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Enfermería en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA DPTO: ACADÉMICO ENFERMERÍA GUÍA DE SITUACIÓN SIMULADA

ASIGNATURA Fecha :

: ENFERMERÍA EN SALUD ADULTO II 18 – 06– 2013 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PERSONAS CON ENFERMEDAD DE PARKINSON

I.

Objetivos:

1.1 Al término de la clase los participantes serán capaces de elaborar al Proceso de Cuidado de Enfermería a la situación simulada presentada. II.

Detalle de la Situación Simulada: El señor Carlos Q.R. ; de 68 años de edad, es jubilado viudo, reside en la casa de su hija de 35 años de edad,quien lo acompaña al consultorio externo de hospital I Essalud Nvo.Chimbote por presentar desde hace un mes temblores en los brazos y manos,dificultad para caminar y lo hace dando pasos cortos ,tiende a arrastrar sus pies ;ha tenido hace poco una caída espontanea felizmente sin lesión de consideración ,tienen dificultad para levantarse de la silla en cuanto está sentado ;sufre de insomnio y por días esta estreñido. Después de evaluar el médico le diagnostica ENFERMEDAD DE PARKINSON y le indica:  Levodopa ½ tableta vía oral cada 12 horas.  Dieta con fibra y líquidos a volumen.  Lactulosa 30mg vía oral en la noche si hubiera estreñimiento.  Diazepam por 5 mg ½ tableta via oral en las noches.  Ayudarle a caminar.  Control médico mensual.

III.

Actividades:

3.1 Realice la valoración respectiva del paciente de la situación simulada

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presentada.

Enfermería en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 3.2 Aplicando el análisis y confrontación con la literatura, obtenga los diagnósticos de enfermería. 3.3 Desarrolle el Plan de Cuidados de Enfermería. Ms. Inés Rosas Guzmán

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA I.

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES:

A) DATOS DE IDENTIFICACION:  Nombre: C.Q.R  Edad: 68 años  Sexo: masculino  Estado Civil: viudo  Información brindada: Hija del paciente  Servicio: Consultorio Externo  Institución: hospital I Essalud Nvo.Chimbote

1.

PATRON PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD Paciente adulto mayor de 68 años de edad, es jubilado viudo, ingresa al consultorio externo del hospital I Essalud Nv. Chimbote. En compañía de su hija de 35 años de edad por presentar desde hace un mes temblores en los brazos y manos ,dificultad para caminar y lo hace dando pasos cortos ,tiende a arrastrar sus pies ;ha tenido hace poco una caída espontánea sin lesión de consideración ,tienen dificultad para levantarse de la silla en cuanto está sentado ;sufre de insomnio y por días esta estreñido. Diagnóstico médico: Enfermedad de Parkinson Tratamiento médico:  Levodopa ½ tableta vía oral cada 12 horas.  Dieta con fibra y líquidos a volumen.

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Enfermería en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013     2.

Lactulosa 30mg vía oral en la noche si hubiera estreñimiento. Diazepam por 5 mg ½ tableta vía oral en las noches. Ayudarle a caminar. Control médico mensual.

PATRÓN ELIMINACIÓN: Paciente adulto mayor presenta estreñimiento.

3.

PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO Paciente adulto mayor presenta desde hace un mes temblores en los brazos y manos,dificultad para caminar y lo hace dando pasos cortos ,tiende a arrastrar sus pies ;ha tenido hace poco una caída espontanea felizmente sin lesión de consideración ,tienen dificultad para levantarse de la silla en cuanto está sentado ;sufre de insomnio y por días esta estreñido.

4.

PATRON SUEÑO /DESCANSO Paciente adulto mayor sufre de insomnio.

5.

PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL 6.1 HISTORIA A. ESTADO DE CONCIENCIA: Orientación en: Persona___________Tiempo___________Espacio___________ Alerta:__________somnoliento___________estupor__________coma________ Cumple órdenes: Verbales___________________Escritas__________________ Realiza operaciones de cálculo simple:__________(Especificar)_____________ Reconoce objetos:_____________(Especificar)__________________________ Responde a gestos simbólicos:_____________(Especificar)__________________ Memoria reciente: Se mantiene:_________Hay alteraciones:________________

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Enfermería en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 Habla incoherencias:__________________(especificar)____________________ B. CAPACIDADES SENSOPERCEPTIVAS: Visión Sin problemas___________Déficit(especificar):________ Usa ayudas (especificar tipo y tiempo de uso)____________________ Audición Sin problemas __________Déficit (especificar):________ Usa ayudas (especificar)_____________________________________ Olfato Sin problemas___________Déficit (especificar):________ Gusto Sin problemas___________Déficit (especificar):________ Tacto Sin problemas___________Déficit Hormigueo_________________________Especificar presencia de entumecimiento Percepción de frío_______Calor______________ _________________ Capacidad de interpretación del ambiente: Adecuado( ) inadecuado( ) Percepción unilateral____________________Especifique__________________ Presencia de dolor: describir: localización, intensidad, tipo, inicio, duración, factores que lo disminuyen_________________________________ Manejo del dolor__________________________________________________ C. CAPACIDAD COGNITIVA Dificultades para mantener la atención o concretarse______________________ Hipoactividad ( ) Hiperactividad ( ) Egocentrismo( ) Presencia de alucinaciones, fantasías________________________________ Dificultades para el aprendizaje_______________________________________ Tiene información sobre su estado de salud y sus ____________________________________________________________________ Dificultades para tomar decisiones_____________________________________ Cambios en el estado de ánimo; Apatía ( ) Irritabilidad ( ) Deprimido ( ) Eufórico ( ) Ansioso ( ) Lábil ( ) 6.2 EXAMEN  Estado de conciencia: observe estado de alerta, lucidez, somnoliento, estupor, coma, estado de lenguaje,  Capacidad sensorrioperceptivas: Oído: no lesiones; si usa audifonos, oye los susurros, lesiones en el oido Visión: observar lesiones, si hace uso de ayuda, si lo hace, observar lo que esté leyendo Valore si se encuentra en estado de alerta,

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aumentan

o

cuidados

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5. PATRON ROL RELACIONES (Capacidad para hablar) 8.1 HISTORIA Estilo de comunicación verbal: locuaz ( ) defensiva ( ) reticente ( ) Dificultad en la comunicación verbal: tartamudez( ) falta de claridad( ) Incapacidad para hablar( ) Barreras idiomáticas ( ) Otros ( ) Conflictos en la ejecución de los roles sociales: Si ( ) No ( ) Especifique Barreras en las relaciones sociales: Aislamiento ( ) enfermedades crónicas ( ) Trastornos del pensamiento ( ) depresión ( ) soledad ( ) preocupación ( ) traslado ( ) Capacidad para vivir con otros: Hogar ( ) trabajo ( ) comunidad ( ) Pérdida real o potencial de: Persona significativa ( ) Objeto significativo ( ) Función ( ) Sentimiento y comportamiento con relación a la pérdida (tristeza, negación, apatía, etc)________ Recursos de apoyo: Adecuado ( ) inadecuado ( ) Especifique ____________________ Roles que desempeña en su familia __________________________________________ Dificultad en cumplir rol relacionado a la posición que ocupa_______Especifica______ Inadecuación del modelo de rol _____________________________________________ Actualmente desempeña nuevos roles Si ( ) No ( ) Especifique___________________

8.2 EXAMEN Comunicación  ¿Cuál es su estilo de comunicación verbal?: Locuaz ( ) Defensiva ( ) Reticente ( )  Muestra dificultad en la comunicación verbal: Tartamudez ( ) Falta de Claridad ( ) Incapacidad para hablar ( ) barreras idiomáticas ( )  ¿Cómo se manifiesta en la comunicación no verbal?: Congruente ( ) No congruente ( ) Relaciones y Roles Sociales  Convivencia con otros:¿vive solo o con familia?:¿ Cómo describe su ambiente del hogar, trabajo, comunidad?  Conflicto en la ejecución de roles sociales  Ambiente familiar: Problemas, Tenciones  Barreras en las relaciones sociales: aislamiento, falta de motivación enfermedad crónica.  ¿Has sufrido la perdida de personas significativas recientemente?  Qué sentimientos o comportamientos expresa en relación a la pérdida real o percibida? Tristeza ( ) depresión ( ) negación ( )

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¿Cuenta con recursos de apoyo para superar la pérdida? 6.

PATRON SEXUALES REPRODUCTIVO

Paciente adulto mayor tiene una hija de 35 años.

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II.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Presentación de datos relevantes o Confrontación con la literatura significativos El tipo de temblor que aparece en pacientes con enfermedad de Parkinson consiste en una especie de agitación que aparece cuando el paciente está en reposo pero que disminuye cuando el paciente está realizando alguna actividad o durante el sueño. La enfermedad puede aparecer con una ligera contracción en la cual el temblor suele afectar al brazo, la mano o los dedos conocido como «movimiento de hacer píldoras» o «movimiento de contar monedas» que se caracteriza por un movimiento de desplazamiento hacia adelante y atrás de los dedos pulgar e índice. Los síntomas de temblor afectan inicialmente un solo lado del cuerpo

Diagnóstico

Deterioro de la movilidad física relacionada con déficit neuroquímico cerebral de dopamina; afección progresiva de la movilidad e inestabilidad física, rigidez muscular y temblor involuntario.

Las dificultades para dormir se deben a la Trastorno del patrón de sueño relacionado ansiedad, el dolor o la rigidez muscular. Es con presente enfermedad manifestado por fundamental que el paciente duerma bien y dificultad para conciliar el sueño (insomnio). realice un buen descanso porque el sueño reparador mejora los síntomas parkinsonianos. El cansancio es un estado de agotamiento físico y mental muy común en pacientes parkinsonianos. Puede ser consecuencia de los medicamentos, de la depresión o del esfuerzo extra necesario para realizar las tareas cotidianas y enfrentar

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Enfermería en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 los síntomas de la enfermedad. Esto puede ser mejorado con la medicación adecuada si se identifica cual es la causa que lo provoca.

La pérdida del equilibrio puede hacer que el paciente se caiga y producir lesiones. Esta dificultad y la pérdida de la capacidad de mantener la postura se ven afectadas principalmente en la marcha, al girar y al permanecer de pie. También al intentar levantarse o al inclinarse adelante. Es por eso que se recomienda usar un andador o un bastón. La bradicinesia o lentitud en los movimientos hace que el paciente tenga que esforzar el doble para realizar sus tareas cotidianas porque se ven afectados, sobre todo, los movimientos de precisión como abrocharse los botones o escribir. Cuando la enfermedad avanza puede tener dificultades para levantarse de la silla, darse vuelta en la cama y tiene que caminar lentamente. Suele aparecer una «congelación» durante un breve período de tiempo cuando está caminando.

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Deterioro de la comunicación verbal relacionada con debilidad, rigidez de los músculos faciales manifestada por hablar con lenguaje lento y pausado.

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El Estreñimiento: Se debe a la reducción de la actividad de los músculos intestinales y abdominales que provoca la enfermedad, a la dificultad de masticar y tragar, a la falta de ejercicio, a los medicamentos y a la falta de ingesta de agua y fibra en la dieta. El EP no debe preocuparse si sólo tiene una evacuación cada dos o tres días, puesto que esto puede ser bastante normal. Posiblemente tarde un poco en ajustarse al cambio y quizá se sienta incómodo a veces.

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Estreñimiento relacionado con disminución del aporte de alimentos con volumen; inactividad; inmovilidad; manifestado por ausencia de defecación.

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III. PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS Diagnóstico de Objetivos y / o Intervenciones de enfermería enfermería resultados esperados Deterioro de la movilidad física relacionada con déficit neuroquímico cerebral de dopamina; afección progresiva de la movilidad e inestabilidad física, rigidez muscular y temblor involuntario.

Ayudar a mejorar la fuerza muscular, así como la coordinación y deambulación.

Razón o científica

fundamento Evaluación

istración adecuada de levodopa en la persona, aplicando la regla de oro. Orientación acerca de la realización de ejercicios, valoración y programación de fisioterapia para la persona, que le ayuden a fortalecer la fuerza motora en brazos, manos y piernas.

La levodopa es un medicamento que se trasforma en dopamina en el cerebro y sustituye su deficiencia, alivia la rigidez en la mayoría de las personas y suele mejorar el temblor algún tiempo; tiene vida media de 60 a 90 minutos.

Ha mejorado el tono muscular y fuerza, su deambulación es más coordinada, la istración del medicamento ha contribuido a disminuir la rigidez de la persona y ésta reposa cuando es Los ejercicios ayudan a necesario. aumentar el vigor muscular, Motivarlo a que deambule, mejoran la coordinación y mencionándole la importancia disminuyen la rigidez; con esto que tiene el ejercitar sus se evitan contracturas y músculos. deformidades óseas. Mencionarle cómo pueden disminuir los temblores finos de miembro superior derecho y rigidez de hemicuerpo derecho, cómo lograrlo y qué debe de hacer.

Las técnicas aplicadas para caminar son con el fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia adelante, realizando pasos alargados con los pies separados; la marcha de pie ayudará al balanceo de brazos y hombros. El temblor fino disminuye con

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Enfermería en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 el reposo, aumenta con movimientos bruscos y intensifica con el estrés. estrés puede precipitar episodio agudo.

Lograr un patrón Trastorno del de sueño Dar a conocer a la persona los patrón de sueño adecuado efectos secundarios del relacionado con durante la medicamento que le está presente noche. alterando su patrón del sueño. enfermedad manifestado por Disminuir los ruidos para dificultad para proporcionar el menor número conciliar el sueño de molestias a la persona (insomnio). durante el periodo de sueño.

los se El un

La persona ha incrementado sus horas de sueño nocturno y los efectos del medicamento han disminuido a partir de Es importante favorecer un la modificación del ambiente confortable y mismo. tranquilo para mejorar el descanso y un sueño Establecer un horario para ir a completo. la cama así como proponerle a la persona una previa ducha, de El baño completo de regadera preferencia durante la noche o tina unos minutos antes de con agua tibia-caliente. acostarse ayudará a un descanso pleno en la persona Mantener ocupada a la persona durante la noche y reducirá las durante el día participando tensiones nerviosas. activamente en las distintas actividades establecidas por el La lectura, caminata y la servicio durante su estancia participación en actividades hospitalaria como manuales es una técnica que

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Los efectos secundarios de la levodopa incluyen alteraciones como la incapacidad para conciliar el sueño, así como despertares nocturnos.

Enfermería en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 deambular,leer o participar en ayuda a la persona a terapia ocupacional que permanecer ocupada durante contribuyan a mejorar su sueño. el día, y mantenerla despierta es una forma de ayudarla a dormir plenamente por la noche

Deterioro de la comunicación verbal relacionada con debilidad, rigidez de los músculos faciales manifestada por hablar con lenguaje lento y pausado.

Ayudar a la 1. Poner atención a la persona persona a cuando hable y observar su mejorar la expresión facial, gestos y tono comunicación de voz, que ayuden a identificar la manera de apoyarla. 2. Demostrar interés y paciencia a la persona para proporcionarle confianza y que así exprese libremente sus sentimientos y temores. 3.Pedir al fisioterapeuta su participación con terapias de lenguaje y ejercicios faciales (movimientos lengua, ejercicios faciales) que contribuyan a la rehabilitación de la persona y disminuyan sus limitaciones que afectan la comunicación.

1. El escuchar a la persona es parte del apoyo que se le debe brindar para proporcionar confianza y pueda expresar con libertad sus inquietudes.

La persona mejora la comunicación y realiza los ejercicios indicados por el fisioterapeuta, por lo que su lenguaje es 2. La comunicación verbal con más fluido. la persona en términos directos, concretos y específicos acordes a la realidad es la parte vital de la relación enfermera-paciente, y de tal manera se podrán brindar los cuidados específicos.

3. La realización de ejercicios específicos ayudan a mejorar la comunicación de la persona; la terapia de ejercicios faciales contribuye a disminuir la 4. Orientar a la familia a rigidez de los músculos de la fomentar la realización de los cara y mandíbula, lo que ejercicios por parte de la ayuda a mejorar la tonificación persona. así como el lenguaje.

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4.La participación de la familia es fundamental para que la persona continúe con sus ejercicios durante su estancia hospitalaria, así como en su hogar al darlo de alta.

Estreñimiento Restaurar el relacionado con funcionamiento disminución del intestinal aporte de alimentos con volumen; inactividad; inmovilidad; manifestado por ausencia de defecación.

Es un problema común en Recuperará su hábito 1. Beber al menos dos litros de muchos pacientes con intestinal normal. agua al día. Parkinson. A veces debido a que comen poco y beben poca 2. Añadir salvado a la dieta así agua. También es fruto de la como fruta y vegetales. medicación. No es necesario defecar diariamente y es 3. Sentarse cómodamente en el suficiente hacerlo cada dos o WC, con las rodillas encogidas tres días. para favorecer la contracción de los músculos abdominales. 4. Evitar en lo posible laxantes o bien utilizar laxantes suaves como la leche de magnesio. 5. Evitar el uso frecuente de enemas. 6. Los supositorios de glicerina o los pequeños enemas comercializados, pueden ser de gran ayuda.

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Enfermería en Salud del Adulto II 18 de junio de 2013 7. Procurar tener un momento del día en el que disponga del tiempo necesario para sus necesidades. 8. Procure tomar en ayunas kiwis o ciruelas pasas con agua.

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