Protocolo De Lactancia Materna v3w73

Protocolo de Lactancia Materna Código: Prot_Lactancia05 Versión: 01 Página 1 de 47 Fecha. 28 de Marzo de 2007

Protocolo de Lactancia Materna Redactado por:

Revisado por:

Nombres comisión de lactancia

Sánchez Montoya, Jesús (Matrón, BOB ) Gómez García, Severina (DUE Hospitalización)

Bloque Obstétrico:

Rodrigo Cuadrado, Mª Mercedes (DUE

Baz Paniagua, Mar (Matrona)

Hospitalización)

Del Dujo Pérez, Sara (Matrona)

Martínez Piédrola, Mª Magdalena (Responsable

De la Peña Palomo, Gloria (Matrona)

de Enfermería Calidad, Formación y M Preventiva)

Neonatos: Mayoral Gonzalo, Noemí (DUE)

En calidad de:

Martín Gutiérrez, Mª Jesús (DUE)

de la Comisión de Calidad de Cuidados

Rodriguez Rosillo, Dolores (Auxiliar de enfermería) Hospitalización de Obstetricia: García García, Esther (DUE)

Ana Isabel Díaz Cuasante

Ramos Aldavero, Mª Jesús (Auxiliar de enfermería)

Directora de Operaciones y Enfermería

Otros Colaboradores ( del Comité de Lactancia): Palacín Moya, Alicia (Ginecóloga) Martínez Orgado, José Antonio( Pediatra) Lorenzo Martínez, Susana (Médico Responsable de la Unidad de Calidad)

Aprobado por: José Manuel González Alvarez

Susana Lorenzo Martínez

Director Gerente

Responsable de Calidad

Informado por: Comisión de Calidad de Cuidados. Reunión día 28 de Marzo de 2007. Magdalena Martínez Piédrola Presidente de la Comisión de Calidad de Cuidados

Presentado a Junta Directiva por Ana Isabel Díaz Cuasante Aprobado en fecha: Secretaria de la Comisión de Dirección: Dña. Mª Dolores Monge Muñoz

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INDICE

Grupo de trabajo

Pág. 3

Introducción

Pág. 4-5

Definición y Objetivos

Pág. 6

Recursos humanos y materiales

Pág. 7

Conceptos sobre Lactancia Materna

Pág. 8-9

Procedimiento: 1. Actividades en Bloque Obstétrico (Paritorio)

Pág. 10-11

2. Actividades en Neonatos

Pág. 12-14

3. Actividades en Hospitalización de Obstetricia

Pág. 15

4. Lactancia en situaciones especiales

Pág. 16-17

Registro de Actividad

Pág. 18

Evaluación e Indicadores

Pág. 19-21

Anexos Anexo 1. Beneficios de la lactancia materna

Pág. 22

Anexo 2. Condiciones que interfieren con la lactancia materna

Pág. 23

Anexo 3. Información general sobre lactancia materna

Pág. 25

Anexo 4.Normas de funcionamiento de Neonatos

Pág. 30

Anexo 5. Método Kassing

Pág. 31

Anexo 6. Uso correcto del sacaleches

Pág. 32

Anexo 7. Método Madre Canguro

Pág. 33

Anexo 8. Taller “Apoyo a la lactancia”

Pág. 37

Anexo 9. Observación de la lactancia

Pág. 41

Anexo 10. Recursos para los padres

Pág. 43

Bibliografía y documentos básicos sobre lactancia

2

Pág. 44-46


GRUPO DE TRABAJO Integrantes del grupo: Bloque Obstétrico: Baz Paniagua, Mar (Matrona) Del Dujo Pérez, Sara (Matrona) De la Peña Palomo, Gloria (Matrona) Neonatos: Mayoral Gonzalo, Noemí (DUE) Martín Gutiérrez, Mª Jesús (DUE) Rodriguez Rosillo, Dolores (Auxiliar de enfermería) Hospitalización de Obstetricia: García García, Esther (DUE) Ramos Aldavero, Mª Jesús (Auxiliar de enfermería) Otros Colaboradores ( del Comité de Lactancia): Palacín Moya, Alicia (Ginecóloga) Martínez Orgado, José Antonio (Pediatra) Lorenzo Martínez, Susana (Médico responsable de la Unidad de Calidad)

de la Comisión de Calidad: Jesús Sánchez Montoya (Matrona BO). Emilio José Becerra Maya (Matrona BO).

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INTRODUCCIÓN Según recomendaciones de la OMS, la lactancia materna exclusiva es la mejor y suficiente forma de cubrir tanto las necesidades de alimento del niño, como sus necesidades de seguridad, apego y afecto materno. La leche materna es lo único que necesitan los lactantes sanos para un desarrollo y crecimiento correctos, no siendo necesarios los suplementos salvo existencia de problemas médicos asociados. La OMS, apoyándose en la evidencia científica actual, recomienda la lactancia exclusiva durante los 6 primeros meses de vida, e introducir la alimentación complementaria a partir de dicha edad, manteniendo la lactancia materna junto con la alimentación complementaria hasta los 2 años o más. Aunque a medida que se introducen otros alimentos las tomas de pecho pueden disminuir, la lactancia materna puede mantenerse durante mucho tiempo con importantes beneficios para el niño y su relación con su madre. La alimentación del lactante con alimentos distintos a la leche humana supone un gasto familiar y social evitable e incrementa el riesgo de morbimortalidad infantil. En contrapartida, están perfectamente demostrados y aceptados los numerosos beneficios que comporta la lactancia materna. (Anexo 1) Según el informe de la Asociación Española de Pediatría (AEP) de 1997, la prevalencia de lactancia materna en España al alta hospitalaria se sitúa en trono al 84,2%. Al mes supone un 77,6%, reduciéndose a los 3 meses hasta un 54,9%, a los 6 meses hasta el 24,8% para alcanzar el 7,2% a los 12 meses de edad. Estas cifras siguen por debajo de las recomendaciones de la OMS. En la mayoría de los países de Europa, la prevalencia al inicio es superior al 85%, mientras que a los 4-6 meses existe una gran variabilidad, oscilando entre el 14% de Irlanda del Norte y los un 54% referido en Luxemburgo. Sólo en países como Suecia y Noruega, donde el apoyo institucional es mayor, se observan cifras más altas (un 96% al inicio y hasta un 60% a los 4 meses). En EEUU la lactancia materna al inicio representa un 69,5% y el 32,5% a los 4-6 meses, en Canadá el 72% y el 31% respectivamente y en Australia supone el 87% y el 48% en sendos momentos. Es decir, si la decisión predominante es amamantar durante los primeros meses, son pocas las mujeres que consiguen este objetivo inicial.

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Hay que tener en cuenta el momento en que se toma la decisión de llevar a cabo la lactancia materna. La mayoría de las madres (60%) deciden antes del embarazo cómo van a alimentar a sus hijos; un 34% lo decide durante el embarazo y son muy pocas (6%) las que lo hacen tras el parto. Por tanto, la política hospitalaria con respecto a la lactancia y la actitud de los profesionales de los servicios de maternidad y neonatología de los hospitales son fundamentales tanto para el inicio de dicha alimentación como para el mantenimiento de la misma, ya que una primera experiencia de lactancia satisfactoria para las mujeres tiene un impacto psicológico crucial para la continuidad de la lactancia a corto y largo plazo. Se ha podido constatar un aumento en los índices de lactancia de distintos hospitales que siguen como referencia la “Iniciativa Hospital Amigo de los Niños” (IHAN), existiendo

evidencia

científica

de

las ventajas que

suponen

estas

recomendaciones para el éxito de la Lactancia Materna Numerosos estudios han demostrado que el o precoz piel con piel del RN con su madre (en el puerperio inmediato), el inicio precoz de la lactancia materna (en menos de 2 horas y preferiblemente en la primera media hora de vida), el alojamiento conjunto, la lactancia a demanda y exclusiva, la información y el apoyo a la LM y la educación sanitaria en las primeras tomas contribuyen al éxito de la lactancia materna. Por el contrario, existen otras prácticas hospitalarias que son desfavorecedoras y pueden inducir al fracaso de la lactancia materna, debiendo ser evitadas (retrasar la primera toma de pecho más de 12 horas, la rigidez de horarios en las tomas, la introducción de biberones de suero o suplemento, no plantear a la madre la extracción y almacenamiento de la leche en unidades de prematuros, la falta de información y/o de solución a los problemas más frecuentes al inicio de la LM o la entrega de paquetesregalo con biberones, chupetes o muestras de leche artificial).

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DEFINICIÓN Y OBJETIVOS DEL PROTOCOLO DEFINICIÓN Conjunto de recomendaciones sobre lactancia que los s deben conocer y las actividades que se deben realizar a todas las madres y padres de recién nacidos que opten por la lactancia materna como método de alimentación de sus hijos. Población diana: Madres, padres y sus recién nacidos. s: Matronas, Enfermeras, Auxiliares de enfermería, Ginecólogos y Pediatras.

OBJETIVOS: General:

 Promover prácticas hospitalarias que favorezcan y apoyen el inicio y mantenimiento de la lactancia materna y evitar aquellas que interfieran con la lactancia materna

 Informar de las pautas que favorecen el inicio y mantenimiento de la lactancia materna según las recomendaciones de la “Iniciativa Hospital Amigo de los Niños” (IHAN).

Específicos:

 Facilitar el amamantamiento tan pronto sea posible, y preferiblemente en las dos primeras horas de vida.

 Fomentar el o piel-piel desde el momento del parto y el máximo tiempo posible, siempre que el estado materno-fetal lo permita. En el caso de cesárea programada, se intentará realizar tanto en el área quirúrgica como en el servicio de reanimación (en estudio).

 Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y sus recién nacidos.  Capacitar a los padres con conocimientos que permitan la identificación y el manejo de los problemas de lactancia.

 Evaluar la prevalencia de la lactancia materna tras el alta de la unidad de hospitalización y/o del servicio de neonatos.

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RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

I. PERSONAL:  Matrona.  DUE.  Auxiliar de enfermería. II. MATERIAL A. En hospitalización (sólo si se precisa): o Extractores de leche materna (eléctrico, manual). o Pezoneras. o Bolsas de frío. o Cojín de lactancia.

B. Material específico de neonatos:

 Sonda nasogástrica.  Jeringas.  Material necesario para la extracción mecánica de leche: -

Dos sacaleches o extractores.

-

Biberones estériles.

-

Campanas.

-

2 alargaderas para el extractor (varían según modelo de sacaleches).

-

Sistema doble de sacaleches.

 Biberones estériles con tapa.  Chupetes.  Gasas.  Pezoneras (se usarán sólo en casos específicos).  Frigorífico con congelador.

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CONCEPTOS SOBRE LACTANCIA MATERNA DEFINICION: Lactancia materna completa. Comprende la exclusiva y la predominante:

1.1. Lactancia materna exclusiva: el lactante recibe el pecho como único alimento, pudiendo recibir, además, vitaminas, minerales y medicamentos. 1.2. Lactancia materna predominante: el lactante recibe leche materna, como principal fuente de alimento. Puede recibir agua, zumos, infusiones, sales de rehidratación oral, vitaminas y medicamentos.

Lactancia materna parcial. El lactante recibe leche artificial u otros alimentos además de la leche materna.

INDICACIONES:

Todas las madres y los recién nacidos que no presenten contraindicaciones podrán dar lactancia materna. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:  1. Contraindicaciones absolutas: 1.1. Relacionadas con la madre: Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Infección por el virus de la leucemia humana de células T (HTLV-1). 1.2. Relacionadas con el lactante: Galactosemia.

2. Otras condiciones que interfieren con la lactancia materna (Anexo 2)

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TIPOS DE RECIÉN NACIDOS SEGÚN SU SITUACIÓN

Recién Nacidos que permanecen con sus madres desde el nacimiento, sin que su situación de salud interfiera con el inicio de la lactancia materna.

Recién Nacidos que requieren ingreso en el servicio de Neonatos:

Neonatos ingresados en cuidados intermedios, sin que su patología interfiera con la alimentación tradicional al pecho (diabetes mellitus materna con insulina durante el embarazo, riesgos infecciosos,...). Neonatos ingresados en cuidados intensivos, en los que no es posible emplear alimentación al pecho pero sí puede favorecerse la lactancia materna (algunos prematuros, distrés respiratorios, patologías cardíacas...).

Recién Nacidos en situaciones especiales (paladar hendido, labio leporino, etc.), y que pueden permanecer con la madre o ser ingresados transitoriamente en Neonatos para descartar otras patologías asociadas o mejorar su condición al nacimiento.

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PROCEDIMIENTO 1. ACTIVIDADES EN BLOQUE OBSTÉTRICO

1.1. SALA DE DILATACIÓN: Periodo de dilatación. 

Informar a la pareja sobre la lactancia materna y sus ventajas, procurando no crear sentimientos de culpa si opta por lactancia artificial. (Anexo 3)



Responder a las preguntas que la información genere.

1.2. PARITORIO: Puerperio inmediato. 

Disponer el camisón de forma que favorezca el o piel-piel y el inicio de la lactancia materna. Si se considera oportuno, se retirará y sustituirá por una entremetida.



Siempre que sea posible, y según las recomendaciones de la AEP, la valoración inicial del recién nacido se realizará sobre el seno materno.



Tras recibir los cuidados necesarios por parte del personal de neonatos, se colocará al niño (con gorro y pañal) lo antes posible sobre el seno materno en o directo piel con piel, y cubierto con un empapador o toalla previamente calentada.



Posponer la profilaxis oftálmica hasta la salida del bloque obstétrico para facilitar el o ocular que se produce entre madre e hijo en estas primeras horas. Si el recién nacido ingresa en neonatos la profilaxis será istrada durante la valoración inicial.



Si es posible, recoger las huellas del bebé sin retirarlo del seno materno.



Si la situación lo permite y tan pronto como la madre y el bebé estén preparados para ello, facilitar el amamantamiento en paritorio.



Posponer el ingreso en neonatos de los recién nacidos por riesgo infeccioso hasta el traslado de sus madres a la unidad de hospitalización (aproximadamente dos horas) para facilitar el o piel-piel y el inicio de la lactancia materna.

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1.3. SALA DE DILATACIÓN: Puerperio inmediato. 

Ayudar a la madre, de forma respetuosa y siempre que la madre lo solicite, a colocarse al niño al pecho.



Colocar al RN en o directo con su madre, sin toalla entre ambos, para mantener el o piel-piel.



Ayudar a las madres a adoptar la postura más adecuada para el amamantamiento en la sala de dilatación, de manera que la madre se encuentre cómoda (normalmente en decúbito lateral, aunque se pueden adoptar otras alternativas para favorecer la lactancia), manteniendo al bebé en o piel-piel, bien arropado y de frente a la madre, con el labio superior a la altura del pezón, sin que tenga que girar, flexionar, o extender el cuello



Procurar la comodidad de la madre y del RN.



Reducir al mínimo las interrupciones durante este periodo.



Involucrar al padre o acompañante en las acciones orientadas a la lactancia materna: - Ayudar a la madre a colocar y mantener al RN al pecho. - Vigilar el estado del RN y atender las necesidades de la madre. - Acunar o arrullar al RN. - Aseo y cambio de pañal si precisa.

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2. ACTIVIDADES EN NEONATOS: 2.1. NEONATOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS:



Proporcionar información a los padres sobre el funcionamiento del servicio de neonatos. (Anexo 4)



Informar y demostrar a los padres aspectos relacionados con la posición, enganche, duración y frecuencia de las tomas. (Anexo 3)



Valorar la efectividad de las tomas. (Anexo 3)



Favorecer la comodidad de la madre y de su hijo.



Si es preciso, ayudar a colocar el niño al pecho, teniendo en cuenta que puede ser portador de aparataje.



Involucrar al padre en los cuidados y actividades de lactancia: - Ayudar a la madre a colocar y mantener al RN al pecho. - Vigilar el estado del RN y atender las necesidades de la madre. - istrar los suplementos pautados. - Acunar o arrullar al RN. - Aseo y cambio de pañal si precisa.



Reducir al mínimo las interrupciones para favorecer el enganche.



Aquellos casos en los que haya que istrar algún tipo de suplemento a los neonatos se realizará mediante el método Kassing (Anexo 5), respetando los siguientes puntos: - Dar el biberón tras el enganche al pecho. - Cuando la madre no pueda acudir a dar el pecho.



Recordar que, una vez de alta de la unidad, la lactancia se establece a demanda.

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2.2. NEONATOS EN CUIDADOS INTENSIVOS 2.2.1. RECIÉN NACIDOS EN DIETA ABSOLUTA:  Fomentar la estimulación materna con sacaleches desde las primeras 6 horas postparto con, al menos, una extracción nocturna. Si es posible, extraer entre 8 y 10 veces cada 24 horas. 

Enseñar el uso correcto del sacaleches. (Anexo 6)



Almacenar la leche en el mismo envase estéril de extracción, con su tapón y correctamente identificado con la fecha, nombre del recién nacido y hora de extracción. Cuando se vaya a utilizar en las siguientes 72 horas se guarda en nevera, y si no es así se congela rellenando sólo los ¾ de la capacidad del recipiente.



Una vez iniciada la alimentación enteral (sonda o boca), se istrará la leche en orden de recogida (empezando por el calostro).

2.2.2. PREMATUROS CON ALIMENTACIÓN ENTERAL O RECIÉN NACIDOS CON PROBLEMAS PARA DEGLUTIR:  La leche materna se istrará por sonda nasogástrica hasta que se inicie por boca (cuando presenten un adecuado reflejo de

succión-deglución

y

coordinación con la respiración -entre la 32 y la 34 semana-). 

Poner al pecho mientras se istra la alimentación por sonda si el estado general del bebé lo permite. Si no es posible, estimular la succión no nutritiva con chupete.



Se puede pasar de alimentación por SNG a pecho directamente. Si no es posible, intentar emplear otras fases intermedias de adaptación que no interfieran negativamente en la lactancia (cuchara, técnica de “sonda digital”, jeringa periodontal…)



Primero lactará el recién nacido y después la madre se extraerá leche. No invertir el orden salvo ingurgitación mamaria; en esta situación se valora la estimulación previa para facilitar la succión posterior.



Emplear la técnica Madre Canguro (Anexo 7), siempre que el estado del bebé lo permita.

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Elementos de consuelo en neonatos: Sacarosa: Usar como método de consuelo ante cualquier maniobra agresiva o dolorosa en todo niño que lo precise, siempre y cuando tenga un adecuado estímulo succióndeglución. Diluir 1,2 gramos de sacarosa en polvo (preparado de farmacia) en 5 cc de agua estéril y conservar en nevera (es estable durante 7 días). Se obtiene una concentración al 24% y se istran 0.3ml/Kg., máximo 2 ml por dosis y no más de 6 veces al día. Chupete: Emplear en las siguientes situaciones: - Como método de consuelo ante la ausencia de los padres. - Ante la realización de técnicas agresivas o dolorosas (junto con sacarosa). - Para valorar el reflejo de succión-deglución en recién nacidos pretérmino. - Como entrenamiento oral ante la fatiga y coordinación de succión-deglución (succión no nutritiva). - Como método para favorecer la tolerancia de la alimentación (por aumento de la producción de lipasa lingual). Una vez que el recién nacido sea dado de alta de la unidad se retira.

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3. ACTIVIDADES EN HOSPITALIZACIÓN DE OBSTETRICIA:  Al ingreso de la mujer en la unidad, confirmar que no existe ninguna contraindicación para la lactancia materna.  Comprobar si la experiencia de la lactancia materna precoz en paritorio ha sido efectiva o no.  Explicar a los padres los aspectos generales sobre la lactancia materna (Anexo 3).  Ayudar a las madres y los padres a llevar a cabo las recomendaciones relacionadas con la lactancia materna, y observar cómo evolucionan.  Procurar un ambiente tranquilo y evitar las interrupciones durante las tomas.  Ayudar a las madres en el correcto cuidado de las mamas.  Valorar durante la estancia en el hospital y al alta los signos de transferencia de leche, así como los indicadores de mala transferencia y posición al pecho.  Recomendar a la madre aprovechar las horas de sueño del bebé para su descanso y así evitar en lo posible la depresión postparto.  Si la madre no tiene un pecho idóneo para la lactancia (pezón plano, invertido,…), recomendar el uso de pezoneras, además de una estimulación táctil del pecho. También recomendar su uso cuando aparezcan lesiones y/o dolor e el pezón durante la succión (grietas, sangre,…)  Si la madre presenta subida de leche repentina y excesiva, siendo el recién nacido incapaz de engancharse y/o vaciarle completamente, ayudar con la aplicación de calor antes de la toma y frío después de la misma, y a la extracción manual de la leche sobrante (manteniendo esta leche debidamente identificada y refrigerada para su posterior utilización) (Anexo 3).  Implicar a los padres o acompañantes en los cuidados y actividades de lactancia: - Ayudar a la madre a colocar y mantener al RN al pecho. - Vigilar el estado del RN y atender las necesidades de la madre. - Ocuparse del RN y favorecer el descanso de la madre.  Resolver las dudas y dificultades durante su estancia en el hospital. Esta actitud incrementará la tranquilidad de la madre y su deseo por conseguir una lactancia eficaz.

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 Impartir el taller para madres y padres: “Apoyo a la lactancia”. (Anexo 8)

LACTANCIA EN CASOS ESPECIALES:

Labio Leporino y Fisura Palatina: 

Colocar en posición obligatoriamente vertical durante la toma para evitar la regurgitación nasal.



Seguir las pautas habituales de posicionamiento y enganche, pero cerrando el defecto del labio adaptando el propio pecho o con el pulgar de la madre.



Vigilar que la madre sujete el pecho firmemente con la mano, sin modificar la posición durante la toma.



Si la succión es ineficaz o el bebé no extrae suficiente leche, la madre se la extraerá para istrársela por otros métodos usando tetinas especiales y el biberón tipo “Haberman”.

Galactosemia (Intolerancia a la galactosa): 

Eliminar los productos lácteos de la dieta de por vida.



istrar fórmulas exentas de galactosa.

Síndrome de Down: 

Recomendar a la madre que se estimule manualmente la salida de leche antes de colocar al niño al pecho para facilitar la toma.



La madre debe sostener firmemente la cabeza y cuello del recién nacido para contrarrestar la hipotonía característica que provoca el síndrome. Puede ayudarse de almohadas para que la cabeza descanse al mismo nivel del pezón, o colocarlo en un cabestrillo para que disponga de libertad en las manos y pueda centrarse en la succión.

Partos Múltiples: 

Recordar a las madres que el pecho materno produce suficiente leche para más de un niño.

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

Aportar el suplemento en las tomas, bien con leche materna o con leche artificial, en aquellos casos en los que sea necesario.



Los gemelos pueden lactar simultáneamente. Se recomiendan las siguientes posturas:

Posición mixta o australiana

Posición cruzados enfrente

Posición en paralelo



Posición acostada

Implicar a los padres o acompañantes en los cuidados y actividades de lactancia: - Ayudar a la madre a colocar y mantener al RN al pecho. - Vigilar el estado del RN y atender las necesidades de la madre. - istrar los suplementos pautados si los hubiere. - Ocuparse del RN y favorecer el descanso de la madre.



Imágenes sacadas del “Manual de Lactancia Materna” editado por la Academia para el Desarrollo Educativo Linkages de Honduras y del libro “Lactancia Materna: Guía para Profesionales” de la AAM.

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REGISTRO DE ACTIVIDAD PARITORIO: Registrar las actividades en las notas de evolución del puerperio. Registrar los antecedentes de lactancia en otros hijos y/o problemas surgidos. Rellenar la hoja: “Observación de la lactancia”, y que tendrá continuidad en la unidad de hospitalización de obstetricia. (Anexo 9)

NEONATOS: Registrar las actividades en las notas de evolución del RN. Dejar constancia escrita de los problemas surgidos durante su estancia en la unidad.

HOSPITALIZACIÓN: Registrar las actividades e intervenciones realizadas con la madre y el recién nacido tanto en la historia clínica como en la hoja perinatal respectivamente. Rellenar la hoja: “Observación de la lactancia” (Anexo 9).

OBSERVACIONES Para reforzar la información que se dé verbalmente, y siempre que no lo hayan recibido en Atención Primaria o en cualquiera de los servicios implicados, se entregará a los padres: 

Cuadernillo informativo editado por la Comunidad de Madrid: “Amamantar: una elección, un deseo”.



Relación de documentos y libros básicos sobre lactancia. (Anexo 10)

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EVALUACIÓN E INDICADORES Criterio: La mujer que desea lactancia materna (LM) será informada verbalmente sobre la técnica de lactancia: Indicador: Nº de mujeres informadas

x 100

Nº de mujeres que desean LM evaluadas

Criterio: Se realizará el o precoz piel-piel: Indicador: Nº de mujeres que inician el o precoz piel-piel x 100 Nº de mujeres evaluadas

Criterio: Prevalencia de lactancia materna en el puerperio inmediato: Indicador: Nº de mujeres que inician la lactancia materna en puerperio inmediato x 100 Nº de mujeres evaluadas

Criterio: Las mujeres que lo deseen, iniciarán la lactancia materna en el puerperio inmediato: Indicador: Nº de mujeres que inician la lactancia materna en puerperio inmediato x 100 Nº de mujeres que desean iniciar la lactancia evaluadas

Criterio: Se realizará observación de una toma de pecho al día: Indicador: Nº de mujeres a las que se ha observado la toma x 100 Nº de mujeres que lactan evaluadas

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Criterio: El recién nacido realizará la succión correctamente: Indicador: Nº de recién nacidos que realizan una succión correcta

x 100

Nº de recién nacidos que lactan evaluados

Criterio: Los padres serán informados sobre el funcionamiento del servicio de neonatos: Indicador: Nº de padres informados

x 100

Nº de padres evaluados

Criterio: Se formará a las madres que lo precisen sobre extracción mecánica de leche: Indicador: Nº de madres que lactan formadas

x 100

Nº de madres que lactan evaluadas

Criterio: Prevalencia de lactancia materna al alta hospitalaria. Indicador: Nº de madres que abandonan el servicio con lactancia materna x 100 Nº de madres que iniciaron la lactancia evaluadas

Criterio: Se cumplimentará correctamente el informe de enfermería con las observaciones sobre lactancia materna: Indicador Nº de registros correctamente realizados x 100 Nº de registros evaluados

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Criterio: Se realizará diariamente una hoja de “Observación de la lactancia materna” a cada puérpera que lacte: Indicador: Nº de hojas de evaluación realizadas x 100 Nº de mujeres que lactan evaluadas

Criterio: Se impartirán dos talleres de “Apoyo a la lactancia” cada semana: Indicador: Nº de talleres realizados

x 100

Nº de semanas evaluadas  La monitorización de los indicadores se realizará anualmente por los de la comisión de lactancia.

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ANEXOS ANEXO 1. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA

 Para el niño: 1. Nutrición óptima: es el alimento perfecto, ya que su composición va cambiando para adaptarse al crecimiento y a las necesidades del bebé. 2. Protección inmunológica frente a infecciones y alergias. 3. Beneficios afectivos, favoreciendo el establecimiento y consolidación del vínculo madre-RN.

 Para la madre: 1. 2. 3. 4. 5.

Favorece la involución uterina, reduciendo la hemorragia postparto. Aumenta la autoestima de la mujer. Favorece la pérdida de peso. Disminuye el riesgo de cáncer de mama y ovarios. Protege frente a la osteoporosis y la fractura de cadera tras la menopausia.

 Para la sociedad: 1. Ahorra recursos humanos y materiales. 2. Disminuye el número de hospitalizaciones. 3. Disminuye el absentismo laboral.

Frente a estas ventajas, la lactancia artificial presenta ciertos riesgos que merece la pena mencionar:

 Aumenta el riesgo e incidencia de:       

Asma y atopia. Intolerancia o alergia a la leche de vaca. Diarrea viral, bacteriana y parasitaria. Enterocolitis necrotizante. Otitis media. Infecciones urinarias. Muerte súbita del lactante.

 Mayor incidencia de enfermedades crónicas y a largo plazo:      

Obesidad. Artritis reumatoide juvenil. Linfomas y leucemias infantiles y juveniles. DMID y DMNID. Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Enfermedades autoinmunes tiroideas.

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ANEXO 2. CONDICIONES QUE INTERFIEREN CON LA LACTANCIA MATERNA I.

Fármacos, productos herbales, drogas de abuso y contaminantes ambientales, incompatibles con lactancia materna. Consultar: www.e-lactancia.org/inicio.htm

II.

Circunstancias que requieren una valoración individualizada: A. Enfermedades Maternas:  Hepatitis C.  Citomegalovirus.  Herpes simple.  Sífilis.  Brucelosis.  Infecciones bacterianas graves.  Conectivopatias.  Enfermedad del Lyme.  Enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana.  Tuberculosis activa.  Varicela activa.  Sarampión activo.  Miastenia gravis.  Cáncer de mama.  Fibrosis quística.  Colitis ulcerosa.  Enfermedad de Crohn.  Epilepsia.  Depresión. B. Enfermedades del lactante:

 Enfermedades metabólicas(dificultan el metabolismo de la leche materna): -

Fenilcetonuria. Leucinosis o enfermedad de la orina de jarabe de Arce.

 Alteraciones físicas/neurológicas: -

Fisura palatina. Labio leporino. Síndrome de Down.

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III.

Falsas contraindicaciones: A. Enfermedades sistémicas maternas:        

Hepatitis A. Hepatitis B. Rubéola. Parotiditis. Salmonelosis. Paludismo. Toxoplasmosis. Diabetes Mellitus.

B. Alteraciones de la mama:     

Mastitis. Patología mamaria benigna. Pezón plano e invertido. Piercing en el pezón. Implante mamario de silicona.

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ANEXO 3. INFORMACION GENERAL SOBRE LACTANCIA MATERNA. GENERALIDADES:  Si se lacta, la mujer debe procurar beber abundantes líquidos y comer de todo. No comenzar dietas hasta que finalice la lactancia materna.  La subida de leche se experimenta aproximadamente a partir de las 48 horas tras el parto vaginal y unas 72 horas si se trata de una cesárea. Es preciso desterrar falsas ideas de muchas madres (“mi leche es mala”, “el bebé no saca nada”, “no valgo para dar el pecho”….).  La lactancia precoz y frecuente durante los primeros días favorece el éxito de la lactancia, aunque la subida de la leche se produciría también en ausencia de succión.  La lactancia a demanda y el alojamiento conjunto favorecen el éxito de la lactancia materna.  La lactancia a demanda durante las 24 horas del día favorece el vínculo materno – filial y el éxito de la lactancia materna.  Adquirir una buena técnica para lactar de forma precoz evitará muchas complicaciones durante el periodo de lactancia.  Es aconsejable que la madre aproveche las horas de sueño del bebé para su descanso.  Las situaciones que provocan estrés a la madre o al niño durante el parto se asocian con retraso en la subida de la leche y exigen apoyo especial tras el parto.  Se desaconseja el uso de chupetes y biberones hasta que no esté instaurada completamente la lactancia materna, pues su uso precoz puede interferir en el establecimiento de una buena práctica de lactancia materna (no en neonatos).  No se istrarán suplementos a los recién nacidos que toman pecho, a menos que sea una indicación médica.  Se recomienda a la madre que finalizada la toma realice una expresión manual del pecho para extraer 1-2 gotas de calostro y extenderlas por el pezón como una capa protectora por su alto contenido en grasa. Se desaconseja el uso de cremas y pomadas por el mal sabor que dan a la leche y la posibilidad de obstrucción de los conductos galactóforos.  El calostro es alimento suficiente durante los primeros días y es la alimentación de elección del recién nacido por sus propiedades madurativas e inmunizantes.

DE QUÉ PECHO DEBE MAMAR:  El recién nacido mamará de un pecho hasta saciarse, ya que las características de la leche varían del principio al final de la toma (siendo más líquida y con menos grasas en el inicio); posteriormente se le ofrecerá el otro pecho, pero nunca forzándole.  La siguiente toma se comenzará por el último pecho del que ha mamado o del que no lo ha hecho.

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FRECUENCIA Y DURACIÓN DE LAS TOMAS:  Recomendar la lactancia a demanda. En neonatos deben adaptarse al horario establecido cada 3 horas.  El neonato mamará entre 8 y 12 veces/día.  Poner a lactar siempre que el recién nacido muestre signos de hambre: movimientos de proyección labial, aumento del estado de alerta y de actividad... El llanto constituye un signo tardío de hambre.  No debe haber reglas establecidas sobre la duración de las tomas. Se debe estar atento cuando las tomas superan los treinta minutos en cada pecho, pues puede estar indicando problemas en la transferencia de la leche y existe riesgo de alteración de la lactancia.  En prematuros las tomas mayores de 25 minutos no son efectivas (por las características del bebé).  Asegurar a las madres que tanto la frecuencia como la duración de las tomas tienden a disminuir en el transcurso del tiempo. POSICION Y ENGANCHE CORRECTOS DEL RECIEN NACIDO AL PECHO: Una posición incorrecta resulta inadecuada para que la mandíbula y la lengua expriman la leche de forma efectiva, lo cual puede conducir a una ingesta inadecuada que suele acabar en apatía, puede alargar falsamente las tomas y/o dañar el pezón. Pasos a seguir para conseguir una posición correcta al pecho:  Madre relajada y espalda bien apoyada.  “Tripa con tripa”; cabeza y cuerpo del neonato frente al pecho. Cuerpo del niño alineado y cabeza en ángulo recto con el cuerpo.  Colocar la cabeza sobre el antebrazo materno, no sobre la flexura del codo.  Coger el pecho en forma de “C” con la mano que queda libre sin hacer presión.  Boca del lactante muy abierta (formando un ángulo de casi 180º), labios evertidos que abarquen 2/3 de la areola en su parte inferior. Sólo se debe escuchar el ruido de la deglución. El pezón debe apuntar al paladar superior. Es importante un buen sellado boca-pecho.  Se despertará el reflejo de búsqueda.  Se quitarán barreras (ropas, mantas...).  Se explicarán las diferentes posiciones para dar el pecho: acostada de lado, cuna o sentada, cuna cruzada, rugby, sentado frente a la madre, etc... Si son gemelos: en paralelo, cruzados enfrente, mixta o australiana, tumbada en la cama, etc.  No se recomendará el uso sistemático de pezoneras salvo en aquellas situaciones en las que no se consiga un adecuado enganche del RN.  Si la madre presenta subida de leche repentina y excesiva, siendo el recién nacido incapaz de engancharse y/o vaciarle completamente, se recomienda la aplicación de calor antes de la toma y de frío después de la misma, y la extracción manual de la leche sobrante.

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POSICIONES PARA DAR EL PECHO†:

De frente o a caballito

Acostada de lado

EXTRACCIÓN MANUAL DE LA LECHE‡: Para realizar este procedimiento, es importante lavarse las manos (no el pecho) previamente: 1º. Estimular la bajada de la leche en ambos pechos. Puede hacerse simultáneamente.

Masajear

Frotar

†

Sacudir

Imágenes sacadas del “Manual de Lactancia Materna” editado por la Academia para el Desarrollo Educativo Linkages de Honduras y del libro “Lactancia Materna: Guía para Profesionales” de la AAM. ‡

Imágenes tomadas de UNICEF Principado de Asturias

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2º. Técnica de extracción manual (técnica de Marmet): - Extraer la leche de cada pecho hasta que el flujo de leche se haga más lento. - El procedimiento completo debe durar entre 20 y 30 minutos. - El proceso de exprimir y provocar el reflejo de bajada se repite dos o tres veces:  Extraer la leche de cada pecho de 5 a 7 minutos  Masajear, frotar y sacudir el pecho.  Extraer nuevamente de cada pecho de 3 a 5 minutos.  Masajear, frotar y sacudir el pecho.  Extraer una vez más de 2 a 3 minutos.

Posición correcta

Posición incorrecta

Colocación de las manos

Movimientos de los dedos (empujar y rodar). Repetir y rotar la posición de los dedos para vaciar otras partes del pecho.

Evitar estos movimientos

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CONSERVACIÓN DE LA LECHE MATERNA Condiciones de Conservación Tipo de leche materna

Recién exprimida (en un recipiente cerrado)

Temperatura ambiente Calostro: 12-24 horas (27-32ºC)

25º 8h

Leche madura: 19-22º 15º 10h 24h

Congelador

Refrigerador (ª 4º o menos)

 Dos semanas en el 5 -8 días No congelar si permanece más de dos días en el refrigerador.

 

congelador de un frigorífico. Tres-seis meses en el congelador de un combi. 6-12 meses de congelación profunda (-20ºC o menos).

Previamente congelada





Descongelada en el refrigerador, pero no calentada ni usada.

 4 horas o menos (es

Descongelada fuera del refrigerador en agua caliente.

 Sólo hasta que termine

La que sobra de una toma

decir, hasta la próxima toma).

Guardar en el refrigerador 24 horas.

No volver a congelar

Desechar

No volver a congelar

Desechar

Desechar

la toma.

Sólo hasta que termine la toma, luego desechar.

SIGNOS DE TRANSFERENCIA ADECUADA DE LECHE Signos en la madre:  ganas de llorar, placer…  Pechos blandos tras la toma.  Producción adecuada de leche. Signos en el recién nacido:  Ritmo adecuado de succión y deglución audible.  Buena posición y enganche.  Pérdida de peso inferior al 10% en los primeros días, recuperándolo antes de 15 días.  Mama tranquilo y despierto; suelta el pecho espontáneamente.  Moja 4-6 pañales de pis al día (realiza entre 3 y 5 diuresis diarias).  Realiza de 3 - 5 a 10 deposiciones amarillas al día (a partir del 4º día de vida). Su número puede variar de un recién nacido a otro.  Ganancia de 110 gr a la semana aproximadamente.

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SIGNOS Y SINTOMAS DE MALA TRANSFERENCIA Y POSICION AL PECHO Una posición incorrecta resulta inadecuada para que la mandíbula y la lengua expriman la leche de una forma adecuada.       

Mejillas hundidas junto con una succión rápida y ruidosa. Dolor y grietas en los pezones. Duración excesiva de la toma (no suelta el pecho espontáneamente). El recién nacido muestra signos de hambre. Pérdida moderada de peso. Demanda de la toma muy frecuente (entre toma y toma menos de una hora). Ingurgitación, e incluso mastitis.

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ANEXO 4. NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DE NEONATOS. 

Debido a la organización del trabajo en la unidad, el horario de las tomas será el siguiente: a las 09:00 / 12:00 / 15:00 / 18:00 / 21:00 / 24:00 y 03:00 h. (a las 06:00 h. será el personal del servicio el que decida si pueden pasar los padres o no). Estos horarios están sujetos a modificación en función del estado de la unidad.



Durante la toma pasarán la madre y el padre del bebé.



Los padres pueden pasar a dar la toma vestidos con ropa de calle.



Se deben adoptar medidas higiénicas básicas: lavado de manos antes de tocar al niño, retirada de anillos y joyas, uñas cortas, etc.



Dependiendo del estado de los niños, algunos serán entregados y recogidos por el personal de enfermería de la unidad.

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ANEXO 5. MÉTODO KASSING Se empleará para la alimentación con biberones siempre que no se quiera interferir con la lactancia materna futura o con la ya implantada. Se emplearán tetinas de un solo agujero y pequeño y no se utilizarán tetinas anatómicas. 1. Colocar al RN sentado (no tumbado) sobre nuestras piernas. 2. Sujetar la cabeza del RN con el ángulo pulgar-índice de una mano. 3. Con la otra mano sujetar el biberón lo más perpendicular posible con la cabeza del niño teniendo siempre la tetina llena de leche. 4. Estimular el reflejo de búsqueda del niño con la tetina. 5. Introducir la tetina en la boca del niño sólo cuando éste la abra. 6. No forzar nunca la introducción de la tetina en la boca. 7. Colocar la tetina con la lengua debajo. 8. No ordeñar la tetina, dejar que el niño succione a su ritmo.

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ANEXO 6. USO CORRECTO DEL SACALECHES: 

En prematuros recomendar inicialmente (hasta que se instaure la “subida”) sacaleches con potencia “hospital” (los de la unidad).



Tras la subida pueden usar el que las madres prefieran (manuales o eléctricos).



Recomendar sacaleches que permitan la extracción de ambos pechos a la vez y realizar una extracción en dos tiempos, más fisiológica (primero más rápida y luego más lenta).



Inicialmente estimular 10 minutos en cada pecho, a intensidad moderada, con “succiones” más rápidas al principio y más lentas al final, simulando el ritmo de succión normal del recién nacido.



Una vez establecida la producción de leche (más de 15cc por toma) invertir el tiempo necesario para el vaciamiento de las mamas.



Recomendar continuar unos 2 minutos más tras la salida de la última gota de leche, y no más de 30 minutos si no cesa la salida.

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ANEXO 7. MÉTODO MADRE CANGURO (TMC). 1. CONCEPTO Técnica del cuidado de todo RN menor de 37 semanas de edad postconcepcional y/o menos de 2000 g. al nacer, una vez superados los problemas de adaptación de la vida extrauterina. Constituye una alternativa para las unidades de cuidado mínimo neonatal. Consiste en mantener el o piel con piel entre la madre e hijo lo más precoz, continuo y prolongado posible con lactancia materna para que ambos se beneficien.

2. COMPONENTES ESENCIALES Posición Canguro: o piel con piel, durante 24 h., en estricta posición vertical, colocado en decúbito prono sobre el pecho de la madre, con las piernas y brazos a cada lado del cuerpo y la cabeza en posición neutra (evitando hiperextensión e hiperflexión del cuello para evitar apnea obstructiva), y la mejilla descansando sobre el pecho materno. El bebé está debajo de la ropa materna o sujeto al cuerpo mediante una banda de lycra. Cualquier otra persona puede compartir el rol de la madre, como proveedor de la posición canguro (padre). La posición se mantiene hasta que el bebé no la tolere (generalmente hacia las 37 semanas). En el o piel-piel, puesto que las madres no pueden estar 24 horas en la unidad, el o se hace mínimo una hora y las veces al día que sea posible (está sujeto primero a la tolerancia del niño y después a la organización de la unidad, disponibilidad del personal y factores maternos y familiares). Alimentación: Lactancia materna exclusiva, siempre que sea posible. Si el crecimiento del bebé es correcto (ganancia ponderal de 15-20gr/Kg./día), se realizará a demanda hasta la semana 40 (aproximadamente el crecimiento intraútero del tercer trimestre). Si el crecimiento no es correcto, suplementar con fórmula de prematuros (FP), de forma decreciente y suspendiendo su istración cuando ya no sea necesario. Para minimizar la interferencia con la lactancia materna se utilizan cucharas, jeringas, alimentación con sonda digital, vasos, etc... para la istración de suplementos.

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3. SALIDAS DE CANGURO Y POLÍTICAS A SEGUIR. Tras una adaptación intrahospitalaria exitosa (superados problemas de adaptación, termorregulación, control de succión-deglución-respiración) los bebés salen del hospital a casa, donde se mantiene la posición canguro hasta ser rechazada. Se establece un programa de visitas hasta la semana 40, con control del peso, medicación, etc., y se sigue hasta el año de edad corregida por norma internacional (para la detección precoz de secuelas) con las correspondientes revisiones oftalmológicas, auditivas, neurológicas y vacunas. El seguimiento hasta la edad escolar, se hace desde atención primaria. En nuestra unidad: alta con criterios médicos, no existiendo control domiciliario de alta precoz.

4. BENEFICIOS: A. Recién Nacido:  Termorregulación similar al cuidado en incubadoras (algunos concluyen que incluso mejor).  Disminución de episodios de respiración periódica y pausas de apnea.  Mejor regulación de los comportamientos del bebé: aumento de periodos de reposo, disminución del llanto (recuerda las experiencias intrauterinas por le movimiento del tórax, latido materno etc.  Disminución del riesgo de infección (la madre segrega IgA específicas frente a los gérmenes de su piel y frente a los que va incorporando a su flora del entorno de la unidad neonatal que son los responsables de las infecciones nosocomiales). Por tanto contribuye al aumento de la supervivencia, fundamentalmente en países subdesarrollados.  En los niños con nutrición parenteral total (NPT), el aumento de la lactancia materna disminuye la cantidad de NPT.  Todos estos beneficios conllevan una mejor maduración neonatal. B. Madre - Unidad Familiar:  Aumento de la confianza de la madre en sí misma para ocuparse de su hijo.  Disminución de las situaciones de estrés continuo establecido con el nacimiento prematuro no esperado y perpetuado con la separación madre-hijo.  Aumenta la confianza en la lactancia materna.  Devuelve a la madre el derecho de ser lo mejor para su hijo.  Cambio de la estructura familiar permitiendo una mayor participación del padre.

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5. CRITERIOS DE SELECCION PARA LA ADAPTACION INTRAHOSPITALARIA DE RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO- RECIÉN NACIDOS DE BAJO PESO (RNPTRNBP): Hoy en día la adopción del método está en relación con la tolerancia del niño al mismo (no se realizará cuando su situación clínica, hemodinámica y respiratoria, sea inestable y el niño precise mínima estimulación).

6. REQUISITOS MATERNOS 1. Deseo de participar en el programa. 2. Capacidad mental y física para el manejo del bebé. 3. Ropa apropiada (tejidos naturales, abertura suficiente que permita colocar al bebé, etc.) 4. Higiene general correcta, uñas cortas sin esmalte, no joyas, etc.

7. ACTIVIDADES En la toma de o: presentarse e iniciar la explicación. Es conveniente estar sentado junto a la madre, no de pie, para que vayamos haciendo una demostración práctica con el bebé. Es fundamental un ambiente tranquilo, sin ruidos, y ante todo dejarle claro que va a recibir todo el apoyo que necesite. Puntos a introducir: 



Postura del bebé: Mano en la parte posterior del cuello y espalda, dedos índice y pulgar a modo de “C” en la parte posterior de la nuca del niño, el cuello en posición neutral, y otra mano bajo las nalgas del niño. Entrenamiento en lactancia materna: Técnicas descritas en el protocolo general (posiciones, enganche, frecuencia de las tomas etc.). o Técnicas para despertar al bebé: o Estimular reflejo de búsqueda (tiene respuesta en mayores de 30 semanas), o Cosquilleo en la planta de los pies, o mecer suavemente en decúbito prono. o Reconocimiento de los signos de alarma: signos del Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR), cianosis, apnea, etc. o Alimentación por gavage por SNG/SOG+TMC. o

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

Masaje y estimulación del bebé: Tiene el propósito de ayudar al desarrollo de la confianza de las madres. El bebé tiene que estar desnudo en posición canguro. Se pide a las madres que traigan aceite. Se la ponen en las manos y se frota en las manos para calentarla Con la yema de los dedos se inicia el masaje desde la nariz y se realizan tres movimientos circulares alrededor de los ojos. Después de la nariz, se pasa a la comisura de los labios y finalmente masaje circular en las sienes. Se continúa por la espalda desde la parte superior a la inferior con movimientos circulares. Se continúa con suave presión en brazos, antebrazos y manos. Se repite en inferiores. Después poner al bebé con la espalda sobre el pecho de la madre y se repite el masaje por el tórax y abdomen del bebé. La duración ha de ser corta, y el ambiente tibio.



Sesiones educativas: Son necesarias para ampliar la formación y resolver dudas. Temas a tratar:  Preparación para la TMC en casa (piel-piel 90 minutos x día, 120 por noche; ropa, ambiente etc.).  Precauciones: no poner al bebé en decúbito prono si no esta en canguro. Poner en decúbito supino o decúbito lateral para dormir.  Signos de alarma: cianosis, apnea, sangre en materia fecal etc.  Molestias usuales del prematuro: estornudos, hipo, temblor a estímulos etc.  Técnicas de relajación: ejercicios de estiramiento, contracción, flexión, y movimientos circulares del cuello, brazos, etc.; en un ambiente tranquilo, luz suave, música ambiental, ojos cerrados, siempre con el bebé en el pecho.

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ANEXO 8. TALLER “APOYO A LA LACTANCIA”.§ La lactancia materna es una técnica que se tiene que aprender y practicar; el lactar es natural pero no instintivo. TEMAS: 1. Posición correcta del RN al pecho. 2. Importancia de comer A DEMANDA. 3. Comportamiento del recién nacido (RN) los primeros días. 4. Signos/ síntomas de que el RN está bien amamantado. 5. Desventajas del uso del chupete y los biberones suplementarios. Se dará prioridad a la posición correcta al pecho, incluyéndose el resto de los temas si hay más tiempo. 1. POSICIÓN CORRECTA AL PECHO: Una buena posición o agarre al pecho evita la mayoría de los problemas que surgen con la lactancia materna. PROBLEMA

CAUSA Presión mantenida o Superficie de succión pequeña El pecho no se vacía adecuadamente

Grietas

Mastitis Ingurgitación Fuertes y repetidos reflejos de eyección Secreción intensa de oxitocina para expulsar la leche que el RN no toma RN intranquilo, llorón, nervioso

Está hambriento y/o frustrado

Mama durante largo rato No suelta el pecho espontáneamente Pide pecho con frecuencia

No consigue extraer la leche final

Gana poco peso Ingesta calórica insuficiente. Si mama con frecuencia, mayor Aumento de calorías a costa ganancia de peso succión muy frecuente Regurgita y vomita con frecuencia Toma leche pobre en grasas

§

de

Esta sesión/taller pretende ser una guía para unificar criterios, cada profesional podrá variarla según las circunstancias, disponibilidad de tiempo, demandas de las madres, etc.

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Es difícil enganchar a un niño llorando. Hay que calmarle primero. El llanto es un signo tardío de hambre. Los signos precoces de hambre son:  Gorgoteo.  Movimientos de pies y manos.  Chupeteo y búsqueda. 1.1. Posición correcta materna:    

Relajada y cómoda (hombros relajados). No tiene que presentar DOLOR de pezón, mamas… Espalda recta (usar de almohadas, cojines,…). Aprovechar para acariciar.

1.2. Posición del RN: 

El niño se debe colocar frente al pecho, con su boca a la altura del pezón.  Su cuerpo próximo a la madre, abdomen contra abdomen, y los hombros y cabeza aliñados con el resto del cuerpo.  Al rozar pezón con labio superior, el RN tiende a abrir la boca.  Debe realizar un buen sellado boca-pecho. SIGNOS DE QUE ESTÁ BIEN AGARRADO:          

El bebé abarca más areola inferior que superior (no empeñarse en introducir toda la areola). Labio inferior evertido. Mentón (la barbilla) toca el pecho. Cabeza y cuello ligeramente extendidos. No hiperextensión, ya que se dificulta la deglución, ni en flexión porque se aplastaría la nariz contra la mama. Se percibe un movimiento conjunto de mandíbula-sien-orejas (en recién nacidos a veces no se aprecia). Mofletes no chupados (a veces también es difícil de apreciar en recién nacidos). Boca muy abierta. Nariz liberada. Al principio chupadas rápidas y luego lentas. Suelta el pecho espontáneamente.

1.3. Forma de ofrecer el pecho:  

Sujetar el pecho desde la base, es decir, apoyando los dedos sobre las costillas. En forma de “C”, ¡! nunca en tijera ¡!

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

Ofreciendo el pecho, con mano plana por debajo y rodeándolo, con pulgar por encima del pecho, lejos de pezón para no obstruir senos o “válvulas por donde sale la leche”

1.4. Cómo sujetar al bebé (Demostración):  

Cabeza y hombros alineados sobre su antebrazo. Mantenerlo entre los hombros, con mano libre, aguantando la cabeza con dedos, no con mano, o al menos evitando la flexión de ésta. 1.5. Forma de retirar al RN del pecho:  

Igualmente importante para no causar dolor ni grietas. Introducir el dedo por la comisura labial antes de retirarlo del pecho, para evitar tirar innecesariamente del pezón al retirar la mama.

2. A DEMANDA: A demanda significa que el bebé coma cuando él quiera y que esté el tiempo que quiera al pecho. Si se permitiera a todos los niños ingresados mamar cuando quisieran se podrían constatar amplias diferencias en cuanto a la frecuencia y duración de las tomas de un RN a otro, por lo que no se debe aconsejar un horario estricto ya que cada RN necesita mantener su propio ritmo. La mayor parte de las calorías de la leche (en forma de grasas) provienen de la leche final, de manera que si retiro el niño del pecho antes de que acabe no engordará. Además, con una alimentación a demanda se ha comprobado que:  Los niños recuperan mejor el peso.  Los RN se ponen menos amarillos (menos ictericia) los primeros días.  Se producen menos ingurgitaciones mamarias (“hinchazón”).  Se prolonga más tiempo la lactancia materna. 3. COMPORTAMIENTO DEL BEBE LOS PRIMEROS DÍAS: Generalmente, todos los RN tienen varias fases de comportamiento a lo largo de los primeros días de viva, siendo este hecho completamente normal:  Las 2-4 primeras horas se mantienen alerta, muy despiertos (en el paritorio).  Le sigue un periodo de somnolencia de 24 a 36 horas, con escaso interés por comer y por el entorno, en el que incluso habrá que despertarle al menos cada 4 horas para mamar.  Algunos RN, durante este tiempo, se muestran irritables y no mejoran poniéndolos al pecho, sino que incluso lo rechazan o se enfadan al intentarlo. Este llanto precoz no es por hambre, sino una forma de reaccionar de los RN, de temperamento más irritable y como consecuencia de los cambios sensoriales del posparto. Se puede intentar calmarlos con el o físico y ponerlos al pecho cuando estén calmados

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

A partir de 36 h. se mostrarán mas demandantes y querrán comer a menudo (8/12 veces al día o más), pero esto no implica que el RN pase hambre o que necesite chupete. ES NORMAL.

4. SIGNOS DE INGESTA ADECUADA: 

Por la forma de mamar: Se puede oír la deglución, ver el movimiento de su garganta al tragar o percibir que "tira" del pecho. Además, durante las tomas se producen los "entuertos", sueño, sed o ganas de llorar.



Por el aspecto de las deposiciones: El primer día serán negras o verde oscuras (meconio) e irán aclarándose hasta ser amarillas (al 4º-5º día).



Por la cantidad de deposiciones: debe hacer una deposición el primer día, dos el segundo día, y tres o más a partir del tercer día.



Por la cantidad de micciones (pañales mojados): Al menos 1 el primer día, 2 el segundo día, 3 el tercer día, 4 el cuarto día, y a partir de ahí no menos de 4 al día.



Por el peso: el bebé debe recuperar el peso con el que nació antes de cumplir 15 días. Hasta los 4 meses debe ir cogiendo más de 110 gramos a la semana. Se debe evitar loa obsesión con el peso.

5. CONFUSIÓN DEL PEZÓN: Este síndrome dificulta la lactancia. Por lo tanto, no se debe ofrecer los primeros días chupete ni leche artificial, porque el RN agarra el pecho y el chupete o biberón de distinta forma, así que si se ofrece el chupete antes de que sepa mamar se puede inducir una “confusión” (disfunción oral motora secundaria) y no cogerá adecuadamente el pecho. Para succionar el chupete, apenas tiene que abrir la boca, mientras que para coger el pecho sí debe hacerlo. Del biberón obtiene la leche ejerciendo vacío o succión negativa (a veces le cae tanta leche que tiene que poner la punta de la lengua para detener su salida). (Ejemplo práctico: hacer que las madres comprueben la diferencia entre chupar un dedo y chupar el brazo).

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ANEXO 9. OBSERVACION DE LA LACTANCIA La hoja de valoración de la lactancia materna se realizará al alta de paritorio y en día posteriores al parto, mientras la mujer permanezca ingresada en el hospital. En la planta de obstetricia se deberá cumplimentar una vez al día.

La valoración realizada en el paritorio servirá de guía para determinar el grado de atención que necesite cada mujer para tratar de conseguir una lactancia lo más satisfactoria y efectiva posible. Las valoraciones que se realicen posteriormente en la planta determinarán la evolución de los posibles problemas/ dificultades que hallan presentado.

La valoración se realiza sobre la base de seis aspectos de la lactancia (posición, respuesta del RN durante la toma, vínculo afectivo, anatomía, succión y duración), y de cada uno de estos aspectos se valoran varios puntos, algunos de los cuáles se corresponden con signos de normalidad y otros con signos de alerta.

En Neonatos se hace una valoración continua de todos los niños y en todas las tomas durante las 24 horas.

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HOJA DE OBSERVACIÓN DE LA LACTANCIA Fecha de parto: _____________ Signos de normalidad

Signos de alerta

Posición

Posición

 Madre relajada y cómoda  Bebé muy junto y bien encarado  Cabeza y cuerpo del bebé alineados  El mentón toca el pecho  Bebé bien sujeto por detrás

 Hombros tensos, inclinada sobre el bebé.  Bebé separado de la madre  El bebé ha de torcer el cuello  El mentón no toca el pecho  Sólo sujeta el hombro o la cabeza

Respuestas  Busca el pecho si tiene hambre  Movimientos de búsqueda  Explora el pecho con la lengua  Mama tranquilo y despierto  Se mantiene en el pecho  Signos de eyección de la leche ( goteo, entuertos ...) Vínculo afectivo  Abrazo seguro y confiado  La madre le mira a la cara  La madre le acaricia

Respuestas  El bebé no responde al pecho  No hay reflejo de búsqueda  No muestra interés por el pecho  Bebé inquieto o lloroso  Se le escapa el pecho  No se observan signos de eyección

Vínculo afectivo  Abrazo nervioso o flojo  No hay o visual entre ambos  Apenas le toca, le sacude o le atosiga.

Anatomía  Pechos blandos tras la toma  Pezones salientes, protráctiles  Piel de aspecto sano  Pecho redondeado en la toma

Anatomía  Pechos ingurgitados  Pezones planos o invertidos  Piel irritada o agrietada  Pecho estirado

Succión  Boca muy abierta  Labio inferior doblado hacia fuera  La lengua rodea el pecho  Mejillas redondeadas  Más areola por encima de la boca  Succión lenta, profunda, con pausas  Se ve u oye cómo traga

Succión  Boca poco abierta, “morrito”  Labio inferior doblado hacia dentro  No se ve la lengua  Mejillas tensas o hundidas  Más areola por debajo de la boca  Chupadas rápidas  Se oyen chasquidos

Duración  Suelta el pecho espontáneamente

Duración  La madre lo saca del pecho

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ANEXO 10. RECURSOS PARA LOS PADRES. A. Direcciones en Internet:         

http://www.aeped.es/lac-mat/lactmat.htm Página Web sobre lactancia de la Asociación Española de Pediatría (AEP). http://www.aeped.es/lac-mat/foros/pyr-padres.htm En esta página de la AEP, se puede hacer preguntas sobre lactancia alas que responde un experto del comité en 24 horas. También responden otras madres. http://www.lalecheleague.org/LangEspanol.html Páginas de La Liga de la Leche. Muy interesantes y completas, hay respuestas para casi todo. http: //www.e-lactancia.org/inicio.htm Página del Hospital Marina Alta de Denia, pionero en lactancia maternal en España. Incluye sobre todo información sobre lactancia y medicamentos. http: //www.breastfeeding.com Página en inglés, pero tiene excelentes fotos y ayuda práctica para madres. http://www.ibfan.org Red mundial de grupos apoyo pro alimentación infantil. http//www.lacmat.org.ar Fundación lacmat. ONG que trabaja en la defensa de los derechos de las madres, los niños y niñas y las familias. http//Kangaroo.javeriana.edu.co Red internacional para los cuidados de la madre canguro. Fundación Canguro. http//www.waba.org.br Alianza mundial pro lactancia materna.

B. Libros:  “El Arte Femenino de Amamantar”. Libro excelente sobre lactancia materna y todos sus aspectos. Editado por La Liga de la Leche Internacional. Puede adquirirse en su página web.  “El niño desde el nacimiento a los tres años”. Martha y William Sears, ED. Urano, 1999. Libro de autores con mucha experiencia sobre lactancia, alimentación, sueño, comportamiento y enfermedades de los niños.  “Mi niño no me come; consejos para prevenir y resolver el problema”. Dr. J Carlos González. Ed. Temas de Hoy. El autor, pediatra de renombre, aclara todas las dudas sobre cuánto debe comer un niño, qué peso debe coger, etc.  “Felices Sueños”. Elizabeth Pantley. Explica trucos e ideas para ayudar a los bebés a dormir... sin tener que dejarles llorar. Se puede encontrar en tiendas.  “El gran libro de la lactancia”. Marvin Seiger, sallywendkos olds. Ed Medici.  “Dar el pecho es lo mejor”. Mary Renfrew, Chloe Isher, Suzanne Arms. Ed. Tikal.  “Como amamantar a tu bebé”. Sheila Kitzinger. Ed. Interamericana.  “Lactancia materna: la mejor opción”. Anna Sanés. Ed. Moralesi Torres Editores, SL.

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BIBLIOGRAFÍA Y DOCUMENTOS BÁSICOS SOBRE LACTANCIA 

Aguayo, J. La lactancia materna. Universidad de Sevilla. Sevilla. 2001.

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Anderson GC, Moore E. Lactancia Materna. Manual para profesionales. 2ª edición traducida de la obra original del Royal College of Midwifes, “Successful Breastfeeding” (Londres; 1991). Associació Catalana Pro Alletament Matern (AAM). Barcelona; 1994.

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Asociación Española de Pediatría. Comité de Estándares. Recomendaciones de mínimos para la asistencia al recién nacido sano. An Esp Pedíatra 2001; 55:141155.

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Asociación Española de Pediatría. Comité de Lactancia Materna. Lactancia Materna: guía para profesionales. Monografía Nº 5. Madrid: Ergon; 2004.

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Asociación Española de Pediatría. Comité de Lactancia Materna. Informe técnico sobre la lactancia materna en España. An Esp de Ped 1999; 50:333.-340.

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Asociación Nacional de Matronas. Coautora Rodríguez Rozalen, M.A. Los consejos de tu matrona. Ed. Present Service SA. Madrid; 2002.

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Association of Women´s Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN). Evidence based clinical practice guideline. Breastfeeding prenatal care through the first year. Washington DC. 2000. Disponible en: http:// www.guideline.gov

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Colaboración Pediatría Atención Primaria Área 09 y Servicio de Pediatría Hospital Dr. Peset (coordinadora: Dra. Mª Teresa Hernández Aguilar, pediatra E.A.P de la Comunidad Valenciana. Guía de Practica Clínica Basada en la Evidencia para el Manejo de la Lactancia Materna. Mayo 2004. Valencia. Disponible en:

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Comité UNICEF Principado de Asturias. Lactancia materna en gotas. A. Fernández Villar Ed. Editado conjuntamente por IHAN Comité Español, Asociación de apoyo a la lactancia. Amamantar y Medela. 2001. DVD

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Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, Naylor AJ, O'Hare D, Schanler RJ, et al. Breastfeeding and the Use of Human Milk. 2005 Feb; 115. NGC: 004072. Disponible en: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/115/2/496.

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