considerar que: •

Cada sesión está en un contexto (tiempo, lugar, propósito)

•

Cada miembro del grupo tiene un contexto. Intenta mantener en tu mente su historia y sus problemas presentes.

•

Presta atención en lo que está pasando en el grupo en el verdadero momento.

•

Todo lo que pasa en el grupo tiene algo que ver con el grupo.

•

Cada sesión del grupo tiene un tema o un hilo conductor.

•

Presta especial atención a las palabras y comportamientos del inicio que podrían predecir el tema.

•

Piensa en términos de metáforas o analogías como claves para el tema del grupo.

•

Presta atención a tu propia respuesta emocional hacia el grupo como barómetro de lo que está pasando en la sesión.

•

No preocuparse si no siempre se sabe lo que está pasando en el grupo. Hay que recordar los anteriores puntos antes mencionados e intentar formular hipótesis que puedan ayudar a plantarse preguntas educativas sobre el tema 34

•

Preparar un resumen de declaraciones si actualmente las afirma o no, como forma de organizar el tema del grupo.

Resulta fundamental considerar que el tiempo límite de los grupos viene dado por un final previamente ordenado. Sin embargo hay pacientes que dejan el grupo por que han completado satisfactoriamente el tratamiento o su abandono prematuro se debe a razones a nivel personal, de grupo o circunstanciales. El guía deberá intentar prevenir la finalización prematura de la terapia, vigilando siempre el cumplimiento del objetivo original del grupo, a demás de cuidar la responsabilidad legal y ética para proteger la privacidad del paciente y su confidencialidad. En cualquiera de sus modalidades, los objetivos de la terapia de grupo son principalmente: fomentar la salud mental de sus participantes, aliviar los síntomas, cambiar las relaciones interpersonales, facilitando la expresión verbal; enseñar a relacionarse con los demás, potenciar las características personales favorables y facilitar la comprensión de los demás y de las propias dificultades. La terapia de grupo suele tener una frecuencia menor que la terapia individual y el terapeuta asume un papel más activo durante la misma.

PSICOTERAPIA DE PAREJA Se llama psicoterapia de pareja al tratamiento clínico psicológico que se otorga a ambos de una relación sentimental, cuyo lazo emocional sea de enamorados, novios, esposos, convivientes, separados y /o divorciados, siendo otorgada por un profesionista especializado. La terapia de pareja surge con la consejería matrimonial en Alemania en los años 1920, como parte del movimiento eugenésico (entendida como la mejora de los rasgos hereditarios humanos mediante varias formas de intervención). Pero los primeros institutos de consejería matrimonial se forman en Estados Unidos de América en los años de 1930, parcialmente en respuesta a los centros médicos alemanes de consejería matrimonial para la purificación racial. Pero no fue sino 35

hasta los años 1050 cuando se empiezan a tratar los problemas psicológicos en el contexto de la familia y por lo tanto en la terapia de pareja, siendo hasta finales del siglo XX, dicha labor de consejería era realizada de manera informal por amigos cercanos a la pareja, por familiares o consejeros religiosos locales, y es en forma reciente cuando los terapeutas y psicólogos han asumido la tarea de realizar psicoterapia de pareja y familiar. Con todo lo anterior podemos decir que en la terapia de pareja se busca un mejor entendimiento a través del fomento de la comunicación entre ambos cónyuges, siendo importante encontrar nuevas maneras de relación para poder decir al otro lo que se siente sin perder el respeto y valorar que es posible tener puntos de vista diferentes, al no lograrlo surgen las diferencias inevitables en la pareja, don suelen ser comunes la intromisiones por parte de amigos y familia de origen, celos y en ocasiones también los fantasmas de la separación o la infidelidad, ocasionando los problemas de pareja no resueltos y el deterioro de la comunicación en ella, que se hace una relación cada día más insatisfactoria y dolorosa. Existen diferentes modelos para explicar y estudiar las relaciones de pareja, entre los más conocidos se encuentran el modelo de Elis (1987) y el modelo de Beck (1988). El modelo de Ellis (1987) distingue la insatisfacción de la pareja y perturbación de pareja, donde uno o ambos de la pareja a partir de ciertas experiencias personales (modelos familiares, sociales o relaciones anteriores) desarrolla una seria de expectativas no realistas sobre cómo tiene que funcionar una pareja, y/o bien lleva a la relación sus propias características personales, que pueden ser incompatibles con las del otro miembro. Este proceso produce un resultado cognitivo-emocional de “deseos no satisfechos” e “insatisfacción de pareja”, de la cual uno o ambos de la pareja pueden producir una perturbación de la relación desarrollando un estado de insatisfacción. Dependiendo del grado de respuesta emocional se produce una creencia irracional la cual lleva a una respuesta emocional de ansiedad o temor intenso y una conducta inhibida (no 36

asertiva, teniendo como resultado final el proceso de distorsionado cognitivamente por el otro en función de sus propias creencias irracionales. El modelo de Beck (1988) plantea que la relación suele pasar por dos fases generales: Enamoramiento ( relación intima si apenas problemas prácticos, donde se activan una serie de creencias y expectativas románticas y Cotidianidad, se producen en ella una frustración de expectativas y creencias románticas (“desilusión), las cuales irrumpirán en una serie de problemas prácticos (hijos, finanzas, toma de decisiones, etc.) y se activarían en el “pacto matrimonial” (perspectivas personales, supuestos personales o esquemas cognitivos latentes; que mientras más egocéntricos sean, mas disfunción van a generar). Estos esquemas suelen girar en torno a dos contenidos temáticos: intereses afectivos y valoración personal. Se habrían desarrollado a partir de modelos familiares (relaciones parentales) y otras experiencias (ejemplo; historia de pareja). La conducta de cada miembro de la pareja lo podría activar, y esa activación produciría una serie de distorsiones cognitivas que llevaría a una serie de círculos viciosos de estilos personales de relación inflexibles, sobretodo en tres áreas: comunicación, expresión afectiva y resolución de problemas. Es importante mencionar que los objetivos terapéuticos para los modelos anteriores son: •

Mantener una alianza de trabajo con la pareja, procurando la participación de ambos cónyuges (aunque también se puede trabajar con uno sobre de ellos)

•

Aumentar el nivel de satisfacción de la relación, produciendo modificaciones en sus conductas de comunicación, expresión afectiva y resolución de problemas.

•

Que los de la pareja tomen conciencia de cómo se trastornan emocionalmente y perturban la relación al mantener una serie de cogniciones disfuncionales y trabajen en su modificación.

37

Debemos considerar que la evaluación de la pareja no es una tarea sencilla por lo que se debe ser muy cuidadoso al examinar los distintos aspectos de la relación, algunas sugerencias son: •

Ideas acerca de la relación con su pareja.

•

Problemas de comunicación

•

Problemas de relación

•

Convicciones acerca del cambio

•

Expresiones de amor

•

Satisfacción marital

•

Compatibilidad e incompatibilidad

•

Intercambio de conducta en la pareja

Ruiz (1991) propone la siguiente historia clínica para evaluación de parejas 1. Descripción de puntos débiles y fuertes de la relación a) Descripción de problemas (atribución, objetivos de cambio) b) Descripción de áreas positivas 2. Estilos personales a) Descripción de los mayores problemas de comunicación b) Descripción de los mayores problemas de expresión de afecto c) Como intentan resolver problemas descritos en el punto 1. d) Descripción de mayores problemas en la relación sexual. 3. Perspectivas personales a) Descripción de la pareja (Mayores virtudes y defectos) b) Características de compañero ideal c) Opiniones de cómo debe desarrollarse un matrimonio (roles) 4. Experiencias personales 38

a) Relación matrimonial de los padres (problemas, roles, con quien se identifica más, y en qué aspectos) b) Historia de pareja (expectativas y desilusiones) 5. Expectativas terapéuticas a) objetivos b) dificultades anticipadas 6. Observaciones en la interacción en consulta a) Problemas de comunicación b) Hostilidad c) Resistencias a la terapia d) Intentos de “alianzas” Hay que recordar que toda historia clínica necesita de las adecuaciones necesarias para cada pareja de acuerdo a las observaciones del terapeuta evaluador. Por otro lado es importante considerar que desde el punto de vista conductual, los principios conceptuales con respecto a los problemas de pareja son los siguientes: •

La conducta de los de la pareja se debe examinar siempre dentro de su contexto de relación.

•

Los problemas de pareja, son un gran número de casos las bajas tasas de conductas agradables y/o elevadas tasas de conductas desagradables provenientes siempre del otro miembro de la pareja.

•

En las relaciones de parejas con problemas, el intercambio negativo tiene una probabilidad mayor de ocurrencia.

•

El déficit de comunicación tiene una alta correlación con la insatisfacción de la pareja (sobre todo para la mujer) por un problema de género (motivos de diferencias entre el hombre y la mujer por un estilo de educación y 39

aprendizaje), no es necesario la misma cantidad de comunicación para ambos sexos. •

Las parejas con problemas tienen mayores dificultades para solucionar los conflictos y afrontar las discusiones con eficacia.

•

El terapeuta de pareja generalmente enseña a empatizar y a escuchar activamente, a que los de la pareja puedan mantenerse y no escaparse del tema que se está tratando, comprender el punto de vista del otro aunque no se esté de acuerdo.

•

También enseña a expresar sentimientos positivos y negativos con expresiones en primera persona.

Para Liberman el terapeuta de pareja debe contar una serie de habilidades, tales como: •

Planear metas para los pacientes.

•

Planear escenas relevantes para que sean ensayadas por ellos

•

Instruir a los pacientes

•

Modelar

•

Hacer sugerencias

•

Ayudar en las representaciones o ensayos de conducta

•

Proporcionar retroalimentación negativa sobre conductas especificas

La terapia de pareja está creciendo en cuanto a la intervención de terapeutas y la aceptación de paciente, es por ello que se debe tener la preparación adecuada para llevarla a cabo.

PSICOTERAPIA FAMILIAR La terapia familiar es una forma de terapia de grupo, donde los terapeutas familiares creen que es un error tratar a un cliente en vació, sin intentar reunirse con los padres, el cónyuge y los hijos de la persona, ya que si un miembro de la 40

familia tiene problemas, a menudo es una señal de que la familia entera necesita ayuda. La familia ha sido estudiada por diversos autores, los cuales se consideran pioneros y sus precursores: •

Adler: pensaba que el sentimiento social era una cualidad fundamental de la personalidad, que se heredaba en el plano biológico, pero que se hallaba enormemente influido por el modelado imprimido por la familia y consideraba la posición de cada uno de los dentro de la familia para la formación de su personalidad y el desempeño en el mundo exterior.

• Adolf Meyer, creía que para comprender las alteraciones mentales, el psiquiatra debía conocer el medio socio familiar del paciente y considerar la enfermedad como una inadaptación de la personalidad global.

• John Von Neumann y Osksar Morgenstern, quienes en 1044 elaboraron la teoría de los juegos.

• Eric Berne, fundador del análisis transaccional. • John Bell, uno de los primeros en experimentar la terapia familiar. en 1951, con una familia de un adolescente agresivo.

• Nathan Ackerman, llego a la terapia familiar a través de la psiquiatría infantil, fundó el Family Institute en Nueva York y la revista Family Process junto con don D. Jackson, que sería considerada como la guía intelectual del movimiento.

• Cristian Midelfort, fue uno de los primeros en el tratamiento de familias de esquizofrénicos. Theodor Lidz, destacó la incapacidad de las familias de esquizofrénicos para desarrollar una estructura adecuada y favorecer una diferenciación suficiente de roles en el seno de la familia.

• Murray Bowen, hospitalizó, junto con Wynne, familias de jóvenes esquizofrénicas.

• Carl Whitaker, fue uno de los primeros en introducir a colaterales de la familia en las sesiones de terapia familiar. sus contribuciones más notables 41

se refieren al uso de las metáforas (terapia simbólica ay experiencial) y la utilización técnica de la coterapia

• Gregory Bateson, fundador del grupo de Palo Alto (1952), cuyos trabajos son considerados, tanto por las investigaciones como por las publicaciones y la enseñanza.

• Iván Boszormenyi-Nagy, introdujo el punto de vista ético en el abordaje familiar. Comúnmente encontramos que el enfoque sistémico es la base teórica de la terapia familiar, este enfoque entiende a la familia como un sistema en que los que lo componen están interrelacionados y cuando uno de ellos tiene un problema o síntoma, los demás también sufren las consecuencias y pueden colaborar con la solución, este enfoque es relacional, es decir la familia trabaja en conjunto para resolver tanto los conflictos familiares, relacionales, como trastornos o conflictos en uno de los de la familia, que siempre afecta a todos los que integrantes de la familia. En terapia familiar se emplea la técnica del genograma (esquema de árbol) para presentar a la familia hasta en tres generaciones y facilitar la evaluación de la misma, durante el desarrollo de la terapia, el terapeuta decide contar con la colaboración de algunos de la familia o con todos ellos y los citará a consulta, otras veces lo hará de manera individual o citará a los padres y luego a los hermanos, pero siempre tendrá presente las relaciones que el paciente establece con su entorno familiar y trabajar sobre ello. La terapia familiar tiene como objetivo mejorar las relaciones y comunicación de un grupo familiar observando su comportamiento como un todo, como un sistema. La terapia familiar está especialmente indicada en la resolución de las siguientes situaciones: •

Adicciones de un miembro de la familia

•

Proceso de separación de los padres 42

•

Dificultades de comunicación

•

Conducta desobediente y violenta en adolescentes

•

Rabietas y rivalidades entre hermanos

•

Desequilibrios en la estructura familiar

•

Fecha de límites

El terapeuta familiar diagnostica la dinámica familiar por medio del estudio de su comportamiento en una serie de entrevistas, donde interacciona con la familia recabando información mediante preguntas directas y circulares, cerciorándose de que todos los familiares expresan su visión particular del problema, donde las características a observar en la familia son: •

Desarrollo de las interacciones y comunicaciones.

•

Quien habla primero

•

Quien habla mas

•

Cuál es el grado de claridad de los mensajes

•

Quien quita la palabra a quien.

•

Grado de aglutinamiento familiar

•

Reglas familiares

•

Lealtad familiar

•

Mito familiar

•

Alianzas, coaliciones y triangulaciones

Como se ha mencionado en la terapia familiar es un miembro el que presenta una serie de síntomas (fracaso escolar, desobediencia, entre otros) pero todos sus lo padecen y todos pueden afectar al cambio. Dentro de la terapia se evita juzgar tanto a los que no presenta el síntoma como a los que si lo presentan y se trabaja el enfoque positivo analizando cuales son los puntos fuertes de la familia que pueden ayudar a la resolución de la problemática. El terapeuta desafía la visión adquirida del problema aportando una visión más global y motivando a un cambio en el que todos los se sientan ganadores.

43

Con la información recopilada acerca del comportamiento de la familia como un todo, el terapeuta introduce cambios en la dinámica habitual que conduzca al grupo hacia nuevas estructuras de relación en contraposición con el “más de lo mismo” que destaca el proceso del reequilibrio familiar. Existen diferentes corrientes de terapia familiar sistémica, como por ejemplo de la escuela de Milán, la de la escuela de Palo Alto, o la del psiquiatra argentino Salvador Minuchin, que desarrollo los planteamientos del trabajo estructuralista con familias (roles, comunicación, etc.), y que es una de las corrientes más aplicadas en trabajo social con familias de pocos recursos económicos. La terapia familiar como movimiento es impulsada a partir de la segunda Guerra Mundial por la Psiquiatría y su interés por la familia del enfermo mental, esta disciplina que se ocupa de la enfermedad mental de diferentes formas dependiendo del modelo en que se encuentre, rigiéndose por diferentes modelos teóricos, tales como: •

El

modelo

biológico:

el

más

médico,

explica

esencialmente

la

psicopatología en términos de perturbaciones orgánicas o bioquímicas del funcionamiento del cerebro •

El modelo conductista: considera que los comportamientos humanos son adaptativos, adquiridos y mantenidos por mecanismos de aprendizaje. Su evolución más reciente es la rama cognitiva.

•

El modelo psicodinámico: no tiene una verificación cuantificable, explica la personalidad humana como una constelación de fuerzas intrapsíquicas que se reflejan en las pulsiones, las necesidades, los rasgos y las aptitudes específicas del individuo.

•

El modelo ecosistémico: surge de la ecología, la teoría de sistemas, la cibernética y la teoría de la comunicación. Considera al individuo en su entorno inmediatamente significativo (contexto familiar, sociocultural, económico, etc.), las alteraciones mentales del sujeto se consideran en

44

conexión con los comportamientos y las expectativas de otros del contexto en el cual evoluciona. Actualmente el modelo ecosistémico es el más utilizado en terapia familiar. Que hasta la fecha conserva la perspectiva holística chamanica, pero despojada de su significado mágico y animista, y rescata la exigencia científica. La familia desde siempre ha presentado sentimientos ambivalentes. La vida familiar es una de las primeras experiencias significativas de la vida del individuo; juega un papel determinante en el desarrollo tanto afectivo como físico. Dos criterios parecen constantes cuando se habla de la familia: la alianza y la filiación; la alianza, entendida como la afinidad y unión conyugal, y la filiación como el modo de descendencia. A partir de éstos, distinguiremos dos tipos de familia principal: la familia nuclear y la familia extensa. Las formas de relación que sustentan a la familia nuclear y a la extensa dependen de numerosos factores como por ejemplo, la asignación de residencia. Resulta importante destacar los conocimientos de la teoría sistémica y comunicación para comprender sus aplicaciones a la familia humana: •

Sistema: es el conjunto de elementos en interacción dinámica, en el cual el estado de cada uno de los elementos está determinado por el estado de cada uno de los otros (Miller, 1978)

•

Sistema abierto: sistema que intercambia materia, energía, información con su entorno porque interacciona permanentemente con él. Lo contrario es el Sistema cerrado, en donde no se puede modificar el entorno pero tampoco se deja modificar por él.

•

Ecosistema: conjunto sistema-entorno.

•

Interface: es el estudio de las relaciones entre el sistema y el entorno.

•

Organización: de un sistema debe considerarse bajo los aspectos estructurales (limite o frontera, los elementos, una red de comunicación y transporte, un almacén o reservorio de stock son sus cuatro componentes)

45

y los aspectos funcionales (los flujos, los centros de decisión, lo bucles de retroacción, las desviaciones, son sus características) •

Totalidad: concepto según el cual el sistema es algo más que la suma de sus partes.

•

Circularidad: es el modo como se desarrollan las interacciones.

•

Equifinalidad: principio que establece que los mismos efectos pueden tener orígenes distintos.

•

Comunicación: sistema de comportamiento integrado que tiene por efecto ajustar, calibrar, hacer posibles las relaciones humanas.

•

Ruido, primer grado de distorsión que implica la pérdida de información, fracaso de la comunicación, ocasionado por un tratamiento inadecuado del mensaje.

•

Deformación del mensaje: segundo grado de distorsión del mensaje donde lo que ocurre es que el receptor recibe correctamente las diversas unidades del mensaje pero la organización de éste es deformada con lo cual es interpretado incorrectamente.

•

Metacomunicación: designa una comunicación entre los participantes que trata de las reglas de la comunicación a las cuales los dos se refieren.

Una de las ventajas del modelo sistemático es que permite evaluar muchas variables a la vez: el comportamiento de cada sujeto está conectado de manera dinámica a los de los otros de la familia y al equilibrio del conjunto. La desventaja es la de complicar la investigación, porque es extremadamente difícil hacer evaluaciones precisas y manipular multitud de variables. En tanto que es un sistema abierto, la unidad familiar intercambia continuamente informaciones con su entorno, de la misma manera que con su medio interno. Una familia tiende a preservar su estabilidad, a salvaguardar su equilibrio y lo hace mediante s negativos puestos en juego en respuesta a todo comportamiento de sus o a toda información que tiene por efecto desestabilizarla. La familia no puede mantener indefinidamente el mismo equilibrio, atravesando periódicamente crisis que la llevan a modificar su equilibrio adaptándose a las nuevas necesidades 46

de sus o a las exigencias de su entorno. Cambia dando s positivos. La capacidad de cambio de las familias depende de su grado de apertura. El camino común de los pioneros en terapia familiar ha sido el de remontar a partir de síntomas individuales hasta disfunciones específicamente familiares. Sólo de manera progresiva a lo largo de sucesivas entrevistas con la familia, el terapeuta llega a ser competente para comprender a la familia y para definir o situar las disfunciones. Cuando hablamos de disfunciones territoriales nos referimos a las disfunciones relacionadas con la manera en que se distribuyen, respetan o ignora, rigidifican o violan los diferentes tipos de fronteras en el seno del sistema familiar o entre éste y el entorno social. Las fronteras internas y externas del sistema determinan quién participa y quien no es una operación. Cuando las fronteras son demasiado permeables e indiferenciadas hablamos de una estructura familiar aglutinada. Mientras que si éstas están muy marcadas o rígidas será desligada. Otra consideración estructural de las interacciones familiares está dada por el concepto de alineamientos. Hay dos clases: Alianzas (interés compartido por dos de la familia en una acción común) y coaliciones (proceso de acción conjunta entre dos o más personas, contra otra persona) el concepto de rol designa el conjunto de comportamientos y de funciones que un miembro de la familia asume frente a los otros. Puede ser: claros o difusos. El clima efectivo que reina en el sistema familiar es una de las primeras realidades con las que todo terapeuta se encuentra confrontado en cada momento. Los procesos de autonomía e individuación dependen mucho de la familia. Así, en familias muy apegadas las superaciones son mal toleradas y el sistema familiar emite toda clase de s negativos frente a toda tentativa de autonomía. Stierlin ha intentado conceptualizar tres modalidades relacionales familiares que pueden explicar los mecanismos de control a distancia que el sistema familiar de

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origen pone en funcionamiento para dificultar la individuación de sus : la modalidad por unión, la delegación por unión y la delegación por rechazo. El hacer una terapia de familia significa que el terapeuta debe establecer de entrada una relación significativa con la familia considerada como una unidad. El objetivo terapéutico será el de provocar uno o más cambios, cuyo efecto será el de volver a la familiar suficiente competente para resolver por sí misma las dificultades y encontrar una alternativa a la producción de síntomas. Los tres principios fundamentales de esta línea terapéutica con: 1. Confrontación de los de la familia entre sí. 2. La acción directa entre las relaciones, detectando las disfunciones. 3. El refuerzo de la competencia familiar. A partir de éstos, puede seguirse diferentes vías terapéuticas:  La vía estructural, desarrollada por Minuchin, señala las modificaciones de la estructura del sistema familiar.  La vía estratégica, donde la relación terapéutica y las intrafamiliares se consideran bajo el ángulo de las relaciones de poder.  La vía psicoanalítica, permite reconocer e interpretar los movimientos transferenciales y contratranferenciales que se instauran entre los de la familia y el terapeuta.  La vía comportamental establece conexiones entre la óptica sistémica y los principios teóricos del modelo behaviorista.  La vía intergeneracional, acentúa las relaciones verticales, consideradas palancas de cambio más poderosas que las relaciones horizontales. También hay diferentes formas de aplicación según el calibre del sistema familiar que será su objeto de tratamiento. Con esto tenemos los siguientes tipos de familias.  Familia nuclear, con dos generaciones (padres e hijos) 48

 Familia extensa, con tres o más generaciones.  Terapia de pareja, con ambos cónyuges.  Terapia multifamiliar, reúne varias familias con problemas comunes.  Terapia multiconyugal, reúne varias parejas con problemas comunes.  Terapia de red, se interviene además sobre otros sistemas con los que la familia está especialmente conectada en sus dificultades y que juegan un papel en su tendencia a conservar la homeostasis disfuncional.  Psicoterapia individual, trata al individuo basándose en la teoría sistémica de la familia, teniéndola en cuenta a través del paciente. El “setting” designa el lugar donde el terapeuta recibe y trata a la familia. Puede ser un contexto ambulatorio u hospitalario. Indicaciones: 1. Todas las situaciones en las que los síntomas del paciente están, claramente y de manera predominante, situados en la esfera interpersonal. 2. En prácticamente todas las afecciones psiquiátricas del niño. 3. En las alteraciones psíquicas del adolescente. 4. Las afecciones psiquiátricas del adulto, según el tipo de situaciones. 5. La psicosis en su conjunto, agudas o crónicas. 6. Problemas de postparto. 7. En la anorexia mental. 8. Las toxicomanías en su conjunto. 9. En el alcoholismo. 10. En casi todas las afecciones psicosomáticas. 11. En la mayor parte de las enfermedades somáticas invalidantes o mortales. 12. En casi todas las afecciones de la tercera edad.

49

Contraindicaciones: 1. En todos aquellos casos en los que pueda ocasionar daños a uno o más . Normalmente, esto sólo sucede si el terapeuta es incompetente, si la terapia está mal llevada o cuando es contrarrestada por contingencias externas. 2. Cuando uno de los presenta un delirio paranoico grave. 3. Cuando el riesgo de suicidio es precipitado por una intervención sentida por la familia como insoportable. Una forma de aplicación de la terapia familiar es el abordaje familiar, su marco es flexible, lo importante es la manera en que se sitúa el problema y dónde se actúa. Se hace desde una perspectiva sistemática, poniendo el foco en el contexto familiar en su conjunto, incluso si no están presentes todos los en la sesión. Lo importante no es la técnica sino pensar en términos de sistema. El terapeuta que utiliza este abordaje sigue una formación de base en terapia familiar e intenta completarla confrontándola con otra escuela. La evaluación se realiza a lo largo de la terapia; según Minuchin (1974) el diagnostico evoluciona a lo largo de la terapia al mismo tiempo que el sistema familiar. la evaluación puede hacerse directa o indirectamente. Los pasos que tiene toda evaluación familiar son: 1. Reconstruir el itinerario de la conducta actual, lo cual permite al terapeuta hacerse una primera idea de cómo se comporta el sistema familiar frente a las instituciones exteriores y estimar las expectativas unidas al comportamiento sintomático del paciente designado. La actitud del terapeuta consistirá en definir en términos sistémicos este camino inicial. 2. Proponer una entrevista conjunta con la familia, donde el fin verbalizado es definir el problema en conjunto y precisar las expectativas de cada uno.

50

3. La observación de las interacciones verbales junto con la elaboración del genograma (también llamado familiograma: es una modelización grafica del sistema relacional familiar) 4. Exploración de la historia familiar, a lo largo de varias entrevistas. 5. Evaluación de hipótesis progresivas por parte del terapeuta que verifica confrontándolas con ensayos terapéuticos y con la manera cómo reacciona la familia. Otra variable de la relación entre la familia y el terapeuta que debe tenerse en cuenta es el contrato terapéutico, este es la manera en que el terapeuta y el sistema familiar definen, de forma práctica el sentido, los objetivos y los medios de su futura relación. Los elementos a especificarse en este contrato son:  Definir la orientación familiar del terapeuta.  Aceptar la confidencialidad solicitada por el paciente u otro miembro de la familia.  Definir objetivos concretos, realizables a corto plazo.  Definir el sentido general de la terapia.  Definir el marco de encuentros.  Asegurarse la libertad para ar a otros profesionales ya implicados frente a la familia y de intercambiar informaciones útiles con ellos. La vía real de todo abordaje terapéutico centrado en las relaciones interpersonales es el uso sistemático de la meta comunicación. Para lograr una buena relación terapéutica es esencial que se establezcan reglas claras en cuanto a la manera de organizar las comunicaciones tanto en el seno familiar o entre terapeuta y familia. Entre los diferentes recursos técnicos que pueden ser empleados se encuentran los medios audiovisuales (espejos unidireccional, videograbaciones y medios electrónicos). La utilización de la comunicación no verbal tiene frecuentemente intensos efectos porque es en el plano no verbal donde mejor se expresan la significación y el sentido de una relación. El re encuadre es un comentario hecho por el terapeuta consistente en redefinir una situación, una relación, un problema. 51

El reencuadre es un comentario lógico, fácilmente accesibles a la comprensión de la familia y reencuadre con significación oculta: que son los comentarios aparentemente absurdos e ilógicos que despistan al sistema familiar. Las directivas terapéuticas consisten en tareas, indicaciones a seguir, líneas de conducta dadas por el terapeuta a los de la familia. Pueden ser de dos tipos: significación abierta y oculta. Otros medios de acción que cabe mencionar son aquellos que se caracterizan por la estimulación de la imaginación, de la intuición, de la creatividad y de la inventiva como: el uso de metáforas, el uso de relatos, o bien, las esculturas familiares o la representación de roles. Estos diferentes medios terapéuticos tienen por objetivo desbloquear los recursos naturales de la familia y activar su potencial creativo. El objetivo principal del marco terapéutico tiene por objetivo desbloquear los recursos naturales de la familia y activar su potencial creativo. El objetivo principal del marco terapéutico consiste en aparejar la competencia del terapeuta a la del sistema familiar para que la de éste último crezca de manera óptima. Así pues el tratamiento llegará a su fin cuando la competencia de la familia llegue a ser prácticamente igual a la del terapeuta en cuanto a la resolución de sus problemas específicos. La formación del terapeuta en cuanto a la resolución de sus problemas específicos. La formación del terapeuta suele tener una duración media de dos años aunque hay que añadir que esta nunca termina. Además de buenos auxiliares técnicos son la coterapia y la supervisión.

TERAPIA CONYUGAL La terapia conyugal no equivale a dos psicoterapias, puesto que en ella se centra en una relación perturbada, por lo general la necesidad de una psicoterapia deriva de que las expectativas y necesidades de la pareja entran en conflicto, buscando un tema en común entre los terapeutas conyugales, una pieza central en esta búsqueda es enseñar a la pareja a comunicarse de manera más afectiva, mejorar la comunicación es un ingrediente básico en todas las terapias conyugales.

52

Cabe hacer mención que este tipo de terapia también es llamado psicoterapia de pareja, y se ha desarrollado anteriormente

TERAPIA LABORAL Es el enfoque terapéutico en el cual el paciente lleva a cabo una actividad útil o aprende una ocupación, como en la terapia ocupacional. Se desarrolla bajo un enfoque interdisciplinario, en virtud de la problemática dentro del área laboral de la psicología, sobre todo del manejo de los recursos humanos, derivados de las condiciones de trabajo, la convivencia con los colegas y la vida que se desarrolla dentro de las organizaciones, ejemplo de estos son los problemas como el estrés laboral, la adaptación, entre otros. La importancia de esta psicoterapia no puede entenderse aislada de las demás, pues se encuentran entrelazados con otros, integrado a un sistema mayor de actividades que es el conjunto de relaciones sociales de las que participa la persona concreta. El quehacer práctico que realice la persona durante las actividades de terapia ocupacional, le relejarán la realidad objetiva de su hacer, de sus vivencias e impresiones, permitiendo darse cuenta que es capaz de recoger la experiencia objetiva para transformar su personalidad y con ello también las actividades que realice en el futuro. Este es un proceso largo y continuo, no automático, que no está exento de dificultades, pero que al ser planificado y estructurado por terapeuta, desde lo simple a lo complejo, recogiendo adecuadamente la motivación y las necesidades del paciente. Este es un proceso largo y continuo, no automático, que no está exento de dificultades. Sobre estos fundamentos, la actividad terapéutica se orienta en planos más específicos a estimular en el consultante los siguientes factores: •

Habilidad para planificar y llevar a cabo una tarea

•

Capacidad de interactuar favorablemente en un grupo 53

•

Capacidad para identificar y satisfacer las necesidades

•

Capacidad para expresar satisfactoriamente las emociones

•

Habilidad en llevar a cabo las actividades requeridas en la vida diaria

•

Habilidad para desarrollar una actividad laboral

•

Habilidad para disfrutar de los intereses y actividades recreacionales

•

Capacidad para enfrentar crisis y dificultades

•

Habilidad para interactuar confortablemente en las relaciones de pareja, familia y amistad.

Por ello favorece que el paciente al actuar en las actividades terapéuticas, refleje en su conciencia sus propios resultados, a fin de que interiorice lo objetivo y subjetivo de ella, para llegar a un modo de relación con el mundo más integrador. No como espectador sino como sujeto activo y transformador de la realidad. En este plano, hemos estimulado el conjunto de diferentes procedimientos técnicos y escuelas psicológicas en dependencia de la necesidad de los consultantes. Se usan aproximaciones sistémicas (modelo de ocupación humana), conductuales, gestálticas, creatividad, etc. El trabajo de terapéutico tiene un carácter individual, ya que en cada paciente se expresan objetivos terapéuticos específicos, aunque la modalidad de trabajo puede ser individual, grupal o familiar. Las derivaciones a terapia ocupacional las realiza el equipo terapéutico al hacer revisión de cada ingreso en la reunión clínica semanal, donde colectivamente se define un plan terapéutico a seguir para cada paciente. Otra modalidad es la derivación de parte de un psicoterapeuta al estar ya trabajando con un paciente. Esto exige mantener permanentemente informado a todo el equipo terapéutico sobre el quehacer realizado en terapia, a objeto de lograr una derivación oportuna y adecuada de los pacientes que requieran de tratamiento.

54

TERAPIA SOCIAL El termino terapia social es empleada para definir el conjunto de medios que se emplean para restablecer una situación social alterada en su orden natural. Es decir es una actividad teórico-práctica que se desarrollada para un grupo a corto plazo, la terapia social es sobre todo un acercamiento al grupo, donde los terapeutas se relacionan con el grupo, y con los individuos, este tipo de terapia presupone en una comprensión de seres humanos como ejecutantes. La terapia social comparte semejanzas con la terapia de familia. La terapia social ha influenciado el desarrollo de la juventud dentro de la educación, es fundada por Fred Newman y Leonora Fulani en 1981 quienes producen una variedad de programas inspirados por terapia social, actualmente Crististine LaCerv es quien práctica en forma continua este tipo de terapia, entre los temas que inician trabajando son programas en contra de la violencia en ciudades de Estados Unidos y Europa. La terapia social ha influenciado el desarrollo de la salud mental. Los orígenes de la terapia social se encuentran en la agitación social, antiautoritarismo, la creatividad y el humanismo radical de la década de 1960. Fred Newman creador de esta terapia recibió su Ph. D. en la filosofía analítica y fundamentos de las matemáticas de la Universidad de Stanford en 1962. Un maestro apasionado y respetado. Newman dejó la academia en 1968. Después de manifestarse en contra de la guerra de Vietnam –dando motivos a sus estudiantes para que pudieran evitar el servicio militar- sin embargo esto no fue suficiente para hacer una gran diferencia. Newman fue a trabajar como consejero en un centro de rehabilitación donde sus clientes se relacionaban con prisioneros que habían cometido un crimen (no como la gente en el dolor a crear su propio crecimiento. Quería traducir los ideales más progresistas en esta época turbulenta). Newman se inició en la práctica de la terapia cuando se unió a otros terapeutas, activistas, educadores y pacientes, para crear una nueva teoría de la psicología práctica, tratando de “adaptar” a las personas y sus afecciones dolorosas a una 55

nueva forma de superación y desarrollo, cambiando sus condiciones de vida. Más tarde Newman se reunió con el psicólogo del desarrollo Lois Holzman, quien lo introdujo en el trabajo de psicólogo soviético. Lev Vygotsky había sido un contemporáneo de Jean Piaget, pero sus puntos de vista eran muy diferentes e informó de su trabajo revolucionario como psicólogo. Para Vigotsky, las actividades humanas como el aprendizaje y el desarrollo son fundamentales sociales. Este pensamiento influyo el surgimiento de la terapia social. Ludwig Wittgenstein y sus puntos de vista sobre el lenguaje como actividades sociales, y los procesos creativos llevan a dar significado a lo que hablamos y el impacto para la formación personal. Otro aspecto importante ocurre en la década de 1980 donde Newman comenzó a trabajar en el teatro Castillo, donde dirigió y escribió obras de teatro descubriendo la importancia del aprendizaje en la vida emocional, social e intelectual. Vio como un grupo de terapia social que se reunía cada semana para crear una conversación terapéutica era capaz de generar un “performance emocional”, en el que el grupo proporciona un entorno de libertad al expresión sus emociones de nuevas formas. Después de cuatro décadas la terapia social se ha convertido en un enfoque creativo, revolucionario para el desarrollo humano que está ayudando a la gente en todo el mundo a encontrar nuevas formas de curación Terapia social, autismo y asperger; el trabajo de Crististine LaCerv. El desorden del autismo y síndrome de Asperger puede tener una razón neurobiológica. Sin embargo en el grupo de terapia social no es interpretar o predecir el repertorio de un niño, la tarea difícil es la organización creativa y de desarrollo que deberán realizar las familias y los niños, por lo que en el grupo de terapia social se ayuda a las personas y familias a aprender a crear un ambiente de relacionalidad no permitiendo que el diagnostico medico interfiera con el desarrollo humano permanente.

56

Crististine LaCerv expresa que se debe buscar la confianza en la persona y la familia para desarrollar su capacidad como persona y como familia, tomado como base el respeto en las emociones, estar abierto a la posibilidad de asumir nuevas tareas y la relación con los demás.

Por sus objetivos Terapia de apoyo Los desastres, las epidemias y los conflictos de diferente índole son muy frecuentes y constituyen, por su propia naturaleza, una grave amenaza para la salud y el bienestar de las personas afectadas, en los grandes desastres o enfermedades terminales es cuando se aplica con mayor frecuencia este tipo de terapia, pues están acompañados de consecuencias sociales y psicológicas que, con frecuencia, merman la capacidad de las personas para seguir delante de forma considerable. Las personas que afrontan estos problemas se caracterizan por tener un sentimiento de pérdida, que puede ser de diferentes tipos: •

Pérdida de salud

•

Pérdida de relaciones personales

•

Pérdida de bienes materiales

•

Pérdida de dignidad, confianza y seguridad

•

Pérdida de la imagen positiva de uno mismo

•

Pérdida de confianza en el futuro

•

Pérdida del control de su vida

El apoyo psicológico ayuda a aliviar el sufrimiento emocional de las personas, de manera que puedan volver a estar en condiciones de confiar en sus

propios

recursos para afrontar con más éxito las dificultades que encuentran durante la recuperación, y vuelvan a tener la sensación de controlar sus vidas. El apoyo 57

psicológico abarca, así, toda actividad que mejore la capacidad de las personas para funcionar bajo el extraordinario nivel de tensión psíquica que se observa en el contexto de un acontecimiento crítico o evento traumático. El apoyo psicológico requerido ante situaciones como las anteriores busca el siguiente fin: •

Aliviar el sufrimiento: tanto emocional como físico

•

Mejorar la actuación a corto plazo: inmediatamente después de un hecho crítico, las personas pueden tener reacciones o tomar decisiones con graves consecuencias a largo plazo. Ayudarles a actuar de forma adecuada en el corto plazo tiene una función preventiva.

•

Reducir los efectos psicológicos negativos a corto plazo: el apoyo psicológico precoz puede aliviar el estrés en gran medida y reducir la posibilidad de que una persona desarrolle una reacción prolongada. Al ayudar a las personas a desarrollar aptitudes de autoayuda y de confianza en sí misas, se contrarresta la aparición de sentimientos de impotencia y desesperanza que, en caso contrario, podrían llevar a una depresión.

En otras palabras el apoyo psicológico: •

Proporciona alivio inmediato

•

Reduce el riesgo de que las acciones normales se vuelvan más graves

•

Puede ayudar a satisfacer la necesidades físicas y materiales que padecen muchos que los han sufrido un acontecimiento critico

•

Facilita la vuelta a la normalidad y a los hábitos cotidianos.

Existen numerosas técnicas de autoayuda, algunas que pueden resultar útiles en caso de emergencia son: •

Las reacciones surgidas ante un evento crítico son normales e inevitables, hay que concientizarse de ello. Es útil expresar los sentimientos, incluso los aterradores y extraños.

58

•

Hay que controlar las tensiones y tratar de relajarse. Respiras más profunda y lentamente y relajar los músculos rígidos (los del cuello suelen quedarse agarrotados)

•

Hablar con alguien de confianza; describir los pensamientos y sentimientos que se tuvieron durante el evento crítico. cuando se habla con alguien, las experiencias desagradables se reinterpretan y empiezan a ser aceptadas.

•

Escuchar lo que las personas cercanas dicen y piensan sobre el evento. También les ha afectado a ellas, y compartir impresiones es beneficioso

•

Cuidar especialmente de uno mismo, tratar de que la persona se cuide a sí misma, de seguir comiendo bien y limitar el consumo de sustancias nocivas para la salud (alcohol y tabaco, por ejemplo), el ejercicio físico es beneficioso porque alivia las tensiones

•

Continuar trabajando en tareas de rutina si resulta difícil concentrarse en obligaciones más exigentes.

•

En caso de no poder dormir o de sentirse ansioso, comentar esto con alguien en quien se pueda confiar.

•

No auto medicarse; consultar siempre un médico

•

Evitar exigirse demasiado. Lleva tiempo evaluar cómo se verán las cosas después de un evento angustioso

•

Evitar abrigar expectativas exageradas o perfeccionistas, ya sea con respecto a uno mismo o a otras personas. Esto solo puede conducir a decepciones y conflictos

•

Tratar de dibujar, pintar, escribir, tocar un instrumento o hacer ejercicio. Buscar una salida saludable.

Terapia Educativa La terapia educativa ofrece a los niños discapacidades en el aprendizaje y otros retos en el aprendizaje una amplia gama de intervenciones intensivas e individualizadas diseñadas para remediar los problemas de aprendizaje. La terapia educativa desmitifica los problemas de aprendizaje y promueve el que sus niños

59

se den cuenta de sus destrezas para que puedan usar esas habilidades para su beneficio y así sobrepasar o compensar las áreas de debilidad. Dentro de la terapia educativa se crean e implementan planes de tratamiento que incluyen el contexto social, emocional, psico-educativo y neuropsicológico del niño. En este tipo de terapia se busca la intervención del comportamiento humanos en contextos de aprendizaje tanto en alumnos y padres, en grupos y en las instituciones. La psicoterapia educativa se encarga de: •

Evaluar el desarrollo psico-educativo y establece la relación que ha de darse

entre

las

necesidades

educativas

(personales,

grupales,

institucionales) y la realidad. •

Realizar intervenciones para prevenir situaciones conflictivas en el desarrollo personal o de los grupos del entorno educativo, dirigidas a asesorar a personas implicadas en las relaciones educativas.

•

Tratar directamente con los aspectos sociales y emocionales que impactan el aprendizaje.

•

Entender los principios de manejo de casos y colaborar para establecer metas.

•

Convertirse en un modelo positivo

•

Crear un ambiente de aprendizaje de apoyo donde sea seguro tomar riesgos y aprender de los errores.

•

Promover la comunicación abierta relacionada a calificaciones, problemas en la escuela o el trabajo.

•

Ayudar a los padres a saber lo que es “normal” para proveer un cuadro de referencia realista con expectativas apropiadas.

•

Educar a los padres en las metas de la terapia educativa y en las técnicas utilizadas para lograr esas metas.

•

Adoptar el sentido del humor como un catalítico para el aprendizaje; introducir el humor al proceso de aprendizaje. 60

•

Validar los esfuerzos y logros del niño a través de retroalimentación, “”, específica e informativa.

•

Añadir información, derivada de la observación continua a través del tiempo y el contexto natural, al proceso continuo de diagnostico.

Los terapistas educativos tratan con problemas de aprendizaje en forma genérica que incluye: •

Dislexia

•

Desorden de aprendizaje no verbal.

•

Dificultades con la lectura y/o escritura.

•

Dificultades con las matemáticas

•

Trastorno de déficit de atención/hiperactividad.

•

Otras condiciones comunes como el Síndrome de Asperger, Autismo, Síndrome de Tourette, etc.

•

Problemas de procesamiento de lenguaje.

•

Problemas de procesamiento visual

•

Poca motivación

•

Baja autoestima académica

•

Destrezas de organización y estudio pobres

•

Ansiedad relacionada a la escuela o exámenes

•

Destrezas sociales inapropiadas

•

Ubicación escolar y retención.

Ocupacional La

terapia ocupacional es una

disciplina

que tiene

como

objetivo

la

instrumentación de las ocupaciones para el tratamiento del ser humano. La terapia ocupacional parte de dos premisas fundamentales: •

La ocupación es parte de la condición humana, los seres humanos poseen una naturaleza ocupacional.

61

•

La ocupación es necesaria para la sociedad y la cultura, es un elemento crucial de integridad y salud humana.

En otras palabras, la terapia ocupacional busca que una persona con limitaciones físicas o psíquicas pueda tener una vida independiente y valores su propio potencial. La terapia ocupacional se encarga de la prevención, el diagnostico funcional, la investigación y el tratamiento de las ocupaciones cotidianas en diferentes áreas, como el cuidado personal (la alimentación, la higiene), el esparcimiento (los juegos y las actividades lúdicas) y la productividad (las actividades escolares o laborales), cabe destacar que el terapeuta ocupacional debe cumplir con tres etapas importantes para su desarrollo profesional, la fase media, las actividades terapéuticas para los tratamientos de rehabilitación y la práctica clínica. En resumen la ocupación: •

Da respuesta a las necesidades de supervivencia y de auto mantenimiento.

•

Proporciona un sentimiento de utilidad, de aportar al crecimiento y evolución general de la comunidad.

•

Permite satisfacer la necesidad de explorar, descubrir, experimentar placer y desconexión.

•

Aporta un sentido de vida, una identidad por la que luchar y trabajar: una identidad psicológica y una identidad espiritual.

•

Proporciona un papel, un sentimiento de pertenencia a un grupo o cultura.

Podemos señalar dos características de la ocupación en el tratamiento: 1. La ocupación es fundamental para la adaptación humana, su ausencia o interrupción (incluso independientemente de cualquier problema físico, psicológico o social) es una amenaza para la salud. 2. Cualquier enfermedad, trauma o condición social ha afectado a la salud biológica o psicológica de una persona, la ocupación es un medio efectivo de organizar el comportamiento.

62

Actualmente en la práctica se utilizan indistintamente diversos términos (ocupación, actividad, tarea, rol) que pueden llevar a confusión; los cuales son: La ocupación: es la realización o participación en actividades y tareas y roles que incorporan el objetivo y significado de lo que hace. La actividad: es un comportamiento y una unidad básica de acción orientados a un objetivo específico. Las tareas: constituyen un conjunto de actividades que pueden ser divididas y analizadas en función de su complejidad, estructura y propósito. Los roles: definen los comportamientos y expectativas sociales. Ejemplo:

Ocupaciones

Roles

Estudiante

Tareas

Estudiar para el examen

Actividades

Leer un tema, revisar los apuntes.

En Terapia Ocupacional se conocen generalmente tres áreas de ocupación: 1. Área ocupacional de auto mantenimiento: •

Actividades de la vida diaria básicas (autocuidado; vestirse, alimentarse, asearse, etc.)

•

Actividades de la vida diaria instrumentales (actividades más complejas que las anteriores e indicarían la capacidad del individuo para vivir de forma autosuficiente en su entorno habitual; control de medicamentos, dieta, uso de tecnología).

•

Actividades de la vida diaria avanzadas (no son indispensables para el mantenimiento de la independencia y están en relación con el estilo de vida de la persona: ocio, participación en grupos, os sociales, viajes, deportes) 63

2. Área

ocupacional productiva:

actividades

remuneradas o no, que

proporcionan un servicio a la comunidad, actividades relacionadas con el cuidado del hogar (trabajos domésticos, jardinería, etc.)

3. Área ocupacional de ocio: conjunto de ocupaciones (actividades, tareas o roles) a las que el individuo puede dedicarse de manera libre y voluntaria cuando se ha librado de sus obligaciones profesionales o sociales. Cada ocupación pone en juego una serie de habilidades o destrezas humanas fundamentales que, en una diversidad de grados y en diferentes combinaciones, se requieren para una participación satisfactoria en las distintas áreas de desempeño, llamados componentes de desempeño funcional. Motor

Componentes de desempeño

Integración

funcional

Cognitivo

-

Arco de movimiento.

-

Fuerza muscular.

-

Tono muscular.

-

Utilización funcional.

-

Destrezas motoras finas y gruesas.

-

Esquema corporal

-

Postura

-

Integración corporal

-

Relaciones visoespaciales

-

Integración sensoriomotora

-

Reflejos.

-

Sensibilidad.

-

Comprensión

-

Comunicación verbal y escrita

-

Solución de problemas

-

Manejo del tiempo

-

Conceptualización

-

Integración del aprendizaje

64

Psicológico

Social

-

Estados emocionales

-

Comportamientos para afrontar problemas

-

Identidad

-

Autoconcepto

•

Integración grupal

El principal objetivo de la terapia ocupacional es capacitar a la persona para alcanzar un equilibrio de las ocupaciones, con el fin de que su vida sea satisfactoria y significativa. La intervención en terapia ocupacional se dirige tanto a la persona como al entorno, entendiendo el entorno como los distintos ambientes donde se desenvuelve el individuo (trabajo, ocio, grupos sociales, familia, etc.). Los objetivos a lograr cuando se presentan ante cualquier disfunción ocupacional o riesgo de la misma serán: 1. Favorecer la motivación y los intereses de las personas después de la pérdida ocupacional 2. Favorecer la búsqueda de su identidad psicológica, perdida o fragmentada por distintos acontecimientos o procesos (enfermedad, pobreza, maltrato, marginación, etc.) 3. Ayudar a la persona a elaborar una rutina ocupacional adaptada y significativa que apoye su participación en diferentes roles activos y relevantes. 4. Minimizar o eliminar las conductas que interfieran en el desempeño ocupacional. 5. Adquirir, mejorar y potenciar las capacidades y destrezas necesarias para un desempeño ocupacional lo más satisfactorio y funcional posible. 6. Favorecer el desarrollo de habilidades sociales y habilidades emocionales (autoconomiento, autocontrol, autoevaluación, empatía). 7. Habilitar en el uso de las ayudas técnicas necesarias. 8. Favorecer el al mundo laboral y su mantenimiento.

65

9. Cubrir las necesidades de disfrute, placer, de exploración y de participación social, favoreciendo el a los entornos de ocio.

Terapia Reconstructiva La teoría reconstructiva busca un cambio de carácter o estructura psicológica, ésta no se imita al control de un síntoma, si no que utiliza la indagación profundada (a través de la palabra) en orígenes más tempranos del conflicto. En psicología se considera que los enfoques reconstructivos son: psicoanálisis, Gestalt y análisis transaccional, los cuales se verán más adelante. Terapia Regresiva Reconstructiva Es un enfoque psicoterapéutico de vanguardia, diseñada para que el paciente sea su propio sanador, la cual le permite afrontar y resolver las problemáticas de la mente y de las emociones desde sus raíces más profundas; mismas que se esconden en nuestra infancia, en la experiencia intrauterina e, incluso, más allá, en las “supuestas” vidas pasadas. Dentro de esta metodología, el proceso de terapia funciona como una autentica “máquina del tiempo”, llevándonos a ubicar, a revivir y a reconstruir aquellas experiencias críticas de nuestra historia donde las emociones se quedaron atoradas, cambiando viejos patrones dañinos por vivencias y aprendizajes saludables y empoderadores. El objetivo de esta terapia es servir de complemento al campo médico y psicológico para tratar de mejorar la situación emocional de las personas y que el paciente consiga adaptarse a la sociedad en la que vive la manera feliz y plena; y un apoyo y complemento para transformar el conjunto de materiales en un enfoque interactivo que pueda ayudar en la recuperación del conjunto de materias en un enfoque integrativo que pueda ayudar en la recuperación del conjunto de su ser. La psicoterapia regresiva reconstructiva es indicada para personas que se encuentran bloqueadas en la vida por las emociones o patrones de pensamiento y conducta insanas, mismos que no les permiten disfrutar y aprovechar las cosas 66

buenas de su vida actual, llevar buenas relaciones, desarrollándose en el ámbito personal o profesional, o incluso, que les han generado enfermedades físicas de origen emocional (psicosomáticas). Este método utiliza técnicas de relajación para llevar al paciente a un estado de trance hipnótico leve, consiguiendo un nivel de ondas cerebrales que favorece la libre asociación del inconsciente y un alto grado de emotividad. Esto permite a la persona. Bajo la guía de un terapeuta especializado en técnicas regresivas, ubicar y recapitular los orígenes de sus desequilibrios internos y emociones no resueltas, y así liberarse definitivamente de los patrones dañinos que de ahí se desprenden. En ningún momento se utiliza un estado de hipnosis profunda con pérdida de la consciencia, pudiendo, de esta forma, salir en cualquier momento, si así lo desea, con sólo abrir los ojos voluntariamente. Igualmente, en cualquier momento puede interrumpir y dar por terminada la sesión que se esté llevando a cabo ya que en todo momento es consciente y dueño de sus actos. Los cambios que se obtienen pueden variar en cada persona, por lo que no hay compromiso ni garantía de resultados específicos y ninguna persona que esté ayudando a otros desde este campo de actuación garantiza soluciones a los estados anímicos o físicos del paciente. El paciente se ve inmerso en su propio proceso personal siendo protagonista de sus sesiones de trabajo implicando su resolución y sanación de los conflictos internos.

Terapia de Crecimiento La terapia de crecimiento se relaciona con la búsqueda de un estado de salud pleno, de sanación, es decir, la persona no presenta necesariamente una alteración en su estado emocional o psíquico, pero podría estar mejor, se busca potencializar los recursos del paciente, que pueden o conocer, hacer crecer aprender y mejorar, pero también descubrir y obtener un mayor provecho, es posible iluminar zonas oscuras, reconocer formas rígidas y estereotipadas de relaciones con su entorno.

67

Con lo anterior se busca que el crecimiento personal sea la actualización de las potencialidades humanas (psicológicas y espirituales) que la persona puede hacer más allá de su desarrollo natural en función de la edad. Con el trabajo de crecimiento personal la persona aumenta sus posibilidades de pensar, sentir y actuar de una manera saludable y plena. Que es un trabajo complementario a la psicoterapia tradicional. Algunas técnicas para el crecimiento personal son: a) Técnicas corpóreo-emocionales: •

Vegetoterapia u orgonomía

•

Análisis bioenergético

•

Terapia primal

•

Análisis afectivo-primal

•

Somaterapia.

b) Técnicas de autoconsciencia: •

Ensueño dirigido

•

Sofrología

•

Control mental

•

Psicosintesis

c) Técnicas interpersonales: •

Análisis transaccional

•

Psicodrama.

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EVALUACION DEL CONTENIDO: Actividad 1: Elabora y realiza una exposición sobre las características de las terapias por su número de componentes. 1. Realiza una lectura sobre el tipo de terapias por su número de componentes 2. Elabora un resumen sobre lo leído 3. Elabora un cuadro comparativo sobre las terapias y su número de componentes. 4. Exposición grupal

Actividad 1: Elabora y realiza una exposición sobre las características de las terapias por su número de componentes. 1. Realiza una lectura sobre el tipo de terapias por su número de componentes 2. Elabora un resumen sobre lo leído 3. Elabora un cuadro comparativo sobre las terapias y su número de componentes. 4. Exposición grupal

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UNIDAD DE APRENDIZAJE No. 3 ENFOQUES TEORICOS DE PSICOTERAPIA ENFOQUE PSICOANALITICO

La corriente psicológica más famosa y extendida en el mundo occidental es el psicoanálisis freudiano. Dentro del psicoanálisis, hay que distinguir dos aspectos, la teoría y el método. Como teoría, el psicoanálisis comprende los conceptos del inconsciente, la precesión, el súper ego, la libido, las etapas del desarrollo y la sexualidad infantil, la asociación de ideas y la interpretación de los sueños, como método, el psicoanálisis consiste en una serie de técnicas empleadas por el analista ante el paciente con el objeto de aliviar su neurosis, en esta técnicas se utilizan sobre todo, la asociación de ideas y la interpretación de los sueños. El paciente, tratado con éste método, se recuesta sobre un diván, se relaja y relata todo aquello que le viene a la mente, como producto de la asociación de ideas. Desde luego, el paciente sentirá resistencia a relatar ciertos recuerdos o ideas que le parecen vergonzosos o reprochables; en este caso, el terapeuta insistirá en la necesidad de romper esa resistencia. En ocasiones, el paciente experimenta una gran liberación (catarsis) por el hecho de expresar recuerdos, imágenes, emociones o escenas que lo perturban de un modo inconsciente; la catarsis, sin duda es un fuerte alivio para el paciente. Sin embargo, la curación del paciente sólo tiene lugar cuando se produce y se analiza un fenómeno especial llamado transferencia. La transferencia en el proceso de terapia psicoanalítico es un tipo especial de relación entre el paciente y su terapeuta. En la transferencia positiva el primero proyecta en el analista ideas y emociones que colocan a este último en un puesto privilegiado de respeto, consideración e incluso, afecto; a esta situación se le denomina “transferencia” porque, supuestamente, se trasladan al terapeuta las ideas y emociones de una etapa infantil, que se asocian con el padre, quien es considerado un ser superior y del cual depende completamente.

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La transferencia negativa, en la cual el paciente empieza a dudar de la eficacia del analista, siente aversión y odio hacia él y experimenta un fuerte deseo de abandonar la terapia. En este momento, se requiere de gran sabiduría y paciencia por parte del terapeuta, para lograr que su paciente reflexione acerca de esta relación, que en el fondo, es una reproducción análoga de la situación problemática, aun no superada. Si el sujeto logra una visión neutral ite los aspectos de dicha relación, inicia un nuevo tipo de conducta ante las situaciones subsecuentes problemáticas análogas. Así pues, en la terapia psicoanalítica se pretende el insight o visión profunda de aquellos aspectos de la personalidad que permanecían ocultos en el inconsciente. Cuando el paciente reconoce esos aspectos y aprende a manejarlos en forma serena y productiva, se puede decir que está curado de su neurosis. El insight es un tipo especial de conocimiento; se trata de una percepción aconceptual, intima, profunda, acerca de algunos aspectos personales, sea en el terreno de la cosmovisión, sea en el terreno de la experiencia, que todavía no han pasado al nivel de la conciencia. El insight consiste en darse cuenta, por primera vez y con toda claridad, de las verdades que obstaculizan el buen funcionamiento de un mismo. No se da el insight cuando otra persona enuncia en forma conceptual esa verdad o cuando pretende demostrarla con argumentos racionales; en este caso, el interesado oye el punto, pero no es afectado por él, como si se tratara de un caso ajeno. El insight es una vivencia y está acompañada de un cúmulo de emociones. El individuo experimenta una liberación profunda y es capaz de lograr su felicidad, si aprende a manejar los datos que ha conocido mediante el insight. Durante la psicoterapia se produce un paradójico fenómeno, que se llama resistencia. El paciente, contra todo lo que el sentido común pudiera dictar, ofrece respuestas y actitudes que perturban o dilatan el proceso de mejoría. La resistencia es el acto de aferrarse al sistema de vida del neurótico, en el consiguiente rechazo al nuevo sistema.

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Ejemplos de resistencia son: olvido de las citas con el psicólogo, retardos a la misma, críticas, abiertas o solapadas, a las actitudes de psicoterapeuta, bloqueos mentales que impiden la expresión de ciertos problemas y conflictos, rechazo de las interpretaciones y recomendaciones del psicólogo y deseo de dar fin a la terapia. Todo esto se experimente en un número infinito de formas concretas; en ocasiones, el rechazo es sutil y pasivo: se aparenta aceptar todo lo que dice o sugiere el terapeuta, pero no se hace caso de ello; otras veces, se toma una franca actitud de hostilidad y agresión y se critica todo lo que hace y dice el psicólogo. El psicólogo puede equivocarse y no siempre estará libre de críticas. Sin embargo, un análisis imparcial de las actitudes rechazantes del paciente lleva a la conclusión de que, en la mayoría de los casos, se trata efectivamente de una resistencia contra el proceso de alivio. Ante este hecho innegable, que se observa en casi todos los neuróticos durante la terapia, es necesario buscar una explicación a esta paradoja. Cada corriente psicológica, a partir de su concepto de neurosis, ha elaborado su propia hipótesis. La resistencia, de modo general, puede explicarse de esta manera: la neurosis es básicamente un sistema defensivo contra la angustia. La represión inconsciente tiene la función de eliminar los elementos que producen angustia. La paradoja de la neurosis es que ese mismo elemento reprimido ocasiona nuevamente angustia en su intento por deshacerse de la represión. El alivio de la neurosis depende del abandono del sistema defensivo. Dicho abandono aparece como una situación amenazante, pues el neurótico considera que sobrevendría inevitablemente la angustia si las defensas no funcionaran. De aquí puede obtenerse la conclusión: el único modo de abandonar el sistema neurótico de vida es convencerse de que las consecuencias no serían peores que las que actualmente padece el neurótico. La entrevista que se presenta a continuación es característica de las primeras etapas del psicoanálisis y muestra la asociación libre. El analista permanece callado mientras el cliente, un profesor de 32 años con cefaleas recurrentes, habla de todo lo que se le ocurre: 72

Paciente: éste es el último recurso. He acudido a tanto médico por este dolor de cabeza. Pero le digo… yo no quiero… sé que algo malo me sucede. Lo sé desde que era niño. Como empecé a contarle, cuando tenía 17 sabía que algo malo me sucedía, que… y le dije a mi padre que necesitaba ver a un médico y él se rió de mí y me dijo que eran tonterías, pero aceptó llevarme con su médico, el doctor ______ en la calle 125, pero nunca entré, me acobardé. Terapeuta: se acobardó entonces. ¿Cómo se siente al respecto? Paciente: no lo sé. No me siento orgulloso de no haber podido hablar de eso… de este sentimiento que tenía… no quería que mi padre se enterara acerca de mis… algunos problemas. Porque mi padre, él simplemente… usted sabe, yo le dije a mi padre que algo me sucedía, que necesitaba ayuda y él se rió de mí y, usted sabe, sólo para tranquilizarme me llevó al doctor _______, pero yo no lo conocía. Era un amigo de mi padre, si, no sé si… no recuerdo haber pensado en eso, pero si yo hubiera hablado con el doctor_______ acerca de mis problemas, así como de los que hablo aquí, y mi padre se hubiera enterado, se habría enojado. Sí. Terapeuta: bien, ¿eso sería un insulto para él? ¿Sentiría que es una mala imagen de la forma en que lo crió si usted fuera con un doctor como este? ¿Sería humillante para él? Paciente: Sí, así es… mi padre y yo no nos llevamos muy bien, y para decir verdad, yo me avergonzaba de mi padre. Él nació en Polonia y fue un hombre que triunfo por su propio esfuerzo. Asistió a la Universidad de Varsovia y luego a Fordham. Era un farmacéutico, pero era… nunca le importó cómo vestía. Era descuidado y sucio, y de baja estatura. Media aproximadamente 1.50 y era jorobado… solíamos ir a restaurantes, mi madre, él y yo, y nunca dejaba propina, nunca una propina, nunca una propina. En ocasiones yo regresaba y dejaba en la mesa los centavos que podía, pero él tan tacaño, tan estricto. Cuando viajábamos en tren e íbamos a alguna parte, yo trataba de fingir que no iba con ellos. Quería… mi iba a otro… Necesito ayuda y sé que soy quien debe hablar. Esa es la parte difícil para mí, que usted me oriente y que yo tenga que hacerlo todo por mí 73

mismo, y usted me analizará… nunca pensé que yo… no quería pensar que iba a terminar aquí. Detesto pensar que esto es el problema, pero… (Hersher, 1970, citado en Morris, Maisto 2005). El análisis por lo regular procede con mucha lentitud. Después de que se supera la incomodad inicial, muchas personas disfrutan la oportunidad de hablar sin interrupción y aprecian que alguien esté interesado en sus problemas. En algún momento, pueden probar a su analista hablando de deseos y fantasías que nunca han revelado a nadie más. Pero su analista mantiene la neutralidad a lo largo del proceso, mostrando poco de sus sentimientos y personalidad. Cuando la gente descubre que a su analista no le impactan ni le disgustan sus revelaciones, se tranquiliza y proyecta en él sus sentimientos hacia las figuras de autoridad de su niñez, un proceso conocido como transferencia. Cuando el cliente se siente bien acerca del analista, el proceso se llama transferencia positiva. A medida que las personas continúan exponiendo sus sentimientos más íntimos, empiezan a sentirse cada vez más vulnerables. Quieren seguridad y afecto, pero el analista permanece en silencio. Su ansiedad se intensifica. Amenazados por el silencio del analista y por sus propios pensamientos, los clientes quizá se sientan engañados y hasta lo acusen de esquilarles el dinero. O tal vez sospechen que el analista se siente realmente asqueado por sus revelaciones y que se ríe de ellos a sus espaldas. Se cree que esta transferencia negativa es paso crucial del psicoanálisis, pues se supone que revela los sentimientos negativos de los clientes hacia las figuras de autoridad y su resistencia a descubrir sus emociones reprimidas. A medida que la terapia progresa, el analista toma un papel más activo y empieza a interpretar o a sugerir significados alternativos para los sentimientos, recuerdos y acciones de los clientes. La meta de la interpretación es ayudar a los clientes a obtener insight, es decir, a tomar conciencia de lo que antes estaba fuera de su conciencia. A medida que lo inconsciente se vuelve consciente, los clientes pueden llegar a ver la forma en que sus experiencias de la niñez han determinado cómo se sientes y actúan ahora. Los analistas alientan a los clientes a confrontar 74

los acontecimientos de la niñez y a recordarlos por completo. A medida que los clientes reviven sus traumas infantiles, se vuelven capaces de resolver los conflictos que no pudieron resolver en el pasado. Se cree que trabajar los viejos conflictos proporciona a la gente la oportunidad de examinar y revivir los sentimientos y creencias que hay detrás de sus problemas. Es importante considerar que como lo reconoció el propio Freud, el análisis requiere de gran motivación para cambiar y la habilidad para manejar de manera racional cualquier cosa que el análisis descubra. Además, el análisis ortodoxo puede llevarse cinco años o más, y la mayoría de los analistas tradicionales consideran que son esenciales tres, y en ocasiones cinco, sesiones a la semana. Pocas personas están posibilidades de costear este tratamiento tan largo. Aun menos poseen las habilidades verbales y analíticas que son necesarias para discutir pensamientos y sentimientos de esta manera detallada. Otra desventaja de esta terapia es que no brinda ayuda inmediata para problemas inmediatos. Por último, el psicoanálisis no funciona con clientes gravemente perturbados. Todas estas desventajas llevaron, en la segunda mitad del siglo XX, a la modificación de técnicas psicoanalíticas y al desarrollo de formas de terapia menos exigentes y más breves.

ENFOQUE CONDUCTUAL

Dentro de la corriente conductista existen varios procedimientos que se proponen aliviar los síntomas neuróticos. El primero de ellos es la conducta asertiva, es decir, afirmativa, de la propia persona. Se recomienda contra cierto tipo ligero de fobias y consiste en hacer frente a la situación que produce miedo. Este enfrentamiento tiene éxito cuando el sujeto cuenta con un apoyo suficiente en sus propias ideas y energías, así como en las personas que conviven con él. Por ejemplo el paciente que tenga miedo a acercarse a los perros, puede hacerse acompañar, en situaciones que lo enfrenten a estos animales, por una persona que lo anime y lo aliente; comenzara con situaciones que presenten dificultades 75

pequeñas e incrementara estas dificultades poco a poco, hasta que la repetición del acto le dé suficiente confianza para realizarlo solo, sin temor. El segundo procedimiento es la inhibición de la ansiedad por medio del relajamiento profundo: una vez que el sujeto consigue un estado de relajamiento profundo, se le sugiere que imagine el estímulo que le suele producir ansiedad. Si esto produce un cierto grado de perturbación, debe olvidar el estímulo y continuar con el relajamiento. El proceso se repite varias veces, hasta que el estímulo ansiógeno se evoque sin producir ansiedad. Esta técnica se apoya en la asociación del estímulo ansiógeno con una repuesta de relajamiento, que es el estado completamente opuesto al de ansiedad. Se supone que, si el sujeto logra esto en las circunstancias de la sesión terapéutica, paulatinamente será capaz de responder con relajamiento, aun en medio de la circunstancia ansiógena real. Por ejemplo, si una persona teme el entrar a un elevador, se le recomienda que, en medio de un estado de relajamiento: evoque la imagen del elevador y aprenda de este modo a inhibir la ansiedad que le causa al entrar a un elevador real, mediante la producción de dicho relajamiento. Sin duda, el punto esencial de esta técnica es precisamente la oposición y exclusión entre el estado de ansiedad y el de relajamiento: si se produce uno de estos dos estados. No se puede producir, simultáneamente, el otro. En la ansiedad las manos te sudan, el corazón palpita fuertemente, la respiración se agita; en el relajamiento, sucede exactamente lo contrario. Por ello, si se aprende a asociar una respuesta de relajamiento con un estímulo ansiógeno se disocia de éste la respuesta de ansiedad. En esto consiste el alivio de la neurosis, de acuerdo con la corriente conductista. Cabe destacar que por medio de la terapia conductista, un porcentaje bastante elevado de individuos han logrado restablecer su equilibrio psíquico. La objeción más seria contra este tipo de terapia es la que señala que, con ella, sólo consigue un alivio superficial de la neurosis, pues el conductismo no logra llegar al fondo dl

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problema. Sin embargo, resulta paradójico, que la psicología profunda (el psicoanálisis freudiano) alcance un porcentaje mucho menor en casos aliviados. Recordemos que las terapias conductuales contrastan con otros enfoques por varias razones: primero, los terapeutas conductuales son más activos que los terapeutas por insight; segundo, se concentran en cambiar la conducta de la gente más que en incrementar su insight sobre pensamientos y sentimientos; y por último, generalmente trabajan dentro de un marco temporal aún más corto. Las terapias conductuales se basan en la creencia de que toda la conducta, normal y anormal, es aprendida. Los hipocondriacos aprenden que reciben atención cuando están enfermos; las personas con personalidad paranoide aprender a ser suspicaces de los demás. El terapeuta no necesita saber la forma o la razón exacta por la que un cliente aprendió a comportarse anormalmente en principio. El trabajo del terapeuta conductual es simplemente enseñar a la persona formas nuevas y más satisfactorias de comportarse. El uso de las técnicas de condicionamiento clásico son importantes y ejemplos de ellos son: Desensibilización, extinción e inundación. La desensibilización sistemática, es un método para reducir gradualmente el miedo y la ansiedad, es una de las técnicas más antiguas de la terapia conductual, el método trabaja asociando gradualmente una nueva respuesta (relajación) con estímulos que provocaban ansiedad. Por ejemplo, un aspirante político podría buscar terapia por que se pone ansioso al hablar ante multitudes. El terapeuta busca más detalles, preguntando si el hombre se siente más amenazado por una audiencia de 500 que por una de 50, más tenso cuando se dirige a hombres que cuando habla para hombres y mujeres, etc. El primer paso es que el terapeuta y el cliente desarrollen una jerarquía de temores, es decir, una lista de situaciones que van de menor a mayor grado de ansiedad desde la perspectiva de cliente. A continuación, el terapeuta enseña a la persona cómo relajarse: a aclarar su mente, a relajar los músculos tensos y a ser capaz de producir con rapidez esta respuesta de relajación. 77

Una vez que el cliente ha dominado la técnica de relajación profunda, empieza a trabajar en la parte inferior de la jerarquía de temores. Se pide a la persona que imagine la situación menos amenazante de la lista y que señale cuando siente la menor tensión. Ante la señal, el terapeuta le dice a la persona que olvide la escena y se concentre en la relajación. Después de un tiempo breve, el terapeuta le indica al cliente que imagine la escena de nuevo. Este proceso se repite hasta que la persona se siente completamente relajada cuando se imagina esa escena. Luego el terapeuta el terapeuta avanza a la siguiente situación en la jerarquía de temores del cliente y entrena a la persona a relajarse por completo cuando imagine esa situación también. El terapeuta y el cliente ascienden por la jerarquía hasta que por fin la persona es capaz de imaginar la situación más atemorizante en la parte superior de la jerarquía sin experimentar la menos ansiedad. Numeroso estudio han demostrado que la desensibilización sistemática ayuda a muchas personas a superar sus temores y fobias. Sin embargo, la investigación sugiere que la clave del éxito de la desensibilización tal vez no sea el aprendizaje de una nueva respuesta condicionada de relajación sino más bien la extinción de la antigua respuesta de temor mediante la mera exposición: si una persona imagina repetidamente una situación atemorizante sin encontrar en realidad ningún peligro, el temor o la ansiedad asociadas con esa situación deberían disminuir gradualmente. La inundación es un método menos familiar, y más agresivo, de desensibilización mediante la exposición, hacia el objeto que causa la ansiedad, por ejemplo: una persona con un gran temor a las serpientes puede ser obligado de inmediato a entrar en o con docenas de serpientes; o alguien con un abrumador temor a las arañas puede verse forzado a acariciar una tarántula y dejarla que le suba por el brazo. El Condicionamiento aversivo es otra técnica del condicionamiento clásico dirigida a

la eliminación de patrones indeseables de conducta en el cual el

terapeuta enseña a los clientes a asociar el comportamiento que se desea desaprender con dolor e incomodidad. Esta terapia se ha utilizado con éxito 78

limitado para tratar el alcoholismo, la obesidad, el tabaquismo y algunos trastornos psicosexuales. Por ejemplo, algunos clínicos tratan el alcoholismo asociando el sabor y el olor del alcohol con nauseas y vómitos inducidos por una droga. Al cabo de poco tiempo, el cliente se siente enfermo sólo de ver la botella de licor. Al ser runa técnica con dudosos resultados a largo plazo, se ha reducido su uso, sobre todo en años recientes, además el condicionamiento aversivo es una técnica controvertida a causa de su naturaleza desagradable, aunque vale la pena considerar el deterioro a la vida que provocan algunos trastornos que son resistentes a otras formas de terapia. Por otro lado el Condicionamiento Operante también aporta técnicas que permitan el trabajo de la psicoterapia en este enfoque, basadas en la idea de que la persona aprender a comportarse de diferentes maneras cuando las nuevas conductas son reforzadas mientras las anteriores son ignoradas o castigadas. A continuación se muestran algunas: Contrato conductual, el terapeuta y el cliente se ponen de acuerdo respecto de las metas conductuales y sobre el reforzamiento que el cliente recibirá al alcanzarlas. Este acuerdo por lo regular aporta adopta la forma de contrato escrito que especifica las conductas que se realizarán, los castigos por no realizarlas y los privilegios que se obtendrán. El contrato conductual se ha empleado con éxito en el sistema escolar para ayudar a niños con dificultades emocionales y conductuales. Otra forma de condicionamiento operante se denomina economía de fichas, que por lo regular se emplean en instituciones como escuelas y hospitales, por contar con condiciones controladas. La gente obtiene fichas o puntos por poner en práctica conductas que se consideran apropiadas y adaptativas, a su vez, las fichas o puntos son canjeables por artículos deseados, esta técnica ha demostrado ser efectiva para modificar la conducta de las personas que son resistentes a otras formas de tratamiento, como los pacientes con esquizofrenia crónica. Aunque la economía de fichas puede funcionar en instituciones, los cambios positivos no siempre se generalizan a la vida cotidiana fuera del hospital 79

o la clínica, donde la conducta adaptativa no siempre es reforzada con fichas y la conducta inadaptada no siempre e ignorada o castigada. ENFOQUE GESTALTICO Surge en buena medida del trabajo de Frederick (Fritz) Perls en el Instituto de Esalen en California. Perls comenzó su carrera como psicoanalista, pero más tarde lanzó vehementes ataques contra Freud y las técnicas psicoanalistas. Sentía que “Freud había inventado el diván porque no podía mirar a la gente a los ojos”. La terapia de la Gestalt enfatiza el aquí y el ahora y alienta las confrontaciones cara a cara. La terapia Gestalt está diseñada para ayudar a la gente a volverse más genuina o “real” en sus interacciones cotidianas. Puede conducirse con individuos o con grupos (“grupos de encuentro”). El terapeuta es activo y directivo, y la terapia se concentra en la persona entera, el papel del terapeuta consiste en “llenar los huecos de la personalidad para que la persona sea total y completa de nuevo”. Los terapeutas de la Gestalt tratan de que las personas sean conscientes de sus sentimientos y de que despierten a la información sensorial que han estado ignorando. Emplean muchas técnicas para lograrlo. Por ejemplo, puede decirse a la gente que “se apropie de sus sentimientos” hablando de manera activa más que pasiva (“me siento enojado cuando esta cerca” en lugar de “me hace sentir enojado cuando esta cerca”). De esta forma los terapeutas de la Gestalt recuerdan a sus clientes que ellos son los únicos responsables de sus sentimientos y, en última instancia, de su vida. Otro método que se usa mucho en la terapia de la Gestalt es la llamada silla vacía, donde se pide a los clientes que le hablen a una parte de sí mismo que imaginan que está sentada a su lado en una silla vacía. El objetivo es hacer

a los clientes más conscientes del conflicto entre sus

sentimientos internos y que se vuelvan más genuinos con este insight, la técnica de la silla vacía y otros métodos se ilustran a continuación:

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Terapeuta: trate de describir de la manera más completa posible aquello de lo que está consciente en cada momento. Por ejemplo ¿de qué está consciente en este momento? Cliente: estoy consciente de querer hablarle de mi problema, y también de una sensación de vergüenza, si, me siento avergonzado justo ahora. Terapeuta: muy bien, me gustaría que desarrollara un diálogo con sus sentimientos de vergüenza. Ponga su vergüenza en la silla vacía de allí (señala la silla), y háblele. Cliente: ¿Es en serio? Ni siquiera le he hablado de mi problema. Terapeuta: eso puede esperar. Claro que hablo en serio y quiero saber qué tiene que decirle a su vergüenza. Cliente: (al principio torpe y vacilante, pero luego más desenvuelto e inmerso en la situación) Vergüenza, te odio. Quisiera que me dejaras, me estas volviendo loco, siempre recordándome que tengo un problema que soy perverso, diferente, vergonzoso y hasta feo, ¿por qué no me dejas en paz? Terapeuta: muy bien, ahora vaya a la silla vacía, tome el papel de la vergüenza y respóndase Cliente: (se dirige a la silla vacía) soy tu compañera constante y no quiero dejarte. Me sentiría solitaria sin ti y yo no te odio. Te compadezco y también compadezco tus intentos por deshacerte de mí porque están destinados al fracaso Terapeuta: muy bien ahora regrese a la silla y contéstele Cliente: (una vez más como él mismo) ¿cómo sabes que estoy condenado al fracaso? (Ahora cambia espontáneamente de silla, no necesita que el terapeuta se lo indique; se responde ahora en el papel de la vergüenza) Sé que estas condenado al fracaso porque yo quiero que fracases y porque yo controlo tu vida. No puedes 81

hacer un solo movimiento sin mí. Hasta donde sabes, naciste conmigo. Apenas puedes recordar un solo momento en que has estado sin mí, sin el menor temor de que me aparezca y de repente te recuerde tu repugnancia. (Shaffer, 1978, citado en Morris, Maisto 2005). De esta forma el cliente toma mayor conciencia de tus sentimientos internos en conflicto y, con el insight, puede volverse más genuino. Como hemos visto, el psicoanálisis, la terapia centrada en el cliente y la terapia Gestalt difieren en sus técnicas, pero todas se valen de la conversación para ayudar a la gente a tomar conciencia de sus sentimientos y de sus conflictos; además, todas implican mucho tiempo. Pasamos ahora a desarrollos más recientes en la terapia que buscan limitar la cantidad de tiempo que la gente pasa en la terapia.

ENFOQUE HUMANISTA El enfoque de psicoterapia que sigue la escuela rogeriana también persigue la liberación del individuo, la integración de su personalidad y la facilitación del funcionamiento pleno de sus potencialidades. Su procedimiento es el siguiente: a) La relación de aceptación, congruencia y empatía entre el psicólogo y el paciente:

cuando

el

psicólogo

fomenta

una

relación

con

estas

características, el paciente encuentra el ambiente apropiado para hablar con confianza acerca de sus conflictos, angustias y confusiones. La ausencia de amenaza permite que ingresen al plano de la conciencia aquellas experiencias que han sido reprimidas o distorsionadas y que producen ansiedad. La tónica de estas sesiones es el afecto catártico en el paciente, es decir, el alivio que experimenta al expresar o expulsar el inconsciente, los elementos (emociones, ideas, recuerdos) que le ocasionan problemas. b) Psicoterapia centrada en el cliente. La actitud del psicólogo rogeriano difiere notablemente de la del psicólogo freudiano. Este es directo, y en la técnica rogeriana el principio fundamental es que el psicólogo fomente al máximo la 82

libertad, las iniciativas y las orientaciones del paciente. Por supuesto, se señalan ciertas limitaciones a esta libertad, dentro de un marco ético y de compromiso explícito (horario y frecuencia de las sesiones, no hacer daños a terceros, etc.). El psicólogo se abstiene de dar consejos coercitivos y de interpretar, con su propio marco de referencia, las expresiones de su cliente. De hecho, la no directividad del psicólogo tiene límites, pues las sesiones se orientan hacia una meta prefijada; sin embargo, el psicólogo deja al cliente la iniciativa en cuanto al tema por tratar. c) Catarsis, insight y concepto de sí mismo. La catarsis se manifiesta externamente como la expulsión de elementos nocivos, e internamente, como una distensión y alivio emocional; por ella, el paciente logra una percepción más amplia, realista e integradora del concepto de sí mismo. Esta nueva percepción integradora es el insight, que forma parte esencial de todo proceso psicoterapéutico d) El insight es la percepción pre conceptual y vivencial de la realidad básica acerca de uno mismo; el insight conecta circunstancias, ideas y emociones, explica situaciones anteriores, y constituye la raíz de una nueva ordenación y motivación de la conducta. El individuo experimenta una liberación de la oscuridad y la distorsión que había vivido previamente y se coloca, de pronto, en una actitud que le permite reorientar se vida en una dirección más prometedora. El punto central del insight es la modificación, reestructuración e integración del concepto de sí mismo, en forma más realista y eficaz. Un autoconcepto distorsionado es la base de las represiones y tensiones; por tanto, la convicción profunda y vivencial de la falsedad de ese autoconcepto, permitirá una nueva orientación de la conducta.

Gracias a las aportaciones de E.T. Gendlin, discípulo de Roger, quedó aclarado, que el objetivo del proceso terapéutico es conseguir un nuevo modo de sentir el flujo de vivencias. Este nuevo modo consiste en recoger ese flujo de vivencias desde adentro, sin cortapisas, con confianza, en actitud de aceptación ante la 83

vida. La resistencia para aceptar las vivencias proviene del concepto distorsionado de sí mismo, que en su exigencia de ser congruente, rechaza ciertas experiencias como algo que lo contradice; la persona que ajusta e integra su concepto de sí mismo de manera realista, es capaz de vivir el flujo d experiencia en forma abierta, profunda, aceptante y feliz. Esto es la meta definitiva de psicoterapia rogeriana, que Gendlin expresa mediante la palabra experiencing (experimentar y percibir el flujo de vivencias tal como surgen). El flujo de vivencias es el verdadero ser del individuo y merece toda la atención de nuestras facultades cognoscitivas; cerrarse a ellas es lo mismo que mutilar psíquicamente el propio ser. Eugenio Gendlin desarrolló un método que llamó focusing (enfoque), el cual tiene por finalidad llegar a descubrir el significado de nuestras vivencias concretas en el momento presente. Las ideas básicas de este método de comunicación con la sede de nuestros significados profundos son dos: 1. Existe en nuestro organismo un almacén de vivencias con sus propios significados, independientes de la memoria cerebral e intelectual 2. Es posible llegar a percibir esos significados, si uno enfoca la atención a ellos en forma tranquila, inquirente y cuidadosa El focusing es un procedimiento, especialmente diseñado para enfocar nuestra capacidad perceptiva hacia los significados que están almacenados en nuestro organismo. Se trata de significados vivenciales (o “significados sentidos”, felt meaning), términos que nos indican no un registro en la memoria de tipo intelectual sino un acervo de datos que es preciso sentir. No se trata de conceptos o de imágenes memorizadas, ni tampoco de emociones o de recuerdos de hechos pasados, sino de significados que se encuentran presentes en forma oscura y latente, grabados directamente durante las vivencias experimentadas. La existencia de esos significados vivenciales se puede demostrar fácilmente: basta pronunciar internamente el nombre de una persona querida; inmediatamente se siente la presencia de un conjunto de significados que, si es preciso, podemos

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desentrañar uno por uno. Así pues, cada cosa, persona o situación que hemos vivido, tiene su propio caudal de significados. No siempre es posible, sin embargo, que estos significados vivenciales afloren voluntariamente. El focusing logra el surgimiento de los significados que, por algún motivo, no llegan a percibirse con claridad. Por ejemplo, una señora se enoja violentamente cuando su marido rompe un florero, poco después de comunicarle éste un ascenso en su trabajo; extrañada por su reacción. Aplica el método de focusing que, para ella, el significado de esa noticia es: “me estoy quedando relegada”. La emoción primigenia de resentimiento, celos y temor de quedarse en la zaga, se expresa en el coraje por el jarrón roto. El focusin ayudo a encontrar el significado verdadero de la vivencia. Ahora bien, tenemos la tendencia a explicar nuestra vivencias por medio de causa y efectos, y en función de conceptos y prejuicios que la civilización no ha introyectado. Nuestra principal preocupación debe consistir en enfocar la atención a la vivencia misma, donde está grabado su propio significado. Debemos hacer a un lado los prejuicios, para escuchar con atención la fuente misma de los significados vivenciales. El método del focusing consta de seis etapas que, en la práctica, se pueden reducir a dos: 1. Preguntar al organismo acerca de sus significados, conflictos y posibles soluciones. 2. Atender con esmero a las respuestas que afloran en la conciencia a partir del organismo cuestionado. Las seis etapas que enseñan esta actitud perceptiva son: a) Primera: Hacer un espacio en la propia conciencia, para preguntar al organismo acerca del significado de sus propias vivencia. Esto se logra adoptando una posición descansada y preguntando: “¿Cuál es tu problema ahora?” b) Segunda: Sentir el problema. No pensar, no criticar, no analizar. Simplemente sentir globalmente la respuesta que aflora en el organismo 85

c) Tercera: Encontrar el punto crucial. Esto se consigue preguntando al organismo: “¿Cuál es el punto central?”, hay que esperar la respuesta con atención; puede venir en forma simbólica mediante una palabra o imagen. d) Cuarta: Etiquetar. Esto es, encontrar la palabra a la frase que define el significado sentido. También aquí debe esperarse la respuesta que viene del organismo y no adelantarse a ella con prejuicios o explicaciones científicas. e) Quinta: Verificar. Comparar la etiqueta hallada con la vivencia sentida, ver si coinciden. En caso contrario habría que insistir en la pregunta. f) Sexta: Repetir el ciclo con otras vivencias adyacentes, si se considera esto conveniente o necesario. El proceso completo puede durar entre 10 y 20 minutos. A partir de la tercera etapa se experimenta un cambio interno: en el momento que el organismo es observado y comprendido cambia su estado, se experimenta una sensación de alivio y de bienestar semejante a la que se presenta cuando recordamos de pronto algo que habíamos olvidado. La propiedad terapéutica de este método lo hace altamente recomendable por una doble razón: es un método de percepción y a la vez de cambio interno. Otro aspecto importante dentro de la psicoterapia humanista y existencialista es la consideración hecha por VICTOR FRANKL y el SENTIDO DE LA VIDA, que a fin de comprenderla mejor es necesario aclarar algunos conceptos: La dimensión noética del ser humano. Una persona sólo puede percibir el sentido de la vida cuando es capaz de comprender que, dentro de sí mismo, existe una dimensión noética que es la espiritualidad y aquello que constituye a la persona en un orden distinto de la dimensión física y la dimensión psíquica. La dimensión física incluye todas las características biológicas: la dimensión psíquica abarca el intelecto, las emociones conscientes, el plano del inconsciente, los mecanismos en las respuestas condicionadas, etc. Estas dimensiones están determinadas por las leyes físicas y la psíquica. 86

En la dimensión noética, en cambio, se da la conciencia de la libertad; en ella, el hombre constituye las actividades u orientaciones que determinan la manera de sentir la dimensión física y psíquica. Una persona puede ser despojada de sus posibilidades en el plano físico o psíquico, pero no, de su dimensión noética: un enfermo de cáncer o un neurótico con obsesiones y ansiedades excesivas, está limitado en lo que respecta a las dos primeras dimensiones; la dimensión noética, por el contrario, le permite decidir la actitud con la cual vive sus males físicos o psíquicos, pues la dimensión noética siempre permanece lúcida. La dimensión noética es la conciencia trascendente, que rebasa el sujeto y el objeto; por medio de ella, la persona percibe su unidad con los demás seres. En esta dimensión se da la voluntad de sentido, superior a la voluntad de placer (dimensión física) o la voluntad de felicidad (dimensión psíquica). Esto señala el lugar donde se esclarece el sentido concreto que tiene la vida de una persona. A este lugar, Frank también lo llama nous; otros autores lo llaman el sí mismo o el yo profundo, también es llamado NIP. La esencia del sentido de la vida. Al analizar el sentido de la vida en circunstancias concretas se encuentran dos aspectos: el primero es el plano de las circunstancias especiales y únicas que vive cada persona, en un momento determinado: a este plano también corresponden las potencialidades autenticas de la persona; constituye el aspecto material o contenido real. Superpuesto a este plano, se encuentra la orientación o significado que esa persona confiere a la situación determinada. Se trata de un aspecto formal, que determina la conducta y que pertenece a la dimensión noética, es decir, dentro de la situación concreta (aspecto material) en la que se consideran las circunstancias y las potencialidades del individuo es posible aprehender y determinar una orientación especial (aspecto formal) de todo ese conjunto de elementos concretos. Dicha orientación se produce dentro de la dimensión noética de la persona (causa eficiente) y es libre, aun en medio de circunstancias completamente determinadas.

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El sentido de la vida de la vida es, pues, la intencionalidad de la conducta. La intencionalidad abarca no sólo la intención, si no la actitud y la energía de la persona, su orientación general y el valor que otorga a determinada acción. En resumen, gracias a su dimensión noética, una persona confiere una intencionalidad a cada momento de su vida, tomando en cuenta sus circunstancias y sus potencialidades. El aspecto material o contenido (causa material) en el sentido de la vida, está en las circunstancias y las potencialidades de la persona. El aspecto formal (causa formal) reside en la orientación especial que confiere el individuo al aspecto material. La causa eficiente es la dimensión noética, por la cual una persona adopta libremente la intencionalidad. El sentido de la vida es, pues, la orientación particular que una persona confiere libremente a las circunstancias externas en internas que vive. La finalidad propia del sentido de la vida. La intencionalidad, es decir, la orientación elegida por el propio sujeto en una situación dada, se dirige hacia algo diferente del propio yo. La intencionalidad, por definición, apunta hacia algo diferente del propio individuo. Así, cuando una persona afirma que su vida se orienta hacia su propia felicidad o realización personal, el sentido de la vida de dicha persona es incorrecto y conduce a la neurosis. El autentico sentido de la vida se percibe como un requerimiento de la misma vida a la persona; está orientado hacia la vida, hacia el universo, hacia la comunidad o el bien común, o hacia otra persona en particular. En otras palabras, la persona se trasciende a sí misma cuando asume el auténtico sentido de la vida: el individuo se olvida de sí mismo, deja su egocentrismo y se hace altruista. Sin embargo, la consecuencia natural del cumplimiento del sentido de la vía es la realización personal y la propia felicidad, diferente de sí misma. La ausencia de un sentido u orientación general en la vida de una persona, se manifiesta como una sensación de vacío, falta de motivación apatía general. El vacío existencial se convierte en una crisis de fuertes proporciones en las personas que han conseguido ciertos objetivos y que consideran que, con ello, se 88

ha cumplido su falso sentido de la vida: los jubilados, las personas que terminan con éxito alguna misión o carrera y los adolescentes que no han podido ampliar sus horizontes infantiles se encuentran en dicha situación. El sentido de la vida es algo que cada uno debe asumir por sí mismo. No es posible imponer a otro el sentido de su vida. Por otro lado, no debe plantearse la cuestión del sentido de la vida humana, en general. Una pregunta adecuada sería: “¿Qué es lo que la vida me pide en esta situación especial? ¿Cuál es la misión que he de cumplir, dadas mis cualidades y mis circunstancias actuales?” ENFOQUE BIOENERGISTA En 1953 el médico estadounidense Alexander Lower fundó el Análisis Bioenergético a partir de las bases teóricas de Wilhelm Reich (1897-1957), discípulo de Freud y primer psicoanalista que introdujo el estudio del cuerpo en su trabajo. En 1956 fue fundado oficialmente el Instituto Internacional de Análisis Bioenergético (IIBA) de Nueva York. La bioenergética es una terapia psico-corporal que se encuadra dentro de las terapias humanistas. Es una forma de terapia que combina el trabajo con el cuerpo y la mente. La persona desarrolla una estructura de tensión muscular, unos síntomas físicos y psíquicos, unos patrones de comportamiento disfuncionales repetidos, que le sirven de “coraza” para la defensa y el soporte de los conflictos internos (inconscientes) que provienen de sus experiencias en la vida. Para el mantenimiento de esta estructura (coraza) se necesita una considerable provisión de energía y por lo tanto no dispone de su plena capacidad natural. Aparecen los síntomas de mayor a menos envergadura (síntomas físicos, sentimientos de vacío, ansiedad, depresión, estrés, etc.) y si surge alguna circunstancia que pone en juego su estructura o bien, situaciones que requieren un esfuerzo para adaptarse, se produce una crisis. Estas crisis son las que suelen incitar a la persona a pedir ayuda profesional. La terapia Bioenergética ayuda a aflojar la tensión muscular recuperando la energía y así entrar en o con uno mismo, a expresar y aceptar los sentimientos que por suprimirnos quedaron 89

fijados en el cuerpo, se somatizaron: “tomaron forma” y nos limitan; condicionan el modo en que nos sentimos y nos comportamos. En el contexto seguro de la terapia y el aflojamiento de la tensión muscular, permite a la persona el despliegue de esos sentimientos que reprimió. Al tomar conciencia de los conflictos no resueltos y liberarse de su carga, la energía se desbloquea abriendo paso a un nuevo espacio creativo donde poder constituirse para una vida más plena y satisfactoria. La forma de trabajo inicia con las primeras entrevistas donde el terapeuta puede observar a través de la expresión verbal y corporal de qué manera se manifiesta el conflicto. Además de la lectura corporal, la respiración presenta una especial relevancia, el movimiento para desbloquear las tensiones corporales y ayudar a la persona restablecer el o con las emociones. Se parte de un marco de trabajo en el que, a medida que la persona expresa los problemas que la han llevado a terapia, empieza a darse cuenta del origen de sus conflictos, empieza a ver como se defiende de éstos tanto psíquica como físicamente, es decir, comienza a sentirse a sí misma. El terapeuta escucha lo que la persona dice al tiempo que observa lo que expresa su cuerpo y le pone ejercicios físicos específicos para ayudarla a sentir en el presente, lo que está diciendo. Se liberan así las tenciones y sentimientos quedando al descubierto, junto con las vivencias que los originaron. En el proceso terapéutico la persona aumenta la conciencia de sus sensaciones corporales y la capacidad de darles un significado. Comienza a vivir sus sentimientos de amor, tristeza, miedo, rabia, frustración, empieza a expresarlos, a comprender las razones que tiene para sentirlos y a desarmar los conflictos inconscientes, es decir, dejar de repetir sus problemas. El proceso terapéutico ayuda a la persona a descubrir su verdadero yo, a encontrar maneras más satisfactorias de relacionarse consigo misma, con los demás y con el mundo. A través del trabajo analítico, corporal y la relación con el terapeuta, va recuperando su flujo energético y aumenta progresivamente su capacidad de creer cada vez más en sus sentimientos, impulsos instintivos y mensajes corporales: la capacidad de creer en 90

sí mismo. Se respeta más y se expresa con mayor naturalidad y libertad, atreviéndose a hacer elecciones de vida acorde a su verdadero ser y pudiendo dar lugar a la realización integral: emocional, sexual, intelectual, profesional. El análisis bioenergética es una terapia psicocorporal para ayudar a la persona en sus problemas emocionales desde una perspectiva de unidad corporal, emocional y mental, proponiendo un tratamiento de los niveles físico, emocional y psíquico. Trabaja con el cuerpo para profundizar la respiración, distender las tensiones musculares crónicas y movilizar la energía retenida.

EVALUACION DEL CONTENIDO: Actividad 1: Elabora un cuadro sinóptico sobre las principales características del enfoque psicoanalista dentro de la psicoterapia 1. Realizar una lectura sobre el tema 2. Elaborar cuadro sinóptico 3. Exposición ante docente 4. Reestructuración de cuadro sinóptico con aportaciones del grupo 5. Reporte final de cuadro sinóptico Actividad 2: Elabora un cuadro sinóptico sobre las principales características del enfoque conductual dentro de la psicoterapia 1. Realizar una lectura sobre el tema 2. Elaborar cuadro sinóptico 3. Exposición ante docente 4. Reestructuración de cuadro sinóptico con aportaciones del grupo 5. Reporte final de cuadro sinóptico

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Actividad 3: Elabora un cuadro sinóptico sobre las principales características del enfoque gestáltico dentro de la psicoterapia 1. Realizar una lectura sobre el tema 2. Elaborar cuadro sinóptico 3. Exposición ante docente 4. Reestructuración de cuadro sinóptico con aportaciones del grupo 5. Reporte final de cuadro sinóptico Actividad 4: Elabora un cuadro sinóptico sobre las principales características del enfoque Humanista dentro de la psicoterapia 1. Realizar una lectura sobre el tema 2. Elaborar cuadro sinóptico 3. Exposición ante docente 4. Reestructuración de cuadro sinóptico con aportaciones del grupo 5. Reporte final de cuadro sinóptico Actividad 5: Elabora un cuadro sinóptico sobre las principales características del enfoque bioenergetista dentro de la psicoterapia

1. Realizar una lectura sobre el tema 2. Elaborar cuadro sinóptico 3. Exposición ante docente 4. Reestructuración de cuadro sinóptico con aportaciones del grupo 5. Reporte final de cuadro sinóptico Actividad 6: Elabora un cuadro comparativo sobre las principales características de los diferentes enfoques de la psicoterapia 1. Utilizando los diferentes cuadros sinópticos sobre las teorías, elabora un cuadro comparativos sobre los enfoques terapéuticos 2. En plenaria comparar las aportaciones ante el docente 92

3. Reestructuración de cuadro comparativo con aportaciones del grupo 4. Elaborar conclusiones

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GLOSARIO: Actitudes: representaciones y evaluaciones mentales de los rasgos del mundo social o físico. Afrontamiento: hacer esfuerzos cognoscitivos y conductuales para manejar el estrés. Agresión: conducta dirigida a la meta de lastimar a otro ser vivo que desea evitar ese tratamiento. Ansiedad: en la teoría freudiana, sentimientos displacenteros de tensión o pena experimentados por los individuos como reacción a deseos o impulsos inaceptables; incremento en la motivación acompañado por sentimientos generalizados de temor o aprehensión. Aprendizaje: el proceso por el cual la experiencia o la práctica producen un cambio relativamente permanente en la conducta o el potencial conductual. Asociación libre: procedimiento crucial del psicoanálisis en que los individuos reportan espontáneamente al terapeuta todos sus pensamientos. Castigo: es la aplicación o eliminación de un estímulo para aminorar la fuerza de una conducta. Condicionamiento clásico: forma básica de aprendizaje en que un estímulo llega a funcionar como señal de la ocurrencia de un segundo estímulo. Durante el condicionamiento clásico, los organismos no sólo adquieren asociaciones simples entre varios estímulos, sino información acerca de las relaciones entre ellos. Condicionamiento operante: proceso por el cual los organismos aprenden a repetir conductas que les producen resultados positivos o que les permiten evitar o escapar de resultados negativos. Conducta operante: conducta diseñada para operar en el ambiente de manera que obtenga algo deseado o evite algo desagradable. Depresión: trastorno del estado de ánimo caracterizado por sentimientos abrumadores de tristeza, falta de interés en las actividades y quizá culpa excesiva o sentimientos de minusvalía. Desensibilización sistemática: forma de terapia conductual en que los individuos imaginan escenas o hechos que les provocan cada vez mayor ansiedad y al mismo tiempo realizan procedimientos que inducen sentimientos de relajación. 94

Desplazamiento: cambiar los motivos y emociones reprimidos de un objeto original a un objeto sustituto. Economía de fichas: formas de terapia conductual basadas en el condicionamiento operante, en que los pacientes hospitalizados obtienen fichas que pueden cambiar por recompensas valiosas cuando se comportan de maneras que el equipo del hospital considera deseables. Estrés: estado de tensión o presión psicológica. Estresores: acontecimientos o circunstancias que disparan el estrés. Fijación: de acuerdo con Freud detención parcial o completa en cierto punto del desarrollo psicosexual del individuo. Hipnosis: interacción entre dos personas en que una (el hipnotista) induce cambios en la conducta, sentimientos o cogniciones del otro (el sujeto) por medio de sugerencias. La hipnosis involucra las expectativas del sujeto y sus intentos para ajustarse al papel de persona hipnotizada. Insight: conciencia de sentimientos y recuerdos previamente inconscientes y de la forma en que influyen en los sentimientos y conductas actuales. Lenguaje: sistema flexible de comunicación que usa sonidos, reglas, gestos o símbolos para transmitir información. Libido: de acuerdo con Freud, la energía generada por el instinto sexual. Memoria: es la capacidad para recordar las cosas que hemos experimentado, imaginado y aprendido. Moldeamiento: terapia conductual en que la persona aprende las conductas deseadas observando otras realizadas. Motivación: proceso interno inferido que activa, guía y mantiene la conducta en el tiempo. Obediencia: cambio de conducta en respuesta a una orden de otra persona, por lo general una figura de autoridad. Personalidad: el patrón único de pensamientos, sentimientos y conductas de un individuo que persiste a lo largo del tiempo y entre situaciones. Proyección: atribuir a otros nuestros motivos, sentimientos o deseos reprimidos.

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Psicoanálisis: la teoría de la personalidad desarrollada por Freud así como la forma de terapia que invento. Psicodrama: forma de terapia psicodinámica de grupo en que la gente actúa sus problemas frente a los de su grupo. Psicodrama: forma de terapia psicodinámica de grupo en que la gente representa sus problemas frente a los compañeros de grupo. Psicología: el estudio científico de la conducta y los procesos mentales. Psicoterapia: procedimiento diseñado para eliminar o modificar los desordenes psicológicos pro medio del establecimiento de una relación especial entre un cliente y un terapeuta entrenado. Resistencia: esfuerzos realizados por los individuos que están bajo psicoanálisis para impedir que los impulsos o conflictos reprimidos penetren a la conciencia. Transferencia: son intensos sentimientos positivos o negativos hacia el terapeuta de parte de los individuos sometidos a psicoanálisis.

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ANEXOS:

GUIAS DE TRABAJO

Guía sesión No. 1 TIPO DE GUIA: Aprendizaje

No. De Guía 1

Nivel:

Materia: teoría general de la psicoterapia

Unidad: 1

Tema: descripción de la actividad de la psicoterapia.

Objetivo: El alumno identificara las actividades propias de la psicoterapia y su relación con la misma. Documento Base: Antología y documento de redalyc (De Jesús, A. 1981, Metas, logros y satisfacción de los clientes de consejería prematrimonial, revista latinoamericana de psicología, vol. 13, No. 001, Bogotá, Colombia) Nombre del Alumno:

Grupo:

Fecha:

Instrucciones: Forma de trabajo: Individual Tiempo destinado a la actividad: 60 minutos. Materiales a utilizar: Antología y artículo. Pasos a seguir: 1. Lectura de antología 2. Elaboración de cuadro sinóptico 3. Lectura de artículo 4. Elaboración de resumen 5. Participación en plenaria 6. Elaboración de nota final. Evaluación final: Presentar la nota ante el docente para su revisión.

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Guía sesión No. 2 TIPO DE GUIA: Aprendizaje

No. De Guía 2

Nivel:

Materia: teoría general de la psicoterapia

Unidad: 1

Tema: objetivos generales de la psicoterapia

Objetivo: El alumno identificará los principales objetivos que persigue la psicoterapia Documento Base: Antología Nombre del Alumno:

Grupo:

Fecha:

Instrucciones: 3. Lee el contenido de la sección de los objetivos de clase 4. En una discusión grupal argumenta cuales son los objetivos que debe seguir un proceso de psicoterapia y por que 5. Elabora tu resumen final considerando los puntos de vista emitidos por los compañeros de grupo. Forma de trabajo: Individual Tiempo destinado a la actividad: 60 minutos Materiales a utilizar: Antología Pasos a seguir: 1. Lectura de antología 2. Participación en discusión grupal 3. Elaboración de nota Evaluación final: Presentar nota al docente para su revisión.

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Guía de sesión No. 3 TIPO DE GUIA: Aprendizaje

No. De Guía 3

Nivel:

Materia: teoría general de la psicoterapia

Unidad: 1

Tema: Breve historia de la psicoterapia

Objetivo: Enunciar los principales elementos históricos que dan origen a la psicoterapia moderna. Documento Base: Antología Nombre del Alumno:

Grupo:

Fecha:

Instrucciones: 3. Lectura comentada sobre el tema 4. Elaboración de una línea del tiempo Forma de trabajo: Grupal / individual Tiempo destinado a la actividad: 60 minutos Materiales a utilizar: Cuaderno, antología Pasos a seguir: 1. Participar en la lectura comentada a nivel grupal 2. Elaborar en forma individual la línea del tiempo. Evaluación final: Presentar ante el docente la línea del tiempo para su aprobación.

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Guía de sesión No. 4 TIPO DE GUIA: Aprendizaje

No. De Guía 4

Nivel:

Materia: teoría general de la psicoterapia

Unidad: 2

Tema: clasificación de la psicoterapia; por el tipo y número de componentes.

Objetivo: El alumno identificará las principales diferencias en los tipos de terapia por su número de componentes Documento Base: Antología Nombre del Alumno:

Grupo:

Fecha:

Instrucciones: Elabora y realiza una exposición sobre las características de las terapias por su número de componentes. Forma de trabajo: Individual y grupal Tiempo destinado a la actividad: 120 minutos Materiales a utilizar: Antología y materiales diversos Pasos a seguir: 5. Realiza una lectura sobre el tipo de terapias por su número de componentes 6. Elabora un resumen sobre lo leído 7. Elabora un cuadro comparativo sobre las terapias y su número de componentes. 8. Exposición grupal Evaluación final: Exposición ante el docente

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Guía de sesión No. 5 TIPO DE GUIA: Aprendizaje

No. De Guía 5

Nivel:

Materia: teoría general de la psicoterapia

Unidad: 2

Tema: clasificación de la psicoterapia por sus objetivos

Objetivo:

El alumno identificara las principales características de la psicoterapia por sus objetivos. Documento Base: Antología Nombre del Alumno:

Grupo:

Fecha:

Instrucciones: Elabora y realiza una exposición sobre las características de las terapias por su número de componentes. Forma de trabajo: Individual y grupal Tiempo destinado a la actividad: 120 minutos Materiales a utilizar: Antología Pasos a seguir: 1. Realiza una lectura sobre el tipo de terapias por su número de componentes 2. Elabora un resumen sobre lo leído 3. Elabora un cuadro comparativo sobre las terapias y su número de componentes. 4. Exposición grupal Evaluación final: Exposición ante el docente

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Guía de sesión No. 6 TIPO DE GUIA: Aprendizaje

No. De Guía 6

Nivel:

Materia: teoría general de la psicoterapia

Unidad: 3

Tema: enfoques teóricos de la psicoterapia: psicoanálisis

Objetivo: El alumno identificará las principales características del enfoque psicoanalítico dentro de la psicoterapia. Documento Base: Antología, libros sobre psicoanálisis Nombre del Alumno:

Grupo:

Fecha

Instrucciones: Elabora un cuadro sinóptico sobre las principales características del enfoque psicoanalítico dentro de la psicoterapia Forma de trabajo: Individual y grupal Tiempo destinado a la actividad: 120 minutos Materiales a utilizar: Antología Pasos a seguir: 1. Realizar una lectura sobre el tema 2. Elaborar cuadro sinóptico 3. Exposición ante docente 4. Reestructuración de cuadro sinóptico con aportaciones del grupo 5. Reporte final de cuadro sinóptico Evaluación final: Evaluación del docente

102

Guía de sesión No. 7 TIPO DE GUIA: Aprendizaje

No. De Guía 7

Nivel:

Materia: teoría general de la psicoterapia

Unidad: 3

Tema: enfoques teóricos de la psicoterapia: conductual

Objetivo: El alumno identificará las principales características del enfoque conductual dentro de la psicoterapia. Documento Base: Antología, libros sobre conductismo Nombre del Alumno:

Grupo:

Fecha:

Instrucciones: Elabora un cuadro sinóptico sobre las principales características del enfoque conductista dentro de la psicoterapia Forma de trabajo: Individual y grupal Tiempo destinado a la actividad: 120 minutos Materiales a utilizar: Antología Pasos a seguir: 6. Realizar una lectura sobre el tema 7. Elaborar cuadro sinóptico 8. Exposición ante docente 9. Reestructuración de cuadro sinóptico con aportaciones del grupo 10. Reporte final de cuadro sinóptico

Evaluación final: Evaluación del docente

103

Guía de sesión No. 8 TIPO DE GUIA: Aprendizaje

No. De Guía 8

Nivel:

Materia: teoría general de la psicoterapia

Unidad: 3

Tema: enfoques teóricos de la psicoterapia: Gestalt

Objetivo: El alumno identificará las principales características del enfoque Gestalt dentro de la psicoterapia. Documento Base: Antología, libros sobre gestalt Nombre del Alumno:

Grupo:

Fecha:

Instrucciones: Elabora un cuadro sinóptico sobre las principales características del enfoque gestalt dentro de la psicoterapia Forma de trabajo: Individual y grupal Tiempo destinado a la actividad: 120 minutos Materiales a utilizar: Antología Pasos a seguir: 1. Realizar una lectura sobre el tema 2. Elaborar cuadro sinóptico 3. Exposición ante docente 4. Reestructuración de cuadro sinóptico con aportaciones del grupo 5. Reporte final de cuadro sinóptico

Evaluación final: Evaluación del docente

104

Guía de sesión No. 9 TIPO DE GUIA: Aprendizaje

No. De Guía 9

Nivel:

Materia: teoría general de la psicoterapia

Unidad: 3

Tema: enfoques teóricos de la psicoterapia: humanista

Objetivo: El alumno identificará las principales características del enfoque humanista de la psicoterapia. Documento Base: Antología, libros sobre la teoría humanista Nombre del Alumno:

Grupo:

Fecha:

Instrucciones: Elabora un cuadro sinóptico sobre las principales características del enfoque humanista dentro de la psicoterapia Forma de trabajo: Individual y grupal Tiempo destinado a la actividad: 120 minutos Materiales a utilizar: Antología Pasos a seguir: 1. Realizar una lectura sobre el tema 2. Elaborar cuadro sinóptico 3. Exposición ante docente 4. Reestructuración de cuadro sinóptico con aportaciones del grupo 5. Reporte final de cuadro sinóptico Evaluación final: Evaluación del docente

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Guía de sesión No. 10 TIPO DE GUIA: Aprendizaje

No. De Guía 10

Nivel:

Materia: teoría general de la psicoterapia

Unidad: 3

Tema: enfoques teóricos de la psicoterapia: Bioenergetista

Objetivo: El alumno identificará las principales características del enfoque bioenergetista dentro de la psicoterapia. Documento Base: Antología, libros sobre bioenergía Nombre del Alumno:

Grupo:

Fecha:

Instrucciones: Elabora un cuadro sinóptico sobre las principales características del enfoque bioenergetista dentro de la psicoterapia Forma de trabajo: Individual y grupal Tiempo destinado a la actividad: 120 minutos Materiales a utilizar: Antología Pasos a seguir: 1. Realizar una lectura sobre el tema 2. Elaborar cuadro sinóptico 3. Exposición ante docente 4. Reestructuración de cuadro sinóptico con aportaciones del grupo 5. Reporte final de cuadro sinóptico Evaluación final: Evaluación del docente

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Guía de sesión No. 11 TIPO DE GUIA: Aprendizaje

No. De Guía 11

Nivel:

Materia: teoría general de la psicoterapia

Unidad: 3

Tema: enfoques teóricos de la psicoterapia

Objetivo: El alumno analizará las principales características de los diferentes enfoques de psicoterapia Documento Base: Antología, libros sobre los temas Nombre del Alumno:

Grupo:

Fecha:

Instrucciones: Elabora un cuadro comparativo sobre las principales características de los diferentes enfoques de la psicoterapia Forma de trabajo: Individual y grupal Tiempo destinado a la actividad: 120 minutos Materiales a utilizar: Antología Pasos a seguir: 5. Utilizando los diferentes cuadros sinópticos sobre las teorías, elabora un cuadro comparativos sobre los enfoques terapéuticos 6. En plenaria comparar las aportaciones ante el docente 7. Reestructuración de cuadro comparativo con aportaciones del grupo 8. Elaborar conclusiones Evaluación final: Evaluación del docente

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