Volvulos Margarita a374s

LAURA MARGARITA FORERO BORDA GERMÁN GUSTAVO GUTIÉRREZ

VOLVULOS

VOLVULO GASTRICO ROTACION DEL ESTOMAGO

Gastrofrénico

Gastrohepatico

Hernias hiatales Gastroesplénico

Hernias diafragmaticas

Omento mayor

Aumento de la laxitud ligamentaria Edad

VOLVULO GASTRICO Patología gástrica

•Distensión crónica •Estenosis pilórica •Alteraciones congénitas

Patología en órganos vecinos

•esplenomegalia •hipoplasia del lóbulo hepático izquierdo •Vólvulo del colon transverso

Asociación con hernias

•paraesofágicas •hernia hiatal •hernia de la pared abdominal

VOLVULO GASTRICO

VOLVULO GASTRICO

Dolor abdominal

Nauseas sin vomito

Imposibilida d para SNG

VOLVULO GASTRICO

VOLVULO GASTRICO Organoaxial

Fundus

Antro

Antro

Fundus

VOLVULO GASTRICO

TRATAMIENTO

DEVOLVULACION ENDOSCOPICA

GASTROPEXIA

VOLVULO INTESTINAL torsión de la raíz del mesenterio malrotación intestinal bandas congénitas adherencias postquirúrgicas, hernias internas

VOLVULO INTESTINAL

El pinzamiento en dos puntos próximos de un segmento móvil Un 46% de los casos asocia isquemia y está descrito hasta un 9% de mortalidad

VOLVULO INTESTINAL

VOLVULO INTESTINAL Signo de la rueda radiada

VOLVULO INTESTINAL • Signo del pico de pájaro

VOLVULO INTESTINAL Signo del remolino:

VOLVULO INTESTINAL

VOLVULO INTESTINAL TRATAMIENTO DESCOMPRESION QUIRURGICA

VOLVULO CECAL vólvulo cecal entraña hasta un 11% tercer trimestre de embarazo

pacientes entre los 30 y 60 años

atonía del colon

cirugía abdominal masas pélvicas

VOLVULO CECAL • Torsion axial

VOLVULO CECAL

VOLVULO CECAL Bascula cecal

VOLVULO CECAL

VOLVULO CECAL

VOLVULO CECAL

VOLVULO CECAL

VOLVULO CECAL La colonoscopi a no es el método ideal para el tratamiento

cecopexia

VOLVULOS COLONICOS

DEFINICIÓN Torsión del Intestino Grueso Sobre su eje mesentérico > 180 º

Oclusión intestinal y de sus vasos mesentéricos

Localización

10 %

20 % 60-70%

Asa sigmoidea redundante Factores determinantes Factores predisponentes Factores agregados

Estrechamiento de la base de implantacion del meso

mecanicos

Factores pre disponentes

FACTORES DETERMINANTES

•62-72 •Congenito •Constipacion cronica •Alimentacion •Chagas – Hirschspruung •Neuropatia autonomica

ASA SIGMOIDEA REDUNDANTE

Factores pre disponentes

FACTORES DETERMINANTES

• FIBROSIS RETRACTIL DE LA BASE de causa desconocida ESTRECHAMIENTO DE LA BASE DE IMPLANTACION DEL MESO

Factores pre disponentes

FACTORES AGREGADOS

• Masa pelvica: miomas, quiste ovarico • Utero gravido • Bridas

MECANICOS

grados

E. Finochietto

Grado I

• <180º, asintomático, accidentalmente rx y que puede evolucionar progresivamente.

Grado II

• Vólvulo de más de 180º, con obstrucción parcial, que se reduce espontáneamente o con maniobras endoscópicas.

Grado III

• Vólvulo de más de 180º, con obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria reversible, permaneciendo el asa viable.

Grado IV

• Vólvulo de más de 180º, con obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria irreversible.

CLÍNICA Puede cursar con síntomas agudos o insidiosos

Dolor y distensión abdominal

Vómitos

Disminución expulsión gases y heces

Vólvulo agudo

Vólvulo crónico

Vólvulo recurrente

Pseudo obstrucción intestinal que se presenta en forma de crisis periódicas x distensión abdominal + dolor tipo cólico con movimiento peristálicos visibles a veces.

Recidiva luego de la destorsión endoscópica o quirúrgica.

Con compromiso vascular precoz:. •25% •iniciación brusca y evolución rápida/ dolor intenso, vómitos precoces y shock •distensión abdominal es difusa y marcada en las primeras horas. La palpación abdominal defensa y contractura muscular.

Con compromiso vascular tardío. •75% •evolución más lenta y progresiva. •Ax constipación crónica de larga evolución. •La ampolla rectal se encuentra vacía, las paredes pueden estar edematizadas y a veces se destaca un grueso pliegue mucoso turgente.

Rx ABDOMEN SIMPLE

Gran dilatacion del sigma con el aspecto de un tubo doblado

Ausencia gas recto

TAC ABDOMINAL

Sensibilidad diagnóstica 100%

Reconstrucción 3D

TAC ABDOMINAL

Signo del Remolino

Mesenterio traccionado y torsionado Los vasos giran sobre sí mismos

Signo del Pico de Pájaro

Estrechamiento progresivo de extremos aferente y eferente a medida que se acercan al punto de torsión

ENEMA OPACO

Imagen en “pico de pájaro”

tratamiento Medidas de reanimación

Descompresion no quirurgica/ no en pacientes con signos de necrosis

tratamiento

COLONOSCOPIA DESCOMPRESIVA

Método diagnóstico •Valoración estado de la mucosa (isquemia-gangrena). •Descarta otras causas de obstrucción.

Método terapéutico •Efectividad 70-90 %. •Recidiva 60-90% •Permite inserción de sonda rectal 48-72 h. •Rx ---Siempre tras descartar necrosis isquémica de la mucosa (¿TAC?) •1-2 dias

ALTERNATIVAS

Efectividad

Sonda rectal Foley 16-18 Fr.

57%

Enema Suero Salino.

75%

Enema Opaco.

68%

Contraindicación preparación anterógrada. Enemas limpieza Progresar con la mínima insuflación, aspirando desde el principio Valoración minuciosa de la mucosa

Sobrepasar el punto de volvulación sin forzar

Zona dilatada: aspirar gas y heces líquidas. Lavado Rectificar colon con movimientos de retirada del endoscopio Valorar tubo descompresión.

Intento reducción no quirúrgico: Colonoscopia descompresiva +/- Sonda

Éxito

Cirugía Electiva (3-8 días)

Fracaso

Cirugía Urgente

Sigmoidectomia con anastomosis colorectal

Resección urgente del segmento afectado: técnica quirúrgica de elección

• Emergent laparotomy ▫

Sigmoidectomia con colostomia

POP UCI

Vólvulo del colon transverso

1 cada 30.000 obstrucciones colónicas falta de fija, estreñimiento cronico peligro de la perforación diastásica del ciego por oclusión en asa cerrada. fijación del colon transverso y su meso al peritoneo parietal anterior. La resección con o sin restablecimiento del tránsito intestinal /asa intestinal no es viable.

Vólvulo de la flexura esplénica

GRACIAS