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ROL DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS CARDIOVASCULARES MÁS COMUNES La presente ficha de cátedra pretende posicionar al futuro enfermero en una unidad coronaria (UCo) –como posible ámbito de trabajo-, para lo cual, se realizará una introducción a la valoración cardiovascular (CVC), además de una revisión del equipamiento necesario en la unidad. También se desarrollarán algunas de las patologías cardiovasculares más frecuentes, como lo son el Infarto Agudo de Miocardio (IAM), y la Insuficiencia Cardíaca (IC). Se hará hincapié en las acciones de enfermería que se realizan en la unidad, además de los cuidados específicos que requieren estos s. VALORACIÓN CARDIOVASCULAR Para realizar la Valoración Cardiovascular se emplea los instrumentos de recolección de datos del PAE, es decir, Observación, Entrevista, Examen físico. OBSERVACIÓN: Por medio de los sentidos, percibiremos datos sobre el estado general de la persona. En este sentido, observaremos la coloración y temperatura de la piel, las características de la marcha, la posición que adopta en la cama o en la silla. A grandes rasgos, las personas con cardiopatías pueden presentar cianosis (coloración azulada de la piel y mucosas) -central o periférica-, ya que presentan alteración en la perfusión tisular. También pueden presentar piel pálida y fría como consecuencia del deterioro en la circulación. En cuanto a la marcha, también puede verse alterada, ya sea por dolor torácico que se incrementa con la actividad (IAM), o congestión pulmonar (sensación de ahogo) resultado de IC. A su vez, esta sensación de ahogo puede llevar a que la persona tienda a mantener el tórax de manera vertical permanentemente, por lo que es común que reposen en la cama con muchas almohadas, o incluso, permanecer sentados al borde de la cama, reclinados hacia adelante apoyando los codos y antebrazos sobre la mesa que utilizan para ingerir alimentos (incluso pueden adoptar esta posición para dormir). ENTREVISTA: Por medio de la entrevista que realizamos a diario a los sujetos de cuidados podemos recabar información no solo de los datos filiatorios y aspectos socioeconómicos, si no también, de las patologías de base, internaciones anteriores, antecedentes de patologías CVC en la familia, medicación que toma habitualmente, aspectos del estilo de vida (hábitos nutricionales, actividad y ejercicio, habito tabáquico, etc). EXAMEN FÍSICO: Dentro del examen físico CVC, utilizamos las técnicas de inspección, palpación, auscultación y medición (relacionado con los datos recabados por el CSV). Por medio de la inspección, se realiza una observación minuciosa del tórax. Se observa el tórax anterior con el fin de visualizar la presencia de marcapasos implantables –M-, que se evidencian como una elevación en el tejido SC a nivel infraclavicular izquierdo; además de “precordio activo”, esto es, la presencia de pulsaciones anormales generalmente en los bordes esternales, o en los espacios intercostales. Esta elevación anormal tiene lugar en situaciones en que la actividad cardíaca es muy enérgica (hiperactiva), pero debe recordarse que se trata de un hallazgo anormal. Cuando se inspecciona un precordio activo, debe corroborarse el hallazgo empleando la palpación de la zona. Lo que se percibe con el dorso de la mano como un pulso “saltón”, es decir, intenso, amplio. Por medio de la palpación Profesora: Lic. Gomez, Liliana

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también valoramos la presencia de los pulsos periféricos (carotideo, braquial, radial, femoral, poplíteo, pedio, tibial, etc) y sus características. Otro aspecto de relevancia que valoramos por medio de la palpación, es el tiempo de llenado capilar. La valoración consiste en ejercer presión con nuestro dedo sobre el lecho ungueal del paciente (sobre la uña), o sobre el esternón en ancianos. Se debe observar inicialmente un color blanquecino que desaparece en un tiempo menor a los 2 segundos, retornando al color que tenía antes de ejercer la presión. Esto es lo que se considera como parámetro normal. Si el tiempo de llenado capilar es superior a los 2 segundos, entonces, hay un enlentecimiento en la perfusión periférica. En cuanto a la auscultación con el estetoscopio, podemos percibir los sonidos cardíacos normales. Cabe destacar que los sonidos normales son: - S1, correspondiente al cierre de las Válvulas auriculoventriculares o Válvulas AV (Tricúspide y Mitral), durante la contracción de las aurículas, el cual, se percibe como un “LUB”. - S2 que se produce por el cierre de las Válvulas semilunares (Pulmonar y aórtica), luego de la contracción ventricular. Puede percibirse como “DUB”. Los dos ruidos cardíacos son audibles en cualquier lugar de la región precordial. Pero se oyen mejor en las zonas de los “focos” cardíacos, estos son: foco aórtico (2do espacio intercostal derecho, junto al borde del esternón), foco pulmonar (2do espacio intercostal izquierdo, junto al borde del esternón), foco tricúspide (5to espacio intercostal izquierdo, junto al borde del esternón), y foco apical –relacionado con la válvula mitral- (5to espacio intercostal izquierdo, a la altura de la Línea Medio Clavicular o LMC).

http://semiologiauc2011.blogspot.com.ar/ En la valoración también tenemos que tener en cuenta todos aquellos datos numéricos que nos aporten información sobre el estado de salud de la persona (medición). Como los Signos Vitales (SV). Los SV se definen como los indicadores del funcionamiento de los órganos de vitales o “nobles” (cerebro, corazón, pulmones, y glándulas suprarrenales), merecen ser mencionados en la presente ficha de cátedra. Los traemos a colación ya que la alteración en uno o varios de los SV, producirá modificaciones a nivel CVC. También tenemos que ser conscientes de que es importante como enfermeros (o estudiantes próximos a recibirse como tales), estar actualizados en materia de SV, ya que pueden ir modificándose ciertos parámetros con el paso del tiempo, en función al surgimiento de nuevas evidencias científicas, ya que el conocimiento científico no es algo estático. Y es responsabilidad de cada profesional incrementar y actualizar los conocimientos que va a avalar su accionar. Profesora: Lic. Gomez, Liliana

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En este sentido, haremos un repaso de los SV actualizados en adultos (recordar que estos varían según el grupo etario): - T° Axilar: 36-37 °C (Normotermia). Si está por encima del valor se considera Hipertermia, febrícula, Fiebre, Hiperpirexia, etc., dependiendo de los valores hallados y de la causa de dicho incemento. Si está por debajo, se denomina Hipotermia. A su vez, la hipotermia se clasifica en Leve, Moderada y Grave. Para lograr un conocimiento significativo por parte del alumno, se propone la búsqueda bibliográfica de dicha clasificación y de la terminología presentada que resulte desconocida. - FR 14-20 rx´(Eupneico). Si está por debajo, será Bradipnea. Si está por encima Taquipnea. - FC 60-100 lx´ (Normocardia). Por debajo Bradicardia, por encima Taquicardia. Nuevamente se insta a la lectura de bibliografía. Para lo cual, se sugiere el siguiente sitio web. https://www.medicalnewstoday.com/articles/291182.php - TA: La última actualización de la Asociación Americana del Corazón o “A.H.A” por sus siglas en inglés (American Heart Association) generó un cambio en la forma de medir la TA. Anteriormente, se hablaba de rangos (tanto para la Tensión Arterial Sistólica como para la Diastólica). En Noviembre de 2017 la A.H.A postuló una nueva forma de valorar la TA. Ya no establece “rangos” para la Sistólica y la Diastólica. Establece límites superior para ambos. Quedando los siguientes valores: TAS (T.A Sistólica) en 120 mmHg. TAD (T.A Diastólica) en 80 mmHg. Este cambio se debe a que se comprobó a través de diferentes estudios, que con los valores que se manejaban con anterioridad (hasta 140/90 mmHg) ya se producían alteraciones o lesiones en los vasos sanguíneos, característicos de la fisiopatología de la Hipertensión Arterial (la cual si no es detectada y controlada, trae aparejada una morbi-mortalidad elevada). Ver Artículo en Anexo. Otro dato numérico que vincula a los SV y que también se relaciona con la valoración CVC es la SATURACIÓN DE OXIGENO. Existe controversia si es un SV o no. Si apelamos a la definición ya dada más arriba, no aportaría información sobre algún órgano noble específico. Lo cierto es que nos aporta datos relevantes sobre el nivel de oxigenación de la persona (excepto en intoxicaciones con monóxido de carbono donde el valor no es fidedigno) y sobre el pulso de la persona (nos permiten estimar la FC del paciente de manera rápida). Como se puede ver, es un método que aporta datos importantes, a pesar de tener ciertas desventajas y ventajas. Lo cierto es que como enfermeros, debemos conocer el nivel de Saturación Normal que debe tener la persona a la que brindamos cuidados. Volviendo al ejemplo del grupo etario de los adultos, deben Saturar igual o mayor a 95%, siempre y cuando no presente patologías en la que deben estar indicados otros valores (EPOC, Hipertensión Pulmonar, etc). Otro aspecto a Valorar dentro de la medición es el PESO del paciente. Este dato es útil principalmente en personas con IC, ya que tienden a retener líquidos. Pesar a diario a dichos pacientes permite estimar la evolución de los edemas. Profesora: Lic. Gomez, Liliana

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UNIDAD CORONARIA (UCo) Equipamiento - Unidad del : Cama (con ropa de cama, y tendida a modo de “cama abierta”), mesa de luz, armario y mesa. - Equipo de poliducto: Boca de O2 (verde), boca de aire comprimido (amarilla), boca de vacío o de aspiración (roja), conectado a frasco de aspiración+ guía de aspiración. - Monitor multiparamétrico: En el cual se debe poder monitorizar como mínimo FC, saturación de O2, trazado cardiológico, TA no invasiva. - Bombas de Infusión Continua (BIC). - Parantes donde se pueda fijar las BIC, o es su defecto, un estante donde se pueda colocar las bombas (tener la precaución que si se encuentra posicionado por encima de la cabecera de la cama, deberá contener elementos de seguridad que eviten la caída accidental de bombas y monitores, encima de las personas) - Electrocardiógrafo (conteniendo papel de electrocardiograma y gel, además de baja lengua para la aplicación del mismo). - Carro de emergencia con elementos e insumos que se requieran en situación de emergencia (sachets de suero, Abbocath®, agujas, jeringa, guías de infusión, drogas -Adrenalina, Amiodarona, Adenosina, entre otras-, electrodos, laringoscopio, Dispositivo máscara válvula bolsa o AMBU®, tubos endotraqueales de diferentes tamaños, cinta adhesiva para fijación, estetoscopio, etc.) - Desfibrilador. Colaboración de enfermería en la realización de Electrocardiograma (ECG) Debemos recordar que el ECG es el registro de la actividad eléctrica del corazón. Nos permite valorar el corazón desde diferentes ángulos (derivaciones), para determinar: 1) Si la ruta de conducción de los potenciales de acción es normal. 2) Si el corazón está agrandado. 3) Si hay daños en ciertas regiones cardíacas. La realización del ECG constituye una acción diaria del Enfermero que se desempeña en UCo. Se debe realizar en todos los s, y en ocasiones varias veces en un día dependiendo su estado. A su vez, debe realizarse inmediatamente al ingreso de los mismos. Existen ocasiones donde esta práctica se realiza sin indicación médica (por ejemplo, debe realizarse siempre que las personas refieran dolor tipo cardíaco, es decir, dolor opresor en el pecho, para evitar demoras innecesarias en el caso de Angor o IAM, para que al ser evaluado por el médico, ya se disponga del estudio diagnóstico). Por todos estos motivos, es necesario que Enfermería conozca no solo cómo realizar un ECG, sino que también debe saber su interpretación básica. Técnica de realización de ECG y cuidados de enfermería: - Explicar a la persona lo que se le va a realizar, para facilitar su colaboración, además de disminuir sus niveles de ansiedad y responder cualquier pregunta que surja. - Hacer énfasis en la necesidad de que se mantenga quieta a largo del estudio. En personas con dificultad para permanecer sin moverse durante algunos minutos Profesora: Lic. Gomez, Liliana

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puede ser útil solicitarles, previo al inicio del ECG que coloquen las manos debajo de los glúteos, con la palma mirando hacia la cama. Evitar exponer zonas del cuerpo innecesarias, para preservar la intimidad de la persona. En las mujeres, se debe prestar especial atención en este cuidado (colocar biombos, cerrar la puerta de la habitación). A su vez, al no exponer zonas del cuerpo innecesariamente, se evita que la persona experimente sensación de frio (los temblores musculares generar lecturas erróneas: línea isoeléctrica errática). Puede ser necesario incrementar previamente la Tº de la sala. Verificar la conexión a tierra: Si no hay puesta a tierra (derivación del MID o “pinza negra”), la línea isoeléctrica se observa engrosada, además de estar exponiendo a la persona a la corriente eléctrica. Descubrir el torso, los antebrazos, y por encima de los tobillos. Limpiar la piel donde se va a colocar las derivaciones o electrodos con torunda de algodón embebida en alcohol, para reducir el exceso de grasa en la piel, y de esta manera, obtener un trazado fidedigno. En el caso de los hombres con vello abundante en el pecho, se debe rasurar, o cortar con tijera los sitios donde se colocarán las 6 derivaciones precordiales. Colocación de las derivaciones de los (también denominadas frontales), y las derivaciones precordiales (horizontales).

Colocación de las derivaciones Como se mencionó, las derivaciones miran la actividad eléctrica del corazón desde diferentes ángulos. DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL: Son las que se colocan en las 4 extremidades (no sobre zonas de prominencias óseas como las muñecas y tobillos, sino sobre zonas de mayor tejido muscular y Subcutáneo (SC o graso), por ser mejor conductores que los huesos). Las derivaciones frontales son básicamente 3, pero de la combinación de las mismas, se generan 6 en total. - Derivaciones Unipolares (o “derivaciones aumentadas”): aVR (+): La R significa “RIGTH” o derecho en castellano. Es la pinza ROJA que se coloca en el Miembro Superior Derecho (MSD). aVL (+): La L significa “LEFT” (izquierdo en castellano). Es la pinza AMARILLA que se coloca en el MSI. aVF (+): La F significa “FOOT” (pie). Es la pinza VERDE que colocamos en el MII. Cabe destacar que empleamos una pinza NEGRA en el MID, la cual es el cable a tierra. -

Derivaciones Bipolares (surgen al combinar 2 de las derivaciones anteriormente mencionadas): D I: MSD (-) Y MSI (+) D II: MSD (-) y MII (+). Esta combinación es la que permite observar más fácilmente que otras, el intervalo PR y el QRS. D III: MSI (-) y MII (+)

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DERIVACIONES EN EL PLANO HORIZONTAL: - V1: 4 º espacio intercostal derecho junto al esternón. - V2: 4 º espacio intercostal izquierdo junto al esternón - V3: Entre V2 y V4. - V4: 5º espacio intercostal izquierdo, Línea Medio Clavicular (LMC). - V5: 5º espacio intercostal, Línea Axilar Anterior (LAA). - v6: 5º espacio Intercostal Línea Axilar Media (LAM).

Trazado normal del ECG

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Como se puede observar, el papel del ECG es milimetrado. En el eje horizontal se mide el tiempo: - Cada cuadrado pequeño de 1mm equivale a 0,04 s “segundos” (o 40 ms “milisegundos”) - Cada cuadrado grande de 5 mm equivale a 0,2 s. En promedio, un ciclo cardíaco normal dura 0,8 s (800 ms), como en el caso de la ilustración. En el eje vertical se mide el voltaje o amplitud de las ondas: - Cada cuadrado pequeño de 1 mm equivale a 0,1 mV. - Cada cuadrado grande de 5 mm equivale a 0,5 mV. Interpretación Básica del ECG Si bien, la interpretación del ECG resulta engorrosa inicialmente, con el trascurso de la experiencia profesional se va adquiriendo habilidades en su lectura. Se debe comenzar observando ECG normales, para poder detectar alteraciones a futuro. La interpretación básica consiste en hacer una interpretación seriada, observando: 1) FC: Existen varios métodos para valorar la FC a partir del ECG. A continuación se detallas 2 de estos métodos: a- Para calcular la FC bastará con dividir 1500 (que es el número de cuadrados pequeños en 1 minuto de la tira milimetrada), entre el número de cuadrados pequeños que hay entre 2 complejos R-R.

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En el ejemplo, se contabiliza 23 cuadrados pequeños entre las ondas R-R. Si aplicamos la formula 1500/23 = 65 latidos por minuto. b- Otro método consiste en localizar una onda R que coincida con una línea vertical gruesa del papel, y luego, denominar a cada línea gruesa que le sigue con las cifras 300, 150, 100, 75, 60, 50; así, el lugar donde se encuentre la siguiente onda R entre las líneas gruesas nos dará la frecuencia aproximada. 150 300

2)

3) 4)

5)

6)

75 100

60

En el ejemplo, se toma como onda R de inicio a la que coincide con la línea vertical gruesa en el papel, y se contabiliza hasta la onda R que le sigue. Se puede observar que dicha onda se encuentra entre las cifras 75 y 60, casi a la mitad de ambos números. Si bien, este método no arroja un valor exacto de la FC, constituye un método rápido de valoración. La limitación con la que cuenta es que no permite valorar bradicardia con FC menor a los 50 latidos por minuto. RITMO o RELACIÓN P:QRS : Si es regular o irregular. El ritmo normal es regular, es decir, que a cada onda P, le sigue un complejo QRS (dicho en otros términos, se refiere a que por cada contracción auricular, se genera una sola contracción ventricular). La relación P:QRS debe ser 1:1. ONDAS P: Determina si el Ritmo es Sinusal, es decir, si nace del marcapaso (M) natural del corazón, es decir, del Nodo Sinoauricular (NSA) INTEVALO PR (VN 0,12 a 0,20 s): Mide el tiempo que transcurre desde que se inicia la despolarización (contracción) auricular, hasta que el impulso se transmite hacia el resto del sistema de conducción. Un tiempo de conducción mayor indica un Bloqueo Auriculoventricular (BAV). COMPLEJO QRS (VN 0,04 a 0,1 s): Mide el tiempo de despolarización (contracción) ventricular. Este tiempo se encuentra enlentecido (> a 0,1 s) en IAM, hipertrofias ventriculares (por ejemplo en miocardiopatías dilatadas), bloqueos de rama, etc. Cabe destacar, que en el caso del IAM, en la fase de necrosis en el infarto transmural, -es decir, que abarca todo el espesor de un segmento del miocardio-, la onda Q se observa como una deflexión profunda (la que es casi imperceptible en un ECG normal). Estos son los diagnosticados como infartos “Q”. INTERVALO ST (VN 0,1 s): Generalmente es isoeléctrico, siendo de relevancia diagnóstica el supra o infra desnivel (no debe encontrarse ni por arriba ni por debajo

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de la línea isoeléctrica más de 1mm). También se debe valorar que se prolonga en caso de IAM, y se acorta en el caso de isquemia. 7) EJE ELÉCTRICO (Línea de base, también llamada eje isoeléctrico): Tienen relevancia los infra o los sub desniveles. Por ejemplo, en la fase isquémica de algunas cardiopatías, como es el caso del IAM, se observa infra ST, es decir, segmento ST por encima de la línea isoeléctrica. INFARTO AGUDO DE MIOCÁRDIO (IAM) Se define al IAM como la muerte (necrosis) de una porción del músculo cardíaco, que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria.

Cuando la isquemia se mantiene por un tiempo superior a 20 minutos se producen lesiones irreversibles de la fibra miocárdica. A grandes rasgos, los factores de riesgo que lo producen son: tabaquismo, colesterol alto, hipertensión arterial, sedentarismo, estrés, diabetes, alcoholismo, obesidad. Signos y síntomas - Dolor torácico, que quienes lo experimentan, manifiestan como un peso aplastante sobre el pecho (dolor opresivo). - Dicho dolor, en la mayoría de los caso se irradia hacia hombro, brazo, cuello y mandíbula, del lado izquierdo. - En menor medida, se irradia hacia el lado derecho, además de generar sudoración fría, debilidad, vomito, palidez, angustia, sensación de angustia y muerte inminente. - Taquicardia, hipotensión, palpitaciones. Manejo Inicial - Se debe realizar anamnesis rápida a la persona con el fin de recabar un dato relevante: “el tiempo del comienzo del dolor opresivo en el pecho”. De este hallazgo, dependerá el tratamiento a seguir. - Realización de ECG al ingreso, y repetir cada 15 minutos. - Conectar a la persona a monitor multiparamétrico. - CSV cada 10 minutos. Registrar - istrar oxigenoterapia, ya que el dolor opresivo, es consecuencia de que los miocitos (células cardíacas) no reciben el oxígeno suficiente (inicialmente hay hipoxia que si no se corrige progresa a lesión y por último a necrosis del tejido). Los miocitos deprivados de Oxígeno generan ácido láctico como consecuencia del metabolismo anaerobio. La acumulación de dicho ácido es lo que produce el dolor característico. Profesora: Lic. Gomez, Liliana

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istrar sedoanalgesia según indicación médica. Colocación de vías periféricas de gran calibre (x 2). En lo posible, no se colocan en MSI ya que en caso de infiltración pueden enmascarar el dolor irradiado al miembro. Si el comienzo del dolor se produjo dentro de las 6 horas (cuando hay elevación del segmento ST), la persona recibirá tratamiento con Estreptoquinasa “STK” (agente fibrinolítico que rompe el trombo o coagulo que obstruye las coronarias). La dilución estándar que se utiliza es de 1.500.000 UI en 100 cc de SF. Se istra en una hora, con bomba de infusión, y por vía periférica (istrar sola, en una vía periférica). Durante su istración monitorizar signos de sangrado (visible y no visible). Reposo en cama estricto durante 12 – 24 horas, además de ayuno las primeras horas, progresando a dieta blanda + hiposódica. También es común que los médicos indiquen ablandadores de heces. A su vez, es vital promover un entorno tranquilo (permitir la presencia del familiar si le brinda tranquilidad) y disminuir la ansiedad, para minimizar las actividades que incrementen la demanda de Oxígeno por parte del organismo. El reposo estricto incluye que el hecho que la persona no debe levantarse de la cama por ningún motivo (proporcionar orinal y chata cuando lo requiera). Si el dolor comenzó durante un periodo superior a las 6 horas, el tratamiento de elección es el cateterismo de urgencia, ya que la persona se encuentra en riesgo de vida (prepararlo rápidamente para cirugía de urgencia: colocación de s venosos, retirar prótesis, alhajas, realizar asepsia de la piel en sitios de punción para cateterismo, por lo general se emplean las arterias femorales, colocar ropa de quirófano si se dispone del tiempo).

BIBLIOGRAFÍA BRUNNER, L. – SUDDARTH, D. (2000). Enfermería Medicoquirúrgica. 8va Ed. McGraw-Hill Interamericana: México. SÁNCHEZ, I. SÁNCHEZ CHILLÓN, F. (1996). Enfermería en Cuidados Intensivos. (1ra Ed). España: Olalla Ediciones. TORTORA, G. GRABOWSQUI, S. (2002). Principios de Anatomía y Fisiología. (8va Ed). México: Oxford. Profesora: Lic. Gomez, Liliana

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Redefinición de la hipertensión arterial por primera vez en 14 años: 130 es el nuevo valor para la presión alta Guías de la American Heart Association/American College of Cardiology November 13, 2017 Categories: Scientific Statements/Guidelines, Foreign Language News Releases

Puntos destacados 

  

La presión arterial alta se define ahora como lecturas de 130 mm Hg y superiores para la medición de la presión arterial sistólica, o lecturas de 80 y superiores para la medición diastólica. Esto es un cambio de la antigua definición de 140/90 y superior, que refleja las complicaciones que pueden producirse en esos números más bajos. En la primera actualización de las completas guías de EE. UU. sobre la detección y el tratamiento de la presión arterial desde 2003, se elimina la categoría de prehipertensión. Si bien habrá cerca de un 14 por ciento más de personas que serán diagnosticadas con presión arterial alta y que recibirán asesoramiento sobre cambios en los hábitos de vida, solo habrá un ligero aumento en las personas a las que se les recetará medicamentos. Al reducir la definición de hipertensión arterial, las guías recomiendan una intervención temprana para prevenir aumentos adicionales en la presión arterial y las complicaciones de la hipertensión.

ANAHEIM, California, 13 de noviembre de 2017— La presión arterial alta debe tratarse antes con cambios en los hábitos de vida y en algunos pacientes con medicación, a 130/80 mm Hg en lugar de a 140/90, de acuerdo con las primeras guías nuevas y completas sobre la hipertensión en más de una década. La American Heart Association (AHA) y el American College of Cardiology (ACC) publican las guías para la detección, la prevención, la gestión y el tratamiento de la hipertensión. Las guías se presentaron hoy en la conferencia de las sesiones científicas de 2017 de la asociación en Anaheim, el primer foro mundial de ciencia cardiovascular sobre los últimos avances en ciencia cardiovascular para investigadores y médicos. En lugar de que 1 de cada 3 adultos estadounidenses presenten presión arterial alta (32 por ciento) con la definición anterior, las nuevas guías darán como resultado que casi la mitad de la población adulta estadounidense (46 por ciento) presentarán presión arterial alta, o hipertensión. Sin embargo, según señala los autores, solo habrá un pequeño aumento en el número de adultos estadounidenses que requerirán medicamentos antihipertensivos. Estas guías, la primera actualización que ofrece una orientación completa a los médicos sobre la gestión de adultos con hipertensión desde 2003, están diseñadas para ayudar a las personas a tratar la afección potencialmente mortal mucho antes. Las nuevas guías subrayan la importancia de utilizar la técnica adecuada para medir la presión arterial. Los niveles de la presión arterial deben basarse en un promedio de dos a tres lecturas realizadas en al menos dos ocasiones diferentes, comentaron los autores. La hipertensión representa el segundo mayor número de muertes por accidente cerebrovascular y enfermedades cardiacas prevenibles, después del tabaquismo. Se conoce como el "asesino silencioso" porque con frecuencia no hay ningún síntoma, a pesar de su papel en el aumento significativo del riesgo de enfermedad cardiaca y accidente cerebrovascular. Paul K. Whelton, M.B., M.D., M.Sc., autor principal de las guías publicadas en la revista de la American Heart Association, Hypertension y la revista del American College of Cardiology, resaltó los peligros de los niveles de presión arterial entre 130-139/80-89 mm Hg. “Ustedes ya han duplicado el riesgo de padecer complicaciones cardiovasculares en comparación con las personas que tienen un nivel de presión arterial normal”, dijo. “Queremos ser francos con la gente: si ya tiene el doble de riesgo, debe saberlo. Esto no significa que necesite medicación, pero es una luz de alerta que usted necesita para reducir su presión arterial, principalmente con enfoques sin medicamentos.” Las categorías de presión arterial en la nueva guía son:

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Normal: Menos de 120/80 mm Hg;

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Elevada: Máxima (sistólica) entre 120-129 y mínima (diastólica) inferior a 80;

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Etapa 1: sistólica entre 130-139 o diastólica entre 80-89;

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Etapa 2: Sistólica como mínimo de 140 o diastólica como mínimo de 90 mm Hg;

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Crisis hipertensiva: Una máxima por encima de 180 y/o una mínima por encima de 120, con pacientes que necesitan cambios rápidos en la medicación si no hay otras indicaciones de problemas, u hospitalización inmediata si hay signos de daño a los órganos.

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Las nuevas guías eliminan la categoría de prehipertensión, que se usaba para la tensión arterial con una máxima (sistólica) de entre 120-139 mm Hg o una mínima (diastólica) de entre 80-89 mm Hg. Las personas con esas lecturas ahora se categorizarán como con hipertensión Elevada (120-129 y menos de 80) o de Etapa I (130-139 u 80-89). Las guías anteriores clasificaban 140/90 mm Hg como hipertensión de Etapa 1. Este nivel está clasificado como hipertensión de Etapa 2 en las nuevas guías Se espera que el impacto de las nuevas guías sea mayor entre los jóvenes. Se espera que la prevalencia de hipertensión se triplique entre los hombres menores de 45 años, y se duplique entre las mujeres menores de 45, según el informe. El daño a los vasos sanguíneos comienza poco después de que se eleve la presión arterial, comentó Whelton, que es profesor de salud pública global del Show Chwan en la Escuela de Salud Pública y Medicina Tropical de la Universidad de Tulane y en la Facultad de Medicina de Nueva Orleans. “Si solo va a centrarse en los eventos, eso ignora el proceso cuando está comenzando. El riesgo ya está aumentando a medida que entra en los 40.” Las guías subrayan la importancia de la monitorización de la presión arterial en el hogar mediante dispositivos validados y la formación adecuada de los profesionales sanitarios, para revelar la "hipertensión del bata blanca", que se produce cuando la presión se eleva en un entorno médico, pero no en la vida cotidiana. Las lecturas en el hogar también pueden identificar la "hipertensión enmascarada", cuando la presión es normal en un entorno médico pero elevada en el hogar, lo que requiere tratamiento con hábitos de vida y posiblemente medicamentos. “La gente con hipertensión de bata blanca no parece tener la misma elevación en el riesgo que alguien con verdadera hipertensión sostenida ", apuntó Whelton. "La hipertensión enmascarada es más siniestra y muy importante de reconocer porque estas personas parecen tener un riesgo similar a aquellas con hipertensión sostenida.” Otros cambios en la nueva guía incluyen:

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Solo recetar medicación para la hipertensión de Etapa I si un paciente ya ha tenido un evento cardiovascular como un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular, o tiene un alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular en base a la edad, la presencia de diabetes mellitus, enfermedad renal crónica o el cálculo del riesgo ateroesclerótico (utilizando la misma calculadora de riesgo utilizada para evaluar el colesterol alto). Reconocer que muchas personas necesitarán dos o más tipos de medicamentos para controlar su presión arterial, y que las personas pueden tomar sus pastillas de forma más consistente si se combinan varios medicamentos en una única pastilla. Identificar el estado socioeconómico y el estrés psicosocial como factores de riesgo para la hipertensión arterial que deberían considerarse en el plan de atención del paciente.

Las nuevas guías fueron desarrolladas por la American Heart Association, el American College of Cardiology y otras nueve organizaciones profesionales de la salud. Fueron redactadas por un de 21 científicos y expertos en salud que revisaron más de 900 estudios publicados. Las guías se sometieron a un cuidadoso y sistemático proceso de revisión y aprobación. Cada recomendación se clasifica según la fuerza (clase) de la recomendación seguida del nivel de las evidencias que la respaldan. Las recomendaciones se clasifican como I o II, con la clase III que no indica ningún beneficio o daño. El nivel de evidencia es indicativo de la calidad de la evidencia. Los niveles A, B y C-LD denotan evidencia recopilada de estudios científicos, mientras que el nivel C-EO contiene evidencia procedente de la opinión de expertos.

Recuperado de: https://newsroom.heart.org/news/redefinicion-de-la-hipertension-arterial-por-primera-vez-en-14-anos-130-es-el-nuevo-valorpara-la-presion-alta Consultado 10/08/18 (15 h).

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