Aula 6 - Distúrbios Da Deglutição 3q4872

II Curso Teórico-Prático de Distúrbios da Deglutição Avaliação da Disfagia e da Motilidade esofágica Prof. Eduardo Emerim

Funções do Esôfago 



Conduzir os alimentos ingeridos da faringe ao estômago. Evitar o refluxo Gastroesofágico.

Estrutura do Esôfago 

Esfíncter esofágico Superior



Corpo esofágico - 1/3 sup. músculo estriado -2/3 inf. Músculo liso.





Esfíncter esofágico inferior (funcional-não anatômico)

Fisiologia da deglutição  



 

1-Contração peristáltica da faringe. 2-Relaxamento do esfíncter superior. 3-Propulsão - peristalse esofágica primária 4-Relaxamento do esfincter inferior 5-Peristalse secundária – clareamento-Distensão

Disfunções Motoras   

Esfíncter esofágico superior Corpo Esfíncter inferior Podem ser causadas por: Doenças do esôfago;(Primárias) Doenças sistêmicas;(Secundárias)

Manifestações Clínicas  Disfagia

 Dor

 Pirose

Dor Torácica Investigação InicialCARDIOLOGISTA SE NEGATIVA: DRGE- 38 A 60%  DIST. MOT.-50 A 56%  Esôfago em quebra-nozes, espasmo esofágico difuso, distúrbios esofágicos inespecíficos. 

Distúrbio motor Hipofaringe e Esfíncter Esofágico Superior     

Sintomas: - disfagia orofaríngea -regurgitação oral ou nasal -definição anatômica -freqüentemente com líquidos

Causas:     

 

Neurológicas AVC Parkinson Miastenia Esclerose múltipla Poliomielite Botulismo

 

   

 

Musculares: Distrofias musculares Polimiosites amiloidose Estruturais Divertículo de Zenker pós radiação Neoplasias

Distúrbio motor do corpo /EEI esofágico 

Acalásia



Espasmo esofágico difuso



Esôfago em quebra nozes



Distúrbios inespecíficos

Exames Diagnósticos     

Rx Tórax Rx Esôfago (Contrastado) Endoscopia Cintilografia MANOMETRIA

INDICAÇÕES DA MANOMETRIA

“ Declaração de posição médica da Associação Americana de Gastroenterologia sobre o uso clínico da manometria esofágica” *Aprovado pelo comitê de cuidados a pacientes da Associação

INDICAÇÕES DA MANOMETRIA



A manometria pode ser solicitada por qualquer médico que siga esse guia



A manometria é indicada para se estabelecer o diagnostico em casos de suspeita de acalasia ou espasmo esofageano difuso (devido a baixa prevalência desses diagnósticos, transtornos esofageanos mais comuns devem ser excluídos com estudos radiológicos contrastados e endoscopia antes de se realizar a



As técnicas manometricas são indicadas para a colocação de aparelhos intraluminares (ex. sensores de pH), quando o posicionamento dos mesmos depende de relações com marcadores funcionais do tipo



A manometria não esta indicada para fazer ou confirmar o diagnostico de D.R.G.E.



A manometria não deve ser indicada rotineiramente como exame inicial para a avaliação de dor torácica ou outros sintomas esofágicos por causa da baixa especificidade dos

Manometria 

   



Sonda com tubos de polivinil-orifício lateral (cateter) *EES *Corpo *EEI Bomba pneumo-hidráulica/Transdutor de pressão Polígrafo

Bomba Pneumo-Hidráulica

Cateter

ACALASIA 





Alteração motora primária mais conhecida e melhor caracterizada Incidência  Idiopática (10%) x adquirida 90% (d. Chagas = Megaesôfago) Definição  “D. Neurogênica com lesão de plexos mioentéricos levando a distúrbio do peristaltismo esofageano e da função do E.I.E.”

Acalásia  

   

Características: perda da peristalse 2/3 inferiores(m.liso) Diminuição relaxamento EEI Disfagia para sólidos e líquidos adaptação do paciente Regurgitação /tosse /rouquidão

Acalásia - exames    



RX tórax - Nível Rx esôfago - sinal bico de pássaro Endoscopia - ondas terciárias MANOMETRIA- ausência de peristalse, ondas de baixa amplitude, relaxamento incompleto do EEI.

Acalásia - Tratamento 

Farmacológico- bloqueador canal cálcio (nifedipina) sl - antes refeições



Dilatação pneumática – Toxina botulínica – (pouco uso) Cirurgia - miotomia

 

.1997

Mincis, M Gastroenterolegia e Hepatologia

Espasmo Esofágico Difuso 

 

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Disfagia intermitente para sólidos e líquidos não progressiva Pode ser precipitada por: stress, grande bolus, quentes e frios Dor torácica (diagnóstico diferencial)

Espasmo esofágico difuso 

Rx esôfago: imagem em saca-rolhas



Manometria: Contrações simultâneas intercaladas com peristalse normal.



Tratamento: nitratos/ bloq. Canais de cálcio



Isossorbida 5 mg- 10 min antes refeições.



Nifedipina- 10 mg- 40 minutos antes refeições.

Mincis,M-Gastroenterologia e Hepatologia, 1997

ESPASMO ESOFAGEANO DIFUSO R-X

ESPASMO ESOFAGEANO DIFUSO R-X

ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES “NUTCRACKER ESOPHAGUS” 1977

BRAD

BENJAMIN

1979

PAC. C/ DOR TORÁCICA. 41% DE ONDAS  AMP.

“CUNHOU” O TERMO NUTCRAKER

Brad DC. Am J Dig Dis, 1977 Anggionsak. Dig Dis Sci, 1990

ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES “NUTCRACKER ESOPHAGUS” 

Definição 

Contrações peristálisticas alta amplitude (> 02 D.P)



Amplitude média > 180-200mmHg



Sintomas





Dor torácica

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Disfagia



Sintomas de DRGE

Atropina e nifedipina  amplitude da

ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES “NUTCRACKER ESOPHAGUS”

Outro distúrbios motores 





EEI hipertensivo- pressão EEI aumentada (acima de 2 desvios padrão) Distúrbios de motilidade inespecíficos: redução da amplitude das ondas/ contrações espontâneas/ondas de 3 picos