Cistopexia 1r4z61

CISTOPEXIA

VEJIGA LA VEJIGA URINARIA SE SITÚA EN POSICIÓN POSTERIOR A LA SÍNFISIS DEL PUBIS. EL TRÍGONO ES LA PORCIÓN TRIANGULAR LISA QUE FORMA LA BASE DE LA VEJIGA. LAS CAPAS DE LA PARED DE LA VEJIGA SON:  LA MUCOSA EPITELIAL  LA SUBMUCOSA DE TEJIDO CONECTIVO  LA CAPA DE MÚSCULO LISO  LA CAPA EXTERNA FIBROSA LA CAPA MUSCULAR, A LA QUE SE DENOMINA MÚSCULO DETRUSOR, CONSISTE EN FIBRAS DISPUESTAS EN CAPAS LONGITUDINALES INTERNAS Y EXTERNAS Y EN UNA CAPA CIRCULAR MEDIA.

CONCEPTO CISTOPEXIA. DEL GRIEGO KÝSTIS, 'BOLSA'; Y -PEXÍA, 'FIJACIÓN QUIRÚRGICA'. FIJACIÓN DE LA VEJIGA O DE SUS TEJIDOS VECINOS QUE REDUCE UN CISTOCELE PARA CORRECCIÓN DE INCONTINENCIA URINARIA.

LA INCONTINENCIA URINARIA ES LA PERDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA Y DENOTA:  UN SÍNTOMA. ES LA QUEJA DE PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA POR PARTE DE LA PACIENTE O DE QUIEN LA CUIDA.

 UN SIGNO. ES LA DEMOSTRACIÓN OBJETIVA DE LA PERDIDA DE ORINA  UNA CONDICIÓN. ES EL EVENTO FISIOPATOLÓGICA DE BASE QUE PUEDE SER DEMOSTRABLE CLÍNICAMENTE O MEDIANTE TÉCNICA URODINAMICAS.

CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS QUIRÚRGICOS PARA LA IUE  SUSPENSIÓN RETROPÚBICA ABDOMINAL ABIERTA.  SUSPENSIÓN RETROPÚBICA LAPAROSCÓPICA.  REPARACIÓN VAGINAL ANTERIOR.  CINTAS SUBURETRALES. LOS PROCEDIMIENTOS TVT (CINTA VAGINAL SIN TENSIÓN) Y TOT (CINTA SUBURETRAL TRANSOBTURATRIZ) SE UTILIZAN PARA LEVANTAR LA VEJIGA O URETRA CAÍDA.  SUSPENSIÓN DE AGUJA.  INYECCIONES PERIURETRALES.  ESFÍNTERES ARTIFICIALES.

INDICACIONES  INCONTINENCIA URINARIA O INESTABILIDAD DEL DETRUSOR.  OBSTRUCCIÓN EN EL CUELLO VESICAL.  REUBICACIÓN DEL CUELLO VESICAL.  INCONTINENCIA GRAVE EN PACIENTES NULÍPARAS  RELAJACIÓN DE LA PARED VAGINAL ANTERIOR.

 ENTEROCELE Y CISTOCELE.

CONDICIONES QUE CAUSAN INCONTINENCIA URINARIA ANORMALIDADES VESICALES:  DETRUSOR HIPERACTIVO

TIPOS DE INCONTINENCIA:

 DETRUSOR INESTABLE

1.

POR REBOSAMIENTO

2.

INCONTINENCIA EXTRAURETRAL

 DETRUSOR HIPERREFLEXICO  DETRUSOR DE BAJA ADAPTABILIDAD ALTERACIONES ESFINTERIANAS:  HIPERMOVILIDAD URETRAL  DEFICIENCIA INTRÍNSECA DEL ESFINTER

SIGNOS Y SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN 1.

INCONTINENCIA DE URGENCIA.

2.

INCONTINENCIA DE ESFUERZO.

3.

INCONTINENCIA NO PERCIBIDA.

4.

ESCAPE CONTINUO.

5.

ENURESIS NOCTURNA.

6.

GOTEO POSTMICCIONAL

TIPO 0. LA PACIENTE EVITA EL ESCAPE URINARIO MEDIANTE CONTRACCIÓN MOMENTÁNEA DEL ESFINTER URETRAL EXTERNO. TIPO 1. MÍNIMO DESCENSO DEL CUELLO VESICAL. TIPO 2. CISTOCELE. TIPO 3. ESCAPE URINARIO CON MÍNIMO ESFUERZO.

PRINCIPIOS GENERALES Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  ASEGURAR QUE LA PRESIÓN URETRAL EXCEDA A LA VESICAL, TANTO EN REPOSO COMO EN ESFUERZO. LA PRESIÓN URETRAL DEBE DE REDUCIRSE VOLUNTARIAMENTE PARA VACIAR LA VEJIGA.  RESTABLECER EL SEGMENTO URETROVESICAL EN EL INTERIOR DE LA CAVIDAD PELVIANA  RESTAURAR EL ÁNGULO URETROVESICAL POSTERIOR.  REFORZAMIENTO DEL CONJUNTO MUSCULOFACIAL, QUE A SU VEZ PERMITE CORREGIR EL CISTOCELE Y OTRAS ANOMALÍAS DEL SUELO PÉLVICO.

CINTA VAGINAL LIBRE DE TENSIÓN (TVT) EN LA LITERATURA UROGINECOLÓGICA SE HAN DESCRITO MÁS DE 100 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DIFERENTES PARA LA CORRECCIÓN DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO, LO QUE INDICA QUE NO EXISTE UNA TÉCNICA QUE LO CORRIJA CON RESULTADOS EXCELENTES. ULMSTEN Y COLABORADORES DESCRIBIERON EN 1996 LOS PRIMEROS RESULTADOS OBTENIDOS CON EL TVT (TENSION-FREE VAGINAL TAPE). LA TÉCNICA SE BASA EN LA RESTAURACIÓN DE LOS LIGAMENTOS PUBOURETRALES MEDIANTE EL IMPLANTE DE UN SOPORTE SUBURETRAL DE MALLA DE POLIPROPILENO EN LA URETRA MEDIA, SIN TENSIÓN Y A TRAVÉS DE UNA MÍNIMA INCISIÓN VAGINAL.

TIPO DE ANESTESIA PUEDE SER REGIONAL EPIDURAL O GENERAL. LA EPIDURAL ES DE ELECCIÓN. LA GENERAL SOLO SE INDICARÁ SI HAY CONTRAINDICACIÓN PARA LA ANTERIOR

POSICIÓN GINECOLÓGICA CON FLEXIÓN DE 90 GRADOS DE LOS INFERIORES SOBRE EL TRONCO.

MATERIAL QUIRÚRGICO LA CINTA HA SIDO INTRODUCIDA EN MÉXICO POR GYNECARE DE ETHICON, ENDOCIRUGÍA DE JOHNSON & JOHNSON, SUECIA. EL EQUIPO CONSTA DE UNA CINTA DE PROPILENO (BLUE PROLENE®) NO ABSORBIBLE DE 45 X 1.1 CM X 0.7 MM, CUBIERTA POR DOS FUNDAS DE PLÁSTICO SOBREPUESTAS AL CENTRO, UNIDAS EN SUS EXTREMOS A DOS AGUJAS CURVAS DE ACERO INOXIDABLE PARA USO ÚNICO. POR SEPARADO SE TIENE UN MANGO INTRODUCTOR DE ACERO INOXIDABLE REUTILIZABLE, AL CUAL SE ACOPLAN LAS DOS AGUJAS. TAMBIÉN SE UTILIZA UNA GUÍA RÍGIDA DE CATÉTER DE ACERO INOXIDABLE QUE SE INTRODUCE EN UNA SONDA FOLEY 16 FR, Y QUE SIRVE PARA MOVILIZAR Y PROTEGER LA URETRA Y EL CUELLO VESICAL.

MATERIAL DE CONSUMO ESPECIFICO  1 BULTO DE CIRUGÍA MENOR

 1 JERINGA DE 10 CC

 1 PAQUETE DE GASAS C/10 SIMPLE

 1 BOLSA RECOLECTORA DE ORINA

 1 SONDA VESICAL DEL NUMERO 14-16

 1 PAQUETE DE COMPRESAS

SUTURAS  CRÓMICO DEL 0.  CRÓMICO DEL 2-0.

TECNICA QUIRÚRGICA LA PACIENTE EN POSICIÓN GINECOLÓGICA SE COLOCA SONDA VESICAL Nº 16. DESPUÉS SE REALIZAN DOS INCISIONES DE APROXIMADAMENTE 1 CM JUSTO POR ENCIMA DE SÍNFISIS DE PUBIS Y UNA EN CARA ANTERIOR DE VAGINA SUBURETRAL A 0.5 CM DEL MEATO URETRAL EXTERNO Y DE UNA LONGITUD DE 1.5 CM. POSTERIORMENTE SE PROCEDE A UNA DISECCIÓN DE LA FASCIA PERIURETRAL SUBYACENTE Y DE LOS ESPACIOS PARAURETRALES HASTA ALCANZAR LA FASCIA ENDOPÉLVICA, SIN PERFORARLA, LOCALIZÁNDOLA DIGITALMENTE. A TRAVÉS DE LA SONDA VESICAL INTRODUCIMOS LA GUÍA RÍGIDA CON LA QUE PODEMOS DESPLAZAR LA URETRA Y EL CUELLO VESICAL DURANTE LA INSERCIÓN DE LA AGUJA. DESPLAZANDO LA URETRA AL LADO CONTRALATERAL, AL QUE SE VA A PASAR LA AGUJA (LA AGUJA Y LA SONDA SE CRUZAN), SE PASA ÉSTA DESDE LA APERTURA VAGINAL HASTA LA INCISIÓN DE HIPOGASTRIO, REPITIENDO LA MANIOBRA EN EL OTRO LADO.

TECNICA QUIRÚRGICA CON LAS AGUJAS COLOCADAS SE REALIZA CISTOSCOPIA PARA COMPROBAR LA INTEGRIDAD VESICAL. TRAS LA EXTRACCIÓN DE AMBAS AGUJAS POR HIPOGASTRIO LA CINTA DE PROLENE QUEDA ALOJADA A NIVEL SUBURETRAL (EN SU TERCIO MEDIO). LA CINTA DE PROLENE VIENE PROTEGIDA CON UNA ENVOLTURA DE PLÁSTICO QUE FACILITA LA MOVILIZACIÓN DE ÉSTA. SE RETIRA EL PLÁSTICO DE PROTECCIÓN DE LA CINTA, QUEDANDO ÉSTA A NIVEL SUBURETRAL, NO PRECISANDO SUTURA DE FIJACIÓN DE LA CINTA. SI TRAS LA COLOCACIÓN DE LA CINTA DE PROLENE OBSERVAMOS QUE PERSISTE CISTOCELE REALIZAMOS CORRECCIÓN DEL MISMO. PARA FINALIZAR SE CIERRAN LAS SUTURAS ABDOMINALES Y VAGINAL.

BIBLIOGRAFIA  MARCELA VILLACIS BECERRA. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS MUJERES CON INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO UTILIZANDO CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA CON CINTAS SUBURETRALES VS TÉCNICA LAPAROSCÓPICA TIPO BURCH. REVISIÓN SISTEMÁTICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA BOGOTÁ, D.C. 2014.  AVILÉS CEVASCO JUAN CARLOS . OPERACIÓN DE BURCH: EXPERIENCIA A 45 AÑOS DE HISTORIA. GINECOL OBSTET MEX 2007; 75:155-63. ARTÍCULO DE REVISIÓN.  LRESEL ESRÉVEZ, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA DE ESFUERZO. CLÍNICAS LITOLÓGICAS DE LA COMPLUTENSE, SERVICIO DE PUBLICACIONES. UCM, MADRID 2000.  DE LOS RÍOS OSORIO JESUS. CIRUGÍA UROLÓGICA. EDITORIAL UNIVERSIDAD DE ANTOQUIA. COLECCIÓN YULUKA/MEDICINA. COLOMBIA. 2005.  JOAQUÍN OLIVA CRISTERNA. CINTA VAGINAL LIBRE DE TENSIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. TVT EN EL TRATAMIENTO DE LA IUE. REV FAC MED UNAM VOL. 53 NO. 1 ENERO-FEBRERO, 2010. ARTÍCULO ORIGINAL  JESÚS JIMÉNEZ CALVO, T.V.T. (CINTA LIBRE DE TENSIÓN) NUEVA TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. ARCH. ESP. DE UROL., SERVICIO DE UROLOGÍA Y SERVICIO DE GINECOLOGÍA1. HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO. PAMPLONA NAVARRA. ESPAÑA. 53, 1 (9-13), 2000.  R. GARCIA-MIRALLES GRÁVALOS. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO FEMENINA CON CABESTRILLO SUBURETRAL SIN TENSIÓN. SERVICIO DE UROLOGÍA FUNDACIÓN HOSPITAL DE MANACOR. MEDICINA BALEAR- VOL.20, NÚM. 3, 2005.