Pae De Apendicectomia 3k4c35

INFORME DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE HOSPITALIZADO Nombre y Apellidos del Estudiante: PAE Nº: 02 Hospital: HONORIO DELGADO Servicio: Cirugía Mujeres N° de Historia: N° de Cama: 431 F Fecha de aplicación del PAE: 29 de setiembre del 2016

I. VALORACIÓN 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN -

Nombres y apellidos Edad Sexo Lugar de origen Lugar de residencia Grado de instrucción Ocupación Estado Civil Fuente de Información Fecha de ingreso al hospital

: M. L. S. P. : 28 años : Femenino : Arequipa : Arequipa : Secundaria completa : Estudiante : Soltera : Madre e historia clínica : 26 de setiembre del 2016

2. MOTIVO O CAUSA DE CONSULTA: Paciente ingresa por emergencia con dolor agudo en Fosa Iliaca Derecha.

3. ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere que desde hace tres días tubo un pequeño dolor en el lado derecho del abdomen, lo cual no le tomo importancia. Pero el dia 26 de setiembre a horas de la madrugada le viene un dolor intenso en la fosa iliaca derecha; donde presenta náuseas y vómitos; lo cual su mama la lleva al hospital Honorio delgado la cual ingresa por el servicio de emergencia y luego es hospitalizada.

4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:   

Padre Madre Hermanos

56 años, juvilado 55 años, ama de casa no tiene

5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Condiciones de vivienda Hábitos higiénicos Hábitos alimenticios Inmunizaciones Grupo sanguíneo

buenas buenos buenos completas hasta los 5 años O+

6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES o o o o o o o o o

Hospitalizaciones Intervenciones quirúrgicas Accidentes Traumatismos Lesiones Transfusiones Alergias EDA IRA

: : :

niega niega niega :

:

niega niega

: : : :

niega niega niega niega

7. EXAMEN FÍSICO 7.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL: a) Paciente en REG, REH, REN, colabora al examen físico.

b) Signos vitales:. Pulso: 120x’ Temperatura: 37.5° c Respiración: 30 x’ satO2 96% c) Antropometría: Peso: 52 kilos Talla: 1,60cm P.C: 45cm

7.2. EXPLORACION FISICO REGIONAL 

 

    

  



 



Cabeza: A la inspección buena implantación de cabello, no se evidencian cicatrices, a la palpación cabeza de conformación normo céfalo, no se palpan tumoraciones y deformidades, cuero cabelludo bien implantado. Cara: A la inspección de color trigueña, no se evidencian manchas, a la palpación textura suave, y temperatura suave. Ojos: A la inspección simétricos, móviles, conjuntivas rosadas, pupilas isocoricas y tono muscular conservado, presencia de reflejo corneal, buena agudeza visual. Nariz: A la inspección no presenta deformidad, desviamiento del tabique ni secreciones. A la palpación no presenta dolor. Oídos: A la inspección de conformidad adecuada, de buena implantación, en buen estado de higiene, no se presenta sordera. Boca/ garganta: labios normales , mucosas orales normales, piezas dentarias completas , lengua y paladar normal Cuello: A la inspección cuello cilíndrico, central y móvil, Tórax: A la inspección : simétrico, respiración espontanea torácica, a la palpación no presencia de masas, percusión conservado, urogenital : genitales externos normales , columna vertebral y extremidades móviles normales, neurológico : sensato somnoliento (quejándose) Pulmones: A la auscultación sonidos respiratorios normales, Corazón: A la auscultación latidos cardiacos conservados, Ruidos cardíacos regulares y normales. Abdomen: A la inspección simétrica , móvil, A la palpación blando depresible doloroso en fosa iliaca derecha, a la percusión y auscultación ruidos conservados. Genitales: A la inspección genitales externos en regular estado de higiene, no se evidencian secreciones durante e examen físico, cérvix no doloroso a la movilización. Recto: A la inspección en regular estado de higiene, no doloroso a la movilización, no se evidencian hemorroides. Extremidades: A la inspección brazos Simétricas, no se evidencian ni palpan adenopatías en ambos brazos, inferiores simétricos y móviles, no se evidencian ni palpan adenopatías, no presencias de varices. Neurológico: Despierta, LOTEP. Glasgow 15.

8. EXAMENES AUXILIARES HEMATOLOGIA:

EXAMENES Eritrocitos Hemoglobina Recuento de hematíes Leucocitos Neutrófilos Eosinofilos Basófilos Monocitos Linfocitos Hematocrito

RESULTADO 4.68 106 ul 11.3 g/dl M insuficiente 10’6/ul 8.20 10’3/ul 0 /mm3 0 / mm3 0 % 3 % 28 % 36 %

VALOR NORMAL 4.5 – 4.9 106ul 13.0 – 17.0 g/dl 4 – 6 10’6/ul 4 – 9 10’3/ul 2 – 7 /mm3 1 – 7 /mm3 0–1% 5 – 12 % 21 – 53 % 40 – 51 %

9. DIAGNOSTICO MEDICO A. De ingreso: Apendicitis B. Actual: Apendicitis

10. TRATAMIENTO MÉDICO/QUIRÚRGICO:

MEDICAMENTO Control de F.F.V.V Dex 5% xxxgts Ciprofloxacino Metronidazol Ranitidina Keterolaco Metamizol

DOSIS 1000cc 200mg 500mg 60mg 60mg 1mg

HORA M–T-N M M–T-N M–T-N M–T–N M–T-N condicional

11. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS

VIA EV EV EV EV EV

DOMINIOS DOMINIO 2 NUTRICION

DOMINIO 3 ELIMINACION

DATOS DEL PACIENTE  

 

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

 

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES

DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION

  

 

DOMINIO 12 CONFORT

 

Paciente no tiene hambre porque le duele mucho el estomago Paciente presenta una moderada deshidratación ya que ha permanecido en ayuno todo el día paciente no quiere levantarse a evacuar por miedo y por dolor a que se le abra la herida quirúrgica hay presencia de estreñimiento por la falta de deambulación por lo que hay una disminución de los movimientos peristálticos paciente tiene miedo de levantarse porque se le puede abrir la herida y porque tiene mucho dolor por falta de información la paciente no ha deambulado como debe de ser para facilitar su recuperación Paciente que no se siente augusto en el hospital. Paciente refiere estar aburrido. Paciente preocupado por que no se siente bien en el hospital, extraña su casa y a su familia. Paciente con conocimientos insuficientes para evitar la exposición a patógenos. Higiene personal inadecuada.

Paciente LOTEP Paciente que refiere sentir dolor en la fosa iliaca derecha.

II. DIAGNOSTICOS N°

DOMINIO 2

DOMINIO 3

Datos significativos  Paciente no tiene hambre porque le duele mucho el estomago  Paciente presenta moderada deshidratación ya que permaneció en ayuno todo el día  paciente no quiere levantarse a evacuar por miedo y por dolor a que se le abra la herida quirúrgica  presencia de estreñimiento por la falta de deambulación por lo que hay disminución de los movimientos peristálticos

DOMINIO 11

 Paciente con conocimientos insuficientes para evitar la exposición a patógenos.  Higiene personal inadecuada.

DOMINIO 9

 Paciente que no se siente a gusto en el hospital.  Paciente refiere estar aburrido.

DOMINIO 11 DOMINIO 12

 Paciente con conocimientos insuficientes para evitar la exposición a patógenos.  Higiene personal inadecuada.  Paciente que refiere sentir dolor en las zonas del con quemaduras.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO Problema

Factor relacionado

Desequilibrio nutricional por defecto

Disminución a la ingesta de alimentos

Estreñimiento

Disminución del trabajo Efectos de la anestesia. peristáltico

Riesgo de infección

ansiedad

Deterioro de la integridad cutánea Dolor agudo

Evidenciado por Náuseas y vómitos

A procedimiento quirúrgico Expresión de Cambios al estado de su preocupaciones debidas salud a cambios en su vida cotidiana. Procedimiento que Presencia de herida alteran la integridad de quirurgica la piel Herida quirúrgica

Facies y expresión verbal de dolor en el paciente

III PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminución a la ingesta de alimentos e/p náuseas y vómitos

OBJETIVOS

 OBJ General: El paciente mejorara su ingesta de alimentos durante su estancia hospitalaria  Obj Especifico: paciente lograra eliminar sus náuseas y vómitos

ACTIVIDADES  Controlar funciones vitales

PRINCIPIO CIENTÍFICO  Mediante Estos parámetros nos permiten valorar hemodinamicamente como se encuentra el paciente para una intervención oportuna.

 Evaluar los orígenes de perdida hidroelectrolítico (vomitos)

 Vigilar la ingesta de la dieta indicada, ver tolerancia

 Brindar una dieta rica en proteína y vitamina y fibra

 Si hay distención abdominal por presencia de gases

 Cordinar con el nutricionista para proporcionar una dieta adecuada

 Brindar comodidad y confort

 Para observar la cantidad el color que esta eliminando y asi evitar una perdida de peso

 La supervisión de la dieta optimiza así la prospera recuperación del paciente

 Ya que el alimento favorece a una mejor cicatrización de la herida y la fibra evita el estreñimiento.

 Colocar una sonda rectal para estimular el peristaltismo y favorecer ala eliminación de gases.

 El servicio de nutrición es el encargado de escoger la adecuada alimentación según las necesidades del paciente

 Mediante ello nos permite que el paciente se sienta cómodo y tenga una plena recuperación adecuada.

Estreñimiento r/c disminución del trabajo peristáltico e/p los efectos de la anestesia

 Obj. General: El paciente deberá reanudar la función intestinal normal durante su estancia hospitalaria



Valorar el nivel de conciencia



Para establecer un plan de cuidado individualizado y a sus necesidades de acuerdo a su estado



Auscultar ruidos hidroáereos



 Obj. Especifico: el paciente lograra aumentar el trabajo peristáltico

Para ir recuperando la motilidad intestinal y así evitar las nauseas y vómitos.



Incrementar la ingesta de liquidos.



Mejora la eliminación y ablandamiento de las heces.



istar una dieta blanda y rica en fibra.





istar medicamentos como lactulosa según prescripción medica

Las fibras ayudan aumentar el peristaltismo y asi evacuar en forma continua



Para conseguir en mejor peristaltismo



Para asegurar su tranquilidad y su pronta mejoría



Brindar comodidad y confort

Riesgo de infección r/c a procedimiento quirúrgico

 OBJETIVO Paciente disminuirá el alto riesgo de infección con las intervenciones de enfermería durante su estancia hospitalaria  obj específico: el paciente lograra obtener conocimientos sobre asepsia



Valorar las funciones vitales.



Para detectar cualquier anomalía.



Aplicar medidas de bioseguridad.



Evita el riesgo infeccioso (utilizar guantes estériles).



Valorar los signos y síntomas de la herida.



Nos sirve para detectar si hay enrojecimiento Drenaje purulento dolor etc.



Mantener la herida limpia y seca.



Una herida limpia y seca tiene menos riesgo de infección. La humedad facilita el desarrollo de microorganismos.



Informar y enseñar al paciente y familiares sobre los factores que puedan retrazar la cicatrización de la herida.



Esto nos ayudara a dar a conocer al paciente y familiares que debe tener una buena nutrición y una adecuada higiene para que tenga una optima cicatrización.



Para determinar la presencia de micro bacterias



Realizar examen es auxiliares

Ansiedad R/C a cambios al estdo de su salud e/p expresión de preocupaciones debidas a cambios en su vida cotidiana.

 OBJETIVO GENERAL: El paciente referirá disminución de la ansiedad hasta un nivel leve con ayuda de enfermería.  Obj específico: el paciente lograra eliminar sus preocupaciones



Mantener una buena relación paciente enfermera



Esto ayudara a comprender en todo momento, al paciente ofreciendo seguridad y bienestar



Si el paciente está ansioso, dedicar tiempo a valorar su situación.



Para mantener un entorno agradable y tranquilo eliminando los estímulos excesivos.



Es necesario dar a conocer como debe ser su cuidado en casa reforzando y corrigiendo las dudas existentes.



Por que esto nos ayudara a disminuir y tranquilizar al paciente



Para que estén capacitados y tengan conocimiento de cómo debe actuar ante una posible complicación



Proporcionar toda la información al paciente y familiares.



Brindar terapias de distracción como t.v revistas .etc.



Brindar la respectiva educación acerca de su rehabilitación y tratamiento en casa

Deterioro de la  Obj general: integridad Paciente lograra cutánea r/c mantener su su procedimiento que integridad cutánea alteran la con los cuidados integridad de la del personal de piel e/p presencia salud durante su de herida estancia quirurgica hospitalaria  Obj especifico: el paciente lograra obtener conocimientos sobre asepsia

 Realizarse lavados de manos.



Esto nos sirve ya que el jabón emulcifica las grasas y por arrastre del agua eliminamos microorganismos patógenos.



La resequedad prolongada del tejido epidérmico esta propensa a infecciones.



El tratamiento oportuno de infecciones puede prevenir complicaciones graves

 Cambiar de posición cada 2 horas.



Permite una mejor circulación sanguínea a nivel del organismo.

 Educar al paciente para mantener limpia y seca la piel sobre todo la zona afectada



El baño y la limpieza frecuente disminuye la flora bacteriana

 Mantener la piel hidratada  Realizar ejercicios pasivos.

 

Para tener una buena turgencia. Evita las atrofias musculares en el paciente.

 Colocar almohadillas



Para evitar las ulceras por presión

 Proporcionar y educar al



El consumo de proteínas favorece una

 Evaluar el estado de la piel.  Valorar los signos y síntomas del cuadro de alteración de la integridad de la piel

paciente sobre todo la ingesta de ricas proteínas

Dolor agudo r/c herida quirúrgica e/p expresión verbal y facies de dolor

rápida regeneración y cicatrización de los tejidos

 Obj general: Paciente disminuirá el dolor progresivamente con ayuda del personal d salud durante su estancia hospitalaria



Valorar las funciones vitales



Permite detectar anormalidades de acuerdo a los parámetros normales



Valorar y anotar la descripción del dolor.



Esto nos permite evaluar la intensidad, ritmo, frecuencia y duración del dolor.



Colocar al paciente en una posición cómoda.



Va permitir al paciente a reducir episodios continuos de dolor.

 Obj especifico: El paciente disminiura sus facies y expresión verbal de dolor



Brindar terapias de relajación,distracion y otros.



Permite al paciente a olvidarse y relajarse. Como viendo T.v leer,etc



istrar medicamentos con prescripción medica



Como el keterolaco que es un analgésico que se basa en la acción en disminuir y aliviar la intensidad del dolor



Brindar comodidad y confort



Para brindar soporte y estabilidad

IV. INFORME DE EJECUCION Y DE LA EVALUACION

Fecha

Actividades Realizadas

Resultados Alcanzados

27/09/16

 Baño de esponja al paciente.

 Paciente luce mejor estado de higiene.

27/09/16

 istración de medicación indicada al paciente. .

27/09/16

 Se brinda comodidad y confort.  Se brinda apoyo emocional al paciente.

 El dolor disminuye con los medicamentos.  El paciente refiere sentirse mejor.

28/09/16

 Se conversa con el paciente  Hay buena comunicación con el sobre lo que le gusta hacer paciente.

29/09/16

 Se le da al paciente apoyo psicológico

 El paciente se distrae y olvida por momentos la ansiedad.

AUTOEVALUACION DEL PROCESO Aspectos a Evaluar

Aciertos, errores, decisiones tomadas.

DE LA VALORACION

Se obtiene buena información de la historia clínica.

DEL DIAGNÓSTICO

Hay mejoría en cuanto a los diagnósticos.

DE LOS OBJETIVOS E INTERVENCIONES PLANIFICADAS

Los objetivos son pocos pero hay mejora en las intervenciones planificadas.

DE LA EJECUCION

Hay una buena ejecución a pesar de que el paciente no es muy comunicativo.

DE LA EVALUACION

Los objetivos se cumplieron en un 80%

V. REGISTRO DE ENFERMERIA

Día: Hora:

28 – 09 - 2016 8 am.

SOAPIE S: Paciente refiere tengo un poco de dolor en mi herida. O: Adulto mayor de sexo masculino con diagnostico de “apendicetomía” se encuentra en su unidad ventilando espontáneamente en lotep ,con venoso periférico pasando dextrosa al 5% a xxx gotas por minutos al examen físico se observa palidez facial, mucosas orales semihidratadas, abdomen blando depresible doloroso a la palpación con apósitos limpios y secos en la región de la fosa iliaca derecha, inferiores sin edemas con buen tono y fuerza muscular conservada grado de dependencia II, A: Dolor r/c a herida quirúrgica Hipertermia r/c a proceso infeccioso P: minimizar el dolor progresivamente Disminuir la hipertermia durante su estancia hospitalaria I: Valorar funciones vitales Valorar el estado general del paciente Tolerar dieta indicada Pasar visita medica y deja indicaciones Paciente queda tranquilo en su unidad Recibe tratamiento según kardex Tolerar dieta oral Recibir visitas de familiares E: Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias y afebril

________________________ Interno de Enfermería UAP

VI.ANEXOS

6.1

RESUMEN DE LA PATOLOGÍA O PROBLEMA DE SALUD DEL PACIENTE

APENDICITIS APENDICITIS AGUDA: En el año 1886, Reginald Fitz, profesor de la Universidad de Harvard, EEUU, introdujo el término apendicitis aguda para señalar a la inflamación del apéndice vermiforme, aconsejando a los cirujanos la operación urgente. Hasta Fitz a los síntomas dolorosos localizados en el cuadrante inferior derecho del abdomen y a sus muy graves consecuencias en ocasiones, se le aplicaban los términos de tiflitis (inflamación del ciego) o peritiflitis (inflamación alrededor del ciego). La apendicitis aguda, rara antes de los 2 años de edad, es mucho más frecuente entre los 10 y los 30 años. No obstante, puede presentarse en todas las edades. ANATOMÍA DEL APÉNDICE El apéndice se encuentra situado anatómicamente en el inicio del intestino grueso conocido como ciego, a modo de dedo de guante o divertículo, que nace en la confluencia de las tres cintillas o tenias que recorren la superficie externa del colon derecho. La longitud media del apéndice en el adulto varía entre 9 y 10 cm.; el orificio del ciego puede ser redondeado u oval.

La movilidad del apéndice dotado de un mesenterio propio, hace posible la gran variedad de posiciones con relación con el ciego y con la cavidad abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran interés clínico, ya que permiten conocer las distintas áreas en las que pueden reflejarse los síntomas de su inflamación, así como orientar al cirujano en su búsqueda dentro de la cavidad abdominal. Las posiciones posibles y sus denominaciones son las siguientes:



XI: Paracólico



XII: Retrocecal



II: Mesocelíaco



IV: Pelviano



VI: Medioinguinal

La constitución de la pared del apéndice es similar a la del intestino delgado: mucosa, submucosa, muscular y serosa (peritoneo visceral). La función del apéndice humano es desconocida. FISIOPATOLOGIA: Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego, bajo la forma de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folículos linfoides en su espesor. La obstrucción produce edema y con ella más obstrucción, para cerrar un círculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de la obstrucción es un fecalito, parásito o cuerpo extraño.

La posición del apéndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos, descendente y pélvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigación proviene de la arteria apendicular, rama de la ileocólica. La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas (Figura 1).  INICIALMENTE: la obstrucción comprime los conductos linfáticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulación de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clínicamente por síntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestión", y más tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestación temprana es una fase típica en la evolución de la apendicitis aguda. A continuación las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilíaca derecha.  Más tarde: la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migración de las bacterias, razón por lo cual resulta en contaminación peritoneal a pesar de no existir una perforación visible. El paciente presente signos de irritación peritoneal localizada e incluso generalizada.  Finalmente: el apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra más débil. A través de la perforación escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrón o un absceso apendicular. Cuando el apéndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse más localizado. En cambio, si el apéndice es intraperitoneal, y además la perforación no es sellada por asas o epiplón, se produce una peritonitis generalizada. En este caso los síntomas y signos corresponden a los de una irritación difusa de todo el peritoneo.

Figura 1. Evolución de la apendicitis aguda hasta la ruptura

SÍNTOMAS: el síntoma principal de la apendicitis aguda es el dolor, cuya localización inicial es epigástrica (“en la boca del estómago”) o periumbilical (alrededor del ombligo), trasladándose esta localización, en un periodo de tiempo variable (entre 1 y 4 horas) a la fosa ilíaca derecha (cuadrante inferior derecho del abdomen). este dolor inicial en el epigastrio o alrededor del ombligo es de origen visceral, causado por la distensión del apéndice, de carácter poco preciso y no demasiado intenso. cuando el dolor ya se ha fijado en la fosa ilíaca derecha suele localizarse con frecuencia a nivel del punto de mcburney (situado en la unión del tercio inferior con el medio de una línea ideal trazada desde la espina ilíaca anterior y superior hasta el ombligo). este dolor, a diferencia del inicial, es causado por la irritación/inflamación del peritoneo que recubre interiormente la pared abdominal (peritoneo parietal); es un dolor que se acentúa al caminar y al toser, mejora al flexionar la cadera (ya que relaja el músculo psoas sobre el que se apoya el ciego y el apéndice), sobre todo cuando la posición del apéndice es la conocida como retrocecal. El paciente sufre también náuseas y, a veces, vómitos, aunque no muy abundantes; una vaga sensación de “indigestión” suele preceder en varios días al comienzo del dolor. La tendencia habitual durante la crisis de apendicitis aguda es al estreñimiento, con retención de gases, aunque la presencia de diarrea no excluye absolutamente el diagnóstico de apendicitis aguda.

En resumen, el orden de aparición de los síntomas, muy importante para el diagnóstico, es el siguiente: 

Dolor epigástrico.



Dolor en la fosa iliaca.



Estreñimiento , diarrea



Incapacidad para expulsar gases.



Fiebre que empieza después de otros síntomas.



Inflamación abdominal.



Síntomas en el tracto urinario.



Síntomas respiratorios

SIGNOS: En el examen físico general del paciente se demuestra fiebre no muy elevada (habitualmente menos de 38º C) y taquicardia (aumento de la frecuencia del pulso). Al explorar manualmente el abdomen se aprecia sensibilidad dolorosa al presionar el cuadrante inferior derecho; en los apéndices inflamados localizados tras el ciego (localización retrocecal) el dolor provocado al presionar el abdomen puede ser mínimo, ya que el apéndice inflamado no irrita el peritoneo parietal.

DIAGNÓSTICO:

Además del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos para diagnosticar la apendicitis pueden incluir los siguientes: Exámenes de sangre (para buscar signos de infección como recuento elevado de glóbulos blancos). (leucocitosis) por encima de los 10.000/mm 3 y un recuento diferencial de las diversas formas leucocitarias con más del 75% correspondiente a leucocitos neutrófilos. 

Exámenes de orina (para descartar una infección del tracto urinario).



Otros procedimientos por imágenes (para determinar si el apéndice está inflamado), pueden incluir los siguientes: o

Ultrasonido - técnica de diagnóstico que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes de los órganos internos.

o

Rayos X - un examen de diagnóstico que usa rayos de energía electromagnética invisible para obtener imágenes de tejidos internos, huesos y órganos en una placa.

o

El tacto rectal, que siempre deberá realizarse, puede detectar dolor provocado a la presión sobre la pared derecha del recto.

o

La ecografía abdominal y la tomografía axial computorizada proporcionan imágenes precisas del apéndice inflamado (1) y de las colecciones de pus que a su alrededor puedan formarse (2).

CAUSAS DE LA APENDICITIS

AGUDA:

En la mayoría de los casos la apendicitis aguda es la consecuencia de la obstrucción de su luz, habitualmente producida por un fecalito (una concreción intestinal redondeada, de color oscuro de cierta consistencia pero que se desmorona bajo una fuerte presión digital, compuesta por sustancias orgánicas dispuestas alrededor de un núcleo que casi siempre es un cuerpo extraño) que se impacta en el orificio que la comunica con el ciego; en aproximadamente el 65% de las apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos.

EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES EVOLUTIVAS DE LA APENDICITIS AGUDA Las apendicitis agudas suelen clasificarse, de acuerdo con su fase evolutiva, en los siguientes tipos:  Apendicitis edematosa: asimilable a la forma obstructiva, en la que la inflamación se limita a

no la

mucosa y a la submucosa.  Apendicitis

flemonosa:

casi

siempre

obstructiva, con pus en el interior del apéndice.

El

apéndice se encuentra erecto y turgente, a causa de la presión intraluminal provocada por pus.

el

 Apendicitis gangrenosa: en la que aparecen el la pared apendicular placas de necrosis recubiertas de fibrina.

 Apendicitis perforada: un paso más y grave

en la

evolución, en la que una placa de necrosis se desprende dando lugar a una peritonitis, localizada o generalizada. Si el examen del paciente se realiza en la fase más avanzada de la evolución de la apendicitis aguda, cuando el apéndice ya se ha perforado, con la consiguiente formación de una masa inflamatoria alrededor del apéndice perforado (peritonitis localizada) esta masa se palpará en la fosa ilíaca derecha. La masa

inflamatoria

(plastrón

apendicular)

pude

ocasionar, mediante adherencias provocadas por la fibrina liberada en el proceso inflamatorio, una obstrucción intestinal a nivel del intestino delgado. Si la apendicitis aguda ha originado ya una perforación libre en la cavidad abdominal la consecuencia es una peritonitis generalizada. En algunos pacientes, sobre todo en los ancianos, la evolución de la apendicitis aguda es silenciosa y apresurada y no se acompaña de síntomas y signos clínicos expresivos, lo que puede hacer que el primer hallazgo sea una masa correspondiente a una peritonitis localizada (plastrón apendicular absceso dentro de la cavidad abdominal).

CÓMO SE TRATA LA APENDICITIS:

Si el doctor le hospitaliza, usted puede ser observado durante cerca de 12 a 24 horas para determinar si la cirugía es necesaria. Alternativamente, su doctor puede decidir quitar su apéndice inmediatamente (una apendicetomía). La Apendicectomia puede realizarse de dos formas: 1. Apendicectomia abierta: (tradicional), donde se extrae el apéndice a través de

una

pequeña incisión en el abdomen.

2. Apendicectomia

laparoscopia:

(endoscópica),

extirpación del apéndice a través de instrumentos que permiten la mínima invasión a la cavidad abdominal. Las ventajas de este procedimiento son

la

herida

pequeña,

rápida

recuperación

posoperatoria, menos dolor, retorno rápido al trabajo, y menor estancia hospitalaria. En caso de apendicitis complicada (perforacion), es el método de elección. Es importante quitar un apéndice inflamado antes de que se perfore. Si un apéndice inflamado se perfora, la infección puede diseminarse en el abdomen, causando la peritonitis (una inflamación de la cavidad del abdomen). Esto puede ser especialmente peligroso en los ancianos. La ruptura puede también causar un absceso (colección de pus infectada) cerca del lugar en donde el apéndice rompió. Si el apéndice rompe, el doctor puede dejar un tubo de drenaje en el abdomen por algunos días. Porque los doctores no pueden siempre estar 100 % seguros que el apéndice está inflamado hasta que lo examinan durante cirugía, en cerca de 15% de los apéndices que se quita que no se encuentran inflamados. Sin embargo, es apropiado que un cirujano arriesgue la extirpación de un apéndice normal de modo que él o la paciente estén seguros de no presentar posteriormente un caso verdadero de apendicitis.

Para evitar la perforación del apéndice, la formación de absceso o la inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal (peritonitis), el médico realiza una intervención quirúrgica de urgencia. En casi el 15% al 20 % de las intervenciones realizadas con el diagnóstico de apendicitis, se encuentra que se trataba de un apéndice normal. Sin embargo, si se retrasa la cirugía hasta asegurarse de la causa del dolor, la consecuencia puede ser mortal: un apéndice infectado puede perforarse en menos de 24 horas tras el inicio de los síntomas. Incluso, aunque el apéndice no sea la causa del proceso, generalmente el cirujano lo extirpa. Después, éste examina el abdomen e intenta determinar la verdadera causa del dolor. Con una intervención quirúrgica precoz, las posibilidades de morir son muy reducidas. El paciente habitualmente puede abandonar el hospital en 2 ó 3 días y la convalecencia suele ser rápida y completa. En el caso de una perforación del apéndice, el pronóstico es más grave. Hace 50 años, esta lesión con frecuencia era mortal. Los antibióticos han disminuido el porcentaje de fallecimientos casi hasta cero, pero a veces pueden necesitarse varias intervenciones quirúrgicas y una larga convalecencia.

Establecido el diagnóstico de apendicitis aguda la indicación terapéutica es la intervención quirúrgica urgente para realizar la extirpación del apéndice o apendicectomía. En la actualidad la intervención puede realizarse mediante una incisión relativamente amplia en la pared abdominal del cuadrante inferior derecho (técnica abierta) o mediante cirugía laparoscopia, que requiere unas mínimas incisiones abdominales

El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:

 MANEJO PREOPERATORIO :

A todos los pacientes se les debe

istrar líquidos endovenoso en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dejó de ingerir o perdió antes de consultar, ya sea por vómito, diarrea, fiebre o "tercer espacio". Además, se deben istrar antibióticos para cubrir gérmenes gran negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la cirugía. Es preferible istrar antibióticos a todos los pacientes, y si es el caso de una apendicitis no perforada, suspenderlos después de la cirugía. Las combinaciones usuales son a base de metronidazol, clindamicina o cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirúrgica, se debe istrar un analgésico no opiáceo. Una vez decidida la cirugía, no se hace indispensable conservar el dolor. Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay distensión abdominal, se debe agregar: Un catéter central para medir la presión venosa Una sonda vesical, para monitorea de la diuresis antes, durante y después de la cirugía. Una sonda nasogástrica para descomprimir el abdomen antes de la cirugía y evitar una distensión excesiva después de ella.  Manejo operatorio: La Incisión debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnóstico no es seguro. La incisión horizontal incluye la sección de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a nivel de la espina ilíaca, sobre la mitad externa del músculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La fascia se incide en el

mismo sentido transverso y el músculo se rechaza internamente. El peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesión de los vasos epigástricos. Cuando se necesita una mejor exposición, se secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso, y se divulsionan ambos músculos, tanto cuanto sea necesario. En lo posible, y especialmente en las mujeres, se debe intentar una incisión pequeña y de buen aspecto estético, sin que ello signifique sacrificar la amplitud de la exposición. La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. A diferencia de las incisiones pararrectales, es decir por fuero del músculo recto anterior, este no cruza los nervios que van al músculo y evitan así su denervación y posterior atrofia. Como se anotó, esta incisión está indicada en procesos difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. También está indicada cuando el diagnóstico no es claro y puede ser necesario extender la incisión para practicar el debido procedimiento. Siempre que se posible se debe hacer la apendicectomía. Sin embargo, en caso de absceso y destrucción total del apéndice cecal, se debe practicar drenaje del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la posibilidad de un fístula cecal.

Si

se

encuentra

una

apendicitis

perforada

con

peritonitis

generalizada, una vez realizada la apendicectomía se procede a lavar la cavidad peritoneal con solución salina normal hasta que el líquido de retorno sea de aspecto claro. No se deja drenaje, aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener especial precaución en que el muñón apendicular quede bien asegurado. La única indicación para drenaje es la inseguridad en el cierre del muñón apendicular. En cuanto a la herida quirúrgica, ésta se cierra si el apéndice no estaba perforado, pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de perforación, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se

dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solución salina que no se debe retirar hasta el cuarto día postoperatorio. Al cuarto día postoperatorio se descubre la herida y si está limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. En caso que se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda intención.  MANEJO POSTOPERATORIO : La sonda nasogástrica se mantiene in situ hasta la aparición del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilización de la diuresis. Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los antibióticos y se espera el peristaltismo para inicial vía oral. En éstos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio. Si el apéndice no aparece perforado, se suspenden los antibióticos y se espera a que aparezca peristaltismo para iniciar vía oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias. Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente debe: a. Permanecer en posición semisentado, para permitir que escurra el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De esta manera, si se forma una absceso éste será pélvico y no subfrénico; la diferencia está en que un absceso pélvico es de más fácil diagnóstico y manejo que un absceso subfrénico. b. Mantener un control horario de presión venosa central y de diuresis. c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. Después se controlan cada 4 horas, junto con la

temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo de líquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicación. d. Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis. e. Analgésicos según las necesidades. CUIDADOS PRE Y POST DE APENDICECTOMÍA  CUIDADOS PRE-OPERATORIOS 1.

El adulto (a) que va a ser operado debe estar en ayunas, no debe

ingerir agua, o sea con su estomago vació para evitar los vómitos durante la anestesia y en el post-operatorio. El ayuno debe de ser de unas 8 horas. 2.

En caso de dolor abdominal el padre de familia NO debe dar

calmantes. 3.

El familiar

recibirá del personal médico y enfermería, toda la

información necesaria de lo que se le va a hacer y así mismo podrá aclarar cualquier duda. 4.

Después de la explicación necesaria del procedimiento a efectuarse,

el padre de familia deberá, firmar la hoja de consentimiento informado donde autoriza al médico tratante a efectuar la operación.  CUIDADOS POST-OPERATORIOS 1.

Lavarse las manos cada vez que atiende a su hijo (a).

2.

No dar ningún tipo de bebida o comida hasta que el médico lo

indique. 3.

Usar ropa de algodón, no licras ya que pueden irritar la piel.

4.

El acompañante NO tocará los sueros, ni los equipos que estén

funcionando.

5.

En caso de dolor de la herida informar a la enfermera para poner

calmante. 6.

Movilización temprana del adulto:

- Previene infecciones en la herida - Mejora la respiración - Permite una rápida y adecuada cicatrización - Disminuye el dolor, evita cólicos. - Moviliza adecuadamente los intestinos. 7.

Si siente deseos de toser, estornudar o vomitar, coloque sus manos o

una almohada sobre la herida y sostenga con firmeza.  CUIDADOS DE LA HERIDA 1. Lavarse las manos con agua y jabón. 2. Lavar la herida con mucha agua y jabón. 3. No poner cremas sin indicación médica. 4. Observar si la herida presenta cambios como: 

Coloración de la piel.



Hinchazón.



Dolor, salida de sangre o pus.



Si presenta esta este tipo de molestias consulte al personal de salud.

5.

No hacer ejercicios bruscos.

6.

El médico le dirá cuando puede tomar alimentos. El primer día será a base de líquidos.

7.

El médico dará una cita para control, no debe faltar.

8.

En caso de presentar alguna anomalía antes de la cita, puede ir a emergencias para ser valorado.

QUE DEBE HACER EN CASO DE QUE EL DOLOR NO SEA POR UNA APENDICITIS Si su doctor no le hospitaliza y le envía a su casa sin cirugía, su doctor probablemente le pedirá: 

No utilizar ninguna medicación para dolor. Tomar la medicación para dolor podría dificultarse a usted distinguir si el dolor mejora o empeora.



No utilice ningún enema o laxante porque aumentan la probabilidad de la ruptura del apéndice.



No tome ningún antibiótico.



Entre en o con al doctor si algunos cambios ocurren dentro de las siguientes 6 a 12 horas.



Traiga una muestra de la orina con usted cuando usted vuelva dentro 24 horas para otro examen.



Si usted está volviendo para otro examen, no coma ni beba absolutamente nada en el día de su examen, ya que en caso de necesitar cirugia urgente, debe tener por lo menos 6-8 horas de ayuno para disminuir el riesgo de complicaciones por la anestesia.



Tome a su temperatura cada 2 horas y guarde un expediente. Tráigalo con usted cuando usted vuelve para ver al doctor.

Si su doctor le envía al hogar, llame al doctor si ocurre cualquiera de lo siguiente: 

dolor creciente



vómito persistente



fiebre mas alta



parálisis del intestino, imposibilidad para evacuar.

VI.3 INVESTIGACIÓN DE LOS FÁRMACOS INDICADOS PARA EL PACIENTE

CEFTRIAXONA Solución inyectable, Antibiótico, cefalosporina de tercera generación Nombre genérico: CEFTRIAXONA

Nombre Commercial: Rocephin; Ceftriaxone, Cefazona Accion farmacológica: La ceftriaxona es un antibiótico cefalosporínico de amplio espectro y acción prolongada para uso parenteral. La actividad bactericida de CEFTRIAXONA se debe a la inhibición de la síntesis de la pared celular siendo activo, in vitro, frente a una amplia gama de gérmenes gramnegativos y grampositivos. La Ceftriaxona es altamente estable a la mayoría de las betalactamasas, tanto penicilinasas como cefalosporinasas, de las bacterias grampositivas y gramnegativas. La Ceftriaxona es normalmente activa frente a los siguientes microorganismos in vitro o en infecciones clínicas Via de istración: Vía Intramuscular, Vía Endovenoso. Contraindicaciones: está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas. Farmacocinética: Cada frasco ámpula contiene: Ceftriaxona disódica estéril equivalente a 0.5 g 1 g de ceftriaxona Cada ampolleta con diluyente contiene: Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 ó 10 ml Efecto colateral: Efecto adverso: Puede producirse una reacción local en el lugar de la inyección intramuscular de ceftriaxona con dolor e induración. Los efectos gastrointestinales que se suelen producir con este antibiótico incluyen náusea/vómitos, dolor abdominal y diarrea. En raras ocasiones (< 0.1%) se han comunicado flatulencia y diarrea. También es muy poco frecuente el desarrollo de una colitis seudomembranosa durante o después de la istración de la ceftriaxona. Interaccion con otros medicamentos: No se recomienda la istración de ceftriaxona con otros antibacterianos. - La .de antibacterianos beta-lactámicos y amiglucósidos puede resultar en una mutua inactivación. Si se . concurrentemente deberán ser . en sitios separados y no mezclarlos en la jeringa. - La mezcla de ceftriaxona, vancomicina y fluconazol son fisicamente incompatibles. cuando la ceftriaxona es concomitante . Con estos medicamentos, se recomienda que sea secuencialmente sin que exista mezcla de medicamentos Cuidados de enfermería: Lavado de manos - Tener en cuenta los cinco correcto. - Verificar si el paciente es alérgico a las cefalosporinas y penicilinas. - Control de signos vitales. y B.H. - La función renal deberá ser monitoreada cuidadosamente en pacientes que reciben cefalosporinas. - Observar reacciones de

hipersensibilidad. hipoprotrombinemia - En niños R.N.se debe usar el medicamento con precaución en neonato con hiperbilirrubinemia. - istrar líquidos y electrolitos en caso de colitis pseudomenbranosa moderada. - Observar cavidad oral y realizar higiene oral en caso de presentar candidiasis. 10. Mantener informado al paciente sobre las reacciones secundarias del medicamento como nauseas, vómitos, dolor abdominal y diarreas CIPROFLOXACINO Es un antibiótico genérico del Grupo de las fluoroquinolonas Nombre genérico: CIPROFLOXACINO Nombre Commercial: Alcon Cilox; Baflox; Baycip; Cetraxal; Ciloxan. Accion farmacológica: El Ciprofloxacino actúa intracelularmente inhibiendo a la Topoisomerasa II (ADN girasa) y/o Topoisomerasa IV. Las Topoisomerasas son enzimas bacterianas esenciales, son catalizador critico en la duplicación, transcripción y reparación del ADN bacteriano Via de istración: I.M: No. S.C: No. I.V. DIRECTA: No. istrar en 30 60 min Contraindicaciones: Hipersensibilidad al CIPROFLOXACINO y/o tener antecedentes de hipersensibilidad a las quinolonas Farmacocinética: se istra por vía oral e intravenosa. Después de una dosis oral, la ciprofloxacina se absorbe rápidamente en el tracto digestivo, experimentando un mínimo metabolismo de primer paso. En voluntarios en ayunas se absorbe el 70% de la dosis, alcanzándose las concentraciones plasmáticas máximas en 0.5 a 2.5 horas. Cuando el fármaco se istra con la comida, se retrasan las concentraciones máximas, pero la absorción global no queda afectada. Después de una dosis oral de 500 mg, las concentraciones plasmáticas son de 1.6-2.9 g/ml. Después de una dosis intravenosa de 400 mg, las concentraciones son de 4.6 g/ml. Las concentraciones plasmáticas se mantienen durante 12 horas por encima de las concentraciones mínimas inhibitorias para la mayoría de las bacterias. Efecto colateral: Broncoespasmo, aumento de las enzimas hepáticas, mareos, epistaxis, glicosuria, cefaleas, hematuria, ictericia, rash maculopapular, nefrolitiasis, palpitaciones y urticaria.

Efecto adverso: es generalmente bien tolerado, los efectos secundarios más frecuentes son: náuseas, diarrea, vómito, molestias abdominales, cefalea, nerviosismo y erupciones exantemáticas Interaccion con otros medicamentos: Cuidados de enfermería: Aplicar los cinco correctos - Ciprofloxacino debe istrarse mediante infusión intravenosa durante un período de 60 minutos. La infusión lenta en una vena importante evita molestias al paciente y reduce el riesgo de irritación venosa. - Evaluar signos de hipersensibilidad y reacciones alérgicas desde la primera istración, e informar inmediatamente al médico. Controles periódicos de la función renal - Debido a que la solución para infusión es fotosensible, los frascos de infusión sólo deben extraerse de la caja en el momento de la istración. En condiciones de luz diurna, se garantiza la eficacia durante un período de 3 días. DICLOFENACO El diclofenac es un anti-inflamatorio no esteroidico que exhibe anti-inflamatorias, analgésicas, antipiréticas y actividades en modelos animales. Nombre genérico: DICLOFENACO Nombre Commercial: Artrotec®, Di Retard®, Dicloabac®, Dolo Voltaren®, Dolotren®, Luase®, Normuen®, Voltaren® Accion farmacológica: el mecanismo de acción del diclofenac, como el de otros AINE, no se conoce por completo, pero parece implicar la inhibición de las vías de las ciclooxigenasas (COX-1 y COX-2) vías.El mecanismo de acción del diclofenac también puede estar relacionado con la inhibición de la prostaglandina sintetasa Via de istración: Oral, intramuscular e intravenosa por infusión. La dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente. Adultos: Sólo aplicar las ampolletas durante dos días, y en caso necesario, se puede proseguir con grageas de DICLOFENACO Niños: La istración intravenosa se lleva a cabo mediante infusión lenta. Para el tratamiento del dolor postoperatorio de moderado a severo, infundir 75 mg en forma continua en un periodo de 30 minutos a dos horas. Si es necesario, puede retirarse después de pocas horas, pero la dosis no debe exceder de 150 mg en 24 horas.

Contraindicaciones: está contraindicado en presencia de úlcera gástrica o intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia activa, al metabisulfito y a otros excipientes. Está contraindicado en pacientes que han tenido asma, urticaria o rinitis aguda después de la istración de ácido acetilsalicílico u otros medicamentos que inhiben la prostaglandina sintetasa. En presencia de hipertensión arterial severa, insuficiencia cardiaca, renal y hepática, citopenias. Farmacocinética: después de una dosis oral, el diclofenaco se absorbe en 100% después de la istración oral en comparación con la istración intravenosa, medida por la recuperación de la orina. Sin embargo, debido al metabolismo de primer paso, sólo alrededor del 50% de la dosis absorbida es disponible sistémicamente. Después de la istración oral repetida, no se produce acumulación del fármaco en plasma. La presencia de alimentos retrasa la absorción y disminuye las concentraciones plásmaticas máximas, pero no afecta la absorción global. El diclofenac presenta una fármacocinética lineal, siendo las concentraciones plasmáticas proporcionales a las dosis. Efecto adverso: si es alérgico al diclofenaco o algun otro antiinflamatorio. La alergia a uno de estos medicamentos implica la alergia al conjunto del grupo terapéutico, incluyendo la aspirina®. Muchos medicamentos usados para dolencias menores y adquiridos frecuentemente sin receta pueden contener algun AINE o sustancia emparentada químicamente. Pida información al farmacéutico que se lo expende, si usted tiene alergia a los antiinflamatorios o a la aspirina Interaccion con otros medicamentos: Digoxina: Se ha reportado que el diclofenaco incrementa las concentraciones plasmáticas de digoxina. Diuréticos: Algunos antiinflamatorios no esteroideos pueden potenciar los efectos de los diuréticos ahorradores de potasio, haciendo necesario el monitoreo de los niveles plasmáticos de este ion. Anticoagulantes: Durante el tratamiento simultáneo con el diclofenaco con anticoagulantes orales, se recomienda el monitoreo del tiempo de protrombina. Alimentos: El alimento produce retardos o variaciones en el tiempo en que se alcanza la concentración plasmática máxima de diclofenaco, aunque su absorción total no parece afectarse Cuidados de enfermería: Cuidados de enfermería: Tener en cuenta los cinco correcto. - Controles periódicos de la función renal antes de iniciar la terapia y diariamente durante el curso del tratamiento. - Realice lavado de manos. - Explicar al paciente el procedimiento a realizar, indicar la vía de istración.

- Enséñele al paciente a reconocer y reportar inmediatamente reacciones adversas graves. - Verifique la dosificación antes de istrar el medicamento. - Si en caso se presenta una disminución progresiva de la diuresis, suspender el tratamiento e informar al médico.

BIBLIOGRAFIA 1. 2. 3. 4.

Bases Científicas de la Enfermería Diagnósticos de Enfermería de la NANDA Vademécum Fármaco Terapéutico Bope ET, Kellerman RD. Physical and chemical injuries. In: Bope ET, Kellerman RD, eds. Conn's Current Therapy 2016. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 21. 5. Christiani DC. Physical and chemical injuries of the lungs. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 94. 6. Mazzeo AS, Price LA, Gerold KB. Burn care procedures. In: Roberts JR, ed. Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 38. 7. Singer AJ, Taira BR, Lee CC. Thermal burns. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds.Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 63

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE TENCION DE ENFERMERIA

CIRUGIA MUJERES

PRESENTADO POR OMAR ANDRE CANO CANQUI

AREQUIPA – PERU 2016