Hernias 1f6y45

SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA Profesor Dra. Sara Alejandra Aguirre Díaz Medicina Interna / Infectología

GASTROENTEROLOGIA Exploración física del abdomen

Herni as

1.HERNIA INGUINAL CONDUCTO INGUINAL : es el paso oblicuo, de unos 4cm de largo, dirigido inferomedialmente a través de la porción inferior de la pared anterolateral del abdomen. La formación del conducto se relaciona con el descenso de los testículos durante el desarrollo fetal. HERNIA INGUINAL: es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del conducto inguinal.  Isquemia visceral.

ANTECEDENTES:  Aumento crónico de la presión intra-abdominal (ascitis, tumores, etc).  Debilidad muscular.  Obesidad.  Ascitis.  Embarazo.

INTERROGATORIO:  Asintomáticas.  Presencia de masa en el área inguinal.  Dolor.  Obstrucción intestinal.

HERNIA FEMORAL O CRURAL CONDUCTO CRURAL O FEMORAL: es un estrecho espacio situado por dentro de la vena femoral, en o directo con esta. HERNIA FEMORAL O CRURAL: es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal o pelviana por un punto débil del conducto crural debido a un defecto o debilitamiento de la pared abdominal. Es la hernia mas común en la mujer.

IINTERROGATORIO:  Asintomático.  Cuando el epiplón esta adherido al saco puede producir una molesta sensación de tirantez.  Cuando el intestino esta alojado en el interior causa cólicos leves y transitorios.  ntertrigo micótico,  Papilitis,  Adenopatía neoplásica de origen ginecológico, anal o rectal.

ANTECEDENTES :  Estreñimiento crónico.  Tos crónica.  Levantamiento de objetos pesados.  Obesidad.  Esfuerzo para orinar debido a una próstata agrandada.

.HERNIA POR DESLIZAMIENTO Generalmente congénita, una parte del saco herniario está constituida por una víscera que es objeto de protrusión. Las hernias por deslizamiento mas frecuentes son las del colon ascendente, asas sigmodes, ciego, vejiga y estómago.

INSPECCIÓN Paciente de pie, examinador sentado.  Abdomen  Región inguino-escrotal. Paciente acostado, examinador de pie.  Examinar si es reductible espontáneamente o no.

PALPACIÓN

Acostado y de pie se explora :  El orificio inguinal.  El cordón del testículo.  Anillo transcrotal.  Defecto del piso inguinal. MANIOBRA DE LANDIVAR.

PERCUSIÓN De escaso interés, salvo en caso de oclusión intestinal por hernia atascada o estrangulada. Donde la percusión abdominal revela timpanismo.

AUSCULTACIÓN En las hernias estranguladas se auscultan gorgoteos y ruidos hidroaereos.

MANIOBRA DE LANDIVAR Dos dedos de una mano ocluyendo desde la superficie el orificio inguinal profundo y con el índice de la otra a través del escroto o de los labios mayores comprimiendo o atravesando el orificio inguinal superficial y palpando la pared posterior con el pulpejo con el fin de determinar por cual de los orificios de la región inguinal protruye la hernia.

 SIGNO DEL ENGROSAMIENTO FUNICULAR DE LANDIVAR: A la palpación de la región inguinal cuando el cordón espermático esta ocupado por la hernia y se puede explorar con el paciente de pie o sentado, incluso se puede observar.

 MANIOBRA DE EDWARD WYLLYS ANDREWS. Dedo a través de la piel del escroto e introducido en el trayecto inguinal se toca el anillo inguinal superficial, la mano del explorador puede estar colocada hacia arriba o hacia abajo, se indica al paciente pujar o toser, si protruye en la punta del dedo es indirecta y si protruye empujando el dedo hacia adelante es directa. Enfermo de pie y acostado.

Maniobra de Edward W. Andrews 1895

Trayecto inguinal Anillo inguinal superficial Arriba, abajo, pujar o toser Punta del dedo, empujando el dedo hacia adelante

 MANIOBRA DE WILLIAM COLEY Enfermo acostado se reduce la hernia, se comprime el anillo inguinal profundo con un dedo a dos cm por encima y 0.5 cm por dentro de la parte media de la ingle y dejando libre el anillo inguinal superficial. Se le dice al paciente que puje o tosa, si protruye algo es una hernia directa, la hernia indirecta no debe protruir.

Maniobra de William Coley 1907

Acostado Comprime el Anillo inguinal profundo Parte media de la ingle

 MANIOBRA DE ALFERD IASON. Paciente acostado, exploración bimanual con la hernia reducida, se toca el anillo inguinal superficial y se ocluye el profundo con los dedos de la otra mano, se solicita al paciente pujar o toser y si algo empuja el dedo hacia delante es una hernia directa si no protruye nada, es indirecta.

Maniobra de Alfred Iason 1941 Acostado, exploración bimanual Anular: Andrews y Coley anillo inguinal superficial Ocluye Anillo inguinal profundo Pujar o toser