Laporan Pendahuluan Hidronefrosis Rs Bayangkara.docx 2n6s2j

BAB I KONSEP DASAR MEDIS A. Defenisi Hidronefrosis adalah obstruktif aliran urine yang terletak di sebelah proksimal dari vesika urinaria dapat mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter. Hal ini saja sudah cukup untuk menyebabkan atrofi hebat pada parenkim ginjal. Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan kaliks pada salah satu atau kedua ginjal akibat adanya obtruktif. B. Etiologi Penyebab umum obstruktif adalah jaringan parut ginjal atau uretra, batu, neoplasma, hipertrofi prostat (sering ditemukan pada laki-laki dewasa di atas usia 60 tahun), kelainan kongenital pada leher vesika urinaria dan uretra, serta penyempitan uretra. C. Patofisiologi Obstruktif pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik, sehingga tekanan ginjal meningkat. Jika obstruktif terjadi di uretra atau kandung kemih, tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruktif terjadi di salah satu ureter akbiat adanya batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal saja yang rusak.

Obstruktif parsial atau intermitten dapat disebabkan oleh tumor yang menekan ureter atau bekas jaringan parut akibat abses atau inflamsi dekat ureter dan menjepit saluran tersebut. Gangguan dapat sebagai akibat dari bentuk abnormal di pangkal ureter atau posisi ginjal yang salah, menyebabkan ureter berpilin atau kaku. Pada pria lansia, penyebab tersering adalah obstruktif uretra pada pintu kandung kemih akibat pembesaran prostat. Apaun penyebabnya hidronefrosis, disebabkan adanya obstuktif baik parsial ataupun intermitten mengakibatkan terjadinya akumulasi urin di piala ginjal. Sehingga menyebabkan disertasi piala dan kolik ginjal. Pada saat ini atofi ginjal terjadi kerkasalah satu ginjal sedang mengalami kerusakan bertahap maka

ginjal

yang lain

akan membesar secara bertahap

(hipertrofi

kompensatori), akibatnya fungsi renal terganggu. D. Tanda dan gejala Adapun tanda dan gejala hidronefrosis yang mungkin timbul adalah : 1. Darah di urin (hematuria) 2. Demam 3. Kebocoran urin, biasanya pada akhir buang air kecil 4. Kulit terasa gatal 5. Menderita diare 6. Muntah-muntah 7. Nyeri saat buang air kecil (disuria) 8. Panas dingin atau menggigil

9. Rasa sakit pada satu sisi tubuh di antasa perut bagian atas dan punggung 10. Sakit perut 11. Sakit punggung yang parah pada sisi ginjal yang terkena, yang menjalar ke daerah pangkal paha E. Pemeriksaan Diagnostik Dengan palpasi kita bisa merasaka adanya massa di daerah antar tulang rusuk dan tulang pinggul, terutama jika ginjal sangat membesar. Pemeriksaan darah bisa menunjukkan adanya kadar urea yang tinggi karena ginjal tidak mampu membuang limbah metabolik ini Beberapa prosedur digunakan untuk mendiagosis hidfronefrosis : a. USG, memeberikan gambaran ginjal, ureter dan kandung kemih b. Urografi intravena, bisa menunjukkan aliran air kemih melalui ginjal c. Sistiskopi, bisa melihat kandung kemih secara langsung Gambaran radiologis dari hidronefrosis terbagi berdasarkan gradenya, ada 4 grade hidronefrosis antara lain : a. Hidronefrosis derajat 1 Dilatasi pelvis renalis tampa dilatasi kaliks. Kalis berbentuk blunting, alias tumpul. b. Hidronefrosis derajat 2 Dilatasi pelvis renalis dan kaliks mayor, kalik berbentuk flattening, alias mendatar.

c. Hidrnefosis derajat 3 Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kalik minor, tanpa adanya penipisan korteks, kaliks berbentuk clubbing, alias menonjol. d. Hidronefrosis derajat 4 Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor, serta adanya penipisan korteks calices berbentuk ballooning alias menggembung F. Komplikasi Hidronfrosis dapat menyebabkan komplikasi sebagai berikut : 1. Mungkin memiliki resiko yang lebih tinggi untuk gagal ginjal 2. Mungkin resiko yang lebih tinggi untuk sepsis 3. Batu ginjal 4. Hipertensi renovaskular 5. Nefropati obstruktif 6. Infeksi 7. Pielonefritis 8. Ileus paralitik G. Penatalaksanaan Tujuannya adalah untuk mengaktivasi dan memperbaiki penyebab dari hidronefrosis (obstuktif, infeksi) dan untuk mempertahankan dan melindungi fungsi ginjal. Untuk mengurangi obstuktif urine akan dialihkan melalui tindakan nefrostomiatau tipe disertasi lainnya. Infeksi ditangani dengan agen anti microbial karena sisa urin dalam kaliks akan menyebabkan infeksi dan

pielonefritis. Pasien disiapkan untuk pembedahan mengankat lesi obstruktif (batu, tumor, obstruktif ureter). Jika salah satu fungsi ginjal rusak parah dan hancur maka nefroktomi (pengangkatan ginjal) dapat dilakukan pada hidronefrosis akut Jika fungsi ginjal telah menurun, infeksi menetap atau nyeri hebas, maka air kemih yan terkumpul diata penyumbatan segera dikeluarkan (biasanya melalui sebuah jarum dimasukkan melalui kulit ) H. Prognosis Pembedahan pada hidronefrosis

akut biasanya jika infeksi dapat

dikendalikan dan ginjal berfungsi dengan baik. Prognosis untuk hidronefrosis kronik belum bisa dipastikan.

BAB II ASKEP A. Pengkajian 1. Identitas 2. Keluhan utama: nyeri yang luar biasa di daerah tulag rusuk dan tulang panggul (akut) 3. Riwayat kesehatan: a. Riwayat kesehatan keluarga: -

Pada keluarga adakah yang menderita penyakit ginjal atau kelainan-kelainan ginjal (BPH, BSK, gagal ginjal).

-

Pasien mengatakan nyeri daerah tulang rusuk dan tulang panggul, demam dan mual, muntah, uremia, pembesaran prostat pada lakilaki.

4. Aktivitas dan istirahat: kelelahan, kelemahan , malaise. 5. Integritas ego: faktor stres, perasaan tidak berdaya, menolak, cemas, marah. 6. Eliminasi: penurunan frekuensi urin, oliguri, nuri, perubahan warna urin. 7. Makanan/cairan: penurunan BB karena malnutrisi, anoreksia, mual dan muntah. 8. Nyeri/kenyamanan: nyeri tekan abdomen, nyeri tulang rusuk dan tulang panggul, gelisah, distraksi. 9. Interaksi sosial: tidak mampu bekerja, tidak mampu menjalankan peran seperti biasanya.

B. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan obstruksi akut. 2. Gangguan perubahan eliminasi urine berhubungan dengan obstruksi saluran kemih. 3. Perubahan nutrisi kurang dar kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah. 4. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi. C. Rencana/Intervensi Keperawatan Tujuan dan Diagnosa

Intervensi

Rasional

Kriteria Hasil Gangguan

Tujuan:

nyeri 1. Catat

rasa

nyaman berkurang sampai

skala,

nyeri

hilang.

nyeri.

berhubungan

Kriteria hasil:

dengan

- Pasien tampak

obstruksi akut

rileks

berkurang

penyebab nyeri

dan

5. Kolaborasi

Nyeri

panggul

sering menyebar ke

paha,

lipat genitalia

sehubungan dengan

nyeri 4. Berikan kompres

punggung

obstruksi.

punggung,

distraksi

hangat

mengevaluasi tempat

2. Beri penjelasan

relaksasi

mengungkapka rasa

durasi

3. Ajarkan

- Pasien

n

lokasi, 1. Membantu

pada

proksimitas

saraf

pleksus dan pem. darah

yang

menyuplai area lain.

pemberian

2. Memberikan

analgetik

kepahaman

serta

mengurangi kecemasan

pasien

dan keluarga. 3. Meningkatkan relaksasi, menurunkan ketegangan otot, dan meningkatkan koping. 4. Menghilangkan ketegangan otot dan menurunkan refleks spasme. 5. Analgetik

dapat

mengurangi

rasa

nyeri Gangguan

Tujuan:

dapat 1. Awasi

1. Memberikan

perubahan

berkemih dengan

pemasukan dan

infomasi

eliminasi

jumlah normal

pengeluaran dan

fungsi

urine

Kriteria hasil:

karakteristik

adanya komplikasi.

berhubungan

- Intake dan out

urine.

Perdarahan

tentang ginjal

dan

dapat

dengan obstruksi

put seimbang - Tidak

2. Observasi

mengindikasikan

perubahan status

peningkatan

saluran

mengalami

mental, perilaku

obstruksi atau iritasi

kemih.

tanda obstruksi

atau

ureter.

tingkat

kesadaran. 3. Dorong

2. Akumulasi

sisa

uremik

dan

meningkatkan

ketidakseimbangan

pemasukan

elektrolit

cairan.

menjadi toksik pada

4. Awasi pemeriksaan

dapat

SSP. 3. Peningkatan hidrasi

laboratorium,

membilas

ureum, kreatinin

darah

bakteri dan

membantu lewatnya batu. 4. Peningkatan ureum, kreatini mengindikasikan disfungsi ginjal. Perubahan

Tujuan:

nutrisi 1. Kaji/catat

nutrisi kurang terpenuhi. dar kebutuhan Kriteria hasil: berhubungan

- Masukan

pemasukan. 2. Berikan makanan sedikit

1. Membantu mengidentifikasi defisiensi kebutuhan diet.

dan

dengan mual,

peroral

tapi sering.

muntah

meningkat

3. Berikan pasien/

- Berat

badan

orang

dalam

rentan

daftar

normal - Mual

2. Meminmalkan

terdekat

berkurang

yang

berhubungan dengan status uremik.

makanan/cairan muntah

anoreksia dan mual

diizinkan

dan

dorong

terlibat

pada

pilihan menu. 4. Timbang

berat

badan tiap hari

3. Memberikan pasien tindakan kontrol dan pembatasan

diet.

Makanan dari rumah dapat meningkatkan nafsu makan. 4. Pasien puasa/katabolik akan secara

normal

kehilangan

0,2-0,5

kg/hari.

Perubahan

kelebihan

0,5

kg

dapat menunjukkan perpindahan keseimbanga cairan. Hipertermi

Tujuan:

setelah 1. Monitor TTV

berhubungan

diberikan asuhan 2. Beri

dengan proses keperawatan infeksi.

kompres

air hangat

diharapkan suhu 3. Jaga lingkungan

1. Memantau

suhu

setiap saat apakah normal, atau terjadi peningkatan.

tubuh

klien

kembali normal.

sekitar pasien 4. Kolaborasi

Kriteria hasil:

pemberikan

- Suhu

obat

tubuh

normal ( 36,537,5oC)

nyaman

suhu

tubuh sampai batas normal

penurun 3. Pasien tetap nyaman dengan

mengatur

suhu ruangan

- Klien tampak segar

panas

2. Menurunkan

dan

4. Akan

meredakan

hipotalamus sebagai pusat

mengatur

panas

sehingga

panas

tubuh

berangsur-angsur turun.

DAFTAR PUSTAKA