Fracturas Expuestas 3d83d

Aura Milena Poveda Díaz

El hueso fracturado se encuentra expuesto al medio ambiente externo

Es una emergencia que debe ser tratada en quirófano para evitar la infección

Politraumatismo

Accidentes automovilísticos

Actividades deportivas extremas

Desastres naturales

Traumas de baja energía

Aplastamiento

HAF

Explosiones

Caídas de altura

Tiempo de evolución

Manejo efectuado en institución que lo remite

Antecedentes personales

Resucitación en politraumatizados ATLS

Signos vitales y Glasgow

Describir heridas – fotos o dibujos

Describir estigmas de trauma

Valoración neurovascular, necrosis ósea o desperiostización

Buscar síndrome compartimental

Radiografías simples AP y Lateral de la extremidad comprometida (girar en bloque)

Radiografía de pelvis en:

• Aire en tejidos blandos • Grado de conminución o segmentación • Cuerpos extraños • Relación articular proximal y distal a la fractura (luxaciones o luxofracturas

• Politraumatizados • Fractura de fémur • Fracturas en rodilla • Lesiones ligamentosas en rodilla • Luxaciones de rodilla

Grado I:

Traumatológica

Herida < 1 cm Sin contaminación macroscópica No se ve el hueso Fractura de trazo simple, transverso u oblicua por trauma de baja energía Una espícula ósea lesiona los tejidos de manera puntiforme

Diagnóstico clínico  Deformidad ósea + sangrado en forma de gotas de sangre y grasa

Grado II:  Lesión de tejidos blandos entre 1 y 5 cm  Puede haber o no exposición ósea  No hay lesión neurovascular  Son fracturas complejas (fragmentos en mariposa) que se pueden cubrir con tejido remanente posterior al lavado y desbridamiento

Grado III:

Lesión extensa de tejidos blandos Fracturas conminutas o segmentaria Trauma de alta energía Hay exposición ósea Toda fractura expuesta independiente de la extensión de la lesión de los tejidos blandos pasadas las 6 horas al trauma

Grado III a:

Poca lesión de tejidos blandos: bajo compromiso de los compartimientos lo que permite que la fractura se puede cubrir con tejidos blandos HAF de alta velocidad

Grado III b:

Gran aplastamiento de tejidos blandos Puede haber compromiso neurológico y lesión del compartimiento ósea No permiten cobertura con sus tejidos Requiere colgajo para cubrir el hueso expuesto

Grado III c:

Lesión vascular que requiere reparación Extremidad clínicamente amputada

Modificación de la clasificación de Gustilo y Anderson Se centra en el problema de la vascularización y la posibilidad de cubrir el hueso expuesto con colgados.

Tipo I:

Trauma de baja energía Fractura ósea oblicua o espiral Herida cutánea limpia < 2 cm Tipo II:

Fractura conminuta o desplazada Herida > 2 cm con contusión moderada de piel y musculatura adyacente No hay músculo desvitalizado

Tipo III:

Trauma de alta energía Fractura desplazada y con severa conminución Fractura segmentaria o defecto óseo Pérdida importante de cubierta cutánea y músculo desvitalizado

Tipo IV:

Trauma de muy alta energía HAF Aplastamiento Lesión vascular asociada que requiere reparación

Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

• Historia clínica Anamnesis Examen físico Examen Rx

Signos vitales

Segmentario Localizado el segmento de la Fx

Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

1. Evitar o prevenir la infección. 2. Alinear los ejes del segmento e idealmente reducirlos en forma estable. 3. Inmovilizar los fragmentos. 4. Cubrir el hueso con tejidos blandos

Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

Plazo quirúrgico

Tensión de los tejidos

Eliminación de lo desvitalizado

Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

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Manejo en urgencias de las fracturas abiertas

Soporte vital Suspensión de la vía oral Canalizar vías periféricas Lavar sitio de lesión con abundante solución salina Cubrir la lesión con gasa estéril Inmovilizar miembro afectado Heparina de bajo peso molecular Analgesia IV

Manejo de la Fx expuesta

Mario Palma Q