Indice Biespectral (bis) 3z2zs

INDICE BIESPECTRAL (BIS) Monitorización de la conciencia en sedación profunda Unidad de Cuidados Intensivos Complejo Asistencial Barros Luco-Trudeau Interna Enfermería Macarena Bustos Universidad Santiago de Chile

Objetivos Conocer conceptos básicos sobre Monitorización BIS

Reconocer aplicación de BIS en paciente crítico

Identificar rol y actividades de enfermería en la monitorización BIS

Sedación del paciente Crítico La sedoanalgesia es parte importante del tratamiento en el paciente crítico, sobre todo en aquellos en VMI

Una vez lograda la analgesia adecuada la sedación pretende lograr 3 objetivos

1) Disminuir estrés y proporcionar comodidad en el paciente 2) permitirle tolerar las técnicas para su cuidado 3) Fines terapeúticos

Sedación del paciente Crítico Es necesario evaluar de forma periódica el nivel de sedación

Así aseguramos istrar la dosis mínima de sedantes al paciente para conseguir las metas terapeúticas

Así se evitan condiciones que aumentan la morbimortalidad de los pacientes como la infrasedación o la sobresedación

Sedación paciente Crítico Monitorización Sedación

Sedación superficial

Escalas de Sedación

Sedación Profunda

Sistemas de interpretación EEG

Importancia Evaluación Sedación

Escalas de sedación superficial Existen más de 30 escalas de evaluación de la sedación todas ellas valoran el nivel de conciencia ante estímulos externos

Las más difundidas y utilizadas en pacientes críticos son: Ramsay, RASS y SAS

Características escalas sedación Subjetivas Intermitentes Alteran el descanso del paciente A veces se valoran respuestas al dolor. Menos utilizadas en pacientes sedados profundamente No pueden ser usadas en pacientes tratados con bloqueadores neuromusculares

Escala Ramsay

RASS: Escala de sedación agitación de Richmond

SAS: Escala Sedación Agitación Modificada • 1 No despierta: Mínima o nula respuesta al dolor. No obedece órdenes

• 2 Muy sedado: Despierta al estímulo táctil, pero se duerme. No se comunica, ni se mueve espontáneamente • 3 Sedado: Despierta al estímulo táctil o verbal suave. Obedece órdenes simples • 4 Calmo: Tranquilo, vigil, cooperador • 5 Agitado: Ansioso, leve agitación. Intenta sentarse. Calma con instrucciones • 6 Muy agitado: No se calma a la orden verbal frecuente. Muerde el tubo • 7 Agitación peligrosa: Tira TOT, trata de removerlo. Agrede al staff. Se mueve de lado a lado. Riesgo para él y para el personal.

Evaluación estado Sedación Evaluación clínica • Presencia de movimientos, la respuesta a órdenes, la apertura de ojos, el reflejo corneal, el tamaño y reactividad pupilar, la sudoración y el lagrimeo. • Su valor puede verse afectado por distintos fármacos o técnicas del entorno perioperatorio Monitorización Tradicional • Incluye los monitores habituales (electrocardiograma, tensión arterial, frecuencia cardiaca, pulsioximetría, volumen tidal, capnografía) y el análisis teleespiratorio de gases anestésicos. • Variaciones hemodinámicas sin relación con el nivel de hipnosis Monitores de profundidad anestésica. • Recogen y procesan la actividad eléctrica cerebral y convierten esta señal eléctrica en un índice reconocible • La señal captada puede ser la actividad eléctrica cortical espontánea (electroencefalograma) o la actividad evocada por estímulos (potenciales evocados).

BIS vs Escalas Sedación Pacientes con una puntuación SAS-1 o RASS -5 no pueden recibir una puntuación menor, incluso aunque el nivel de sedación se aproxime a una completa supresión del EEG.

Aunque la mayoría de las escalas subjetivas valoran diversos niveles de agitación el BIS no puede ir mas allá de 100 (un paciente totalmente despierto).

Indice Biespectral (BIS)

INDICE BIESPECTRAL • El índice biespectral del electroencefalograma (EEG) es un sistema de monitorización no invasiva que permite una cuantificación del nivel de sedación

Indice Biespectral Sensor BIS QUATRO • Este sensor consta de cuatro electrodos numerados, compuestos de plata/cloruro de plata, que se colocan en la • frente del paciente; no contiene látex, es desechable y se • recomienda su sustitución a las 24 horas cambiándole de posición siempre que sea posible.

EEG: Ondas Ondas β (beta) • 13-45 Hz aparecen con el paciente en estado vigil, con los ojos abiertos. Ondas α (alfa) • 8-13 Hz: aparecen en pacientes despiertos con los ojos cerrados.

Ondas θ (theta) • 4-7 Hz: se presentan con en el paciente somnoliento o sedado. Ondas δ (delta)

• 0,5-4 Hz: sueño profundo (fisiológico o inducido por fármacos).

Escala BIS

Valores BIS - Niveles de sedación

Otros valores de monitorización EMG (Electromiograma) • Representado en el monitor mediante el número de 0 a 100. se complementa la medición con un gráfico de barras en el monitor de cabecera del enfermo. TS (Tasa de supresión) • Presentada como un tanto por cien. Su valor óptimo debe ser lo más cercano a cero. ICS (índice de calidad de la señal) • Reflejado como tanto por cien. Su valor optimo es 100. Podemos verlo en el monitor como gráfico de barra, junto a la representación del EMG.

Objetivos del BIS Medir de forma continua el nivel de conciencia de un paciente sometido a anestesia general o a sedación moderada-profunda.

Evaluar la profundidad hipnótica durante la anestesia.

Monitorizar el grado de hipnosis inducida por ciertos anestésicos.

Evitar el despertar intraoperatorio.

Mejorar la istración de anestesia y la recuperación postoperatoria de la anestesia relativamente profunda.

Aplicación BIS en paciente Crítico Valorar la profundidad de la sedación. Evitar la sobre sedación. Disminución del dolor en el paciente sedado. Estrategia a seguir en la sedación difícil Pacientes sometidos a bloqueo neuromuscular Guía en el tratamiento barbitúrico

Mantener EEG de cabecera Pronóstico neurológico. Diagnostico de Muerte Encefálica.

Aplicación BIS en paciente Crítico Sedación Profunda • <40: considerada como sobresedación. Anestesia profunda • 40-60: garantizan una sedación profunda y podrían evitar episodios de despertar y recuerdo en pacientes que están tratados con bloqueadores neuromusculares. Coma barbitúrico • En pacientes con hipertensión intracraneal refractaria. Bloqueo neuromuscular • Sedación guiada por BIS disminuyo del 18% al 4% el despertar durante el bloqueo neuromuscular.

Cuidados enfermería paciente con monitorización BIS Correcta colocación del dispositivo. Mantención y cambio del sensor. Verificar correcto funcionamiento del equipo.

Valorar el estado clínico del paciente y coherencia con el BIS. Registros de enfermería.

Materiales para instalación BIS Monitor con módulo medición BIS ó monitor BIS independiente Cable BIS Sensor BIS Quatro Guantes de látex Gasas Alcohol Gel conductor (opcional)

Cuidados de enfermería.

Posición del .

Cuidados de enfermería.

Limpiar sitio de inserción.

Cuidados de enfermería.

Correcta colocación del dispositivo.

Cuidados de enfermería.

Correcta colocación del dispositivo.

Cuidados de enfermería.

Correcta colocación del dispositivo.

Cuidados de enfermería.

Correcta colocación del dispositivo.

Cuidados de enfermería.

Correcta colocación del dispositivo.

Cuidados de enfermería.

Correcta colocación del dispositivo.

Cuidados de enfermería.

Correcta colocación del dispositivo.

Cuidados de enfermería.

Correcta colocación del dispositivo.

Cuidados de enfermería.

Correcta colocación del dispositivo.

Cuidados de enfermería.

conectar el sensor a cabe del bis.

Cuidados de enfermería.

Comprobar impedancia.

Cuidados de enfermería.

Comprobar impedancia.

Cuidados de enfermería.

Registros.

Monitorización bis