Toxicologia 33501k

TOXICOLOGIA Dra. Sydney R. Greenawalt

Evaluación 1.Intoxicaciones en niños,mecanismo de producción mas frecuente: a)por los padres b)accidental c)intento suicida d)iatrogenia

Toxicología 2.Intoxicación en lactantes. Medicamento mas frecuente: a)Dipirona b)acetaminofén c)diclofenaco d)aspirina

Toxicología 3. Transferidas en leche materna,excepto: a)Cafeína b)digoxina c)alcohol etílico d)sales litio

Toxicología 4.Adictos a cocaína,causa de muerte que no sea sobredosis: a)Endocarditis bacteriana b)SIDA c)Infarto Miocardio d)Oclusión intestinal

Toxicología 5.Batería alcalina en estrechez del esófago por 48hrs causa: a)Liberación niquel y cio b)esofagitis cáustica c)Insuficiencia renal por niquel d)Sx itai-itai por co

Toxicología 6.Causa mas común de matahemoglobinemia es ingestion dapsona. Tx azul de metileno a dosis: a)0.001ng/kh b)0.001mcg/kg c)0.001mg/kg d)0.001g/kg

Toxicología 7.Intoxicación por acetaminofen.El antídoto: a)D-penicilamina b)N-acetilcísteina c)lumazenil d)Naloxona

Toxicología 8.”Antídoto universal” Carbón activado.Técnica de istración:

a)despues lavado gástrico y extraer b)Dosis repetidas y extraer c)Dosis repetidas sin extraer d)Dosis repetidas sin extraer mas catártico

Principios Generales • Tóxico • Veneno • Toxicología

Epidemiología • EU

80-85% accidentales

• México 70% iatrogenia

Mecanismos de exposición • No accidental • Accidental • Autoistración • Criminal

Evaluación inicial

¿ Sospecha ?



Evaluación inicial • ABC • Edo de conciencia

Detoxificación • Disminuir la exposición

• Prevenir la absorción • Aumentar la excreción

Prevenir la absorción  Vómito

 Lavado gástrico  Carbón activado

Vómito • ¿ Jarabe de ipecacuana ? 21-38% después de una hora

• Contraindicado Agentes que causan CC Sedación y coma Cáusticos Hidrocarburos volátiles

Lavado gástrico • 32% después de una hora • Complicaciones Broncoaspiración Neumotórax Perforación esofágica Epistaxis Alteraciones HE y AB

Carbón activado • Pulpa de madera • 89% < 30 min y 37% > 1 hr • Dosis: 1gr/kg c/4-6 h por 24 h •No útil: Metales elementales (plomo-litio) Acido bórico Sulfato ferroso Cianuro Etanol Destilados del petróleo

Aumentar la excreción  Diuresis forzada

 Modificar el pH urinario  Diálisis

Diuresis forzada • Liposolubilidad

• Grado de ionización • Peso molecular • Unión a proteínas

Modificar el pH urinario • Alcalinización o acidificación

• Complicaciones Insuf. cardiaca EAP Edema cerebral Alteraciones hidroelectrolíticas

Diálisis • Peritoneal

• Hemodiálisis • Hemoperfusión

Toxindromes • Simpaticomiméticos • Anticolinérgicos

• Fenotiazidas

• Opioides

• Tricíclicos

• Organofosforados

• Salicilatos

• Sedantes-hipnóticos • Abstinencia

Atropina y derivados •Agitación •Alucinaciones •Midriasis •Rubicundez •Piel seca •Hipertermia •Taquicardia

Anfetaminas •Hiperactividad •Cefalea •Temor •Sequedad de Mucosa •Taquicardia •Arritmia •Midriasis

Opiáceos •Bradipnea •Miosis Puntiforme •Euforia o coma

Organofosforados •Salivación •Lagrimeo •Miosis •Diarrea •Congestión pulmonar •Fasciculaciones

Barbitúricos •Sueño •Nistagmus •Palabra escandida •Ataxia

Antidepresivos Tricíclicos •Coma •Convulsiones •Arritmias cardíacas •Vómitos

Salicilatos •Hipernea •Fiebre •Acidosis

Fenotiazina •Hipertonía •Crisis Oculógiras •Ataxia •Torsión de cabeza y cuello

Anion Gap Na - HCO3 + Cl = 12-14 mEq/L “AT MUD PIES” (Alcohol, tolueno, metanol, uremia, diabetes, paraldehido, hierro, etilenglicol, salicilatos)

Salicilatos • Absorción: difusión pasiva

• Eliminación: renal transformación metabólica

Salicilatos Cuadro Clínico

• Triada clínica: vómito hiperpnea hiperpirexia

• Alcalosis respiratoria • Acidosis metabólica

Salicilatos

Estimar la severidad de la ingesta

Dosis: < 150 mg/kg no tóxico 150-300 mg/kg leve a moderada 300-500 mg/kg severa > 500 mg/kg potencial letal

Salicilatos Estimar la severidad de la ingesta

Clínica: Leve:

vómito, hiperpnea, fiebre

Moderada: hiperpnea severa letargia/exitabilidad acidosis metabólica Severa: hiperpnea coma o convulsiones ac. metabólica refractiaria

Salicilatos

Estimar la severidad de la ingesta

Seve

ra

Mod erad a Lev e Asintomático

Salicilatos Manejo-Objetivos

•  absorción gástrica • Alteraciones AB • Líquidos y electrolitos •  paso a CNS •  eliminación

Acetaminofén Acetaminofén

Sulfato

Glucorónido

P-450

N-acetilimidoquinona Glutatión Ac. mercaptúrico

Hepatocito Macromoléculas Necrosis hepatocelular

Acetaminofén Cuadro Clínico

• Estadio I (0-24 hrs) náuseas vómito anorexia

• Estadio II (24-48 hrs) asintomático hepatalgia

Acetaminofén Cuadro Clínico

• Estadio III (48-96 hrs) ictericia hepatoesplenomegalia hipoglucemia acidosis metabólica encefalopatía sangrado AST >> 1,000 UI

Acetaminofén Cuadro Clínico

• Estadio IV (7-8 días) Resolución

Acetaminofén Monitoreo

• Concentración plasmática Normograma de Rumack

• PFH´s • QS

Acetaminofén Manejo

• Vómito • Lavado gástrico • Antídoto: N-acetilcisteína Impregnación 140 mg/kg  70 mg/kg c/4hrs x 18

Hierro • Absorbe edo. ferroso  férrico • Se almacena: ferritina •Transportado por transferrina • TIBC

Hierro • Altamente tóxico a las células • Corrosivo a nivel gastrointestinal

Hierro Fisiopatología

• Absorción por hígado •Fosforilación oxidativa •Liberación de radicales libres

Hierro Fisiopatología

• Necrosis hepática •Insuficiencia renal •Degeneración miocárdica •Insuficiencia cardiaca •Acidosis metabólica

Hierro Cuadro Clínico

Estadio I • Vómito • Hematemesis • Dolor abdominal • Diarrea

Hierro Cuadro Clínico

Estadio II • Desaparecen Sx GI • Asintomáticos

Hierro Cuadro Clínico

Estadio III • Hipoglicemia • Coagulopatía • Choque

Hierro Cuadro Clínico

Estadio IV • Poco común • Obstrucción inestinal o gástrica

Hierro Diagnóstico

• Ingestión de hierro • Radiográfico • Niveles séricos

Hierro Tratamiento

•ABC •Lavado Gastrico •Deferoxamina •Dialisis

Hierro Deferoxamina

• Se une a Hierro (tejido y sangre) •Ferrioxamina •Excretado en orina

Causticos •Alcalis •Acidos

Alcalis •pH +12 Daño tisular •Necrosis licuefactiva

Alcalis •Amonia •Blanqueadores •Pilas (boton) •Detergentes

Alcalis •24 hrs: ulceración •48 – 72 hrs: edema •10 dias: tejido cicatrización •3 -6 sem: estenosis

Alcalis Cuadro Clinico

•Salivación •Dolor en boca •Babear •Disfagia

Alcalis Tratamiento

•ABC •Leche o agua •Endoscopia

Alcalis •CONTRAINDICADO: •Vómito •Carbón activado

Alcalis Complicaciones •Mediastinitis •Erosión a grandes vasos •Estenosis •Ca de esófago

Acidos •Necrosis coagulativa •Cicatriz •Lesion a estómago e intestino delgado

Acidos •Limpiadores metal •Limpiadores W.C. •Limpiadores alberca •Baterias acidas

Acidos Cuadro Clinico •Compromiso respiratorio •Ronquera, estridor, disnea •Hematemesis

Acidos Tratamiento •ABC •Leche o agua •Endoscopía

Acidos Complicaciones •Respiratorias •Perforación gástrica •Estenosis pílorica

Acidos y Alcalis •El no existir lesion en boca no indica que no exista daño a otro nivel

Organofosforados y Carbamatos •Insecticidas •Aumento de Ach en receptores muscarínicos y nicotinicos

Organofosforados y carbamato Fisiopatología •Union con acetilcolinesterasa •Inactivación •Aumento Ach a nivel receptor

Músculo esquéletico •Debilidad •Fasciculaciones •Paralisis

SNC •Confusión •Agitacion •Alucinaciones •Coma •Convulsiones

Parasimpático •Miosis •Salivación •Broncorrea •Bradiarritmia •Incontinencia urinaria

Simpático •Midriasis •Diaforesis •Taquicardia •Hipertension •Retención urinaria

Organofosforados •Complejos irreversibles por 24 – 72 hrs •Ej: Paration Malation

Carbamatos •Toxicidad menos de 24 hrs •Ej. : Fisiostigmina Piridostigmina Neostigmina

Organofosforados y Carbamatos Tratamiento •ABC •Atropina (no nicotínico) •Pralidoxina •Descontaminación : Piel GI

Pralidoxima •Regeneración de AChE •Inactiva Organofosforado libre •Atropine-like SNC

Anticolinérgicos Fisiopatología •Inhibidores de Ach a nivel muscarínico

Anticolinérgicos Cuadro clínico

•Agitación

•Desorientación •Disartria •Letargo y sedación •Alucinaciones •Ataxia

Anticolinérgicos Cuadro clínico

•Hipertermia

•Sequedad de mucosas •Midriasis •Flushed appearance •Taquicardia •Anhidrosis

Anticolinérgicos Agentes etiológicos

•Antidepresivos tricíclicos •Pastillas para dormir

(difenhidramina y doxilamina) •Antihistaminicos •Antidiarreicos (lomotil) •Antiespasmodicos

Anticolinérgicos Diágnostico diferencial Simpaticomiméticos •Diaforesis •Habla normal •Hipertensión severa

Anticolinérgicos Tratamiento •ABC •Disminuir temperatura •Carbón activado •Fisiostigmina (inhibe AChE)

Alucinógenos CANNABIS “PASTO” •Droga ilícita mas usada •Marihuana,hashish,aceite hashish •9-tertahidrocanabinoil

Marihuana •Oral o inhalación •Liposoluble y unido a proteinas •Duración accion 2 -4 hrs •Se metaboliza en higado.

Marihuana Mecanismo de accion: Desconocido

Marihuana Efectos •Reproductivo •Inmune •Cardiovascular •Pulmonar •SNC

Marihuana Efectos

•Frecuencia •Dosis

Marihuana Efectos

Cardiovascular: •Taqucardia •Cambios inespecificos

ST

Marihuana SNC :

Efectos

•Euforia •Relajación •Pasividad •Aumento en sentidos

Marihuana Efectos

SNC : •Disminución aprendizaje •Distorsión del tiempo •Sx Amotivacional

Marihuana Efectos

Pulmonar :

•Broncodilatador •Bronquitis •Sinusitis •Carcinógeno

Marihuana Efectos Reproductivo : •Disminuye testosterona •Disminuye motilidad espermatozoides •Alt.Ciclo menstrual •RN con bajo peso y alt. SNC

Marihuana Dx. Metabolito en orina 20 ng/ml Comportamiento

Alucinógenos LSD •El más potente de todos •Sintético

Alucinógenos Efectos

LSD : •Simpáticomimetico •Buen viaje •Mal viaje

Alucinógenos Efectos

LSD : •Poca toxicidad •Ambiente tranquilo •Flashback

Alucinógenos Efectos

P : •Polvo de angel, cadillac etc. •Más peligroso

Alucinógenos Efectos •Nistagmus •Incoordinación muscular •Hipertensión •Hemorragia cerebral •Depresión respiratoria

Alucinógenos Tratamiento •Metabolito en orina •ABC •Tx hipertensión •Haloperidol

Hidrocarburos •Derivados organicos del petroleo,carbón y plantas •Alifáticos •Alicíclicos •Halogénados

Alifáticos •Benceno •Gasolina •Keroseno •Aceite para coches

Hidrocarburos •Viscosidad, SSU : • < 35 SSU altamente toxico Aceite pulidor muebles

Hidrocarburos • < 60 SSU Moderadamente tóxico •Gasolina •Keroseno •Liquido encendedores

Hidrocarburos • > 100 SSU Baja toxicidad •Aceites lubricantes •Aceite de bebe •Aceite bronceador

Hidrocarburos Fisiopatología Aspiración •Solubiliza surfactante •Colapso alveolar •Alt.V/Q •Membrana hialina

Hidrocarburos Fisiopatología • Alveolitis •Hemorragia pulmonar •Hipoxia

Hidrocarburos • Hidrocarburos alifáticos volatiles:Metano, propano y butano •Reemplazan O2 a nivel alveolar

Hidrocarburos Evaluación Clinica • 65% - 88 % Asintomáticos •Pneumonitis 88% sintomáticos en 10 min •Tos,vómito,Dif resp. •Altamente irritantes

Hidrocarburos Evaluación Clinica • Rx de torax

•Poca correlacion clínica

Hidrocarburos Tratamiento • ABC •Oxigeno •Ventilación asistida

Hidrocarburos inhalados

• Uso principal adolecentes •Pegamento •Tinner •Gasolina •Acetona

Hidrocarburos inhalados • Olfatear

• Bolsear • Huffing

Hidrocarburos inhalados • 51% toxicidad directa • 21% asfixia • 18% aspiración • 10% trauma

Hidrocarburos Evaluación clinica

• Excitación •Euforia •Depresión •Estupor •Coma

Hidrocarburos Evaluación clinica • Arritmias cardiaca • (liq.corrector maquinas escribir)

•tricloroetano

Hidrocarburos Tratamiento

•Sintomático •ABC

Hidrocarburos Efectos largo plazo •Leucemia •ATR •Ca hepatico •Neuropatias perífericas •Demencia

Narcóticos y Sedantes hipnóticos •Narcótico – estupor •opioide – subst. unida a receptor en SNC

Narcóticos y Sedantes hipnóticos •Tres grupos: •Agonistas (Morfina) •Antagonistas: (naloxona) •Ag. – Ant.

Narcóticos y Sedantes hipnóticos •Sedante : disminuye ansiedad •Hipnótico: produce sueño

Narcóticos y Sedantes hipnóticos •Barbitúricos •Benzodiacepinas

Narcóticos •Absorbe por mucosa nasal,GI o pulmonar. •Mareo, alt.edo.animo,euforia,apatía. •Depresión respiratoria. •GI disminución de secresiones

Barbitúricos •SNC actua rapidamente •Metabolismo hepatico •Deprime todo tejido exitable •Suprime C .convulsivas •Sedación a coma

Benzodiacepinas •Absorción oral 100% •Placenta y seno materno •Facilita acción GABA •Mareo,estupor, coma

Narcóticos y Sedantes hipnóticos •AVPU •TA •Examen completo •Edo.conciencia

Narcóticos y Sedantes hipnóticos

•GLASGOW: •OJOS (1- 4) •MOTOR ( 1 – 6 ) •VERBAL (1 – 5 )

NarcóticoS •Fentanyl •Codeina •Morfina •Propoxifeno

Narcóticos •Disminución edo conciencia •Miosis •Depresión respiratoria •Hipotensión

Narcóticos • ABC • NALOXONA • 2mg IV • 0.1mg/kg

Barbitúricos • ABC •Carbón activado •Diuresis Forzada •Diuresis alcalina •Hemodialisis

Barbitúricos • Pentobarbital

• Fenobarbital • Amobarbital

Benzodiacepinas • Alprazolam

• Clonazepam • Diazepam • Midazolam

Cocaína • Bloqueo canales de sodio (inhibe despolarización) .Anestesico

•Estimula liberación dopamina, serotonin serotoni y norepinefrina. •Simpaticomimético

Cocaína • Pasta • Polvo • Base libre “ crack”

Cocaína •Efectos perinatales: •Disminución flujo sanguineo •Insuficiencia utero-placental •Hipertonicidad •Irritabilidad •SIDS

Cocaína • Pulmonar: •Pulmon de crack :fiebre •

brocoespasmo

•

eosinofilia

•

infiltrados

Cocaína Cradiovascular: •Cadiotóxico •Taquicardia •Hipertensión •IAM

Cocaína Neurologico: •Cefalea •Confusion •Psicosis •C.Convulsiva

Cocaína Psicologíco: •Euforia •Aumento autoestima •Insomnia •Depresión •Apatía

Cocaína Diagnóstico •Taquicardia •Hipertensión •Diaforesis •Paranoia •IAM •Hipertermia

Cocaína Diagnóstico •Descontaminación: • Mucosa con algodon con vaselina •ABC •Carbón activado •GOLYTELY

Antidepresivos tricíclicos Fisiopatología

Inhiben la recaptación de catecolaminas a nivel presináptico

Antidepresivos tricíclicos Fisiopatología

•  catecolaminas •  catecolaminas en las terminaciones nerviosas • bloqueo muscarínico • bloqueo alfa-adrenérgico

Antidepresivos tricíclicos Efectos anticolinérgicos

• Midriasis • Sequedad de mucosas • Taquicardia • Hipertensión • Ileo • Convulsiones • Delirio

Antidepresivos tricíclicos Efectos cardiacos • Retardo fase 0 despolarización • Retardo en la conducción • Ensanchamiento QRS • Bradiarritmias • Arritmias

Antidepresivos tricíclicos Manejo • ABC

• Crisis convulsivas • Arritmias • Hipotensión

Digoxina Fisiopatología

• Inhibidor bomba ATPasa Na-K a nivel miocárdico • Nivel terapéutico: 0.8-2.0 ng/ml

Digoxina Cuadro Clínico

• Extracardiacas: Mal edo. General Visión borrosa Cromatopsia Alteraciones GI

Digoxina Cuadro Clínico

• Cardiacas: Bradicardia Hipotensión Trastornos del ritmo y conducción: bloqueo AV, fibrilación ventricular

Digoxina Tratamiento

• Lavado gástrico • Carbón activado • Fab • Corregir K • Fenitoina (activa bomba Na-K) • Atropina

Anticonvulsivos • Fenobarbital • DFH • Benzodiazepinas • Carbamazepina • Valproato

Fenobarbital Fisiopatología

• Vida media larga • Acido débil • Metabolismo hepático

Fenobarbital Cuadro clínico • Sopor • Desorientación • Nistagmus • Coma • Respiración Cheyne-Stokes • Hipotensión • Hipotermia • Choque

Fenobarbital Tratamiento

• ABC • Carbón activado • Alcalinizar la orina

DFH Fisiopatología

• Anticonvulsivo mas utilizado • Antiarrítmico • Desórdenes de la conducta

DFH Cuadro clínico • Ataxia • Nistagmus, visión borrosa,diplopia • Disartria • Estupor  Coma • Hiperglucemia • Bloqueo de rama • Convulsiones

DFH Tratamiento

• ABC • Lavado gástrico • Carbón activado

Benzodiazepinas Cuadro clínico • Somnolencia

• Ataxia • Hipotonía • Coma • Hipotensión arterial • Depresión respiratoria

Benzodiazepinas Tratamiento

• ABC • Carbón activado • Flumazenil

Carbamacepina Fisiopatología

• Muy común Facil Sobreprescripción

Carbamacepina Cuadro clínico • Somnolencia • Ataxia • Vómitos • Coma • Depresión respiratoria • Hipertensión • Taquicardia • Trastornos del ritmo

Carbamacepina Tratamiento

• ABC • Lavado gástrico • Carbón activado

Fenotiacinas • Psicosis •Nausea •Vómito •Psiquiátrico

Fenotiazina • Bloqueo de receptores dopamina •Anticolinérgico

Fenotiacinas Evaluación clinica

• Hipotensión •Anticolinérgico •Sedación y ataxia •C.Convulsivas •Hipotermia

Fenotiacinas Evaluación clinica •Extrapiramidalismo •Disartria •Espasmos •Temblores •Sx conejo •Besos •Diskinesia

Fenotiacinas Evaluación clinica

•Hipotension •Disrritmias •Fibrilación ventricular

Fenotiacinas Evaluación clinica Sx.Neuroléptico Maligno •Hipertermia •Taquicardia •Hipotensión •Extrapiramidalismo

Fenotiacinas Diagnóstico

En 1 ml orina + 10 gotas 10% cloruro ferrico = Color borgoña

Fenotiacinas Tratamiento ABC Vómito Lavado gástrico Carbón activado Difenhidramina 1mg/kg/do

Teofilina Farmacología Metilxantina Similar a cafeina Inhiben fosfodiesterasa (enzima que rompe AMPc) Aumento de AMP Broncodilatador Estimula c.respiratorio SNC

Teofilina Farmacología

•Eritromicina •Cimetidina •Alopurinol

Teofilina Evaluación clinica •Gastrointestinal: •Nausea •Vómito • Dolor abdomina

Teofilina Evaluación Clinica Neurológico: Cefalea Irritabilidad Agitación Obnubilación C.Convulsivas

Teofilina Evaluación Clínica

Cardiaca: Inotrópico Cronotrópico

Teofilina Diagnóstico

Niveles sanguineos: 10 – 20mcg/ml

Teofilina Tratamiento:

•ABC •Lavado Gástrico •Carbón activado •Hemodialisis

Alcoholes •Etanol •Isopropanol •Glicol •Metanol

Alcoholes Etanol •Loción rasurarse •Enjuague bucal •Perfumes •Detergente lava trastes

Alcoholes Etanol •Alcohol deshidrogenasa •Acetaldehido •Acetato

Alcoholes Evaluación clinica •Nausea •Vómito •Ataxia •Depresión SNC •Coma •Hipoglicemia

Alcoholes Diagnóstico

•Glucosa •Niveles etanol

Alcoholes Tratamiento

•ABC •Soporte

Alcoholes Isopropil •Pegamentos •Limpiadores de vidrio •Removedores de manchas •Tiners •Alcohol

Alcoholes Isopropil

•Depresión SNC •Depresión miocárdica •Hipotensión

Alcoholes Isopropil •Niño 1 ml/ kg tóxico •20 ml en adulto •Sintomas GI •Ataxia •Miosis •Depresión ROT

Alcoholes Isopropil

•Niveles séricos •Osmolal Gap

Alcoholes Isopropil

•No lavado gástric •No carbón activado •Soporte

Alcoholes Metanol

•Anticongelantes •Solvente limpia parabrisa

Alcoholes Metanol •Alcohol deshidrogenasaformaldehido- ac.formico- CO2

Alcoholes Metanol

•Ac.Formico tóxico n.optico •Hemorragia cerebral •Alt.ganglios basales

Alcoholes Metanol

•Parkinson •C.Convulsivas •Mielitis transversa •Deterioro intelectual

Alcoholes Metanol

•Asintómaticos 24-48 hrs •Alt. GI •Cefalea,mareo •Visión borrosa •Ceguera •Depresión miocardica

Alcoholes Metanol

•Niveles séricos •Gases arteriales •Osmolal Gap

Alcoholes Metanol

•Niveles > 20mg /dl • 1 ml / kg •Etanol 10% •Ac.Fólico

Alcoholes Etilen glicol

•Detergentes •Pinturas •lacas •pulidores •antifreeze

Alcoholes etilen glicol •Los productos de oxidación •Acidosis •Hipotensión •Hipocalcemia

Alcoholes Etilen glicol •Depresión SNC y acidosis •Colapso cardiovascular y •falla pulmonar •Insuficiencia renal

Alcoholes Etilen glicol

•Borracho sin olor •Tetania •Nistagmus

Alcoholes Etilen Glicol

•Acidosis metabolica •Osmolal Gap •Cristaluria por oxalato •calcio

Alcoholes Etilen Glicol

•Tiamina 2 mg/ kg •Piridoxina 2 mg / kg •Etanol •Calcio •Hemodialisis

Plomo •Union al grupo sulfhidrilo de varias enzimas •Inhibe respiración celular •Inhibe transporte membrana por bloqueo Na-K Alt Hematológicas

Plomo •Mal edo.gral •anorexia •apatia •incoordinación •perdida habilidades •adquiridas

Plomo •Cronica: •Disminución inteligencia •Desordenes aprendizaje •Desordenes comportamiento

Plomo •Niveles séricos > 25mcg/dl Zinc protoporfirina 15 – 25 mcg /dl

Plomo • “Lineas de plomo” huesos largos

Plomo •Retirar •Dimercaprol 12-24mg/kg/dia •Disodio ca EDTA: 1500mg /M2/dia

Plomo •Niveles séricos > 25mcg/dl Zinc protoporfirina 15 – 25 mcg /dl

Plomo •Niveles séricos > 25mcg/dl Zinc protoporfirina 15 – 25 mcg /dl