Ejemplo Estado Cuestion 2 6z4o5t

Estado de la cuestión acerca de los principales contaminantes del aire y sus efectos en la aparición de enfermedades respiratorias en niños menores de 5 años procedentes de la ciudad de Lima durante los años 2000-2008 “(…) la salud está determinada por factores biológicos, estilos de vida, medio ambiente y la organización de los servicios de salud. El medio ambiente pasa a ser uno de los cuatro grandes elementos o factores que intervienen en la determinación de las causas de enfermedad y salud en los sistemas humanos. (…)[componentes y factores ambientales y la salud] se analizan independientemente, varias enfermedades inducidas por el medio ambiente tienen un origen multifactorial. La contaminación atmosférica actual evidencia un progresivo deterioro del ambiente y compromete la calidad de vida de los habitantes de las ciudades que respiran aire perturbado en su calidad y composición por sustancias extrañas a su estado normal.” (Añaños 2001) La cita aludida pretende evidenciar la envergadura que posee el factor medio ambiente en la determinación y aparición de enfermedades en la salud. Así como lo expresaran Marc Lalonde, entonces Ministro de Salud de Canadá,

en su

reconocido modelo de campo de la salud, el cual se halla en el Informe Lalonde (1974), y Hubert Laframboise, ex Director General de la División de Planificación de la Salud a Largo Alcance, de Salud y Bienestar Social Canadá, quien declarara y precisara en su crónica “Health policy: breaking the problem down into more manageable segments” el apremio de contar con ciertos factores que propicien un mayor gobierno y disciplina en el momento de instaurar políticas de salud. 1 Ambos desarrollaron el célebre esquema de Lafromboise-Lalonde, en el cual se determinaba la importancia de cuatro aspectos vitales (medio ambiente, biología humana, organización de los servicios de salud y estilo de vida) para desarrollar un estado de salud y bienestar favorable a todo ser humano. Como menciona Añaños, la

condición actual en la cual se encuentra nuestra

capital revela el severo deterioro de nuestro medio ambiente, particularmente el aéreo, el cual continúa agravándose día a día gracias a la inmensa cantidad de aerocontaminantes

que

yacen

indiscriminadamente en ella,

en

Lima

y

que

son

esparcidos

así como su implicancia en el aumento de

afecciones en el campo de la salud; por consiguiente, se ocasiona que se vea comprometida la calidad de vida de los habitantes limeños, quienes tienen que tolerar la polución y la adulteración del aire que se inhala. La salud ambiental comprende, entre otros aspectos, aquellos que poseen un vínculo con la salud humana y su relación con factores ambientales, físicos, 1

Cfr. Álvarez, García y Bonet 2007: 1-3

químicos, sociales y psicosociales. La constitución de un ambiente saludable supone un

requisito indispensable para que se elabore adecuadamente el

desarrollo sostenible de una población, a partir de ello, se entiende la relevancia de realizar un estudio acerca de dicha relación. Por otro lado, la incesante contaminación del medio ambiente limeño, como consecuencia del desarrollo indiscriminado de las industrias

y el parque

automotor, tiene un impacto nocivo y adverso sobre la salud, específicamente en el aparato respiratorio, siendo el sector poblacional con mayor vulnerabilidad, y por tanto los más afectados y perjudicados. “El sistema respiratorio es el más afectado por los contaminantes transportados por el aire. Sus efectos agudos pueden incluir signos y síntomas respiratorios que dependen de las características de las sustancias relacionadas con el huésped. La deficiente calidad del aire (…) puede causar o contribuir al desarrollo de procesos respiratorios crónicos, como el asma y la neumonitis de hipersensibilidad. Además, pueden causar cefaleas, ojos secos, congestión nasal, náuseas y fatiga. ” (Benguigui 2001: 403) Es por ello que, ante el referido contexto, la presente investigación pretende reconocer e indagar brevemente el estado actual de la relación existente entre los contaminantes atmosféricos y la manifestación de enfermedades del aparato respiratorio en infantes menores de 5 años en la ciudad de Lima (Perú). Asimismo, se intentará proyectar una respuesta a la pregunta de investigación respectiva: ¿Qué efectos tienen los principales contaminantes del aire en el aparato respiratorio, en niños menores de 5 años procedentes de la ciudad de Lima , durante los años 2000-2008? El incentivo y la finalidad de la investigación radica en que en el Perú no se cuenta con un adecuado equilibrio con respecto a la educación, la salud y el ambiente para abordar factores pertenecientes a la salud de los niños, así como también se observa una reducida cantidad

en lo que refiere a investigación

relacionada con la salud y el ambiente, tanto externo como interno, de los niños.2 Para derivar a una resolución de dicha pregunta se ha reparado en las investigaciones de cuatro fuentes, cuya veracidad,

pertinencia y confiabilidad

respecto al tema han determinado su utilización en el presente trabajo.

La

primera fuente a examinar es la investigación de Juan José Miranda, quien es investigador social del Instituto de Estudios Peruanos (IEP), además de ser economista especializado en estudios económicos relacionados a la salud, experto en Proyectos de Desarrollo, ex consultor de Planeación Nacional de 2

Cfr. Sueldo 2003: 12

Colombia – BID y profesor-conferencista de la Secretaría de Salud y el Ministerio del Medio Ambiente.3 El IEP es una ONG no gubernamental, la cual desarrolla investigaciones en el campo social y económico, entre sus asociados y colaboradores

más influyentes se encuentran personalidades del mundo

académico peruano como Julio Cotler, María Rostworowski, Carlos Iván Degregori, Pedro Francke, Marcos Cueto, entre otros. 4 También, se llevará a cabo un análisis sobre la postura de Juana Sueldo, la autora es ingeniera de profesión, ha ocupado la Dirección Ejecutiva de Ecología y Protección del Ambiente de la Dirección General de Salud Ambiental del MINSA (DIGESA)5. Asimismo, ha sido encargada de coordinar la concentración de planes, programas y proyectos de control de la contaminación ambiental, así como de la normatización y control de factores que atenten contra la salud, seguridad y bienestar de las personas.6

También,

contamos con la perspectiva de Jorge Luis Inche Mitma, ex decano de la Facultad de Ingeniería Industrial de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). Posee el grado de magister, asimismo, gracias a su vocación por la investigación y la actividad científica, a través de su participación en proyectos y diversas publicaciones, lo han conducido a obtener, en numerosas ocasiones, el mérito científico como investigador destacado en la UNMSM durante la última década, y a presidir el Instituto de Investigación de Ingeniería Industrial durante el período de tres años.7 Finalmente, se analizara el panorama ofrecido por Dante Añaños, ex Director del Hospital Dos de Mayo y docente de la Facultad de Medicina Humana Federico Villarreal8. Para la elaboración de su investigación contó con la colaboración de otros médicos neumólogos peruanos que laboran en los hospitales Dos de Mayo y Central de Policía. Añaños, también, pertenece a la Sociedad Peruana de Neumología.9 Se puede garantizar que existe un vasto acuerdo en reconocer y consentir los efectos nocivos y perniciosos de la contaminación atmosférica en la salud.10 No obstante, este nos resulta vago al querer explicar y establecer cuestiones como qué compuestos tóxicos son los que ocasionan propiamente dicho daño, así como los posibles efectos resultantes de la contaminación.

3

Cfr. Miranda 2004 Cfr. IEP 2006 5 Cfr. UNEP 2006: 13 6 Cfr. Sueldo 2004: 1-17 7 http://industrial.unmsm.edu.pe/acerca.asp?id=2 8 Cfr. Hinojosa 1997 9 Cfr. CMP 2006 10 Cfr. Ballester, Tenías y Pérez Hoyos 1999: 119 4

Para evaluar una respuesta apropiada a la primera interrogante primero se debe determinar que el aire siempre ha presentado en su composición cierto grado de contaminación, la cual es ocasionada, incluso, por fenómenos naturales: erupción de volcanes, descomposición de plantas y animales, tormentas, entre otras; es por ello que cuando se percibe el término contaminación del aire, esta debe ser interpretada como aquella generada por la actividad exclusiva del hombre, es decir de carácter antropogénico. De la misma manera, se puede calificar de contaminante a la sustancia que produce un efecto lesivo en el ambiente y que puede atentar y perturbar la salud y bienestar de las personas. 11

Los

contaminantes se pueden exteriorizar en la atmósfera en forma de partículas (material particulado compuesto por pequeñas partículas líquidas o sólidas de polvo, humo, ceniza volante y niebla) y gases (monóxido de carbono, dióxido de azufre y compuestos orgánicos volátiles), ellos, a su vez, se

clasifican en

primarios o secundarios, primarios cuando el contaminante se propala a la atmósfera directamente de la fuente y

luego de esta conserva la misma

composición química (ceniza de la quema de residuos), todo lo contrario acontece con los secundarios, ya que ellos, efectivamente, experimentan un cambio químico a su llegada a la atmósfera (ozono). Por último, se les ha clasificado en contaminantes criterio, aquellos contaminantes que resultan comunes y perjudiciales para la salud: monóxido de carbono (CO), óxidos de azufre (SOx), óxidos de nitrógeno (NOx), ozono (O3), material particulado y plomo (Pb), y no criterio. Igualmente, se ha determinado que las fuentes de contaminación del aire también requieren de gran importancia, debido a ello, se contemplan cuatro expresiones: móvil, incluye diversas formas de transporte (automóviles, camiones y aviones); estacionarias, instalaciones no movibles (plantas de energía y establecimientos industriales); puntuales, se presentan en un punto fijo (chimenea); finalmente, fuente del aéreo,

son aquellas fuentes

pequeñas que, en conjunto, pueden dañar la calidad del aire de una determinada región.12 Entre los principales contaminantes, ya ha sido establecido que los materiales que contienen partículas en suspensión, sobre todo aquellas con diámetros inferiores a 2.5 micrones (PM 2.5), son las que mayor daño ocasionan al

sistema

respiratorio.

Sin embargo, como se puede apreciar en la siguiente cita, existen, también, otros contaminantes que generan determinado rango de daño al ser humano, entre los

11 12

Cfr. CONAM 2008 Cfr. CONAM 2008

que se encuentran el PM 10, monóxido de carbono, óxidos de nitrógeno, compuestos orgánicos volátiles, plomo, SO2, ozono, entre otros.13 “En Lima Metropolitana, según la Iniciativa del Aire Limpio para América Latina, el principal problema de contaminación atmosférica es la alta concentración de PM10, siendo las zonas críticas el Centro, Norte, Noreste y Este de la ciudad” (Miranda 2006:16) La contaminación aérea presente en la ciudad de Lima se genera debido al desarrollo de ciertas actividades: “De manera específica para Lima Metropolitana, el parque automotor y la actividad industrial son las principales causas de contaminación del aire. En efecto, según Plan Integral de Saneamiento Atmosférico – PISA [,] de las unidades vehiculares son responsables de aproximadamente el 90% de la contaminación del aire (específicamente en PM10), mientras que el 10% restante se explica por las fuentes estacionarias (PISA, 2002).” (Miranda 2006: 4) Como menciona la cita, en la ciudad de Lima se muestra como los principales responsables de la contaminación del aire el desarrollo del parque automotor y a las industrias. Se estima, incluso, que los vehículos de transporte generan el 90% de dicha contaminación, ya que generan en gran parte el contaminante PM10.

14

La contaminación ocasionada por partículas totales en suspensión (PTS) manifiesta ser la más frecuente en Lima y Callao. Además, en un estudio sobre las amenazas ambientales a la salud de los niños realizado en Lima, se señala que Lima y Callao son las que presentan mayor daño debido a la contaminación del aire, ocasionado por el desarrollo del parque automotor, la

minería, la

industria, consecuencias de trabajos de artesanías e informales, particularmente de las partículas totales en suspensión, auge de los combustibles, entre los que destaca el petróleo, la leña, el carbón, etc., sin olvidar factores de igual importancia como la quema de basura.15 Una persona aproximadamente inhala 30 libras de aire por día, el cual está compuesto, además de oxígeno, por diversos gases, componentes químicos y partículas de suspensión, siendo el último, producto de la contaminación ambiental. De manera similar a lo referido anteriormente por los demás autores, Dante Añaños plantea como los contaminantes más conocidos del aire al monóxido de carbono (CO), los óxidos de azufre (SO2,SO3), los hidrocarburos, los óxidos de nitrógeno (N2O,NO,No2,N20S) y las partículas: hollín, cenizas, emanaciones industriales y materia volcánica; el autor señala, particularmente, 13

14 15

Cfr. Miranda 2006: 4 Cfr. Miranda 2006: 4 Cfr. Sueldo 2003:3

que el monóxido de carbono, producido principalmente por los vehículos automotores,

representa

aproximadamente

la

mitad

contaminantes del aire en las grandes ciudades como Lima.

del

total

de

los

16

Como se ha mencionado previamente, la composición del aire que respiramos se halla constantemente contaminado por sustancias que resultan ser, en la mayoría de casos, perjudiciales para los seres humanos; se debe interpretar a un contaminante tanto cualquier sustancia que al ser diseminada o esparcida en la atmósfera altera su composición natural

e incluso logra ocasionar efectos

adversos en una población determinada.17 Más aún, existen cientos de contaminantes

del

aire

que

presentan

una

morfología

y

constitución

caracterizada por partículas, gases y vapores, dentro de aquellas sustancias los mas conocidos derivan en los siguientes:

dióxido de azufre, monóxido de

carbono, compuestos orgánicos volátiles , óxidos de nitrógeno, partículas sólidas y líquidas (material particulado, ozono).18 Por otro lado, el autor Jorge L. Inche, nombra un contaminante que no había sido citado antes por los demás autores: el smog, una mezcla química de humo y niebla que representa un carácter nocivo para la salud, incluye dentro de su composición sustancias como óxidos de sulfuro y de nitrógeno, hidrocarburos, millones de partículas de plomo, manganeso, cobre, níquel, zinc y carbón.19 Las cuales poseen como fuente de origen a las industrias, sistemas de calefacción y al parque automotor, siendo el elevado parque automotor la principal fuente de smog en ciudades como Lima.20 Puesto que ahora, se cuenta con un concepto más amplio y abundante sobre los principales contaminantes a los que se ve expuesta la población limeña, se puede abordar con mayor detenimiento y eficacia los efectos que ocasionan, en otros términos, la repercusión que provocan y acontecen en el organismo humano: “La exposición a contaminantes del aire puede causar efectos agudos (corto plazo) y crónicos (largo plazo) en la salud. Usualmente, los efectos agudos son inmediatos y reversibles cuando cesa la exposición al contaminante. Los efectos agudos más comunes son la irritación de los ojos, dolor de cabeza y náuseas. A veces los efectos crónicos tardan en manifestarse, duran indefinidamente y tienden a ser irreversibles. Los efectos crónicos en la salud incluyen la disminución de la capacidad pulmonar y cáncer a los pulmones debido a un prolongado período de exposición a contaminantes tóxicos del aire (…).” (CONAM 2008) 16

Cfr. Añaños y otros 2001 Cfr. Inche 2004 25-28 18 Cfr. Inche 2004 25-28 19 Cfr. Inche 2004 33-34 20 Cfr. Inche 2004:34 17

Si bien, los contaminantes pueden afectar la piel, los ojos y otros sistemas del cuerpo, el sistema que presenta mayor trascendencia y secuelas es el sistema respiratorio.21 Como consecuencia de que los contaminantes afectan y alteran zonas específicas y a los principales componentes que se encargan del proceso respiratorio (inhalación y exhalación). “El aire se inhala por la nariz que actúa como el sistema filtrante primario del cuerpo. Los pelos pequeños y las condiciones calientes y húmedas de la nariz eliminan eficazmente las partículas contaminantes de mayor tamaño. Luego el aire pasa por la faringe, y laringe antes de llegar a la parte superior de la tráquea. La tráquea se divide en dos partes, los bronquios izquierdo y derecho. Cada bronquio se subdivide en compartimentos cada vez más pequeños llamados bronquiolos que contienen millones de bolsas de aire llamados alveolos. Los bronquiolos y alveolos, constituyen los pulmones.” (CONAM 2008) El propósito de la cita mencionada es de proporcionar al lector los conocimientos para concebir, comprender y analizar cómo es la reacción de nuestro organismo ante el paso de los contaminantes, así como interpretar y captar el mecanismo por el cual dicha reacción cesa para dar origen a determinadas enfermedades. Los contaminantes (gaseosos y particulados), como ya se ha indicado, pueden acarrear consigo la aparición de efectos negativos sobre los pulmones. Las partículas que son extremadamente pequeñas pueden impregnarse e infiltrarse en las paredes de la tráquea, bronquio y bronquiolos; no obstante, en su mayoría estas se eliminan de los pulmones mediante una acción conocida como limpieza de los cilios, pequeños filamentos de las paredes pulmonares. Para ilustrar dicho mecanismo se puede tomar de ejemplo el acto de estornudar o toser, ya que al llevarlas a cabo se transporta las partículas a la boca.22 Sin embargo, cuando las partículas son minúsculas, pequeñísimas, pueden inclusive alcanzar y aproximarse a los alveolos, en dicha estación puede tomar semanas, meses o años para que puedan ser erradicadas y eliminadas por el huésped.

Al

contrario,

los

contaminantes

gaseosos

pueden

afectar

la

competencia y función de los pulmones, ya que reducen la acción de los cilios, los cuales, como ya hemos observado, son de vital importancia.23 “Los pulmones son los órganos responsables de absorber el oxígeno del aire y remover el dióxido de carbono del torrente sanguíneo. El daño causado a los pulmones por la contaminación del aire puede imposibilitar este proceso y contribuir a la aparición de 21 22 23

Cfr. CONAM 2008 Cfr. CONAM 2008 Cfr. CONAM 2008

enfermedades respiratorias como la bronquitis, enfisema y cáncer. También puede afectar el corazón y el sistema circulatorio.” (CONAM 2008) Indudablemente, la respiración prolongada de aire contaminado aminora y atenúa la función de limpieza, normalmente llevada a cabo por acción de los pulmones, y por consiguiente, origina el gran paso de numerosas partículas que arriban y se

alojan en

las partes inferiores del pulmón. De esta manera, se

producirían efectos dañinos que ocasionarían la parición de enfermedades respiratorias.24 Los factores medioambientales

y, en particular, la contaminación del aire

pueden provocar un amplio desarrollo e incidencias de efectos sobre la salud, dentro de ellos, en el aparato respiratorio. La contaminación del aire provoca, en la mayoría de casos, insuficiencia respiratoria crónica en niños y causa desde pequeñas irritaciones y enfermedades agudas hasta enfermedades crónicas en este grupo de edad; dichos impactos dependen, por lo general, del grado de concentración, del tipo de contaminante, del tiempo de exposición y de las variaciones

temporales

en

las

concentraciones

de

los

diferentes

contaminantes.25 La contaminación del aire tiene un efecto directo sobre la salud humana, la inhalación es la ruta principal de exposición, originada por las emisiones de los vehículos. La exposición por

inhalación

afecta directamente al sistema

respiratorio, nervioso y cardiovascular, provocando en el primero de ellos deficiencias pulmonares. Los gaseosos, al igual que los particulados, tener efectos negativos

pueden

sobre los pulmones. Dentro del grupo etario más

afectado, se localizan los niños lactantes (menores de un año).

26

Dentro de los contaminantes con efectos adversos sobre el aparato respiratorio se encuentran: en primer lugar, los óxidos

de azufre, gas irritante que se

absorbe por la nariz y por las mucosas de las vías respiratorias superiores, ocasionan la disminución de la función pulmonar y afecciones como tos, flema, malestar en el pecho y bronquitis. En segundo lugar, el bióxido de nitrógeno, también gas irritante, sus efectos más adversos se producen en las vías respiratorias bajas, así como su exposición está asociada a una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias y mayor resistencia de las vías aéreas en asmáticos. Si en los niños, dicha exposición es breve se verá asociado 24 25 26

Cfr. CONAM 2008 Cfr. Añaños y otros 2001 Cfr. Inche 2004: 43-44

con una serie de enfermedades de vías respiratorias inferiores: tos, descarga nasal, dolor de garganta, mayor sensibilidad al polen y al polvo de las zonas urbanas. En tercer lugar, el ozono, el cual puede provocar daños graves a los tejidos pulmonares y reducir las defensas contra las bacterias y virus, también, se ha notificado una reducción de la función pulmonar en niños y jóvenes a concentraciones promedio de 160-300 mg/m3 en el periodo de una hora. Por último, el material particulado (PM), específicamente el PM 2.5 es el más peligroso, ya que puede evadir las defensas del aparato respiratorio y llegar al tejido pulmonar, en tanto que en niños puede el PM puede producir neumonía, asma y bronquitis.

tos,

27

“(…) se ha sugerido que el poder tóxico de las partículas en los ambientes urbanos procedería de su alta composición en partículas ultrafinas. Así, aunque gravimétricamente su concentración no sea muy alta, estas partículas podrían provocar una exacerbación de los problemas respiratorios e incrementar la coagulabilidad plasmática.” (Ballester, Tenías y Pérez-Hoyos 1999: 117) La cita referida tiene como finalidad mostrar la relevancia del material particulado en las apariciones de trastornos a la salud debido a que son partículas ultrafinas, que incluso logran incrementar la coagulabilidad plasmática y de esta manera ocasionar afecciones circulatorias como la trombosis. En la siguiente cita, mediante estudios practicados en animales y poblaciones se podrá evidenciar con mayor claridad la acción del PM. “En un estudio realizado en Alemania se encontró que durante un episodio de contaminación atmosférica con niveles elevados de SO2 y de partículas en suspensión, las cifras de viscosidad sanguínea se encontraban elevadas, tanto en hombres como en mujeres. Por otro lado, algunos estudios toxicológicos con animales de experimentación han encontrado que los animales expuestos a partículas finas enferman y, a veces, mueren. En uno de estos estudios, realizado en la Escuela de Salud Pública de Harvard, en Boston, se encontró que las ratas expuestas durante 3 días a partículas de diámetro inferior a 2,5µm (PM2,5), extraídas del aire de Boston durante 3 días, a niveles equivalentes al doble de los valores límites actuales de PM10 para 6 horas en la normativa de la EPA [Enviromental Protectio Agency], murieron el 37% de las bronquíticas y sobrevivieron todas las sanas. En otro experimento llevado a cabo con perros expuestos a niveles de partículas entre 116 y 175 µg/m3, niveles que a menudo se alcanzan en las ciudades más contaminadas, los animales desarrollaron arritmias y otros trastornos cardíacos. Todos estos datos podrían ayudar a comprender el efecto de las partículas sobre la salud.” (Ballester, Tenías y Pérez-Hoyos 1999: 117) 27

Cfr. Inche 2004: 45-49

Existen determinados factores dependientes que determinan la presencia y visibilidad de efectos concretos en la salud: “El aire contaminado de las grandes ciudades contiene cientos de compuestos químicos. Los efectos que estos presentan en la salud dependen de factores tales como: concentraciones y tiempo de exposición y de las características de huésped (factores fisiológicos, genéticos, hormonales, nutricionales, etc.).” (Añaños 2001) Del mismo modo, la contaminación del aire puede provocar un amplio desarrollo e incidencias de efectos sobre la salud, dentro de ellos, en el aparato respiratorio. La contaminación del aire

provoca, en la mayoría

de casos,

insuficiencia respiratoria crónica en niños y causa desde pequeñas irritaciones y enfermedades agudas hasta enfermedades crónicas en éste grupo de edad.

28

A diferencia de los otros autores, Dante Añaños clasifica los efectos en la salud de los aerocontaminantes en cuatro grupos. El primer grupo lo integran los efectos agudos, los cuales se producen durante intervalos de tiempo reducidos, pero

con

la

presencia

de

altas

concentraciones

de

contaminantes.

Se

caracterizan por la debilitación del sistema respiratorio y un aumento de infecciones, frecuencia e intensidad de crisis asmáticas y síntomas de bronquitis crónica, enfisemas y cardiopatías coronarias. El segundo grupo lo componen los efectos crónicos,

son aquellos en los que su producción supone intervalos de

tiempo largo, elaborados en presencia de concentraciones variables. Se caracterizan por la incidencia y aumento en la aparición de enfermedades como: asma, bronquitis y enfisemas. El tercer grupo lo constituyen los efectos diferidos, los cuales se producen por la contaminantes.

exposición

prolongada, durante años, a los

Pueden presentar los efectos aunque la exposición haya

desaparecido. Se caracterizan porque generalmente durante su interacción se afecta el ADN, lo cual puede derivar en mutaciones o incluso cáncer. Por último, el grupo de efectos psicológicos, conformado por aquellos que se caracterizan por afectar la mente y los estados de ánimos.29 En determinadas ocasiones, los aerocontaminantes, resultan mortales para el ser humano. Es por ello que la relación causa efecto que existe entre la contaminación del aire y el aumento de las muertes que se producen a razón de las enfermedades respiratorias es aún debatible. Sin embargo, está claramente establecido que la acción irritante de los aerocontaminantes tiene efectos deletéreos en la función respiratoria, ya que, en su mayoría, pueden derivar en 28 29

Añaños y otros 2001 Añaños y otros 2001

asma, bronquitis crónica y enfisemas pulmonares, como se mencionó en el párrafo anterior. Particularmente, se expresa una particular preocupación por los sectores inmunológicamente más vulnerables, como

es el caso de niños y

ancianos.30 Se realizó un estudio de prevalencia a 666 estudiantes escolares procedentes del Cercado de Lima. El objetivo de dicha investigación era demostrar si los contaminantes

aéreos

de

una

fábrica

de

agregados

calcáreos

podrían

considerarse o no un factor de riesgo a la prevalencia de enfermedades respiratorias. El estudio se realizó a dos grupos de alumnos, el primer grupo con una exposición mayor hacia los aerocontaminanates que el segundo grupo, de esta manera, se encontró que los escolares que se encontraron expuestos a los contaminantes aéreos de fabricas de calcáreos tienen mayor riesgo para contraer neumonía (OR31 1.69) bronquitis (OR 1.57) y asma (OR 1.25) asimismo encontró mayores signos y síntomas de enfermedad respiratoria en el grupo de expuestos a los aerocontaminantes de fabricas de agregados calcáreos, siendo estos en orden de mayor a menor riesgo: sibilancia post ejercicio, estornudo, ardor de garganta, tos con flema, disfonía, sibilancias, opresión torácica, falta de aire y tos seca.32 Con respecto al efecto de los contaminantes del aire sobre la salud en la ciudad de Lima: “En Lima Metropolitana las enfermedades asociadas con la contaminación del aire son las que se relacionan con las vías respiratorias y estas se caracterizan por ser importantes tanto en el departamento de Lima como en la provincia del Callao (…). (…) las principales causas de consultas de morbilidad llevadas a cabo por el Ministerio de Salud – MINSA, para el período 2002 – 2005, las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (que incluye a los resfriados comunes, sinusitis aguda, faringitis, amigdalitis, laringitis aguda, traqueítis aguda, ente otras) han sido la principal causa de morbilidad. Pero, más aún, las otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores y las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores también constituyeron otras causas principales de morbilidad tanto para el departamento de Lima como para el Callao ubicándose dentro de los principales cinco tipos de causa. (…). A nivel específico de Lima Metropolitana, para el año 2005, el 20% del total de casos corresponde a enfermedades respiratorias. (…) de estos, la principal causa son las ya mencionadas infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (obteniendo más de 469 mil casos lo que representa cerca del 45% 30

Añaños y otros 2001 Medida epidemiológica utilizada en los estudios epidemiológicos , es el cociente entre la oportunidad de enfermedad del grupo expuesto (o en el grupo tratado) y la oportunidad de enfermedad del grupo no expuesto (o no tratado). 32 Añaños y otros 2001 31

del total de enfermedades respiratorias, o el 9% del total de morbilidad registrada). El segundo tipo de enfermedades respiratorias representativas son las enfermedades crónicas de las vías inferiores (que representaron más de 206 mil casos – aproximadamente 20% del total de enfermedades respiratorias–), seguido por las otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (que representaron más de 197 mil casos –cerca del 19% del total de enfermedades respiratorias–) y por las otras enfermedades de las vías respiratorias superiores (que representaron más de 136 mil casos –aproximadamente 13% del total de enfermedades respiratorias–). A nivel de grupos de edades, estas enfermedades respiratorias mencionadas se concentran principalmente en la población joven, principalmente niños de 0 a 9 años (cerca del 60% del total de casos identificados), (…).” (Miranda 2006: 18-20) En lo que respecta a la población, a lo largo del 2005 esta se vio incrementada hasta 7.8 millones de habitantes, siendo las personas entre 20 y 24 años el 10%, entre 25 a 29 años el 9.5% y entre 0 y 19 años el 55%. 33 Debido a que los niños menores de 5 años se encuentran entre el mayor porcentaje de población, se ha evaluado y ratificado que las enfermedades respiratorias como bronquitis crónica, enfisemas, asma, sinusitis aguda, resfriado común, faringitis, entre otras, afectan, en su mayoría, a las personas más vulnerables: los niños. Particularmente los que se encuentran entre los 0 y 9 años de edad, ya que se menciona que estos abarcan el 60% de casos reportados en los establecimientos de salud, como se menciona en la cita anterior. Sin embargo, pese a que el Perú experimenta actualmente un auge de exportaciones y beneficios económicos, la situación ambiental y la pobreza no parecen disminuir, siendo los más afectados por aerocontaminantes los del sector pobreza y pobreza extrema. En la siguiente cita, el autor presenta datos de morbi mortalidad en niños, en concordancia con el autor Miranda, que en niños las enfermedades del aparato respiratorio son las más importantes, siendo la contaminación ambiental un factor de riesgo para estos daños : “En el Perú, el 42% del total de habitantes son niños y adolescentes, de cada 10 menores, 6 viven en zonas urbanas y 4 en zonas rurales; y se estima que el 41.9 % de ellos viven con familias en situación de pobreza (según método de necesidades básicas insatisfechas) y 13.8% están en pobreza extrema, lo que explicaría sus bajos niveles de salud, nutrición, higiene y educación. Las cinco primeras causas de morbilidad por consulta externa en el año 2000, según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) IX, en menores de 5 años son: son enfermedades del aparato respiratorio 44% [principalmente infecciones agudas], diarreas agudas 17%, seguido por deficiencias de la nutrición, enfermedades de la piel y 33

Cfr. Miranda 2006: 14-16

helmintiasis. (…).Las 5 principales causas de mortalidad según CIE X en la población infantil (menor de 1 año) son trastornos respiratorios y cardiovasculares específicos del periodo perinatal 21.9%, influenza y neumonía 13.8%,(….). En el grupo de edad de 1 a 4 años: influenza y neumonía 15.7%, (…).” (Sueldo 2003:4) Simultáneamente, se afirma que Lima es una de las ciudades más expuestas a la contaminación aérea, siendo los distritos más afectados San Juan de Lurigancho, cercado de Lima, Callao y Villa el Salvador. En un estudio sobre las amenazas ambientales a la salud de los niños señala que Lima y el Callao son las ciudades

que presentan mayor daño debido a la contaminación del aire ,

ocasionado éste por industria

,

el desarrollo del parque automotriz , la minería, la

consecuencias

particularmente

de

trabajos

de

artesanías

e

informales

,

de las partículas totales en suspensión , auge de los

combustibles, entre los que destaca el petróleo, la leña, el carbón, etc., sin olvidar factores de igual importancia como la quema de basura.34 Es fundamental evidenciar que el factor geográfico también influye en la determinación de la contaminación ambiental y sus repercusiones en la salud. La ciudad de Lima presenta

particularidades geográficas que favorecen

su

contaminación aérea. “La ciudad se caracteriza por tener una topografía relativamente plana. En adición, se caracteriza por tener un clima templado, con alta humedad atmosférica y constante humedad durante el invierno; escasa precipitación, con un promedio anual de aproximadamente 20 milímetros y una temperatura media anual de 18° centígrados (Korc, 2003). Según Korc (2003) “los contaminantes son transportados hacia el norte y el este de la ciudad, siguiendo un patrón de vientos dominante. Además, los contaminantes tienden a acumularse en las microcuencas del Río Chillón y del Río Rímac, en La Molina y en San Juan de Lurigancho, debido a la existencia de una inversión térmica permanente de una altura promedio de 500 metros sobre el nivel del mar (msnm) y porque los vientos son atrapados o desviados de su curso natural por los cerros y las montañas.” (Miranda 2006: 12-13) La mencionada cita muestra a dos sectores particulares como las zonas de mayor concentración de contaminantes, debido a la relación que se mantiene con la geografía limeña, siendo estos: San Juan de Lurigancho y la Molina. Concomitante con el autor de la cita, se afirma que Lima es una de las ciudades más expuestas por la contaminación aérea, siendo los distritos más afectados

34

Cfr. Sueldo 2003: 3

San Juan de Lurigancho (concordando con Miranda), Cercado de Lima, Callao y Villa el Salvador.35

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