Lp Hhf 6j6f4

LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENTS HEART FAILURE (HHF)

DISUSUN OLEH : DIAN PURNOMO 04.021

AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN 2005/2006

LANDASAN TEORI HIPERTENTS HEART FAILURE

1. Pengertian HHF adalah peninggian tekanan darah di atas normal suatu mekanisme kompensasi diatas kardiovaskuler untuk mempertahankan metabolisme tubuh agar berfungsi normal. Semakin tinggi TD, lebih besar kemungkinan timbulnya penyakt-penyakit kardiovaskuler secara premature penyulit pada jamtumh dan saegala manivestasi kliniknya dinamakan penyalit hipertensif, penyakit pada antung ini biasanya terjadi pada otot jantung karena otot jantung mengalami penebalan atau hipertrofi dan juga dapat terjadi pada pembuluh darah korner yang menalami proses ateroskleroses yang dipercepat (Arif Manjoer, 1999;402) 2. Etiologi 

Peningkatan tekanan darah tidak terkontrol



Peningkatan hipertrofi mengakibatkan berkurangnya kepadatan kapiler perunit otot jantung bila imbul hipertrofi eksentrik

3. Manifestasi klinik Berdasarkan bagian jangtung yang mengalami kegagalan pemompaan, gagal jantung di bagi atas : 1. Gagal jantung kiri : terjadi dispneu d’effort, fatiq, ortopnea, dispnea noktural proksimal, batuk 2. Gagal jantung kanan : timbul fatiq, sesak, edemal 3. Gagal jantung campuran : maanifestasi antara gagal jantung kanan dan kiri. 4. Patofisiologi

Peningkatan tekanan darah kontraktilitas jantung  (hipertensi, hate rate) Hipertrofi ventrikel struk volume  penurunan cardiac output iskemia jantung tidak mampu berkontraksi

Ekstermitas

Hipertrofi atrium kiri

Ginjal

Metabolisme anaerob

Bendungan atrium kiri dan pe dalam vena

GFR me

Otak

ATP (2ATP) me Asam laktat me

Pulmonalis

Prod. Urine me

Suplay O2 me

Fatia / kelelahan

Regurgitasi daerah ke paru

Retensi air + Na

Hipoxia

Intoleran aktivitas

Edema paru

Gangguan eliminasi uri

Disorientasi / pusing

Sesak

-

Gangguan keb. O2 Ganggun

-

Gangguan kesadaran Gangguan persepsi Pontensial terjadi insjuri

pertukaran gas

5. Pemeriksaan penunjang 5.1

Radiologi Pada gambar rontgent torak posisi anterior posterior terlihat pembesaran jantung kekiri,elongasi aorta pada hipertensi yang kronis dan tanda-tanda bendungan pembuluh paru stadium payah jantung hipertensi

5.2

Laboratorium Pemeriksaan laboratorium darah rutin yang diperlukan adalah hematokrit, ureum dan kreatinin, untuk menilai ruang ginjal. Selain itu juga elektrolit untuk melihat kemungkinan adanya kelainan hormonal aldosteron.Pemeriksaan laboratorium urinalis juga diperlukan untuk melihat adanya kelainan pada ginjal.

5.3

Elektrokardiogram Tampak tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri dan strain

5.4

Ekokardiografi Perubahan-perubahan pada jantung akibat hipertnsi yang dapat dilihat dari ekokardiogram adalah sebagai berikut -

Tanda-tanda hipersirkulasi pada stadium dini seperti hiperkinesis dan hipervolemia

-

Hipertrofi yang difus/konsentrik atau yang reguler eksentrik

-

Dilatasi ventrikel yang dapat merupakan tanda-tanda payah jantung serta tekanan akhir diastolik ventrikel kiri yang meningkat

-

Tanda-tanda iskemia seperti hipokinesis dan pada stadium lanjut adanya dikinetik juga dapat terlihat pada ekokardiografi

6. Penatalaksanaan 6.1 Meningkatkan oksigenasi dengan pemberian oksigen dan menurunkankonsumsi oksigen melalui istirahat atau pembatasan aktifitas 6.2 Memperbaiki kontraktilitas otot jantung

- Mengatasi keadaan yang reversibel, termasuk tirotoksitositas, maksedena dan aritmia - Digitalisasi Dosis digitalis:digoksin oral untuk digitaliasi cepat 0,5-2 mg dalam 4-6 dosis selama 24 jam dan dilanjutkan 2*0,5 mg selama 2-4 hari. Digoksin iv 0,75-1 mg dalam 4 dosis selama 24 jam, cediland iv 1,2-1,6 mg dalam 24 jam Dosis penunjang untuk gagal jantung : Digoksin 0,25 mg sehari untuk klien usia lanjut dan gagal ginjal dosis disesuaikan Dosis penunjang digoksin untuk fibrilasi atrium 0,25 mg Digitalisasi cepat diberikan untuk mengaatasi odem pulmonal akut yang berat : Digoksin 1-1,5 mg iv perlahan-lahan, cediland 1,4-0,8 mg iv perlahan-lahan - Menurunkan beban jantung Diit rendah garam Diuretik yang digunakan forosemid dengan dosis penunjang rata-rata 20 mg yang mempunyai efek samping berupa hipokalemia dapat diatasi dengan suplai garam kalium atau diganti dengan spirolakton, vasodilator nitrogliserin 0,4-0,6 mg sub lingual atau 0,2-2 Ug/Kg BB/mnt iv, Nitroposit 0,5-1 Ug/KgBB/mnt, Prozosin per oral 2-5 mg, penhambat ACE : kaptropic 2x12,5 mg per oral

LANDASAN ASUHAN KEPERAWATAN 1 Pengkajian 1.1 Anamnesa 1.1.1 Biodata Kelompok umur yang beresiko antara lain : kelompok umur setelah usia remaja (sering pada usia 30 tahun keatas) 1.1.2 Keluhan utama Sesak nafas 1.1.3 Riwayat penyakit sekarang Klien mengeluh sesak nafas, terjadi peningkatan tekanan darah, batuk dahak kadang darah, sakit kepala. 1.1.4 Riwayat penyakit dahulu Adanya riwayat hipertensi, penggunaan diuretik, riwayat merokok 1.1.5 Riwayat penyakit keluarga Terdapat anggota keluarga yang mengalami hipertensi dapat meningkatkan resiko terjadinya hipertensi 1.1.6 Riwayat psiko, sosio Psiko:

Kegelisahan,

emosi

labil,

kecemasan

terhadap

penyakit

ketergantungan dan kepedihan Sosio : Sulit berinteraksi karena emosi labil dan marah 1.1.7 Activity Daily Life Aktivitas

: Gangguan aktifitas berhubungan dengan nyeri kepala, aktifitas yang berlebihan menyebabkan jantung berdebardebar

Nutrisi

: Mual muntah, perubahan berat badan (menurun / meningkat), klien sering mengkonsumsi alkohol, rokok dan lain-lain

Istirahat tidur

: Sulit tidur karena mengalami nyeri kepala

Eliminasi

: Konstipasi dan retensi

1.2 Pemeriksaan Pemeriksaan umum TD meningkat, nadi takikardi, peningkatan HRT Pemeriksaan fisik Kepala : Mata anemis, penglihatan berkurang, odem pupil Leher : Sering di dapat bendungan vena jugularis Dada : Gangguan irama dan otot gerak pernafasan, bunyi jantung galop, bising abdomen meningkat 1.3 Rumusan diagnosa keperawatan 1.3.1 Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan after load, vosokonstriksi, iskemia miokardia, hipertrofi atau rigiditas vestikuler 1.3.2 Gamgguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplay O2 1.3.3 Intoleran

aktifitas

berhubungan

dengan

kelemahan

umum,

ketidakseimbangan antara suplay dan kebutuhan oksigen 1.3.4 Nyeri (akut) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral 1.4 Rencana keperawatan 1.4.1 Diagnosa keperawatan I Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6x24 jam diharapkan curah jantung kembali normal Kriteria hasil : -

Mempertahankan TD dalam rentang yang dapat diterima individu

-

Berpartisipasi dalam penurunan TD atau beban kerja jantung

Rencana tindakan : -

Pantau TD R/ Memberikan gambaran tentang keterlibatan masalah vaskuler

-

Auskultasi tonus jantung dan bunyi nafas R/ Mengetahui ada tidaknya S4 yang terjadi karena hipertrofi atrium dan S3 yang terjadi vaskuler

-

Amati perubahan warna kulit, kelembaban dan masa pengisian kapiler R/ Perubahan-perubahan tersebut berkaitan dengan vasokontriksi

-

Batasi aktifitas atau pengunjung dan beri lingkungan tenang dan nyaman R/ Membantu menunjukkan rangsang simpatis dan relaksasi

1.4.2 Dignosa keperawatan II Tujuan : Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama

1

jam

diharapkan gangguan pertukaran gas dapat teratasi Kriteria hasil : -RR normal (16-20x/mnt) -Tidak ada pergerakan cuping hidumg -Tidak ada tarikan intercostae Rencana tindakan : -

Berikan oksigen sesuai indikasi R/ Meningkatkan

konsentrasi

oksigen

alveolar,

yang

dapat

memperbaiki/menurunkan hipoksemi jaringan -

Auskultasi bunyi nafas R/ Menyatakan adanya

komgesti paru / pengu,pulan secret

menunjukkan kebutuhan untuk intervensi lanjut -

Anjurkan pasien untuk batuk efektif, nafas dalam R/ ihkan jalan nafas dan memudahkan aliran oksigen

-

Dorong perubahan posisi semi fowler R/ Menurunkan konsumsi oksigen / kebutuhan dan meninkatkan inflamasi paru maksimal

1.4.3 Diagnosa keperawatan III Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan klien dapat melakukan aktivitas secara mandiri Kriteria hasil : -

Berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan.

-

Melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur.

-

Menunjukkan tanda-tanda penurunan intoleransi fisiologis.

Rencana tindakan : -

Kaji respon klien dengan aktivitas R/ Menyebutkan

parameter

dalam

membantu

mengkaji

respon

fisiologis -

Instruksikan klien tentang teknik penghematan energi R/ Mengurangi penggunaan energi dan membantu keseimbangan anatara suplay dan kebutuhan O 2

-

Berikan dorongan untuk melakukan aktivitas diri bertahap jika dapat toleransi R/ Kemajuan aktivitas bertahap mencegah peningkatan kerja jantung

1.4.4 Diagnosa Keperawatan IV Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang. Kriteria hasil : -

Melaporkan nyeri hilang atau terkontrol

-

Mengungkapkan metode yang memberikan pengurangan.

-

Mengikuti regimen farmakologi yang diresepkan.

Rencana tindakan : -

Mempertahankan tirah baring selama fase akut R/ Meminimalkan stimulasi atau meningkatkan relokasi

-

Berikan tindakan non farmakologi untuk menghilangkan nyeri (massage punggung distraksi) R/ Menurunkan tekanan vaskuler serebral dan memperlambat respon simpatis efektif.

-

Bantu klien dalam ambulasi sesuai kebutuhan R/ Pusing dan penglihatan kabur berhubungan dengan hipertensi

-

Kolaborasi dengan pemberian analgesik R/ Menurunkan nyeri dan mengurangi atau ketidanyamanan yang diperberat oleh stres.

DAFTAR PUSTAKA

Barbara C, Long, (1996), Perawatan Medical Bedah, Edisi II, Pendidikan Keperawatan, Minat. Carpenito, I.J., (2000), Diagnosa Keperawatan (Aplikasi pada Praktek Klinik). Edisi 6, EGC, Jakarta. John Gibson, (1997), Anatomi dan Fisiologi Modern untuk Perawat, Edisi 2, EGC, Jakarta. Marylin E. Dongoes, (1989), N Guideliness for Planing Patient Care, Edisi 3, EGC, Jakarta. Martin E, Tucker, (2000), Rencana Asuhan Keperawatan I, EGC, Jakarta.