Fracturas Patologia ur4s

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.

Clasificación Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso. Los métodos de clasificación de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, así como de otros factores asociados. Se pueden clasificar según su etiología en "patológicas", "traumáticas", "por fatiga de marcha o estrés" y "obstétricas".

[editar] Exposición Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en:  

Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior. Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.

[editar] Ubicación De acuerdo a su ubicación en el hueso, se clasifican en: 

 

Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación. Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea. Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada.

[editar] Gravedad Si la fuerza traumática es de poca intensidad, la fractura producida puede ser poco perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. Si el rasgo de la fractura secciona el hueso, es completa, y si se produce un desplazamiento de alguno de los huesos se denonima fractura con desplazamiento, la cual implica complicadas operaciones para su cura. En el caso de que la sección del hueso no llegue a ser total, se denomina fractura incompleta.

[editar] Enfermedades asociadas Cuando una fractura se produce en un hueso afectado por una enfermedad se habla de fractura en hueso patológico. A continuación, se listan las enfermedades de tipo óseo más comunes:    

Neoplasias: cáncer óseo primario. Enfermedades del metabolismo calcio-fósforo: hiperparatiroidismo, raquitismo, osteomalacia. Enfermedades del sistema endocrino: hipertiroidismo y síndrome de Cushing. Patologías óseas: osteopenia, osteoporosis y osteogénesis imperfecta.

[editar] Causas En general, la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el hueso, que supera su resistencia elástica, en cuanto al mecanismo de aplicación de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas: 

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Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energía se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificación se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una caída, en las cuales el hueso es el medio de transmisión de la acción de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona, superando la resistencia ósea. Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador, con rotación de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída. o Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo que ocurre en las caídas de altura de pie sobre las vértebras, resultando en una compresion del hueso, acortándolo, se denominan fractura por aplastamiento. o Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujeción de estructuras tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento. Por fatiga, también denominadas espontáneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejército, que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano)

[editar] En niños Las fracturas en niños y adolescentes tienen varias características que las distinguen de las que se presentan en adultos. En comparación con el hueso maduro de los adultos, el hueso

en crecimiento tiene un coeficiente de elasticidad mayor, debido a su particular composición histológica. Esta elasticidad condiciona la aparición de fracturas que no se acompañan de ruptura completa del hueso en el foco de fractura. Debido a que no existe una ruptura completa, los síntomas observados en muchas fracturas en niños suelen ser de menor intensidad que los que se ven en adultos. Existen diversos tipos de patrones de fractura exclusivos del hueso en crecimiento de los niños y adolescentes: 

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En "rama verde": El hueso está incurvado y en su porción convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo su espesor. En su porción cóncava el hueso solamente se encuentra deformado. En "botón o torus": La corteza del hueso se fractura solamente en uno de sus lados, deformándose sobre sí misma. Deformación plástica: La diáfisis del hueso lesionado se incurva, sin que exista una fractura lineal que pueda observarse en radiografías. Sin embargo, sí se puede observar ruptura de las trabéculas óseas al microscopio.

El tratamiento de las fracturas en niños suele ser más sencillo y tiene en general mejores resultados que en adultos, debido a la alta capacidad de regeneración y remodelación del esqueleto en crecimiento.

[editar] Anatomía patológica La fractura de un hueso comprende habitualmente la destrucción de la continuidad del periostio, el tejido óseo propiamente dicho y el endostio.

[editar] En caso de fractura En caso de fractura, si no se es médico o no se ha diagnosticado el problema, lo mejor que puede hacerse es entablillar el miembro (brazo, por ejemplo) con algo moldeable como cartón o madera. El manejo de la fractura es en general el mismo, es decir:   

Inmovilizar Reducir Rehabilitar

La forma en que se realiza cada uno de estos pasos es el que varía, variando desde los métodos ortopédicos hasta quirúrgicos (de una resolución mucho más rápida, pero de mayor costo y con requerimientos de material técnico-humano mucho más elevados).

[editar] Cuadro clínico

Los siguientes son los signos y síntomas más habituales de una fractura: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Dolor.(hasta shock neurogénico) Impotencia funcional. Deformación. Pérdida de los ejes. Equimosis. Crépito óseo. Movilidad anormal. Hemorragia (hasta shock hipovolémico)



Un esguince es la rasgadura, torsión o torcedura, distensión o estiramiento excesivo de algún ligamento (banda resistente de tejido elástico que une los extremos óseos en una articulación). Se produce debido a un movimiento brusco, caída, golpe o una fuerte torsión de la misma, que hace superar su amplitud normal. También se denomina "torcedura" en lenguaje común.

características Los esguinces causan dolor, , inflamación e impotencia funcional . Su tiempo de recuperación varía en función de la gravedad y la cronicidad de la lesión. Se distingue entre esguinces leves, los ligamentos están simplemente distendidos, y esguinces graves cuando los ligamentos están rotos. Son más comunes en el tobillo, codo, muñeca, pulgar, cuello y algunas zonas como la columna vertebral, aunque también afectan a otras regiones corporales. Las lesiones en los deportistas suelen ser esguinces de tobillo; en general el ligamento lateral externo. Son frecuentes en balonmano, baloncesto, skateboarding, fútbol y salto de comba. En el tobillo, el ligamento que se ve afectado en un 90% de los casos es el ligamento del astrágalo, peroné o calcáneo.

[editar] Clasificación Según la gravedad de la lesión, los esguinces pueden ser de distintos tipos:   

Grado I: distensión parcial del ligamento (tratamiento conservador, véase fármaco, fisioterapia, masoterapia) Grado II: rotura parcial o total del ligamento (tratamiento conservador o quirúrgico, en función de la lesión). Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento quirúrgico).La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular.

[editar] Esguinces benignos

Los esguinces benignos, a veces llamados entorsis, corresponden a un estiramiento violento de los ligamentos articulares, sin verdadera rotura ni arrancamiento. Son frecuentes en enfermedades genéticas que afectan al tejido conectivo como el Síndrome de Ehlers-Danlos y el Síndrome de Hiperlaxitud articular. En el examen clínico, la articulación suele aparecer hinchada y es muy dolorosa, pero pueden efectuarse los movimientos, y éstos son normales. La radiografía no revela ninguna lesión. El tratamiento consiste en aplicar una inmovilización ligera, mediante una férula o vendas adhesivas (vendaje compresivo), lo que permite la cicatrización del ligamento. Si el esguince es muy doloroso, puede colocarse un yeso para inmovilizar mejor la extremidad o la articulación lesionada. Se recomienda mantener reposo.

[editar] Esguinces graves Los esguinces graves se caracterizan por la producción de un desgarre o un arrancamiento del ligamento. Ello da lugar a movimientos anormalmente amplios de la articulación. En el examen clínico, la articulación es dolorosa y aparece hinchada, pero -en algunas ocasionesmuy poco más que en el caso de un esguince benigno. La radiografía es indispensable para detectar los esguinces graves, que pueden dejar secuelas (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y fragilidad de la articulación). Puede bastar con una inmovilización durante varias semanas, pero generalmente es necesario realizar una intervención quirúrgica. Ésta consiste en reparar el ligamento arrancado o sustituirlo por uno artificial de materiales sintéticos. En todos los casos, un tratamiento con fisioterapia puede ayudar al paciente a recuperar la movilidad de la articulación y una función muscular normal.

[editar] Reanudación del deporte Para volver a practicar deportes, generalmente se recomienda que la inflamación o el dolor no existan o sean mínimos. Si el dolor es mínimo, lo mejor será poner una venda para asegurar mejor la zona afectada. En los esguinces más graves es una buena idea proteger el tobillo con una tobillera o una ortesis para disminuir la probabilidad de nuevos episodios de esguince. Su médico y entrenador deben guiarle en su retorno a la práctica deportiva. Página 1

LESIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS l sistema músculo esquelético está compuesto por una estructura rígida articulada conocida como esqueleto y una serie de músculos, tendones y ligamentos que mueven el esqueleto. Las lesiones del sistema musculoesquelético suelen causar disminución de la función de la región afectada y una reacción inflamatoria evidente. Los 3 tipos de lesiones más comunes son: esguinces, fracturas y luxaciones.

Esguinces Los esquinces son lesiones en los ligamentos causadas por estiramiento excesivo de estos y en ocasiones pueden romperse. Hay 3 grados de esguinces dependiendo de la gravedad de este siendo el grado 1 el más leve y que solo requiere inmovilización parcial y el grado 3 el más grave por ser una ruptura total del ligamento y que requiere inmovilización total por tiempo prolongado y, en ocasiones cirugía. Se identifican por la presencia de edema (hinchazón), dolor a la movilidad y puede haber un moretón. Evidentemente entre mayor sea el grado de la lesión, mayor será el edema y el dolor que incluso puede ser mayor que el dolor de una fractura. Ante la sospecha de un esguince, aplique hielo o agua, ponga la extremidad en reposo, aplique un vendaje que no este demasiado apretado y eleve la extremidad si es posible. Acuda al médico para descartar fractura o confirmar el diagnóstico, clasificarlos y darle tratamiento.

Fracturas Las fracturas son una pérdida en la continuidad de los huesos. Pueden ser cerradas o expuestas cuando el hueso tiene o con el medio ambiente a través de una herida. Estas últimas tienen una importancia especial debido a que puede infectarse el hueso y poner en riesgo la extremidad. Las fracturas de huesos grandes como el fémur o la cadera pueden sangrar mucho y causar shock hemorrágico (por hemorragia interna). Se pueden identificar por el dolor intenso, la deformidad en el sitio de la fractura, la imposibilidad para usar la extremidad y la intensa inflamación que se da horas después. Hay muchos tipos de fracturas pero en niños la más común es en rama verde que consiste en una fractura incompleta. Ante una fractura o sospecha de fractura detenga la hemorragia (si existe), estabilice la fractura y aplique hielo a la zona afectada. En caso de que haya datos de shock (palidez, mareo, pérdida del estado de alerta), acueste al paciente y eleve las piernas. Para estabilizar una fractura, utilice un material recto y duro como una tabla o un cartón a cada lado del hueso afectado y aplique un vendaje . Debe inmovilizar todas las articulaciones por debajo de la fractura.

En fracturas de brazo o clavícula, puede utilizar un cabestrillo colocando una tabla junto al brazo o un Hospital Ángeles de las Lomas Consultorio 360 5246-9400 al 03 o 5246-5000 ext4360 Hospital Español Torre Nueva consultorio 303 52031650 ó 5203-3176

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periódico doblado en la axila y sujetando el brazo al cuerpo y el antebrazo sostenido por un paliacate al cuello. Las fracturas expuestas no deben lavarse en el momento, solo deben cubrirse con material limpio (estéril de preferencia) y, si hay hemorragia, controlarla haciendo presión. Siempre acuda al médico pero llame a una ambulancia o acuda a urgencias en caso de: Es resultado de un trauma mayor (atropellamiento, impacto en automóvil, caida de gran altura, etc.) Pérdida del estado de alerta. No olvide en este caso iniciar maniobras de reanimación. Sangrado abundante. Herida abierta en el sitio de la fractura. Dolor extremo a la movilización. Los dedos de la extremidad afectada están morados o pálidos. Sospecha de lesión en cuello. Sospecha de fractura de cadera o fémur.

Luxación Una luxación (también conocida como dislocación) se da cuando un hueso se sale de su articulación impidiendo su función normal. Se le llama sub luxación cuando se desplaza el hueso pero no se sale. Las luxaciones se identifican porque la articulación afectada se ve deformada, hinchada, tiene mucho dolor y la movilidad se hace imposible. La luxación más común en niños de edad preescolar y escolar es la de cabeza de radio, también conocida como “codo de niñera” causado por un jalón fuerte de la mano que hace que el radio se desplace de su lugar. Ante una luxación, es muy importante que no intente regresar el hueso a su lugar, afloje la ropa, coloque la extremidad en una posición cómoda, aplique hielo y estabilice la extremidad de la misma manera que una fractura. Acuda a consulta de urgencias para reducir la luxación. Aunque las luxaciones no ponen en

riesgo la vida, deben ser atendidas pronto pues pueden dañar la articulación.

Herida Una herida es una lesión que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por múltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia médica.

Herida suturada.

Es toda pérdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solución de continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc. Las heridas pueden ser graves en función de una o varias de estas características:    

Profundidad. Extensión. Localización. Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección.

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Primeros auxilios en caso de heridas leves Protección personal o normas de bioseguridad:    

Guantes quirúrgicos para evitar contagios Desinfección del material de curas. Desinfección de las manos del socorrista. Limpieza de la herida con agua y jabón, del centro a la periferia. Si la herida es profunda, utilizar suero fisiológico para su limpieza. No es recomendable utilizar alcohol, ya que este produce vasodilatación. Utilizar desinfectante en espuma para su desinfección periférica ( no en la herida ) y precaución en utilizar agua oxigenada porque destruye a los tejidos (necrosis tisular).

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Si la separación de bordes es importante, la herida necesitará sutura por un facultativo, si es el caso, acudir al centro asistencial más cercano. Si no es así, pincelar con un antiséptico y dejar al aire. Si sangra, colocar un vendaje (gasas sujetas con venda no muy apretada). Recomendar la vacunación contra el tétanos siempre y cuando no se la haya aplicado.

[editar] Primeros auxilios en caso de heridas graves    

Efectuar la evaluación inicial de la víctima. Controlar la hemorragia y prevenir la aparición del shock. Cubrir la herida con un apósito estéril y procurar el traslado en la posición adecuada, controlando las constantes vitales. NO extraer cuerpos extraños enclavados. Fijarlos para evitar que se muevan durante el traslado de la víctima y causen nuevos daños en su interior.

[editar] Casos con heridas especiales Existen casos especiales de heridas como: Neumotórax abierto o herida perforante en el tórax: es la presencia de aire en la cavidad pleural, producida por la entrada de aire desde el exterior (herida torácica), y provoca un dolor intenso y dificultad respiratoria.

[editar] Primeros auxilios en caso de heridas perforantes en tórax     

Taponamiento oclusivo parcial (un lado sin cerrar). Traslado urgente en posición semisentado. No extraer cuerpos extraños alojados (inmovilizarlos). Vigilar periódicamente las constantes vitales. No dar de beber a la víctima.

[editar] Heridas perforantes en abdomen Las complicaciones más frecuentes de estas heridas son:   

Hemorragia interna: prevenir el shock hipovolémico. Perforación del tubo digestivo. Salida de asas intestinales.

[editar] Primeros auxilios en caso de heridas abdominales      

Cubrirlas con un apósito estéril (humedecido). Traslado urgente en posición decúbito supino con las piernas flexionadas. No extraer cuerpos extraños alojados. No reintroducir contenido intestinal (cubrirlo con apósito estéril húmedo). No dar nada de comer ni de beber. Vigilar con frecuencia las constantes vitales.

[editar] Amputaciones traumáticas Se denomina amputación traumática a la pérdida de algún miembro, o parte de él, como consecuencia de un traumatismo. En estos casos suele actuar un acto reflejo de constricción de los vasos sanguíneos producido por la depresión, retrasando que la persona muera desangrada (aunque existe inevitablemente abundante pérdida de sangre).

[editar] Primeros auxilios en caso de amputaciones traumáticas  

En la zona de amputación debe controlarse la hemorragia (torniquete, si procede). Cada diez minutos de torniquete, soltar el torniquete y dejar descansar la zona unos 3 minutos.

[editar] La parte amputada    

Se cubrirá con apósitos estériles. Se colocará dentro de una bolsa de plástico desinfectada. Colocar la bolsa anterior en otra bolsa o recipiente desinfectado con hielo en su interior. Trasladar junto al lesionado a un centro especializado para su reimplante.

Una luxación o dislocación es toda lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida permanente del o de las superficies articulares, que puede ser total (luxación) o parcial (subluxación). En semiología clínica, el término se conoce como abartrosis o abarticulación.1 En medicina, una dislocación es una separación de dos huesos en el lugar donde se encuentran en la articulación. Un hueso dislocado es un hueso que ya no está en su posición normal. Una dislocación también puede causar daño a ligamentos y nervios. Una luxación es la separación permanente de las dos partes de una articulación, es decir, se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre un ligamento, produciendo la separación de los extremos de dos huesos conectados.

Contenido [editar] Consideraciones generales Es posible que sea difícil diferenciar entre un hueso dislocado y un hueso fracturado (a menudo se habla de luxofractura). Ambos se consideran situaciones de emergencia y los primeros auxilios para tratarlos son los mismos. La recuperación de lesiones en los ligamentos circundantes de una articulación dislocada toma generalmente entre 3 y 6 semanas.

[editar] Causas

Las dislocaciones generalmente son causadas por un impacto súbito a la articulación y con frecuencia se presentan después de un golpe, una caída u otro trauma.

[editar] Síntomas      

Dolor agudo. Impotencia funcional inmediata y absoluta. Aumento de volumen. Deformidad. Tras la reducción se puede producir un daño a nivel neurovascular (compromiso del nervio axilar). Si no hay rotura cápsulo-ligamentosa aparece un hemartrosis (sangre dentro de la cavidad articular).

[editar] Diagnóstico Se hace mediante una exploración radiológica en los dos planos, en la que se ve la pérdida de o permanente de las superficies articulares, total o parcial. Si bien, en muchísimas ocasiones se evidencia por signos externos como deformidad, posturas especiales, etc. como el hombro en charretera en la luxación de hombro. Las subluxaciones son muy frecuentes en enfermedades genéticas que afectan al tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de hiperlaxitud articular.

[editar] Primeros auxilios en caso de luxación Aviso médico

En estos casos, lo primero que se deberá hacer será:    

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Inmovilizar la articulación afectada. Aplicar hielo sobre la zona de la lesión para producir analgesia. Reposo absoluto de la zona (no hacer masajes). Cuando una persona presenta una luxación, no se debe tratar de colocar el miembro afectado en su lugar bajo ningún concepto, ni tampoco se debe istrar ningún medicamento ni pomada (excepto si un médico lo prescribe). Trasladar a un centro hospitalario para las correspondientes pruebas, donde si es necesario se pondrá una férula.

[editar] Articulaciones más comprometidas 

Hombro: un 95% luxación anterior y un 5% luxación posterior

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Cadera: generalmente se produce una luxación posterior (secundaria a traumas de alta energía, como por ejemplo, el golpe que sufre el copiloto de un accidente automovilístico al golpearse la rodilla en contra del tablero), en donde la clínica muestra una pierna en rotación interna, adducción y pierna flectada. Rodilla Tobillo: una de las luxaciones más comunes, ya que a diferencia de otras, no necesita de golpes especialmente fuertes: las malas posturas, la falta de ejercicio y el sobrepeso son causas que predisponen especialmente a esta clase de lesión.

Primarias: aquellas que se forman de novo sobre piel sana: Inconsistente: o Mácula (Figuras 1-5): lesión plana, circunscrita e inconsistente debida a un cambio de coloración de la piel de color, tamaño y forma variable; puede ser resultado de:  Alteraciones de la pigmentación.  Anomalía vascular: congénita (angioma) o adquirida (telangiectasias).  Extravasación sanguínea: petequias, equimosis, púrpura, hematoma. De contenido sólido: o Pápula (Figuras 6-10): lesión elevada, circunscrita, <0’5 cm. de color, forma y tamaño variable; puede tener origen en:  Epidermis: hiperplasia focal de queratinocitos.  Unión dermo-epidérmica.  Dermis (Figuras 11-12): acúmulos serosos (Habón o roncha, que se caracteriza por ser evanescente), depósitos de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplásicos. o Placa (Figuras 13-14): elevación en meseta que ocupa una superficie relativamente grande en comparación con su altura y que generalmente es resultado de la confluencia de pápulas. o Nódulo (Figuras 15-16): lesión redondeada, circunscrita, profunda y palpable. o Goma: lesión nodular granulomatosa. o Tumor (Figuras 17-22): lesión masa o nódulo grande que se produce por proliferación celular. De contenido líquido:

Vesícula (Figura 23): lesión elevada, circunscrita, de contenido seroso o hemorrágico, <0’5 cm. Su origen puede ser:  Intraepidérmico: edema intercelular (espongiosis), pérdida de puentes intercelulares (acantolisis).  Subepidérmico. o Ampolla o flictena (Figura 24): lesión de similares características que la vesícula, pero >0’5 cm. o Pústula (Figuras 25-27): lesión elevada, circunscrita, que contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable. o Quiste (Figura 28): lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semisólido, de consistencia elástica. o

Secundarias: aquellas que se forman a partir de una alteración patológica previa: Por pérdida de sustancia: o Excoriación (Figura 29): excavación superficial por pérdida de epidermis, secundaria al rascado. o Erosión (Figura 30): lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar. o Úlcera (Figura 31): lesión deprimida por pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo. o Fisura o rágade: grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial. o Fístula: trayecto anómalo que comunica la superficie cutánea con cavidad supurativa o éstas entre sí. Por modificación de lesiones primitivas: o Temporales:  Escama (Figuras 32-34): depósito seco formado por la acumulación excesiva de estrato córneo.  Costra (Figura 35): depósito indurado que se forma por desecación de exudados de la lesión previa.  Escara (Figura 36): depósito indurado que se forma por necrosis cutánea. o Permanentes:  Atrofia (Figura 37-38): área de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la pérdida de vello, transparencia de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo.  Esclerosis (Figura 39): área de induración de la piel que puede ser debida a proliferación colágena, infiltración celular o edema en dermis o tejido celular

subcutáneo, y que se caracteriza por dificultad de plegamiento.  Cicatriz (Figura 40): área de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de dermis; puede ser hipertrófica, atrófica o esclerótica.  Liquinificación (Figura 41): área de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, y que generalmente es secundaria al rascado.