Contoh pt Perawat 2c5g6m

CATATAN TERINTEGRASI No RM : 00039310 Nama

Umur

: An. Affan

: 21 bulan

Tgl Masuk

: 10 Februari 2017

12 Februari 2017 Jam 06.00

Perawat

S : ibu mengatakan diare dari semalam

sampai pagi 2X, cair ada ampas, berwarna kuning kehijauan O : K/U sakit sedang, kes CM, turgor baik, akral hangat, mukosa bibir lembab, kembung (-), terpasang infus KaEn 3B 20 tpm, diuresis shift malam 5,8 cc (campur BAB) Sh : 36,6 °C

N : 102 x/mnt

RR : 21 x/mnt

BB : 9,8 kg A : Kekurangan volume cairan tubuh bd ouput yang berlebih : diare P : - Observasi TTV, diuresis/shift dan BAB - Edukasi pemberian ASI sesuai kebutuhan atau minum sedikit sedikit tapi sering - Edukasi keluarga untuk melakukan hand hiegine - Kolaborasi pemberian zink sirup 2X5 ml, lacto B 3X1 sachet,

enzyplex 3X1 pulv