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TUMORES BENIGNOS DE LA PIEL

TUMORES CUTANEOS Definición: Neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, de tamaño variable, de consistencia solida o contenido liquido. Con tendencia a persistir o crecer indefinidamente. Pueden ser: Benignos: Ej granuloma piógeno, quiste epidérmico. Malignos: carcinoma basocelular, melanoma.

TUMORES BENIGNOS CUTANEOS CLASIFICACION DE ACUERDO A SU ORIGEN HISTIOGENICO Tumores epiteliales Tumores anexiales Tumores mesenquimaticos Tumores del sistema nervioso periferico

TRASTORNOS DE LOS MELANOCITOS

TRASTORNOS DE LOS MELANOCITOS:  NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO (NCN) ADQUIRIDO:

De acuerdo con localización de células nevicas:

      

 NCN melanocitico de unión  unión DE (intraepidermico)  NCN melanocitico compuesto  tipo unión + dérmico  NCN melanocitico dérmico  dermis NEVO NEVOMELANOCITICO CON HALO NEVO AZUL NEVO DE SPITZ LENTIGO SIMPLE NEVO PLANO MANCHA MONGOLICA NEVO DE OTA

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO ADQUIRIDO  Definición:  Son pequeñas maculas o pápulas (< 1.0 cm) pigmentadas circunscrita adquiridas compuestas de grupo de células melanociticas de nevo  En epidermis, dermis y raro en tejido subcutáneo.

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO ADQUIRIDO  Epidemiologia:  Caucásicos con > 20 nevos.  Aparecen niñez temprana y con máxima cantidad en adulto joven  involución gradual y mayoría desaparece a 60 años.  Nevos displasicos (precursoras de MM) en 30 % de pacientes con melanoma primario y 6 % de familiares. Aparecen a lo largo de la vida.

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO DE UNION  Clínica:  Macula o ligera elevación  Si > 1 cm  Nevo nevomelanocitico congénito o un nevo melanocitico displasico.  Bronceado, pardo o pardo oscuro uniforme.  Redondo u ovalado, bordes lisos y regulares.  Distribución: aleatoria  Localización: tronco, extremidades superiores, cara, extremidades inferiores, ocas. pp

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO DE UNION

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO COMPUESTO  Clínica:  Pápulas o nódulos  Casi siempre muy oscuros: pardo oscuro o negro  Redonda, cupuliforme, lisa; ocasionalmente papilomatoso o hiperqueratosico.  Con pelo terminal  Localización: cara, cuello, tronco, extremidades.

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO COMPUESTO

NEVO NEVOCELULAR MELANOCITICO DERMICO  Clínica:  Pápula o nódulo  Color piel, bronceado, pardo o con salpicaduras pardas, a menudo con telangiectasias.  Redonda, cupuliforme  Localización: > frecuente en cara y cuello.  En 2da. o 3ra. Década.  Mas antiguas en tronco, papilomatosa o pedunculada y no desaparecen.

NEVO MELANOCITICO DERMICO

TRATAMIENTO DE NNC MELANOCITICO  Indicaciones de extirpación: 1.Sitio: cuero cabelludo, plantas, todas mucosas, anogenital 2.Color: jaspeado o se tornan así. 3.Bordes: irregulares 4.Síntomas: prurito persistente, dolor o hemorragia. 5.Si criterios de malignizacion x dermatoscopia.

TRATAMIENTO DE NNC MELANOCITICO  Nunca degeneración maligna x manipulación o traumatismo.  Si se extirpa  histopatología (nevos congénitos, displasicos o azules).  Extirpación de papilomatosos, compuestos o dérmicos x razones cosméticas x electro cauterización  histología  Nevus melanociticos displasicos de Clark casi siempre son >6 mm, jaspeado y bordes irregulares, predom. Tronco y extremidades superiores.

NEVUS AZUL

NEVUS AZUL DEFINICION.- Pápula o nódulo adquirido, benigno y firme, color azul oscuro o gris a negro; representa proliferación de melanocitos productores de melanina. Edad: final de adolescencia Sexo: no diferencias Variantes: nevo celular azul, nevo azul combinado con nevo nevomelanocitico Distribución: > frec. dorso de manos y pies; en cualquier sitio.

DIAGNOSTICO: Casi siempre clínico y dermatoscopico. Algunas veces se confirma con excisión y examen histopatológico. PATOGENIA: Probable acumulación ectópica de melanocitos productores de melanina en dermis durante migración embrionaria.

EVOLUCION Y PRONOSTICO: No cambios. Raro que desarrolle a melanoma maligno. TRATAMIENTO: < 10 mm y estables x años no tto. Aparición súbita o cambios en el nevo excisión Cx + HP

NEVUS DE SPITZ

DEFINICION: Es un pequeño nódulo benigno, cupuliforme, sin pelo, con 1 cm casi siempre color rosado o bronceado. Edad: < 10 años. Raro en > 40 años. Inicio: > 90% son adquiridas asintomática sin antecedentes familiares. Distribución: cabeza y cuello EVOLUCION Y PRONOSTICO: No involucionan, pero algunos se transforman en nevos melanocitico compuestos, algunos sufren fibrosis y tardíos son semejantes a dermatofibromas

DERMATOSCOPIA DEL NEVO SPITZ

DIAGNOSTICO: Aunque la clínica es característica debe realizarse un examen histológico confirmatorio. EXCISION: 10-15% reincide si no se extirpa completamente. Deberá tener un margen de 5 mm y seguimiento durante 6 a 12 meses en lesiones atípicas. Hay informes raros de melanomas en nevos de Spitz.

TUMORES VASCULARES

HEMANGIOMA INFANTIL  Definicion:  Es un nodulo o placa vascular blanda, rojo brillante a purpura que se presenta desde nacimiento o primeros meses de vida.  Antes denominado hemangioma “fresa”, hemangioma capilar

HEMANGIOMA INFANTIL  Epidemiología:  Más frecuente en la lactancia.  Incidencia en recién nacidos oscila entre el 1 y 2.5 %, niños de raza blanca y al año de edad es del 10%. Afecta más al sexo femenino, en una proporción de 3 a 1.

ETIOPATOGENIA  Desconocida. 1.Representa “embolias” de tejido placentario:  Endotelio de hemangiomas expresan marcadores comunes con endotelio placentario: Glut 1 (ausente en piel o hemangiomas congénitos).

ETIOPATOGENIA 2. Debido a actividad angiogenica y vasculogenica incrementada:  Proviene de stem cell madre derivado de medula ósea  Capacidad de inducir vasos sanguíneos postnatal  Expresa un factor inducible x hipoxia  aumenta producción local de VEGF.

 Aunque todos los hemangiomas remiten, no siempre "desaparecen" completamente  Pueden dejar algún tipo de secuela:  Telangiectasias,  Fibroadiposo,  Alteración de la textura de la piel

EXPLORACION FISICA • Lesion (es) cutánea (s). • Blando, rojo brillante a violeta oscuro, compresible. • A diascopia: no se blanquea por completo. • Nódulo o placa, de 1 a 8 cm. • Inicio de regresión espontánea:zona blanco-grisácea en superficie del centro. • Puede ulcerarse.

EXPLORACION FISICA  Distribucion: En general son solitarios y localizados o se extienden sobre una región completa.  Cabeza y cuello: 50%  Tronco: 25%  Otros: cara, tronco, piernas, mucosa bucal.

PRESENTACIONES ESPECIALES

 Hemangioma profundo: (o hemangioma cavernoso). Situado en la dermis inferior y la grasa subcutánea. Masa localizada de consistencia elástica firme y color azulado con telangiectasias en la piel que la recubre. Puede combinarse con hemangioma superficial.

PRESENTACIONES ESPECIALES

 HI múltiples: Múltiples lesiones papulosas pequeñas (<2cm) de color rojo cereza que afectan sólo a la piel (hemangiomatosis cutánea benigna) o a la piel y órganos internos (hemangiomatosis difusa neonatal).

PRESENTACIONES ESPECIALES  Hemangiomas congénitos: Se desarrollan intraútero y se subdividen en:  Hemangiomas congénitos de involución rápida (HCIR).  Hemangiomas congénitos sin involución (HCSI).  Son tumores violáceos con telangiectasias, grandes venas en periferie o placas rojo-violáceas que invaden tejidos profundos.  Los HCSI son hemangiomas de flujo rápido que requieren cirugía.

Hemangioma Superficial

Hemangioma Focal Profundo

Hemangioma Focal Mixto

Hemangioma Indeterminado

Hemangioma Multifocal

HEMANGIOMA MIXTO

A. Esta lesión está compuesta de una porción superficial y profunda y ya es evidente una involución incipiente en el comportamiento superficial.

B. A los 5 años de edad el

hemangioma desaparecido.

casi

ha

HEMANGIOMA INFANTIL EN AREA TRIGEMINO

En este paciente está indicado el tratamiento, la lesión del párpado superior puede comprometer en un futuro la visión.

Gran masa subcutánea, combinada con un hemangioma superficial en la región clavicular de un lactante. Aunque el hemangioma involuciono completamente, la porción subcutánea mostró solamente una regresión mínima y fue extirpada quirúrgicamente cuando el niño tenía 10 años de edad.

EVOLUCION Y PRONOSTICO  Plantean problemas si en fase de crecimiento interfieren con orificios vitales p.e. obstaculizan visión u obstruyen laringe, nariz o boca.  HI profundo si afectan mucosasno involucionan x completo.

EVOLUCION Y PRONOSTICO  HI de gran tamaño asociados con hemangiomas profundos  atrapamiento de plaquetas, trombocitopenia (síndrome de Kasabach-Merritt) e incluso coagulación intravascular diseminada.

HEMANGIOMA ULCERADO EN ZONA INTERTRIGINOSA

SÍNDROME DE KASABACH-MERRITT

DIAGNOSTICO  Hallazgos clínicos  Imagen por RM  Doppler y la arteriografía demuestran un flujo rápido.  Inmunoreactividad para GLUT-1 con el fin de descartar una malformación vascular.

• En general el mejor tratamiento en el hemangioma en los niños es NO tratarlos.

• • • • • •

Corticoides orales Corticoides intralesionales Propranolol Timolol tópico Interferón Vincristina

Imiquimod tópico Cirugía Laser Becaplermin, factor de crecimiento plaquetario • Tratamiento de la ulceración • • • •

GRANULOMA PIOGENO  Definición: o botriomicoma o granuloma telangiectasico, caracterizado x nódulo de aspecto angiomatoso y con tendencia a ulcerar.  Epidemiologia:  Sin diferencias de sexo  En niños y jóvenes adultos  Excepcional en ancianos.

ETIOLOGIA  No muy claro.  Aparece después de traumatismo (picadura de insecto, forúnculo, escoriaciones repetidas, pinchazos accidentales)  Ninguna influencia patógena de microorganismo.  Es hiperplasia vascular localizada x liberación local de factores angiogeneticos.

CLINICA DEL G.P.  Sésil o pedunculada, redonda, tamaño variable (hasta 5 cm)  Rojo encendido o eritematoso violáceo, consistencia blanda y superficie variable a veces hiperqueratosica  Parcialmente depreciable, no pulsátil.  Sin tratamiento se ulcera sangra con facilidad.

CLINICA DE G.P.

 Localizaciones frecuente: dedos de mano, labios y región superior del tronco.  Asintomático  Raro múltiples  Se describe lesiones satélites.

GRANULOMA PIOGENO EN REGION TENAR DE

GRANULOMA PIOGENO EN DORSO

DIAGNOSTICO  Clínico: por aspecto y evolución.  Histopatológico en casos dudosos.  Diagnostico diferencial:  Nevus de Spitz  Angioma tuberoso  Melanoma  Granulomas infecioso: bartonelosis  glomangioma

TRATAMIENTO

 Electro fulguración  Criocirugia  Laser color pulsado o nd

NEVUS RUBI  Definición: o angiomas seniles,puntos rubí, perlas sanguíneas o angiomas cereza.  Lenticulares o papulares cupuliformes muy frecuentes, asintomaticas.  Múltiples y progresivos.  Rojo vino o violáceas.  Son hemangiomas capilares genuinos.

NEVUS RUBI

EPIDEMIOLOGIA  Muy frecuente  Mayores de 40 años  Piel blanca  Embarazadas  No variación x sexo

ETIOPATOGENIA  Se describen factores de crecimiento tisular en el rol de su génesis.  Aumentada del factor de crecimiento fibroblástico (FCF)  Factor de crecimiento vascular endotelial, el antígeno celular de proliferación nuclear y la colagenasa tipo IV.

ETIOPATOGENIA  Hiperplasia

de células endoteliales, proliferación y migración de células de músculo liso y fibroblastos.

 Estimula la angiogénesis.  Se detectó el incremento del dosaje del FCF en la orina de los pacientes con hemangiomas durante su fase proliferativa.

ETIOPATOGENIA El GLUT-1: constituye un marcador excelente para el diagnóstico diferencial. Los hemangiomas son 100% GLUT-1 positivos, mientras que las malformaciones vasculares son 100% GLUT-1 negativos y los otros tumores vasculares también son negativas.

NEVUS RUBI  Localización:  Tronco  Cuello  Raices de extremidades  Ocasionalmente cara.  La forma eruptiva involucara mas segmentos corporales, debido a hormonas o temperatura.

HISTOPATOLOGIA  Numerosos capilares en lobulos capilares con dilatacion moderada recubierto de celulas endoteliales aplanadas  Dermis: escaso edema y fibrosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL        

Tatuajes Angioqueratomas (piel genital) Nevus Lago venoso Granuloma piogeno Melanoma nodular Hemangiomas Carcinoma metastasico (hipernefroma)

TRATAMIENTO  Crioterapia  Electrocoagulacion  Laser Pronostico: favorable

TUMORES EPITELIALES BENIGNOS

QUERATOSIS SEBORREICA Definición: Tumor benigno del adulto, frecuente, a menudo múltiple y pigmentado, constituido por queratinocitos maduros. Producidas x proliferación benigna de células epidérmicas y acumulo de queratina sobre la superficie de la piel.

QUERATOSIS SEBORREICA  Etiología:  Desconocida  Probable factor hereditario: autosómico dominante.  Signo de envejecimiento cutáneo.  Aparición brusca –> patrón paraneoplasico (signo de Leser-Trélat)

QUERATOSIS SEBORREICA  Edad: mayores de 40 años.  Sexo: > varones  Localización: cara, tronco extremidades superiores. No palmoplantar  En cualquier sitio con presencia de foliculos pilosos.

QUERATOSIS SEBORREICA  Maculas o placas pigmentadas o color piel  Asintomática o asocia prurito o inflamación.  Aisladas, múltiples o diseminadas  Formas: redondas u ovales pigmentadas o color piel, asperas.

HISTOPATOLOGIA • Proliferación de células basaloides con diferenciación escamosa. • Papilomatosis • Acantosis • Hay una gran variedad de subtipos histológicos

Imagen panorámica, en la que se observa una lesión totalmente exofítica compuesta por queratinocitos homogéneos, pequeños, dispuestos en cordones anastomosados. La superficie muestra una gruesa capa de queratina, con abundantes globos córneos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Nevos intradérmico

Melanoma maligno

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Lentigo maligno

Carcinoma basocelular

Dermatofibroma

TRATAMIENTO  No requieren tratamiento.  Si provocan molestias por el roce o problemas estéticos importantes, pueden ser eliminadas por:  Crioterapia  Electrocoagulación  Curetaje despues de congelacion ligera.

TUMORES FIBROSOS

DERMATOFIBROMA  Sinónimos: Histiocitoma solitario, hemangioma esclerosante.  Definición.- Es un nódulo dérmico muy frecuente, semejante a un botón; principalmente en , de importancia estética o ser confundido con patología maligna.

CARACTERISTICAS CLINICAS  Tipo: pápula o nódulo, de 3 a 10 cm, cupuliforme, textura roma, brillante o descamativa, bordes difusos  Color: variable  Palpación: similar a un botón o guisante.

CARACTERISTICAS CLINICAS  Signo del hoyuelo: compresión lateral con pulgar e índice  Distribución: piernas> brazos>tronco.  Casi siempre solitario.

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA  Edad: adultos  Sexo: mujeres > hombres  Etiología: desconocida

DIAGNOSTICO  Clínico  Histopatológico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Melanoma maligno primario  Cicatriz  Nevo azul  Quiste pilar  Carcinoma metastasico  Sarcoma de Kaposi  Dermatofibroma protuberante

EVOLUCION Y PRONOSTICO  Aparecen gradualmente en varios meses, persiste sin aumentar de tamaño x años y es posible regresión.  Extirpación quirúrgica ante solicitud del paciente cicatriz  Criocirugía spray