II Curso Teórico-Prático de Distúrbios da Deglutição Avaliação da Disfagia e da Motilidade esofágica Prof. Eduardo Emerim
Funções do Esôfago
Conduzir os alimentos ingeridos da faringe ao estômago. Evitar o refluxo Gastroesofágico.
Estrutura do Esôfago
Esfíncter esofágico Superior
Corpo esofágico - 1/3 sup. músculo estriado -2/3 inf. Músculo liso.
Esfíncter esofágico inferior (funcional-não anatômico)
Fisiologia da deglutição
1-Contração peristáltica da faringe. 2-Relaxamento do esfíncter superior. 3-Propulsão - peristalse esofágica primária 4-Relaxamento do esfincter inferior 5-Peristalse secundária – clareamento-Distensão
Disfunções Motoras
Esfíncter esofágico superior Corpo Esfíncter inferior Podem ser causadas por: Doenças do esôfago;(Primárias) Doenças sistêmicas;(Secundárias)
Manifestações Clínicas Disfagia
Dor
Pirose
Dor Torácica Investigação InicialCARDIOLOGISTA SE NEGATIVA: DRGE- 38 A 60% DIST. MOT.-50 A 56% Esôfago em quebra-nozes, espasmo esofágico difuso, distúrbios esofágicos inespecíficos.
Distúrbio motor Hipofaringe e Esfíncter Esofágico Superior
Sintomas: - disfagia orofaríngea -regurgitação oral ou nasal -definição anatômica -freqüentemente com líquidos
Causas:
Neurológicas AVC Parkinson Miastenia Esclerose múltipla Poliomielite Botulismo
Musculares: Distrofias musculares Polimiosites amiloidose Estruturais Divertículo de Zenker pós radiação Neoplasias
Distúrbio motor do corpo /EEI esofágico
Acalásia
Espasmo esofágico difuso
Esôfago em quebra nozes
Distúrbios inespecíficos
Exames Diagnósticos
Rx Tórax Rx Esôfago (Contrastado) Endoscopia Cintilografia MANOMETRIA
INDICAÇÕES DA MANOMETRIA
“ Declaração de posição médica da Associação Americana de Gastroenterologia sobre o uso clínico da manometria esofágica” *Aprovado pelo comitê de cuidados a pacientes da Associação
INDICAÇÕES DA MANOMETRIA
A manometria pode ser solicitada por qualquer médico que siga esse guia
A manometria é indicada para se estabelecer o diagnostico em casos de suspeita de acalasia ou espasmo esofageano difuso (devido a baixa prevalência desses diagnósticos, transtornos esofageanos mais comuns devem ser excluídos com estudos radiológicos contrastados e endoscopia antes de se realizar a
As técnicas manometricas são indicadas para a colocação de aparelhos intraluminares (ex. sensores de pH), quando o posicionamento dos mesmos depende de relações com marcadores funcionais do tipo
A manometria não esta indicada para fazer ou confirmar o diagnostico de D.R.G.E.
A manometria não deve ser indicada rotineiramente como exame inicial para a avaliação de dor torácica ou outros sintomas esofágicos por causa da baixa especificidade dos
Manometria
Sonda com tubos de polivinil-orifício lateral (cateter) *EES *Corpo *EEI Bomba pneumo-hidráulica/Transdutor de pressão Polígrafo
Bomba Pneumo-Hidráulica
Cateter
ACALASIA
Alteração motora primária mais conhecida e melhor caracterizada Incidência Idiopática (10%) x adquirida 90% (d. Chagas = Megaesôfago) Definição “D. Neurogênica com lesão de plexos mioentéricos levando a distúrbio do peristaltismo esofageano e da função do E.I.E.”
Acalásia
Características: perda da peristalse 2/3 inferiores(m.liso) Diminuição relaxamento EEI Disfagia para sólidos e líquidos adaptação do paciente Regurgitação /tosse /rouquidão
Acalásia - exames
RX tórax - Nível Rx esôfago - sinal bico de pássaro Endoscopia - ondas terciárias MANOMETRIA- ausência de peristalse, ondas de baixa amplitude, relaxamento incompleto do EEI.
Acalásia - Tratamento
Farmacológico- bloqueador canal cálcio (nifedipina) sl - antes refeições
Dilatação pneumática – Toxina botulínica – (pouco uso) Cirurgia - miotomia
.1997
Mincis, M Gastroenterolegia e Hepatologia
Espasmo Esofágico Difuso
Disfagia intermitente para sólidos e líquidos não progressiva Pode ser precipitada por: stress, grande bolus, quentes e frios Dor torácica (diagnóstico diferencial)
Espasmo esofágico difuso
Rx esôfago: imagem em saca-rolhas
Manometria: Contrações simultâneas intercaladas com peristalse normal.
Tratamento: nitratos/ bloq. Canais de cálcio
Isossorbida 5 mg- 10 min antes refeições.
Nifedipina- 10 mg- 40 minutos antes refeições.
Mincis,M-Gastroenterologia e Hepatologia, 1997
ESPASMO ESOFAGEANO DIFUSO R-X
ESPASMO ESOFAGEANO DIFUSO R-X
ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES “NUTCRACKER ESOPHAGUS” 1977
BRAD
BENJAMIN
1979
PAC. C/ DOR TORÁCICA. 41% DE ONDAS AMP.
“CUNHOU” O TERMO NUTCRAKER
Brad DC. Am J Dig Dis, 1977 Anggionsak. Dig Dis Sci, 1990
ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES “NUTCRACKER ESOPHAGUS”
Definição
Contrações peristálisticas alta amplitude (> 02 D.P)
Amplitude média > 180-200mmHg
Sintomas
Dor torácica
Disfagia
Sintomas de DRGE
Atropina e nifedipina amplitude da
ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES “NUTCRACKER ESOPHAGUS”
Outro distúrbios motores
EEI hipertensivo- pressão EEI aumentada (acima de 2 desvios padrão) Distúrbios de motilidade inespecíficos: redução da amplitude das ondas/ contrações espontâneas/ondas de 3 picos