Vaporizadores En Anestesia 3t2550

Vaporizadores Definición Es un instrumento utilizado para facilitar el cambio de un anestésico liquido a su fase de vapor, y agregar una cantidad controlada de este al flujo de gases que llega al paciente. Requisitos básicos de un vaporizador La concentración del anestésico a su salida del vaporizador debe ser independiente de 1. Flujo de gas transportador 2. Temperatura y presión ambiental 3. Disminución de temperatura producida por la vaporización 4. Fluctuación de presión a la salida del vaporizador Clasificación de los vaporizadores según Dorsch y Dorsch (1994)

A. Método para regular la concentración: B. Método de vaporización: C. Compensación de temperatura D. Especificidad: E. Resistencia

1. Cortocircuito variable ( "by" variable) 2. De flujo cuantificado 1. De arrastre (Flow-over) 2. De burbujeo 3. Inyección 1. Por modificación de flujo 2. Aporte de calor 1. Agente especifico 2. Agentes múltiples 1. Plenum ( La presión dentro del vaporizador es mayor que fuera) 2. Baja resistencia

Vaporizadores de uso clínico Actual 1. De cortocircuito variable controlados mecánicamente (Tec 3, 4 y 5, Drager Vapor 19 y 20) 2. De inyección de vapor con flujo de vapor controlado electrónicamente (Tec 6) 3. De cortocircuito variable con flujos de gas fresco y de vapor controlados electrónicamente (Aladin) 4. Sistema de inyección de anestésico líquido en el circuito: incorporado en la estación de trabajo (Physioflex con circuito cerrado)

Principios físicos Presión de vapor:

Los anestésicos inhalatorios modernos se encuentran en estado líquido por debajo de 20°C. Cuando un liquido volátil se encuentra en un contenedor cerrado, hay moléculas que pasan de la fase liquida a la de vapor hasta que el numero en este ultimo estado es constante. Estas golpean la pared del contenedor y crean lo que se llama la presión de vapor saturado. A medida que aumenta la temperatura pasan a estado de vapor mas moléculas aumentando así la presión de vapor. La presión de vapor es independiente de: la presión atmosférica y dependiente de: la temperatura y las características físicas del liquido. El punto de ebullición de un líquido es la temperatura a la que la presión de vapor iguala la presión atmosférica. A 760 m mmHg que es la presión atmosférica, los puntos de ebullición del desflurano (22.8), isoflurano (48.5), halotano (50.2), enflurano (56.5) y sevoflurano (58.5) Calor latente de vaporización: cuando una molécula pasa del estado líquido al gaseoso, consume energía porque las moléculas tienden a unirse. La cantidad de energía consumida por un líquido dado para convertirse en vapor se llama calor latente de vaporización. Se define con más precisión como el número de calorías necesarias para que 1 g de líquido pase a vapor sin que cambie la temperatura. La energía para la vaporización debe proceder del mismo líquido o de una fuente externa. En ausencia de una fuente externa de energía la temperatura del líquido disminuye durante la vaporización. La perdida de energía disminuye la temperatura, disminuyendo a su vez la vaporización de forma considerable. Calor específico: es el número de calorías que necesita 1gr de sustancia, para aumentar su temperatura un grado centígrado. Este concepto es importante para el diseño de los sistemas de vaporización. En primer lugar porque indica la cantidad de calor que puede istrarse al líquido para mantener una temperatura constante cuando se pierde calor en la vaporización y porque y porque los fabricantes de esta manera pueden agregar componentes mecánicos a los vaporizadores con calor especifico alto para minimizar los cambios de temperatura relacionados con la vaporización. Conductividad térmica: es una medida de la velocidad con la que el calor atraviesa una sustancia. Vaporizadores de derivación variable Los vaporizadores Datex-Ohmeda Tec 4, Tec 5 y Tec 7, y los North American Dráger Vapor 19.n y 20.n se clasifican en el grupo de derivación variable, de arrastre, con compensación de temperatura, específicos de agente

y externos al circuito de respiración. Derivación variable: se refiere al método de regular la concentración de salida del anestésico del vaporizador, arrastre hace referencia al método de vaporización, con compensación de temperatura porque poseen un mecanismo que compensa la temperatura y ayuda a mantener constante la salida del vaporizador dentro de un margen amplio de temperaturas. Específicos de agente y externos al circuito porque albergan un solo agente anestésico y se encuentran externos al circuito respiratorio. Estos vaporizadores se utilizan para istrar halotano, enflurano, isoflurano y sevoflurano.

Principios básicos de funcionamiento Las partes de un vaporizador de derivación variable son: 1. Selector de control de concentración 2. Cámara de derivación 3. Cámara vaporizadora 4. Puerta de relleno y cubierta de relleno

1. Se introduce el anestésico liquido a través de la puerta de relleno 2. Se llena entonces la cámara de vaporización con el anestésico 3. El flujo entra en el vaporizador y va a pasar en un 80% por la cámara de derivación 4. Menos del 20% de los flujos provenientes de los flujometros va a la cámara de vaporización, captando un flujo especifico del anestésico inhalatorio

5. La mezcla final que sale del vaporizador está compuesta por el flujo a través de la cámara de derivación, el flujo a través de la cámara de vaporización y el flujo que lleva vapor anestésico. 6. La concentración final de anestésico inhalatorio es una proporción entre el flujo de este y el flujo total de gas. La presión de vapor de un anestésico inhalatorio depende de la temperatura ambiente así a menor temperatura ambiente menor presión de vapor y viceversa. Por lo cual los vaporizadores de derivación variable tienen mecanismos para lograr salida constante a través del vaporizador a pesar de los cambios en la temperatura ambiente. En el caso de temperatura ambiente elevada como en caso de quirófanos de cirugía pediátrica o quemados aumenta la presión en la cámara de vaporización, el bimetal de la válvula de compensación se desplaza a la derecha disminuyendo la resistencia al flujo en la cámara de derivación, haciendo que pase mas flujo a través de esta y menos a través de la cámara de vaporización en el caso de un quirófano frio se desplaza a derecha aumentando la resistencia al flujo en la cámara de derivación haciendo que pase mas flujo por la cámara de vaporización. Factores que influyen en la salida del vaporizador 1. Velocidad de flujo: con el selector en posición fija, la salida del vaporizador puede variar con la velocidad de flujo a través del vaporizador. Así con flujos bajos (menos de 250 ml/min) no se genera turbulencia suficiente como para que las moléculas asciendan en la cámara de vaporización mientras q flujos altos mayores de 15l/min la salida es inferior al ajuste del selector. 2. Temperatura: la salida de los vaporizadores actuales es constante dentro de un rango de temperaturas variables gracias a una serie de mecanismos automáticos, el bimetal o un elemento expansivo disminuyen o aumentan el flujo a través de la cámara de derivación en presencia de aumento o disminución de temperatura ambiente, las mechas están en o con las paredes metálicas para ayudar a recuperar calor consumido durante la vaporización. Los vaporizadores además están fabricados con materiales con calor específico alto y conductividad térmica alta. 3. Presión retrograda intermitente: La presión retrógrada asociada

con la ventilación a presión positiva intermitente puede resultar en una concentración de salida del vaporizador más alta que la señalada en el dial. 4. Composición del gas transportador: a mayor solubilidad del gas en el halogenado menor salida del vaporizador. Características de seguridad

1. Los vaporizadores actuales poseen multiples mecanismos de seguridad que permiten evitar los riesgos propios de los vaporizadores de derivación variable. 2. Los dispositivos de relleno con llave y específicos de agente evitan el llenado del vaporizador con la sustancia errónea. 3. El sobrellenado es mínimo, porque estos vaporizadores tienen la puerta de relleno en el nivel de seguridad del líquido. 4. Los vaporizadores actuales están unidos con firmeza al colector del vaporizador en el aparato de anestesia y los problemas debido a la inclinación son mucho menos frecuentes. 5. Los sistemas de enclavamiento actuales impiden la istración de más de un anestésico inhalatorio. Riesgos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Llenado erróneo Contaminación Inclinación Sobrerrelleno Infrarrelleno istración simultanea de anestésicos inhalatorios Fugas

Vaporizador TEC 6 para desflurano (Datex Ohmeda) Diseñado en los años 90, es un vaporizador calentado con electricidad, presurizado, especifico para la istración de desflurano, el TEC 6 es un mezclador de dos gases más que un vaporizador. Funcionamiento Dispone de dos circuitos independientes de gas dispuestos en paralelo. El gas fresco que viene de los flujometros pasa por la entrada de gas fresco, pasa por un limitador fijo L1, y sale por la salida de gas. El colector de desflurano es donde inicia el circuito de vapor, este se calienta por electricidad a 39°C, este colector caliente actúa como reservorio de vapor de desflurano. Por debajo del colector esta la válvula de cierre, esta se abre cuando se calienta el vaporizador, una válvula reguladora de presión hace que disminuya la presión de 1300 mmHg a 74 mmHg, la salida se controla ajustando la válvula de control de concentración que es un limitador variable. El flujo de vapor de l2 se une al flujo de gas fresco de l1 en un punto por debajo de los limitadores. Cuando un flujo constante de gas fresco llega a L1, una presión retrograda especifica empuja el diafragma del transductor de control de presión diferencial, este transmite la diferencia de presión entre ambos circuitos de gas fresco y de vapor al sistema de control electrónico, que regula la válvula reguladora de presión igualando la presión en el circuito de vapor a la presión en el circuito de gas fresco. La presión igualada de L1 y L2 es la presión de

trabajo que es constante a un flujo de gas fresco fijo, Al aumentar el flujo de gas fresco aumenta la presión de trabajo del vaporizador. A flujos de 1l/min se tiene presión de trabajo de 7.4 mmHg o 10 milibares, y aumenta proporcionalmente uno dependiente del otro.

Factores que influyen en la salida del vaporizador 1. Variación de la altitud: a mayor altitud la presión parcial de desflurano disminuye proporcionalmente con la presión atmosférica dividida por la presión de calibración. 2. Composición del gas transportador Características de seguridad La presión de vapor del desflurano es casi de 1 atm, por lo que el relleno erróneo de los vaporizadores actuales con desflurano puede, en teoría, producir sobredosis y crear una mezcla hipóxica. Tiene un sistema de relleno específico para el anestésico. Las averías importantes del vaporizador producen cierre de la válvula colocada por debajo del colector del desflurano evitando la salida. La válvula se cierra y se inicia una alarma de no salida en cualquiera de las siguientes situaciones: 1. 2. 3. 4.

Nivel de anestésico por debajo de 20 ml Vaporizador inclinado Corte de corriente eléctrica Disparidad de presiones

Vaporizador datex ohmeda aladin con cartucho

Es un vaporizador controlado electrónicamente, con la capacidad de istrar cinco anestésicos inhalatorios. Halotano, desflurano, isoflurano, sevoflurano y enflurano. Posee una unidad interna permanente y un sistema de cartuchos intercambiables para cada anestésico liquido. Posee un código de color y un código magnético que permiten la identificación por parte del sistema de cada cartucho y además un sistema de rellenadores específicos para cada agente. El sistema consta de una cámara de derivación y una cámara de vaporización. En la cámara de derivación hay un limitador fijo. Sensores que miden el flujo en ambas cámaras. Existe una válvula de control de flujo regulada electrónicamente, en la salida de la cámara de vaporización. La válvula está controlada por un U, que recibe información de sensores en las cámaras de vaporización y derivación. Recibe información de los flujometros y los gases, pudiendo con todos estos datos regular la válvula de control de flujo para obtener la concentración de vapor ideal en la salida. Existe una válvula unidireccional exclusiva del sistema Aladin que impide que el flujo retrogrado del vapor anestésico vuelva a la cámara de derivación. Mecanismo fundamental para la istración de desflurano. A TEMPERATURAS MAS ALTAS DE SU PUNTO DE EBULLICION (22.8) EL DESFLURANO, AUMENTA LA PRESION EN EL COLECTOR Y ESTE QUEDA PRESURIZADO, CUANDO LA PRESION DEL COLEVTOR SUPERA LA DE LA CAMARA DE DERIVACION LA VALVULA UNIDIRECCIONAL SE CIERRA, PARA IMPEDIR QUE EL GAS TRANSPORTADOR ENTRE EN LA CAMARA DE VAPORIZACION. EL GAS

PASA A TRAVES DE LA CAMARA DE DERIVACION Y SU SENSOR DE FLUJO, SIENDO ITIDO POR LA VALVULA DE CONTROL DE FLUJO ELECTRONICAMENTE REGULADA UNICAMENTE EL FLUJO DE VAPOR NECESARIA PARA CONSEGUIR LA CONCENTRACION FINAL FIJADA POR EL ANESTESIOLOGO. Si falla la válvula de entrada en la cámara de vaporización se puede producir sobredosis del anestésico inhalatorio. Cuando se utiliza el vaporizador con flujos altos de gas fresco a ajustes altos del selector se vaporizan rápidamente grandes cantidades de anestésico liquido, por lo tanto aumenta el consumo de energía, disminuyendo la temperatura, como compensación el vaporizador Aladin está dotado de un ventilador que empuja aire caliente a través del cartucho para aumentar su temperatura cuando sea preciso. Se activa en dos situaciones: en la inducción y mantenimiento con desflurano y la inducción con sevoflurano. Mantenimiento de los vaporizadores Se destaca la necesidad de controles de mantenimiento periódicos (cumplir con los requerimientos de control señalados por el fabricante) ya que los vaporizadores están expuestos a deterioro del material que los compone determinando alteraciones en las concentraciones de anestésico entregadas. Asimismo verificar siempre que el montaje del vaporizador en la barra común sea correcto. Se han descrito múltiples casos de montaje deficiente lo que puede conllevar el inadecuado aporte de anestésico al paciente y el consiguiente despertar transoperatorio.