Tesis Lactancia Materna Exclusiva i2jf

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERIA

COMPARACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE MADRES GESTANTES, PRIMIGESTAS Y MULTIPARAS DE 18-30 AÑOS SOBRE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO EN EL CESFAM “LA BANDERA” DE SAN RAMÓN, SANTIAGO 2016.

ALEJANDRA CASTILLO I MACARENA CONTRERAS G. MATIAS CORREA E. VICTORIA GUTIERREZ P. GABRIELA ROJAS C.

PROFESOR GUÍA DE TESIS: KARLA ESCOBAR R. SANTIAGO, JUNIO, 2016

Agradecimientos Entre las cosas que engrandecen el espíritu y contribuyen al crecimiento de cada persona, se encuentran el reconocer la ayuda de quienes han contribuido en lo que hoy somos y en esta etapa de nuestra carrera profesional queremos agradecer la compañía de quienes han estado a nuestro lado, tanto en los momentos de angustia como en los de celebración. Llegó el momento de decir “Gracias”. Agradecemos a quienes colaboraron directamente en la realización de ésta, nuestra primera investigación, en especial a cada una de las mujeres que aportaron en este estudio, por la confianza entregada en su participación. A nuestras familias, padres, madres, hermanos y abuelos, quienes han creído en nosotros y nos han apoyado desde el primer momento, entregándonos su amor y comprensión. Gracias por la motivación, por enseñarnos a luchar por nuestras metas. Igualmente queremos manifestar nuestro agradecimiento por su colaboración en este estudio, al centro de salud familiar La Bandera de San Ramón.

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Índic

Agradecimientos.................................................................................................................. 2 Índice.............................................................................................................................. 3 INTRODUCCIÓN............................................................................................................... 5 CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................8 1.1 Pregunta de investigación............................................................................................... 9 1.2 Hipótesis................................................................................................................... 9 1.3 Viabilidad................................................................................................................ 10 1.4 Justificación............................................................................................................. 10 CAPÍTULO II: OBJETIVO GENERAL................................................................................... 11 2.1 Objetivos Específicos.................................................................................................. 11 CAPÍTULO III: IDENTIFICACIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES..................................12 CAPÍTULO IV: MARCOO TEÓRICO.................................................................................... 15 4.1 Lactancia materna...................................................................................................... 15 4.2 Anatomía y fisiología de la glándula mamaria....................................................................16 4.3 Fases de la lactancia materna......................................................................................... 17 4.4 Diferencias entre leche humana y leche de vaca..................................................................18 4.5 Beneficios de la lactancia materna exclusiva......................................................................20 4.6 Factores que influyen en el abandono de la lactancia materna.................................................22 4.7 Cultura y creencias.................................................................................................... 23 4.8 Mitos de la lactancia materna........................................................................................ 24 4.9 Historia de la lactancia materna en Chile..........................................................................25 4.10 Prevalencia e incidencia en Chile y Latinoamérica.............................................................26 4.11 Conocimiento de las madres sobre la lactancia materna.......................................................27 4.12 Apego y relación vincular........................................................................................... 28 4.13 Técnicas de amamantamiento...................................................................................... 29 4.14 Salud familiar.......................................................................................................... 30 4.15 Metas sanitarias....................................................................................................... 32 4.16 Promoción de la lactancia materna y atención primaria.......................................................33 4.17 Teorista.................................................................................................................. 34 3

4.18 Rol del profesional de salud......................................................................................... 35 CAPÍTULO V: DISEÑO METODOLÓGICO............................................................................38 5.1 Diseño de Investigación............................................................................................... 38 5.2 Población y Sujeto de Estudio....................................................................................... 38 5.3 Criterios de exclusión.................................................................................................. 38 5.4 Muestra................................................................................................................... 38 5.5 Técnica de recolección de datos..................................................................................... 39 5.6 Instrumento de recolección de datos................................................................................ 39 5.7 Plan de presentación y análisis de datos............................................................................40 5.8 Limitaciones del proyecto de investigación.......................................................................41 5.9 Aspectos Éticos......................................................................................................... 41 CAPÍTULO VI: RESULTADOS............................................................................................ 42 CAPÍTULO VII: DISCUSIÓN.............................................................................................. 60 CAPÍTULO VIII: CONCLUSIÓN.......................................................................................... 63 CAPÍTULO IX : BIBLIOGRAFÍA......................................................................................... 66 ANEXOS........................................................................................................................ 74 ANEXO 1.1 CONSENTIMIENTO INFORMADO...............................................................75 ANEXO 1.2: VALIDACIÓN DE INSTRUMENTO..............................................................76 ANEXO 1.3: ALFA DE CRONBACH............................................................................... 79 ANEXO 1.4: TABLAS DE TABULACIÓN DE DATOS........................................................81 ANEXO 1.5: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS..........................................96 ANEXO 1.6: CARTA GANTT...................................................................................... 103 ANEXO 1.7: CARTA DE AUTORIZACIÓN DIRECCIÓN DE CARRERA............................104

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INTRODUCCIÓN La lactancia materna (LM), es la forma natural de alimentación de la madre a su hijo y contribuye con mayor efectividad al desarrollo físico, emocional, intelectual y psicosocial del niño(a), proporcionándole nutrientes en calidad y cantidad adecuados para el crecimiento y desarrollo de sus órganos, especialmente el sistema nervioso, según las necesidades específicas de cada niño(a). (1) La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños, los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludable. (2) Siendo considerada la acción más eficaz para prevenir la mortalidad y morbilidad en la niñez, además de ser un sistema fundamental de crianza y alimentación que en el ser humano, es esencial para su supervivencia y desarrollo. Para el lactante es uno de los alimentos más equilibrados por su contenido en nutrientes e inmunoglobulinas, el cual da una específica protección al niño favoreciendo además el crecimiento de órganos, modificación de función inmunitaria y componentes antinflamatorios. El acto de amamantar como tal, estimula el desarrollo facial del niño se consigue un mejor desarrollo cognitivo y favorece el apego seguro, más aún, ejerce un efecto positivo en la madre, ya que, le permite normalizar el peso y ayudar en la retracción uterina. La lactancia materna ofrece múltiples beneficios a entre los que destacan una menor probabilidad de obesidad y enfermedades crónicas en etapas mayores y una disminución de la desnutrición, además de proteger contra la ictericia e hipoglicemia en el recién nacido. “La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses, la introducción de alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de entonces, y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 años o más “ (3). Por tanto, es política del gobierno a través del Ministerio de Salud y los profesionales del área, promocionar e impulsar este tipo de alimentación por lo que se han creado una serie de normas establecidas para promover, proteger y apoyar este hecho. Según mediciones realizadas por la Comisión de Lactancia Materna, del Ministerio de Salud, “En Chile a fines de la década del 70, la lactancia exclusiva no superaba el 5 %; al 2005, la prevalencia a los 6 meses es de 45,8 %”. (4)

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La asistencia a los controles prenatales de la embarazada, su atención respetuosa e integrada, son algunos de los factores que pueden influir en que la madre realice una elección consciente y positiva respecto a la lactancia materna. “La sexta encuesta nacional de lactancia materna revela que solo el 44,6% de las madres amamantaba a sus hijos antes de entrar en vigencia la ley 20.545. En cambio seis meses después de aplicar esta ley aumenta a un 56,3%, así lo da a conocer el ministerio de Salud” (5) La decisión de amamantar -como comenta el Dr. Eduardo Atalah, médico nutriólogo de la Universidad de Chile- está fuertemente influida tanto por la información acerca de la alimentación infantil que reciben las madres, como por el apoyo físico y social proporcionado durante el embarazo, parto y puerperio. Las actitudes familiares, médicas y culturales, las condiciones económicas, presiones comerciales y políticas nacionales e internacionales pueden favorecer o desincentivar la lactancia” (6) En Chile el año 2011 se cambia la Ley Nº 20.545 que "Modifica las normas sobre la Protección de la Maternidad e incorpora el permiso Postnatal Parental", esta modificación, más conocida como la "Ley de postnatal de 6 meses" permite a las madres trabajadoras (y eventualmente a los padres) ampliar el tiempo para acompañar a sus hijos recién nacidos, hasta los 5 meses y medio, siendo uno de los argumentos a favor de esta Ley, la evidencia que reporta los beneficios de la extensión de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida en la salud del niño y la madre, a corto, mediano y largo plazo. En la actualidad existe el Programa Nacional de Salud de la Infancia, el cual considera el control del niño y la niña sana, donde uno de sus objetivos principales es la promoción y el mantenimiento de la Lactancia materna exclusiva, además de educación sobre las diferentes técnicas de amamantamiento por parte del personal de salud. De este modo se brinda apoyo y aprendizaje a todas las madres que consultan en los distintos servicios de salud. La Atención primaria en salud, cuenta con un equipo multidisciplinario el cual tiene la responsabilidad de realizar acciones de promoción, protección y apoyo de la lactancia materna, favoreciendo la lactancia desde el primer o con la mujer. Dentro de este equipo de salud , la atención otorgada por la enfermera es fundamental debido a que el personal de enfermería debe 6

ayudar a las madres a ser capaces de alcanzar, mantener y proteger esta práctica saludable, mediante el trabajo continuo, realizando prevención y promoción en forma personalizada o grupal. La enfermera es quien tiene el deber de educar a las madres y responder sus inquietudes en cualquier situación, ya sea en un control de niño sano donde se refuerzan las técnicas de amamantamiento, se proporciona apoyo y se realizan charlas o clínicas de lactancia, donde las madres primerizas pueden aprender o fortalecer sus conocimientos sobre la lactancia de manera personalizada o grupal. De igual manera en el ámbito hospitalario la enfermera realiza una labor fundamental en el mantenimiento de la lactancia, ya que los niños hospitalizados cuenta con los Derechos del niño hospitalizado, entre los cuales se encuentra el derecho de ser amamantado por su madre, por lo tanto es la obligación del personal de salud, especialmente del personal de enfermería sostener este derecho permitiendo que las mamas puedan permanecer con sus hijos, dando el espacio y la comodidad para favorecer la lactancia.

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CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La Estrategia de Intervención Nutricional a través del Ciclo Vital (EINCV) incluye el fomento a la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida, dado por sus beneficios inmediatos como también por su efecto protector de patologías crónicas y así, contribuir a combatir la malnutrición tanto por déficit como por exceso. (7) Según la Organización Mundial de la Salud, a nivel internacional Chile es el sexto país con mayor prevalencia de lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, aunque a nivel país se genera una curva descendiente a medida que aumentan los meses de vida en la prevalencia de Lactancia materna, se desglosa en que al primer mes de vida la Lactancia materna exclusiva llega al 78%, al tercero bordea el 66%; luego al sexto desciende al 44,6% y a los doce meses sólo es de 36%. (8) Existen múltiples factores que contribuyen al cese de la lactancia materna por parte de las madres primigestas y multíparas dentro de los cuales podemos encontrar la falta de conocimiento e interés con respecto a la alimentación o sobre cómo realizar una correcta técnica de lactancia, madres que trabajan fuera de sus casas, por lo tanto, no tienen el tiempo suficiente para amamantar, también existen aquellas que no tienen leche suficiente, o las que desconocen el tipo de ayuda que se entrega por parte de su centro de salud. Esto tiene como consecuencia una disminución en el porcentaje de madres que alimentan a sus niños con Lactancia materna exclusiva a medida que aumenta la edad del niño. Por otro lado las madres que ya han tenido un hijo o más, también presentan cese de la lactancia materna entres de los periodos recomendados, lo que se puede demostrar en un estudio realizado en la Región del Maule en la comuna de San Javier, en el CESFAM Carlos Díaz Gidi. Los resultados de este estudio arrojan que un 33,3% de la población estudiada ya tenía un hijo y el 12,4% dos hijos, aun así la prevalencia de la lactancia materna exclusiva al sexto mes fue de 42,3%. Se podría pensar que las madres que ya tienen la experiencia deberían presentar un nivel más alto de conocimiento sobre los beneficios y por ende prolongar la lactancia materna exclusiva pero a veces existen múltiples factores que hacen deficiente esta tarea. (9) Los Centros de Atención Primaria en Salud son quienes entregan las herramientas y conocimientos necesarios para que exista un aumento del porcentaje de los niños amamantados por lactancia 8

materna exclusiva, por tanto es fundamental identificar cual es la participación de los Centros de Salud en el fomento de esta práctica y de donde las madres adquieren la información junto sus conocimientos y técnicas aplicadas en el amamantamiento.

1.1 Pregunta de investigación ¿Existe el mismo nivel de conocimiento de las madres gestantes, primigestas y multíparas de 1830 años en el consultorio de “La Bandera” de San Ramón en el año 2016?

1.2 Hipótesis “Las madres gestantes multíparas entre 18 y 30 años tienen un nivel de conocimiento mayor que las madres gestantes primigestas sobre la lactancia materna exclusiva y técnicas de amamantamiento”

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1.3 Viabilidad Esta investigación es viable, debido a que se cuenta con los medios adecuados para poder identificar el nivel de conocimiento de las madres gestantes, primigestas y multíparas en relación a la lactancia materna exclusiva. Además, cada año es necesario realizar una medición, debido a que a través de estas se obtienen resultados que orientan a la situación sobre el cumplimiento de las metas.

1.4 Justificación Esta investigación se justifica dado que es fundamental como profesional de salud y de mayor manera como personal de enfermería el identificar el nivel de conocimiento de las madres sobre la lactancia materna exclusiva, debido a que son los trabajadores en salud quienes deben otorgar a la madre los conocimientos y el apoyo necesarios para la promoción y mantención de la lactancia materna exclusiva. La lactancia materna, juega un rol fundamental en la Salud pública ya que son los mismos centros de salud los encargados de entregar las herramientas a las madres para favorecer la lactancia materna. De esta manera al ser este el tipo de alimentación recomendada de forma exclusiva hasta los seis meses un objetivo sanitario es de suma importancia saber cómo influye el nivel de conocimiento de las madres en la mantención de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses.

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CAPÍTULO II: OBJETIVO GENERAL  Comparar el nivel de conocimientos de madres gestantes, primigestas y multíparas de 18-30 años sobre los beneficios de lactancia materna exclusiva y técnica de amamantamiento en el consultorio “La Bandera” de San Ramón, Santiago 2016.

2.1 Objetivos Específicos  Identificar las características sociodemográficas de las madres gestantes, primigestas y multíparas de 18-30 años.  Identificar número de hijos de las madres multíparas entre 18 y 30 años.  Identificar en la población de madres gestantes, primigestas y multíparas de 18-30 años los conocimientos referentes a los beneficios y técnicas de LME.  Identificar las fuentes de conocimientos por medio de las cuales las madres gestantes, primigestas y multíparas de 18-30 años obtienen la información.  Identificar si el centro de salud ofrece talleres y charlas a las madres gestantes, primigestas y multíparas de 18-30 años.  Medir la frecuencia de asistencia de las madres gestantes primigestas y multíparas de 18-30 años a talleres ofrecidos por el centro de salud.

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CAPÍTULO III: IDENTIFICACIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES Variable

Definición conceptual

Definición operacional

Categoría

Edad

Tiempo que ha Encuesta vivido una persona (10)

 18-24  25-30  31-35

Escolaridad

Periodo de tiempo Encuesta que dura la estancia en una escuela, para recibir la enseñanza adecuada (11)

 Enseñanza Básica incompleta  Enseñanza Básica completa  Enseñanza Media incompleta  Enseñanza Media completa  Estudio Técnico-superior  Estudio Universitario

Ocupación

Empleo u oficio Encuesta (12)

   

Estudiante Dueña de casa Trabajadora dependiente Trabajadora independiente

Estado civil

Posición Encuesta permanente que ocupa un individuo en la sociedad en orden a sus relaciones de familia, que confiere o impone determinados derechos y obligaciones civiles (13)

   

Soltera Casada Conviviente Separada Viuda

Número de Hijos

Total de hijos que Encuesta tiene la madre. (14)

 Primigesta  2  3 12

 4 o más Grado de Encuesta conocimiento acerca del proceso de lactancia materna (15)

 Conocimiento suficiente  Conocimiento insuficiente  Conocimiento nulo

Fuentes de información

Es el origen de una Encuesta información, sobre algún tema en particular (16)

     

Asistencia a Talleres

Acción de asistir a Encuesta un lugar o acto (17)

 Asiste  No asiste  Asiste Ocasionalmente

Acción y efecto de Encuesta participar del Centro de Salud en un acto o actividad. (18)

 Ofrece charlas con material complementario de refuerzo  No ofrece charlas  Ofrece sólo charlas  Ofrece sólo material de refuerzo

Intervenciones que Encuesta realiza el personal de salud para ayudar a las madres primigestas a fomentar los conocimientos sobre lactancia materna (15)

 Le cuenta sobre beneficios

Niveles de conocimientos

Participación de personal de salud

Consultorio Internet Familiares Amigos Otros (especificar) Ninguna

de LM  Enseñan técnica adecuada de LM  Fomenta el aprendizaje incentivando a la madre a asistir a talleres  No existe participación del Centro de Salud en el aprendizaje

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CAPÍTULO IV: MARCOO TEÓRICO 4.1 Lactancia materna Según la Real Academia Española (RAE) La lactancia es definida como la acción de amamantar o de mamar, es un sistema de alimentación exclusivamente de leche. (19) Por otra parte la Organización Mundial de la Salud (OMS) define La lactancia materna como el acto de amantar por medio del seno materno. Es la forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. Prácticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de buena información y del apoyo de su familia y del sistema de atención de salud. (20) La conceptualización de recién nacido ha sido modificada a lo largo de los años considerándose antiguamente recién nacido como durante la primera semana de atención, con el hecho sobresaliente la caída del muñón umbilical. Actualmente se designa como recién nacido a todo menor de 29 días de vida. (21)

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La madre gestante es aquella que presenta un estado fisiológico el cual

se inicia con

la fecundación y termina con el parto. (22) El hecho de iniciar la lactancia materna inmediatamente después del parto estimula la producción de leche de la madre. También contribuye a que el útero de la madre se contraiga, un factor que reduce el peligro de una hemorragia abundante o de una infección. (23) Durante la lactancia, lo que ocurre entre la madre y el niño al amamantar es mucho más que alimentarlo. Además de aportarle nutrientes, hay un intercambio relacional. Al amamantar se desencadenan en la madre y el niño hormonas que estimulan el apego y contribuyen a la formación de un vínculo estrecho entre ambos. (24) La mujer posee una fisiología y una anatomía que se relacionan con el dar de mamar, por consiguiente, la vida del recién nacido depende de la capacidad de su madre para amamantarlo, siendo la lactancia esencial para completar el proceso de la reproducción. Según la cantidad de hijos se puede clasificar a una madre primípara como mujer que ha dado a luz a un bebé viable. (25) y multípara: Una mujer que ha tenido dos o más embarazos resultantes de una descendencia viable ; llamado también plurípara. (26) El ser humano es la única especie que ha intentado reemplazar esta función determinando como consecuencia un mayor riesgo del niño de enfermar y morir. (27) La Organización Mundial de la Salud (OMS), declara que es un hábito ligado íntimamente a la supervivencia de la especie humana desde tiempo inmemorial, y que como mamífero que es, la cría humana precisa de la leche de su madre para su supervivencia, puesto que sin ella, fallecería inexorablemente. (28)

4.2 Anatomía y fisiología de la glándula mamaria La glándula mamaria es definida como un órgano glandular, se ubica en la cara anterior del tórax, sobre los músculos pectoral mayor, serrato anterior y recto abdominal. La piel de la mama es elástica y delgada, el pezón contiene la desembocadura de los lóbulos, es decir, los conductos galactóforos y está formada por fibras musculares lisas y con terminaciones sensitivas. En la base se encuentran los senos galactóforos, o lactíferos que funcionan como depósitos lácteos y que en 15

reposo contienen restos epiteliales. El pezón está cercado por la areola, que es de color oscuro, está formado por musculo liso y fibras elásticas de forma circular, en la que la parte más externa se encuentran los tubérculos de Montgomery, que producen una sustancia que protege y lubrica el pezón. Tanto la areola como el pezón tienen muy buena vascularización, lo que contribuye a la erección del pezón y al vaciamiento de los conductos galactóforos. (29) La glándula mamaria es la responsable de la producción de leche en la mujer. La célula mamaria, organizada alrededor del alvéolo, produce la leche. Los alvéolos se juntan en racimos que van drenando hacia conductos (de entre 4 a 18) que se van engrosando y salen al pezón. Nuevos estudios demuestran que no existe acumulación de leche bajo la areola, o lo que llamábamos senos lactíferos. El 70% del tejido glandular, se encuentra a 3 cm. de la base del pezón El pezón tiene la capacidad de eyectarse y de cerrarse frente a cualquier estimulo. Si este estímulo persiste, pezón y areola se relajan y se abre a la salida de leche. La Lactancia se produce por 2 hormonas: Prolactina (producción) Oxitocina (salida de la leche). (30)

4.3 Fases de la lactancia materna La leche materna pasa por un total de 3 etapas, que aportan al bebé todos los nutrientes que necesita para su correcto desarrollo. Estas etapas son el calostro, leche transicional y leche madura. (31) De acuerdo a su composición y tiempo en la cual se produce (se considera el momento del nacimiento como el día uno de producción láctea). Cada uno de estos tipos de leche expresa concentraciones diferentes de nutrientes y esta composición depende directamente de la condición nutricia de la madre durante el embarazo y de la alimentación en el transcurso de la lactancia. (32) Inmediatamente después de dar a luz al bebé, la madre produce calostro por ambos pechos. En pocos días, la leche «llega» y aumenta en cantidad para suplir las necesidades del niño. La producción de leche de una madre está influenciada sobre todo por las exigencias de su bebé, cuya succión estimula la secreción de la leche. Mientras más succiona el bebé, mayor cantidad de leche producirá la madre. (32) La leche puede ser clasificada como:

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 Precalostro: Secreción mamaria producida durante el tercer trimestre de gestación. Formada por un exudado plasmático que contiene células, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbúmina, sodio, cloro y una pequeña cantidad de lactosa (33)  Calostro: Se secreta durante los primeros días tras el parto. Es espesa y amarillenta debido a la alta concentración de carotenos. Su volumen puede variar entre 2 a 20 ml por toma. Esto es suficiente para satisfacer las necesidades del recién nacido Facilita la colonización de Lactobacilus bifidus evitando la adherencia de patógenos en el

intestino. Así mismo

contiene numerosas enzimas que ayudan al aparato digestivo, facilitando la evacuación de las primeras heces, lo que evitará la ictericia neonatal (color amarillento al nacer). Todo esto prepara al bebé para recibir la leche materna. (34)  Leche de transición: Se produce entre el 4 y 15 día postparto. Aumenta progresivamente el volumen hasta llegar a unos 650 ml/día. Tiene un mayor contenido de grasa, lactosa y vitaminas hidrosolubles que el calostro. Por lo tanto, aporta más calorías al recién nacido. De composición intermedia, va variando hasta la leche madura. (30)  Leche madura: Se secretan unos 700-900 ml/día durante los 6 primeros meses al parto, para luego descender a 500 ml/día durante los 6 meses siguientes. Tiene pH neutro. Es baja en proteínas pero alta en carbohidratos y grasas así pues aporta más calorías. (29) Al principio de la toma, la leche es ligera y al final se vuelve cremosa por la grasa. Es este cambio de textura lo que permite que el recién nacido sacie primero su sed y luego el apetito. Se recomienda hasta los dos años de edad o más, junto con alimentación complementaria. (34) También se menciona que los anticuerpos y células maternas son transferidos a través de la leche, por lo cual podría considerarse a la lactancia materna como la primera transferencia de inmunidad en forma pasiva en etapa extrauterina que recibe el lactante, confiriendo la madre al neonato protección contra enfermedades respiratorias y/o digestivas. (33) Tan sólo por su valor nutricional, la leche es suficiente para suplir las necesidades fundamentales del recién nacido. Sin embargo, la leche no sólo debe ser considerada como la fuente principal de alimento: también es proveedora de elementos reguladores o facilitadores en el proceso de maduración o adaptación a la vida extrauterina. (33)

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4.4 Diferencias entre leche humana y leche de vaca Casi todos los estudios indican con claridad que los nutrientes que hay en la leche de una madre sana y bien nutrida, satisfacen todas las necesidades nutricionales del niño si consume suficiente leche. Aunque el contenido de hierro de la leche materna es bajo, es suficiente y bien absorbido lo que evita la anemia durante los primeros cuatro a seis meses de vida. La leche de vaca tiene inclusive menor contenido de hierro y el bebé no lo absorbe muy bien, por lo tanto, los niños alimentados con leche de vaca quizá desarrollen anemia por carencia de hierro. (32) Una de las diferencias entre la leche de vaca y la humana radica en que la primera contiene betalactoglobulina, ausente en la segunda. Esta proteína es un alérgeno potente para los bebés, además de que presenta una gran resistencia al proceso de digestión, de manera que es probable que atraviese el intestino del pequeño sin haber sido digerida del todo. La leche materna contiene menos caseína, que hace que la leche se precipite en finos grumos hacia el estómago. Cuenta, además, con otras proteínas que facilitan la digestión del bebé y la absorción de las grasas y posee, por último, acción bactericida. (35) La leche materna contiene células que combaten las enfermedades, denominadas anticuerpos, que ayudan a proteger a los lactantes contra gérmenes, enfermedades e, incluso, el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). La leche de fórmula no puede igualar la composición química exacta de la leche materna, especialmente las células, las hormonas y los anticuerpos que combaten enfermedades. (36) Un litro de leche materna produce cerca de 750 kcal. La leche de vaca suministra más o menos tres veces más proteína y cuatro veces más calcio, pero tan sólo alrededor de 60 por ciento de los carbohidratos presentes en la leche materna humana (véase el Cuadro 1). (28) Desde la arista económica, la lactancia materna permite un ahorro tanto a la familia como a la sociedad, ya que las fórmulas lácteas son de un alto costo y no cumplen todas las funciones de la 18

leche materna, lo que puede producir mayor prevalencia de enfermedades en el Recién Nacido y mayor riesgo de hospitalizaciones al corto y largo plazo. (32)

Comparación del contenido de nutrientes de la leche humana y leche de vaca en 100grs. (Cuadro 1) (28) Tipo de Energí Carbohidrato Proteínas Grasa Calcio Hierro Vit A Folato Vit C leche a (kcal) s (gr) (gr) (mg) (mg) (µg) (µg) (mg) (gr) Leche 70 7,0 1,03 4,6 30 0,02 48 5 5 humana Leche de 61 5,4 3,3 3,3 1190 0,05 31 5 1 vaca (Entera)

4.5 Beneficios de la lactancia materna exclusiva Durante los últimos decenios se han seguido acumulando pruebas sobre las ventajas sanitarias de la lactancia materna. La Organización Mundial de la Salud puede afirmar ahora con plena seguridad que la lactancia materna reduce la mortalidad infantil junto a la morbilidad. (37) El Comité de Lactancia de la Asociación Española de Pediatría y la Organización Mundial de la Salud recomiendan la lactancia materna como el mejor alimento para el bebé durante sus primeros 6 meses de vida. Incluso aconsejan que la mamá continúe dando el pecho al niño junto con la alimentación adecuada para su edad hasta los 2 años de edad. No sólo es alimento más completo que la madre puede dar a su hijo, sino que además es altamente beneficioso tanto para el bebé como para la mamá por sus propiedades. (38) La evidencia científica sugiere que la lactancia materna exclusiva otorga beneficios a largo plazo en relación a las enfermedades crónicas no trasmisibles en la vida adulta como se comprobó en un estudio realizado por la Asociación Latinoamericana de Nutrición en la cual se evidenció que la lactancia materna parece estar asociada a la disminución de la diabetes mellitus 2 y menor grado de resistencia a la insulina en la infancia y la vida adulta, también se comprobó que existe una reducción significativa aunque pequeña de la presión arterial sistólica así como también en las enfermedades cardiovasculares (39)

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Diversos estudios muestran que la falta de lactancia materna exclusiva ha producido 1,06 millones de muertes por año a nivel mundial, pero también resaltan que uno de los aspectos prioritarios y fundamentales que sebe fortalecer, es la educación de las madres. (40)

Beneficios de la lactancia materna para la madre Por cada año de lactancia acumulado en la madre disminuye el riesgo de: cáncer de mama pre menopáusico (4,3%-12%), cáncer de ovarios (28%) y Diabetes Mellitus 2 (4%-12%) (41) Además se ha relacionado con una menor incidencia de depresión postparto, se ha visto que la lactancia produce en las madres una sensación de bienestar y mejora su autoestima. Ayuda a que la recuperación sea más fisiológica y rápida. La involución uterina se produce antes, disminuye el sangrado y favorece la restauración del peso. (42) Asimismo, la madre que da pecho tiene menos hemorragias postparto, menos cáncer de mamas y de ovario, y se protege contra la osteoporosis. Desarrolla una mejor vinculación con su hijo y mejora su autoestima. La sociedad se beneficia económicamente del menor consumo de leches de alto costo, del desarrollo de individuos más sanos, y de mejor desarrollo vincular, elementos importantes en los países en desarrollo y en una sociedad convulsionada por la violencia. (43)

Beneficios de la lactancia materna para el niño La leche materna es ideal para los recién nacidos, pues les aporta todos los nutrientes que necesitan para un desarrollo sano. Además es inocua y contiene anticuerpos que ayudan a proteger al lactante de enfermedades frecuentes como la diarrea y la neumonía, que son las dos causas principales de mortalidad infantil en todo el mundo. La leche materna además es fácil de conseguir y accesible, lo cual ayuda a garantizar que el lactante tenga suficiente alimento. (44)

Otros beneficios importantes como:  Propiedades

protectoras:

menor

riesgo

de

enfermedades

especialmente

infectocontagiosas (bronquitis, otitis, diarrea), debido al paso de anticuerpos a través de la leche desde la madre hacia el niño. (57) 20

 Propiedades nutricionales: la leche materna constituye el mejor alimento, temperatura ideal, composición ideal para la digestión del niño, cantidad justa durante el día, e higiénica, ya que pasa directo del pecho de la madre a la boca del niño. (45)  Permite un crecimiento y desarrollo adecuado, previniendo la obesidad. (58)  Favorece al vínculo madre-hijo, logrando mutuo conocimiento y o más estrecho. (58)  Contribuye al desarrollo de patrones afectivos y emocionales más adecuados. (58)  Mejora desarrollo intelectual. (58)  Disminuye la aparición de trastornos alérgicos en el 1er año de vida. (58)  Disminuye el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1 y 2. (46)

Beneficios de la lactancia materna para la sociedad La lactancia contribuye a tener una fuerza laboral más productiva. Las madres que amamantan se ausentan menos del trabajo, ya que sus bebés se enferman con menos frecuencia. Los costos médicos para el empleador también son menores y la productividad del empleado es mayor. (36)  La leche producida por la madre no necesita ningún proceso de elaboración, ni envasado, ni transporte. No hay gasto de energía ninguno y no hay de por medio un proceso de fabricación que sea contaminante para el medio ambiente. La lactancia materna es, por tanto, ecológica. (38)  Incluso es económicamente ventajoso para la familia, que no ha de invertir una gran cantidad de dinero al año en leche artificial, biberones, calienta biberones, limpiadores especiales o la energía necesaria para esterilizar todo el material del bebé. (38)

4.6 Factores que influyen en el abandono de la lactancia materna Una de las dificultades de la lactancia materna es el abandono temprano de esta misma que corresponden principalmente a la percepción sobre una inadecuada producción de leche, el rechazo 21

por parte del bebé y las actividades maternas que impiden continuar con la lactancia; asimismo, llama la atención que, a pesar de la importancia que tiene la lactancia materna exclusiva, en la actualidad existe un problema de abandono precoz de la misma debido a la falta de políticas efectivas en pro de su promoción. (47) Según el estudio, Motivos del Abandono Temprano de la Lactancia Materna Exclusiva: un problema de salud pública no resuelto en la ciudad de Medellín, es que para las madres menores de 14 años el principal motivo de abandono de la lactancia materna, fue la poca intención de lactar, mientras que para las mayores de 30 fue el estado de salud materno-infantil. (48) Según un estudio realizado sobre los factores que inciden en la duración de la lactancia materna, se obtuvo que la edad materna, es un factor que influye negativamente en la mantención de la LME hasta el sexto mes, por lo que este grupo de madres deben ser el foco de atención para las estrategias educacionales y sociales. El estado civil de soltera o conviviente, los niveles educacionales extremos, las mujeres sin experiencia previa de amamantamiento por ser madres primerizas y el parto por cesárea son potenciales factores de riesgo de destete temprano. (49) En un artículo publicado en la Revista Chilena de Nutrición sobre “Factores que inciden en la duración de la lactancia materna exclusiva en una comunidad rural de Chile” se obtuvo que en relación al motivo de destete precoz, 45,7% de las madres refirió la hipogalactia como causa del cese de la Lactancia Materna Exclusiva, siguiendo la enfermedad de la madre e indicación médica con 15,2% respectivamente, otros motivos laborales con 13% y sólo 5 madres dieron otros motivos, entre los que destacaron; la inadecuada preparación de las mamas y enfermedad del niña(o). (9) Generalmente los problemas obedecen a causas multifactoriales que afectan a la madre y/o niño y deben ser pesquisados y analizados para lograr tener un buen resultado. (43) Otras alteraciones psicológicas como la depresión post parto que puede aparecer durante los primeros tres meses donde las puérperas son más vulnerables es de gran preocupación según lo que plantea en un estudio realizado por la revista cubana de obstetricia y ginecología por que varias mujeres han describieron menor percepción de autoeficacia para mantener lactancias exitosas por lo tanto es de suma importancia su pesquisa precoz. (50)

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4.7 Cultura y creencias El amamantamiento es instintivo y aprendido por la madre y el niño. Aspectos culturales, de herencia, mitos y creencias, tienen una significación para los componentes del grupo familiar que desea comunicar y mantener como una tradición de amamantar. Los comportamientos culturales y las pautas de enseñanza como amamantar, son transmitidos principalmente vía materna a la madre con lactancia. (51) La cultura puede considerarse actualmente como el conjunto de los rasgos distintivos, espirituales y materiales, intelectuales y afectivos que caracterizan a una sociedad o un grupo social. Ella engloba, además de las artes y las letras, los modos de vida, los derechos fundamentales al ser humano, los sistemas de valores, las tradiciones y las creencias y que la cultura da al hombre la capacidad de reflexionar sobre sí mismo. Es ella la que hace de nosotros seres específicamente humanos, racionales, críticos y éticamente comprometidos. A través de ella, discernimos los valores y efectuamos opciones. (52) La pérdida de tradiciones, creencias y valores, las actitudes médicas y culturales desfavorables a la lactancia, la desvalorización de la práctica de la lactancia materna y de la crianza de los niños, son entre otras, causales que impiden la optimización del proceso de lactar. (51)

4.8 Mitos de la lactancia materna La Unicef en su campaña únete por la niñez describe una serie de mitos y realidades que quizás se han escuchado en más de una situación como: “las mujeres con pecho pequeño no pueden amantar” cosa que la misma Unicef explica que los pechos no influye en la lactancia. Otro mito al que se refiere la Unicef: “no todas las madres producen leche de buena calidad” es descartado dado que todas las mujeres producen leche de buena calidad y en cantidad suficiente porque la lactancia es un proceso regido por la ley de oferta y demanda. (53)

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Cabe destacar que un mito es considerada una narración maravillosa situada fuera del tiempo histórico y protagonizada por personajes de carácter divino o heroico. Con frecuencia interpreta el origen del mundo o grandes acontecimientos de la humanidad. (54) En una intervención realizada en México durante la semana de la lactancia materna de 1 al 7 de agosto del 2011 se expusieron otra serie de mitos y controversias de lactancia materna de los cuales se destaca: “Tengo la leche aguada y no es buena para el bebé, porque no lo llena”. “Los niños obtienen toda la leche que necesitan durante los primeros cinco a diez minutos”. "Mejor le hago un horario en sus tomas para que no se mal acostumbre”. Realidad: La leche varía de aspecto en los diferentes tiempos de la tetada, al inicio es más clara, luego más blanca y al final más amarilla, porque contiene más grasas. Se debe dar más de 10 minutos de cada pecho para tomar todo. (55) Las creencias y mitos que rodean la lactancia materna y que ayudan a explicar el porqué de las bajas cifras de madres que no logran amamantar de forma exclusiva a sus hijos hasta los seis meses de vida. “Son innumerables los mitos, costumbres y rituales que, tanto negativa como positivamente, han afectado la lactancia. Pertenecen a las culturas, y en general reflejan la posición social o valoración cultural de la mujer, y la importancia asignada al desarrollo del vínculo”. (56)

4.9 Historia de la lactancia materna en Chile En Chile, la lactancia materna ha evolucionado con diferentes niveles de prevalencia, que han tenido relación con el contexto histórico y epidemiológico del país. En los siglos XVIII y XIX la alimentación en las clases acomodadas seguía la tendencia europea, utilizando nodrizas, o amas de leche, y las madres de escasos recursos daban lactancia materna a sus hijos, pero esta tenía una reducida duración, pues el mal estado nutricional les impedía una mayor duración. (57) En los últimos 50 años, la sociedad ha evolucionado también en su forma de vida y en especial en lo referente al ingreso al mundo laboral de la mujer. Desde fines de la década del 60 se produjo un importante deterioro de la tasa de lactancia materna en los países desarrollados, se reemplazó la leche materna por distintas fórmulas comerciales en base a leche de vaca y se intensificó el uso de bancos de leche materna y de nodrizas que permitían el materno al competitivo mundo

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laboral. En las décadas de los 70 y 80 esta política se generalizó incluso en los países en vías de desarrollo. (58) También en Chile por los años 70 las cifras de LME no superaban el 5%. En vista de esta alarmante situación se buscaron variadas formas para fomentarla, fue así como se comenzaron a implementar estrategias entre ellas la iniciativa de los “hospitales amigos de la madre y el niño”, la reorganización de la Comisión Nacional de Lactancia Materna, la elaboración de un manual de Lactancia Materna. Desde este punto las cifras de LME iban en franco aumento llegando el 2008 a 49,1% pero en el 2009 esta cifra disminuyó a 45% hecho que no sucedía desde hace 17 años (Olivares, 2010). Con esta caída en las cifras se van alejando las “Metas y líneas de acción en favor de la infancia” que se elaboraron en 1992 que proponían lograr a fines del decenio un 80% de LME a los cuatro meses de vida del niño y un 35% de LM complementada al año de edad. (59) Durante el decenio de 1990, Chile firmó una serie de convenios internacionales que privilegian el desarrollo de actividades orientadas a mejorar la salud infantil, entre ellas, la Declaración de Innocenti, en 1990, para la promoción y apoyo de la lactancia materna. En esta declaración, los países se comprometen a tener como meta que “todas las mujeres deberán poder practicar lactancia materna exclusiva y todos los niños deben ser alimentados exclusivamente con leche materna desde su nacimiento hasta los 4-6 meses de edad”. (57)

4.10 Prevalencia e incidencia en Chile y Latinoamérica. En un estudio realizado en Venezuela Se determinó que en el grupo de madres que abandonaron la lactancia materna exclusiva predominó el grupo multíparas con un 73.3%, siendo las primíparas el 26.7%, mientras que en las madres que le dieron lactancia materna exclusiva el grupo de multíparas fue de 63.3% y el de las primíparas 36.7%. No se estableció una asociación significativa entre el abandono de la lactancia materna exclusiva y la paridad (número de hijos). Sin embargo, el número de hijos previos pudiera ser de gran ayuda dependiendo del éxito o fracaso obtenido durante el amamantamiento. (47) En la Revista Chilena de Pediatría “Factores asociados a la lactancia materna exclusiva” se obtiene que Chile logró aumentar la LME al sexto mes de 16% en 1993 a 43% el 2002 en el sector público, 25

según encuestas nacionales. En forma más reciente, las estadísticas regulares del MINSAL muestran un descenso de la prevalencia de LME al sexto mes de vida de 49,0 a 43,5% entre 2008 y 2010. (60) Entre los años 2011 y 2013 se observa un leve incremento de las cifras de prevalencia de lactancia materna exclusiva al sexto mes, desde un 41,1% a un 44,6%. (61) Según la encuesta en los servicios de salud, de la Región Metropolitana existen diferencias en cuanto al porcentaje a nivel nacional de prevalencia de lactancia materna exclusiva encontrándose que en los Servicios de Salud (SS) Metropolitano Norte la prevalencia alcanza el 52% siendo este el menor número en comparación a los otros sectores de la capital como el Oriente y Centro con un 60%, así mismo el Sector Sur que mantiene una prevalencia de 55%. (62)

4.11 Conocimiento de las madres sobre la lactancia materna El conocimiento se define como datos concretos sobre lo que se basa una persona para decidir lo que debe o puede hacer ante una situación determinada, aunque ello no garantiza una conducta adecuada, pero es esencial para que la persona tome conciencia de las razones para adoptar o modificar una determinada conducta (63) Es así que el conocimiento es la suma de hechos y principios y se adquieren y retienen a lo largo de la vida como resultado de las experiencias y aprendizaje del sujeto originando cambios en el proceso del pensamiento, acciones o actividades de la persona. Estos cambios pueden observarse en la conducta del individuo y aptitudes frente a situaciones de la vida diaria, dichas actividades irán cambiando a menudo que aumenten los conocimientos aún más con la importancia que se le dé a lo aprendido y se lleve a cabo básicamente a través de dos formas. (63)  Conocimiento Ordinario o Informal: Son los conocimientos adquiridos en la vida cotidiana, a través de la experiencia que tiene una persona al realizarse con el mundo durante toda su vida social y que son captados por los sentidos. Este conocimiento se manifiesta a través de un lenguaje simple y natural. Es por este sistema que las personas aprenden sobre su proceso salud – enfermedad y suelen complementarlo a su vez con otros medios como periódicos, volantes relatos y revistas de publicaciones en general. (63) 26

 Conocimiento Científico o Formal: Son aquellas representaciones verdaderas que pueden ser probadas y contrastadas científicamente por tener una base teórica en libros ya existentes dentro de nuestra vida social. Se manifiesta a través de un lenguaje más complejo. Estos conocimientos son brindados por los centros educacionales donde se organiza como conocimiento científico por tener un plan curricular. Estos conocimientos son a su vez dentro de su programación, programas de carácter cultural o científico brindados por profesionales o especialistas en un tema específico. (39) El desarrollo de estrategias que contribuyan a una adecuada salud y nutrición infantil necesitan identificar los conocimientos y creencias que posee la población sobre la lactancia materna .Es así que uno de los factores que contribuye al éxito de la lactancia materna es la información que la madre recibe sobre sus beneficios y técnicas, lo cual propicia la confianza y seguridad de las mujeres para amamantar a sus hijos. El conocimiento de los beneficios de la lactancia materna, está asociado con la iniciación temprana y la duración de la lactancia materna y la iniciación tardía de fórmulas lácteas. (64) Investigaciones realizadas en Chile demuestran que la duración de lactancia materna exclusiva se asocia al conocimiento de esta, con la edad y las horas de trabajo de la madre. (65) No existen suficientes estudios que relacionen la paridad y el rendimiento sobre la lactancia materna, aun así se esperaría que las madres que ya poseen la experiencia tiene mayor probabilidad de demostrar mayor conocimiento sobre la técnica y beneficios de la lactancia materna exclusiva ante futuros hijos, a pesar de que no está bien definido, se sabe que en la encuesta nacional de lactancia aquellas mamás con más de un hijo logran significativamente más la lactancia materna exclusiva de 6 o más meses que aquellas mamás con hijos únicos (59,8% versus 52,2%). (5)

4.12 Apego y relación vincular El Apego es un tipo especial de vínculo afectivo, que no sólo tiene que ver con el cariño que se le entrega al bebe sino especialmente con la manera en que se pueda acoger, contener y calmar cada vez que sienta malestar. (66) Se caracteriza por ser una relación que es duradera en el tiempo, suele ser estable, relativamente consistente, y es permanente durante la mayor parte de la vida de una 27

persona. (67) El apego se puede definir como la regulación madre-bebé de las emociones con el objeto de conseguir una autorregulación afectiva. El perfeccionamiento de la autorregulación da lugar al desarrollo normal. (68) La lactancia crea un vínculo de maravillosas posibilidades entre madre e hijo, una relación de amor, de enriquecimiento mutuo, porque es un canal de diálogo entre ambos. Primero el vínculo será mamá-bebé, luego mamá-bebé-papá y demás de la familia. Y así se irán dando improntas vinculares que se suceden a lo largo de toda la vida, lo que llamo el eslabón de las cadenas vinculares. (69) El vínculo madre-hijo o padre-hijo (vínculo afectivo), son los lazos emocionales que se establecen entre la madre y su hijo (o entre el padre y su hijo); es un instinto biológico que garantiza la supervivencia y promueve la replicación y la protección de la especie. (68) Sobre esta vinculación afectiva entre el niño y la madre, que acontece en el primer año de la vida, se va a vertebrar todo el proceso de socialización del niño, es decir, el proceso mediante el cual el niño adquiere los motivos, valores y normas de comportamientos que necesita para adaptarse al grupo social en el que vive. (70) Al amamantar, el o piel a piel favorece el apego y estimula la creación de la vínculos de amor y seguridad entre la madre y el niño, permitiendo que éste afirme su presencia como persona a través de la interacción con su madre. (27) Los bebés se pasan mucho tiempo dormidos o adormilados y, cuando están despiertos, pueden mostrarse inquietos o llorar para que se satisfagan sus necesidades básicas de alimento, o, etc. Pero de tanto en cuanto les sorprendemos tranquilos y alerta, prácticamente inmóviles, atentos a lo que pasa a su alrededor. (68) En alerta tranquila se ha comprobado que los recién nacidos conocen a su madre por su olor y por su voz desde antes de nacer, que ven muy bien de cerca, que necesitan intercambiar miradas con la persona que les cuida y que son capaces de devolver un gesto o una sonrisa. (68)

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Es por ello que se considera que la interacción del niño o niña durante los primeros días, semanas y meses con sus padres, y la formación de las bases de su personalidad y seguridad en sí mismo, está estrechamente ligada al amamantamiento. (27)

4.13 Técnicas de amamantamiento Para una lactancia exitosa hay que asegurar una buena técnica de amamantamiento y un buen acoplamiento boca pezón-areola. (31) La madre se sienta cómoda, con la espalda apoyada e idealmente un cojín sobre su falda, apoya la cabeza del niño sobre el ángulo del codo. Sostiene la mama con los dedos en forma de “C”. (71) La madre comprime por detrás de la areola con sus dedos índice y pulgar para que cuando el niño abra la boca, al estimular el reflejo de apertura, tocando el pezón a sus labios, ella introduce el pezón y la areola a la boca del niño. Así su lengua masajea los senos lactíferos (que están debajo de la areola) contra el paladar y así extrae la leche sin comprimir el pezón (por que este queda a nivel del paladar blando) y no provoca dolor (71) El niño enfrenta a la madre; abdomen con abdomen, quedando la oreja, hombro y cadera del niño en una misma línea. Los labios están abiertos (evertidos), cubriendo toda la areola. La nariz toca la mama. Si se puede introducir un dedo entre la nariz y la mama, quiere decir que el niño está comprimiendo el pezón y no masajeando la areola. (71) El dolor es el principal síntoma de problemas de lactancia, lo cual se plantea en el Manual de Lactancia de Ministerio de Salud que obedece principalmente a una mala técnica ya que la lactancia no debería doler. (43)

4.14 Salud familiar La familia es la célula básica de la sociedad, de ahí la importancia que tiene el estudio de los eventos, estadios y problemas que con mayor frecuencia pudieran ocasionar crisis en cuanto a la

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organización cotidiana. Según Veliz “la familia es un elemento fundamental para el desempeño exitoso de la lactancia materna” (72) Un gran desafío para cualquier ser humano es el de convertirse en padre o madre. Cambia la vida radicalmente, las responsabilidades, los proyectos, las prioridades, e incluso, los mismos padres y madres se transforman a sí mismos en la íntima relación que establecen con hijos o hijas. (73) La acción con la familia va desde el extremo de hacerla sana y que permanezca saludable hasta abordar los problemas de salud de sus individuales y del grupo. Según Louro la atención a los problemas de la familia en su micro-espacio social contribuye a mejorar la situación de salud familiar y comunitaria, por tanto, la identificación de sus características y necesidades es fundamental para la estrategia de la Atención Primaria en Salud y la materialización concreta de la equidad en salud, es así como el conocimiento de la situación de salud familiar es un aspecto importante de la atención integral a la salud en el nivel primario. (72) Por otra parte, el flujo de leche maternal depende en parte de los pensamientos, sentimientos y sensaciones de la madre, por lo tanto es importante que las personas más cercanas a la madre le den seguridad sobre su capacidad para producir leche y alimentar bien a su hijo. (46) Dentro de la práctica de la lactancia materna, el núcleo familiar ejerce funciones sociales fundamentadas por relaciones de intimidad, afecto y solidaridad. En la dinámica familiar se encuentran algunas reservas que permiten a las mujeres articularse o desarticularse frente a su vivencia diaria de la lactancia. Estas reservas son consideradas desde las físicas, hasta aquellas que incluyen recursos psíquicos y socioculturales de los de la familia. Por tanto debe existir un ambiente familiar favorable, sobre todo en aquellas madres que enfrentan el proceso de lactancia materna por primera vez, pues las alteraciones de la vida familiar son capaces de provocar alteración emocional, desequilibrio y descompensación del estado de salud y abandono de la lactancia materna. (72) Para las madres que ya han tenido hijos los cuidados y la carga de estrés que supone un nuevo integrante en la familia o la crianza de niños pequeños es menor que con el primer hijo ya que a este evento se le suma el aprendizaje y la experiencia. (5)

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En el ámbito familiar, la llegada de un nuevo integrante genera diversos cambios, habitualmente en los hijos mayores. Según Freud se genera la caída narcisista y el impacto traumático que trae consigo la llegada al mundo de un hermano o hermana. El niño deja de ser el centro del mundo, se siente invadido por los celos y por el odio hacia este “intruso” que compite con él por la posición que cree tener en el amor de sus padres. (74) El niño va tomando conciencia de la pérdida de la exclusividad en la que ha crecido. Ahora el hermano ocupa el lugar central de atención de los padres, especialmente de la madre, por lo que es comprensible la respuesta con sentimientos de rabia, envidia y rivalidad. (74) Sin duda la decisión de formar una familia es un tema complejo, requiere de mucha capacitación y compromiso, a su vez confrontar los distintos desafíos que supongan cada embarazo, cada parto, cada vez que una madre decida tener un hijo se debe d fortalecer lo que ya haya aprendido, es el deber del personal sanitario repasar cada punto que no haya quedado claro la primera vez, compensar errores y lograr una lactancia eficaz. (5)

4.15 Metas sanitarias Durante los últimos 20 años, a partir de la Declaración de Innocenti en 1990, se vuelven a impulsar programas y políticas de fomento de la lactancia materna en Chile. Se han realizado esfuerzos importantes, mediante numerosas estrategias de promoción, para aumentar las cifras de lactancia materna, sobre todo para lograr que aumente el número de madres que amamantan en forma exclusiva. Las principales estrategias han estado vinculadas a: actualización del marco regulatorio, contenido en el manual de lactancia materna, capacitación de los equipos de salud con conceptos actualizados sobre lactancia materna, fortalecimiento de los programas de estudio de pregrado y post grado de los profesionales de la salud, apoyo al Código Internacional de Comercialización de los Sucedáneos de leche materna (OMS/UNICEF) y la implementación de la estrategia de establecimientos amigos del niño (OMS/UNICEF). (61) Actualmente, según las orientaciones técnicas, metas sanitarias 2015 se plantean:  Meta País: Incrementar en al menos 2 puntos porcentuales el porcentaje de menores de 6 meses con lactancia materna Exclusiva. (75) El porcentaje actual es de 43,5%.

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 Meta Nacional: 60 % de menores con Lactancia Materna Exclusiva al 6º mes de vida (75) Las acciones pueden contribuir a mejorar la cobertura: Incorporar un consejo breve sobre los beneficios de la LM en todos los controles de salud de la gestante y luego en los controles de salud del menor desde su ingreso como RN, fortalecer en todos los Centros de 18 Subsecretaría de Redes Asistenciales/División de Atención Primaria Salud , Clínicas de Lactancia Materna donde se atienda de inmediato a las madres que acuden por problemas agudos relacionados con la lactancia, estas clínicas no requieren un recinto especial sino que personal que esté preparado y dispuesto para hacer asistencia en casos que requieran manejo clínico de la lactancia. Es fundamental que este personal actúe acogiéndolas, tranquilizándolas, entregándoles consejería y respuesta frente a sus dudas o consultas. Los establecimientos que han incorporado esta actividad han demostrado su efectividad impactando favorablemente en el indicador de LME. Se recuerda que la mayor causal de suspensión de la LME está asociada a problemas relacionados con rotura del pezón por mala técnica, sensación de insuficiencia de producción por falta de succión y porque la madre piensa que su hijo se queda con hambre al observar el reflejo de succión. (75)

4.16 Promoción de la lactancia materna y atención primaria El Sistema de Salud Basado en la APS es aquel que garantiza la cobertura y el universal a los servicios, los cuales son aceptados para la población y promueven la equidad; que presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo y que pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer o del con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción, requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. (76) En Chile a fines de la década del 70 la lactancia exclusiva al sexto mes de vida no superaba el 5%, lo que originó campañas específicas para revertir este problema, sin embargo, en el año 1986 había una prevalencia al sexto mes de solo 2,1 %. En las "Metas y líneas de acción en favor de la infancia" (1992), nuestro país planteó lograr a fines del decenio 80% de lactancia exclusiva a los 4 meses y 35% de lactancia complementada al año de vida por lo que el Ministerio de Salud de Chile

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se adhirió a la campaña mundial de fomento de lactancia materna denominada "iniciativa Hospital Amigo del niño y de la madre" (IHANM) de UNICEF. (77) Carrasco y Corvalán, manifiestan que a pesar de la importancia de la lactancia materna exclusiva para la salud y desarrollo de los niños, esta no ha logrado mantenerse dentro de los períodos recomendados mundialmente por la OMS y la Unicef. (15) Inicialmente, se entiende la Promoción de la Salud como propuesta de "empoderamiento" de las personas, familias y comunidades, que permita su plena y efectiva participación en la discusión y elaboración de las políticas públicas, las cuales colaboran a la mejora de la calidad de vida. (78) La promoción de la lactancia materna ha adquirido gran relevancia debido a las ventajas tanto biológicas como psicológicas y económicas. Esta actividad de promoción de la lactancia natural debe desarrollarse desde el periodo prenatal tanto a nivel individual como de grupo de mujeres gestantes. (72) El equipo de salud debe estar comprometido en la ejecución de prácticas tendientes a motivar a las futuras madres. Esto supone elaborar programas de difusión acerca de la importancia de la lactancia; ofrecer información sobre la técnica y posibles dificultades que puedan presentarse, así como promover campañas tendientes a la difusión de esta práctica en la comunidad. (79) La incorporación de la mujer al trabajo, la oferta masiva de fórmulas lácteas, la escasa capacitación del profesional de la salud para entender y solucionar los problemas clínicos de lactancia y más aún, para fomentar una adecuada práctica de ella, han influido en la caída de los indicadores de lactancia. Existe una desvalorización de la lactancia misma, producto del desconocimiento de la importancia que tiene el traspaso de nutrientes, enzimas, inmunoglobulinas, glóbulos blancos, hormonas, factores de crecimiento, etc. de la madre al hijo, durante los primeros meses de vida extrauterina, hasta que el lactante complete el desarrollo de autonomías vitales, inmunológicas, enzimáticas, antiinflamatorias, digestivas etc., o sea hasta que la gestación complete su etapa extrauterina. (77) La promoción de lactancia materna que realizan las enfermeras deben estar enfocadas en ciertos aspectos como: Manejar la promoción a la lactancia materna, manejar el apoyo a la lactancia materna, manejar la introducción de alimentación complementaria, resolver dudas y problemas de la

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lactancia, enseñar habilidades ante los problemas, manejar problemas físicos/psicológicos de la madre (80) Estudios publicados revelan la importancia de las intervenciones de promoción de la lactancia materna en las maternidades. La influencia que ejerce el profesional de la salud al recomendar el o postnatal precoz (o madre-hijo) incide sobre el inicio o la continuación de la lactancia materna de forma eficaz. Oficiales de la salud pública de todo el mundo coinciden en la aseveración de que estas intervenciones destinadas a promover las prácticas óptimas de lactancia materna y alimentación complementaria constituyen una de las más eficaces medidas de prevención para evitar la mortalidad infantil. (79)

4.17 Teorista La enfermería es una disciplina académica que se ha transformado en las últimas décadas y esta transformación ha supuesto un reto. Los cimientos fundamentales de cualquier disciplina son la comprensión del proceso investigativo, la realización de una investigación rigurosa y la aplicación práctica de los resultados de la misma, esto en conjunto constituye la plataforma necesaria para mantener el nivel académico de la enfermería. Otro aspecto importante es el conocimiento teórico de la disciplina ya que los métodos desarrollados sistemáticamente seguían el pensamiento crítico y la toma de decisiones; además la aplicación de la teoría dirige la práctica profesional que permite suministrar el cuidado de forma organizada. (81) El modelo de enfermería llamado: Modelo de Promoción de la Salud, de Nola Pender, incluye el concepto de autoeficacia, y lo considera un condicionante fundamental de las conductas de promoción de la salud. En este modelo se define autoeficacia percibida como “el juicio de la capacidad personal de organizar y ejecutar una conducta promotora de salud. La autoeficacia percibida influye sobre las barreras de acción percibidas, de manera que una mayor eficacia lleva a unas percepciones menores de las barreras para el desempeño de esta conducta”. Por barreras de acción dentro del modelo se entienden los bloqueos anticipados, imaginarios o reales que interfieren en la adopción de una determinada conducta. Pender afirma que su modelo ayuda a comprender como los s pueden verse motivados para alcanzar la salud, por lo tanto se puede usar para guiar intervenciones de enfermería tendientes a la adopción de conductas saludables. (82) 34

En tal sentido se considera importante realizar la educación de enfermería en las madres primíparas, que permitirá incrementar y potencializar sus conocimientos y prácticas sobre Lactancia Materna exclusiva, haciendo uso de distintos métodos, técnicas y estrategias educativas motivando de esta manera a las madres a asumir un rol más activo y positivo en la alimentación de su niño, comprometiéndolas con la importancia que conlleva tener conocimientos y prácticas sobre la lactancia materna exclusiva para mejorar la calidad de vida de sus niños. (83)

4.18 Rol del profesional de salud En Chile se asigna la responsabilidad legal, ética y social al profesional de enfermería en relación a la gestión del cuidado, esto nos obliga a asumir un compromiso y una responsabilidad: asegurar la continuidad y calidad de los cuidados. (84) Según

lo descrito en el artículo 113 del Código Sanitario se señala que: "Los servicios

profesionales de la enfermera comprenden la gestión del cuidado en lo relativo a la promoción, mantención y restauración de la salud, la prevención de enfermedades o lesiones, y la ejecución de acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médico y el deber de velar por la mejor istración de los recursos de asistencia para el paciente". (85) Además, en relación al rol del profesional que se menciona en el artículo 113, existe un estudio de la Revista Cubana de Enfermería, realizado sobre la lactancia materna y la gestión del cuidado, se menciona que Los cuidados y el autocuidado de la madre relacionados con la preparación del proceso de amamantar se inician en el periodo de la gestación, continuando con la aplicación del proceso de atención de enfermería para facilitar el amamantamiento desde la estadía intrahospitalaria hasta el hogar. (51) Durante el control prenatal y el posparto, deben centrarse los cuidados en aquellos aspectos relacionados con el bienestar y salud de la madre y su hijo/a: alimentación que incluya todos los nutrientes adecuados para el bebé y las necesidades maternas, actividad física, recreación, reposo y sueño reparador. Cuidado de las mamas y autoexamen de mamas que familiarice a la madre con las características de los pechos lactantes, apoyo familiar, ambiente grato y tranquilo, seguridad personal y acompañamiento permanente por el personal capacitado. (51) 35

La enfermera durante la hospitalización de la madre debe orientar y capacitar a la madre en la técnica de lactancia materna. Evaluar y detectar afecciones del pecho (pezones, plano o invertidos, ingurgitación, conductos obstruidos, pezones inflamados y grietas del pezón) que impiden una adecuada lactancia materna a través del uso de herramientas e instrumentos para la observación de las técnicas. Motivar la extracción de leche. Reforzar características y beneficios de Lactancia materna. Enseñar la conservación y transporte de Leche materna. Participar en los talleres grupales donde la madre comparta experiencias. Acudir a asesoría y capacitación especializada con la responsable de lactancia materna en caso de tener alguna duda respecto a situaciones especiales. (86) Otras acciones de salud en la etapa de puerperio corresponden a eliminar mitos y creencias. Reforzar la información y alentar el amamantamiento. Identificar aquellas madres con riesgo de abandono de la lactancia materna y ofrecer tratamiento oportuno. Se debe de insistir en aquellas puérperas con riesgo de abandonar la lactancia tales como adolescentes ansiosas, con problemas de salud, madres sin apoyo familiar, etc. (87) La madre es quien tiene que decidir cómo quiere alimentar a su bebé, pero el/la profesional debe asumir la responsabilidad de que esa decisión se tome con una información adecuada sobre la lactancia materna y sus ventajas, y prestar el apoyo necesario para que la lactancia sea una experiencia exitosa. (88) Es así como la enfermera en su arte de cuidar debe velar por la salud del lactante y de la madre fomentar la lactancia desde el primer encuentro con la madre. La información relativa a la lactancia natural debe ofrecerse a todas las embarazadas independientemente de su decisión sobre la forma de alimentar a su hijo. Se debe dedicar el tiempo adecuado a la lactancia natural durante las visitas del embarazo y durante el programa de preparación al nacimiento/crianza, acompañándolo de información escrita basada en la evidencia científica actual. (89)

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CAPÍTULO V: DISEÑO METODOLÓGICO 5.1 Diseño de Investigación El siguiente estudio es de tipo Cuantitativo Analítico, Transversal y Prospectivo.

5.2 Población y Sujeto de Estudio La población está constituida por madres gestantes, primigestas y multíparas de 18 – 30 años que se atienden en el Centro de Salud La Bandera de San Ramón. Las participantes de la investigación lo realizaran en forma voluntaria, firmando previamente un consentimiento informado, documento que se adjunta en anexos. La investigación se llevara a cabo entre los meses de Enero y Abril del año 2016.

5.3 Criterios de exclusión - Todas las madres que no cumplan rango de edad entre 18 y 30 años. - Todas las madres que no se encuentren en gestación. - Todas las madres que no firmen el consentimiento informado. 37

5.4 Muestra La muestra fue tomada mediante un muestreo de tipo no probabilístico, utilizando el método por conveniencia, la selección de los sujetos fue de acuerdo a la facilidad de reclutamiento para la investigación. El universo está compuesto por 105 mujeres gestantes entre primigestas y multíparas entre 18 y 30 años. La muestra está compuesta por 76 mujeres, de las cuales, 33 mujeres son gestantes primigestas y 43 mujeres gestantes multíparas.

5.5 Técnica de recolección de datos Para la recolección de datos se utilizará como técnica la encuesta, ya que permite obtener de manera sistemática y ordenada información sobre las variables que se deben medir en la investigación. Los pasos para obtener la información contemplan diferentes acciones que se detallan a continuación: -

Envió de carta de autorización a la directora de carrera de Enfermería de la Universidad Autónoma de Chile, la Sra. María Angélica Vásquez, para obtener la autorización y asistir

-

posteriormente como estudiantes al CESFAM. Se obtiene la autorización de la dirección del establecimiento para realizar la encuesta. Una vez obtenida, se dirigió al Centros de Salud Familiar “La Bandera” , de la comuna de San Ramón con el fin de obtener el universo de estudio y la información correspondiente de las

-

participantes Se realizaron visitas domiciliarias, en las cuales se solicitó la participación

de forma

voluntaria por medio de un consentimiento informado para la aplicación del instrumento de recolección de datos de forma presencial a las madres participantes del estudio. El cuestionario autoistrado, señaló los diferentes puntos a considerar dentro de la evaluación del nivel de conocimientos de madres gestantes, primigestas y multíparas de 18-30 años sobre lactancia materna exclusiva y técnicas de amamantamiento en el CESFAM “La Bandera” lo cual engloba preguntas cerradas de conocimiento como también de la información entregada en el 38

centro, los resultados fueron sometido a evaluación por los investigadores siendo procesados en la tabla de conversión de puntajes según cada ítem con el fin de organizar los resultados obtenidos .

5.6 Instrumento de recolección de datos Se crea un cuestionario de VIII ítem el cual es validado por 3 expertos que tienen relación con atención primaria, lactancia materna y enfermeros del área de la investigación, es decir, validación de contenido. Además se realizó una validación de constructo mediante el coeficiente Alfa de Cronbach, el cual se realizó mediante el programa SPSS utilizando el total de la muestra (76 mujeres) de las cuales fueron seleccionadas 26 de forma aleatoria por medio del programa antes mencionado dando como resultado 0,81 lo cual quiere decir que el instrumento es fiable. El cuestionario consta de ítem de datos generales, evaluación de conocimiento sobre lactancia materna y técnica de lactancia, fuentes de donde se obtuvo el conocimiento, participación del Centro de Salud, asistencia a talleres y participación del personal de salud en la educación sobre el tema a presentar. El tiempo promedio de la aplicación de la encuesta es de 10 a 15 minutos. Este debe ser respondido después que cada madre firme el consentimiento informado, marcando la alternativa correcta según ella crea correspondiente. Algunas de las preguntas creadas son basadas de la tesis ASOCIACIÓN ENTRE EL DESTETE Y LOS CONOCIMIENTOS, CREENCIAS Y ACTITUDES RESPECTO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN MADRES DE NIÑOS/AS CON 6 MESES DE VIDA, CESFAM PANGUIPULLI NOVIEMBRE-DICIEMBRE DEL 2006, pidiendo previa autorización a ese grupo de investigación.

5.7 Plan de presentación y análisis de datos Se realizará el análisis de los datos, en primera instancia tabulando los resultados de las encuestas realizadas, conforme a la tabla de puntajes, por medio del programa estadístico SPSS

se 39

construirán gráficos , se realizara el análisis que permitirán obtener relaciones entre sujetos y variables para finalmente tener resultados finales a las interrogantes propuestas. Durante el análisis de los datos se utilizaran estadígrafos de tendencia central (Media, mediana y moda), para analizar los datos por grupo poblacional y así posteriormente comparar los resultados entre ambos grupos en estudio.

5.8 Limitaciones del proyecto de investigación Este tipo de estudio como pretende investigar el nivel de conocimiento de madres en periodo de lactancia en un tiempo y lugar determinado, representa algunas restricciones, como el tiempo destinado para recoger las muestras, ya que, varia constantemente al ser visitas domiciliarias, la disponibilidad de las participantes para coordinar dicha visita, de igual manera una limitante es la negación a la participación en el estudio por parte de las encuestadas y por último la subjetividad de las respuestas otorgadas por las participantes, debido a que no se tiene la certeza que las preguntas son respondidas a conciencia o al azar.

5.9 Aspectos Éticos Al ser esta investigación, una práctica que implica el o con seres humanos, resulta fundamental tener claridad acerca de ciertos aspectos que aseguren un reconocimiento y respeto por los derechos de todas las personas involucradas en este trabajo. Por esta razón, resultan pertinentes los siguientes puntos a considerar: 1.

Aplicación del consentimiento informado (confidencialidad y anonimato)

2.

Respeto permanente por los sujetos participantes.

3.

Autorización del director del Centro de Salud

La finalidad del consentimiento informado es asegurar que los individuos participen de la investigación propuesta solo cuando esta sea compatible con sus valores, intereses y preferencias, ya que el investigador/a debe resguardar la privacidad y los derechos de las personas participantes. 40

Respecto a las medidas concretas que se realizaron para resguardar los aspectos éticos de la investigación, uno de ellos fue solicitar la autorización de las mismas personas encuestadas, quienes aprobaron la investigación y facilitaron los datos solicitados por el investigador/a, en donde se ve reflejado el principio de autonomía.

CAPÍTULO VI: RESULTADOS GRÁFICO 1: EDAD DE MADRES GESTANTES PRIMIGESTAS Y MULTIPARAS

Gráfico 1: En el gráfico se observa que un 43.4% corresponde a madres entre 26-30 años, lo que

equivale a 33 mujeres, seguidas por el 31,58% que tiene entre 22-25 años lo que corresponde a 24 mujeres, y con el 25% que tiene entre 18-21 años lo que equivale a 19 mujeres.

41

GRÁFICO 2: ESTADO CIVIL DE LAS MADRES GESTANTES, PRIMIGESTAS Y MULTIPARAS

Gráfico 2: En relación al estado civil de las madres encuestadas, el grafico muestra que un 56.58% son solteras, seguido por el 22,37% que son convivientes civiles, el 17,11% son casadas, y el 3,95% restante son separadas legalmente.

42

GRÁFICO 3: GRADO DE ESCOLARIDAD DE MADRES GESTANTES, PRIMIGESTAS Y MULTIPARAS

Gráficos 3: El gráfico muestra que el 43,42% de las madres encuestadas tiene Enseñanza media

completa, el 26,3% tiene enseñanza media incompleta, seguido el 11,8% y 7,8% que señalaron tener estudios Técnico-superior incompleto y Enseñanza básica completa respectivamente. El 1,32% de las encuestadas tiene Estudios universitarios completos.

43

GRÁFICO 4: OCUPACIÓN DE LAS MADRES GESTANTES, PRIMIGESTAS Y MULTIPARAS

Gráfico 4: El gráfico muestra que el 51,32% lo que equivale 39 mujeres se dedican a las labores del hogar seguido por el 19,74% que corresponde a 15 mujeres que son Estudiantes, 18,42% lo que corresponde a 14 mujeres son Trabajadoras Dependientes, y el 10,53% lo que corresponde a 8 de las encuestadas Trabajadoras Independientes.

44

GRÁFICO 5: INGRESOS ECONÓMICOS DEL HOGAR DE MADRES GESTANTES PRIMIGESTAS Y MULTIPARAS

Gráfico 5: El gráfico muestra que un 44,47% de las madres encuestadas tiene un ingreso entre los $400.000 - $500.000, el 34,21% de las encuestadas tiene un ingreso de $200.000- $300.000, seguido del 14,47% que tiene entre $600.000 – $1.200.000, el 5,26% refiere tener un ingreso menor o igual a los $160.000, solo el 1,32% de las madres encuestadas tiene un ingreso entre $1.700.000 - $3.500.000.

45

GRAFICO 6: NÚMERO DE HIJOS DE LAS MADRES GESTANTES PRIMIGESTAS Y

Gráfico 6: El gráfico muestra que, el 43,42% lo que corresponde a 33 mujeres encuestadas, refiere tener un solo hijo, el 34,21% de las madres lo que corresponde a 26 mujeres tiene 2 hijos, el 18,42% de las lo que corresponde a 14 mujeres tiene 3 hijos, seguido del 3,95% que corresponde a 3 mujeres que tiene 4 hijos.

46

GRÁFICO 7: NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LACTANCIA MATERNA EN MADRES PRIMIGESTAS

Gráfico 7: El gráfico muestra el nivel de conocimiento de las madres primigestas sobre lactancia materna, observando que un 15,15% de madres presenta un conocimiento Muy bueno, seguido por un 63,6% que tiene un conocimiento Bueno y un 21,2% de ellas presenta un nivel de conocimiento Insuficiente.

47

GRÁFICO 8: NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LACTANCIA MATERNA EN MADRES MULTIPARAS

Gráfico 8: El gráfico muestra el nivel de conocimiento sobre lactancia materna en madres multíparas, presentando que un 23% de mamas tiene un conocimiento muy bueno, un 67% se ubica en un nivel de conocimiento bueno y solo un 9.3% presenta conocimiento insuficiente.

48

GRÁFICO 9: NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE TÉCNICAS DE LACTANCIA EN MADRES PRIMIGESTAS

Gráfico 9: En el gráfico se observa el nivel de conocimiento sobre técnicas de lactancia en madres primigestas, donde un 51,5% de madres presenta un conocimiento Muy bueno, seguido de un 33,3% de madres que presentan un nivel de conocimiento Bueno y un 15,15% de las encuestadas que presentan un conocimiento insuficiente.

49

GRÁFICO 10: NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE TÉCNICAS DE LACTANCIA EN MADRES MULTIPARAS

Gráfico 10: El gráfico muestra el nivel de conocimiento sobre técnicas de lactancia en madres multíparas, presentando en un 69,7% de las mamas con un conocimiento muy bueno, a un 18,6% con un nivel de conocimiento bueno y tan solo un 11,6% de mamas con nivel de conocimiento insuficiente.

50

GRÁFICO 11: Fuentes de información de las madres sobre lactancia materna 37% 22%

19%

11% 3%

3%

5%

Gráfico 11 : En el gráfico se observa que un 37% de las madres su fuente de información de lactancia materna es la familia, un 22 % de las madres indica a los los profesionales de salud, luego un 19 % de ellas mencionó al Centro de Salud como medio de obtención de información.

51

52

GRÁFICO 12: Fuentes de información de las madres con respecto a los profesionales de salud

60%

31%

8%

1% Medico

Nutricionista

Enfermera

Matrona

53

Gráfico 12: En el gráfico se observa que un 60 % de las madres encuestadas, menciona que las matronas le entregan información sobre lactancia materna, posteriormente las enfermeras con un 31 %, luego la nutricionista 8 % y solo el 1 % mencionan que el médico proporciona información.

GRÁFICO 13: FRECUENCIA EN LA QUE SE RECIBE LA INFORMACIÓN SOBRE LACTANCIA MATERNA

54

Gráfico 13: El gráfico sobre la frecuencia en la que el personal de salud entrega información sobre lactancia materna, se observa que el 46,05% de las encuestadas recibe información en cada control de salud, el 35,53% de las encuestadas recibe la información cuando “ella la solicita”, seguido del 18,42% el cual señala que No le entregan información.

GRÁFICO 14: REALIZACIÓN DE TALLERES DE LACTANCIA POR PARTE DEL CENTRO DE SALUD 55

Gráfico 14 : La figura representa la realización de talleres de lactancia en el centro de salud, del cual se observa que el 85,53% de las madres encuestadas refiere que el centro No realiza talleres de lactancia, seguido del 14,47% que señala que el centro Si realiza talleres de lactancia.

GRÁFICO 15: MEDIO POR EL CUAL LAS MADRES GESTANTES PRIMIGESTAS Y MULTIPARAS SABEN LA EXISTENCIA DE TALLERES DE LACTANCIA POR PARTE DEL CENTRO DE SALUD

56

Gráfico 15: La figura representa la forma en la que las encuestadas se enteran de la existencia de talleres de lactancia materna en el centro de salud, en el que se observa que el 85,53% de las encuestadas No respondió la pregunta, el 10,53% refiere que se enteró por medio de los Profesionales de Salud del centro, seguido del 2,63% que señala que se enteró por medio de Afiches, y el 1,32% que fue por otras madres que asisten al mismo centro de salud.

GRÁFICO 16: FRECUENCIA DE ASISTANCIA A TALLERES DE LACTANCIA DE MADRES GESTANTES, PRIMIGESTAS Y MULTIPARAS

57

Gráfico 16: La figura representa la frecuencia de asistencia a talleres de lactancia, el cual muestra

que un 85,53% No respondió la pregunta, el 5,26% refiere asistir muy pocas veces, seguido del 3,95% que asiste De vez en cuando, un 2,63% muy pocas veces y 2,63% asiste pocas veces, El 1,32% de las encuestadas, no asiste a talleres.

Tabla 17: Relación entre número de hijos y nivel de conocimiento de técnicas de lactancia materna

58

Número de hijos: 1 CONOCIMIENTO

Bueno

TECNICAS DE LACTANCIA

2

Muy bueno Total

3

4

Recuento

11

6

2

0

19

Recuento esperado

8,3

6,5

3,5

,8

19,0

5

3

1

1

10

Recuento esperado 4,3 Pruebas de Chi-cuadrado

3,4

1,8

,4

10,0

11

2

47

1,9

47,0

Insuficiente Recuento

MATERNA

Total

Recuento 17 Pruebas de Chi-cuadrado

17 Significación

Recuento esperado Valor

20,4 df

16,1 Significación 8,7 asintótica

Recuento

Df33

asintótica 26 (bilateral)

14

3

76

33,0 6

(bilateral) ,534 14,0 26,0

3,0

76,0

Valor

Chi-cuadrado de Pearson 5,079 Recuento esperado

a

Chi-cuadrado de Pearson Razón de verosimilitud

a

5,079 5,640

66

,465,534

Razón decasos verosimilitud N de válidos

5,640 76

6

,465

N de válidos 76 menor que 5. El recuento a. casos 7 casillas (58,3%) han esperado un recuento a. 7mínimo casillas esperado (58,3%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo es ,39. esperado es ,39.

Tabla 18: Relación entre número de hijos y nivel de conocimiento de Beneficios de la lactancia materna Número de hijos: 1 CONOCIMIENTO

Bueno

BENEFICIO LACTANCIA MATERNA

Recuento

Total

4

17

9

3

50

21,7

17,1

9,2

2,0

50,0

7

3

1

0

11

4,8

3,8

2,0

,4

11,0

5

6

4

0

15

Recuento esperado

6,5

5,1

2,8

,6

15,0

Recuento

33

26

14

3

76

33,0

26,0

14,0

3,0

76,0

Recuento Recuento esperado

Muy bueno

3

21

Recuento esperado Insuficiente

2

Total

Recuento

Recuento esperado

59

Análisis de Chi cuadrado: En ambas tablas se observa el grado de correlación entre las variables estudiadas, número de hijos y nivel de conocimiento que poseen las madres encuestadas, dando un resultado del Chi-cuadrado de Pearson 5,079, es decir, se cumple la correlación donde ambas variables estudiadas con dependientes, se establece relación entre ellas, por ende se aprueba nuestra hipótesis, la cual plantea, que las mamas multíparas tienen mayor nivel de información que las madres primigestas sobre el conocimiento de la lactancia materna exclusiva y técnicas de amamantamiento

CAPÍTULO VII: DISCUSIÓN Dentro de los programas de Salud Nacional de la Infancia, la lactancia materna es y será, un tema prioritario, ya sea por sus múltiples beneficios o por la promulgación de leyes con el objetivo de protegerla, estimularla y prolongarla. (90) La lactancia materna es una herramienta de gran importancia para la supervivencia, la salud, la nutrición, el desarrollo infantil y ayuda al mantenimiento de la salud materna. Según la OMS el calostro es recomendado como el alimento perfecto para el recién nacido, y su istración debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida. Dentro de los factores que contribuye al éxito de la lactancia materna se encuentra la información que posee la madre sobre los beneficios de ella así como su correcta técnica, lo cual propicia la confianza y seguridad en ellas para amamantar a sus hijos, de tal manera que al brindar la lactancia materna de manera exclusiva durante el primer semestre de vida del bebe, le proporciona todos los componentes para un óptimo funcionamiento del organismo y las defensas contra múltiples microorganismos patógenos. Según la Encuesta Nacional de Lactancia Materna en la Atención Primaria (ENALMA) en Chile, el año 2011, la cifra de prevalencia de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses equivale al 60

43,5%, ubicando a Chile en el 6° Lugar a nivel Internacional con mayor prevalencia en lactancia materna. (90) En Chile el año 2011, se modifica la Ley Nº 20.545 la cual "Modifica las normas sobre la Protección de la Maternidad e incorpora el permiso Postnatal Parental", dicha modificación, permite a las madres trabajadoras (y eventualmente a los padres) ampliar el tiempo para acompañar a sus hijos recién nacidos, hasta los 5 meses y medio. Uno de los argumentos a favor de esta Ley, es la evidencia que reporta los beneficios de la extensión de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida en la salud del niño y la madre, a corto, mediano y largo plazo. (90) La presente investigación, consideró como población de estudio a las madres gestantes primigestas y multíparas que se atienden en el CESFAM “La Bandera”, de la comuna de San Ramón, Región Metropolitana, Chile durante el periodo Julio 2015-Mayo2016. La elección de ésta, se fundamenta en la necesidad de identificar cual es el nivel de conocimiento que tienes las madres sobre la lactancia materna exclusiva, debido a que este es uno de los factores que contribuye al correcto desarrollo de esta práctica y eventualmente a la duración de ella. La finalidad de esta investigación fue determinar si el nivel de conocimiento de las madres multíparas sobre la lactancia materna exclusiva y técnica de amamantamiento, es superior al de las madres primigestas. En cuanto a los datos obtenidos en esta investigación, se obtiene que las características sociodemográficas de las madres principalmente se constituyen por, mujeres entre 26 - 30 años, lo que corresponde al 43,4%, solteras con 56,5%, donde el 43,4% definió tener un nivel educacional de Enseñanza Media Completa, un 51,3% realiza labores del hogar y un 44,7% recibe un ingreso mensual aproximado entre los $400.000 - 500.000. Los resultados referentes a los números de hijos, indican que un 56,5% de las madres tienen entre 2 a 4 hijos. Un estudio realizado en Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú sobre los “Conocimiento, actitudes y prácticas en lactancia materna de las madres que acuden al Centro de Salud San Luis” cuyos resultados en relación al conocimiento sobre lactancia materna fueron con un 43.3% conocimiento alto, 40% conocimiento medio y 16.7% conocimiento bajo. Situación 61

semejante es la encontrada en esta investigación de la cual se puede desprender que en relación al conocimiento sobre lactancia materna exclusiva de las madres gestantes primigestas se obtiene mayoritariamente un nivel de conocimiento bueno con un 63,6%, seguido de un conocimiento insuficiente 21,2% y un 15,1% con un nivel muy bueno. En cambio las madres multíparas presentan un 67,4% de un conocimiento bueno, 23,2% con conocimiento muy bueno y un 9,3% de un nivel insuficiente. En relación a las técnicas de lactancia materna, se obtuvo que las madres primigestas presentan un nivel de conocimiento muy bueno correspondiente a 51,5%, seguido de 33,3% con nivel bueno y un conocimiento insuficiente con un 15,1%. Con respecto a las madres multíparas se obtuvo, un conocimiento muy bueno con un 69,7%, seguido de un 18,6% por un nivel bueno y un 11,6% insuficiente. Y la principal fuente de información con respecto a la lactancia materna, fue la familia con un 37%, seguido por los profesionales de salud 22%. Para comprender mejor los resultados del conocimiento de la lactancia materna, es necesario saber de dónde provienen, por lo tanto fue importante indagar acerca de las fuentes de información sobre lactancia materna que poseen las madres. En un estudio realizado por la Universidad Austral en el CESFAM de Panguipulli sobre “ASOCIACIÓN ENTRE EL DESTETE Y LOS CONOCIMIENTOS, CREENCIAS Y ACTITUDES RESPECTO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA” se encontró que la familia fue la principal fuente de información con un 90,9% y en segundo lugar mencionaron a los servicios de salud con un 77,3%. Situación similar a la encontrada en este estudio, ya que la principal fuente de información indicada por las madres encuestadas fue las familias en un 37%, seguido por los profesionales de salud con un 22%.Dentro de los profesionales de la salud la mayoría de las encuestadas señalo que la información entregada es por parte de las matronas con un 60%, seguido por las enfermeras con un 31%. Además según las encuestadas, la información sobre lactancia materna es entregada en cada control lo que corresponde a un 46% por parte de los profesionales del centro, seguida de un 35,5% que dice recibir información solo cuando ella lo solicita. Respecto a conocer la existencia de talleres sobre lactancia materna el 85,5% señaló que no existe, a diferencia de un 14,4% que refiere que si existen talleres de lactancia, estas madres en un 10,5%

62

indican que se enteraron por parte de los profesionales del centro de salud de los talleres. De estas mamas un 5% asiste muy pocas veces a dichos talleres de lactancia.

CAPÍTULO VIII: CONCLUSIÓN Actualmente la lactancia materna, sigue siendo un tema fundamental dentro de la atención primaria en salud. El trabajo de los profesionales de Enfermería en conjunto con el equipo de salud, debe ser educar y fomentar la correcta práctica de ella en las madres que acuden a los diferentes centros de salud. La investigación realizada en el CESFAM “La Bandera” de la comuna de San Ramón, a madres gestantes primigestas y multíparas que acuden al mismo, tuvo como principal objetivo “Comparar el nivel de conocimiento entre madres gestantes primigestas y multíparas sobre la lactancia materna exclusiva y técnicas de amamantamiento. De la cual se concluye que, la población estudiada dentro de las características sociodemográficas se caracteriza por estar constituida principalmente por mujeres entre 26 - 30 años, solteras, donde la mayoría definió haber cursado la enseñanza media completa, realizar labores del hogar y tener un ingreso mensual aproximado entre los $400.000 - $500.000, y la mayoría de la población estudiada son madres multíparas que tienen entre 2 a 4 hijos. En relación al conocimiento sobre lactancia materna exclusiva, los resultados obtenidos demuestran que las madres multíparas tienen un conocimiento mayor a diferencia de las madres primigestas. Con respecto a las técnicas de lactancia materna, se concluye al igual que en el punto anterior son las madres multíparas quienes superan en conocimiento a las madres primigestas.

63

Las madres encuestadas tanto multíparas como primigestas, presentaron un nivel más bajo de conocimiento en relación a los beneficios de la lactancia materna exclusiva que de las técnicas de lactancia, si bien la mayoría sabe cómo amamantar, no conocen los beneficios de esta práctica. En relación a la principal fuente de información con respecto a la lactancia materna, los resultados indicaron que un alto porcentaje señaló, como primera fuente la familia seguido por los profesionales de salud. Dentro de los profesionales de la salud la mayoría de las encuestadas señalo que la información entregada es por las matronas, seguido por las enfermeras. Según las encuestadas, la información sobre lactancia materna es entregada en cada control, por parte de los profesionales del centro. Además la mayor parte de la población encuestada señalo que no existen talleres sobre lactancia materna, a diferencia de un escaso grupo de madres que refieren que si existe talleres de lactancia. Relacionado a este grupo de madres, la mayoría señala que asiste muy pocas veces a dichos talleres. En este estudio, se corrobora la hipótesis propuesta, la cual plantea que las mamas multíparas tienen mayor nivel de información que las madres primigestas sobre el conocimiento general y técnicas de lactancia materna exclusiva, relacionando este punto con la experiencia previa de las madres multíparas sobre el acto de amamantar. A pesar de esto, la población estudiada presento mayor conocimiento sobre las técnicas de lactancia materna exclusiva a diferencia de los conocimientos generales sobre la misma. Dado estos resultados, es esencial una entrega adecuada de información por parte de los profesionales para evitar el déficit de conocimiento, es necesario que se comprometan a educar a la población, fomentando y apoyando la lactancia materna entregando el conocimiento sobre los beneficios y una técnica correcta, además incluir la entrega del material que facilita el Ministerio de Salud, responder a las interrogantes de las madres tanto primigestas como multíparas, y no dar por hecho que las madres que ya han tenido hijos tienen un mejor conocimiento. Dentro de los profesionales del centro de salud, la enfermera se debe empoderar en el rol de promotora de la lactancia materna, estimulando y promoviendo esta práctica entre las madres, entregando información en cada control de salud ya que si bien en la investigación las madres señalan a la matrona como principal fuente información, es la enfermera quien se encarga de atender a las madres y a los bebes en el proceso de lactancia, por lo tanto es fundamental que exista un 64

compromiso profesional para promover esta práctica . Junto con esto es fundamental incorporar a la familia en el proceso de educación, sobre todo al padre, haciéndolo participe en toda esta etapa, considerando que son la primera fuente de información, que influyen en la lactancia materna eficaz. Como la mayoría de las madres sostiene que no existen talleres de lactancia es necesario implementar los talleres de lactancia, generando instancias para la educación de las madres tanto en los beneficios como en las técnicas de lactancia.

Dichos talleres deben ser promocionados

mediante, afiches, folletos dentro del centro y además de manera presencial por los profesionales del centro en los controles de salud. Un aspecto limitante en la realización de esta investigación fue la existencia de mujeres extranjeras que asisten al centro de salud, se encontró mujeres haitianas y peruanas que son parte de la población. Dentro de la comunidad Haitiana existe una persona que habla español, quien es la encargada de traducir a las demás, aun así se dificulta la comunicación impidiendo un feed back positivo entre madre y profesional de salud. Por este motivo sería necesario y muy productivo incorporar a las mujeres que traducen e interpretan el español para el caso de la comunidad haitiana en los controles de salud, de esta manera sería más fácil comprobar que la información entregada fue interpretada de manera correcta. Lo antecedentes encontrados en este estudio son útiles para que el propio centro de salud en cuestión junto a su personal y colaboradores tome conciencia y elabore medidas en cuanto a la protección de la lactancia materna exclusiva, promocione, ayude y de apoyo a las madres, e identifique las falencias en las actuales formas de abordar este tema de manera que las actuales y próximas generaciones de madres puedan conocer y comprender todos los beneficios y las técnicas de lactancia materna para poder amamantar a sus hijos. También puede ser considerada para estudios futuros como una herramienta para planificar estrategias de intervención que involucre a todos los gestores de área de la salud, especialmente a las enfermeras. Con los resultados obtenidos, esta investigación será de gran de provecho para quienes estén comprometidos con seguir avanzando en lograr más prevalencia de lactancia materna exclusiva en nuestro país, fomentar un mayor conocimiento en las madres para generar una lactancia eficiente, y 65

así brindar pautas de trabajo especificas a los profesionales de salud para que de esta manera puedan actuar desde un punto de vista objetivo.

CAPÍTULO IX : BIBLIOGRAFÍA 1. Juez García. Chile Crece Contigo. [En Línea]. [Citado 19 Octubre 2015]. Disponible en:

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primaria. Ministerio de Salud, Subsecretaria de Salud Pública; 2013. 6. SOCHIPE. Sociedad Chilena de Pediatria. [En Línea]. [Citado 05 Octubre 2015]. Disponible en:

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66

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73

ANEXOS

74

ANEXO 1.1 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Consentimiento informado A través del presente documento expreso mi voluntad de participar en la investigación titulada: “Comparación del nivel de conocimiento de madres gestantes, primigestas y multíparas de 18 -30 años sobre lactancia materna exclusiva y técnicas de amamantamiento en el consultorio “La Bandera” de San Ramón, Santiago 2016” Al participar de este estudio, estoy de acuerdo en responder el cuestionario y sé que: 1. En mi participación, se asegura la privacidad y confidencialidad de los testimonios realizados. 2. El objetivo de este estudio es determinar el conocimiento de la lactancia materna exclusiva en madres gestantes, primigestas y multíparas de 18 y 30 años del centro de salud familiar La Bandera 3. Cualquier pregunta con respecto a mi participación deberá ser contestada por la investigadora y / o colaboradoras del proyecto. 4. Podré retractarme de participar en este estudio en cualquier momento sin dar razones. 5. Los resultados de este estudio pueden ser publicados, con propósitos académicos, pero mi nombre o identidad no será revelada. 6. Este consentimiento está dado voluntariamente sin que haya sido forzado u obligado. Debido a esto, por este medio doy conocimiento que estoy informado de las normas de esta encuesta y mi participación es de forma totalmente voluntaria para ayudar a esta investigación de los alumnos que cursan la asignatura de Tesis I en la universidad Autónoma de Chile, Sede de Providencia. Firma y RUT: ……………………………………………………. Nombre participante: …..…………………………

Fecha: ………………………….

Nombre entrevistador/a:………………………………………

Firma: ………………………

75

ANEXO 1.2: VALIDACIÓN DE INSTRUMENTO

76

77

ANEXO 1.3: ALFA DE CRONBACH

MAMAS M15 M16 M17 M18 M19 M20 M21 M22 M23 M24 M25 M26 M27 M28 M29 M30 M31 M32 M33 M34 M35 M36 M37 M38 M39 M40

RPTA ITEM RPTA ITEM 1 2 SUMA 30 18 48 24 16 40 24 12 36 26 14 40 14 10 24 12 8 20 22 6 28 26 10 36 26 16 42 12 8 20 26 16 42 22 10 32 28 16 44 30 18 48 24 12 36 32 16 48 28 16 44 28 18 46 22 10 32 26 16 42 22 10 32 28 16 44 22 14 36 16 14 30 24 12 36 32 18 50

78

Dónde: K: El número de ítems Si2: Sumatoria de Varianzas de los Ítems St2: Varianza de la suma de los Ítems α: Coeficiente de Alfa de Cronbach K = Numero 2 de item Estadísticos descriptivos ∑Vi = Suma 42,892 varianza item Vt= Varianza N Media Varianza suma de item 72, 098 item1

26

24,08

30,234

item2

26

13,46

12,658

suma

26

37,54

72,098

N válido (por lista)

26

2 2-1 2x

1-

42,892 72,098

1 – 0.5949124802

2 x 0.4050875198 Alfa de Cronbach = 0,8101750396

79

ANEXO 1.4: TABLAS DE TABULACIÓN DE DATOS

80

N ú m e r o Grad Eda d o de Ocup d: e escol ación arida h d i j o s :

M 1

2225 año s 1

M 2

1821 año s 1

M 3

2630 año s 1

M 4

1821 año s 1

M 5

1821 año s 1

Estu dios técni co – supe rior inco mple to Ense ñanz a básic a com pleta Estu dios técni co – supe rior inco mple to Estu dios técni co – supe rior inco mple to Ense ñanz a medi a com pleta Ense

¿Cuále s fueron las fuente Ingre s por Est sos las ad del cuales o hoga obtuvo civi r inform l ación sobre la lactanc ia matern a?

Sol Estud ter iante a

$ 600. 000 a $1.2 00.0 00

Profesi onales de salud Familia Otros

$200 Profesi .000 onales Dueñ Sol a de a de ter $300 salud casa a .000 Familia

Co nvi vie Dueñ nte a de civi casa l

Sol Estud ter iante a

Sol Estud ter iante a

$400 .000 a $500 Pareja .000 Familia

$400 .000 a $500 .000 Familia $ 600. 000 a $1.2 00.0 00 Familia

Su centr o de salud realiz a taller es de lacta ncia para las madr es

¿Con qué frecu encia asist ea los taller es que entre ga su centr o de salud ?

¿Le entre gan la infor mació ¿Cóm ¿Quién ¿Con n o se (es) que sufici enter entrega frecuen ente ó de n la cia le para la informa entregó aplica realiz ción con la r ación respect informa corre de o a los ción ctas taller benefici sobre técni es de os que lactanci cas lacta conlleva a de ncia todo el matern lacta de su proceso a el ncia e centr de persona infor o de amama l de mars salud ntamien salud? e de ? to? los bene ficios de este acto?

No

En cada control de salud Nutricio me dan nista informa NULA NULA Matrona ción

Si

No

Cuando yo pido informa NULA NULA Matrona ción

No

No

Cuando yo pido informa NULA NULA Matrona ción

No

No

Cuando yo pido informa NULA NULA Matrona ción

Si

No

No me entrega informa NULA NULA Matrona ción

81 No

M0

M1

M2 M3

E d a d d e la m a d re :

2 6 -3 0 a ñ o s 2 2 – 2 5 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s

Nú mer Grado de o Ocupaci escolarid de ón ad hijo s:

2

3 3

Estado civil

Ingreso s del hogar

Enseñanz Trabajad $400.00 a media ora 0a incomple dependi Convivien $500.00 ta ente te civil 0

Enseñanz a media incomple Dueña ta de casa Enseñanz Dueña a media de casa completa

Soltera Casada

$400.00 0a $500.00 0 $400.00 0a $500.00 0

Su cen tro ¿Cuáles de fueron salu las d fuentes real por las iza cuales tall obtuvo ere informa s de ción lact sobre la anci lactanci a a par matern a a? las ma dre s

Familia

Centros de salud , Familia Centros de salud , Familia, talleres de lactanci a, profesio nales de

No

¿Con qué frecu encia asist ea los taller es que entre ga su centr o de salud ?

Nula

¿Quién (es) ¿Cómo entregan se la enteró informaci de la ón con realizaci respecto ón de a los talleres beneficio de s que lactanci conlleva a de su todo el centro proceso de de salud? amamant amiento?

Nula

Matrona

¿Co frec a le entr la info ón s lact mat el pers de s

Cu yo info

Cu yo info No SI

Nula Nula Asist Profesio e nales de poca salud s del vece Centro s

Matrona Matrona

82

En co de me info

salud

M4

M5

M6

M7

M8 M9

2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 1 8 – 2 1 a ñ o s 2 2 – 2 5 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 2 – 2 5 a

2

Trabajad Enseñanz ora a básica dependi completa ente

3

Trabajad Enseñanz ora a media indepen completa diente

2

Estudios técnico – superior incomple to

3

2 3

Dueña de casa

Enseñanz a media Dueña completa de casa

Enseñanz a media Dueña completa de casa Enseñanz Dueña a media de casa incomple ta

Casada

Centro de salud, Familia , Talleres de lactanci $200.00 a, 0a Profesio $300.00 nales de 0 salud

Casada

$400.00 0a $500.00 0

Familia

Soltera

Soltera

Centro de $200.00 salud, 0a Profesio $300.00 nales de 0 salud

Casada Soltera

En co de me info

No en info

Menor o igual a $160.00 Centro 0 de salud

$400.00 0a $500.00 0 $200.00 0a $300.00 0

SI

Profesio nales de salud del Centro, Asist Otras e mamas muy que poca asisten Matrona, s al Medico, vece mismo Enfermer s centro a

Centro de Salud, Familia Centro de Salud

No

No

Nula

Nula

Nula

Nula

Matrona

Matrona

En co de me info

Cu yo info No

No SI

Nula

Nula

Nula Nula Asist Profesio e nales de muy salud poca del s Centro vece

Matrona

Matrona, Enfermer a Matrona

83

Cu yo info

En co de me info

M10

M11

M12

M13

M14

M15

ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 1 8 – 2 1 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 2 – 2 5 a ñ o s

s

2

2

2

Trabajad $400.00 Profesio Enseñanz ora 0a nales de a media indepen Convivien $500.00 salud , completa diente te civil 0 familia

Enseñanz $400.00 a media 0a Profesio incomple Dueña Convivien $500.00 nales de ta de casa te civil 0 salud

$200.00 Enseñanz 0a Profesio a media Dueña Convivien $300.00 nales de completa de casa te civil 0 salud

2

Trabajad Enseñanz ora a media indepen completa diente

3

$400.00 Enseñanz Separada 0a a media Dueña legalmen $500.00 completa de casa te 0

2

Enseñanz a media Dueña completa de casa

Soltera

Soltera

$200.00 Profesio 0a nales de $300.00 salud, 0 Familia

Menor o igual a $160.00 0

Familia

En co de me info No

No

No

No

No

Nula

Nula

Nula

Nula

Nula

Nula

Nula

Nula

Nula

Nula

Matrona

Matrona, Enfermer a

Enfermer a

Enfermer a

Matrona

En co de me info

En co de me info

En co de me info

No en info

Cu yo info Amigos

No

Nula

Nula

Matrona

84

M16

M17

M18

M19

M20

M21 M22

2 2 – 2 5 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 2 – 2 5 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 2 – 2

2

Trabajad Enseñanz ora a media indepen completa diente

2

Enseñanz a básica Dueña completa de casa

3

Casada

$400.00 0a $500.00 0

Soltera

$400.00 Profesio 0a nales de $500.00 salud, 0 Familia

Enseñanz Trabajad $200.00 a media ora 0a incomple indepen Convivien $300.00 ta diente te civil 0

No en info Familia

Familia

2

$400.00 Profesio Enseñanz 0a nales de a media Dueña Convivien $500.00 salud , completa de casa te civil 0 Familia

4

$ 600.000 a Profesio $1.200. nales de 000 Salud

2 2

Trabajad Enseñanz ora a media indepen completa diente

Enseñanz a media Dueña completa de casa Enseñanz Dueña a media de casa incomple ta

Casada

Soltera Soltera

$400.00 0a $500.00 0 Otros $ Talleres 1.700.0 de 00 a Lactanci $3.500. a

No

Nula

Nula

Matrona

Cu yo info No

No

No

No

No SI

Nula

Nula

Nula

Nula

Nula

Nula

Nula

Nula

Matrona

Enfermer a

Matrona, Enfermer a

Matrona, Enfermer a

Nula Nula Matrona De Profesio Matrona, vez nales de Enfermer en salud a cuan del

85

En co de me info

En co de me info

En co de me info

Cu yo info

En co de me

M23

M24

M25

M26

M27 M28

5 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 2 – 2 5 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 2 – 2 5 a ñ o

info 000

3

Enseñanz a media incomple Dueña ta de casa

4

Enseñanz a básica Dueña completa de casa

2

Enseñanz a media Dueña completa de casa

2

2 3

Enseñanz a media incomple Dueña ta de casa

Enseñanz a media Estudia completa nte Enseñanz Dueña a media de casa incomple ta

Soltera

do

$200.00 Profesio 0a nales de $300.00 salud, 0 Familia

Casada

$200.00 Profesio 0a nales de $300.00 salud, 0 Familia

Soltera

$200.00 0a $300.00 0

Soltera

Soltera Soltera

Familia

$200.00 0a Profesio $300.00 nales de 0 salud

$200.00 0a $300.00 0 Amigos $400.00 Amigos 0a , Familia $500.00 0

No

No

No

No

No No

Nula

Nula

Nula

Nula

Nula Nula

Centro

Nula

Nula

Nula

Nula

Nula Nula

Enfermer a

Enfermer a

Enfermer a

Enfermer a

Enfermer a Enfermer a

86

En co de me info

En co de me info

No en info

En co de me info

Cu yo info

Cu yo info

M29

M30

M31

M32

M33

M34 M35

s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 1 8 – 2 1 a ñ o s 1 8 –

4

Enseñanz a media Dueña completa de casa

Casada

$400.00 0a $500.00 0

Otros

3

Enseñanz $400.00 Profesio a media 0a nales de incomple Dueña Convivien $500.00 salud, ta de casa te civil 0 Familia

2

Enseñanz a media Dueña completa de casa

2

$400.00 Centros Enseñanz 0a de a media Dueña Convivien $500.00 salud, completa de casa te civil 0 Familia

3

2 3

Estudios Trabajad técnico – ora superior dependi competo ente

Trabajad Enseñanz ora a básica dependi completa ente Enseñanz Estudia a media nte incomple

Soltera

Casada

Casada Soltera

$200.00 0a $300.00 0

$ 600.000 a $1.200. 000

Familia

Centro de Salud

$200.00 0a Centro $300.00 de 0 Salud $400.00 Profesio 0a nales de $500.00 Salud

No

No

Asist e muy poca s vece s

Nula

Nula

Nula

Nula

Matrona, Enfermer a

Enfermer a

Enfermer a

En co de me info

En co de me info

Cu yo info

No

Nula

SI

Profesio Matrona, Frecu nales de enfermer Cu ente salud a, yo ment del nutricioni info e Centro sta

No

Nula

Nula

SI No

De Profesio vez nales de en salud cuan del do Centro Nula Nula

En Matrona, co enfermer de a, me nutricioni info sta

Matrona Matrona

87

En co de me info

Cu yo info

M36

M37

M38

M39

M40 M41

2 1 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 6 -3 0 a ñ o s 2 2 – 2 5 a ñ o

ta

2

0

Enseñanz a media incomple Dueña ta de casa

Soltera

Profesio $200.00 nales de 0a salud , $300.00 Familia , 0 amigos

$400.00 0a $500.00 Centro 0 de salud

2

Enseñanz a media Dueña completa de casa

3

$ Estudios Trabajad 600.000 técnico – ora a Profesio superior dependi Convivien $1.200. nales de competo ente te civil 000 salud

2

3 2

Casada

Trabajad $400.00 Enseñanz ora 0a Profesio a media dependi Convivien $500.00 nales de completa ente te civil 0 salud

Enseñanz a media incomple ta Estudios técnico – superior incomple to

$200.00 Separada 0a Dueña legalmen $300.00 Centro de casa te 0 de salud Trabajad Soltera $400.00 Amigos ora 0a , dependi $500.00 Familia, ente 0 pareja

No

No

Nula

Nula

Cu yo info

Nula

Matrona, Enfermer a

Nula

En co de Matrona, me Nutricioni info sta

No

Nula

Nula

En Matrona, co enfermer de a, me nutricioni info sta

SI

Asist e muy poca s vece s

Otras mamas que asisten al mismo centro

En Matrona, co enfermer de a, me nutricioni info sta

No No

Nula Nula

Nula Nula

Matrona Matrona

88

En co de me info

Cua yo p info ón

s 2 2 – 2 5 a ñ o M42 s 2 6 -3 0 a ñ o M43 s

P 3

2

Centro de salud Menor o , Enseñanz Separada igual a pareja , a media Dueña legalmen $160.00 amigos completa de casa te 0 , familia

2

Enseñanz a media incomple ta

p P p 5 6 7

Trabajad ora dependi ente

p 9

Soltera

$200.00 0a $300.00 0 Familia

TOTA L PUNT AJE

P P 1 1 1 2

No

No

S

S

S

S

N

30

Nula

Nula

Nula

Enfermer a

Enfermer a

TO TA L TO TOTA P P P P P P P P P TA L1 2 3 4 5 6 7 8 9 L TO TA L

34 M1 S S S S N S S S N N S S

Nula

S S N S S S S S S 18 S S S S N N N S S 10

Muy b u e n

89

En co de me info

No m entr info ón

CONO CIMIE NTO TECNI CAS DE LACT ANCI A MATE RNA

Buen o

o M 2

N S S S N S S S S N S S

N

S

S

N

N

26

Buen o

M 3

N S N N N S S S N N S S

N

S

S

S

N

26

Buen o N S S S S S S S S 14

M 4

S

S S N N S S S N N N S

S

S

S

N

N

28

M 5

N S N N N S S N S N S S

S

S

N

N

N

16

M 6

N S N N N S S N S S S S

N

S

S

N

N

18

S

S N N N S S S N N N S

S

S

S

N

N

26

S

S N N N S S N N S S S

S

S

S

S

N

22

Buen o S S S S S S S S S 16 Buen o N S S S S S S S N 12

M 9

S

S S S N S S S N S N S

S

S

S

N

N

28

Buen o

S S S S S S S S S 16

M 10

S

S S N N S S N N N N S

S

S

S

N

N

26

Buen o

S S N S S S S S S 18

M 11

S

S S N N S S N N N S S

N

S

S

N

N

26

M 12

N S N N S S S N S S S N

S

S

S

S

N

14

M 13

S

S N N N S S S N N N S

N

S

S

S

N

30

M 14

N S S S S S N N N S S N

N

S

S

S

S

18

M 15

S

S S S N S S S N S S S

N

S

S

S

N

30

S

S S N S S N S S S N S

N

S

S

S

N

24

S

N S S N N S S N N N S

S

N

S

N

N

24

M 18

S

S S S N S S S N S S S

S

N

S

S

N

26

M 19

N S N S N S S N N S S N

N

S

N

N

N

14

M 20

N S N N S N S N S N S S

N

N

N

N

N

12

M 7 M 8

M 16 M 17

S S S S N N N S S 10

Buen o S S N S S S N S N 14 Insuf cient e S S S S S S S S S 16 Insuf cient e N S S S N S N S S 10

Buen o Insuf cient e Muy buen o Insuf cient e Muy buen o Buen o Buen o

S S S S S S S S N 14 N S S N S S S N N

8

S S N S S S N S S 16 N S S N S S N S N

8

S S N S S S S S S 18 S S N S N S S S S 16 S S S S S S N N S 12

Buen o Muy buen o Muy buen o Muy buen o Buen o Muy buen o Buen o Muy buen o Muy buen o Muy buen o Insuf cient e Muy buen o Insuf cient e Muy buen o Muy buen o Buen o Muy buen o

Buen o N S N S S N S S S 14 Insuf cient Buen e N S N S N S S N N 10 o Insuf Insuf cient cient e N S S S S N N N S 8 e

90

M 21 M 22 M 23 M 24 M 25 M 26 M 27 M 28 M 29

Buen o N S S S N N N S N 6 Buen o S N S S N N S S S 10

N S N N N S S S S S S S

N

S

S

S

N

22

S

S S S S S S S S S S S

N

S

S

S

N

26

S

S S N S S S N N N N N

N

S

S

S

N

26

N N N N N N S S S S S S

S

S

N

N

N

12

S

S S N N S S S S N N N

S

S

S

S

N

26

N S N N S S S S S N N N

N

S

S

S

N

22

S

S S S S S S S S N N S

N

S

S

S

S

28

S

S S S N S S S N S N S

S

S

S

S

N

30

N S N N N S S N N N N N

N

S

S

S

N

24

Buen o Muy buen o Buen o

S S S S S S S S S 16 S S S S S S S S S 16

Buen o Insuf cient e Buen o Buen o

M 30

S

S S S S S S S N N N S

N

S

S

S

N

32

Muy buen o

M 31

S

S S N N S S S N S N S

N

S

N

S

N

28

Buen o

N S N N N S S S N N N S

N

S

S

S

N

28

N S N N N S S N N S S S

N

S

S

S

N

22

M 32 M 33

S S S S S S S S S 16 N S N S S N N N N

8

N S S S N S S S S 12 S S S S N N S S N 10 S S S S S S S S S 16 S S N S S S S S S 18 S S N S N S S N N 12

Buen o S S N S S S S S S 18 Buen o N S N S N S N N S 10

91

Insuf cient e Buen o Muy buen o Insuf cient e Buen o Buen o Muy buen o Muy buen o Buen o Muy buen o Muy buen o Muy buen o Buen o

P P P P P P P P M P P P P P P P P P TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 TOTAL 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PUNTAJE 0 1 2 3 4 5 6 7

TOTA P P P P P P P P P L TO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PUNT AJE

R S S S S N S S S N N N S N S S S N

S S N S S S S S S

18

M 1 M 2 M 3 M 4 M 5 M 6 M 7 M 8 M 9 M 1 0 M 1 1 M 1 2 M 1 3 M 1 4 M 1 5 M 1 6 M 1 7 M 1 8 M

34

S S N N N S S S N S N S N S S N N

26

Bueno S S N S S S S S N

16

N S S N N N S S N N S S S S S N N

22

Bueno S S S S N S N N S

10

S S N N N S S S N N S S N S S S N

28

Bueno N S N S S S S S S

16

M

N S S N N N S N N S S S N S S S N

22

Bueno N S N N S S S S S

14

M

S S S N N S N N N N N S N S S N N

26

Bueno S S S S S S N S S

14

M

S S N N N S S S N N N N S S S X N

24

S N N S S S N S N

12

S S S S N S S S N N S S N S S S N

32

S S N S S S S S S

14

M

S S S N N S S S N S N S N S S S N

30

S S N S S S S S S

18

M

S S S S N N S N N N N S N S S S N

30

Bueno Muy bueno Muy bueno Muy bueno

S S S S S S S S S

16

M

S S S S S S S S N S S S S S S S S

24

Bueno S S S S S S S S N

14

M

S S S S N S S N N N S S S S S S S

26

Bueno S S S S S S S S N

14

M

S S S S N S S S N S S S N S S S S

28

Bueno S S S S S S N S N

12

S S S S N S S S N S S N N S S S N

28

Bueno S S S S S S S S S

16

M

S S S S S S S S S S S S N S S S N

26

Bueno S S S S S S S S N

14

M

S S N N S N N N S N N S N N S S N

18

Insufci ente N S N N N N N N N

4

In

S S S S N S S S N S N N S S S S S

26

Bueno S S S N N S N S N

8

In

S S S S N S S S N S S S S S S S N

28

Bueno S S S S S S S S S

16

M

S S N N N S S N S S N S S S S S S S S N N N S S S N N N S S S S S N

20 28

Insufci ente S S S S S S S S N Bueno S S S S S S S S N

14 14

M M

92

M

1 9 M 2 0 M 2 1 M 2 2 M 2 3 M 2 4 M 2 5 M 2 6 M 2 7 M 2 8 M 2 9 M 3 0 M 3 1 M 3 2 M 3 3 M 3 4 M 3 5 M 3 6

S S S S N S S S S N S S S S S S S

26

Bueno S S S S S S S S N

14

M

S S N N N S S S N N N S N S S S N

30

Muy bueno

S S S S S S S S N

14

M

S S N N N S S S N S S S N S S N N

24

Bueno S S S S N S S S N

12

S S S S N S S S N N S S N S S S N

32

Muy bueno

S S S S S S N S N

12

S S S S N N S S S N N N S S S S N

26

Bueno S S S S S S S S N

14

M

S S N N S S S S N N S N N S S S S

22

Bueno N S S N N S N S N

6

In

S S S S S S S S N N S S N S S S N

30

Muy bueno

S S S S S S S S S

16

M

S S S S S S S S S S N S N N S S S

24

Bueno S S S N S N N S S

10

S S S S N S S S N N S S S S S S S

28

Bueno S S N S S S S N S

16

M

S S S N S N S S N N N S S S S S N

26

Bueno N S N N S S N N N

8

In

S S S S S S S S S N N S S S S S S

26

Bueno S S S S S S S S S

16

M

S S S N N S S S N N N N N S S S N

30

Muy bueno

S S N S S S S N S

16

M

N S N N N S S N S N S S N S S S N

22

Bueno S S N N S S S S S

16

M

S S S S N S S S N N N S S S S N N

30

Muy bueno

S S N S S S S S S

18

M

S S N N N N S N N S N S S N N N S

14

Insufci ente S S N S S S S S S

18

M

S S S N N S S S N N N S S S S N S

26

Bueno S N S S S N S N N

8

In

N S S N N S N N N N S S N S S S N

24

Bueno N S S S S S N S N

10

93

M 3 7 M 3 8 M 3 9 M 4 0 M 4 1 M 4 2 M 4 3

S S S N N S S S N N N S S S S N N

28

Bueno S S N S S S S S S

18

M

S S S S N S S S N S N S S S S N N

28

Bueno S S N S S S S S S

18

M

S S S N N S S S N S N S S S S N N

26

Bueno S S N S S S N S S

16

M

26 Bueno S S N S S S N S S

16

M

N N N N Insufci ente S S S S S

12

S S N N N S N N N N N S N S S S N N S N N N N N S S N N S N S S S S

20

N N S N S S S N

Muy 32 bueno

S S

N N N N S S S N

Muy 30 bueno

S S

S S S N N S S S N

S S S S N N S S N

N

N S S S

S S

16

M

S S S S S S

18

M

N

94

ANEXO 1.5: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Facultad de Ciencias de la Salud, Enfermería. Sede Providencia Tesis II

Instrumento de recolección de datos Instrucciones generales -

-

El siguiente cuestionario se aplicara posterior a la firma del consentimiento informado de forma voluntaria, asegurando la participación al estudio. El presente cuestionario auto aplicado está dirigido a madres gestes primigestas y multíparas entre 18 -30 años de edad. El objetivo de esta recolección de datos es comparar los niveles de conocimientos de madres primigestas y multíparas en el CESFAM La Bandera , de San Ramón, en Santiago el año 2016 El cuestionario es anónimo y sus resultados solo serán de uso para el autor de la investigación

Instrucciones específicas (Especificaciones Técnicas): -

Tiempo de duración: 10 – 15 minutos. Marque la alternativa correcta con una X según corresponda en cada ítem Consta de 7 ítem abordando desde datos generales, técnicas de lactancia, participación de los centros de salud y profesionales, conocimientos, entre otros.

ITEM I: Datos generales 1) Edad de la madre: ______18 – 21 años ______22 – 25 años ______ 26 -30 años

95

1) Número de hijos: ____ Mamá primeriza ____ Mamá no primeriza:

N° de hijos (INCLUIDO GESTANTE): ___2 ___3 ___más de 4

2) Grado de escolaridad _____ Enseñanza básica incompleta _____ Enseñanza básica completa _____ Enseñanza media incompleta _____ Enseñanza media completa _____ Estudios técnico – superior incompleto _____ Estudios técnico – superior competo _____ Estudios universitarios incompleto _____ Estudios universitarios completo 3) Ocupación ____ Estudiante ____ Dueña de casa ____ Trabajadora dependiente ____ Trabajadora independiente 4) Estado civil ____ Soltera ____ Casada ____ Separada legalmente ____ Viuda ____ Conviviente civil 5) Ingresos del hogar ____ $ 1.700.000 a $3.500.000 ____ $ 600.000 a $1.200.000 ____ $400.000 a $500.000 ____ $200.000 a $300.000 ____ Ingreso igual o menos a $160.000

96

ITEM II: Conocimiento sobre lactancia materna En cada uno de los siguientes enunciados marque con una cruz según lo que considere correcto N º 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

ENUNCIADO

SI

NO

¿El alimento que sale del pecho durante los primeros 2 a 3 días se llama calostro? ¿Durante los 6 primeros meses de vida, él bebe debe ser alimentado solo con leche materna para crear inmunidad, ser fuerte y sano? ¿La madre que amamanta tiene menos probabilidades que padecer cáncer de mama que la madre que no amamanta? Entre los beneficios que tiene la lactancia materna ¿Uno de ellos es la prevención del cáncer de ovario? ¿La leche de vaca alimenta mejor al bebe que la leche materna, ya que tiene mejores nutrientes y mayores beneficios? ¿El cansancio, la falta de apoyo, la tensión de la madre interfiere con la lactancia materna? ¿Para mantener las mamas sanas es necesario asegurar que el niño/a tome bien el pezón? ¿Se considera un beneficio mantener las mamas descongestionadas (sin gran cantidad de leche)? ¿Los/as niños/as reciben prácticamente los mismos nutrientes de la leche artificial o materna? ¿Si la mujer tiene el busto pequeño dar pecho sólo será un problema? ¿Si aparecen heridas en los pezones lo mejor es dejar de dar pecho, si no éstas no sanarán? ¿Cuándo el niño/a tiene cólicos, hay que ponerlo de guatita contra el cuerpo y hacerle masajes en la espaldita para eliminar los gases? ¿La lactancia materna no debe prolongarse más allá de los 6 meses? ¿La lactancia materna ayuda a establecer una relación de afecto entre madre y su hijo? ¿La lactancia materna proporciona al bebe defensas contra enfermedades? ¿La leche materna está libre de microbios? ¿La mujer que da de mamar puede comer y beber de todo?

97

N º 1

ENUNCIADO

SI

NO

¿Una técnica de amamantamiento, es con una mano en forma de C?

2

¿Un ambiente tranquilo y agradable es importante al momento de dar leche al niño? 3 ¿Al amamantar a su hijo puede comenzar dándole pecho en que el niño tomo primero? 4 ¿Se acomoda en la silla para dar de lactar a su bebe, colocando su espalda recta con los hombros cómodos y relajados? 5 ¿Acerca al bebe contra el seno en o abdomen con abdomen? 6 ¿Introduce el pezón y la areola cuando él bebe abre la boca completamente? 7 ¿Al terminar la lactancia retira el pezón y la areola espontáneamente o introduce el dedo meñique en la comisura labial? 8 ¿Permite al bebe la succión a libre demanda aproximadamente 10 a 15 minutos? 9 ¿Los labios del bebe permanecen evertidos (boca de pescado)? ITEM III: Conocimiento sobre técnica de lactancia En cada uno de los siguientes enunciados marque con una cruz según lo que considere correcto

ITEIM IV: Fuentes de conocimiento 1) ¿Cuáles fueron las fuentes por las cuales obtuvo información sobre la lactancia materna? 98

____ ____ ____ ____ ____ ____ ____

Centro de Salud Talleres de Lactancia Profesionales de salud Pareja Amigos Familia Otros

ITEM V: Participación del Centro deSsalud 1) Su centro de salud realiza talleres de lactancia para las madres ____ Si ____ No



Si su respuesta fue negativa en el ITEM anterior omitas las preguntas que se hacen a continuación

ITEM VI: Asistencia a talleres 1) ¿Con qué frecuencia asiste a los talleres que entrega su Centro de Salud? ____ Frecuentemente ____ De vez en cuando ____ Asiste pocas veces ____ Asiste muy pocas veces ____ No asiste 2) ¿Cómo se enteró de la realización de talleres de lactancia de su centro de salud? ____ Profesionales de salud del Centro ____ Afiches ____ Otras mamás que asisten al mismo centro ____ Otros ITEM VII: Participación del personal de salud 1) Con respecto al personal de salud ¿Quién (es) entregan la información con respecto a los beneficios que conlleva todo el proceso de amamantamiento? ____ Médico ____ Nutricionista ____ Enfermera ____ Matrona

99

2) ¿Con que frecuencia le entregó la información sobre lactancia materna el personal de salud? ____ Cuando yo pido información ____ No me entrega información ____ En cada control de salud me dan información

INDICADORES DE CONOCIMIENTO SI El alimento que sale del pecho durante los primeros 2 a 3 días se llama calostro Durante los 6 primeros meses de vida, él bebe debe ser alimentado solo con leche materna para crear inmunidad, ser fuerte y sano La madre que amamanta tiene menos probabilidades que padecer cáncer de mama que la madre que no amamanta Entre los beneficios que tiene la lactancia materna es la prevención del cáncer de ovario La leche de vaca alimenta mejor al bebe que la leche materna, ay que tiene mejores nutrientes y mayores beneficios El cansancio, la falta de apoyo, la tensión de la madre interfiere con la lactancia materna Para mantener las mamas sanas es necesario asegurar que el niño/a tome bien el pezón

No

Descripción Señala la alternativa correcta Señala la alternativa correcta

Puntaje 2

Señala la alternativa correcta Señala la alternativa correcta No señala la alternativa correcta Señala la alternativa correcta Señala la alternativa correcta

2

2

2 0 2 2

Descripción No señala la alternativa correcta No señala la alternativa correcta

Puntaje 0

No señala la alternativa correcta No señala la alternativa correcta Señala la alternativa correcta No señala la alternativa correcta No señala la alternativa correcta

0

0

0 2 0 0

100

Se considera un beneficio mantener las mamas descongestionadas ( Sin gran cantidad de leche) Los/as niños/as reciben prácticamente los mismos nutrientes de la leche artificial o materna Si la mujer tiene el busto pequeño dar pecho sólo será un problema

Señala la alternativa correcta No señala la alternativa correcta No señala la alternativa correcta Si aparecen heridas en los pezones lo mejor No señala la es dejar de dar pecho, si no éstas no alternativa sanarán. correcta Cuando el niño/a tiene cólicos, hay que Señala la ponerlo de guatita contra el cuerpo y alternativa hacerle masajes en la espaldita para correcta eliminar los gases La lactancia materna no debe prolongarse No señala la más allá de los 6 meses alternativa correcta La lactancia materna ayuda a establecer una Señala la relación de afecto entre madre y su hijo alternativa correcta La lactancia materna proporciona al bebe Señala la defensas contra enfermedades alternativa correcta La leche materna está libre de microbios Señala la respuesta correcta La mujer que da de mamar puede comer y No señala la beber de todo alternativa Correcta PUNTAJE TOTAL:34 0-20 Insuficiente Indicadores de conocimiento

SI

¿Una técnica de amamantamiento, es con una mano en forma de C? ¿Un1 ambiente tranquilo y agradable es importante al momento de dar leche al niño? ¿Al amamantar a su hijo puede comenzar dándole pecho en que el niño tomo primero?

2

No señala la alternativa correcta Señala la alternativa correcta Señala la alternativa correcta Señala la alternativa correcta No señala la alternativa correcta

0 0 0 2

0 2 2 2 0

0

Señala la 2 alternativa correcta 2 No señala la 0 alternativa correcta 2 No señala la 0 alternativa correcta 2 No señala la 0 respuesta correcta 0 Señala la 2 alternativa correcta 22- 28 Suficiente 30- 34 Muy bueno

No Descripción

Puntaje

Descripción

Puntaje

Señala la alternativa correcta Señala la alternativa correcta No señala la alternativa correcta

2

No señala la alternativa correcta No señala la alternativa correcta Señala la alternativa correcta

0

2 0

0 2

101

¿Se acomoda en la silla para dar de lactar a su bebe, colocando su espalda recta con los hombros cómodos y relajados? ¿Acerca al bebe contra el seno en o abdomen con abdomen?

Señala la alternativa correcta Señala la alternativa correcta ¿Introduce el pezón y la areola cuando él Señala la bebe abre la boca completamente? alternativa correcta ¿Al terminar la lactancia retira el pezón y Señala la la areola espontáneamente o introduce el alternativa dedo meñique en la comisura labial? correcta ¿Permite al bebe la succión a libre Señala la demanda aproximadamente 10 a 15 alternativa minutos? correcta ¿Los labios del bebe permanecen evertidos Señala la (boca de pescado)? alternativa correcta PUNTAJE TOTAL: 18 Suficiente : 14-18

2 2 2 2 2 2

No señala la 0 alternativa correcta No señala la 0 alternativa correcta No señala la 0 alternativa correcta No señala la 0 alternativa correcta No señala la 0 alternativa correcta No señala la 0 alternativa correcta Insuficiente : 1-0

102

ANEXO 1.6: CARTA GANTT

103

A NEXO 1.7: CARTA DE

AUTORIZACIÓN DIRECCIÓN DE CARRERA

104