S01 Apendicectomia 1b1a1t

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

APENDICECTOMÍA CIRUGÍA EXPERIMENTAL Dr Edwin suárez alvarado PONENTES:  AGUILAR GUERRERO, JULIO FREDY.  BAZALAR SIPÁN, ALDO EDUARDO.  BENITES ZAVALETA, MILTON GERARDO.  CARRASCO GARCÍA, JOSÉ .

DEFINICIÓN  La apendicectomía es la extracción del apéndice vermicular que se encuentra en el ciego (región del intestino) y que esta inflamado o infectado.  La apendicectomía se lleva a cabo para prevenir que el apéndice inflamado se perfore y provoque una peritonitis( inflamación de la membrana que recubre el abdomen )o un absceso abdominal.

ANATOMÍA • El apéndice se encuentra en el inicio del colon ascendente, donde termina el ileon. El apéndice no tiene ninguna función. • El apéndice tiene forma de dedo de guante, es decir tiene luz en su interior. • Cuando esta luz se tapa entonces, se produce un cuadro de apendicitis.

VARIACIONES ANATÓMICAS

Descendente Interna Externa Ascendente interna Retrocecal

44% 26% 17% 13%

CLÍNICA Cambios en la localización del dolor en un proceso típico de apendicitis aguda. Inicialmente el dolor es difuso, sordo localizado en el epigastrio (a). Cuando hay compromiso inflamatorio del peritoneo parietal, el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho (b). Si se presenta peritonitis generalizada, el dolor compromete todo el abdomen (c).

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SIGNO DE MC BURNEY.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SIGNO DE BLUMBERG

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SIGNO DE ROVSING

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

EXÁMENES AUXILIARES • HEMOGRAMA: 10 a 15 GB con neutrofilia de 70 a 80% y desviación izquierda por encima de 5% abastonados. • EX ORINA: Considerar positivo cuando hay cilindros granulosos o leucocitarios • RX. • ECOGRAFIA.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO EVALUACIÓN PREOPERATORIA

RIESGO QUIRÚRGICO. PERFIL PRE – QX. : Hemograma. Tiempo de Coagulación. Tiempo de sangría. Grupo sanguíneo y Rh.

TRATAMIENTO

Receta Médico Cirujano

Set Quirúrgico

Receta Médico Cirujano

TRATAMIENTO ClNa 9 x 1000 Dextrosa 5 % Equipo de venoclisis Llave triple vía Abocath N° 18 Seda Negra 2/0 MR 30 Catgut Crómico 2/0 MR 30 Vicryl 2/0 MR 30 Nylon Monofilamento 4/0 TC 20 Gentamicina 80 mg Cloranfenicol 500 mg

2L. 1L. # 01 # 01 # 01 # 01 # 02 # 01 # 01 # 01 amp. # 01 amp.

Receta Médico Cirujano

TRATAMIENTO

2

Set Quirúrgico

TRATAMIENTO  06 Pinzas Backhaus

25 cm.

01 Porta aguja

18 cm.

 01 Pinza Kelly Curva

20 cm.

 01 Porta aguja

16 cm.

 05 Pinzas Kelly curva

16.5 cm.

01 Tijera Metzembaum

18.5 cm.

 04 Pinzas Kelly curva

12.5 cm.

 01 Tijera Mayo recta

17 cm.

 01 Pinza Kelly recta

20.5 cm.

 01 Tijera Mayo curva

17 cm.

 04 Pinzas Crille recta

16.5 cm.

 01 Sonda Acanalada

 05 Pinzas Allis Recta

15.5 cm.

 01 Mango de Bisturí N° 7

 04 Mosquito curva

12.5 cm.

 01 Mango de Bisturí N° 4

 01 Pinza Foester curva

25 cm.

 02 Separadores valavas maleables.

 02 Pinzas Babcock  01 Pinza de disección

21 y 16 cm.

 04 Separadores Farabeau

14.5 cm.

 02 Pinzas Ángulo 20 cm.

17 cm.

Set Quirúrgico

TRATAMIENTO

Set Quirúrgico

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO PREPARACIÓN PRE - QX

TRATAMIENTO COLOCACIÓN DE LA ANESTESIA EPIDURAL

MESA DE MAYO

PROPIAS DE LA QX 05 Pinzas Allis recta

15.5 cm.

01 Pinza Foester curva 25 cm.

SÍNTESIS

02 Pinzas Babcock

01 Porta Aguja 18 CM.

21 y 26

01 Pinza disección s/u 20.5 cm.

01 Porta Aguja 16 cm.

01 Pinza disección s/u 14.5 cm.

01 Vicryl 2/0

02 Pinzas Ángulo

01 Nylon Monofilamento 4/0

01 Sonda Acanalda

20 cm.

01 hilo de algodón N° 10 02 Separadores de ROUX 20 02 Separadores de Farabeau 17

01 hilo de algodón N° 0

20 cm.

DIÉRESIS

01 Tijera Mrtzembaum 18.5 cm. 01 Tijera Mayo recta 17 cm. 01 Tijera Mayo curva 17 cm. 01 Mango de Bisturí N° 7 01 Mango de Bisturí N° 4 01 Bisturí N° 13 01 Bisturí N° 21

HEMOSTÁTICAS

01 Pinza Kelly curva

04 Pinza Crille recta 16.5 cm. 05 Pinzas Kelly curva 16.5 cm. 04 Pinzas Kelly curva 14.5 cm 04 Pinzas Mosquito curva 12.5 cm. 01 Pinza Kelly recta c/d 18 cm.

MESA DE MAYO

LAVADO DE LA ZONA OPERATORIA

LAVADO DE LA ZONA OPERATORIA

LAVADO DE LA ZONA OPERATORIA

LAVADO DE LA ZONA OPERATORIA

COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES

COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES

COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES

PINZA DE BACKHAUS

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• INCISIONES: – Incisión oblícua o de Mc Burney. – Incisión paramedial derecha o Incision de Battle – Incisión transversal o de Rocky-Davis.

INCISION DE MC BURNEY

INCISION PARAMEDIANA DERECHA

INCISION DE ROCKEY DAVIS

APENDICECTOMÍA INCISIÓN DE MC BURNEY

APENDICECTOMÍA INCISIÓN DE PLANOS

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA El cuidado debe tenerse extendiendo el oblicuo interior. El nervio del Hipogastrico se encuentra lateralmente en la hendidura entre el oblicuo interior y músculos del transversos. Los exceso estirando pueden rasgar el nervio del vaso que corre con este nervio. Sujetando para controlar la sangre puede dañar el nervio.

APENDICECTOMÍA

El músculo transverso delgado es hendido en una forma similar para exponer el preperitoneal endonde esta el peritoneo subyacente. La grasa peritoneal se empuja a la parte medial al usar lateralmente una esponja de gasa húmeda con la yema de los dedos.

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

ABORDAJE APENDICULAR

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA A veces el apéndice puede movilizarse y puede entregarse exclusivamente por la disección digital. El cuidado debe tenerse en la disección digital para no enganchar la uretra subyacente. La punta del apéndice se controla por una pinza de Babcock cerrada alrededor de la punta en el mesenterio del apendice.

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA APENDICITIS NO COMPLICADA NORMAL

CATARRAL

FLEMONOSA

APENDICECTOMÍA APENDICITIS COMPLICADA NECRÓTICA

PERFORADA

LIGADURA DE ARTERIA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

LIGADURA DE APÉNDICE

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA SUTURA DEL MUÑÓN APENDICULAR

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

SUTURA POR PLANOS

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

2

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

APENDICECTOMÍA

INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS  NPO.  Dextrosa 5% 3 l .considerando requerimientos.(peso x 40).  Hipersodio 1 amp.  Clindamicina 600mg EV c/d 8 h.  Amikacina 500mg EV c/d 12 h.  Metamizol 1g EV c/d 6 h. (30mg/kg peso).

INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS

 Apendicitis aguda simple: La mayoría de los pacientes se recuperan al 3º o 4º día.  Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.