Tiroides Y Embarazo.ppt l1u47

TIROIDES

HIPOTÁLAMO

TRH

T4 T3

-

+

HIPÓFISIS

+

TSH

TIROIDES

T3 T4

BIOSINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS:  

Fuente de yodo del organismo: depende de la ingesta. Requerimientos de yodo:  





YODO

adulto: 100 y 200 µg/día Embarazo y lactancia: necesidades se incrementan.

SI ingesta de yodo es < a las necesidades: 

Es frecuente: no alteraciones función tiroidea



Otras veces: DÉFICIT IMPORTANTE--

bocio simple.

Exceso en la ingesta de yodo: 

>= 2 mg/día o más ---- bocio e hipotiroidismo.

BIOSINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS 

Función del tiroides



Biosíntesis de T4 y T3



Elaboradas las HT son almacenadas en el coloide (molécula de tiroglobulina).

METABOLISMO PERIFERICO DE LAS HT 

Secreción diaria T4: 80 µg. 



El 20% se convierte en la periferia en T3, constituyendo el origen del 80% de la T3 circulante.

Actividad biológica, y efectos metabólicos: 

T3 varias veces > T4

100% SÍNTESIS

T4

TIROIDEA 20%

DEYODINACIÓN

T3 80%

PERIFÉRICA

Patología de la Tiroides Difuso Anatómico (BOCIOS)

Funcional (de acuerdo al nivel hormonal)

Uninodular

Nodular Multinodular Eutiroideo Hipotiroideo Hipertiroideo

Hipertiroidismo Hipotiroidismo Tiroiditis Bocio

HIPERTIROIDISMO O TIROTOXICOSIS

Definición Situación en la que se produce una cantidad excesiva de hormonas tiroideas circulantes, generalmente debido a una tiroides que funciona más de lo debido.

Causas tirotoxicosis 

Mayor frecuencia 

Enfermedad de Graves-Basedow (Bocio difuso toxico) Enfermedad de Plummer (Bocio uni o multinodular tóxico)



Exceso de yodo.





Frecuencia moderada 



Tiroiditis subaguda Tirotoxicosis

Causas tirotoxicosis 

Poco frecuentes  



Tirotoxicosis por yodo Tirotoxicosis neonatal

Excepcionales   

Tumor hipofisiario secretor TSH Coriocarcinoma o mola hidatiforme Etc.

Síntomas de Tirotoxicosis     

     



Hiperactividad, irritabilidad, disforia, hiperemotividad Fatiga Debilidad - decaimiento Palpitaciones Nerviosismo Disturbios del sueño e insomnio Intolerancia al calor Sudoración excesiva Pérdida de peso con aumento apetito Diarrea Poliuria Oligomenorrea(Irregularidad



menstrual) Caída del cabello Alteraciones de las uñas.



Pérdida líbido



    

    

Taquicardia – ritmo cardiaco acelerado Fibrilación auricular Temblor fino Agitación Piel caliente, húmeda Debilidad muscular, miopatía proximal Ginecomastia Agrandamiento de la tiroides (Bocio). Problemas de visión o irritación ocular. Retracción palpebral

Clasificación oftalmopatía de Graves Grado I

Retracción palpebral

Grado II

Edema palpebral

Grado III

Proptosis

Grado IV

Compromiso de musculatura extraocular

Grado V

Compromiso corneal

Grado VI

Pérdida de visión, compromiso N.óptico

I

IV

VI

HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO

ESTADO TIROIDEO MATERNO Función tiroidea es modulada: DEFICIENCIA RELATVA DE YODO: 

Incrementos significativos de la excreción urinaria de yoduros y



Aumenta el transporte de yoduro a través de la placenta.

GLANDULA: CAPTE YODO SANGUÍNEO Y HIPERTROFIA.. 

Actividad trofoblástica – aumenta nivel ESTRÓGENOS ---induce sínESIS hepát. de TBG -- que estimula la T4 y T3.



Pero T4L, T3L, STH constantes.

HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO

Prevalencia: 1 de casi 500 - 2000 embarazadas. 50% pac.--- historia familiar de enfermedad tiroidea autoinmune.

Hipertiroidismo Causa más frecuente en embarazo: enfermedad de Graves. Generalmente se diagnostican las formas graves.

Diagnóstico: A.

Sospechar de hipertiroidismo en toda embarazada que:



Pierde peso, a pesar de una alimentación adecuada. Taquicardia (en reposo más de 100 lat/min) Presenta ligero temblor en manos o pies. Tiene un exoftalmos mas o menos marcado. La glándula tiroidea blanda y difusamente aumentada de tamaño. Dermopatía infiltrativa (o mixedema pretibial).

    

Diagnóstico: B.

Datos analíticos que confirmarán el dg:



Cifra de tiroxina total en cuero > 13 – 16 mg/100ml.



T4 y T3 > límites normales.



Ante duda: determinar nivel de T4 libre.



Si hipertiroidismo es evidente clínicamente, pero la analítica anterior es normal debe determinarse la T3 libre,.



La TSH en el hipertiroidismo tiene poco valor, pero en casos de descuerdo entre clínica y laboratorio puede ser de utilidad.



No se debe usar la prueba de captación del yodo radiactivo.

Influencia del embarazo sobre el hipertiroidismo  

La gravida: mayor tolerancia para las hormonas tiroideas Hipertiroideas leves y medianas que se embarazan mejoran su tirotoxicosis con el embarazo.

Influencia del hipertiroidismo en el embarazo :   

    



  

HT leve y mediano con Tto. adecuado NO > incidencia de complicaciones. Hipertiroideas graves: no conciben o abortan tempranamente Madres tratadas con drogas antitiroideas: niños con bocio. Los partos prematuros Hipocoagubilidad sanguínea Hemorragias del alumbramiento. Hipertensión gestacional, insuficiencia cardíaca

Tormenta tiroidea DPP RCIU Hipetiroidismo fetal/neonatal

Tratamiento del Hipertiroidismo

Tratamiento del Hipertiroidismo Objetivo:

LOGRAR EUTIROIDISMO

Tto. médico:

No usar:

• Propiltiouracilo 100 mg orales c/8 horas.

• Yoduro potásico: bocio fetal

• Bajar a 50

• Subir a 300 • Alternativa: metimazol: No hexperiencia suficiente

• Yodo radiactivo: reduce tiroides fetal

• Cirugía: casos rebeldes

El parto - puerperio



El PARTO: evoluciona normalmente



ALUMBRAMIENTO: riesgo de hemorragia por incoagulabilidad sanguínea



PUERPERIO: proscribir lactancia para evitar los efectos iatrogénicos en RN



Tirotoxicosis: recidiva mas en el postparto

HIPOTIROIDISMO

Estado metabólico en que hay deficiencia de hormonas tiroideas

Hipotiroidismo en el adulto 

Adulto:  mas común presentación asintomático/oligosintomática.  + frecuente en mujeres  5 –10% en mujeres mayores 60 años



Congénito:  1/3800 neonatos +frec niños

ETIOLOGIA      

TIROIDITIS CRONICA ATROFIA IDIOPATICA H. POSTRATAMIENTO H. POSPARTO H. INDUCIDO POR DROGAS OTROS

MANIFESTACIONES CLINICAS

Manifestaciones tempranas      



    

Cansancio Astenia Debilidad Calambres Intolerancia al frío Cefalea Alteraciones menstr

Constipación Leve aumento de peso Artralgias y mialgias Ex Físico: Uñas quebradizas, palidez, disminuye turgencia mucosas Dato especif: retardo de la relajac reflejos osteotendinosos

Manifestaciones tardías          





Piel seca y quebradiza Disfonía Disnea Artralgias Aumento progresivo de peso c/apetito normal o disminuido Galactorrea Amenorrea Cabello despulido Depresión Debilidad muscular Sind túnel carpiano Alterac actividad mental psicomotriz, visuoperceptiva, gusto y olfato Ex físico: MIXEDEMA

Fascie Hipotiroidea

Hipotiroidismo clínica 

LA FORMA MAS COMUN DE PRESENTACION ES ASINTOMATICA U OLIGOSINTOMATICA

HIPOTIROIDISMO y embarazo

HIPOTIROIDISMO y

embarazo 

Causa mas común: iatrogénica



Complicación infrecuente en la embarazada.



Hipotiroidismo leve: embarazo es mas fcte.



Hipotiroideas graves: esterilidad.



Mixedematosas leves: se embarazan pero abortan espontáneamente.



DIAGNOSTICO : Debe sospecharse hipotiroidismo cuando una gestante presenta una ganancia excesiva de peso con :

- intolerancia al frío - irritabilidad - estreñimiento - caída de pelo - piel seca y fría - voz ronca - Hinchazón de manos y pies - Bocio - incapacidad para controlar el pensamiento - parestesias en dedos, alrededor 75% - alteraciones del ciclo menstrual

DATOS DE LABORATORIO 

Los confirmativos son: 

Cifras bajas de T4



Niveles altos de TSH. En casos de hipotiroidismo secundario, este parámetro puede ser bajo .

Influencia del embarazo sobre el hipotiroidismo 

Aumenta exigencias metabólicas en la tiroides hipofuncionante.



En II mitad: cuando tiroides fetal activa --- alivia esfuerzo de tiroides materna.



En formas leves: concepción es posible pero frecuentes: aborto y el parto prematuro.



Los partos suelen ser lentos por la hipodinamia



En el alumbramiento se citan casos de atonía uterina

Influencia del hipotiroidismo sobre el feto  Aborto

espontáneo  Preeclampsia  DPP  RCIU  Muerte fetal IU  Cretinismo congénito (Retardo cognitivo, madurativo y del desarrollo, severos)

Embarazadas portadoras de hipotiroidismo congénito trasmiten al producto un rasgo autosómico recesivo Hipotiroidismo congénito

Hipotiroidismo congénito

Tratamiento durante el embarazo Hipotiroidismo con déficit nutricional: aportar yodo oral.  Hipotiroidismo leve: L-tiroxina, 150-200ug/día. Ajustar hasta que T4 y TSH límites normales  H. grave, de larga duración o con cardiopatía asociada: dosis menores (25ug/día) 