Presentacion R 3f6q4m

Reanimación Cardiopulmonar Dr. Ciro Eladio Peña Molina. Especialista en Anestesiología.

I Jornada Clínica Con Manejo Práctico En Emergencias.

Reanimación Cardiopulmonar 

R o RCR     

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Los principales componentes    

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Maniobras temporales. Normalizadas internacionalmente. Parada cardiorespiratoria. Oxigenación. Circulación.

Activación del servicio médico de emergencias. Compresiones torácicas o «masaje cardíaco externo» (MCE). Ventilación artificial. Otros componentes relacionados .Maniobra de Heimlich y el uso de desfibriladores externos automáticos.

Varían en función de la edad del paciente y la causa. Estos procedimientos pueden ser eficaces en salvar vidas humanas.

Historia  1775 Presión sobre el cartílago cricoides.

 1950 Peter Safar y James Elan. Respiración boca a boca.  Unos años más tarde, William B. Kouwenhoven, Guy Knickerbocker y Jim Jude describieron las ventajas de la compresión torácica para provocar la circulación artificial.  Safar luego estableció el protocolo de la R, el cual continuó siendo asumido por la Asociación Americana del Corazón.

Historia 

1991  Un solo socorrista alterna 15 : 2 en un adulto o un niño de más de 8 años; 60 por minuto.  Para un bebé, se realizan 4 respiraciones iniciales y alterna 5 compresiones torácicas y 1 respiración.  Un socorrista aislado y sin medios practica la R durante un minuto antes de pedir ayuda.  Dos socorristas alternan 5 compresiones y 1 respiración, tanto en un adulto como en un bebé.

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2000  Se abandona el término "masaje cardiaco" por "compresiones torácicas".  Los ritmos de las compresiones se unifican, 100 por minuto cualquiera que sea la edad.  Sólo se realizan 2 respiraciones iniciales en bebés.  Un socorrista aislado y sin medio de llamada, da la alerta inmediatamente, excepto en el caso de un niño de menos de ocho años, o en el caso de ahogamiento o de una intoxicación donde la alarma se realiza después de un minuto de R.  Con dos socorristas, se mantiene una alternancia de 15:2.

Indicaciones 

Debe practicarse sobre toda persona en parada cardiorrespiratoria, es decir:  Inconsciente.  No respira.  Sin Circulación.

Contraindicaciones  La víctima tenga una instrucción válida de no ser reanimado.  La víctima presente signos de muerte irreversible como el rigor mortis, decapitación o livideces en sitios de declive.  No se pueda esperar un beneficio fisiológico (shock séptico o cardiogénico progresivos).  En la sala de partos RN con < de 23 semanas o un peso al nacer < de 400 g, anencefalia, casos confirmados de trisomía 13 o 18.

Causas          

Asfixia Ahogamiento Descarga eléctrica Sangrado excesivo Traumatismo craneal o lesión grave Enfermedad pulmonar Intoxicación Sensación de ahogo Estrangulación Hipotermia

Causas  En adultos, más frecuentemente es la denominada "fibrilación ventricular".  Tratamiento es la desfibrilación precoz.  Cada minuto disminuye en un 10% las posibilidades de supervivencia.  En el caso de un adulto con pérdida brusca de consciencia y cuando se está sólo ALERTAR.  Desfibriladores automáticos en sitios estratégicos, estadios, centros comerciales o aviones y permiten que una persona con un mínimo entrenamiento sea capáz de realizar maniobras de reanimación.

Soporte Vital Básico Cadena de supervivencia.

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Soporte Vital Básico Soporte Vital Básico:  Secuencia de acciones resumidas con las iniciales ABC y aplicadas previo a la llegada de servicios especializados de emergencia:  A, del inglés airway, implica la apertura o liberación de las vías aéreas  B, del inglés breathing, la iniciación de la ventilación artificial  C para la valoración de la circulation, incluyendo el masaje cardíaco externo  El invento del desfibrilador y su uso prehospitalario adhiere una D a las siglas nemotécnicas de Safar que comienza según ABCD: vías aéreas, respiración, circulación, desfibrilación.

Soporte Vital Básico  El algoritmo del Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación hace hincapié desde 2010 en una nueva secuencia para rescatistas, C - A – B.  La secuencia ABC permanece en otros casos típicos de muerte súbita, tales como el ahogamiento, la electrocución, asfixia, caída de altura o hemorragia.

Soporte Vital Básico

Reconocimiento de un paro cardíaco  Las siglas MES:  Mirar los movimientos del tórax.  Escuchar la boca de la víctima para oír los ruidos respiratorios.  Sentir el aire en la mejilla.

 Necesita reanimación cardiovascular  Se advierte al sistema de rescate profesional y se inicia de inmediato las compresiones torácicas.  El realizar una valoración de la Escala de Glasgow conlleva mucho tiempo, más rápido es evaluar el estado de conciencia con el método AVDI.    

A V D I

Alerta Verbal, Sólo responde al estímulo verbal Dolor, Sólo responde al estímulo doloroso Inconsciente, No responde

Secuencia de R  En adultos, niños y lactantes si solo está presente un reanimador, se recomienda una relación compresión: ventilación equivalente a 30:2.

 Si se encontrasen dos reanimadores se prefiere una secuencia de 15:2 en niños y lactantes.  Se recomienda en recién nacidos una secuencia 3:1 a menos que la causa de la falla cardiaca sea conocida, en cuyo caso la secuencia de 15:2 es la aconsejada.  Si se haya presente avanzado a la vía aérea, tales como un tubo endotraqueal o una mascarilla laríngea, se recomienda una ventilación de 8 a 10 por minuto sin que se interrumpan las compresiones cardíacas.

Secuencia de R Dos o más reanimadores  Cada 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30 compresiones, se revalúa la respiración. La R se continúa hasta que llegue atención médica avanzada o hay signos de que la víctima respira.  La secuencia es la misma que la realizada por un rescatista 30:2, pero después de observar la ausencia de respuesta, uno controla las compresiones cardíacas mientras que otro la respiración artificial.  Contar las compresiones en voz alta, con el fin de que los demás rescatistas sepan cuándo debe darle respiración artificial.

 Las compresiones torácicas se dan del mismo modo que con un rescatista: 2 respiraciones boca a boca por cada 30 compresiones.

Compresiones torácicas  Permiten circular sangre oxigenada por el cuerpo.  Sobre un adulto y un niño de más de ocho años, el esternón debe descender de 4 a 5 cm.  Sobre un niño entre uno y ocho años, el esternón debe descender de 3 a 4 cm.  Sobre un lactante de menos de un año, el esternón debe descender de 2 a 3 cm.

Compresiones torácicas •Un plano duro. •La posición de las manos. •Compresiones regulares, dejar el pecho recuperar su forma inicial. •El ritmo de masaje. •Contar en voz alta, bajo la forma: Cifra (durante la compresión) - y (durante el relajamiento) •Así, contando en voz alta: "Uno-y-dos-y-tres- ... -y-trece-y-catorce-y-quince"' ... sucesivamente.

Ventilación artificial  Insuflación boca a boca.  Las lesiones cerebrales > tres minutos de una parada cardiorrespiratoria, y las posibilidades de supervivencia son casi nulas después de ocho minutos.  El hecho de oxigenar artificialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o retardar esta degradación, y dar una oportunidad de supervivencia.  16% de oxígeno  21% de oxígeno.  Cercano al 100%.  Cánula de Guédel o Mayo.  Síndrome de Mendelson.

Desfibrilación  Fibrilación ventricular (FV) causa más frecuente de muerte súbita del adulto. La única esperanza de salvar a tal víctima consiste en desfibrilar el corazón (es decir, resincronizar el corazón mediante un choque de eléctrico de corriente continua).  Desfibrilador externo automático (DEA).  Cuando hay sólo dos personas.  Cuando hay tres personas.  La reanimación se detiene durante el análisis del latído del corazón por el aparato y durante las posibles descargas, inicialmente tres seguidas; en la comprobación habrá que separarse y no tocar al paciente, para evitar ser víctima de una descarga. En caso de no ser eficaces o tras el análisis del ritmo no procediera la descarga, se continuaría con la R.

Cargas y modos de desfibrilación 150 ó 175 J

Soporte Vital Avanzado Vía aérea, ventilación y soporte circulatorio    

La intubación. Otros dispositivos con diseño anatómico. Un vascular o vía venosa. Un capnómetro (Eficacia de la reanimación)

Medicamentos en R  OXIGENO.  ADRENALINA Catecolamina endógena. Acción: Efecto α: vasoconstricción. β1: ↑ fuerza y frecuencia. β2: broncodilatación. Aumenta el flujo cerebral y coronario.

PRESENTACIÓN: 1 mg/ 1 ml. DOSIS: En PCR 1 mg/3-5 min. En bradicardia sintomática y bloqueos: 2-10 μgr/min. 1 amp + 100 cc SF a 15-60 ml/h.

Fármaco de elección en todas las formas de paro cardiaco. Disminuye el umbral de desfibrilación. Se usa en el tratamiento de la bradicardia sintomática si no disponemos de marcapasos.

Medicamentos en R •ATROPINA  Acción parasimpaticolítica.  Aumenta el automatismo del NSA.  Mejora la conducción del impulso en el NAV.

INDICACIONES: Asistolia. Bradicardia sintomática. Bloqueo AV con QRS estrecho.

PRESENTACIÓN: 1 mg/1 ml. DOSIS: Asistolia : 3 mg en bolo. En bradicardia sintomática > 0,5mg. Dosis < 0,5 mg: riesgo de efecto paradójico. Dosis Máxima: 3 mg.

Medicamentos en R •AMIODARONA   

Aumenta la duración del potencial de acción miocárdico. Disminuye el automatismo sinusal. Enlentece la conducción SA, A, AV.

INDICACIONES: FV/TV sin pulso refractarias a los 3 primeros choques. Su uso no debe retrasar la desfibrilación.

PRESENTACIÓN: 150 mg/3 ml DOSIS: Bolo inicial de 300 mg en 14 ml Dx5%. 2º bolo de 150 mg. PERFUSIÓN: Infusión 1 mg/min en 6 h. 1 amp. en 100 ml Dx5% a 40 ml/h.

Medicamentos en R LIDOCAINA   

Disminución del automatismo por reducción de la pendiente de despolarización de la fase 4. Disminución de la conducción en vías de reentrada. Aumenta el umbral de desfibrilación.

INDICACIONES: En PCR por FV – TV sin pulso, como sustituto de Amiodarona. TV sostenida con función ventricular conservada.

DOSIS: Bolo: 1- 1,5 mg/kg. Repetir a los 5-10´ hasta máx. de 3 mg/kg. PERFUSIÓN: 1– 4 mg/min (niños de 20 – 40 μ/kg/min). 1gr+250 Dx5% a pasar en 15-60 ml/h. Reducir dosis al 50% en pacientes > de 70 años o con IC, hepatopatía o shock.

Medicamentos en R BICARBONATO SÓDICO  

Alcalinizante útil en el tratamiento de la acidosis metabólica. Neutraliza los iones H+ formando CO2 y agua.

INDICACIONES: PCR por: Antidepresivos tricíclicos. Hiperpotasemia. pH < 7,1 ó Exceso de bases < -10mEq/l.

EFECTOS ADVERSOS: Aumento de la pCO2. Acidosis paradógica intracelular. Hiperosmolaridad e hipernatremia. Alcalosis metabólica.

DOSIS: Solución 1 molar (1cc=1 mEq): 50 mEq. Se puede repetir dosis.