Protocolo Lactancia Materna Exclusiva 2i446i

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD POSTGRADO DE PEDIATRIA

FACTORES QUE INCIDIERON EN LA DISMINUCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA DURANTE LOS PRIMEROS CUATRO MESES DE VIDA DE ENERO 2014 A SEPTIEMBRE 2017 EN EL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA, JALPATAGUA, JUTIAPA

ILSY JEANNETH CÓRDOVA CITALÁN CARNÉ: 24590 - 14

GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, JULIO 2017. CAMPUS CENTRAL.

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD POSTGRADO DE PEDIATRIA

FACTORES QUE INCIDIERON EN LA DISMINUCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA DURANTE LOS PRIMEROS CUATRO MESES DE VIDA DE ENERO 2014 A SEPTIEMBRE 2017 EN EL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA, JALPATAGUA, JUTIAPA

TESIS DE POSTGRADO

TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

POR: ILSY JEANNETH CÓRDOVA CITALÁN

PREVIO A CONFERÍRSELE EL GRADO ACADÉMICO DE ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA

GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, JULIO 2017. CAMPUS CENTRAL.

ÍNDICE 1

I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 5

2

II. PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 6

3

III. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 7

CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS ........................................................................ 7 3.1 Lactancia materna .............................................................................................................. 7 3.2 Importancia de la Leche Materna ........................................................................................ 8 3.2.1 Beneficios de la Lactancia Materna ................................................................................. 8 3.3 Factores que ayudan a mantener la lactancia materna ........................................................ 9 3.4 Ventajas de la Leche Humana ........................................................................................... 10 3.4.1 Mayor digestibilidad ....................................................................................................... 10 3.4.2 Mayor absorción ............................................................................................................ 10 3.4.3 Equilibrio de nutrientes .................................................................................................. 10 3.4.4 Mecanismos de protección contra enfermedades infecciosas ...................................... 11 3.5 Causas del abandono de la lactancia materna.................................................................... 12 3.6 Situación de la lactancia materna en Guatemala................................................................ 13 3.7 Anatomía y fisiología de la lactancia materna .................................................................... 13 3.7.1 Estructura de Anatomía y Fisiología ............................................................................... 15 3.7.2 El ciclo de la oferta y demanda: ..................................................................................... 16 3.8 Regulación de la secreción ................................................................................................ 16 3.9 Etapas de la leche materna ............................................................................................... 17 3.10 Calostro............................................................................................................................ 18 3.11 Leche de Transición: ......................................................................................................... 18 3.12 Leche madura: .................................................................................................................. 18 3.13 Composición de la leche materna ...................................................................................... 19 3.13.1 Agua................................................................................................................................ 19 3.13.2 Hidratos de carbono:...................................................................................................... 19 3.13.3 Grasas: ............................................................................................................................ 19 3.13.4 Proteínas: ....................................................................................................................... 20 3.13.5 Enzimas:.......................................................................................................................... 20 3.13.6 Hormonas: ...................................................................................................................... 20 3.13.7 Hierro: ............................................................................................................................ 21 3.13.8 Vitaminas:....................................................................................................................... 21 3.13.9 Etapas para una lactancia materna efectiva .................................................................. 21 3.14 Técnicas y posturas para brindar una adecuada lactancia materna. .................................... 22 3.14.1 3.14.2

Posición del niño con la madre acostada. ...................................................................... 23 Posición tradicional o de cuna: ...................................................................................... 23

3.14.3 Posición de cuna cruzada. .............................................................................................. 24 3.14.4 Posición de canasto, o de rugby. .................................................................................... 24 3.14.5 Posición sentada............................................................................................................. 25 3.15 Recomendaciones para una Lactancia Efectiva .................................................................. 26

4

IV. ANTECEDENTES ..................................................................................................... 27

5

V. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 29

6

VI. OBJETIVOS ............................................................................................................ 31

7

VII. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 32 7.1 Tipo de Estudio: ................................................................................................................ 32 7.1.1

8

Transversal - Descriptivo. ............................................................................................... 32

VIII. METODOLOGÍA.................................................................................................... 32 8.1 Población y Muestra ......................................................................................................... 32 8.1.1 Universo: ........................................................................................................................ 32 8.1.2 Muestra: ......................................................................................................................... 32 8.1.3 Criterios de Inclusión:..................................................................................................... 32 8.1.4 Criterios de Exclusión: .................................................................................................... 33 8.2 Definición y operacionalización de variables...................................................................... 33 8.3 Recolección de datos: ....................................................................................................... 34 8.4 Procedimiento .................................................................................................................. 34 8.5 Análisis de Datos: ............................................................................................................. 36 8.6 Aspectos Éticos: ................................................................................................................ 36 8.7 Instrumento ..................................................................................................................... 37 8.8 Cronograma ..................................................................................................................... 37

Presentación tema de investigación......................................................................................... 37 Elaboración del protocolo ........................................................................................................ 37 Recolección de datos ............................................................................................................... 37 Análisis de Datos...................................................................................................................... 37 Elaboración de informe final .................................................................................................... 37

10 XI. Referencias Bibliográficas ...................................................................................... 38 11 X. Anexos ................................................................................................................... 40

1 I. INTRODUCCIÓN La leche humana es un alimento vivo, le brinda al nuevo ser todo lo que necesita proporcionándole una protección óptima. Es bien conocido que la lactancia materna es el recurso más valioso que permite asegurar el mejor comienzo en la vida a todos los niños y niñas. La leche materna en forma exclusiva hasta los seis meses, y complementada hasta los dos años, es el mejor alimento que puede recibir un niño. Le proporciona todos los elementos nutritivos que este requiere para preservar su salud y crecer. Al aportarle también numerosas enzimas y anticuerpos que refuerzan notablemente su inmunidad, lo protege contra la diarrea y las infecciones respiratorias, dos enfermedades frecuentes y graves que pueden afectar a los más pequeños, la ausencia de lactancia materna exclusiva, representa una de las amenazas para la supervivencia infantil, una mejor práctica de la lactancia materna por sí sola salvaría más de 3500 vidas de niños y niñas por día, más que cualquier otra intervención preventiva. Existen múltiples factores que intervienen en la decisión de dar lactancia materna ya que esta puede ser influida por los conocimientos, actitudes y prácticas de la madre, de la familia y de los amigos. Es interesante señalar que los beneficios de la lactancia materna no se restringen al período de amamantamiento. Cada día surgen más evidencias respecto a que los niños y niñas amamantados tendrán una menor incidencia de numerosas enfermedades,

pero

además

de

todo

esto

e

igualmente

importante,

el

amamantamiento es una invalorable oportunidad natural de expresar amor en el comienzo mismo de la vida, sentando las bases de una valiosísima relación de confianza y protección entre la madre y el niño. La Convención sobre los Derechos de la Infancia aprobada en 1989 establece claramente el derecho de todos los niños a una correcta nutrición, incluida la lactancia materna. En concordancia con ello, UNICEF/OMS han promovido activamente la práctica de la lactancia materna, entendiendo que esta es quizás la forma más simple y sabia de invertir en la infancia que tiene un país.

2 II. PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA La lactancia materna completa, es cuando el lactante no recibe leche de ninguna otra fuente que no sea la madre y puede ser exclusiva o casi exclusiva. Según la Organización Mundial de la Salud, ( OMS, 2015) la lactancia materna exclusiva consiste en dar al lactante únicamente leche materna. No se le dan otros líquidos ni sólidos (ni siquiera agua), excepto la istración de sales de rehidratación oral o de vitaminas, minerales o medicamentos. La lactancia materna casi exclusiva es cuando además de leche humana se ofrecen otras bebidas, como agua, té o jugos. (American Dietetic Association. , 2017) La leche materna debe ser brindada de manera única y exclusiva en los primeros seis meses de vida, complementándola posteriormente con una alimentación adecuada según la edad del lactante, pero existen factores que promueven la interrupción de este periodo lo que repercute de manera negativa en el lactante. Algunos factores que interfieren pueden ser maternos, del lactante,sociales o familiares. (Organización Mundial de la Salud, 2013) y (Hospital Infantil del Estado de Sonora, 1994). A nivel nacional según la Encuesta de Salud Nacional Materno Infantil (ENSMI 2014-2015), la practica óptima de lactancia materna es solo de un 43% en menores de 6 meses. Las regiones en Guatemala que reportan menor duración de la lactancia materna exclusiva son las regiones del Sur-oriente con cuatro meses de duración, los departamentos de Chimaltenango, Santa Rosa y Jutiapa que describen cuatro meses en cuanto a la duración media

de lactancia materna exclusiva.

De acuerdo a un estudio efectuado en el Hospital Regional San Juan Bautista en el año 2014, se logró determinar que el 45% de las madres daban lactancia materna exclusiva. Este porcentaje ha disminuido en un 30% según las últimas estadísticas llevadas a cabo en el año 2017, por lo que considero necesario averiguar cuáles fueron las causas que incidieron en esta baja a través de una encuesta que se le pasará a las madres y encargadas de los infantes que consultan al hospital con niños menores de dos años de edad. Con los resultados obtenidos se generarán propuestas y acciones de cambio para la promoción de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.

3 III. MARCO TEÓRICO CONOCIMIENTOS ACTITUDES Y PRÁCTICAS Según (Holman, 2012) los estudios tipo CAP son: instrumentos de análisis de comportamientos, que reúne una valiosa información cuantitativa que contribuye para fortalecer y planificar programas. Este tipo de instrumento reúne información sobre lo que la población conoce, como se siente y cómo se comporta en relación a un tema concreto. Esto es importante para comprender la escala de los aspectos de protección y obtener respuestas eficaces que sirvan de base para brindar soluciones a determinados problemas. Actualmente las encuestas CAP (conocimientos, actitudes, prácticas) constituyen una metodología consolidada y ampliamente utilizada ya que permiten conocer el contexto más allá de las cifras identificando los factores sociales y culturales que originan los conocimientos, las actitudes y las practicas que se relacionan con diversas situaciones de salud y enfermedad.

3.1 Lactancia materna Según el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, (MSPAS, 2017) menciona que “Son diversos los efectos benéficos de la lactancia materna exclusiva para el lactante entre los que podemos mencionar el beneficio bioactivo que facilita la transición dela vida intra a la extraútero” , es decir, que sus beneficios

incluyen prevención de

enterocolitis necrosante, disminución de enfermedades diarreicas en el primer año de vida, protección contra problemas alérgicos y reducir la probabilidad de padecer algunas enfermedades como: infecciones de vías urinarias, infecciones del tracto respiratorio bajo, otitis media, bacteriemia, meningitis bacteriana, síndrome de muerte súbita del infante, diabetes mellitus, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa y linfoma. A nivel neurológico por cada 10ml/kg/día de leche humana el índice de desarrollo mental incrementa 0.5 puntos el índice de desarrollo psicomotor 0.6 puntos, tiene un efecto menor en la necesidad de servicios de educación especial.

La (OMS, 2017) define la lactancia materna exclusiva como el

“alimentación del

lactante con leche materna de la madre o de otra mujer, sin ningún suplemento solido o liquido o que incluye el agua; lactancia materna predominante es la alimentación con leche materna o de otra mujer más líquidos, infusiones y vitaminas” , es decir, que la lactancia materna ofrece innumerable ventajas, los bebés alimentados con leche materna son más capaces de combatir todo tipo de

infecciones

como

las

gastrointestinales, infecciones de vías respiratorias,

infecciones de vías urinarias, otitis, meningitis y muerte súbita.

3.2 Importancia de la Leche Materna Según la (OMS, 2017) “La leche materna es un alimento complejo y vivo, imposible de copiar, del cual todavía no se conocen todos sus elementos”, es decir que, La lactancia materna es importante ya que es el alimento natural insustituible para el óptimo crecimiento y desarrollo del/la recién nacido/a; las propiedades anti infecciosas de la leche materna ayudan a proteger a los/las recién nacidos/as contra enfermedades y contiene proteínas que favorecen la respuesta inmunológico.

3.2.1 Beneficios de la Lactancia Materna De acuerdo con él (MSPAS, 2017), Para la madre se han reportado beneficios que incluyen: disminución del sangrado posparto, involución rápida del útero, recuperación del peso pre gestacional más rápido, espaciamiento de los embarazos, disminución de padecer cáncer de mama y de ovario y posible reducción del riesgo de fracturas de cadera y osteoporosis en el periodo posmenopáusico. Así mismo, fortalece la relación afectiva madre-hijo y tiene ventajas económicas, es decir que, separa al recién nacido de la madre justo después de nacer y alimentar con fórmulas son el primer y más fuerte obstáculo para una lactancia al seno materno exitosa. Es por ello que después del nacimiento, durante las primeras 2 horas pero principalmente en los 70 minutos de vida, el bebé está muy alerta, si se deja piel a piel con la madre (o precoz) al principio estará inmóvil pero poco a poco pondrá en

marcha los reflejos de arraigo (búsqueda, succión de su puño) se dirigirá hacia la areola, reconocerá olores y entonces hará una succión espontánea y correcta. Durante el o precoz en el recién nacido de término, con llanto vigoroso y tono muscular normal, se debe realizar sobre la madre los pasos iniciales de reanimación, se evalúa el Apgar, se realiza evaluación general, Silverman Andersen y control térmico esto contribuye: 

Mayor estabilidad térmica y respiratoria



Estrecha los lazos afectivos entre madre e hijo



Aumenta la autoconfianza de la madre, se muestra más afectuosa con su bebé



Hay incremento en la glucemia y se reduce la acidosis metabólica del recién nacido.



La temperatura asciende de forma continua durante los primeros 60 minutos.

Todo este proceso se altera si se separa al niño de su madre en los primeros 70 minutos.

3.3 Factores que ayudan a mantener la lactancia materna De acuerdo con (Sanabria M, 2005;) la leche de la madre sigue siendo una sustancia compleja que, a pesar de todos los esfuerzos que se realizan en el campo de la investigación, sigue siendo en gran parte desconocida y no se entienden bien sus mecanismos de acción. Es por ello que la educación de ambos padres antes y después del nacimiento es un componente esencial para una lactancia exitosa. Además de informar a las mujeres sobre la importancia de la alimentación al seno, en especial durante el periodo de gestación, para prepararse física y mentalmente para este fin. Se debe vigilar la presencia de ictericia, estado de hidratación, presencia de 3-5 micciones y de 3-4 evacuaciones por día entre los días 3 a 5 de edad, y de 4-6 micciones y 3 a 6 evacuaciones por día entre los 5 a 7 días de edad. La pérdida de

peso durante la primera semana de vida no debe ser mayor de 7%, en caso de serlo la lactancia tendrá que evaluarse de forma más intensiva y corregir los posibles problemas para mejorar la producción de leche y su suministro.

3.4 Ventajas de la Leche Humana Según (CONAPLAM , 2010, pp. 6-7) define las siguientes ventajas que tiene la leche humana, y como ayuda a la madre en los primeros periodos de lactancia. Dentro de ellas encontramos: 

Mayor digestibilidad



Mayor absorción



Equilibrio de nutrientes



Mecanismos de protección contra enfermedades infecciosas

3.4.1 Mayor digestibilidad

Por su alto contenido de nutrientes metabolizados y fácilmente digeribles (proteínas del suero, lípidos y lactosa) así como una proporción equilibrada de aminoácidos, además de enzimas como la lipasa, que activadas por sales biliares aseguran una digestión eficiente de lípidos.

3.4.2 Mayor absorción En la leche humana el 10% de los carbohidratos es oligosacáridos, de fácil absorción, ventaja en especial para prematuros, calcio, fosforo y zinc.

3.4.3 Equilibrio de nutrientes Proteínas carbohidratos, grasas, etc.

En concentraciones adecuadas según

requerimientos de los recién nacidos de término y con peso adecuado. Además la leche humana contiene nutrientes importantes como el ácido linoleico, ácidos grasos de cadena larga necesaria para la estructura del SNC y membrana eritrocitaria, la

taurina aminoácido importante en el desarrollo del SNC, neurotransmisor o neuromodulador en el cerebro en el cerebro o retina, compuesto nitrogenado no proteico esencial en la síntesis de ácidos grasos.

3.4.4 Mecanismos de protección contra enfermedades infecciosas La leche humana debe ser considerada “la primera vacuna” que recibe el recién nacido y que es capaz de protegerlo de un elevado número de infecciones frecuentes que lo amenazan durante el primer año de vida por el contenido de factores inmunológicos celulares como macrófagos, linfocitos B y T, leucocitos polimorfonucleares, células epiteliales y factores humorales. La mayor concentración de inmunoglobulinas se encuentra en el calostro y va decreciendo en la medida que transcurre el tiempo de la lactancia.

La IgA secretora es la que se encuentra en mayor cantidad en el calostro además de otros factores humorales como IgG, IgM, IgD, IgE, lactoperoxidasa , ácido neuramínico, proteína no anticuerpo, gangliosido, factor de resistencia, proteína instaurada unida a vitamina B12, globotriaosilceramida, lipasa estimulada por sales biliares, factor bífido, lisozima, lactoferrina, interferón y complemento: C3 y C4 además se han

reportado factores antivirales como lípido, ácido graso insaturado y

monogluceridos, factor lipídico

( No grasa) sustancia no especifica, alfa 2

macroglobulina, alfa 1 antitripsina, macromoléculas y un factor antiprotozoario no anticuerpo que ejerce su acción contra Giardia lambia macromoléculas no lipasa. Por lo tanto, la lactancia materna contribuye al vínculo materno- infantil sobre todo cuando la lactancia se inicia en el posparto inmediato. El o precoz guarda una relación con una mayor cantidad de leche, menos infecciones, mejor regulación de la temperatura.

En los primeros tres días de vida la madre produce un aleche

concentrada en pequeñas proporciones de al menos 2.5 a 10 ml por toma. Suficiente para el recién nacido quien se debe pegar al seno cada hora u hora y media esto cumple tres funciones importantes.

1. Comer 2. Estimular el seno para producir la cantidad necesaria en la toma subsiguiente quien controla la producción d leche es el bebé. 3. Resolver el trauma del nacimiento, lo que permite adaptarse y relajarse al cambio brusco que representa el paso de la vida intrauterina a la extrauterina.

Por lo tanto es importante conocer que no toda la vez que se pega al seno está comiendo, pero genera una percepción equivocada de no llenarse, por lo que algunas personas, incluidas familiares, amigos y hasta profesionales de la salud, le indican a la madre el Comentario Erróneo de que no tiene leche o es insuficiente y que debe darle formula.

3.5 Causas del abandono de la lactancia materna El abandono progresivo de la Lactancia Materna como forma de alimentar a los niños va a tener en el futuro, consecuencias muy importantes para la salud de los niños actuales, quizás más importantes aún para las generaciones futuras. Como lo menciona (Quirós, 2010) en la revista de Enfermería Actual “El problema se prevé que sea de tales dimensiones que en Estados Unidos de América, en octubre del año 2000, The Surgeon General (responsable máximo de la política sanitaria del país) presentó un plan cuyo objetivo principal es incrementar la tasa y la duración de la Lactancia Materna” es decir, que el objetivo propuesto es que al menos el 75% de las mujeres al alta del hospital estén lactando a sus hijos, el 50% continúen lactando a los 6 meses y el 25% cuando el niño llegue al año de edad. En los países desarrollados, salvo escasas excepciones, concurrieron una serie de factores de muy diversa índole (sanitarios, sociales, culturales, entre otros.) que hacen que el fracaso de la LM se pueda considerar “una nueva enfermedad propia de los siglos XX y XXI”.

Dentro de las causas están: 1. Lactopoyesis nula o insuficiente 2. Ansiedad y estrés 3.- Enfermedades de la madre 4.- Falta de apoyo en el aprendizaje de la técnica adecuada de la alimentación al Seno materno.

3.6 Situación de la lactancia materna en Guatemala Según (UNICEF, 2015) los principales desafíos nacionales en materia de lactancia materna son

dar cumplimiento al plan estratégico de la CONAPLAM; lograr la

certificación de todos los hospitales a nivel nacional como Amigos de la Lactancia Materna; reposicionar la lactancia materna, desarrollar los mecanismos adecuados de promoción, fortalecer la consejería en los servicios de salud y extender los grupos de apoyo de madres en el nivel local; y promover el cumplimiento de la Ley de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna.

Los estudios de leche materna humana determinaron que esta contiene grandes cantidades de nucleótidos en comparación con la leche de vaca y de las fórmulas Infantiles. La superioridad de la leche humana sobre otros alimentos y la leche de vaca, puede explicarse por su compleja composición.

3.7 Anatomía y fisiología de la lactancia materna Según (Ecolombia, 2017) anatomía y Fisiología se puede definir de la siguiente manera:



Anatomía: Las mamas son glándulas túbulo-alveolares de secreción externa, consideradas embriológicamente como glándulas sudoríparas modificadas en su estructura y función, es decir, que cada glándula está formada por 15 a 20 lóbulos separados entre sí por tejido conectivo y adiposo. Los lóbulos se dividen en lobulillos y a su vez en pequeños racimos formados por redondeadas cuya cara interior está tapizada de células secretoras en las cuales se produce leche materna.

La leche producida es conducida por túbulos y conductos hasta los senos lactíferos que son dilataciones de estos, localizados a la altura de la areola donde se deposita una pequeña cantidad de leche para ser extraída por la succión del niño. De ellos salen unos 15 a 25 conductos hacia el pezón. 

Fisiología: Para que la producción de la leche sea posible es necesario el desarrollo de la glándula mamaria a través de cuatro etapas: 

Mamogénesis o desarrollo mamario.



Lactogénesis, galactogénesis o iniciación de la secreción láctea.



Lactogénesis o mantenimiento de la secreción.



Eyección láctea o salida de la leche.

Los cambios hormonales aumentan el tamaño de la mama, la areola y el pezón. Al final del embarazo se pueden liberar pequeñas cantidades de calostro el cual es importante por la cantidad de anticuerpos. El estímulo habitual de la producción y secreción de la leche es el amamantamiento, los nervios envían un mensaje a través de la medula espinal hacia el hipotálamo, que a su vez trasmite el mensaje a la hipófisis, donde se produce el estímulo tanto a nivel anterior como posterior. La prolactina de la hipófisis anterior estimula la producción de leche en las células alveolares la oxitocina de la hipófisis anterior estimula la contracción de las células

mioepiteliales de la glándula mamaria provocando el paso de la leche a través de los conductos y senos lactóforos. La oxitocina hormona que libera la leche responde a estímulos, visuales, táctiles olfatorios y auditivos e incluso con tan solo pensar en el lactante. La secreción de oxitocina también se inhibe por el dolor, el cansancio, la ansiedad, el estrés emocional. Se cree que la liberación de adrenalina anula los efectos de oxitocina en las células mioepiteliales. Las mujeres que tienen diabetes están estresadas durante el parto y que retienen fragmentos de placenta, tienen riesgo de retraso en la producción de la leche, y se produce cuando los signos de lactogénesis están ausentes 72 horas después del parto.

3.7.1 Estructura de Anatomía y Fisiología

La glándula tiene además en su interior, otros canales que llevan la sangre y que mantienen oxigenados a los tejidos que la forman (arterias y venas), componentes que le dan la sensibilidad (nervios) y, conductos que transportan a un tipo especial de células de la sangre encargadas de defender a nuestro organismo de los microbios (conductos linfáticos). Estos conductos desembocan su contenido en pequeñas estructuras con forma de frijol llamadas ganglios; el 75% se va a los ganglios de la axila y el resto a ganglios que están detrás del esternón, el hueso que une a las costillas por el frente del tórax. Es decir, Como cada vez es mayor el número de mujeres a las que se les realiza cirugía plástica o "estética", se recomienda un buen equipo de médicos para lograr los mejores resultados y se realice una valoración completa de la paciente: el especialista de la mujer o ginecólogo, el médico encargado de hacer un diagnóstico con las imágenes obtenidas por rayos X o radiólogo, el especialista en interpretar tejidos por microscopio o patólogo, y el médico que realiza la reconstrucción o corrección de la glándula, es decir, el cirujano plástico, entre otros.

Figura # 1

3.7.2 El ciclo de la oferta y demanda: La leche materna se forma en la propia glándula mamaria utilizando los componentes allí presentes y los nutrientes maternos necesarios. A pesar de que la composición de la leche materna expresa el estado nutricional de la mujer, esta queda en deudas generalmente. Son muchos los factores que influyen tanto en la composición como en el volumen de la secreción láctea, desde factores genéticos y nutrición

materna, hasta

las

técnicas de extracción, almacenamiento

istración al bebé.

Figura # 2

1 2 3

Imagen extraída en: Glándula mamaria anatomia y lactancia Imagen extraída en: Angeles de la Lactancia: El Ciclo de La O Imagen extraída en: Lactancia Materna. Dar el pecho al bebe

3.8 Regulación de la secreción

Figura # 3

y

Según la (RAE, 2014) define Síntesis como: “Composición de un todo por la reunión de sus partes” y Secreción como: “Acción y efecto de secretar”, es decir que, la síntesis está relacionada con la rapidez de la producción de la leche y la secreción con lo que concierne a la expulsión, en donde interviene la prolactina y oxitocina. Por lo tanto las hormonas que intervienen en la producción de leche humana son las señales de prolactina que generan producción de leche y la oxitocina hace que la leche sea expulsada en el sistema de conductos. Así como lo muestra en la gráfica siguiente:

Figura #4

Figura #5

La lactancia natural constituye una estrategia fundamental en la búsqueda de mejores condiciones de salud para los países, pues ha probado ser un alimento eficaz y de bajo costo que favorece el bienestar de la madre y el/la niña/a. Además fomenta la confianza de la mujer en sí misma en su capacidad de satisfacer las necesidades de sus hijos/as.

3.9 Etapas de la leche materna Según el (Manual Protejamos y defendamos la Lactancia Materna, , 2012.-) hace mención sobre lo siguiente:

4

Imagen extraída en: Capítulo 3.1 Producción Lechera.- Ubr,

5

Imagen extraída en:

https://www.google.com.gt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc

3.10 Calostro Según (INCAP, 2003) define el calostro como “la leche que se produce durante los primeros 2 ó 3 días después del parto. Es producida en pequeña cantidad (40–50 ml el primer día), sin embargo, suficiente para los requerimientos del niño recién nacido en ese momento. Su color es amarillento, es rico en minerales y vitaminas liposolubles A, E y K.”, es decir, que en los primeros 5-7 días posparto, contiene mayor cantidad de proteínas y menor cantidad de lactosa y grasa, dando un aporte energético comparado con la leche madura, es una secreción amarillenta por el alto contenido de carotenos, por lo tanto el calostro presenta una alta densidad en bajo volumen. Es un líquido espeso, amarillento, que hace su aparición durante los primeros cuatro a cinco días de vida del recién nacido, es rico en proteínas y anticuerpos, los neutrófilos presentes en esta etapa promueven la destrucción bacteriana, la fagocitosis y la quimiotaxis. Por lo tanto, el calostro estimula el peristaltismo intestinal que disminuye la circulación entero hepática, fomentando la eliminación de la bilirrubina.

3.11 Leche de Transición: Según (INCAP, 2003) define la leche de transición como “la leche que se produce del día 7 al 14 después del parto” es decir, que se da al final de la iniciación secretora, se produce entre el 7mo- 10mo día, en esta etapa hay un incremento progresivo de la lactosa y disminución de las grasas y proteínas el volumen es de aproximadamente 600ml/día.

3.12 Leche madura: De acuerdo como lo menciona el autor (INCAP, 2003) la leche madura “la leche que se produce después de las primeras 2 semanas después del parto”, es decir que se produce a partir del 15vo día y puede permanecer en esta etapa por más de 15 meses sin perder las propiedades nutricionales. Se produce un promedio de 750- 1200 ml/ día o más en dependencia de la estimulación que se genere.

3.13 Composición de la leche materna 3.13.1 Agua Según (RAMOS, 2015, p. 29) define como “el constituyente más importante de la leche humana (87% del total), lo que permite que aun en climas muy calurosos se cubran los requerimientos del bebé, bridando un aporte óptimo, y evitando que se desarrollen cuadros de deshidratación. Sólo en situaciones en que el bebé no toma suficiente leche o bien en caso de enfermedad se requeriría de un aporte extra” 3.13.2 Hidratos de carbono: Según (RAMOS, 2015, p. 29) Dentro del reino de los mamíferos, es la leche humana la que posee niveles más altos de este nutrimento, su papel es fundamental para aporte energético de todo el organismo, pero de manera principal para el sistema nervioso central. 3.13.3 Grasas: (RAMOS, 2015, p. 29) menciona que “Existen diversos factores que influyen en el contenido y composición de la grasa en la leche humana.” Tales como: 

Prematuridad



tienen un aumento en los ácidos grasos de cadena larga y corta.



Etapa de la lactancia



Paridad



Volumen



Duración de la mamada



Dieta materna



Aumento de peso en el embarazo

Por lo mismo el aporte total de grasas es similar en la leche humana, fórmulas infantiles y leche entera de vaca, pero la diferencia radica en la calidad y tipo de ácidos grasos presentes;

por

ejemplo,

la

leche

entera

de

vaca

presenta

una

marcada disminución de ácidos grasos esenciales, por lo que no es recomendada para los recién nacidos y lactantes.

3.13.4 Proteínas: Ramos menciona que “El aporte de proteínas es óptimo en la leche humana, tanto en su cantidad como en su calidad, por lo que en los bebés amamantados no se requiere suplementar con líquidos claros. El aporte de proteínas es independiente del consumo materno y el estado nutricional de la madre; además dentro de su carga de proteínas, la leche humana presenta enzimas digestivas, como son la lipasa (estimulada por sales biliares) y la amilasa”, es decir que, es importante todo tipo de nutrientes para el bebé y la importancia que genera esto al momento de que el lactante este succionando del pecho de la madre, por lo tanto se divide en dos grandes grupos los cuales son: proteínas del suero y caseínas 3.13.5 Enzimas:

(RAMOS, 2015) La leche humana presenta diversas enzimas con acciones específicas: 

Proteasas: protegen a las proteínas de la leche humana para impedir que sean dañadas a nivel gastrointestinal.



Lipasas: estimuladas por sales biliares, participa en la digestión de grasas a nivel intestinal.



Alfa lacto albumina: participa en la síntesis de la lactas a, lo cual es fundamental en los prematuros que presentan concentraciones disminuidas de esta enzima o bien durante una gastroenteritis, ya que actúa favoreciendo que se recuperen los niveles perdidos, sin que el niño desarrolle cuadros de intolerancia a la lactosa.



Alfa amilasa: participa d en la digestión de almidones.



Lisosima: tiene funciones inmunológicas.

3.13.6 Hormonas: El factor de crecimiento similar a insulina, actúa en la maduración de los tejidos y en su recuperación en caso de presentar daño, por ejemplo, en cuadros de gastroenteritis.

Hormona estimulante de tiroides y tiroxina: participan en la maduración del tubo digestivo y pueden cubrir de manera transitoria la deficiencia de hormonas tiroides en caso de hipotiroidismo congénito. 3.13.7 Hierro: La concentración de hierro en la leche materna y en leche de vaca es similar, la diferencia está en el grado de absorción, ya que el hierro de la leche humana se absorbe en un 49%, mientras que el de la leche entera de vaca lo hace sólo en un 10%. En las formulas infantiles con cuatro veces más de hierro, se logra una absorción del 5 a 10 %. Hay patógenos que utilizan como sustrato al hierro para su crecimiento. La leche humana a través de la lactoferrina, evita que estos patógenos utilicen para su desarrollo el hierro no absorbido. 3.13.8 Vitaminas: El aporte de vitaminas hidrosolubles es óptimo en la leche humana. En las vitaminas liposolubles, existen dos que no llenan los requerimientos: la vitamina K, que se debe aplicar siempre al recién nacido; y la vitamina D, que lleva a recomendar los bebés

a

alimentados en forma exclusiva al seno materno, que sean expuestos

al sol, por períodos que van 5 (sí son expuestos sólo con pañal) a 20 minutos (vestidos). Su composición lo identifica esta gráfica que nos ayuda a comprender del cómo se realiza la composición de la lactancia materna y del lactante.

Figura #6

6

Figura #7

Imagen extraído en: LACTANCIA: ANATOMIA Y FISIOLOGIA

3.13.9 Etapas para una lactancia materna efectiva

7

Imagen extraída en: Lactancia Materna. Dar el pecho al bebe

Para lograr una Lactancia Materna efectiva y que proporcione todos los beneficios

anteriormente descritos tanto para la madre como para el lactante, se debe trabajar con la madre en tres etapas: 

Preparación prenatal



inicio temprano y mantenimiento de la Lactancia Materna.

Por lo tanto, es importante conocer cada uno de las etapas que conlleva la lactancia materna y los beneficios que recibe la madre al momento de dar leche a su bebé.

3.14 Técnicas y posturas para brindar una adecuada lactancia materna. Según (RAMOS, 2015) define como “Una buena técnica de amamantamiento, garantiza el acople entre la boca, el pezón y la areola. Ésta es la clave para lograr una lactancia exitosa. Él bebé hace un menor esfuerzo, y produce un estímulo óptimo que aumenta la producción de leche, así queda satisfecho y aumenta

de

peso conforme lo deseado; la madre por su parte no tiene efectos desagradables como dolor y pezones agrietados, entre otros.” Es decir que, el éxito de una adecuada lactancia materna depende del acoplamiento que logre madre- hijo por eso es imprescindible poder orientar sobre las técnicas y posturas adecuadas para dar lactancia materna. Según (INPER, 2015) La posición y colocación correcta del bebé al pecho materno, son determinantes para una buena succión, La boca del bebé participa activamente en la extracción de la leche, mediante un movimiento peristáltico contra el paladar, que se inicia en la punta de la lengua y se extiende hacia atrás. El pezón se prolonga por detrás del paladar blando, lo cual se logra cuando el bebé mantiene el pezón muy adentro de la boca. La lengua hace compresión rítmica que exprime los senos galactóforos. Es importante conocer las técnicas que sugiere el Manual Práctico de Lactancia Materna, para conocer las posiciones adecuadas, y proporcionar una lactancia efectiva. Con referencia a las técnicas y posiciones la (UNICEF, 2012) refiere lo siguiente:

3.14.1 Posición del niño con la madre acostada. ‘Madre e hijo se acuestan en decúbito lateral, frente a frente y la cara del niño enfrentada al pecho y abdomen del niño pegado al cuerpo de su madre. La madre apoya su cabeza sobre una almohada.

Figura #8

3.14.2 Posición tradicional o de cuna: La espalda de la madre debe de estar recta y los hombros relajados. El niño está recostado sobre el antebrazo de la madre del lado que amamanta. La cabeza del niño se queda apoyada en la parte interna del ángulo del codo y queda orientada en el mismo sentido que el eje de su cuerpo. El abdomen del niño toca el abdomen de la madre y su brazo inferior la abraza por el costado del tórax: La cabeza del niño en el antebrazo de la madre.

Figura #9

8 9

Imagen extraído en: Las posturas más cómodas para la mamá Imagen extraída en: Neonatología para padres: agosto 20

3.14.3 Posición de cuna cruzada. (Útil para dar ambos pechos sin cambiar al niño de posición en casos en los que el bebé tenga predilección por uno de los dos pechos). Una variante de la anterior en la que la madre con la mano del mismo lado que amamanta, la coloca en posición de “U” y sujeta el pecho, la otra es para sujetar al bebé por la espalda y la nuca. Es necesario disponer de una almohada para colocar el cuerpo del bebé a la altura del pecho.

Figura # 10

3.14.4 Posición de canasto, o de rugby. (Útil en caso de cesáreas, grietas y amamantamiento simultáneo de dos bebés). Colocamos al niño bajo el brazo del lado que va a amamantar, con su cuerpo rodeando la cintura de la madre. La madre maneja la cabeza del bebé con la mano del lado que amamanta, sujetándolo por la nuca.

Figura #11 10 11

Imagen extraído en: Posturas para darle de mamar Imagen extraída en: Descubre las 04 posiciones claves para

3.14.5 Posición sentada. La madre se coloca con la espalda recta, hombros relajados y un taburete o reposapiés para evitar la orientación de los muslos hacia abajo. El bebé mirando a la madre y barriga con barriga, colocando una almohada o cojín debajo para acercarlo al pecho de la madre, si fuera necesario (no el pecho al bebé).

Figura #12

Es importante tener presente que: 

Sea cual sea la posición a adoptar la cabeza del niño tiene que estar alineada con el pecho de la madre, su boca de frente a la altura del pecho, sin que tenga que girar, flexionar o extender el cuello.



Si los labios y la lengua están bien, el bebé mamará correctamente en cualquier posición. La boca del bebé tiene que estar muy abierta , ambos labios evertidos, pecho muy adentro de la boca, el pezón cerca del labio superior pues así deja espacio para que la lengua se situé entre la areola y el labio inferior, ya que el niño mama apretando la lengua hacia arriba y hacia sí.

12

Imagen extraída en: Posiciones para amamantar | Font Vella

3.15 Recomendaciones para una Lactancia Efectiva Según (RAMOS, 2015) menciona diez pasos para una lactancia exitosa y hace referencia que “Todo servicio de salud que brinde servicios de maternidad y cuidado del recién nacido deberá:” 1. Tener una política de lactancia materna por escrito que se pone en conocimiento de todo el personal. 2. Capacitar a todo el personal en las habilidades para implementar la política de lactancia materna. 3. Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y manejo de la lactancia. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora inmediatamente después del parto. 5. Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia a un en caso de separarse de sus bebés. 6. No dar a los recién nacidos otro alimento o bebida que no sea leche materna a no ser que este medicamente indicado. 7. Practicar el alojamiento conjunto, permitir a la madre y su bebé permanecer juntos las 24 horas del día. 8. Fomentar la lactancia a demanda 9. No dar pachas, mamones, pepes a bebés que están amamantando. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en o con ellos a su salida del hospital. Por lo tanto, es importante mantener en o piel con piel al lactante con la madre, ya que el lactante muestra una serie de conductas prealimentarias que le permiten encontrar el pezón e iniciar la succión, esta práctica con la lactancia, aseguran aspectos muy favorables para evitar la muerte súbita.

4 IV. ANTECEDENTES Según la (DECLARACIÓN DE INNOCENTI, 1 de Agosto de 1990) desde el año de 1990,

con la declaración de Innocenti realizada en Florencia (Italia) se estableció

como meta mundial, para lograr una salud optima de la madre e infante la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad. Esta declaración es impulsada por organizaciones mundiales como Alianza Mundial Pro- lactancia Materna (WABA), la Red de Acción Internacional sobre Alimentos para Lactantes (IBFAN) y el desarrollo de estrategias como la Iniciativa Hospitales Amigos de la Mujer y la Infancia en conjunto de la Semana Mundial de la Lactancia Materna. Quince años después expresa el Comité de Expertos de Florencia que la lactancia materna exclusiva a contribuido a salvar seis millones de vidas anuales en diferentes países a pesar de esto el objetivo general no se ha logrado y el Código Internacional de Comercialización de sucedáneos de la leche materna no se ha cumplido. Con relación al (Ministerio de Salud Pública, 2010) La organización mundial de salud y UNICEF adoptaron la iniciativa de hospitales amigos de la Infancia en donde solamente en 60 países, se dispone de leyes y regulaciones para la práctica parcial o total del Código de Comercialización de Sucedáneos, por lo que a nivel mundial se pide una mayor intervención de los gobiernos y mayor inversión para proteger la lactancia materna. En Guatemala desde hace varios años se ha reconocido la importancia de la lactancia materna exclusiva. (ENSMI, 2015) Promueve la lactancia materna hasta los seis meses de vida sin embargo esta práctica ha disminuido en los últimos años. Al primer mes de vida un 64% tiene lactancia materna y solo un 11% en los infantes de 6-8 meses de edad. Un comportamiento inverso sucede con el uso de biberón, el cual se incrementa con la edad, siendo de 48% a los 12-17 meses de vida. Es notorio que una significativa proporción de madres abandonan la práctica de la lactancia materna exclusiva a medida que el niño o niña va creciendo.

En relación a hospitales amigos de la Lactancia Materna Exclusiva, se cuenta a nivel nacional con 8 hospitales que poseen el servicio especializado que permite proveer leche humana con calidad certificada. Actualmente los Bancos de Leche Humana funcionan en los siguientes hospitales: Hospital Roosevelt, Hospital San Juan de Dios, Hospital nacional de Antigua Guatemala, Hospital Nacional de Quiche, Hospital Nacional de Zacapa, Hospital Nacional de Cuilapa y Hospital Nacional de Cobán. El ministerio de salud Pública y asistencia Social ha registrado 8,934bdonantes y 3768 infantes en alto riego beneficiados. La promoción y apoyo de la lactancia materna es la primera acción clave de la Ventana de los mil días, lo cual ha sido difícil de lograr por lo que es vital el lograr difundir información y que el personal de salud y población se comprometa a conocer sobre el tema y lograr empoderamiento sobre el tema.

5 V. JUSTIFICACIÓN La leche humana es especie- especifica se adapta a las necesidades del nuevo ser humano, por consiguiente existe una diferencia abismal en cualquier sustituto, no solo brinda beneficios para el lactante, sino también para la madre y familia. La lactancia materna exclusiva de 0 a 6 meses es de gran valor nutricional promueve el crecimiento y desarrollo óptimo del lactante da protección inmunológica previniendo infecciones de todo origen, pero especialmente gastrointestinales y respiratorias. Esto es de gran importancia en Guatemala tomando en cuenta la alta morbimortalidad de estas enfermedades, además de reducir la prevalencia de obesidad, enfermedades cardiovasculares, predisposición de cáncer, diabetes mellitus, enfermedades inflamatorias entre otras.

En cuanto a los beneficios para la madre, se considera que ayuda a la involución del útero después del nacimiento del recién nacido, disminuyendo la atonía uterina, se obtiene un apego inmediato, puede actuar como anticonceptivo si se conoce apropiadamente el método MELA, según UNICEF se refiere al Método de la Amenorrea de la Lactancia, evitando el riesgo de embarazos continuos.

A pesar de que es un tema ampliamente promovido, dicha práctica es menos frecuente y a lo largo del tiempo se ha logrado constatar la interrupción de la lactancia materna antes de los cuatro meses de vida, por lo que a nivel mundial se han realizado varios estudios para lograr una adecuada alimentación del lactante. La Academia Americana de Pediatría describe que uno de los objetivos de la Healthy People 2000, es aumentar las tasas de inicio de la lactancia materna en un 75% en las madres en el periodo postparto temprano y al menos al 50% de los que continúan amamantando hasta los cinco o seis meses.

Por lo que es relevante y trascendente el presente estudio para identificar los conocimientos, actitudes y prácticas sobre la lactancia materna exclusiva y conocer los factores que han incidido en la disminución del 30% de la práctica de dar Lactancia Materna y generar acciones en base a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Unicef y contribuir a lograr un óptimo desarrollo digno e integral de los infantes en beneficio de las familias de Jalpatagua, Jutiapa.

6 VI. OBJETIVOS a. Objetivo General: 

Determinar los factores que incidieron en la disminución de la lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro meses de vida en el Hospital San Juan Bautista, Jalpatagua, Jutiapa.

b. Objetivos Específicos:

1. Evaluar los conocimientos sobre lactancia materna en madres y encargadas con hijos menores de dos años.

2. Identificar las actitudes sobre lactancia materna en madres y encargadas con hijos menores de dos años.

3. Identificar las prácticas sobre lactancia materna en madres y encargadas con hijos menores de dos años.

4. Realizar propuesta para promover lactancia materna exclusiva en el Hospital San Juan Bautista.

7 VII. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

7.1 Tipo de Estudio: 7.1.1 Transversal - Descriptivo.

8 VIII. METODOLOGÍA

8.1 Población y Muestra 8.1.1 Universo: 

Madres y encargadas con lactantes menores de dos años de edad que son atendidos y que consultan al Hospital San Juan Bautista Jalpatagua, Jutiapa.

8.1.2 Muestra: 

Madres y encargados de lactantes de cero a dos años de edad que cumplan criterios de inclusión y deseen participar en el estudio en el Hospital San Juan Bautista Jalpatagua, Jutiapa.

8.1.3 Criterios de Inclusión: 

Madres y encargados de lactantes con edades entre cero y dos años de

edad, que consultan al hospital San Juan Bautista

Jalpatagua, Jutiapa y quieran participar en el estudio.

8.1.4 Criterios de Exclusión: 

Madres o encargados que no recuerdan periodo de lactancia materna exclusiva.



Lactantes de cero a dos años con patologías en donde es necesario utilización de otro alimento que no sea lactancia materna.



Madres y encargados que no deseen participar en el estudio.

8.2 Definición y operacionalización de variables Variable

Definición conceptual

Definición operacional

Indicador

Caracterización de Determinar los Características de las Encuesta CAP las madres atributos de las madres lactantes pregunta de la 1personas, lo que 13 claramente se distinga de los demás

Conocimientos

Practicas

Conjunto de datos o noticias relacionados con algo, especialmente conjunto de saberes que se tienen de una materia o ciencia concreta. Conjunto de conocimientos e ideas no especializados adquiridos gracias al desarrollo de las facultades

Los conocimientos sobre lactancia materna exclusiva .

Encuesta CAP Pregunta de la 14 – 27

Actividad realizada por las madres de los niños menores de 2 años

Encuesta CAP Preguntas de la 28- 33 Grupos focales

intelectuales, mediante la lectura, el estudio y el trabajo.

Actitudes

Manera comportarse

de Comportamiento que Encuesta CAP tienen las madres Preguntas de la hacia la práctica de la 28- 33 lactancia materna Grupos focales

8.3 Recolección de datos: Instrumento de actitudes, conocimientos y prácticas en cuanto a lactancia materna exclusiva, en forma de encuesta. Seguimiento en tres meses de madres y encargados con infantes

que consultan al

Hospital San Juan Bautista. Instrumento de actitudes, conocimientos y prácticas en forma de encuesta y grupos focales.

8.4 Procedimiento 1. Primera etapa: 

Solicitar

la

autorización

a

dirección médica del hospital Bautista.

San

Juan

2. Segunda etapa: 

Se

solicita

consentimiento informado y permiso a cada

una

de

las

personas participaran

que en

el

estudio y se les explica de una forma breve.

3. Tercera etapa: 

Instrumento en forma de encuesta CAP y grupos focales.

4. Cuarta etapa: 

Se entrevistaran a las madres y encargados con

una

fecha

establecida.

5. Quinta etapa: 

Análisis de los datos obtenidos en las tres distintas prácticas y se realizarán recomendaciones pertinentes.

las

8.5 Análisis de Datos: Utilización de programas estadísticos, Programa Excel y utilización de programa SPSS. Con los datos obtenidos se obtendrá una base de datos la cual se introducirá en el programa SPSS para análisis.

8.6 Aspectos Éticos: 

Se llevará a cabo el estudio

brindando

previamente información

a

las

madres participantes y se explicara de forma sencilla y clara los objetivos del estudio. 

Elaboración

de

consentimiento informado madres

para que

las estén

dispuestas a participar en el estudio. 

Además investigación

esta cumple

los principios de ética en la investigación. 

Beneficencia, tratando de favorecer a

la

población

Jalpatagua.

de



Respetando autonomía y creencias de

cada

además

persona de

la

confidencialidad

de

cada participante.

8.7 Instrumento 

Encuesta CAP según contenido de OMS/UNICEF/INPER

8.8 Cronograma

No.

ACTIVIDADES

Presentación 1

tema de investigación

2

3

4

5

Elaboración del protocolo Recolección de datos Análisis de Datos Elaboración de informe final

MESES 2017 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

9 10 XI. Referencias Bibliográficas Organización Mundial de la Salud (OMS). (2015). Estrategias para la Alimentación del Lactante. Informe, Fondo de la Naciones para la Infancia, UNICEF. American Dietetic Association. . (2017). Breaking barriers to breastfeeding. Journal of The American Dietetic. Position Statement, Association, 101(10):1213-20. . Organización Mundial de la Salud. (2013). Health Benefit for Infants. Obtenido de Organización Mundial de la Salud: htpp:// wwwfao.org.com/docrep/006/w0037s Hospital Infantil del Estado de Sonora. (1994). Lactanacia Materna en México . Sonora, México. DECLARACIÓN DE INNOCENTI. (1 de Agosto de 1990). Sobre la Protección,. informe, Promoción y Apoyo de la Lactancia Materna, OMS/UNICEF, Florencia, Italia. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS). (2017). Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2014-2015. Instituto Nacional de Estadística (INE), ICF International, 2017, Dirección Médica de Neonatología,. Guatemala: MSPAS/INE/ICF. OMS. (2017). Documento Normativo sobre la Lactancia Materna. Organización Mundial de la Salud UNICEF, Ministerio de Salud. Guatemala: World Health Organization. Sanabria M, C. J. (2005;). Perfil de la lactancia materna en cuatro servicios de referencia neonatal. . Informe, Rev Chilena de Pediatría . , Chile. CONAPLAM . (2010). Ventajas de la Lactancia Maternal 3. Comisión Nacional de promoción de la Lactancia Materna, Iniciativa Mundial sobre Tendencias de la Lactancia Materna. , Guatemala. Quirós, C. (04 de Enero de 2010). Factores socioeconómicos, culturales y asociados al sistema de salud que influyen en el amamantamiento . ([. e. línea, Ed.) Rev Enfermería Actual en Costa Rica 2008 , 15. UNICEF. (2015). Primera infancia y nutrición. Recuperado el 29 de junio de 2017, de Salud materno infantil

Nutrición,

Lactancia

materna,

https://www.unicef.org/guatemala/spanish/primera_infancia_18487.htm

Micronutrientes:

Ecolombia. (2017). Recuperado el 29 de junio de 2017, de Anatomía y Fisiología de la Glándula Mamaria en

Lactancia

Materna:

https://encolombia.com/libreria-digital/lsalud/lactancia-

materna/lactancia_anatomia23/ RAE. (Octubre de 2014). Diccionario de la lengua española es la obra lexicográfica de referencia de la Academia., vigesimotercera Edición. (L. 2. (2014), Editor) Recuperado el 2017 de junio de 2017, de Asociación Academias de la Lengua Española: http://dle.rae.es/?id=XOsgPYv Álvarez S, Calderón Deman; H Hurtado, P,Palmieri, . (enero de 2015 ). Seguridad Alimentaria Nutricional a nivel local Manual de Investigación 90 cualitativa . Recuperado el junio de 2017, de INCAP_OPS : disponible

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http://www.incap.int/dmdocuments/inf-edu-alimnut-

COR/temas/1.lactanciamaterna/pdf/1.lactanciamaterna.pdf RAMOS, O. E. (2015). CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LAS MADRES PRIMÍPARAS DEL POSPARTO INMEDIATO, RELACIONADO A LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. Tesis a optar el Título de grado de Licenciatura en Enfermería, Universidad Rafael Landivar, Facultad de Ciencias de la Salud, Licenciatura en Enfermería, Guatemala, Escuintla. Piñero, P. 2. (2008). investigación Acción. Laurus , 105. Holman, A. (2012). Guía Detallada para el Diseño de Encuestas TIpo CAP. INPER. (2015). Normas de Atención de Perinatolgía. México. UNICEF. (2012). Manual Práctico de LActancia MAterna. Ecuador, Quito. Ministerio de Salud Pública, S. P. (2010). Acuerdos de Bancos de Leche Humana. Guatemala. ENSMI. (2015). Informe de Indicadores Básicos. Ministerio de Salud Pública, Guatemala.

11 X. Anexos 12

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Universidad Rafael Landívar Posgrado en Pediatra

Mi nombre es Ilsy Jeanneth Córdova Citalán Médico pediatra de la facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rafael Landívar. Agradezco por el tiempo que me brindan para poder realizar este estudio para identificar los Factores que han incidido en la disminución de la lactancia materna durante los primeros cuatro meses de vida. La información obtenida en la presente encuesta es confidencial. No conlleva ningún riesgo, es de carácter voluntario e informativo. Si surgen dudas durante el proceso con gusto se resolverá.

Estoy de acuerdo con la entrevista: SI: ____________NO:_____________ Entrevistador: ________________________________________________ Fecha y Hora: ________________________________________________

Universidad Rafael Landívar Posgrado en Pediatra

No. Boleta__ Entrevista Semiestructurada Conocimientos, actitudes y prácticas de las madres de niños de 0 a 2 años que son atendidas en el Hospital San Juan Bautista, Jalpatagua, Jutiapa.

Datos generales 1.- Edad: 15 -20 años ________ 21- 25 años ________ 26- 30 años ________ 31-35 años ________ 35-40 años ________ Más de 40 años _____ 2.- Estado Civil:

Soltera: ______ Casada______ Divorciada: ______ Unida _____

3.- Procedencia: ______________ 4.- Religión: Católica_____ Evangélica_____ Sin Religión __________ 5.- No. De hijos: 1-3__________ 4-6__________ 7-10_________ 6.- Escolaridad: Primaria

Básicos

Diversificado

Universitario

7.- Tipo de parto: Cesárea _________ Parto eutócico simple __________ 8.- Llevo control prenatal: Sí________ No________ 9.- Le dio lactancia materna desde que nació su hijo/ hija: NO ______ SI ___

10.- ¿Qué tipo de alimentación le dio a su bebe? Lactancia EXCLUSIVA ________ lactancia MIXTA ______FORMULA ________ 11.- ¿En cuánto tiempo inicio lactancia materna después de tener a su bebé? 0 -1 hora. _____ 2 – 5 horas____ 6 – 24 horas ____ 12.- En qué momento inicio la alimentación de su bebe (alimentación complementaria): Antes de los 3 meses________ 3 - 4 meses _________ 5 – 6 meses _________ Después de los 6 meses ________ Conocimientos: marque con una X según considere correcto. 13.- Según lo que usted sabe ¿qué leche es mejor para su bebé? Leche de vaca_______ Leche materna_______ Otra _______ 14.- ¿Cuándo se debe Empezar a dar lactancia materna? Inmediatamente ________ A las dos horas _________ Un día después de nacido el bebé _______ No se debe dar leche materna __________ 15.- ¿Sabe cómo dar leche materna (amamantar) al bebé? Sí______

No_______

16.- ¿Quién le explico sobre el amamantamiento? El doctor ______ Promotor de salud ______ Enfermero/ enfermera ______ Solo he visto ________ De libros de folletos _______ En el internet/ Facebook _______

Desconoce sobre el tema _______ De la experiencia de algún familiar (madre, hermana) 17.- Según lo que conoce ¿cada cuánto debe dar Lactancia materna? Cada hora ______ Cada vez que el bebé pide _____ Cada 3 horas ______ No sabe ______ 18.- ¿Hasta qué edad del bebé debe dar solo la lactancia materna? Hasta que ya no tenga leche _____ A los 2 meses ______ A los 4 meses ______ A los 6 meses ______ Al año _______ 19.- la leche artificial (de bote) es igual a la lactancia materna. Sí _____

No_____

PRÁCTICA 20.- Cuánto permite que su hijo o hija succione durante la lactancia materna 10 minutos _______ 15 minutos _______ 20 minutos o más _______ 21.- Ha realizado extracciones manuales de leche materna para alimentar a su hijo /hija. Sí ______

No_______

22.- Coloca piel a piel a su hijo/hija al dar lactancia materna. Sí ______

No_______

23.- Coloca el pezón y la areola cuando su hijo/hija abre la boca completamente Sí ______

No_______

24.- Después de haber nacido su bebé se lo enseñaron inmediatamente o lo colocaron cerca de su piel.

Sí ______

No_______

25.- Se lava las manos antes de dar lactancia materna. Sí ______

No_______

26.- ¿Porque decidió darle leche de vaca (formula) a su bebé? No tenía suficiente leche ______ Por recomendación del medico _____ Por recomendación dela enfermera ______ Por recomendación de un familiar/ amigos_____

ACTITUDES 27.- cual ha sido el malestar más grande al amamantar a su bebé: Pezones lastimados __________ Dolor de pechos por acumulación de leche _________ Pena al dar de mamar frente al público _________ 28.- Considera que el malestar después del parto o cesárea le afecta el dar lactancia materna, cuanto tiempo después Inmediatamente_______ Entre 1-4 horas _______ Entre 5-8 horas _______ Más de 9 horas ________ 29.- La falta de apoyo de la familia interfiere con la lactancia materna SI________

NO ________

30.- El ambiente tranquilo y agradable es importante para dar de lactar. SI________

NO ________

31.- Si la madre por motivos diversos se ausenta de la casa considera importante que se realice la extracción de leche materna y que se almacene. SI________

NO ________

32.- El apoyo de su esposo/familia y personal médico y paramédico lo considera importante en el proceso de dar lactancia materna. SI________

NO ________

33.- Que siente al darle pecho a su bebe. Amor ______ Felicidad ______ Le quita tiempo _____ No le agrada _____ Se siente realizada como mama ______ No tiene tiempo ______ Siente Mucho dolor_____ 34.- Para usted ¿cuál sería el beneficio de dar solo leche materna? Ayuda al crecimiento y desarrollo del recién nacido ______ Evita enfermedades ______ Favorece la unión madre-hijo _____ Disminuye la muerte y enfermedades de los recién nacidos ______

Gracias por su tiempo y colaboración

Elaborada según Guías OMS /UNICEF / INPER

GUÍA DE GRUPO FOCAL

Objetivo general:

Determinar las actitudes y prácticas de lactancia materna en madres que asisten al Hospital San Juan Bautista Jalpatagua, Jutiapa.

Tiempo estimado 45 minutos

Temas:  Importancia de la lactancia materna exclusiva.  Alimentación Mixta.  Se realizarán preguntas con relación a la encuesta Tipo CAP, se adecuan las preguntas al lenguaje de las personas participantes.  Se tomara nota de las actitudes y prácticas.